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Manuel d'utilisation des appareils de champ visuel automatique Metrovision.Intérêt des examensExemples cliniques d'interprétation
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Manufactured by Metrovision
under ISO13485: 2003 certified quality system
METROVISION - 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES FRANCE
Tl : +33 3 20 17 19 50 Fax : +33 3 20 17 19 51
[email protected] http://www.metrovision.fr
Version 10/02/2014 2014 Metrovision
NOTICE DUTILISATION
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Champ visuel
TABLE DES MATIERES
TABLE DES MATIERES .................................................................................................................................................. 2
INTRODUCTION ........................................................................................................................................................... 4
PRINCIPES DES EXAMENS ............................................................................................................................................ 6
INTERET CLINIQUE DE LEXAMEN DU CHAMP VISUEL ..................................................................................................... 7
PERIMETRIE STATIQUE .................................................................................................................................................. 10
PERIMETRIE CINETIQUE ................................................................................................................................................ 15
PERIMETRIE MIXTE ....................................................................................................................................................... 16
PERIMETRIE MOTION .................................................................................................................................................... 16
PERIMETRIE BLEU / JAUNE ............................................................................................................................................ 17
REPRESENTATION DU CHAMP VISUEL .......................................................................................................................... 17
QUELS EXAMENS CHOISIR ......................................................................................................................................... 19
PERIMETRIE STAT .......................................................................................................................................................... 21
PERIMETRIE FAST .......................................................................................................................................................... 22
AUTRES TESTS ............................................................................................................................................................... 23
PERIMETRIE BLEU/JAUNE ............................................................................................................................................. 24
PERIMETRIE MOTION .................................................................................................................................................... 25
PERIMETRIES CINETIQUE ET MIXTE ............................................................................................................................... 26
REALISATION D'UN EXAMEN ..................................................................................................................................... 27
INSTALLATION DU PATIENT ................................................................................................................................................... 28
REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE STATIQUE ............................................................................................................... 30
REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE CINETIQUE AUTOMATIQUE ........................................................................................ 32
REALISATION D'UN EXAMEN EN PERIMETRIE CINETIQUE MANUELLE .............................................................................................. 33
EXPLOITATION DES RESULTATS ................................................................................................................................. 36
ACCES AUX RESULTATS ................................................................................................................................................. 37
CONTROLES DE QUALITE ............................................................................................................................................... 38
OPTIONS DAFFICHAGE ................................................................................................................................................. 38
MODES DE VISUALISATION ........................................................................................................................................... 39
ANALYSES ...................................................................................................................................................................... 40
ANALYSE GLOBALE ............................................................................................................................................................. 40
ANALYSE DE L'EVOLUTION ................................................................................................................................................... 42
ANALYSE DES CHAMPS VISUELS NEUROLOGIQUES ..................................................................................................................... 43
ANALYSE DU TAUX D'INCAPACITE ET DES APTITUDES A LA CONDUITE ............................................................................................. 45
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SIMULATION DE VISION ....................................................................................................................................................... 45
SUPERPOSITION AU FOND D'IL ........................................................................................................................................... 46
ANALYSE DES DEFICITS PAR ZONES ......................................................................................................................................... 47
RENSEIGNEMENTS SUR LE PATIENT ........................................................................................................................................ 48
ENREGISTREMENT DES RESULTATS ......................................................................................................................................... 48
IMPRESSION DES RESULTATS ................................................................................................................................................. 49
SPECIFICATIONS TECHNIQUES ................................................................................................................................... 50
SPECIFICATIONS DU MONCVONE ......................................................................................................................................... 51
SPECIFICATIONS DES MONCV3 ET MONPACKONE .................................................................................................................. 51
EQUIVALENCES DES INDICES GLOBAUX .................................................................................................................................... 51
EXEMPLES CLINIQUES ................................................................................................................................................ 52
CHAMP VISUEL NORMAL...................................................................................................................................................... 53
GLAUCOME DEBUTANT (STADE 1) ......................................................................................................................................... 55
GLAUCOME AVERE (STADE 2) ............................................................................................................................................... 57
GLAUCOME AVERE (STADE 3) ............................................................................................................................................... 59
GLAUCOME AVANCE (STADE 4)............................................................................................................................................. 61
GLAUCOME AVANCE - SUIVI DE LEVOLUTION .......................................................................................................................... 63
GLAUCOME AVANCE (STADE 5)............................................................................................................................................. 65
RETINITE PIGMENTAIRE ....................................................................................................................................................... 68
DEGENERESCENCE MACULAIRE ATROPHIQUE ........................................................................................................................... 70
INTOXICATION AUX APS ...................................................................................................................................................... 72
OCCLUSION VEINEUSE ......................................................................................................................................................... 74
CICATRICE DE TOXOPLASMOSE .............................................................................................................................................. 76
DISVERSION PAPILLAIRE ....................................................................................................................................................... 78
FORTE MYOPIE .................................................................................................................................................................. 80
DEME PAPILLAIRE ............................................................................................................................................................ 82
NEUROPATHIE OPTIQUE DE LEBER A UN STADE DEBUTANT .......................................................................................................... 84
NEUROPATHIE OPTIQUE COMPRESSIVE ................................................................................................................................... 86
ADENOME HYPOPHYSAIRE ................................................................................................................................................... 88
KERATOCONE ET GLAUCOME ................................................................................................................................................ 90
EDITION DE PROCEDURES ......................................................................................................................................... 93
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................................................................... 97
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Champ visuel
INTRODUCTION
Ce document dcrit l'utilisation de l'application Champ visuel du Moniteur Ophtalmologique.
Avant de le lire, vous devriez vous tre familiaris avec les informations gnrales concernant le matriel et les
logiciels du Moniteur Ophtalmologique.
Ces informations sont disponibles dans les documents suivants :
DOCUMENT CONTENU
Le Moniteur Ophtalmologique - Introduction Principales fonctions du Moniteur Ophtalmologique
HURecommandations pour l'installation Recommandations pour l'installation de l'quipement
Installation du systme MonCvONE Installation du systme MonPackONE Installation du systme MonCv3
Installation et scurit de l'quipement
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Introduction
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Champ visuel
PRINCIPES DES EXAMENS
L'examen du champ visuel est trs riche en information mais le temps ncessaire son tude approfondie n'est pas
toujours compatible avec les contraintes de la clinique quotidienne. La primtrie informatise permet de rsoudre ce
dilemme en offrant des examens optimiss, rpondant spcifiquement aux questions mdicales tout en s'adaptant aux
capacits de rponse du patient.
Avant de prsenter les diffrents types d'examens proposs sur le Moniteur Ophtalmologique, nous allons rappeler les
principes de la primtrie moderne.
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Introduction
INTERET CLINIQUE DE LEXAMEN DU CHAMP VISUEL
Lle de vision
Le champ visuel peut tre reprsent sous la forme
d'un "lot de vision" qui dlimite le domaine de
perception de lespace pour un il immobile.
