BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangDewasa ini, pasien seringkali datang ke dokter
gigi dengan keluhan nyeri pada gigi molar ketiga rahang bawah. Gigi
molar ketiga rahang bawah seharusnya bisa dipertahankan apabila
gingiva sekitarnya normal, sedikit atau bahkan tidak terdapat poket
periodontal, tidak berdarah maupun tidak mengeluarkan sekret
purulen pada saat probing, akumulasi plak sedikit, tidak ada
keluhan rasa sakit, dan oklusi dengan gigi lawan normal.Kondisi
patologis yang umumnya ditemukan pada molar ketiga yang impaksi
baik total maupun sebagian meliputi karies, resorpsi akar,
terbentunya kista, periodontitis, infeksi periapikal, tumor
odontogen jinak maupun ganas, dan perikoronitis.Perikoronitis
merupakan suatu keradangan pada jaringan lunak perikoronal
(operculum) yang bagian paling besar / utama dari jaringan lunak
tersebut berada di atas / menutupi mahkota gigi. Gigi yang paling
sering mengalami perikoronitis adalah pada gigi molar ketiga
mandibula. Infeksi yang terjadi disebabkan oleh adanya
mikroorganisme dan debris yang terperangkap diantara mahkota gigi
dan jaringan lunak diatasnya. (Anand Collind, 2008)
1Perikoronitis terjadi dari kontaminasi bakteri dibawah
operculum, mengakibatkan pembengkakan gingiva, kemerahan dan
halitosis. Timbulnya sakit merupakan salah satu variabel, tetapi
ketidaknyamanan yang dirasa biasanya mirip dengan gingivitis, abses
periodontal dan tonsilitis. Sering timbul gejala limphadenopati
regional, malaise, dan demam. Jika edema atau selulitis meluas
mengenai otot masseter maka sering disertai trismus. Perikoronitis
sering kali diperparah oleh sakit yang ditimbulkan oleh trauma dari
gigi antagonisnya selama proses menutup mulut. (Anand Collind,
2008)
1.2 Rumusan Masalah1. Bagaimana impaksi makanan menjadi faktor
penyebab perikoronitis khusunya pada molar ketiga rahang bawah?2.
Bagaimana cara mencegah terjadinya perikoronitis?
1.3 Tujuan1. Mengetahui dampak impaksi makanan terutama pada
operculum molar ketiga rahang bawah.2. Mengetahui cara mencegah
terjadinya perikoronitis pada molar ketiga rahang bawah3.
Mengetahui perawatan yang dilakukan pada molar ketiga rahang bawah
yang mengalami perikoronitis.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi PerikoronitisPerikoronitis adalah pembengkakan
merah pada jaringan lunak yang mengelilingi mahkota gigi yang baru
sebagian tumbuh (erupsi). Pembengkakan berkisar dari lunak ke keras
dan dapat berkembang menjadi kumpulan bonggol-bonggol kecil pada
jaringan. Apabila sudah timbul pernanahan maka disebut abses
perikoronal. (Patterson, 2004)Nyeri akan terasa pada saat mengunyah
atau membuka dan menutup mulut. Perikoronitis sering terjadi pada
molar ketiga (wisdom teeth) tetapi dapat pula terjadi pada setiap
gigi yang belum erupsi sempurna. Perikoronitis umumnya terjadi pada
remaja dan dewasa muda, dan menyebabkan nyeri yang hebat,
pembengkakan, dan pengeringan spontan pada infeksi. Perikoronitis
merupakan suatu kondisi yang umum terjadi pada molar impaksi dan
cenderung muncul berulang bila molar belum erupsi sempurna.
Akibatnya, dapat terjadi destruksi tulang di antara gigi molar dan
gigi sebelahnya. (Patterson, 2004)Perikoronitis umumnya disebabkan
oleh bakteri dan plak dari sisa-sisa makanan yang terselip di
interdental atau saku gusi (food impaction).
