1. PENDAHULUAN
Pertumbuhan gigi Molar 3 sering menimbulkan masalah dan
menimbulkan keadaan infeksi pada jaringan lunak di sekitarnya dan
mengganggu kenyamanan mulut dan gigi gigi yang lain. Terutama jika
molar 3 ini erupsi tidak sempurna, contohnya antara lain akibat
bentuk anatomi dari pada rahang yang sempit.
Gigi Molar 3 pertumbuhannya dimulai pada saat seseorang berusia
kurang lebih 17-22 tahun, sering dinamakan GIGI bungsu karena
merupakan gigi yang terakhir muncul pada kehidupan seseorang.
Masalah serius sering dirimbulkan oleh pertumbuhan gigi ini,
Menurut Letkol Laut drg. A. Danardono, Sp. B.M., Kepala Sub
Departemen Bedah Mulut & Maksilo Fasial Ladokgi (Lembaga
Kedokteran Gigi) TNI AL M.E. Martadinata, Jakarta, kemunculan gigi
Molar 3 memang sering dikeluhkan pasien. Dan mereka rata-rata
menjalani operasi gigi bungsu, tambahnya.
Problem yang sering dialami gigi molar 3 adalah kesulitan
bererupsi. Kondisi ini biasa disebut impaksi. Gigi terhalang oleh
gigi depannya ( molar dua ) atau jaringan tulang / jaringan lunak
yang padat disekitarnya. Kemungkinannya, gigi bisa muncul sebagian
atau tidak bisa erupsi sama sekali. Kalaupun muncul, erupsinya
salah arah atau posisinya tidak normal. Gigi demikian bisa
digolongkan sebagai gigi yang gagal bererupsi pada posisi
normal.
Posisi impaksi gigi molar 3 bisa bermacam macam. Ada yang miring
ke depan, vertikal dan muncul sebagian, serta terpendam horizontal
atau vertikal. semua itu tergantung letak dan posisi gigi molar 3
terhadap rahang dan Molar 2, serta kedalamannya tetanam terhadap
molar 2.
Tidak jarang dalam pertmbuhannya molar 3 ini menimbulkan infeksi
pada jaringan lunak sekitarnya ( ginggiva ) yang menimbulkan suatu
keadaan yang dinamakan PERIKORONITIS yang akan dibahas sedikit di
makalah ini.
2. DEFINISI
Perikoronitis merupakan perdangan pada jaringan lunak
disekeliling gigi yang akan erupsi, paling sering terjadi pada
molar 3 bawah. (1,4 )
Perikoronitis merupakan suatu kondisi yang umum terjadi pada
Molar impaksi dan cenderung muncul berulang, bila molar belum
erupsi sempurna. Akibatnya, dapat terjadi destruksi tulang di
antara gigi molar dan geraham depannya.(2 )
3. EPIDEMIOLOGI
Perikoronitis dapat terjadi pada usia berpapun, tetapi paling
terjadi pada anak anak dan dewasa muda yang gigi giginya sedang
bererupsi. Umumnya hal ini berkaitan dengan molar ketiga bawah yang
sedang bererupsi dalam alignemen yang baik, tetapi dibatasi
erupsinya oleh ruang yang tidak cukup. Radiograf dari daerah
tersebut menggambarkan radiolusensi menghilang atau sangat menebal
karena deposisi dari tulang yang reaktif.
