Performance measurement and improvement by Quality ... · Firmenpräsentation – Stand März 2005 Schön Klinik Verwaltungs GmbH Performance measurement and improvement by Quality

Schön Klinik Verwaltungs GmbHFirmenpräsentation – Stand März 2005

Performance measurement andimprovement by Quality measures in an hospital environment

Genf, 16. 5. 2006

Roland M. Brandmaier, M.D., M.S.

Abteilung für Klinische Dokumentation und Ergebnismessung/QualitätsmanagementSchön Kliniken Zentrale, Prien am [email protected]


© 2005 Schön Kliniken Seite 2

Company profileGoalsDevelopment of Quality measuresDocumentation instrumentsAnalysis and presentationImprovement processFurther Goals of the project

Outline



Schön Kliniken – a private hospital group - dedicated to patientssites

Medizinisch-PsychosomatischeKlinik Bad Bramstedt

Klinikum Neustadt

Orthozentrum München

Klinikum Bad Staffelstein

Interne Klinik Dr. Argirov Klinikum Berchtesgadener Land

Behandlungszentrum Vogtareuth

Medizinisch-PsychosomatischeKlinik Roseneck

NeurologischeKlinik Bad Aibling



Comprehensive treatment model – high quality and co-operation

OrthopaedicsOrthozentrum MünchenBehandlungszentrum VogtareuthKlinikum NeustadtAmbulantes Rehazentrum MünchenKlinikum BerchtesgadenKlinikum Bad Staffelstein

Psychosomatic MedicineKlinik RoseneckKlinik Bad BramstedtKlinikum BerchtesgadenInterne Klinik Dr. ArgirovKlinikum Bad Staffelstein

Neurology / Neuro-SurgeryNeurologische Klinik Bad AiblingBehandlungszentrum VogtareuthKlinikum Bad Staffelstein

Internal MedicineInterne Klinik Dr. ArgirovKlinikum NeustadtBehandlungszentrum VogtareuthNeurologische Klinik Bad Aibling

General SurgeryOrthozentrum MünchenBehandlungszentrum VogtareuthKlinikum NeustadtVor- und

Nachsorge Akut-Ambulant

Akut-Stationär

Akut-Frühreha

Reha-Stationär

Reha-Ambulant



kde / qm

Department for clinical documentationand outcome measurement / qualitymanagement

Design of documentation instruments

Development and maintainence of data collection tools

Analysis and presentation

Information for driving the improvement process in the hospitals



Quality indicators serve many purposes

Medical Scorecard for internal transparency

Marketing impact

Control of clinical pathways by process oriented indicators

Process measures as an addition to outcome measures



Jt Comm J Qual Improv. 1996 Apr;22(4):243-58. Improving health care, Part 1: The clinical value compass. Nelson EC, Mohr JJ, Batalden PB, Plume SK. Lahey, Hitchcock Clinic, Lebanon, NH 03756-0001, USA.

The clinical value compass



Electronic patient record

Patient management

+



Patient satisfaction



Casser, Brandmaier, et.al, 2001

Therapieziel erreicht (Durchschnitt)

2

2,1

2,2

2,3

2,4

2,5

2,6

2,7

2,8

1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02

Bad AiblingBramstedtBGLHarlachingNeustadtRoseneckStaffelstein

Therapy goals achieved (mean value)



Patient satisfaction – individual reporting ...

What especially did you like ?

Suggestions for improvement ?






Klinikum Neustadt

Klinikum Staffelstein




SF-36 Health Questionnaire



Physical Psychical

Bodily functions

Pain

General Health Vitality

Social functioning

Role emotional

Psychical Well-being

Role physical

Ware, Kosinski und Keller, 1994

Outcome Indicator Health related Quality of Life

SF-36



2530354045505560

Schmerz

AgesVitalSoFuEm

RoW

ohlVerbess.Anfang

Patients with Hip/Knee endoprosthesis 26 days afterrehabilitation (n=727)


Improvement

Initial value



2530354045505560

Schmerz

AgesVitalSoFuEm

RoW

ohlVerbess.Anfang

Patients with arthritis 26 days after medical rehabilitation(n=249)


Improvement

Initial value



2530354045505560

Schmerz

AgesVitalSoFuEm

RoW

ohlVerbess.Anfang

Patients with spine surgery 6 month after surgery (n=620)


Improvement

Initial value



Staffelstein Score

Schmerz (max. 40 Punkte) P A: E: Schmerz Kein Schmerz bei ADL 40 leichter, gelegentlicher oder unterschwelliger Schmerz, der

die ADL nicht beeinflußt 30

Mittelgradige Schmerzen, evtl. mit Analgetika-Einnahme 20 Schmerz beeinträchtigt deutl. die Arbeit und

Alltagsverrichtungen, ständiger Analgetika-Bedarf 10

Schwere Schmerzen, Pat stark eingeschränkt oder immobil 0 ADL (max. 40 Punkte) Treppen steigen ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten oder mit Benutzung des Geländers 3 Mit großen Schwierigkeiten oder nicht möglich 0 Schuhe / Socken ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten 3 nicht möglich 0 Gehstrecke unbegrenzt 5 Gehen am Stück bis 500 m möglich 4 im Zimmer mobil 2 Immobil 0 Hinken flüssiger Gang 5 leicht bis mittelgradig 3 schwer 0 Hygiene (Körper- ohne Schwierigkeiten 5 pflege, Toilette) mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Öffentliche kann diese benutzen 5 Verkehrsmittel kann diese nicht benutzen 0 Gehhifen keine 5 UAG 4 Rollator / Gehbock 3 Rollstuhl 2 Bettlägerig 0 Aufstehen von ohne Schwierigkeiten 5 Stuhl und Bett mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Hüftgelenk (max. 40 Punkte) Flektion >= 100° 10 75 - 95° 5 <= 70° 0 Extensions- <= 5° 10 defizit 10 -25° 5 >= 30° 0 Abd. >= 25° 10 15 - 20° 5 <= 10° 0 Gluteal- 4/5 - 5/5 10 Muskelkraft 3/5 5 1/5 - 2/5 0 Summe : 120