2.2 EpidemiologiPerikoronitis lebih sering mengenai molar tiga
pada rahang bawah dibandingkan molar tiga rahang atas. Hal ini
disebabkan insidensi terhadap impaksi partial pada rahang atas
lebih jarang terjadi dan juga berhubungan dengan jarak dengan
anterior border mandibula. Predileksi perikoronitis terhadap molar
tiga berkaitan dengan umur erupsi gigi. Sebagian besar kasus sering
terjadi pada umur dewasa muda. Tercatat dari 245 pasien didapatkan
81% berumur 20-29 tahun dan 13% berumur 30-39 tahun. (Mansjoer
Arif, 2000)
32.3 Faktor RisikoFaktor risiko perikoronitis menurut British
Association of Oral and Maxillofocal Surgeons meliputi :1. Keadaan
dimana gigi sedang mengalami erupsi, terutama gigi molar tiga.2.
Terbentuknya lapisan gusi karena erupsi gigi.3. Keadaan gigi yang
bersinggungan dengan jaringan perikoronal gigi yang tidak erupsi
atau erupsi sebagian.4. Riwayat perikoronitis sebelumnya.5. Oral
hygiene yang buruk.6. Infeksi saluran nafas.
2.4 EtiologiPerikoronitis merupakan suatu proses infeksi yang
sampai saat ini penyebabnya belum diketahui dengan pasti. Beberapa
literatur menghubungkan penyebab infeksi ini dari flora normal
mulut. Adanya keterlibatan Streptococcus viridans, Spirochaeta dan
Fussobacteria. Penelitian lain mengatakan adanya campuran infeksi
Prevotella intermedia, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium
nucleatum, Actinomycetes comitans, Veilonella dan Capnosytopaga.
Walaupun infeksi perikoronitis berhubungan juga dengan bakteri
anaerob, tetapi penyebab mikro organismenya berbeda dengan yang
melibatkan periodontitis. Hal ini berkaitan erat dengan patogenesis
dimana peradangan terjadi akibat adanya celah pada perikoronal yang
menjadi media subur bagi koloni bakteri, disertai berbagai trauma
dari gigi yang bersebelahan. Faktor lain yang berperan diantaranya
stress emosional, merokok, daya tahan tubuh yang rendah, penyakit
sistemik, dan infeksi saluran pernafasan atas. (Mansjoer Arif,
2000)
2.5 Gejala Klinisa. Tampak berwarna merahb. Bengkakc. Lesi
supuratif lunakd. Nyeri menyebar ke telinga, tenggorokan, dan dasar
mulut (Carranza, 2006)2.6 KomplikasiKomplikasi perikoronitis antara
lain:1. Perikoronal abses terjadi apabila peradangan / infeksi
lebih terlokalisasi.2. Disfagia terjadi apabila infeksi menyebar ke
arah posterior menuju ke ruang oropharyngeal atau kearah medial
pada bagian dasar lidah.3. Trismus terjadi karena kelainan pada
TMJ.4. Komplikasi toksik sistemik seperti demam, leukositosis, dan
malaise.5. Pembesaran kelenjar getah bening submaxilla, servikal
posterior, deep cervical, dan retrofaring.(Carranza, 2006)2.7
PrognosisPrognosis penyakit perikoronitis biasanya baik. Kebanyakan
faktor lokal dapat diobati dengan obat-obatan dari golongan
antibiotik jika disebabkan oleh infeksi. Pada kasus perikoronitis
berulang sebaiknya dilakukan pencabutan untuk menghindari berbagai
komplikasi yang kemungkinan akan timbul jika tidak dilakukan
pencabutan sedini mungkin.
BAB IIIPEMBAHASAN
3.1 Penyebab PerikoronitisPenyebab perikoronitis yang paling
umum adalah makanan, bakteri, dan plak yang terjebak dalam celah
jaringan gingiva yang tertutup. Celah tersebut terjadi pada saat
molar mulai erupsi ke permukaan jaringan gingiva. Sebelum erupsi
melalui gingiva, jaringan gingiva menutupi area tersebut
seluruhnya, namun seiring munculnya gigi ke permukaan, hanya
sebagian gigi yang terlindungi oleh gingiva.Hal ini yang
menyebabkan terbentuknya celah dimana makanan dan bakteri dengan
mudah terjebak tetapi sulit untuk dibersihkan. Kadangkala jika gigi
rahang atas telah erupsi sempurna sedangkan gigi rahang bawah masih
tertutupi oleh gingiva maka saat oklusi gigi rahang atas akan
merusak gingiva yang masih menutupi gigi rahang bawah sehingga akan
memperburuk keadaan.
