PERMEAZIONE NEOPLASTICA DELLA MUCOSA TUBARICA DA CARCINOMA SIEROSO PAPILLIFERO DELL’OVAIO

M Gualco*, M Mora**, E Fulcheri**, M Truini*.

*National Cancer Research Institute, Genoa, Italy.

**Department of Surgical and Morphological Sciences, Anatomic Pathology Division, University of Genova, Italy

Introduzione

La tuba è frequentemente coinvolta per contiguità nella crescita neoplastica dei carcinomi sierosi primitivi ovarici invasivi [1].

I carcinomi ovarici possono presentare metastasi a distanza e linfonodali anche negli stadi precoci [2] e con vie di diffusione rare o paradosse [3-4].

Per questo motivo, oltre allo studio delle sedi classiche di diffusione neoplastica, è interessante segnalare e studiare ogni via rara o paradossa al fine di meglio comprendere l’evoluzione biologica anche a fronte di reperti inusuali.

Introduzione /2

Le sedi più frequenti di metastasi linfonodali sono:

• ai linfonodi paraaortici (72,7%)[2,5]

• ai linfonodi pelvici nelle loro varie sottosedi (47,7%)[5]

• ai linfonodi mesenterici (27,3%)[5]

Introduzione /3

I linfatici efferenti dall’ovaio, dal fondo uterino e dalla tuba drenano ai linfonodi pre- e paraaortici.

Si ritiene che i linfatici efferenti tubarici inizino con capillari siti nelle pliche mucose, si raccolgano in reti nella muscolare e nella sottosierosa e confluiscano poi con gli altri provenienti dai suddetti organi.

Tuttavia l’anatomia precisa e le interconnessioni dei vari settori della rete linfatica tubarica non sono ancora ben note: sembra infatti che essa sia in parte scollegata dalla rete linfatica sottosierosa e da quella del mesosalpinge; tale caratteristica anatomica potrebbe spiegare modalità di diffusione particolari.

Metodi

Una paziente di 57 anni con massa ovarica bilaterale e metastasi peritoneali diffuse viene sottoposta a:

• isteroannessiectomia bilaterale

• appendicectomia

• omentectomia

• mappaggio bioptico peritoneale

Metodi

Macroscopicamente le ovaie sono sostituite da masse neoplastiche in parte cistiche e necrotiche, la maggiore di cm 5; le tube non presentano alterazioni macroscopicamente evidenti mentre sono coinvolte da neoplasia la sierosa del fondo uterino, la sierosa ileale, il peritoneo del cavo del Douglas e prevescicale.

Microscopicamente si reperta un cistoadenocarcinoma sieroso papillifero (pT3b/G2/Nx/Mx) con emboli neoplastici vasali e impianti invasivi a livello peritoneale.

Non si osservano impianti sulla sierosa della tuba né vi è l’evidenza di un carcinoma tubarico primitivo.

Risultati

Nella tuba si reperta permeazione neoplastica diffusa e imponente della rete linfatica mucosa;

mediante immunocolorazione per D2-40 (positiva nell’endotelio dei vasi linfatici) si dimostra la presenza di emboli neoplastici esclusivamente all’interno di linfatici ectasici.

Si conferma l’assenza di gettoni neoplastici nel lume, nella mucosa e nella parete ed il mancato coinvolgimento delle reti linfatiche murale o sottosierosa.

EE, 4x

EE, 10x

D2-40, 10x

EE, 40x

D2-40, 40x

Conclusioni

La presenza di emboli neoplastici nella rete linfatica della mucosa tubarica in assenza di coinvolgimento di altri settori del circolo linfatico sottolinea la rilevanza di tale distretto anatomico, che, oggetto di studi in tema di infertilità o di salpingiti acute con edema tubarico, viene oggi presentato come una via meno nota di diffusione metastatica del carcinoma ovarico.

1] DM Gershenson, CC. Sun, KH. Lu, RL Coleman, AK Sood, A Malpica, MT Deavers, EG Silva and DC Bodurka. Clinical Behavior of Stage II-IV Low-Grade Serous Carcinoma of the Ovary. Obstetrics & Gynecology 2006;108(2):361-368.

2] Chen. SS. and Lee L. Incidence of para-aortic and pelvic lymph node metastases in epithelial carcinoma of the ovary. Gynecol. Oncol.. 16: 95-100, 1983.

3] Chi-An Chen, Shih-Hung Huang, Shu-Wen How, Chang-Yao Hsieh. Sistemic lymphadenopathy as the primary simptom of serous surface papillary carcinoma of the ovary. Gynecologic Oncology 1995;58:251-254.

4] ED. Euscher, EG. Silva, MT Deavers, E Elishaev, DM Gershenson and A Malpica. Serous Carcinoma of the Ovary, Fallopian Tube, or Peritoneum Presenting as Lymphadenopathy. Am J Surg Pathol 2004;28:1217–1223.

5] Iurkova LE, Vinokurov VL. Lymphogenic dissemination of ovarian cancer based on autopsy data. Vopr Onkol. 1982;28(1):34-8.

Bibliografia