Pain

ADL

Function



BenchmarkClinic NR ist less efficient in realisation of the rehabilitation potential

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Rehapotential BGL Rehapotential NR Rehapotential STA



kde/qm

zentral

decentral

BRAMedDokuCedom

AIBMedDokuBarthel

KIS

OZMMedDoku

KIS

NEUMedDoku

KIS

IKAMedDoku

STAMedDokuMCCenter

Barthel

BHZMedDoku

SAPKIS

BGLMedDoku

TracerP-VCD

Patient Management

Clinical data

Clinical data

Case AnalysisAnalysis



IS-HTabelleNFAL

SAP ReportZNQMDRG1

Medical and financial case data

Clinicaldocumentation and patient satisfaction

Raw data

100.000 lines of program code

Clinicaldocumentation and

disease specificdata

Word Macro



Content of Medical Scorecard

Description of patient populationOutcome measures

ComplicationsDisease specific functional outcomeOutcome scoresQuality of lifePatient satisfaction

Disclaimer: Zahlen entsprechen nicht den wirklichen Vorgaben !



Neurological Clinic Klinik Bad Aibling

NeurologischeKlinik Bad Aibling

Spezialklinik zur Akutversorgung, Intensivbehandlung und Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Erkrankungen aller SchweregradeBehandlungstiefe

IntensivstationAkutstation mit Stroke UnitPhase B: FrührehabilitationPhase C: weiterführende RehabilitationPhase D: Anschluss-heilbehandlung sowie teilstationäre Rehabilitation und Sprachambulanz

Therapiezentrum für Alzheimerpatienten und deren Angehörigen



Medical Scorecard Neurology

Data fromSAPMedical documentationDisease specific

scores (Barthel, Rankin-Score)

Specific therapy (e.g. swallowing therapy)

Nursing databasepharmacyHygiene databaseDischarge statisticsPatient satisfaction



Mean length of stay in different phases



Cost of medication total (T €)Antibiotics (T €)Anticoagulation (T €)

Respiration therapy ICUNumber of tracheal tubes (n/day) Number of patients with tr. tubes

Treatment intensity



Number of tracheal tubes removedNumber of discharges with tracheal tubesNumber of patients - withdrawal of tube feeding

Treatment quality



Newly importet MRSA casesnewly acquired MRSA casetransmitted MRSA casespatient accidents

Special complicationsMRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus



General Hospital Neustadt

Das Klinikum Neustadt ist eine international anerkannte Klinik, welche Akut- und Rehabilitationsmedizin unter einem Dach vereinigtKlinikschwerpunkte:

OrthopädieChirurgie und UnfallchirurgieWirbelsäulenchirurgie mit SkoliosezentrumInnere MedizinHand-, Brust- und Plastische ChirurgieAnästhesiologie und IntensivmedizinOrthopädische Rehabilitation

Klinikum Neustadt



Outcome Scores – Staffelstein score



Patient satisfactionMedical attendenceNursing attendenceInformation by MD



Negative Empfehlung der Klinik

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

Jahr

_200

2

Jahr

_200

3

Qua

rtal_

203

Qua

rtal_

303

Qua

rtal_

403

Qua

rtal_

104

Qua

rtal_

204

ObereGrenze

Negative Empfehlungder Klinik

Improvement process:Rehabilitation clinicBerchtesgaden

Deviation lead to the generation of suitableimprovement measures

Success of the improvement measures already visible in the succeeding quarter

Negative recommendation of clinic



Verschiedene Berechnungsarten (BB Essen)

1,2

1,7

2,2

2,7

3,2

1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02

S.g. und gutSehr gutMittelwert

Introduction of buffet service generated dramaticimprovements in patient satisfaction withcatering (BRA)



Improvement process

Mid / end of quarter: analyze Medical Scorecard

contentrelevant?

no Define relevant contents and include in Medical scorecard

Plan improvement measure

ja

Criticaldeviation ?

ja

Include evaluation results in a protocolno

Check success in succeeding quarter



Development of the improvement procedures

In the beginning only analysis and mirroring of analysis dataImplementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti)Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter – rather restrictive)Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and

central services – open with incentives



Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2

Neustadt Reha

Neustadt InnereNeustadt Chirurgie

Neustadt Orthopädie

Neustadt HBPNeustadt Wirbelsäule

2001 2002 2003

BGL OrthopädieBGL Pneumologie

Staffelstein GeriatrieStaffelstein Neuro

Staffelstein Ortho

Orthozentrum WS

Bad Aibling



Development of the improvement process

In the beginning only analysis and mirroring of analysis dataImplementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti)Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter – rather restrictive)Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and

central services – open with incentives



Integration of data in MIS

Revision of outcome and process measures

High definition quality report

Future prospects



Future prospects

Thank you !

Integration of data in MIS

Revision of outcome and process measures

High definition quality report

Documents

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