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Personalbogen fr studentische Hilfskrfte, wissenschaftl. Hilfskrfte und Praktikanten

Hinweis nach Art 16 Abs. 3 des Bayer. Datenschutzgesetzes (BayDSG): Die Angaben in dem Personalbogen sind fr die richtige Bezgeabrechnung erforderlich.Zur Vermeidung von Rechtsnachteilen bitte sorgfltig und vollstndig ausfllen.

fr Arbeitnehmer der/des Dienststellennummer der Personal verwaltenden Stelle

I. Persnliche Angaben

Familienname Vorname ggf. Geburtsname Staatsangehrigkeit

geboren am in (Geburtsort, Geburtsland )1

Familienstand

wohnhaft in PLZ, Ort Strae / Platz, Hausnummer

Telefon dienstlich (Angabe freiwillig) Telefon privat (Angabe freiwillig, fr evtl. Rckfragen aber sehr dienlich, da krzere Bearbeitungszeiten)

Bankverbindung

bei (Kreditinstitut)

IBAN BIC

Kinder

Bitte fllen Sie ggf. die "Anlage Kinder" aus und senden Sie diese mit einer Kopie der Geburtsurkunde(n) der

Kindes/der Kinder unmittelbar an die Landesfamilienkasse beim Landesamt fr Finanzen, Postfach 100264, 95448

Bayreuth; bei Kindern ber 18 Jahren auerdem einen Nachweis ber die Schul- oder Berufsausbildung oder

dergleichen.

II. Entgelt

Eingestellt ab als Pauschalvergtung

bei / beim (Amt, Behrde, Dienststelle) Dienststellennummer der Beschftigungsstelle

Sonstige Bemerkungen

1Das "Geburtsland" ist nur auszufllen, bei erstmaliger Aufnahme einer versicherungspflichtigen Beschftigung von nichtdeutschen Angehrigen

des Europischen Wirtschaftsraumes, fr die noch keine deutsche Sozialversicherungsnummer vergeben worden ist.

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III. Versicherungspflicht

Betriebsnummer der Beschftigungsstelle

Sozialversicherungsausweis

1. Krankenversicherung

Mitgliedschaft bei AOK/Ersatzkasse/BKK...

Sitz (Strae/Platz, PLZ, Ort)

Eine Bescheinigung der Krankenkasse ber die Mitgliedschaft liegt bei,

wird nachgereicht

2. Weitere Beschftigungsverhltnisse

ben Sie eine weitere Beschftigung aus?

Ja

Nein

Liegt eine geringfgige Beschftigung gem. 8 SGB IV vor?

Nein

Ja, wegen kurzfristiger Beschftigung

Ja, wegen geringfgig entlohnter Beschftigung

3. Das Formblatt zur "Feststellung der Versicherungspflicht bzw. -freiheit"

liegt bei

wird nachgereicht

4. Zweitstudium (nur von wissenschaftlichen Hilfskrften auszufllen)

Sind Sie fr ein Zweitstudium (nicht Promotionsstudium) eingeschrieben?

Ja, Immatrikulationsbescheinigung liegt bei

wird nachgereicht

Nein

ggf. Name der Hochschule

Studiengang

Studiendauer

5. Elterneigenschaft liegt vor (Beitragszuschlag fr Kinderlose gem. 55 Abs. 3 SGB XI)

Ja (Bitte Nachweise vorlegen)

Nein

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IV. Angaben zur Ttigkeit und zur Ausbildung

- Statistische Angaben fr die Arbeitsverwaltung ( 28 c SGB IV)

6. Ausgebte Ttigkeit (genaue Angabe entspr. dem Verzeichnis der Bundesagentur fr Arbeit; bei

Auszubildenden, Praktikanten usw. ist die Ttigkeit anzugeben, die Sie mit ihrer Ausbildung anstreben

bzw. in der Sie das Praktikum absolvieren)

Schlssel

Schl. wird von der Bezgestelle vergeben

7. Hchster allgemein bildender Schulabschluss

1 Ohne Schulabschluss

2 Haupt-/Volksschulabschluss

3 Mittlere Reife oder gleichwertiger Abschluss

4 Abitur / Fachabitur

9 Abschluss unbekannt

8. Hchster beruflicher Ausbildungsabschluss

1 Ohne beruflichen Ausbildungsabschluss

2 Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung

3 Meister-/Techniker- oder gleichwertiger Fachschulabschluss

4 Bachelor

5 Diplom/Magister/Master/Staatsexamen

6 Promotion

9 Abschluss unbekannt

9. Vertragsform

1 Vollzeit, unbefristet

2 Teilzeit, unbefristet

3 Vollzeit, befristet

4 Teilzeit, befristet

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V. Lohnsteuer- bzw. Kirchensteuerabzug

Mit der Einfhrung der elektronischen Lohnsteuerabzugsmerkmale (ELStAM) wurde ab 01.01.2013 die

Lohnsteuerkarte durch ein elektronisches Verfahren ersetzt. Im Rahmen dieses elektronischen Verfahrens werden

Ihre Lohnsteuerabzugsmerkmale elektronisch bei der Finanzverwaltung abgerufen.