4. FAKTOR PENYEBAB
Faktor penyebab utama dari perikoronitis adalah karena gigi
molar 3 tidak dapat erupsi dengan baik dikarenakan tidak cukup
ruang untuk pertumbuhannya, sehingga sulit untuk erupsi dinamakan
impaksi
Impaksi bertendensi menimbulkan infeksi ( perikoronitis ),
dikarenakan adanya karies pada gigi geraham depannya. Cukup banyak
kasus karies pada gigi molar 2 dikarenakan gigi molar 3 mengalami
impaksi. Hal ini terbukti dari hasil pengamatan Akbar Rahayu (1981
) pada penderita yang berobat pada bagian bedah mulut dan Maksilo
Fasial Ladokgi TNI AL M.E. Martadinata. Menurut Akbar, terbentuknya
karies dipermudah, terutama kalau erupsinya Molar 3 sebagian maka
sisa sisa makanan akan sulit untuk di bersihkan karena sikat gigi
sulit menjangkau wilayah gigi gigi bagian belakang sementara sisa
sisa makanan masuk di celah antara gigi karena letaknya di ujung
dan tersembunyi di belakang geraham depannya sehingga dapat
menimbulkan invasi kuman dan menyebabkan peradangan setempat.(
4)
Ada sejumlah faktor yang menyebabkan gigi mengalami impaksi.
Karena jaringan sekitarnya yang terlalu padat, adanya retensi gigi
susu yang berlebihan, tanggalnya gigi susu terlalu awal. Bisa juga
karena tidak adanya tempat untuk erupsi. Rahang kesempitan
dikarenakan pertumbuhan tulang rahang yang kurang sempurna.
Teori lain mengatakan Pertumbuhan rahang dan gigi mempunyai
tendensi bergerak maju ke arah depan. Apabila pergerakan ini
terhambat oleh sesuatu yang merintangi, bisa terjadi impaksi gigi.
Misalnya, karena infeksi, trauma, malposisi gigi, atau gigi susu
tanggal sebelum waktunya.
Sementara, menurut teori Mendel, pertumbuhan rahang dan gigi
dipengaruhi oleh faktor keturunan. Jika salah satu orang tua (ibu)
mempunyai rahang kecil, dan bapak bergigi besar-besar, ada
kemungkinan salah seorang anaknya berahang kecil dan bergigi
besar-besar. Akibatnya, bisa terjadi kekurangan tempat erupsi gigi
molar 3, dan terjadilah impaksi.
Sempitnya ruang erupsi gigi molar 3, menurut drg. Danardono, itu
karena pertumbuhan rahangnya kurang sempurna. Hal ini bisa karena
perubahan pola makan. Manusia sekarang cenderung menyantap makanan
lunak, sehingga kurang merangsang pertumbuhan tulang rahang.
Makanan lunak yang mudah ditelan menjadikan rahang tak aktif
mengunyah. Sedangkan makanan banyak serat perlu kekuatan rahang
untuk mengunyah lebih lama. Proses pengunyahan lebih lama justru
menjadikan rahang berkembang lebih baik. Seperti diketahui,
sendi-sendi di ujung rahang merupakan titik tumbuh atau
berkembangnya rahang. Kalau proses mengunyah kurang, sendi-sendi
itu pun kurang aktif, sehingga rahang tidak berkembang semestinya.
Rahang yang harusnya cukup untuk menampung 32 gigi menjadi sempit.
Akibatnya, gigi bungsu yang selalu tumbuh terakhir itu tidak
kebagian tempat untuk tumbuh normal. Ada yang tumbuh dengan posisi
miring, atau bahkan tidur di dalam karena tidak ada tempat untuk
nongol.
Ada 3 sumber utama infeksi gigi, yaitu : Dari periapikal ( ujung
akar gigi ) sebagai akibat kerusakan pulpa dan masuknya kuman ke
jaringan periapikal Dari jaringan periodontal ( jaringan pengikat
akar gigi ) sebagai akibat saku gusi semakin dalam karena
penumpukan karang gigi sehingga penetrasi kuman semakin mudah. Dari
Perikoroner akibat akumulasi kuman di sekeliling mahkota gigi saat
erupsi / tumbuh.
Impaksi gigi molar kadang kadang tampak pada waktu dilakukan
pemeriksaan roentgen rutin seputar daerah tidak bergigi pada rahang
bawah. Penekanan selaput lender antara mahkota molar 3 dan prothesa
menyebabkan rasa sakit. Tekanan pada gusi yang menutupi menyebabkan
kematian sel dan dapat menimbulkan penyebaran infeksi.
