PERFORACIÓN DEL SEPTO PERFORACIÓN DEL SEPTO INTERVENTRICULAR INTERVENTRICULAR

POSTRAUMÁTICAPOSTRAUMÁTICA

Amaia García de la Peña UrtasunAmaia García de la Peña Urtasun

Cristina Del Bosque MartínCristina Del Bosque Martín

Baltasar Láinez PlumedBaltasar Láinez Plumed

Hospital de Navarra. Servicio de CardiologíaHospital de Navarra. Servicio de Cardiología

Caso clínicoCaso clínico

Paciente de 38 años de edad sin antecedentes Paciente de 38 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés.personales ni familiares de interés.

Intervenido en nuestro Centro de una disección Intervenido en nuestro Centro de una disección aórtico tipo A de Stanford complicada con aórtico tipo A de Stanford complicada con insuficiencia aórtica severa.insuficiencia aórtica severa.

Se realizó sustitución de válvula y raíz aórtica Se realizó sustitución de válvula y raíz aórtica por tubo valvulado Bentall mecánico nº 23 con por tubo valvulado Bentall mecánico nº 23 con reparación de aorta ascendente y cayado.reparación de aorta ascendente y cayado.

Postoperatorio inicial tórpido, Postoperatorio inicial tórpido, requiriendo altas dosis de inotropos.requiriendo altas dosis de inotropos.

Presentó episodio de PCR en UCI que Presentó episodio de PCR en UCI que precisó masaje cardíaco. precisó masaje cardíaco.

La primera semana después de la La primera semana después de la cirugía se le detectó un soplo cirugía se le detectó un soplo pansistólico en borde esternal pansistólico en borde esternal izquierdo.izquierdo.

Se realizó ecocardiograma Se realizó ecocardiograma transtorácico objetivándose: transtorácico objetivándose:

Perforación septal en cara ventricular Perforación septal en cara ventricular izquierda con disección del septo izquierda con disección del septo interventricular y comunicación interventricular y comunicación interventricular apical restrictiva. interventricular apical restrictiva.

Qp/Qs 1,76. Qp/Qs 1,76. Función ventricular izquierda Función ventricular izquierda

conservada. Función ventricular conservada. Función ventricular derecha ligeramente deprimida.derecha ligeramente deprimida.

Se completó el estudio con RM-Se completó el estudio con RM-cardíaca:cardíaca:

VIVIVVDD

Perforación en septo Perforación en septo interventricularinterventricular

VIVI

VVDD

Perforación en septo Perforación en septo interventricularinterventricular

VIVI

VVDD

Perforación en septo Perforación en septo interventricularinterventricular

VIVI

VVDD

Perforación en septo Perforación en septo interventricularinterventricular

Defectos del septo Defectos del septo interventricularinterventricular Congénitos Congénitos (CIV aislada es la cardiopatía congénita más frecuente)(CIV aislada es la cardiopatía congénita más frecuente)

AdquiridosAdquiridos Traumatismo penetranteTraumatismo penetrante Traumatismo torácico cerradoTraumatismo torácico cerrado

Compresión cardiaca por presión intratorácica elevadaCompresión cardiaca por presión intratorácica elevada Contusión miocárdicaContusión miocárdica IAM por daño coronarioIAM por daño coronario

Contusión postquirúrgicaContusión postquirúrgica Post infarto agudo de miocardioPost infarto agudo de miocardio Perforación tras cateterismo cardiacoPerforación tras cateterismo cardiaco

DiagnósticoDiagnóstico

Desarrollo o diagnóstico tardío: 12 h – Desarrollo o diagnóstico tardío: 12 h – 12 días12 días

EF: soplo sistólico en borde esternal EF: soplo sistólico en borde esternal izquierdo o fuera del ápexizquierdo o fuera del ápex

ECG inespecífico; lo más frecuente ECG inespecífico; lo más frecuente taquicardia sinusaltaquicardia sinusal

ETT es el método diagnóstico de ETT es el método diagnóstico de elección. ETE mayor especificidadelección. ETE mayor especificidad

TratamientoTratamiento En defectos pequeños con estabilidad hemodinámica, se En defectos pequeños con estabilidad hemodinámica, se

recomienda actitud expectante con seguimiento estrecho recomienda actitud expectante con seguimiento estrecho clínico y ecográfico, ya que pueden cerrarse espontáneamente.clínico y ecográfico, ya que pueden cerrarse espontáneamente.

Cierre indicado si: Cierre indicado si: Desarrollo de síntomasDesarrollo de síntomas Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Repercusión volumétrica con dilatación de cavidadesRepercusión volumétrica con dilatación de cavidades Qp:Qs > 2:1Qp:Qs > 2:1

Técnicas de cierreTécnicas de cierre QuirúrgicoQuirúrgico PercutáneoPercutáneo

En general mejor pronóstico que CIV postinfarto, por menor En general mejor pronóstico que CIV postinfarto, por menor daño miocárdicodaño miocárdico

En nuestro paciente, la perforación En nuestro paciente, la perforación septal pudo ser debida a lesión durante septal pudo ser debida a lesión durante la cirugía o bien a traumatismo cerrado la cirugía o bien a traumatismo cerrado durante las maniobras de RCPdurante las maniobras de RCP

Dada la estabilidad clínica y Dada la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente, el alto hemodinámica del paciente, el alto riesgo quirúrgico por una cirugía riesgo quirúrgico por una cirugía extracorpórea reciente, el extracorpórea reciente, el comportamiento restrictivo de la comportamiento restrictivo de la comunicación y la escasa repercusión comunicación y la escasa repercusión hemodinámica con un Qp:Qs < 2, se hemodinámica con un Qp:Qs < 2, se decidió manejo conservador y decidió manejo conservador y seguimiento estrecho mediante seguimiento estrecho mediante ecocardiografíaecocardiografía

En el último control ecocardiográfico En el último control ecocardiográfico (dos meses tras el alta) persistía la (dos meses tras el alta) persistía la CIV restrictiva sin cambios en CIV restrictiva sin cambios en tamaño y función de cavidades tamaño y función de cavidades cardíacas.cardíacas.

El paciente seguía en GF-IEl paciente seguía en GF-I

BibliografíaBibliografía Post-Traumatic Ventricular Septal Defects – Review Post-Traumatic Ventricular Septal Defects – Review

of the Literature and a Novel Technique for of the Literature and a Novel Technique for Percutaneous Closure. Dehghani P, Ibrahim R, Percutaneous Closure. Dehghani P, Ibrahim R, Collins N, Latter D, Cheema AN, Chisholm RJ. J Collins N, Latter D, Cheema AN, Chisholm RJ. J Invasive Cardiol 2009;21:483–487 Invasive Cardiol 2009;21:483–487

Comunicación interventricular postraumática: Comunicación interventricular postraumática: sospechar para curar. Carrascal Y, Echevarría JR, sospechar para curar. Carrascal Y, Echevarría JR, Campo A, Vega JL. Rev Esp Cardiol 2009;62(1):100-Campo A, Vega JL. Rev Esp Cardiol 2009;62(1):100-88

Hematoma disecante intramiocárdico postinfarto Hematoma disecante intramiocárdico postinfarto tras revascularización percutánea. García-Quintana tras revascularización percutánea. García-Quintana A, Moreno-Djadou B, Arbelo-Lainez E, Medina A, Moreno-Djadou B, Arbelo-Lainez E, Medina Fernández-Aceytuno F. Rev Esp Cardiol Fernández-Aceytuno F. Rev Esp Cardiol 2007;60(2):213-92007;60(2):213-9