Bitte teilen Sie hierzu zwingend Folgendes mit:

Meine Steueridentifikationsnummer lautet:

Bei meiner Beschftigung handelt es sich um ein

______________________

Hauptarbeitsverhltnis (Steuerklassen I bis V)

Nebenarbeitsverhltnis (Steuerklasse VI)

Bei der Steuerberechnung fr das Nebenarbeitsverhltnis soll ein Freibetrag nach 39a Absatz 1 Satz 1 Nummer

7 EStG in Hhe von 2

Euro bercksichtigt werden. )

___________

VI. Erklrung zum Zahlungsverfahren

Mir ist bekannt, dass

das Landesamt fr Finanzen zu Unrecht berwiesene Bezge bis zum letzten Bankgeschftstag vor dem

Flligkeitstag ganz oder teilweise zurckrufen kann, auch wenn sie meinem Konto bereits gutgeschrieben

sind;

ich ber meine Bezge erst am Flligkeitstag verfgen kann;

ich stets zur Rckzahlung berzahlter Bezge verpflichtet bin, wenn mir der Mangel des rechtlichen

Grundes bekannt ist.

Ich ermchtige die Bezgestelle in stets widerruflicher Weise, zu Unrecht berwiesene Bezge oder

Bezgebestandteile (z.B. nach Entlassung, Beurlaubung ohne Bezge, nach Ablauf der Bezugsfrist fr

Krankenbezge) von meinem Konto einzuziehen, falls ein Rckruf nicht mglich ist. Kosten fr von mir

unberechtigt widerrufene Einzge gehen zu meinen Lasten.

Beschftigungsbehrde Arbeitnehmer/in

Die obigen Angaben stimmen mit dem Inhalt derPersonalakte berein bzw. werden besttigt.

Ich besttige hiermit die Richtigkeit der Angaben.

Ort

Datum

Ort

Datum

Stempel Unterschrift Unterschrift

2 39a Freibetrag und Hinzurechnungsbetrag (Auszug)

(1) Auf Antrag des unbeschrnkt einkommensteuerpflichtigen Arbeitnehmers ermittelt das Finanzamt die Hhe eines vom Arbeitslohn insgesamt abzuziehenden Freibetrags aus der Summe der folgenden Betrge: ()

7. ein Betrag fr ein zweites oder weiteres Dienstverhltnis insgesamt bis zur Hhe des auf volle Euro abgerundeten zu versteuernden Jahresbetrags nach 39b Absatz 2 Satz 5, bis zu dem nach der Steuerklasse des Arbeitnehmers, die fr den Lohnsteuerabzug vom Arbeitslohn aus dem ersten Dienstverhltnis anzuwenden ist, Lohnsteuer nicht zu erheben ist. Voraussetzung ist, dass

a) der Jahresarbeitslohn aus dem ersten Dienstverhltnis geringer ist als der nach Satz 1 magebende Einsatzbetrag und

b) in Hhe des Betrags fr ein zweites oder ein weiteres Dienstverhltnis zugleich fr das erste Dienstverhltnis ein Betrag ermittelt wird, der dem Arbeitslohn hinzuzurechnen ist (Hinzurechnungsbetrag).

I. Persnliche AngabenKinderII. EntgeltIII. Versicherungspflicht1. Krankenversicherung2. Weitere Beschftigungsverhltnisse3. Das Formblatt zur "Feststellung der Versicherungspflicht bzw. -freiheit"4. Zweitstudium (nur von wissenschaftlichen Hilfskrften auszufllen)5. Elterneigenschaft liegt vor (Beitragszuschlag fr Kinderlose gem. 55 Abs. 3 SGB XI)IV. Angaben zur Ttigkeit und zur Ausbildung - Statistische Angaben fr die Arbeitsverwaltung ( 28 c SGB IV)6. Ausgebte Ttigkeit (genaue Angabe entspr. dem Verzeichnis der Bundesagentur fr Arbeit; bei Auszubildenden, Praktikanten usw. ist die Ttigkeit anzugeben, die Sie mit ihrer Ausbildung anstreben bzw. in der Sie das Praktikum absolvieren)7. Hchster allgemein bildender Schulabschluss8. Hchster beruflicher Ausbildungsabschluss9. VertragsformV. Lohnsteuer- bzw. KirchensteuerabzugVI. Erklrung zum ZahlungsverfahrenArbeitnehmer: Technische Universitt MnchenDienststellenNr: I Familienname: KilariI Vorname: Sai CharanI GebName: I Staats: IndianI GebDatum: 27/04/1995I GebOrt: Assam, India I Familienstand: Single I Ort: 81379, MunichI Strasse: Geltinger Street-1I Tel dienst: I Tel priv: 0157-7614-3214I Kreditinst: Stadsparkasse MunchenI IBAN: DE67 7015 0000 1003 7485 61I BIC: SSKMDEMMXXXII Eingest ab: II eingest als: II Entgeltgr: II Amt: II DienststNr: II Sonstiges: IV BetriebsNr: IV VersichNr: 1 Krankenkasse: 1 Adresse: 1 Krankenvers: Off2 Beschftigung: nein2 Beschftigung 2: nein2 Formblatt: ja4 Zweitstudium: nein4 Name der Hochschule: 4 Studiengang: 4 Studiendauer: 5 Elterneigenschaften: neinLschen 1: 6 Ttigkeit: 7 Schulabschluss: Abitur8 Ausbildungsabschluss: Bachlor9 Vertragsform: Voll beV ID-Nummer: V Steuerkarte: jaV Freibetrag: 7 Ort 1: 7 Datum 1: 7 Ort: 7 Datum: Bemerkungen: Drucken: Lschen: