Upload
blaine
View
94
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Personlighedsforstyrrelser Psykiatrien, arbejdsmarkedet. Overblik personligheds-forstyrrelser. Tænkning (kognitivt rationelt). Adfærdsmæssigt. Tilbud i psykiatrien. Personlighedsforstyrrelser & Arbejdsmarkedet. VI ER KOMMET RIGTIGT LANGT MED DIN VREDE. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PersonlighedsforstyrrelserPsykiatrien, arbejdsmarkedet
Overblik personligheds-forstyrrelser.
Tænkning (kognitivt rationelt).
Adfærdsmæssigt.
Tilbud i psykiatrien.
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
VI ER KOMMET RIGTIGT LANGT MED DIN VREDE.
JEG FØLER AT DU ER PARAT TIL AT MØDE EN AF MINE VENNER
Personlighedsforstyrrelser & Arbejdsmarkedet
Personlighed = temperament + karakter
(medfødt + tilegnet)
Personlighedsforstyrrelser
• Personlighed er et meget abstrakt ord på linje med karakter og temperement.Det anvendes lige så bredt og ofte som det er upræcist og vagt formuleret.
T.Millon.
Personlighedsforstyrrelser
PERSONLIGHED• Definition 1:
Den individuelle stabile måde som et individ håndterer sine tanker, følelser og sin adfærd.
• Definition 2:
Dybt rodfæstede handlemønstre som inkluderer måden at relatere sig til, opfatte og ræssonnere om sigselv og andre.
KONTEKST::
Forskellige mønstre som leder til at personlighedssystemet
fungerer på en ikke hensigtsmæssig måde I forhold
til sit omgivende miljø (Millon og Davis 1996)
Personlighedsforstyrrelser
• Adfærdsforstyrrelser i relationer• Dysfunktionelle representationer
omkring selv-andre• Tidlige overindlærte
tilknytningsmønstre som er (relativt) stabile over tid
Personlighedsforstyrrelser
Baggrund
BiologiMedfødt temperemant, genetisk variation
Miljø, relationerInvaliderende miljø (i komb. M temperement), Empatisvigt, Tilknytningsforstyrrelser. Traumatiske begivenheder. ”opdragelse”
Det sunde sind (personlighed) – 10 bud
• Kunne mærke og vise følelser• Fungerere selvstændigt og tage ansvar for sit eget liv• Have selvtillid og udvikle egen identitet• Kunne vise og have tillid til andre• Vise kærlighed og leve sig ind i andres situation• Have en moden samvittighed• Have indre frihed til at tænke og føle• Kunne være spontan og kreativ• Kunne tilpasse sig i samliv, underuddannelse og i arbejde• Kunne reagerere hensigtsmæssigt og fleksibelt under stress og pres
Personlighedsforstyrrelser• Samme skemata-
konflikt, kan løses forskelligt og give forskellige personlig-hedsforstyrrelse.
• Interpersonel adfærd har stor betydning i behandlingen
Jeg er skyldigJeg er defekt
Jeg bliver forladt
Kompenserende strategierAggressiv proaktiv
Tilbageholdende undvigende
Personligheds-forstyrrelse
Personlighedsforstyrrelser• Barndomsople
velser+ sårbarhed= Maladaptiveskemata
• Maladaptive skemata bekræftes dagligt gennem mødet med andre i komb. Med dysfunktionelle strategier
Maladaptive skemataKonstant aktiverede
RigideOvergeneraliserende (Sort- hvid)
NedgørendeTilsyneladende Beh. Resistente
Maladaptive StrategierInterpersonel adfærd
StereotypUfleksibel
Problemer i relationen
OverudvikletMistillid
HjælpsøgendeKontrol
Grænsesætning
UnderudvikletAutonomi
SelvtilstrækkeligTillid
IntimitetImpulskontrol
Personlighedsforstyrrelser
Epidemiologi
• PF. ialt 7-13% af totalpopulationen.