Chez un sujet normal, la sensibilit la lumire est
meilleure au niveau de la fova. Elle diminue ensuite
progressivement en fonction de lexcentricit par
rapport la fova pour atteindre un plateau aux
environs de 12 degrs dexcentricit puis diminue de
nouveau jusqu'aux limites absolues du champ visuel
qui sont dfinies par la morphologie de la tte :
60 degrs du ct nasal,
95 degrs du ct temporal,
60 degrs en suprieur,
70 degrs en infrieur.
Un seul accident l'intrieur de ces limites : la tache
aveugle situe 15 degrs de la fixation, du ct
temporal.
Dtection, analyse et suivi des altrations pathologiques
Lintrt de lexamen du champ visuel rsulte de
lorganisation anatomique du systme visuel, en
particulier du trajet des fibres nerveuses et de la
vascularisation du systme visuel.
Faisceaux de fibres nerveuses
et vaisseaux sanguins de la rtine
- les faisceaux de fibres au niveau de la rtine suivent
des trajets bien dfinis Une lsion de la tte du nerf
optique se traduit par une altration du champ visuel
suivant le parcours du faisceau de fibres nerveuses
correspondant, soit sous la forme dun scotome
paracentral ou sous la forme dun scotome arciforme
(ou de Bjerrum).
Scotome paracentral dans le glaucome
Scotome arciforme dans le glaucome
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Champ visuel
- au niveau de la vascularisation de la rtine et de la
tte du nerf optique,
Une atteinte se traduit par une altration locale et en
correspondance du champ visuel
- au niveau des voies optiques,
La localisation des lsions situes entre la rtine et le
cortex occipital peut tre dtermine partir du type
datteinte du champ visuel :
quadranopsie = atteinte dun quadrant du
champ visuel
hmianopsie = atteinte dun hmi-champ du
champ visuel (droit ou gauche)
atteinte homonyme = atteinte qui se retrouve
lidentique sur les champs visuels des deux
yeux, caractristique des lsions post
chiasmatiques
Champ visuel, aptitudes visuelles et qualit de vie
Le champ visuel est un facteur dterminant pour la
qualit de vie. Le champ visuel priphrique permet de
dtecter et dviter les obstacles lors des dplacements
et de la descente des escaliers. Le champ visuel
maculaire est essentiel pour la lecture, la
reconnaissance des visages et de nombreuses autres
taches de la vie quotidienne.
Importance du champ visuel central et pricentral
dans la lecture. La lecture met en jeu un enchanement de fixations du regard. A
chaque fixation, un mot est identifi partir de son image projete
sur la fova (zone encadre dun trait vert) et la suite du texte est
analyse laide du champ pricentral droit (zone encadre de
pointill bleu) pour dterminer la position de la fixation suivante.
En lecture rapide le nombre de fixations est rduit. Elles se font
directement proximit du centre des mots en omettant
les petits mots tels que les articles.
Image du texte projete sur la rtine au cours
dune lecture
Il est donc important de pouvoir dterminer les
rpercutions dune atteinte du champ visuel sur les
aptitudes visuelles ou sur la qualit de vie.
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Principe des examens
Application aux aptitudes la conduite
Extrait de la directive europenne 2009/113/CE
Pour le groupe 1: le champ visuel binoculaire horizontal
ne doit pas tre infrieur 120 et doit stendre dau
moins 50 vers la gauche et la droite et de 20 vers le
haut et le bas. Aucun dfaut ne doit tre prsent dans
un rayon de 20 par rapport laxe central.
Pour le groupe 2: le champ visuel binoculaire horizontal
ne doit pas tre infrieur 160 et doit stendre dau
moins 70 vers la gauche et la droite et de 30 vers le
haut et le bas. Aucun dfaut ne doit tre prsent dans
un rayon de 30 par rapport laxe central.
Note :
La dernire version de ce texte est disponible sur le
site http://www.legifrance.gouv.fr
Application aux expertises (handicaps, ..) Extrait du Guide-barme pour lvaluation des dficiences et incapacits des personnes handicapes (LEGIFRANCE, 2011) Lestimation fonctionnelle des squelles doit privilgier le reprage des altrations dtectables dans le champ visuel binoculaire et non plus selon la mthode classique dtude du champ visuel de chaque il. Le champ visuel binoculaire est apprci la coupole de Goldman avec le test III/4 sans dissociation des deux yeux. La figure 1 prsente le champ normal binoculaire sans dissociation des deux yeux avec les taux affects pour
chaque demi-quadrant, en tenant compte de lexcentricit et de son champ de rception spatial. En comparant le champ binoculaire normal et le champ binoculaire de la personne handicape, il est possible de dterminer le taux dincapacit. Chaque point correspond une lacune non perue. Le taux dincapacit est gal laddition des points de la figure 1. Les taux affectant le champ visuel central sont
prciss par la figure 2.
Note :
La dernire version de ce texte est disponible sur le site
http://www.legifrance.gouv.fr
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Champ visuel
PERIMETRIE STATIQUE
Il existe plusieurs techniques de mesure du champ
visuel. Ce paragraphe prsente les diffrentes
techniques disponibles sur les appareils Metrovision :
primtrie statique, primtrie cintique, primtrie
mixte et primtrie motion. Les applications,
avantages et inconvnients de ces diffrentes
techniques sont galement dcrits.
La primtrie statique consiste dterminer le niveau
minimum de luminance dtect en une srie de points
fixes.
A l'intrieur des limites du champ visuel, la sensibilit
aux lumires dpend de nombreux facteurs : la
luminance du fond, la luminance du stimulus, sa taille,
sa couleur et sa dure de prsentation.
Ces paramtres ont t standardiss de faon obtenir
des mesures de sensibilit reproductibles. Ainsi, les
conditions d'examen utilises par le Moniteur
Ophtalmologique sont celles de l'appareil de
GOLDMANN :
une luminance ambiante de 10 cd/m2 (niveau photopique bas qui rduit le temps d'adaptation quand le patient vient d'une salle fortement claire ou obscure),
des tailles de test standardises (III = 26 minutes darc, V=103 minutes),
une couleur de test blanche.
Cartes de points de mesure
La plupart des appareils de primtrie utilisent des
cartes de points disposes suivant un quadrillage
rgulier, par exemple tous les 6 degrs.
Les procdures dexamen correspondantes sont
disponibles sur les appareils Metrovision sous les
noms STAT30, STAT24 et STAT10.
Dautres cartes sont galement proposes sur les
appareils Metrovision avec les procdures
dexamen FAST : FAST30, FAST24 et FAST12.
Ces procdures dexamen utilisent un agencement de
points tests correspondant aux atteintes les plus
frquentes des fibres de la rtine et du nerf optique,
do le nom FAST (Fiber Adapted Static Testing
Perimetry ou primtrie avec tests statiques adapts
aux fibres).
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Principe des examens
Ces procdures prsentent de nombreux avantages :
diminution du risque d'erreurs diagnostiques
pouvant rsulter de l'absence de tests dans
certaines zones stratgiques,
Mise en vidence dune atteinte du faisceau inter-papillo-
maculaire dans une nvrite optique. Cette atteinte est facilement
mise en vidence avec la procdure FAST24 mais est frquemment
non dtecte avec une procdure de type STAT24 en raison de
labsence de point test dans la zone correspondante.
dtection et surveillance de l'volution des
atteintes plus performantes car la densit des
mesures est augmente aux endroits "
risques",
Dans ce rsultat obtenu chez un patient glaucomateux, la
procdure FAST30 met en vidence le raccordement du dficit la
tche aveugle, ce qui est un signe de gravit du glaucome.
Meilleure mise en vidence des rpercutions
fonctionnelles des atteintes. Par exemple la
prsence de tests 2 et 5 degrs de la fova
dans les procdures FAST-30 et FAST-24
permet de mieux valuer la gravit de
latteinte.
Chez le mme patient, la procdure FAST30 met en vidence une
atteinte relative se rapprochant 2 degrs du point de fixation
pouvant expliquer une altration des capacits de lecture. Avec la
procdure classique STAT30, le test le plus proche de la fova est
4,5 degrs dexcentricit.
Stratgies de mesure des seuils de sensibilit
Dfinition des seuils de sensibilit La courbe ci-aprs reprsente la frquence de
rponse du patient en fonction de la luminance du
test.
Si le test est peu lumineux, il nest normalement pas
vu sauf en cas derreurs du patient appeles faux
positifs. Si le test est fort lumineux, il est
normalement vu sauf en cas derreur du patient
appeles faux ngatifs. Lorsque la luminance
augmente, la frquence des rponses augmente
progressivement. Le seuil de sensibilit correspond
au niveau de luminance pour lequel on obtient 50
pour cent de rponses.
Le seuil de sensibilit s'exprime suivant une chelle
gradue en dcibels (dB). Le plus lev (31 dB)
correspond la luminance du test la plus faible (0,2
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Champ visuel
cd/m2) et le plus faible (0 dB) la luminance de test la
plus leve (318 cd/m2).
Lchelle est logarithmique :
1 dB de sensibilit en moins correspond une luminance du test multiplie par 1,25 ;
3 dB en moins une luminance multiplie par 2 (1,25 x 1,25 x 1,25) ;
10 dB en moins une luminance multiplie par 10 (1,25 x 1,25 rpt 10 fois).
Seuils de sensibilit chez le sujet
normal Plusieurs stratgies de mesure des seuils de sensibilit
ont t dveloppes pour rpondre aux besoins de la
clinique courante.
Leur but est de dtecter et de quantifier les altrations
du champ visuel, ces altrations ou dficits tant dfinis
par rapport une population de sujets normaux .
Le dficit en un point du champ visuel est la diffrence
entre la valeur du seuil mesur sur le patient et la valeur
moyenne de ce mme seuil chez les sujets normaux.
Ce dficit nest significatif que si sa valeur se situe en
dehors des limites de la normale, par exemple si moins
de 5% des sujets normaux ont un dficit suprieur ou
gal la valeur obtenue.
Il importe donc de connaitre prcisment les valeurs
normales des seuils ainsi que leurs variations
interindividuelles. Il est intressant galement de
matriser les diffrents facteurs qui affectent les
rsultats de faon obtenir la meilleure discrimination
possible.
Le graphe ci-aprs montre les limites normales des
seuils de sensibilit suivant une coupe horizontale du
champ visuel (mridien horizontal).
Limites normales des seuils de sensibilit
suivant le mridien horizontal
On observe des variations interindividuelles
importantes, qui sont de lordre de 10 dB pour le
champ central et qui augmentent au-del de 15
degrs dexcentricit.
Ces variations sont dues de nombreux facteurs : lge
(les seuils diminuent au-del de 45 ans), le critre du
patient (certains attendent dtre bien certains de voir
le test avant de rpondre), ltat de fatigue, la
transparence des milieux oculaires,
Lge est une donne facile identifier et sa prise en
compte permet de rduire de faon notable les
variations interindividuelles.
Le graphe ci-aprs montre ces variations aprs prise
en compte de lge pour un point du champ visuel
central.
Limites normales du seuil de sensibilit
en fonction de lge pour un point du champ visuel central
Les variations sont ramenes 4 dB pour les sujets
jeunes mais restent relativement leves (8 dB) pour
les sujets au-del de 60 ans.
Une part importante de ces variations affecte de
faon globale lensemble du champ visuel.
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Principe des examens
Le dficit en un point comprend donc une
composante globale qui affecte lensemble des points
du champ visuel et qui nest gnralement pas
spcifique dun processus pathologique ainsi quune
composante locale. Si on soustrait cette composante
globale du dficit, on rduit de faon significative les
variations interindividuelles.
Ces considrations amnent prsenter une
analyse des dficits o les rsultats du patient sont
compars la population normale du mme ge et
une analyse des dficits corrigs o la composante
globale a t soustraite des dficits.
Stratgies supraliminaires Plusieurs stratgies de mesure ont t dveloppes
pour rpondre aux besoins de la clinique courante.
La stratgie supraliminaire est la plus rapide : les tests
sont prsents un niveau de luminance plus lev que
celui correspondant au seuil de la population normale.
Le seuil est enregistr comme normal si le patient
rpond et anormal sil ne rpond pas. Une seule
prsentation est donc suffisante pour chaque point de
mesure.
Le niveau supraliminaire (c'est--dire combien de dB
au-dessus du seuil normal se fait la prsentation) est
lobjet dun compromis. Sil est trop faible, beaucoup
de points anormaux seront dtects par erreur. Sil est
trop lev, lexamen ne dtectera que des altrations
importantes.
En pratique, on utilise un niveau supraliminaire de 10
dB pour un dpistage grossier (recherche des
dficits importants, patient peu cooprant, patient
trs fatigu, ).
Un niveau supraliminaire 6 dB est souvent utilis pour
la recherche rapide de dficits en priphrie (au-del
de 30 degrs) et 4 dB pour le champ central.
Stratgies en escalier La stratgie "en escalier" consiste en une premire
phase de recherche rapide avec progression par pas
de 4 dB en partant du "non vu" vers le "vu" (1), (2), (3).
Ds qu'une rponse est obtenue, le sens de la
progression est invers et le pas passe 2 dB, ceci
jusqu' ne plus obtenir de rponse (4), (5).
Pour la stratgie "SEUIL4-2", la mesure est alors
termine et le seuil dtermin comme la moyenne des
valeurs de changement de sens, dans lexemple ci-
contre, la moyenne des valeurs pour les tests (3) et (5).
Dans la stratgie "SEUIL4-2-2", ce protocole se
poursuit jusqu' obtenir 3 changements de sens et
dans "SEUIL4-2-2-2", 4 changements de sens.
Cette dernire stratgie permet le calcul des
fluctuations temporelles partir de l'cart type des
points extrmes, dans l'exemple ci-contre, la moyenne
des valeurs pour les tests (3), (5), (7) et (8).
Stratgies rapides Les stratgies rapides optimisent la rapidit des
examens de faon rendre les temps d'examen
compatibles avec les contraintes cliniques. Le champ
visuel est valu en plusieurs phases, ce qui permet de
rduire significativement le temps dexamen :
phase 1 : dtermination de la composante
globale du dficit
Sur le Moniteur Ophtalmologique, il a t choisi de
faire la dtermination de la composante globale du
dficit en dbut dexamen pour dtecter avant quil
ne soit trop tard des erreurs techniques telles que
mauvaise comprhension du patient ou mauvaise
correction optique qui influent de faon globale les
seuils.
