Upload
huseikha-velayazulfahd
View
36
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
bedah batam
Citation preview
Yolanda Nababan030.08.260
LONG CASE
10-Year-Old Male Children
10-Year-Old Male Children
Working Diagnosis Differential Diagnosis
Peritonitis et cause Perforated Appendicitis
Mesenteric Ischemia
Diverticulitis
IDENTITAS PASIEN• Nama lengkap : An. Ferdiansyah (32-59-52)
• Jenis kelamin : Laki-laki• Umur : 10 Tahun• Alamat : Jl.Pramuka No 40. Tj.Pinang• Suku bangsa : Jawa• Agama : Islam • Pekerjaan : Pelajar• Pendidikan : SD • TM RS : 27/02/2013
Riwayat Penyakit Sekarang
Diambil dari autoanamnesis dan alloaanamnesis tanggal 28 Februari 2013, pukul 19.00. Dengan keluhan utama nyeri perut pada bagian kanan bawah, OS datang ke IGD RSBP Batam dengan keluhan nyeri di perut kanan bawahnya sejak 1 hari sebelum masuk ke rumah sakit. Nyeri perut dirasakan berpindah dari ulu hati menuju perut kanan bawah. Nyeri dirasakan terus menerus. OS demam sejak 2 hari sebelum rumah sakit. Menurut ibu OS, suhu tubuh anaknya semakin tinggi. OS merasakan mual-mual serta muntah makanan dan air 5x sebelum masuk rumah sakit. OS belum BAB sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit tetapi riwayat perut kembung disangkal. BAK OS lancar.
Penyakit Dahulu• ( - ) Cacar ( - ) Malaria ( - ) Batu Ginjal /
Saluran Kemih• ( - ) Cacar air ( - ) Disentri ( - ) Burut
(Hernia)• ( - ) Difteri (-) Hepatitis ( - ) Penyakit
Prostat• ( - ) Batuk Rejan ( - ) Tifus Abdominalis ( - ) Wasir• ( - ) Campak ( - ) Skirofula ( - ) Diabetes• ( - ) Influenza ( - ) Sifilis (- )
Asma• ( - ) Tonsilitis ( - ) Gonore ( - ) Tumor• ( - ) Khorea ( - ) Hipertensi ( - ) Penyakit
Pembuluh Darah
• ( - ) Demam Rematik Akut( - ) Ulkus Ventrikuli ( - ) Stroke
• ( - ) Pneumonia ( - ) Ulkus Duodeni ( - ) Psikosis
• ( - ) Pleuritis (-) Gastritis ( - ) Neurosis
• (-) Tuberkulosis ( - ) Batu Empedu• Lain-lain : (-) Rhinitis Alergi
ANAMNESIS SISTEMCatatan keluhan tambahan positif disamping judul-judul yang bersangkutan
• Kulit
( - ) Bisul ( - ) Rambut ( - ) Keringat malam
( - ) Kuku ( - ) Kuning / Ikterus ( - ) Sianosis
( - ) Lain-lain ( - ) Petechiae
• Kepala
( - ) Trauma ( - ) Sakit kepala
( - ) Sinkop ( - ) Nyeri pada sinus
• Mata
( - ) Nyeri ( - ) Radang
( - ) Sekret ( - ) Gangguan penglihatan
( - ) Kuning / Ikterus ( - ) Ketajaman penglihatan
• Telinga
( -/- ) Nyeri ( -/- ) Gangguan pendengaran
( -/- ) Sekret ( -/- ) Kehilangan pendengaran
( -/- ) Tinitus
ANAMNESIS SISTEM• Saraf dan Otot• ( - ) Anestesi ( - ) Sukar mengingat• ( - ) Parestesi ( - ) Ataksia• ( - ) Otot lemah ( - ) Hipo / hiperesthesi• ( - ) Kejang ( - ) Pingsan• ( - ) Afasia ( - ) Kedutan ( di mata )• ( - ) Amnesia ( - ) Pusing• ( - ) Lain-lain : Mialgia ( - ) Gangguan bicara
(Disartri) • Ekstremitas• ( - ) Bengkak ( - ) Deformitas • ( - ) Nyeri sendi ( - ) Sianosis• ( - ) Lebam
Riwayat Pekerjaan dan KebiasaanOS adalah pelajar SD yang kedua orang tuanya bekerja. OS sering jajan makanan di luar.