6
3.2 PatogenesisProses inflamasi pada perikoronitis terjadi
karena terkumpulnya debris dan bakteri di saku gusi perikoronal
gigi yang sedang erupsi atau impaksi. Adanya akumulasi dari plak
dan sisa-sisa makanan di saku gusi perikoronal sulit diraih saat
membersihkan gigi. Pada saku gusi perikoronal ini akan terjadi
proses inflamasi akut dengan gejala-gejala inflamasi, sedangkan
bila proses inflamasi kronis bisa timbul gejala ataupun tanpa
gejala. Apabila debris dan bakteri terperangkap jauh ke dalam saku
gusi perikoronal maka akan terbentuk abses. Inflamasi bisa juga
terjadi karena trauma yang dihasilkan dari erupsi gigi molar rahang
atas.
Perikoronitis dapat bersifat akut dan kronis. Gejala utama pada
tahap akut adalah rasa nyeri sedangkan perikoronitis kronis hanya
menunjukkan sedikit gejala. Eksudat dapat terjadi pada kedua tahap
ini. Gejala pada tahap awal mungkin tidak berbeda dengan gejala
pada proses tumbuh gigi. Pertama kali individu menyadari tumbuhnya
gigi atau area di sekitar gigi kemudian timbul rasa sedikit tidak
nyaman yang dirasakan semakin bertambah parah karena area
retromolar tergigit atau tertekan.Tahap berikutnya timbul nyeri dan
terbatasnya gerakan rahang. Hal ini disebabkan oleh stimulasi
reseptor syaraf nyeri, namun bisa juga karena stimulasi otot
terdekat yaitu otot temporalis. Oleh karena itu observasi
menggunakan elektromiograf diperlukan pada kondisi seperti
ini.Daerah yang terinfeksi terlihat ginggiva yang hiperemi,
bengkak, dan mengkilat daripada daerah gingiva yang lain. Kadang
sudah timbul pus, disebut perikoronal abses, pus dapat keluar
melalui marginal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda-tanda
keradangan yaitu:1. rubor : permukaan kulit atau mukosa kemerahan
akibat vasodilatasi dan proliferasi pembuluh darah.2. tumor :
pembengkakan, terjadi karena akumulasi pus atau keluarnya plasma ke
jaringan.3. calor : teraba hangat saat palpasi karena terjadi
peningkatan aliran darah ke area infeksi4. dolor : terasa sakit
karena adanya stimulasi ujung syaraf oleh mediator inflamasi5.
fungsiolasea : terdapat masalah dengan proses mastikasi, trismus,
disfagia, dan gangguan pernafasan.
3.2 PemeriksaanPemeriksaan fisik dimulai dari ekstra oral, lalu
berlanjut ke intra oral. Dilakukan pemeriksan itegral (inspeksi,
palpasi, perkusi) kulit wajah, kepala, leher, apakah ada
pembengkakan, fluktuasi, eritema, pembentukan fistula dan krepitasi
subkutaneus. Dilihat adakah limfadenopati leher, keterlibatan ruang
fascia, trismus dan derajat dari trismus. Kemudian diperiksa gigi,
adakah gigi yang karies, kedalaman karies, vitalitas gigi, lokasi
pembengkakan, fistula dan mobilitas gigi.Pemeriksaan penunjang yang
bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan kultur, foto
rongent dan CT scan (bila diperlukan). Bila infeksi odontogen hanya
terlokalisir di dalam rongga mulut, tidak memerlukan pemeriksaan CT
scan, foto rongent panoramik sudah cukup untuk menegakkan
diagnosis. CT scan harus dilakukan bila infeksi telah menyebar ke
dalam ruang fascia di daerah mata atau leher.
3.3 Manifestasi KlinisBiasanya terjadi secara unilateral.
Perikoronitis terbagi dalam bentuk manifestasi :i. Perikoronitis
Akut:a. Rasa sakit menusuk yang hilang timbul.b. Trismus dan
disfagia.c. Operkulum gingiva di daerah infeksi bengkak, hiperemis,
dan disertai supurasi.d. Limfadenopati submandibular.e. Rasa sakit
yang pada mulanya lebih terlokalisasi dan selanjutnya menyebar ke
bagian telinga, tenggorokan, serta dasar mulut.f. Sakit pada
palpasi.g. Rasa tidak enak (foul taste).ii. Perikoronitis
subakut:h. Peradangan dan supurasi di operkulum berkurang.i. Rasa
sakit tumpul yang terus menerus.j. Gambaran sistemik seperti
peningkatan suhu, nadi, frekuensi pernapasan, dan sakit pada nodul
submandibular.iii. Perikoronitis kronik:k. Rasa sakit tumpul yang
kambuh secara periodik.l. Pemeriksaan radiologis menunjukkan
gambaran kawah yang radiolusen.m. Pembentukkan kista
paradental.
3.4 Pencegahana. Sikat gigiSikat gigi pertama ditemukan di Cina
pada tahun 1600an dan kemudian dipatenkan di Amerika tahun 1857.
Sikat gigi berkembang di ukuran dan desain seperti panjang,
kekerasan dan pengaturan bulu sikatnya. American Dental Association
telah menggambarkan berbagai dimensi sikat gigi yang baik. Sebuah
sikat gigi harus dapat meraih dan secara efisien membersihkan
permukaan gigi sehingga tidak ada impaksi makanan yang menimbulkan
plak dan oral hygiene tetap terjaga. Jika oral hygiene baik maka
koloni bakteri tidak akan tumbuh subur sehingga tidak menimbulkan
peradangan pada perikoronal.Pasta gigi membantu membersihkan dan
memoles permukaan gigi. Mereka banyak digunakan terutama dalam
bentuk pasta, walaupun bubuk dan gel juga tersedia. Pasta gigi
terbuat dari bahan-bahan abrasif seperti silicon oxides, aluminum
oxides, and granular polyvinyl chlorides, air, humectants, sabun
atau detergent, flavoring and sweetening agents, therapeutic agents
seperti fluorides and pyrophospates, bahan pewarna dan
pengawet.Pasta gigi harus cukup abrasif untuk pembersihan dan
pemolesan yang memuaskan tetapi harus tetap memberikan perlindungan
dari gerakan sikat yang agresif.
b. Dental flossDental foss adalah alat yang paling banyak
dianjurkan untuk menghapus plak dari permukaan gigi proksimal.
Floss tersedia sebagai benang nilon multifilamen yang bengkok atau
tak bengkok, terikat atau tak terikat, tebal atau tipis, dan lain
lain. Pemilihan tipe dental floss bergantung pada penggunaan dan
pribadi masing-masing.
3.4 PerawatanFokus perawatan adalah menanggulangi infeksi. Namun
strategi perawatan tergantung dari dua faktor, pertama dari
beratnya infeksi dan yang kedua penyebaran dari infeksi tersebut.