5. GAMBARAN KLINIS
Penderita Perikoronitis ini biasanya mengeluh kesakitan yang
kadang tidak tertahankan dan seringkali menyebabkan perasaan yang
kurang nyaman pada saat membuka mulutnya, dengan membuka mulut
pasien akan merasa semakin terasa sakit. Pasien mengeluh nafsu
makannya menjadi berkurang dikarenakan lebih terasa sakit bila
tersentuh oleh makanan, dan mengunyah.
Rasa sakit yang idiopatik merupakan rasa sakit molar yang sedang
erupsi atau rasa sakit yang menyebar ke bagian leher dan kepala.
Pasien sering mengeluh sakit meski kadang secara klinis dan rongent
tidak ada yang tidak normal. Kecuali adanya gigi impaksi tertanam
dalam sekali.
Daerah infeksi terlihat gusi ( ginggiva ) yang hiperemis,
bengkak, dan terlihat lebih mengkilat daripada daerah gusi yang
lain.
Kadang sudah timbul pernanahan, disebut perikoronal abses, yang
nanahnya dapat keluar dari marginal.
6. PENATALAKSANAAN
Perlindungan antibiotic dianjurkan jika ada gejala gejala
konstitusional dan kemungkinan adanya penyebaran infeksi.
Perikoronitis paling baik dirawat dengan membuka ruang
folikuler, membilas bahan purulen dari sulkus gusi dengan larutan
saline dan menghilangkan trauma oklusi apapun.Perawatan yang pasti
biasanya adalah pencabutan gigi yang bersangkutan.
Tetapi Bila ruangan cukup untuk erupsi gigi dilakukan
operkuloktomi yaitu pengambilan jaringan lunak disekitar gigi yang
mengalamiimpaksi.untukmemberi kesempatan gigi molar 3.Bila ruangan
tidak cukup untuk erupsi gigi dilakukan ekstraksi gigi
penyebab.
Gigi molar 3 rawan menyebabkan masalah kesehatan gigi dan mulut
misalnya perikoronitis yang menimbulkan nyeri yang terasa amat
mengganggu dikarenakan banyak hal, sehingga banyak dari para ahli
menyarankan untuk melakukan ekstraksi molar 3 walaupun
pertumbuhannya normal dan tidak mengganggu fungsi gigi gigi yang
lain.
Sebenarnya rasa sakit bisa dengan mudah dihilangkan dengan
pemberian antibiotic, tetapi yang jadi masalah adalah apabila ada
sisa makanan yang menempel pada daerah daerah molar 3 akan sangat
sulit untuk dibersihkan karena posisinya yang terletak di paling
belakang sehingga rasa nyeri akan terus kambuh dan sakit lagi.
Untuk menghindari kemungkinan muncul komplikasi lebih lanjut,
pencabutan sebaiknya dilakukan sedini mungkin. Sebelum menimbulkan
kerusakan pada gigi yang lain. Selain itu bila pencabutan dilakukan
pada umur yang lebih muda, penyembuhan pasca pencabutan bisa lebih
cepat.
Tetapi bagaimana bila timbulnya perandangan (perikoronitis)
sedangkan gigi molar 3 masih berada di bawah gusi dan tidak dapat
di cabut?
Solusinya adalah harus mengoperasi gigi molar 3 itu terlebih
dahulu. Bukan mencabut gigi molar depannya ( molar 2 )
7. PENCEGAHAN
Seperti diketahui, sendi sendi di ujung rahang merupakan titik
tumbuh atau berkembangnya rahang. Kalau proses mengunyah kurang,
sendi sendi itupun kurang aktif, sehingga rahang tidak berkembang
semestinya. Rahang yang seharusnya cukup untuk menampung 32 gigi
menjadi sempit. Akibatnya, gigi molar 3 yang selalu tumbuh terakhir
itu tidak kebagian tempat untuk tumbuh normal. Ada yang tumbuh
dengan posisi miring, atau bahkan tidur di dalam karena tidak ada
tempat untuk erupsi.
Maka, untuk mendukung perkembangan rahang, sebaiknya sering
sering mengkonsumsi makanan berserat supaya gigi jadi lebih aktif
menggigit, memotong, dan mengunyah. Rahang pun menjadi makin aktif
dan diharapkan akan tumbuh normal. Dampaknya, pertumbuhan gigi pun
bisa lebih baik. Dan periksalah gigi secara teratur ke dokter
gigi.
8. KOMPLIKASI
Bila molar 3 dibiarkan bererupsi sedangkan ruang untuk erupsinya
kurang, maka ia akan mendesak kuat dua gigi sebelahnya ( molar satu
dan molar dua ). Karena dua gigi molar itu kuat, sementara gigi
molar tiga terus mendorong, akibatnya timbul rasa sakit. Jika gigi
depannya tidak ada atau kurang kuat, daya dorong molar tiga dapat
menyebabkan gigi depannya akan cenderung condong ke depan.
Gigi molar 3 yang impaksi MERADANG adakalanya tidak menimbulkan
keluhan maupun gejala klinis. Meskipun demikian, kalau molar 3
dibiarkan tertanam ditempatnya, ada kemungkinan dapat memperburuk
keadaan, misalnya pada penderita kelainan jantung akut, kelainan
pembekuan darah, dan menjadikan tidak tahan terhadap obat anestesi.
Apalagi bila gigi impaksi terbenam dalam dalam tulang rahang secara
keseluruhan, justru memungkinkan terbentuknya kista.
Untuk mencegah timbulnya komplikasi macam macam, maka tindakan
pencabutan atau atau bedah sangat dianjurkan.
9. PROGNOSIS
Prognosis penyakit perikoronitis biasanya baik. Kebanyakan
factor local dapat diobati jika disebabkan oleh infeksi dapat
diobati denan obat obatan dari golongan antibiotic.
Perikoronitis berulang sebaiknya dilakukan pencabutan, untuk
menghindari berbagai komplikasi yang kemungkinan akan timbul jika
tidak dilakukan pencabutan sedini mungkin
10. KESIMPULAN
Perikoronitis adalah peradangan dari jaringan lunak di sekitar
mahkota gigi yang erupsi sebagian atau impaksi.
Perikoronitis dapat terjadi pada usia berapapun, tetapi paling
sering terjadi pada anak anak dan dewasa muda yang gigi ginya
sedang bererupsi. Umumnya hal ini berkaitan dengan molar ke tiga
bawah yang sedang bererupsi dalam alignmen yang baik, tetapi
dibatasi erupsinya oleh ruang yang tidak cukup. Radiograf dari
daerah tersebut menggambarkan radiolusensi yang berbentuk obor
disekeliling giginya, dengan batas kortikal pada sisi distal dari
lusensi menghilang atau sangat menebal karena deposisi dari tulang
yang reaktif.
Perikoronitis terjadi dari kontaminasi bakteri di bawah
operculum, mengakibatkan pembengkakan gusi, kemerahan dan
halitosis. Timbulnya sakit merupakan salah satu variabel dan
mungkin parah sekali, tetapi ketidaknyamanan yang dirasa biasanya
mirip dengan gingivitis , abses periodontal dan tonsillitis.
Limphadenopati regional, malaise, dan sedikit demam adalah hal
biasa, jika edema atau selulitis meluas mengenai otot masseter
maka, seringkali trismus menyertai keadaan ini. Perikoronitis
sering kali diperparah oleh sakit yang ditimbulkn oleh trauma dari
gigi lawannya selama penutupan mulut.