La dtermination se fait en mesurant les seuils en 5
points situs dans la rgion maculaire.
En cas de valeur anormalement faible, un message est
affich pour avertir loprateur. Ce dernier peut alors
vrifier labsence derreur technique et en cas
derreur refaire la mesure aprs avoir corrig la cause
de lerreur.
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Champ visuel
phase 2 : les points pivots
Elle consiste en une premire estimation du champ
visuel en 16 points judicieusement choisis.
Chaque point pivot est d'abord prsent un niveau de
dtection des dficits (1).
Si ce test est vu, on conclut en l'absence de dficit.
Les tests non vus sont reprsents au mme niveau (2)
et galement valids comme sans dficit s'il y a rponse.
En cas de deux non rponses conscutives, une
troisime prsentation est effectue au niveau de
luminance maximum (3).
Si le test n'est toujours pas vu, on conclut la prsence
d'un dficit absolu.
Si le test est vu au niveau maximum, plusieurs
prsentations successives (4), (5),... permettent de
dterminer le dficit relatif
phase 3 : les points voisins
Les rsultats obtenus avec les points pivots sont
utiliss pour valuer les autres points du champ visuel.
Ces points sont d'abord prsents au mme niveau relatif que le point pivot le plus proche (1).
En l'absence de rponse, la luminance est augmente jusqu' obtenir une rponse (2, 3).
Dans le cas contraire et si le niveau de sensibilit est infrieur au niveau de dtection des dficits, elle est diminue jusqu' ne plus obtenir de rponse
Comparaison des stratgies de primtrie
statique Le choix d'une stratgie d'examen du champ visuel
consiste raliser le meilleur compromis entre le but
recherch (dtection, analyse ou quantification de
dficits spcifiques) et les contraintes cliniques telles
que la dure de l'examen, la fatigue du patient, ses
capacits de rponse, sa coopration,...
La dure de l'examen dpend de la vitesse de rponse
du patient, mais aussi du nombre de points tests, du
volume et de la complexit des dficits. Les stratgies
rapides sont en gnral trois fois plus rapides que les
stratgies en escalier . Elles sont thoriquement
moins prcises car elles ralisent une mesure simplifie
de faon rduire la dure de l'examen. Cependant, si
on tient compte de la diminution de la fiabilit du
patient avec la dure de l'examen, la prcision obtenue
est, en gnral, tout fait comparable.
Pour rsumer, les stratgies de seuil en escalier sont
recommandes essentiellement dans le cas d'une
dtermination prcise des seuils en un nombre de
points rduit (seuil fovolaire, ...).
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Principe des examens
PERIMETRIE CINETIQUE
Principes de la primtrie cintique
En primtrie cintique les tests sont prsents
luminance constante de faon dterminer les
contours (ou isoptres) des zones vues. Plusieurs
isoptres peuvent tre obtenus en faisant varier la
luminance des tests, les tests de faible luminance
ntant vus, chez un sujet normal, que dans la partie
centrale du champ visuel.
Les mmes tests peuvent tre utiliss pour dfinir les
contours de zones dficitaires, par exemple de la
tche aveugle.
Isoptres obtenus en primtrie cintique
chez un sujet normal
Comparaison des primtries statique et cintique
La primtrie cintique est beaucoup plus rapide que la
statique dans le cas de dficits importants atteignant la
priphrie. En effet un test cintique unique permet
une rapide estimation de laltration alors quun grand
nombre de prsentations sont ncessaires en
primtrie statique pour obtenir le mme rsultat.
Dans le cas dun dficit du champ central, la primtrie
cintique peut difficilement valuer la profondeur des
dficits. Lvaluation du champ central se fait donc de
prfrence laide de la primtrie statique.
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Champ visuel
PERIMETRIE MIXTE
La primtrie mixte combine lvaluation du champ
priphrique en primtrie cintique (un isoptre) et
celle du champ central en primtrie statique.
Elle prsente plusieurs avantages :
- elle value rapidement la totalit du champ visuel
- elle dtermine ltendue priphrique des dficits
centraux
- elle permet un gain de temps significatif en cas de
dficit important car les zones du champ central
qui sont trouves comme dficitaires en cintique
ne sont que contrles en statique.
- A noter cependant que certaines pathologies se
traduisent par des rponses diffrentes aux
stimulations statiques et cintiques (dissociations
stato-cintiques, CHARLIER & al, 1989). Dans ce
cas il peut tre utile de raliser un examen
cintique et un examen statique complets.
Exemple de primtrie mixte dans un glaucome :
lisoptre priphrique a dtermin rapidement la prsence dun
dficit absolu tendu et dmontre lextension en priphrie du
dficit central ( breakthrough ), ce qui est un signe de gravit.
PERIMETRIE MOTION
La primtrie motion utilise comme stimulation le
mouvement. Un rseau de barres verticales est affich
sur lcran de stimulation. La stimulation visuelle locale
est obtenue par le mouvement de lune des barres.
Celle-ci effectue pendant un court instant un
mouvement horizontal damplitude bien dfinie avant
de revenir sa position initiale.
La tche du patient est dappuyer sur le bouton
poussoir ds quil peroit une stimulation, et nest pas
vritablement diffrente de la primtrie statique
classique.
Cette technique de primtrie prsente plusieurs
avantages :
le stimulus de mouvement prsente une sensibilit accrue pour la dtection des dficits prcoces dans le glaucome (WU, 1998, WESTCOTT, 1999, BRUSINI & al, 2009). Il est particulirement sensible aux atteintes du systme magnocellulaire (DUART & al, 2013).
le stimulus de mouvement est beaucoup moins sensible que la primtrie classique aux problmes optiques tels que les erreurs de rfraction ou diffusion
de la lumire au niveau de la corne ou au niveau du cristallin.
Les rsultats obtenus se prsentent de faon tout
fait similaire ceux de la primtrie statique classique.
Voir le chapitre rsultats cliniques pour des exemples
de rsultats cliniques.
17 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Principe des examens
PERIMETRIE BLEU / JAUNE
La primtrie bleu/jaune a pour objectif est de
tester spcifiquement le systme des cnes S
laide de stimulations de couleur bleue tout en
inhibant la rponse des autres types de
photorcepteurs (btonnets et cnes M et
L ) laide dun fond jaune. Lintrt potentiel
est un dpistage prcoce des patients
glaucomateux, le systme des cnes S tant
particulirement sensible aux atteintes prcoces
en raison de la faible densit des cnes S
(SAMPLE & WEINREB, 1990). Cependant,
plusieurs tudes rcentes montrent que les
rsultats obtenus avec cet examen prsentent
dimportantes fluctuations long terme
(HUTCHING & al, 2001) et ne semble pas dtecter
le glaucome de faon plus prcoce que la
primtrie classique (VAN DEN SCHOOT & al,
2010).
