Upload
amalfathullah
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
1/32
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
2015
PRESENTASI KASUSPERITONITIS UMUM
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
2/32
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. TUsia : 76 ta!n"enis Kelamin : Perem#!an$lamat : Karangdo%o KlatenPe&erjaan : '(! R!ma TanggaPendidi&an : SDTanggal )as!& : 20 "an!ari 2015No. Re&am )edis : *1++++
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
3/32
ANAMNESIS
Kel!an Utama:
, Nyeri di sel!r! la#ang #er!t
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
4/32
ANAMNESIS
Ri%ayat Penya&it Se&arang:
Pasien mengel! nyeri #ada sel!r! la#ang #er!t
ter!tama daera !l! ati. Nyeri dirasa&an seja& 16
jam S)RS. Nyeri dirasa&an ter!s mener!s. Nyeridirasa&an mem(erat setela meng&ons!msi o(atnyeri #ada malam se(el!mnya. Nyeri tida& mem(ai&dengan istiraat- ma&anan- ata! o(at maag. Pasien
j!ga mengel! &em(!ng /- m!al /- m!nta -lat!s /- demam . 3$K ta& ada &el!an- 3$3tera&ir 1 ari se(el!m di(a%a &e r!ma sa&it
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
5/32
ANAMNESIS
Ri%ayat Penya&it Se&arang:
Pasien mem#!nyai ri%ayat gastritis seja& !sia 40
ta!n. ejala yang sering dirasa&an nyeri !l! ati/- ilang tim(!l- nyeri (er&!rang dengan ma&an-dan sering dio(ati dengan o(at maag. Ri%ayat seringmeng&ons!msi o(at dari %ar!ng dan jam! seja&!sia 0 ta!n &arena sering nyeri &e#ala /.
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
6/32
ANAMNESIS
Ri%ayat Penya&it Da!l!, Ri%ayat gastritis /
, Ri%ayat tra!ma a(domen se(el!mnya disang&al
, Ri%ayat D)- asma- dan alergi disang&al
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
7/32
ANAMNESIS
Ri%ayat Penya&it Kel!arga, Ri%ayat #enya&it ser!#a disang&al
, Ri%ayat i#ertensi- D)- asma- dan alergi disang&al
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
8/32
Pemeriksaan fisik
Keadaan Um!m, ema- 8om#os mentis 9S ;5)6
;ital Signs, TD: 140a anemis
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
9/32
Tora&s P!lmo
ANTERIOR POSTERIOR
'ns#e&si DD?DP- retra&si
dinding dada -
S'9 mele(ar
DD?DP- retra&si
dinding dada -
S'9 mele(ar
Pal#asi @remit!s ta&til#!lmo de+ A sin
simetris
@remit!s ta&til#!lmo de+ A sin
simetris
Per&!si Sonor #ada #!lmo
de+ A sin
Sonor #ada #!lmo
de+ A sin
$!s&!ltasi R33 - BC R33 - BC
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
10/32
Tora&s 9or
, 'ns#e&si: '9 ta& terliat, Pal#asi:'9 tera(a di S'9 ; )9S- 28mѲ
, Per&!si: 9ardiomegali
, $!s&!ltasi: S12 reg!ler- S4 - trill - gallo#
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
11/32
$(domen
, 'ns#e&si: Distensi /- D9 - DS , $!s&!ltasi: 3ising !s!s / men!r!n
, Per&!si: i#ertim#ani /- #e&a& e#ar ilang
, Pal#asi: Nyeri te&an / sel!r! la#ang #er!t-
deans m!s&!ler /- massa - e#ar
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
12/32
Re8tal To!8e:T)S$ dalam (atas normal- m!&osa li8in- am#!latida& &ola#s- nyeri te&an di sel!r! ara jam-massa - eses /- STD
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
13/32
PLAN DIAGNOSTIK
• Dara r!tin• @oto a(domen 4 #osisi
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
14/32
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dara R!tin
20/01/15 Niai n!rma
$ 10-1 -5 10-4
$ -12 5-2
=( 10- 11-5 15-5
=8t 42-7 40
)9; 7E- *0EE
)9= 25-2 2741
)9=9 41-* 4447$T 2E 15050
RDB 7-1 / 455
Ne!troil E1-5F / 1E *F
imosit -*F 0 7F
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
15/32
@oto a(domen4 #osisi
• Udara (e(as /• Psoas line
menga(!r• Pre #eritoneal
at mengilang
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
16/32
Dia"n!sis
Peritonitis !m!m e.8 s!s#e& #erorasigaster
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
17/32
Mana#emen
• $%asi KU
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
18/32
D$ran%e !&erasiPeritonitis !m!m e8 Perorasi gaster- #ost la#arotomi e&s#lorasi %edge e+8ision-
sim#le s!t!re- omental #at8
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