• Minimum 25% af PF har mere end en PF.
• Komorbiditet med
Misbrug, Angst, depression,(PTSD)
ICD-10 definition
• Afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede vedr. Mindst 2 af flg.:
• Erkendelse og holdning (kognition)
• Følelsesliv
• Impulskontrol og behovstilfredsstillelse
• Forhold til andre
ICD-10 definition
• Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne
• Gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig
Definition ICD-10
• Udtalte forstyrrelser af personlighed og adfærd
• Ikke følge af sygdom/anden psykisk lidelse/skade
• Næsten altid subjektiv ubehag og sociale vanskeligheder
• Manifesterer sig vedvarende
Personlighedsforstyrrelser
• De sære, excentriskeskizotypiparanoidskizoid
• De impulsive, farverigeemotionel ustabil
(borderline, impulsiv)
dyssocialhistrionisk
• De hæmmede tvangspræget
ængstelig undvigendedependent
Relationen mellem personlighed og psykiatriske tilstande
1. Personlighedsforstyrrelser extreme varianter af den normale personlighed
2. Personlighedstræk er forløbere for nogle psykiatrsike tilstande
3. Personlighedstræk kan representere subclinical manifestationer af mere alvorlige psykiatriske tilstande
4. Personlighedstræk er måske ikke involveret I udviklingen af psykiatriske tilstande, men de kan farve det kliniske billede
5. Personlighedstræk kan ændres som et resultat af psykiatriske tilstande
Sociale omkostninger af personlighedsforstyrrelser
• kriminalitet• overfald/fysiske
overgreb• misbrug• selvmordsforsøg• mangelfuld udvikling • arbejdsløshed• Incest og neglect• familieproblemer
• forsinket helbredelse• forkert diagnose• overforbrug i somatikken• forkert beandling• institutionalisering• handicap• hjemløshed• vanskeligheder i psykiatriske
behandlingsinstitutioner
Personlighed Depression, Angst, tillid
model 1 –
model 2 – eksempel depression
Depression
Personlighed
Predisposition til depression, angst, mistillid
model 3 – eksempel depression
Personlighedsforstyrrelser
Depression
Personlighedsforstyrrelser former depression
model 4 – eksempel depression
Personlighedsforstyrrelser
Depression
Personlighed og depression udgør et spektrum
Temperament, Personlighed
Følelsernes kulturelle indkobling
•
BarnFødes med ”før”-følelser
Følelser skal indlæres. Tolkes fra ubevidst til bevidst
Indlæring afhængig af den voksnes evne til at acceptere følelsesmæssige visninger og kulturelle normer
Kulturelt ogIntrapsykisk acceptabelt forhold til egne følelses kognitioner
Ukontrollabel eller hæmmet affekt. Forøget skyldfølelse
Følelser som de opleves som voksen
Relationel reinforcering.Forventninger til relationer
Med accept
Uden accept
Grund-Følelsestilstande• Sorg (Yngelpleje) Tilknytning
• Frygt (overlevelse) Tryghed
• Vrede (Behov-mål) Glæde
• SKAM (Flokkens normer) Stolthed
• Ulyst(Parring) Lyst
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
•
Cortex Danner mening, laver hypoteser
Limbiske system Fælelsessystemet
Medulla oblongata Ve jrtr¾kning, sævn vgen, basale funkt.
Fle
ksib
ilite
t til
pasn
ings
evne
På den lange bane’Jeg’-et er en egenskab ved verden
• ”Jeg smadrer dig hvis du stjæler min stol”
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
Tid
HVOR RATIONELT TÆNKER DU,SELV? NÅR DU ER RIGTIGT OPPE AT KØRE ?
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
FølelsesreguleringVed Borderline personlighedsforstyrrelse
BorderlineFølelses-regulering
Alm.Følelses-regulering
Selvskade/selvmordstanker
Intensitet
Tid
HUSK !!!!!
NÅR FØLELSEN GÅR OP
GÅR KOGNITIONEN ( I.Q.) NED
Terapiform • Hvornår virker hvad?
Interpersonelle Interventioner
Kognitive Interventioner
Adfærds-terapeutiske
Interventioner
funktionsniveau
And
el t
erap
iform
100 %
0 %
Undgåelse !
Vi vil helst slippe for det ubehagelige
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
Emotionel Undgåelse
Sorg
Ubehag
Forfejlet
Coping
Ikke- handling
Undgåelse
Trigger:Problemadfærd:
Konsekvenser:
Kort sigt Lang sigt
Lettelse !!!!!
Depression
Bar
ndom
trau
mer
, læ
ring
Følelsesmæssig undgåelse
Følelse
Undgåelse
Mærke følelse
Psykisk +
Somatisk reaktion
Ubevidst reaktion
Dissociering
Ukontrolleret (Somatisk/emotionel) reaktion
Adfærdsmæssig/
Psykisk/kropslig
Dysregulering
Invalidering
Validering
Undgåelse+
Tab af selvværd+
Tab af kontrol
Tab af egenkontrol
Reflekteret
Kontrolleret
Observerende til egne reaktioner
To indlæringsprincipper:Pisken:
Guleroden
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
Der kræves QuickTime™ og et TIFF (ukomprimeret)-komprimeringsværktøj,
for at man kan se dette billede.
Dilemma:
Skubbe til undgåelse(med fare for at straffe)
ellerStøtte den positive motivation
(med fare for at intet sker)
TILVÆNNING:
The good, the bad and the ”ugly”
-20
0
20
40
60
80
100
120
0 5 10 15 20
God ExponeringDrlig Exp.Frygtelig Exp.
Undgåelsesadfærd
• Jeg skal også......
Her ikke tid
Det er kedeligt
Bla. Bla bla.
Forlænget Exponering• Tilvænning - Habituering
Psykiatrien, Svendborg
• 2 Åbne afsnit 2 x 20 senge• Lukket afsnit 14 senge• Distriktspsykiatrien• Ambulant teamet (nyopståede problemstillinger
3mdr. Behandlingsforløb)• DAT-teamet (Borderline m. Selvmords adfærd)• Korterevarende Færdighedstræningsgruppe for PF• Psykoedukationsforløb (Angst, Depression,
Bipolær, borderline PF, Skizofreni)• Psyk-info
Hvilke personligheds-forstyrrede i psykiatrien ?
• Akut problemstilling• Til fare for sig selv(selvmordsadfærd, alvorlig
selvskade)• Til fare for andre (Impulsivt - ikke kriminelt)• Psykiatrisk udredningsbehov. (f.eks.
Depression, psykose, generaliseret angst) med behov for tværfaglig indsats
Ambulant teamet
• Hurtig indsats ved psykiatriske sygdomme• Nyopstået psykiatrisk problem• 3 Måneder
• Undervisning, samtale, medicinsk beh, pårørendesamarbejde, videre visitation
DAT-teamet
• Emotionelt Ustabil PF. (Borderlinepatienter)• Gentagne selvmordsforsøg/selvskade• Gentagne indlæggelser• 18-40 år
• Længerevarende behandling, gruppe +individuelt, telefonkontaktbarhed
Færdighedstræningsgruppen
• Andre personlighedsforstyrrelser.• Gruppebehandling• 14 gange• Oftest tidligere indlagte i udskrivningsfasen• Meget lille kapacitet p.t.
Psykinfo
• CAFE PÅ PSYK.• OPLYSNINGSMATERIALE OM PSYKISKE
SYGDOMME, COMPUTERADGANG, OPLYSENDE ARRANGEMENTER.
• TIRSDAG 15.30-17.30• TORSDAG 19.00-21.00
KONTAKT
• Almenpsykiatrisk afd.• OUH Svendborg sygehus• Valdemarsgade 53• 5700 Svendborg
• TELEFON 63 20 23 23