REPRESENTATION DU CHAMP VISUEL
Se reprer l'intrieur du champ visuel
Pour connatre la position d'un dficit l'intrieur du
champ visuel, il faut des repres :
Le champ maculaire couvre les 20 degrs centraux
(excentricit infrieure 10 degrs par rapport au point
de fixation). C'est la rgion la plus sensible aux
contrastes lumineux et aussi celle qui permet la vision
des dtails.
Le champ central couvre les 40 degrs centraux
(jusqu' 20 degrs d'excentricit). Le champ
priphrique se situe au-del de 20 degrs
d'excentricit.
On appelle parallle l'ensemble des points du champ
visuel se situant une mme excentricit.
Les mridiens constituent un autre reprage important.
Le mridien horizontal spare le champ visuel suprieur
du champ visuel infrieur et le mridien vertical le
champ nasal du champ temporal.
Chaque mridien est caractris par son angle relatif au
mridien horizontal temporal.
La position de chaque point du champ visuel peut tre
facilement dtermine partir de son mridien et de
son parallle.
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Champ visuel
Isoptres et profils de sensibilit
Les moyens traditionnels de prsentation du champ
visuel sont inspirs des mthodes "classiques"
utilises par les topographes :
les cartes d'isoptres (reprsentation de Goldmann) : les isoptres sont, comme les courbes de niveau des topographes, des courbes qui relient les points de mme sensibilit,
les profils : comme les coupes topographiques, ils reprsentent des coupes du champ visuel, le plus souvent suivant le mridien horizontal.
Cartes de sensibilit
Le Moniteur Ophtalmologique offre une reprsentation qui combine les avantages des diffrents modes de reprsentation en faisant figurer sur une mme carte :
les valeurs de sensibilit des points mesurs,
la carte de densit : l'ordinateur calcule une surface lisse passant par les points de mesure et cette surface est "colorie" suivant une chelle de niveaux de sensibilit.
Les niveaux de gris raliss avec de vraies couleurs se distinguent trs facilement et leurs sparations sapparentent aux courbes des isoptres
Ce type de reprsentation facilite la comprhension
de la localisation et de la forme des dficits.
La reprsentation de cette mme carte en 3
dimensions (3D) facilite galement linterprtation de
la topographie du champ visuel :
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Quels examens choisir
QUELS EXAMENS CHOISIR
Ce chapitre dcrit les diffrents protocoles dexamen proposs sur le Moniteur Ophtalmologique.
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Champ visuel
Le tableau ci-aprs rsume les diffrents protocoles disponibles suivant lappareil :
MonCvONE MonCv3, MonPackONE
Primtrie statique
adapte la densit des
fibres
FAST30, FAST24, FAST12,
FAST-fova
FAST30, FAST24, FAST12,
FAST-fova
Primtrie statique
conventionnelle
STAT30, STAT24, STAT12,
STAT-fova
STAT30, STAT24, STAT12,
STAT-fova
Test daptitude
la conduite Groupe 1
Aptitudes visuelles
G1
Aptitudes visuelles
G1
Test daptitude
la conduite Groupe 2
Aptitudes visuelles
G2
Aptitudes visuelles
G2
Test dexpertise Taux dincapacit Taux dincapacit
Basse vision Bilan basse vision Bilan basse vision
Test statique priphrique FAST-60 FAST-60
Primtrie bleu / jaune
(option)
BJ-30, BJ-24, BJ-12,
BJ-fova
BJ-30, BJ-24, BJ-12,
BJ-fova
Primtrie motion
(option)
Motion-30, Motion-24,
Motion-12
Primtrie mixte Mixte-30, Mixte-24,
Mixte-12
Primtrie cintique
automatique (option)
Cintique 3 isoptres +
tche aveugle Champ central
Primtrie cintique
manuelle (option) Champ total Champ central
A noter que dautres protocoles sont ralisables sur demande ou laide du programme ddition de procdures qui est
propos avec la version EXPERT (voir le chapitre dition de procdures ).
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Quels examens choisir
PERIMETRIE STAT
La primtrie STAT n'est autre que la primtrie statique conventionnelle.
Elle utilise des matrices de points disposs rgulirement: avec un pas de 6 degrs pour les procdures STAT-30 et STAT-
24 et un pas de 2 degrs pour STAT-10.
Procdures Cartographies Applications cliniques
STAT-30 Primtrie STAT couvrant le champ central jusque 30 degrs d'excentricit. 9 points en stratgie en escalier et le reste en stratgie rapide.
valuation du champ visuel chez le sujet glaucomateux.
STAT-24 Primtrie STAT couvrant le champ central jusque 24 degrs d'excentricit. 9 points en stratgie en escalier et le reste en stratgie rapide.
suivi rapide de patients glaucomateux.
STAT-10 Primtrie STAT couvrant la rgion maculaire jusque 10 degrs d'excentricit. stratgie en escalier
surveillance des traitements par antipaludens de synthse,
valuation des maculopathies avec acuit visuelle suprieure 2/10mes.
STAT-fova Mesure du seuil fovolaire stratgie en escalier
peut tre ralis en complment des tests prcdents.
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Champ visuel
PERIMETRIE FAST
Procdures Cartographies Applications cliniques
FAST-30 Primtrie FAST avec mesure de seuil rapide couvrant le champ central en 94 points.
suivi de toute pathologie affectant le champ visuel central (glaucome, nvrites, troubles vasculaires, dmes maculaires et papillaires),
valuation des dficits latents maculaires, caecaux et para centraux.
FAST-24 Primtrie FAST avec mesure de seuil rapide couvrant le champ central en 79 points.
suivi du glaucome.
FAST-12 Primtrie FAST avec mesure de seuil rapide couvrant la rgion maculaire jusque 12 degrs d'excentricit.
surveillance des traitements par antipaludens de synthse
valuation des maculopathies avec acuit visuelle suprieure 2/10mes.
FAST-fova Mesure du seuil fovolaire avec stratgie en escalier
peut tre ralis en complment des tests prcdents.
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Quels examens choisir
AUTRES TESTS
Procdures Cartographie Applications cliniques
Aptitudes visuelles G1 Champ visuel binoculaire ralis pour dterminer laptitude la conduite stratgie supraliminaire
valuation de l'aptitude la conduite groupe G1
Aptitudes visuelles G2 Champ visuel binoculaire ralis pour dterminer laptitude la conduite stratgie supraliminaire
valuation de l'aptitude la conduite groupe G2
Expertise Champ visuel binoculaire ralis pour calculer le taux dincapacit stratgie supraliminaire
valuation du taux dincapacit visuelle (score dEsterman)
Bilan basse vision Champ central ralis avec test de taille V stratgie de seul rapide
valuation des patients dont l'acuit visuelle est infrieure 2/10mes.
Fast-60 seuils rapides 44 points entre 30 et 60 degrs d'excentricit. stratgie supraliminaire
valuation de la priphrie dans les atteintes neuro-ophtalmologiques. Peut tre utilis en complment des examens FAST30 et STAT30 prcdents.
NOTE : ce test doit tre ralis en enlevant la correction optique pour viter les effets de masquage par les montures
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Champ visuel
PERIMETRIE BLEU/JAUNE (disponible uniquement sur les modles MonCvONE, MonCv3, MonPackONE en version PRO)
Procdures Cartographie Applications cliniques
BJ-30 Primtrie bleu - jaune du champ central. Stratgie de seuil rapide.
valuation du champ central.