Riwayat MakananFrekuensi / Hari : Tidak tentuJumlah / Hari : SedikitVariasi / Hari : BervariasiNafsu makan : Normal
Pendidikan( + ) SD ( ) SLTP ( ) SLTA ( ) Sekolah Kejuruan ( )
Akademi( ) Universitas ( ) Kursus ( ) Tidak sekolah Kesulitan
Keuangan: Tidak AdaPekerjaan : Tidak AdaKeluarga : Tidak AdaLain-lain : Tidak Ada
PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan UmumKeadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 100 / 70 mmHgNadi : 100x/menitSuhu : 38,2 oCPernafasaan : 24x/menitKeadaan gizi : KurangSianosis : Tidak adaUdema umum : Tidak adaHabitus : AtletikusCara berjalan : NormalMobilitas ( aktif / pasif ) : AktifUmur menurut taksiran pemeriksa : 10 Tahun
PEMERIKSAAN FISIKAspek Kejiwaan
Tingkah Laku : Tenang
Alam Perasaan : Normothym, serasi
Proses Pikir : Wajar, sesuai
Kulit
Warna : Sawo Matang
Efloresensi : Tidak ada
Petekie : Tidak Ada
Jaringan Parut : Tidak ada
Pigmentasi : Merata
Pertumbuhan rambut : Merata
Lembab/Kering : Kering
Suhu Raba : Hangat
Pembuluh darah : Tidak melebar
Keringat : Tidak ada
Turgor : Baik
Lapisan Lemak : Merata
Ikterus : Tidak ada
Oedem : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
Kelenjar Getah Bening
Submandibula : tidak teraba membesar
Supraklavikula : tidak teraba membesar
Lipat paha : tidak teraba membesar
Leher : tidak teraba membesar
Ketiak : tidak teraba membesar
PEMERIKSAAN FISIKKepala
Ekspresi wajah : Baik
Simetri muka : Simetris
Rambut : Tipis merata
Pembuluh darah temporal : Teraba pulsasi
Mata
Exophthalamus : tidak ada Enopthalamus : tidak ada
Kelopak : oedem (-) Lensa : jernih
Konjungtiva : anemis (-) Visus : tidak dilakukan
Sklera : ikterik (-) Gerakan Mata : dbn
Lapangan penglihatan : dbn Tekanan bola mata: normal/palpasi
Nistagmus : tidak ada
Telinga
Tuli : -/- Selaput pendengaran :intak
Lubang : lapang Penyumbatan : -/-
Serumen : -/- Perdarahan : -/-
Cairan : -/-
PEMERIKSAAN FISIK
MulutBibir : tidak kering Tonsil : T1 –T1 tenangLangit-langit : tidak ada tonjolanBau pernapasan : tidak adaGigi geligi : OH baikTrismus : tidak adaFaring : tidak hiperemisSelaput lendir : tidak adaLidah : licin, atrofi papil (-)
Leher
Tekanan Vena Jugularis (JVP) : tidak dilakukanKelenjar Tiroid : tidak tampak membesar.Kelenjar Limfe kanan : tidak tampak membesar
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIKJantung
Inspeksi Tidak tampak pulsasi iktus cordisPalpasi : Teraba iktus cordis pada sela iga V, 1 cm medial linea midklavikula kiri.Perkusi :
Batas kanan: sela iga III-V linea sternalis kanan. Batas kiri : sela iga III-V, 1cm sebelah medial linea
midklavikula kiri. Batas atas : sela iga III linea parasternal kiri.
Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-). Pembuluh Darah
Arteri Temporalis : teraba pulsasiArteri Karotis : teraba pulsasiArteri Brakhialis : teraba pulsasiArteri Radialis : teraba pulsasiArteri Femoralis : teraba pulsasiArteri Poplitea : teraba pulsasiArteri Tibialis Posterior : teraba pulsasiArteri Dorsalis Pedis : teraba pulsasi
PEMERIKSAAN FISIKPerutInspeksi : tidak ada lesi, tidak ada bekas
operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-), dilatasi vena (-)
Palpasi Dinding perut : tegang, defense muscular (+), terdapat nyeri tekan di seluruh lapang abdomen, tidak terdapat efloresensi.Hati : tidak terabaLimpa : tidak teraba
Ginjal : ballotement -/-, nyeri ketok costovertebral -/-
Perkusi : nyeri ketok di keempat kuadran abdomen
Auskultasi : bising usus (+) melemah
PEMERIKSAAN FISIKAnggota GerakLengan Kanan KiriOtot
Tonus : normotoni normotoniMassa : baik baikSendi : bebas bebasGerakan : aktif aktifKekuatan : +5 +5Oedem : tidak adatidak adaLain-lain ( parestesi )Rumpel leede : tidak dilakukantidak dilakukan
SensibilitasTaktil, Nyeri: + +
PEMERIKSAAN FISIKTungkai dan Kaki Kanan Kiri
Luka : tidak ada tidak adaVarises : tidak ada tidak adaOtot Tonus : normotoni normotoni
Massa : tidak ada tidak adaSendi : bebas tidak bebasGerakan : aktif aktifKekuatan : +5 +5Oedem : tidak ada
tidak ada Sensibilitas : + +
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANGRadiologiUSG Abdomen
Hepar tidak membesar, tekstur halus homogeny, tidak tampak massa. Vaskular normal. Kantung empedu tidak membesar, tak tampak batu atau sludge. Ducti biliari tidak melebar. Lien tidak membesar, tidak tampak SOL.Pankreas normal. Tidak terdapat pancreatitis.Ginjal kiri kanan: Ukuran dan bentuk normal, tidak tampak batu atau SOL. Tidak tampak hydronefrosis. Vesica urinaria normal. Tak tampak batu atau SOL. Tak tampak struktur tubuler hipoekoik buntu dekat caecum.Usus-usus dilatasi, dinding menebal, dengan koleksi cairan disekitar usus. Peristaltik menurun. Tampak koleksi cairan pada posterior buli dengan gambaran fluid-fluid level.
Kesan:USG Sugestif peritonitisHepar, lien, pancreas, ginjal dan buli tak tampak kelainan.
RESUMEPasien laki-laki berumur 10 tahun datang dengan keluhan demam, nyeri perut ulu hati yang menjalar ke perut
kanan bawah, mual, muntah, nafsu makan menurun.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan:
Tanda vital:
Tekanan Darah:100 / 70 mmHg
Nadi:100x/menit
Suhu: 38,2 oC
Status regional abdomen:
Palpasi: tegang, defense muscular (+), terdapat nyeri tekan di seluruh lapang abdomen.
Perkusi: nyeri ketok di keempat kuadran abdomen.
Auskultasi: bising usus (+) melemah
Dari hasil laboratorium didapatkan:
Leukosit : 18.8 x 103 mm3
Dari hasil USG Abdomen didapatkan:
Usus-usus dilatasi, dinding menebal, dengan koleksi cairan disekitar usus. Peristaltik menurun. Tampak koleksi cairan pada posterior buli dengan gambaran fluid-fluid level.
Kesan:
USG Sugestif peritonitis
DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSISDiagnosis Kerja
1. Peritonitis diffuse et cause perforasi appendicitis
Dasar diagnosis:
Tanda-tanda peritonitis dari gejala klinis dan pemeriksaan fisik
Hasil laboratorium dan USG abdomen yang mendukung
Diagnosis banding
1. Mesenteric Ischemia
Dasar diagnosis:
Nyeri pada daerah abdominal, mual, ,umtah
Dasar tidak mendukung:
Nyeri dirasakan tidak hanya pada saat makan
Tidak ada diare
Tidak ada penyakit jantung
2. Divertikulitis
Dasar diagnosis:
Mual, muntah, BAB tidak lancar, nyeri abdominal
Dasar tidak mendukung:
Tidak ada hematoskezia
Perut tidak kembung
RENCANA PENGELOLAAN1. Non medikamentosaDiet: Puasa 1x24 jam
2. Medikamentosa: IVFD Ringer lactate/8 jamCeftazidime 2x 1gramOmeprazole 2x30mgMetamizole 3x300mgMultivitamins For Infusion 1x1Tindakan Laparatomi eksplorasi dan appendicectomy
PROGNOSISAd vitam : bonamAd functionam : bonamAd sanationam : dubia ad bonam
FOLLOW UPS : Nyeri perut kanan bawah. Muntah (+). BAB (-)
O :KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 90/70 mmHg
N : 112x/menit
P :28x/menit
S :37.2
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen : Tegang, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+), nyeri
tekan lepas ( +)
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
A :
1. Peritonitis diffusa et cause perforasi appendicitis
P :
1. Laparatomi cito
LAPORAN PEMBEDAHANLaparatomi dan AppendicectomyDiagnosis Pra bedah : Peritonitis difus e.c appendicitis perforasiUraian PembedahanPosisi supinasi, asepsis dan antisepsis, tutup duk steril, kecuali lapangan operasi. Insisi (mid line)
cutis s/d fascia, peritoneum dibuka (keluar pus kuning kental), dibebaskan perlengketan omentum-ileum terminal-peritoneum-dasar pelvis, pada explorasi ditemukan perforasi appendix (pertengahan) dan divertikel meckeli.