Perikoronitis yang terlokalisasi dan dalam tahap ringan-sedang
dapat ditangani secara konservatif yaitu dengan debridemen dan
drainase dari pericoronal pocket. Jika terdapat abses maka harus
dilakukan drainase yang dilakukan dengan cara insisi. Monitoring
pasca perawatan diperlukan untuk memastikan resolusi dari fase
akut. Setelah itu perlu dilakukan koreksi secara operatif salah
satunya adalah reseksi jaringan perikoronal untuk mencegah
berulangnya infeksi. Umumnya debridemen dan drainase memberikan
hasil berupa pengurangan gejala namun beberapa klinisi menggunakan
antibiotik sistemik dan sebagian lagi menggunakan antibiotik
topikal walaupun keuntungan baik dari segi efektifitas dan biaya
belum diketahui.Jika gigi yang terkena nonfungsional atau dianggap
tidak dapat digunakan karena malposisi atau alasan lain ekstraksi
biasanya dianggap patut untuk dilakukan. Jika perikoronitis
terbatas dan tidak ada tanda-tanda abses, maka dapat langsung
dilakukan ekstraksi atau ditunggu sampai fase akut terlewati namun
jika terdapat pus sebelumnya dilakukan irigasi dan drainase, dan
jika dalam keadaan gawat darurat perlu diberikan antibiotik
profilaksis sesudah ektraksi. Dalam keadaan perikoronitis dengan
tanda adanya penjalaran regional maka terapi dilakukan seperti
diatas dan ditambah dengan terapi antimikroba secepatnya. Ekstraksi
ditunda sampai infeksi telah terlokalisir atau hilang.
BAB IVPENUTUP
4.1 Kesimpulana. Perikoronitis adalah pembengkakan merah pada
jaringan lunak yang mengelilingi mahkota gigi yang baru sebagian
tumbuh (erupsi).b. Penyebab perikoronitis yang paling umum adalah
makanan, bakteri, dan plak yang terjebak dalam celah antara
jaringan gingiva dan gigi yang belum erupsi sempurna.c. Proses
inflamasi pada perikoronitis terjadi karena terkumpulnya debris dan
bakteri di saku gusi perikoronal gigi yang sedang erupsi atau
impaksi. Akumulasi plak dari sisa-sisa makanan di saku gusi
tersebut susah dibersihkan, kemudian berkoloni dan tumbuh subur
pada celah perikoronal tersebut.d. Perikoronitis terbagi menjadi
perikoronitis akut, perikoronitis sub akut dan perikoronitis
kronis.e. Pencegahan perikoronitis dapat dilakukan dengan pemakaian
sikat gigi, pasta gigi, dan dental floss.f. Perawatan pada pasien
perikoronitis bisa dilakukan dengan debridemen dan drainase dari
perikoronal pocket atau jika gigi yang terkena nonfungsional bisa
dilakukan ekstraksi.
4.2 SaranSebaiknya masyarakat selalu menjaga oral hygiene
sehingga terhindar dari macam-macam penyakit rongga mulut termasuk
perikoronitis. Jika sudah terasa ada gejala-gejala seperti nyeri
segera memeriksakan giginya ke dokter gigi agar tidak semakin parah
sehingga perawatannya pun semakin komplek.
12
BAB VDAFTAR PUSTAKA
Newman, dkk. 2006 Carranzas Clinical Periodontology. 10th ed
Saunders Elsevier.
Pericoronitis. [email protected]
Topazian et al. 2002 Oral and Maxilofacial Infection. 4th ed
Philadelphia:Saunders.
Kamus saku kedokteran Dorland / alih bahasa, Poppy Kumala ...
[et al] ; copy editor edisi bahasa Indonesia, Dyah Nuswantari. Ed.
25.- Jakarta : EGC, 1998
Collin, Anand & McLennan. 2008. Acute leukaemia masquerading
as lower third molar pericoronitis. Oral Surgery ISSN 1752-2471 :
UK.
Pericoronitis. This is an acute infection of the softtissues
covering the semi-impacted tooth and the associatedfollicle (Fig.
7.1). This conditionmay be due toinjury of the operculum (soft
tissues covering thetooth) by the antagonist third molar or because
of entrapmentof food under the operculum, resulting inbacterial
invasion and infection of the area. After inflammationoccurs, it
remains permanent and causesacute episodes from time to time. It
presents as severepain in the region of the affected tooth, which
radiatesto the ear, temporomandibular joint, and
posteriorsubmandibular region. Trismus, difficulty in
swallowing,submandibular lymphadenitis, rubor, and edemaof the
operculum are also noted. A characteristic ofpericoronitis is that
when pressure is applied to theoperculum, severe pain and discharge
of pus are observed.Acute pericoronitis is often responsible for
thespread of infection to various regions of the neck andfacial
area.
15
