MEGALOPAPILASPERLAS CLÍNICAS

Dr. Juan Sampaolesi Dr. Mauricio Aguirre Glaucoma 4 x4 2016

EL GRAN IMITADOR

ADVANCED GLAUCOMA MEGALOPAPILAS

MEGALOPAPILAS

DEFINICION• Nervio óptico que presenta una superficie mayor a

2,5 mm2. (con RIM volumen normal) • La mayoría de los casos es una variante estadística

normal, en un porcentaje menor es secundario (tipo 2).

• Ocasionalmente resulta de un alteración de la migración axonal en una etapa precoz de la embriogénesis -> asociado a encefalocele basal.

NORMAL OPTIC NERVE HEAD MEASUREMENTS

1.2 mm 1.4 mm 1.6 mm 1.8 mm 2.0 mm 2.2 mm 2.4 mm 2.6 mm 2.8 mm

1.50 2.50

Sampaolesi & Sampaolesi 1995

3.92

Jonas & Naumann 1988

0.80 5.54

?

SCALE

0.94 3.59

Maisel J.M et al. 1989

Saruhan, Orgull, Flammer et al. 1998

R.O.W. Burk 1994

1.38 2.58

SCALE

con el uso del hit la medición disminuye, la dispersión

R. Sampaolesi, Zarate, J.R. Sampaolesi. The Glaucomas Volume I Pediatric Glaucomas. 2009. Pau. 193-286.

OPTIC NERVE HEAD MEASUREMENTS 1.0 mm 1.5 mm 2.0 mm 2.5 mm 3.0 mm 3.5 mm

Normal range for O.N.H total area

• Normal • Glaucomatous • Most frequent acquired neuropathies • Neuroopthalmologic diseases • L.T.G. • Others

Increased area O.N.HReduced area O.N.H

• Hypoplasia • Drussen in childs • Hypermetropia

• Goniodysgenesis • Congenital glacuomas • Coloboma • Optic disc pit • Morning Glory Syndrome • Mielinated nerve fibers • Myopia • MEGALOPAPILLA

R. Sampaolesi, Zarate, J.R. Sampaolesi. The Glaucomas Volume I Pediatric Glaucomas. 2009. Pau. 193-286.

MEGALOPAPILA

CLASIFICACION

• Tipo 1; congénito, configuración normal, bilateral, relación copa/disco aumentada, ausencia de nasalización de los vasos.

• Tipo 2; adquirido, asociado a glaucoma congénito. copa descentrada hacia arriba, unilateral, alta frecuencia de arteria cilioretinal, anillo NR disminuido superior.

MEGALOPAPILA

¿ QUÉ HACEMOS EN LA PRACTICA?

▸ Anamnesis: antecedentes hereditarios

▸ PIO y medición clínica de la papila tanto del paciente como sus padres

resaltar la distancia, la emergencia de los vasos a graves del anillo, y la medición clínica como visual normal!!!!, hacer diapo exlucisovo de vmc con estos hallazgos

MEGALOPAPILA

PILARES DEL EXAMEN CLÍNICO

MEDICIÓN CON LÁMPARA DE HENDIDURA

COCIENTE DM/DD (2.6)

EMERGENCIA DE LOS VASOS A TRAVÉS DEL ANILLO

CAMPO VISUAL NORMAL

MEGALOPAPILA

¿ QUÉ HACEMOS EN LA PRÁCTICA?

▸ Confirmación con imagenes; “HRT”; énfasis en Rim volume; Cup shape, gráfico doble joroba.

TODOS ESTOS PARÁMETROS EN CONJUNTO PLANTEAN EL DIAGNOSTICO DE MEGALOPAPILA

.- Antecedentes familiares por si sólo es ambiguo e inespecífico.

.- Medición de la PIO -> 20% de los pacientes con glaucoma tienen un peak en el horario de consulta.

.- Medición con LH; sujeta a la experiencia y subjetividad del examinador

MEGALOPAPILA

CASOS CLÍNICOS

DM:DD:

MEGALOPAPILA

CASOS CLÍNICOS

DM:DD:

MEGALOPAPILA

PARÁMETROS EN TOPOGRAFÍA CONFOCAL

R. Sampaolesi, Zarate, J.R. Sampaolesi. The Glaucomas Volume I Pediatric Glaucomas. 2009. Pau. 193-286.

MEGALOPAPILA

PARÁMETROS EN TOPOGRAFÍA CONFOCAL

▸ RNFL ; en megalopapilas y glaucomas avanzado

MEGALOPAPILA; PARÁMETROS EN TOMOGRAFÍA CONFOCAL

CONCEPTO DE CUP SHAPE EN EL HRT (TERCER MOMENTO)

▸ En glaucomas avanzados y megalopapilas; el incremento del borde papilar y el aumento de la excavación induce que las fibras entren al nervio óptico con una pendiente menos inclinada “valores patológicos” v/s lo que ocurre en un paciente normal o con glaucomas congénitos.

papila normal y en Gl congénitos iniciales, cup shape con valores negativos “no patológicos”

Gl. avanzado y megalopapilas, cup shape con valores positivos

MEGALOPAPILA

PARÁMETROS EN TOPOGRAFÍA CONFOCAL

Seventh International Meeting on Scanning Laser Ophthalmoscopy,

Tomography and Microscopy.

Llao - Llao, Bariloche, Argentina November 30 - December 3, 1999

Research work supported by Fundación Argentina Oftalmológica Juan Sampaolesi

MEGALOPAPILA

PARAMETROS EN HTR

• Normal v/s megalopapila

diferencias sig en anillo y disco total

MEGALOPAPILA

PARAMETROS EN HTR

• Normal v/s megalopapila

lo que nos confunde es que el anillo de la excavación es muy alto en la megaopapila

MEGALOPAPILA

PARAMETROS EN HTR

• Normal v/s megalopapila

MEGALOPAPILA

PARAMETROS EN HTR

• Glaucoma avanzado v/s megalopapila

MEGALOPAPILA

PARAMETROS EN HTR• Glaucoma congénito v/s megalopapila

los congénitos son una megalopapila pero adquirida patológica vs la megalopapila es congénita benigna, variante normal, por eso la diferencia esta en el cup shape, obivmanete la clínica es la gran diferencia

MEGALOPAPILA

EN RESUMEN…Normal Glaucoma Megalopapila

CONCLUSIONES

• Megalopapilas pueden ser confundidas con glaucomas avanzados y otras neuropatías.

• El valor del volumen del RIM siempre estará alterado en el glaucoma avanzado como también el gráfico de doble joroba.

• No hay diferencias significativas en todo los parámetros comparado con el glaucoma congénito a excepción del cup shape que siempre está conservado en el glaucoma congénito.

• En la literatura es poco lo que se publica en relación a la megalopapila, incluso casi no es nombrada en los libros clásicos de glaucoma.

MEGALOPAPILASPERLAS CLÍNICAS

Dr. Mauricio Aguirre Fellow Glaucoma Center BsAs.

Dr. Juan Sampaolesi Dir. Glaucoma Center BsAs.