Perforasi appendix; basis diklem-jahit ligasi-dipotong-skletonisasi-appendix diangkat-over hechting.
Divertikel meckeli; dipasang darm klem (proksimal dan distal divertikel), dilakukan wede erosi dan divertikel diangkat (PA), ditutup dengan simple suture dan over hechting, test pasase usus lancar. Eksplorasi pada Hollow dan solid organ lain dalam batas normal, cuci rongga peritoneum, seluruh fibrin diangkat, kontrol perdarahan, luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan menggunakan 2 buah tube drain.
Instruksi/Terapi Pasca PembedahanMonitor nadi, tekanan darah, suhuDiet: Puasa 3x24 jamInfus Asering 20 gtt/menitTorasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jamMetronidazole 250mg, 3x/hariInjeksiCefizox 1 g (iv) 2x/hariMikasin 250mg (iv) 2x/hariKalnex 250mg (iv) 3x/hari
FOLLOW UPS : Demam saat malam hari
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 90/70 mmHg
N : 80x/menit
P :20x/menit
S :36.8
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (+), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 20cc
Drain (kiri): 10cc
NGT: sebatas selang
A :
1. Post laparatomi hari ke 1 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Puasa 3x24 jam
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
Kalnex 250mg (iv) 3x/hari
FOLLOW UPS : (-)
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
P :20x/menit
S :36.1
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (+), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 10cc
Drain (kiri): 5cc
NGT: sebatas selang
A :
1. Post laparatomi hari ke 2 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Puasa 3x24 jam
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
Kalnex 250mg (iv) 3x/hari
FOLLOW UPS : (-)
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 90/70 mmHg
N : 80x/menit
P :20x/menit
S :36.8
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (+), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 10cc
Drain (kiri): 5cc
NGT: sebatas selang
A :
1. Post laparatomi hari ke 3 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Puasa 3x24 jam
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
Kalnex 250mg (iv) 3x/hari
FOLLOW UPS: (-)
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD :: 90/70 mmHg
N : 80x/menit
P :20x/menit
S :36.8
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (+), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 10cc
Drain (kiri): 5cc
NGT: sebatas selang
A :
1. Post laparatomi hari ke 4 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Minum bertahap
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
FOLLOW UPS : (-)
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
P :20x/menit
S :36.8
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (-), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 2cc
Drain (kiri): 2cc
A :
1. Post laparatomi hari ke 5 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Minum bertahap
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
FOLLOW UPS : (-)
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
P :20x/menit
S :36.8
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (-), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 2cc
Drain (kiri): 2cc
A :
1. Post laparatomi hari ke 6 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Minum bertahap
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
FOLLOW UPS : (-)
O : KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
P :20x/menit
S :36.8
Mata : Conjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
THT : Normotia, deviasi septum tidak ada, tidak epistaksis, tonsil T1-T1
tenang
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Jantung : BJ I/II regular murni, gallop(-), murmur (-)
Paru : Suara nafas vesikuler +/+, ronchi basah di kedua lapang paru,
wheezing -/-
Abdomen :
I: Terpasang verban, rembesan darah (-)
P: NT (-), supel
Ekstremitas : Akral hangat , motorik : +/+, sensorik +/+
Drain (kanan): 2cc
Drain (kiri): 2cc
A :
1. Post laparatomi hari ke 7 a.i peritonitis diffuses e.c app acute
P :- Monitor nadi, tekanan darah, suhu
Diet: Makan bubur
Infus Asering 20 gtt/menit
Torasic 15mg + Novalgin ½ ampul dalam NaCl 0.9% 100cc/8jam
Metronidazole 250mg, 3x/hari
Injeksi
Cefizox 1 g (iv) 2x/hari
Mikasin 250mg (iv) 2x/hari
PERITONITIS
PERITONITIS
ANATOMY PHYSIOLOGY The parietal
peritoneum lines the abdominal wall and extends to the organ, whereas the visceral peritoneum covers the organ
ANATOMI FISIOLOGI
inflammatory cells like lymphocytes and plasma cells
ANATOMY PHYSIOLOGY
ANATOMY PHYSIOLOGY
ANATOMY PHYSIOLOGY Peritoneal circulation
These compartments enable the peritoneal cavity to have a normal circulation for peritoneal fluid.In the normal abdomen without intraperitoneal disease, there is a small amount of peritoneal fluid that continuously circulates.The movement of fluid in this circulatory pathway is produced by the movement of the diaphram and peristalsis of bowel.It predominantly flows up the right paracolic gutter which is deeper and wider than the left and is partially cleared by the subphrenic lymphatics.
There are watershed regions in the peritoneal cavity that are areas of fluid stasis:
Ileocolic region Root of the sigmoid mesentery Pouch of Douglas
When you are staging a patient for gastrointestinal malignancy you have to look for disease in these areas of stasis.Clearly the surgeons do better in finding subtle disease in these areas.
ANATOMY PHYSIOLOGY 90% of peritoneal
fluid is cleared at the subphrenic space by the submesothelial lymphatics.These lymphatics are connected with lymphatics at the other side of the diafragm.
Peritoneal classification
Etiology1. Primary peritonitis2. Secondary peritonitis3. Tersier peritonitis
Primary Peritonitis
Classification I Bacterial peritonitis a) staphylococcus b) streptococcus c) proteus d) enterococcus II Sterile peritonitis a) caused by bile b) caused by pancreatic enzymes
Secondary Peritonitis
Clinical ClassificationI. Local peritonitis a) encapsulated (abscess) b) non-encapsulatedII. General peritonitis a) Diffuse b) Total
Tertiary PeritonitisTertiary peritonitis has been conceived as a
later stage in the disease, when clinical peritonitis and systemic signs of sepsis (e.g., fever, tachycardia, tachypnea, hypotension, elevated cardiac index, low systemic vascular resistance, leukopenia or leukocytosis, and multiorgan failure) persist after treatment for secondary peritonitis.
Pathophysiology
Increased fibrin formation or decrease fibrinolysis
DIAGNOSE• Clinical Manifestation• Laboratory Finding• Abdominal X-Ray and USG
TREATMENT
ComplicationsPostoperative complications are wound evisceration
and abscess formation.The sudden occurrence of serosanguineous wound
drainage strongly suggests wound dehiscence.
PrognosisUntreated peritonitis is poor, usually
resulting in death.
With treatment, prognosis is variable, dependent on the underlying causes.
Mesenteric IschemiaEtiology:
Arterial embolism Arterial thrombosis Small vessel occlusion Venous thrombosis
Mesenteric Ischemia
VomitDiarrhe
a
Gut regions
Laboratory FindingsThe onset of intestinal ischemia often
produces a profound leukocytosis with peripheral WBC elevation in excess of 20,000
Serum amylase elevation occurs, however, serum lactate elevations and systemic acidosis are later findings.
Radiology FindingsPlain film radiography is not helpful until
late in the course of mesenteric ischemia when an ileus pattern, distended bowel, and bowel wall thickening are seen.
High resolution abdominal CT scan with contrast is very accurate and specific in delineating not only the extent of visceral ischemia but the status of flow in the mesenteric vasculature .
Treatment
Diverticulitis
Small pouches in the lining of the colon, or large intestine, that bulge outward through weak spots. Each pouch is called a diverticulum.
Diverticula are most common in the sigmoid colon. When the pouches become inflamed, the condition is called diverticulitis.
Signs and SymptomsDiverticulosis
Crampy pain or discomfort in the lower abdomen, bloating, and constipation.
DiverticulitisThe most common symptom of diverticulitis is abdominal pain which is severe and comes on suddenly. A person may experience cramping, nausea, vomiting, fever, chills, or a change in bowel habits.The most common sign on examination is tenderness in the lower left side of the abdomen.
ComplicationBleeding
The bleeding is caused by a small blood vessel in a diverticulum that weakens and then bursts, blood may appear in the toilet or in the stool.
ComplicationAbscess, Perforation, and Peritonitis
Diverticulitis may lead to infection, which often clears up after a few days of treatment with antibiotics. If the infection gets worse, an abscess may form in the wall of the colon.
An abscess is a localized collection of pus that may cause swelling and destroy tissue. If the abscess is small and remains in the wall of the colon, it may clear up after treatment with antibiotics. If the abscess does not clear up with antibiotics, it need to drain it using a catheter.
Infected diverticula may develop perforations.
ComplicationFistula
The most common type of fistula occurs between the bladder and the colon.
ComplicationIntestinal ObstructionScarring caused by infection may lead to
partial or total blockage of the intestine, called intestinal obstruction.
TreatmentA high-fiber diet and pain medications help
relieve symptoms in most cases of diverticulosis.
Uncomplicated diverticulitis with mild symptoms usually requires the person to rest, take oral antibiotics, and be on a liquid diet for a period of time.
Sometimes an attack of diverticulitis is serious enough to require a hospital stay, intravenous (IV) antibiotics, and possibly surgery.