Perikoronitis paling baik dirawat dengan ,membuka ruang
folikuler, membilas bahan purulen dari sulkus gusi dengan larutan
saline dan menghilangkan trauma oklusi apapun. Perawatan yang pasti
biasanya adalah pencabutan gigi yang bersangkutan. Perlindungan
antibiotic dianjurkan jika ada gejala gejala konstitusional dan
kemungkinan ada penyebaran infeksi. Kekambuhan dan kronisitas dapat
terjadi jika keadaan tersebut hanya dirawat dengan antibiotik.
DAFTAR PUSTAKA1. Langlais Robert P., and Craig S miller., Atlas
berwarna kelainan rongga mulut yang lazim. Robert P L, Craig S M;
Alih bahasa budi susetyo, editor Lilian juwono. Jakarta hipokrates,
1998.
2. Mansjoer Arif, dkk: Kapita selektakedokteran. Editor Arif
Mansjoer, dkk,Edisi 3, Volume 1, Jakarta: mediaAesculapius FKUI
2000
3. http://www.indomedia.com/intisari/, Rahang sempit si bungsu
menebar rasa sakit. Di Download pada tanggal 04-05-07 pada pukul
21.00
4. http://www.pikiran_rakyat.comSakit gigi yang mengganggu,di
Download pada tanggal 04-05-2007 pada pukul 21.00
5. http://www.medicastore.com2004., di Download pada tanggal
04-05-2007 pada pukul 21.00
6. http://www.pdgi_online.com.,diDownload pada tanggal
04-05-2007 pada pukul 21.00
Pericoronitis. This is an acute infection of the soft
tissues covering the semi-impacted tooth and the associated
follicle (Fig. 7.1). This conditionmay be due to
injury of the operculum (soft tissues covering the
tooth) by the antagonist third molar or because of
entrapment
of food under the operculum, resulting in
bacterial invasion and infection of the area. After
inflammation
occurs, it remains permanent and causes
acute episodes from time to time. It presents as severe
pain in the region of the affected tooth, which radiates
to the ear, temporomandibular joint, and posterior
submandibular region. Trismus, difficulty in swallowing,
submandibular lymphadenitis, rubor, and edema
of the operculum are also noted. A characteristic of
pericoronitis is that when pressure is applied to the
operculum, severe pain and discharge of pus are observed.
Acute pericoronitis is often responsible for the
spread of infection to various regions of the neck and
facial area.
Pericoronitis Prevention or
Treatment
When a third molar, usually the mandibular
third molar, partially erupts through
the oral mucosa, the potential for the
establishment of a mild to moderate
inflammatory response similar to gingivitis
and periodontitis exists. In certain situations
the patient may actually experience
a severe infection, which may require vigorous
medical and surgical treatment. The
bacteria that are most commonly associated
with pericoronitis are Peptostreptococcus,
Fusobacterium, and Bacteroides (Porphyromonas).
2022 Initial treatment of
pericoronitis is usually aimed at dbridement
of the periodontal pocket by irrigation
or by mechanical means, disinfection
of the pocket with an irrigation solution
such as hydrogen peroxide or chlorhexidine,
and surgical management by extraction
of the opposing maxillary third molar
and, occasionally, of the offending
mandibular third molar. Severe cases of
pericoronitis with systemic symptoms
may warrant antibiotic therapy.
Prevention of recurrent pericoronitis
is usually achieved by removal of the
involved mandibular third molar.
Although operculectomy has been recommended
for management of this problem,
the soft tissue redundancy usually recurs
owing to the relationship between the
anterior border of the ramus and the fully
or partially erupted mandibular third
molar. Pericoronitis can occur whenever
the involved tooth is partially exposed
through the mucosa, but it occurs most
commonly around mandibular third
molars that have soft or hard tissue lying
over the posterior aspect of the crown.23
Approximately 25 to 30% of impacted
mandibular third molars are extracted
because of pericoronitis or recurrent pericoronitis.
14,2427 Pericoronitis is the most
common reason for removal of impacted
third molars after age 20 years. With
increasing age, the incidence of pericoronitis
as an indication for removal of
impacted teeth also increases.