19/32
PEM'A(ASANPeritonitis
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
20/32
Peritonitis adala inlamasi #ada #eritone!m, 3erdasar&an lo&asi lo8aliCed A di!se
, 3erdasar&an #atogenesis ine8tio!s ata! steril
Peritonitis ine&si di&lasii&asi&an menjadi:, Primer #enye(aran ematogen- #ada #asien
imm!no8om#romised
, Se&!nder a&i(at #roses #atologis #ada organ lain-
se#erti #erorasi dan tra!ma, Tersier reine&si setela tera#i a%al yang ade&!at
Pada #eritonitis se&!nder terjadi #erorasi &e(o8oran !dara ata! 8airan distensi a(domen
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
21/32
Penye(a( #eritonitis se&!nder:$#endisitis #erorasi
Perorasi !l&!s gaster ata! d!odenal Perorasi &olon sigmoid &arena di>erti8!litis
Kan&er
Strang!lasi !s!s &e8il
$&ses (a&terial da#at melal!i, Perorated >is8!s
, Penetrating %o!nd
, 9roni8 #eritoneal dialysis 8ateter
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
22/32
Predominansi (a&teri #enye(a(#eritonitis se&!nder:•U##er ' tra8& (a&teri gram #ositi •o%er ' tra8& (a&teri gram negati
Peritonitis seringnya dise(a(&an ole#olimi&ro(ial- (ai& (a&teri anaero(ma!#!n aero(
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
23/32
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
24/32
$namnesisa. $(dominal #ain
(. Per!t &em(!ng
8. )!ald. )!nta
e. Nas! ma&an (er&!rang
Pemeri&saan @isi&,.Demam G 4*o 9
,.Ta&i&ardi- deidrasi- i#otensi,.Tenderness
,.Deans m!s&!ler
,.Distensi a(domen
,.Peristalti& men!r!n i#oa&ti ata! a(sen
,.Per&!si i#ertim#ani
,.e!&ositosis
,.$sidosis
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
25/32
o&asi nyeri yangti(ati(a yang sangat
#ara #ada &as!sa8!te a(domen.
Pada perforated ulcernyeri ter!tamadirasa&an di regio
e#igastri!m.
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
26/32
)e&anisme nyeri #er!t &arena !l&!s gaster ata!d!odenal tida& di&eta!i #asti.
Kem!ng&inan: a&ti>asi asam ole rese#tor &imia #ada d!oden!mHmening&atnya sensiti>as d!oden!m terada# 8airan em#ed!dan #e#sinH #er!(aan motilitas gastrod!odenal
$ng&a &ejadian &om#li&asi s!at! !l&!sgaster
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
27/32
Plain a(domen 4 #osisi:Udara (e(as di rongga #eritone!m *0F &as!s
Pene(alan #eritone!mDilatasi !s!s (esar dan &e8il dengan edema #ada
dinding !s!sPsoas line menga(!r
US: 'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses E0F &as!s
9Ts8an: 'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses 100F &as!s
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
28/32
Penan"ananKas$s
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
29/32
Prinsi# tera#i (er!#a:1. Kore&si underlying process #erorasi
2. $dministrasi anti(ioti& sistemi&4. S!#orti tera#i !nt!& men8ega &om#li&asi
reidrasi- &ore&si a(normalitas ele&trolit
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
30/32
'nter>ensi deiniti dengan inter>ensi(eda
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
31/32
$nti(ioti&:, 'ne&si #ada &a>itas a(domen mem(!t!&an anti(ioti& !nt!&gram#ositi ma!#!n gramnegati- serta !nt!& (a&teri anaero(
, $nti#se!domonas dire&omendasi&an !nt!& #asien yang s!damenda#at tera#i anti(ioti& se(el!mnya ata! s!da mondo& dir!ma sa&it
, Tida& ada tera#i s#esii& yang le(i s!#erior di(anding tera#ilain.
, $nti(ioti& yang dig!na&an: 8eota+im- gentami8in- am#i8ilin-s!lameto+aCole.
, 9eota+ime 8e#alos#orin gen4 sama ee&tinya dengan&om(inasi am#i8ilin
8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster
32/32
)ortality rate ? 10F !nt!& uncomplicated #eritonitis- (er&aitan dengan !l&!s #erorasi ata!r!#t!r a##endi+ ata! di>erti8!l!m
)ortality rate G 0F #ada elderly- #asien denganunderlying disease- dan &eti&a #eritonitis G * jam
@a8tors #redi8t %orse o!t8omes:a. Usia lanj!t-
(. )aln!trisi-8. $danya &an&er-
d. Tingginya s&or $P$9= ''-
e. Terjadinya dis!ngsi organ #reo#erati-
. Terjadinya 8om#le+ a(s8esses- and
g. Failure to improve &!rang dari 272 jam setela tera#iyang ade&!at.