BJ-24 Primtrie bleu - jaune du champ central. Stratgie de seuil rapide.
dtection et suivi des "jeunes" patients glaucomateux.
BJ-12 Primtrie bleu- jaune de la rgion maculaire. Stratgie de seuil rapide.
valuation des maculopathies avec une acuit visuelle meilleure que 2/10mes.
BJ-fova Mesure du seuil fovolaire (peut tre ralis en complment des tests prcdents) Stratgie de seuil en escalier
valuation des dficits chez les "jeunes" patients glaucomateux
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Quels examens choisir
PERIMETRIE MOTION (disponible en option sur les modles MonCv3 et MonPackONE)
Procdures Cartographie Applications cliniques
Motion-30 Evaluation du champ central en 92 points
stratgie de seuil rapide.
Dpistage rapide des altrations du champ visuel
Motion-24 Evaluation du champ central en 78 points
stratgie de seuil rapide
Dpistage du glaucome
Motion-12 Evaluation de la zone maculaire
stratgie de seuil rapide
Dpistage des atteintes de la macula
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Champ visuel
PERIMETRIES CINETIQUE ET MIXTE
(disponibles en option sur MonCvONE)
Procdures Applications cliniques
Cintique tude complte du champ visuel avec un isoptre priphrique, un isoptre intermdiaire, un isoptre central et l'tude des contours de la tche aveugle.
bilan des atteintes neuro-ophtalmologiques.
Mixte-30 combine l'valuation du champ visuel priphrique en primtrie cintique avec l'valuation du champ central en primtrie FAST (94 points) et Stratgie de seuil rapide.
examen de premire intention (le premier champ visuel de tout nouveau patient) : bilan global incluant l'valuation de la priphrie en cintique, la macula et le champ moyen en statique et en option le seuil fovolaire,
examen de surveillance dans les nvrites optiques et les glaucomes trs volus,
baisses d'acuit visuelle inexpliques, neuro-ophtalmologie, aphakies et pseudophakies et amtropies importantes.
Mixte-24 combine l'valuation du champ visuel priphrique en primtrie cintique avec l'valuation du champ central en primtrie FAST (79 points) et Stratgie de seuil rapide.
examen de premire intention (le premier champ visuel de tout nouveau patient) : bilan global incluant l'valuation de la priphrie en cintique, la macula et le champ moyen en statique et en option le seuil fovolaire,
examen de surveillance dans les nvrites optiques et les glaucomes trs volus,
baisses d'acuit visuelle inexpliques, neuro-ophtalmologie, aphakies et pseudophakies et amtropies importantes.
Pathologies rtiniennes (diabte, rtinite pigmentaire, dcollement de rtine, occlusions veineuses, )
Mixte-12 combine l'valuation du champ visuel priphrique en primtrie cintique avec l'valuation du champ maculaire en primtrie FAST et Stratgie de seuil rapide.
surveillance de la macula avec bilan rapide de la priphrie.
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Ralisation dun examen
REALISATION D'UN EXAMEN
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Champ visuel
Installation du patient
Aprs le lancement du programme champ visuel (pour
les examens de primtrie blanc/blanc) ou du
programme de champ visuel PRO (pour les
examens de primtrie bleu/jaune et motion), l'cran
de contrle affiche la liste des protocoles d'examen
disponibles.
Commencer par cliquer sur
pour accder l'Identification du patient, de
sa date de naissance et de l'il examin
Cliquer ensuite sur l'icne correspondant au
protocole d'examen choisi.
Note : si votre appareil dispose de plus de 16
protocoles d'examen, utiliser l'ascenseur
droite de la fentre pour visualiser les
protocoles suivants.
Rgler la hauteur du sige du patient et/ou de
l'appareil pour obtenir le meilleur confort du
patient.
Mettre un cache sur l'il non examin.
Il est trs important d'entrer la date de naissance suivant le format requis pour que le programme puisse calculer
l'ge du patient et dterminer la carte de rfrence du champ visuel.
Mettre la correction optique en vision de prs (33 cm).
La correction optique optimale prend en compte la
rfraction en vision de loin (sphre et cylindre)
laquelle on ajoute une addition qui est fonction de lge.
Age (annes)
Addition la correction
en vision de loin
< 30 0
30-39 +0,50
40-44 +1,00
45-49 +1,50
50-55 +2,25
> 55 +3,00
Ce calcul est ralis automatiquement par
lappareil lors de lidentification du patient : en
cliquant sur le bouton , le menu ci-
contre apparat
Il suffit dentrer la sphre et le cylindre en
vision de loin et le programme met alors dans
le champ correction la valeur utiliser
pour la ralisation de lexamen.
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Ralisation dun examen
Notes
Les examens raliss en primtrie statique
automatique font appel des stimulations de
taille III pour lesquelles le flou rfractif a moins
dinfluence que pour les stimulations de plus
petite taille (0, I, II).
SLOAN (1961) a montr quune lgre erreur
de rfraction ne modifie pas significativement
les mesures pour un test de taille III.
La correction de lastigmatisme est prise en
compte en prenant la moiti de la valeur
sphrique correspondante.
Au cas o les pupilles seraient dilates par un
agent mydriatique entranant une paralysie de
laccommodation, la correction ne dpend
plus de lge. Dans ce cas, cocher la case
pupilles dilates .
Si l'examen commence par l'tude du champ
visuel priphrique, les montures risquent de
gner la perception des tests prsents en
priphrie. Dans ce cas, raliser lexamen de la
priphrie sans correction optique et mettre
la correction optique au moment o le
programme passe en examen du champ
central (une pause est prvue dans ce but).
Le programme fournit la valeur du verre la plus
proche parmi les verres contenus dans la bote
de verres grand champ de Metrovision. Il
est possible toutefois dobtenir la valeur
sphrique exacte, en ajoutant dans le fichier
config les lignes suivantes :
[REFRACTION]
metrovision=false
Installation sur le MonCvONE
Suite lidentification du patient et de lil examin, la
mentonnire se dplace automatiquement afin que
lil examin soit plac au centre de la coupole-cran.
Utiliser le bouton de navigation 1 pour positionner lil
lintrieur de cadre de contrle incrust dans limage
vido.
Notes
Pour les examens monoculaires, le point de
fixation est positionn 15 degrs gauche
pour lil droit et 15 degrs droite pour
lil gauche
Pour les examens binoculaires
le point de fixation est positionn au centre
.
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Champ visuel
Installation sur le MonCv3 et le MonPackONE
Rgler la position verticale de la mentonnire l'aide
du bouton de commande 1 pour que les yeux se situent
au mme niveau que le repre 2.
Sur le contrle vido, l'il test doit tre l'intrieur
du rectangle de contrle.
Ralisation d'un examen en primtrie statique ou primtrie motion
Explications au patient
Des tests statiques sont prsents luminance
maximale en 4 positions de l'cran.
Expliquer au patient qu'il doit fixer attentivement le
point de fixation et presser la poire de rponse ds qu'il
peroit une lumire, mme faible, en priphrie. Si le
point de fixation n'est pas bien peru, augmenter sa
luminance en cliquant sur .
Le programme passe automatiquement la phase
suivante aprs 3 rponses du patient ou aprs un clic
de l'oprateur sur le bouton .
Contrle de fixation /mesure du diamtre pupillaire
Si l'appareil est quip de l'option contrle de fixation
automatique, initialiser le contrle de fixation en
cliquant sur le bouton "INIT CtFIX". Le programme fait
alors plusieurs mesures de la direction du regard qui
serviront de rfrence en cours d'examen pour
dtecter les erreurs de fixation du patient. Un
message apparat en superposition avec l'image de
l'il pour indiquer le rsultat de l'initialisation. Si
l'initialisation russit, les rponses du patient sont
invalides en cas d'erreur de fixation. Si celle-ci
choue, rpter la commande ou utiliser la
commande "INIT CtMVT" qui dtecte les mouvements
de l'il en cours d'examen.
Vous pouvez galement mesurer le diamtre pupillaire
en cliquant sur le bouton situ du ct droit de la
fentre de contrle vido.
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Ralisation dun examen
Mesure du temps de rponse
Une srie de tests sont prsents pour mesurer la
vitesse de rponse du patient et dterminer la dure
optimale entre deux prsentations.
Cette dure est affiche sur le bouton et
peut ultrieurement tre modifie en cours d'examen
en appuyant sur ce mme bouton.
Recherche de la tche aveugle
Le programme procde ensuite la dtermination de la
position de la tche aveugle.
16 positions situes l'emplacement prsum de la
tche aveugle sont testes successivement jusqu'
obtenir deux non-rponses conscutives. Le
programme dtermine ensuite les limites horizontales
et verticales de la tche aveugle.
Dtermination de la correction individuelle de la carte de rfrence
La carte de rfrence contenue dans l'appareil prend en
compte l'ge du patient.
Cependant, d'autres facteurs influent sur les valeurs
"normales" des seuils : l'opacit des milieux, la taille
pupillaire, la rfraction, certains processus
pathologiques "diffus", le critre de rponse du patient,
etc.... Ces facteurs se traduisent par un dficit
affectant lensemble des points du champ visuel central.
Afin de dterminer cette composante globale du dficit,
le programme mesure le seuil de sensibilit en 5 points
de la rgion maculaire.
Si ces mesures sont dans les limites normales, le
programme continue lexamen.
Dans le cas contraire, le programme affiche un
message indiquant que la valeur est anormale.
Dans ce cas, rechercher la cause ventuelle :
une incomprhension ou mauvaise
collaboration du patient,
une transparence des milieux rduite
ou une pupille de faible taille,
une correction optique non adapte,
un dficit du champ visuel central
recouvrant les positions des 5 points
tests.
Aprs avoir corrig la cause ventuelle de lerreur,
recommencer la mesure en cliquant sur .
Si la nouvelle mesure est concordante avec la
prcdente, cliquer sur pour poursuivre
l'examen avec cette valeur. Si malgr plusieurs essais, il
nest pas possible dobtenir des rponses
reproductibles ou en cas de dficit du champ central,
cliquer sur pour entrer la valeur 0 au
clavier (correspondant lge du patient). Cliquer
ensuite sur pour poursuivre l'examen
avec cette valeur. Il peut tre utilise galement
dimposer une valeur plus leve que celle trouve par
le programme chez un sujet peu cooprant ou fatigue
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Champ visuel
Contrle de qualit en cours dexamen
La barre d'informations situe au-dessous de l'affichage
du champ visuel permet d'valuer rapidement la
qualit de l'examen en cours. Les items apparaissent en
vert lorsque les rsultats sont de qualit satisfaisante et
en rouge lorsqu'un problme se pose. Le nombre de
mesures valides par rapport au nombre de mesures
programmes permet d'valuer l'tat d'avancement de
l'examen.
La qualit de la fixation du patient est indique par le
nombre de pertes de fixation (ici 1) relatives au nombre
de contrles (ici /19).
La qualit de lattention du patient est contrle
priodiquement en prsentant de faux tests, qui ne
sont pas vus par le patient. Les rponses ces faux tests
sont comptabilises comme pertes dattention (ici 2)
par rapport au nombre de contrles (ici /22). Sont
galement comptabilises comme pertes dattention
les cas o le patient rpond de faon anormalement
rapide aux tests de lexamen.
La dernire rubrique indique le type de test utilis pour
la ralisation de l'examen, dans le cas prsent, le test
l'quivalent du Goldmann taille III. Lorsque l'appareil a
t correctement calibr, cette rubrique apparat en
vert. Elle apparat en rouge dans le cas contraire.
Ralisation d'un examen en primtrie cintique automatique
Isoptre priphrique
Il est frquent que les premires rponses ne soient pas
bonnes car le patient n'a pas compris immdiatement
le principe de l'examen. Dans ce cas, laisser passer les
premires mesures puis recommencer l'isoptre en
cliquant sur .
Si les tests ne sont pas perus parce que leur luminance
est trop faible, il est galement possible de
recommencer l'isoptre un niveau de luminance plus
lev (i.e. un niveau de sensibilit plus faible) en
cliquant sur .
Mesures de contrle
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Ralisation dun examen
L'tude de l'isoptre se droule normalement de faon
entirement automatique. Cependant, il peut arriver
que l'utilisateur souhaite vrifiez certaines mesures qui
lui paraissent suspectes. Pour cela, cliquez sur le
bouton pendant la ralisation de
l'examen de l'isoptre.
Le programme signale alors qu'il a mmoris cette
commande en cochant ce mme bouton : .
Lorsque l'isoptre est termin, le programme passe en
mode "MESURE DE CONTROLE". Dans ce mode, vous
pouvez raliser les mesures de faon manuelle en
cliquant sur l'un des boutons , affichs auprs des
diffrentes mesures. Quand vous avez termin les
mesures de contrle, cliquez sur le bouton .
Astuces :
si vous ne voulez pas attendre la fin de
l'isoptre pour passer en mode manuel,
aussitt aprs avoir cliqu sur le bouton
, arrtez l'examen en cliquant sur
ou l'aide du raccourci clavier "S"
vous pouvez modifier la vitesse de dplacement du
spot l'aide du bouton .
Ralisation d'un examen en primtrie cintique manuelle
Intrt de la primtrie cintique manuelle
Notes
Pour les examens monoculaires, le point de
fixation est positionn 15 degrs gauche
Pour les examens binoculaires
schmas ???
.
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Champ visuel
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Exploitation des rsultats
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Champ visuel
EXPLOITATION DES RESULTATS
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Exploitation des rsultats
ACCES AUX RESULTATS
Laccs aux rsultats nest pas autoris pendant la ralisation des examens car cela peut entraner des
interactions entre les donnes en cours d'acquisition et celles de l'examen antrieur.
Il est cependant possible de lire les rsultats depuis un deuxime ordinateur reli l'ordinateur
"d'examen" par un rseau informatique et ce, mme pendant la ralisation des examens.
