Peritonitis

PeritonitisVivi Silfia11.2014.066

anatomi

AnatomiPeritoneum: selaput tipis & jernih yg mbungkus organ perut (P. Visceral) & ddg perut dlm (P.parietal)

PeritonitisMrpkan peradangan yg dsebabkan o/ infeksi pd selaput organ perut (peritoneum)

Etiologi & KlasifikasiPeritonitis Primer (Spontaneous bacterial peritonitis)Disebabkan o/ invasi hematogen organ peritoneal yg lgsg dr rongga peritoneum.Peritonitis SekunderDsebabkan perforasi organ, iritasi bahan kimia dll.Peritonitis TersierPeritonitis yg tdk mdapat terapi adekuat, superinfeksi kuman & akibat tindakan operasi sblm nyaPenyebab Peritonitis SekunderEsofagusBoerhaave synd, Malignancy, Trauma (mostly penetrating), IatrogenicStomachPeptic ulcer perforation, Malignancy , Trauma (mostly penetrating), IatrogenicDuodenumPeptic ulcer perforation, trauma (blunt & penetatring), iatrogenicTract. BiliarisCholecystitis, Stone perforation from gallbladder, Malignancy, Choledochal cystPankreasPancreatitis, Trauma (blunt & penetrating), iatrogenicUsus HalusIschemic bowel, Incarcerated hernia, closed loop obstruction, crohn diss, malignancy, meckel diverticulum, trauma (mostly penetrating)Usus Besar & AppIschemic bowel, diverticulitis, malignancy, ulcerative colitis & crohn diss, appendicitis, trauma (mostly penetrating), iatrogenicUterus, salpinx & ovariPelvic inflammatory diss, malignancy (rare), trauma (uncommon)Manifestasi klinikLokalNyeri abd, nyeri tekan, kekakuan ddg abd, distensi, ada udara bebas cavum peritoneum, BU menurunSistemikDemam, mengigil, takikardia, berkeringat, takipneu, anorexia, mual, muntah, mudah haus, gelisah, dehidrasi, oliguria, disorientasi, syok

Patognomonis Peritonitis berat-> Facies hipokrates(gelisah, pandangan kosong, mata cowong, k2 telinga dingin, muka pucat, posisi baring lutut difleksikan & respirasi interkosta terbatas)

Pemeriksaan FisikTTV: as. Metabolik: frek nafas cepat.Syok hipovolemik: takikardi, vol nadi perifer ber-, tek. Nadi menyempitInspeksi: distensi abdomenAuskultasi: variasi (tinggi s/ tidak terdengar BU)Perkusi: pekak hepar menghilangPalpasi: nyeri tekan > 1 titik, nyeri tekan lepas (lokal), spasme involunter.

Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumDarah:Leukosit >20.000/mm3, shift to the left, dominasi sel PMNAGD, Elektrolit, faal pembekuan darah, tes fgsi hepar & ginjalCairan peritoneal: Diagnostic Peritoneal lavage

Pemeriksaan PenunjangRadiologi:Foto thorak PA & latFoto polos abd

Tatalaksana PreoperatifResusitasi cairanAntibiotikOksigen & Ventilator:PaCO2 50 mmHgHipoksemia (PaO2 < 55 mmHg)Nafas cepat & dangkalIntubasi, kateter urin & monitoring hemodinamik

Tatalaksana operatifKontrol sepsisPeritoneal LavagePeritoneal drainage

Tatalaksana postoperatifMonitoring intensif, ventilator (mutlak pd pasien unstabil), resusitasi cairan, antibiotik.

PrognosisMortalitas peritonitis generalisata 40%Yg pengaruhi tinggi nya mortalitas: peny. Primer & durasi, kterlibatan organ multipel sblm pengobatan, Usia & kondisi kesehatan awal pasien.

Mortalitas 10% ulkus perforata, appendisitis, usia muda, sedikit kontaminasi bakteri & diagnosis diawal.

KesimpulanPeritonitis merupakan radang peritoneum yg diklasifikasikan sesuai penyebab mjd primer, sekunder & tersier. Diagnosa peritonitis dpt ditegakkan dg mempertimbangkan gejala, pf, pp. Pengobatan yg dilakukan dg prinsip sepsis dan mengatasi peny primer nya.