Pour accder aux rsultats d'examens, cliquez sur le
bouton de la barre de contrle du Moniteur
Ophtalmologique.
Le menu d'accs aux rsultats apparat alors l'cran :
Pour visualiser le rsultat d'un examen, il suffit
d'indiquer le nom du patient dans les critres de
slection puis de cliquer sur le bouton
pour avoir les rsultats suivant l'ordre
alphabtique ou pour l'ordre
chronologique.
Le programme affiche alors la liste des enregistrements
correspondant aux critres de slection.
Cette liste se prsente comme un livre dont on tourne
les pages en cliquant sur les boutons et .
Pour visualiser l'un des rsultats, il suffit alors de cliquer
sur son icne.
La barre d'informations situe au-dessous du rsultat
d'examen permet d'valuer rapidement la qualit des
rsultats obtenus. Les items apparaissent en vert
lorsque les rsultats sont de qualit satisfaisante et en
rouge lorsqu'un problme se pose.
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Champ visuel
CONTROLES DE QUALITE
Le nombre de mesures valides (ici 101) doit
normalement tre gal au nombre de mesures
programmes (ici /101). Si ce n'est pas le cas, cela
signifie que l'examen a t interrompu et que les
mesures sont incompltes.
La qualit de la fixation du patient est indique par le
nombre de pertes de fixation (ici 0) relatives au
nombre de contrles (ici /13).
La qualit de lattention du patient est contrle
priodiquement en prsentant de faux tests, qui ne
sont pas vus par le patient. Les rponses ces faux
tests sont comptabilises comme pertes dattention
(ici 2) par rapport au nombre de contrles (ici /14).
La correction de la carte de rfrence est galement
un paramtre important pour interprter les rsultats
de l'examen. -1 dB indique que lexamen a t ralis
avec une carte de rfrence moins sensible de 1 dB
que celle correspondant lge du patient.
La dernire rubrique indique le type de test utilis
pour la ralisation de l'examen. Dans le cas prsent, le
test tait l'quivalent du GOLDMAN taille III. Lorsque
l'appareil a t correctement calibr, cette rubrique
apparat en vert. Elle apparat en rouge dans le cas
contraire.
OPTIONS DAFFICHAGE
Cliquez sur le bouton OPTIONS pour faire apparatre le
menu des options daffichage qui permet de choisir
l'chelle d'affichage la mieux adapte vos besoins.
L'chelle mixte ralise une dilatation de la partie
centrale du champ visuel relativement la partie
priphrique. Les graduations sont plus resserres en
priphrie. L'chelle linaire conserve le mme
grandissement en tout point du champ visuel. C'est la
reprsentation "classique" de Goldmann. Les
graduations sont identiques au centre et en priphrie.
L'exemple ci-aprs montre un mme rsultat
reprsent suivant les diffrentes options proposes.
Echelle mixte
Echelle linaire x1
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Exploitation des rsultats
Echelle linaire x2
Echelle linaire x3
Echelle linaire x4
Echelle linaire x5
MODES DE VISUALISATION
Cliquez sur le bouton VISUALISATION pour accder au
menu permettant de slectionner les diffrents mode
de visualisation.
L'exemple ci-aprs montre un mme rsultat
reprsent suivant les diffrentes modes proposs.
Carte 2D en sensibilit
Carte 2D en dficit
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Champ visuel
Carte 3D en sensibilit
Astuce :
Utilisez les touches du clavier "flche vers la droite" et "flche
vers la gauche" pour raliser une rotation du champ visuel sur
son axe. L'orientation du champ est indique par l'icne
situe en haut et droite de l'image.
Coupe en sensibilit
La coupe est ralise suivant un mridien dont la
position est dfinie par l'icne en haut et droite de
l'image. En abscisses : l'excentricit des mesures. En
ordonnes : la sensibilit exprime en dB.
ANALYSES
Cliquez sur le bouton analyse pour obtenu le menu
des diffrentes analyses disponibles.
Astuce : vous pouvez galement utiliser les raccourcis
clavier :
T pour analyse globale,
E pour suivi de lvolution,
I pour renseignements patient.
Analyse globale
Comme son nom l'indique, l'analyse globale fournit un
bilan complet de lexamen du champ visuel.
Cette analyse apparat lcran sous la forme de 3
fentres.
Vous pouvez visualiser successivement ces 3 fentres
en cliquant sur la barre de contrle du Moniteur
Ophtalmologique.
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Exploitation des rsultats
La carte de sensibilit 2D inclut les valeurs des mesures
de seuil superposes la carte des niveaux de gris.
Cette carte met en vidence la topographie du champ
visuel.
Les mmes donnes sont reprsentes en 3D, venant
ainsi complter la reprsentation 2D pour faciliter la
comprhension de la topographie.
Les valeurs des dficits sont obtenues en soustrayant
les mesures faites sur le patient aux valeurs normales
rfrences l'ge ("valeurs des dficits") ou
rfrences au niveau de base du patient ("valeurs
des dficits corrigs").
Les cartes de probabilits des dficits expriment la
probabilit de prsence d'un dficit par rapport la
normale rfrence lge ("probabilit des dficits")
ou par rapport au niveau de base du patient
("probabilit des dficits corrigs").
Plusieurs indices caractrisent de faon globale les
rsultats du champ visuel.
Le dficit moyen (DM) est la moyenne de la
perte de sensibilit calcule sur l'ensemble
des points du champ visuel par rapport la
carte de sensibilit d'un sujet "normal" de
mme ge.
ATTENTION !
Une altration est caractrise par un dficit
moyen de signe positif. Il ne faut pas la
confondre avec la dviation moyenne qui elle
a un signe ngatif en cas daltration.
Le dficit moyen corrig (DMC) exprime la
perte de sensibilit moyenne du patient
aprs soustraction de la composante globale
du dficit.
La variance des dficits fournit une
indication de la dispersion des dficits.
42 / 98 Copyright 2014 Metrovision
Champ visuel
La fluctuation spatiale caractrise les
variations locales de seuil. C'est la moyenne
des diffrences entre la sensibilit en chaque
point et celle des points voisins.
La fluctuation temporelle met en vidence
les variations court terme des seuils. Elle
est calcule pour les points mesurs avec la
stratgie "en escalier".
Le temps de rponse moyen permet
d'apprcier la qualit des rponses du patient.
L'analyse globale fournit galement un histogramme de
la distribution des dficits (zone orange de la figure ci-
contre). Cet histogramme reprsente le nombre de
points tests ayant un dficit suprieur une certaine
valeur. La zone verte reprsente les limites "normales"
correspondant une population du mme ge que le
patient. Noter que la zone orange caractrisant le
patient tient compte de l'incertitude des mesures
effectues sur le patient. Autrement dit la courbe relle
du patient se situe entre les limites suprieure et
infrieure de cette zone.
Analyse de l'volution
Cette analyse tudie l'volution du champ visuel du
patient sur plusieurs examens successifs.
Pour cela il suffit d'afficher l'cran l'un des examens
raliss sur le patient et de lancer le programme
d'analyse de l'volution.
Le programme recherche tous les examens prsents
dans la base de donnes ayant l