Perspectivas de las Estrategias de Salud Pública para la

Prevención del VIH.

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Funded by the Centers for Disease Control and Prevention

Miguel Chion, MD, MPHAssociate Director

Education-CBA Programs

Shared Action

Es financiado por The Centers for Disease Control and

Prevention (CDC) para proveer servicios GRATUITOS de

consultoria y asistencia técnica a organizaciones de bases

comunitarias que implementen programas de prevención del VIH

:

(1) Infraestructura Organizacional y Sustentabilidad del

Programa

(2) Intervenciones Basadas en Evidencia y la Estrategias de

Salud Pública

(3) Evaluación y Monitoreo

Objetivos

• Familiarizarse con las diferentes estrategias de salud pública

• Identificar las estrategias de salud pública para la prevención del VIH.

• Nombrar los componentes centrales de las estrategias de salud pública

Estrategias de Salud Pública (ESP)

• No son las intervenciones basadas en evidencia (DEBIs)

• Protocolos probados por proveedores de salud para la prevención, evaluación, diagnóstico, y el tratamiento

• Basados en principios pre-establecidos de salud pública

• Usadas en otras enfermedades (Ej. VIH, TB, y obesidad)

Tipos de ESP

• Consejería y servicios integrales para la reducción de riesgo (CRCS)

• Examen del VIH, consejería, y referencias (CTR)

• Servicios de contactos/parejas (PS)

CONSEJERÍA Y SERVICIOS INTEGRALES PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGO (CRCS)

CRCS=Comprehensive Risk Counseling and Services por sus siglas en inglés

CRCS

• Sesiones de consejería individual, intensiva y continua.

• Reduce riesgos conductuales e identifica las necesidades psicosociales y médicas

• Promueve la adopción y mantenimiento de conductas de reducción de riesgo

CRCS (cont.)

• Usada con poblaciones VIH- de alto riesgo y con personas VIH+

• Apunta a reducir el riesgo de transmisión del VIH

• Intervención compleja que necesita recursos múltiples

Elementos Centrales de CRCS

• Estrategia de reclutamiento de clientes en alto riesgo

• Evaluar y seleccionar clientes para CRCS

• Registrar y evaluar riesgos y necesidades psicosociales

• Plan individualizado de prevención con metas y objetivos medibles

Elementos Centrales de CRCS (cont)

• Sesiones múltiples de consejería de riesgo del VIH y de cambios conductuales

• Coordinar con otros proveedores de manejo de casos y referencias apropiadas

• Monitoreo y evaluación del progreso del cliente y sus necesidades

• Dar de alta a los clientes que hayan logrado y mantenido su metas de cambio conductual

¿Cómo funciona?

• Sesiones múltiples de consejería centradas en el cliente

• Ayuda al cliente a iniciar y mantener cambios conductuales

• Abordar otros factores relacionados al VIH (uso de drogas, salud mental, etc)

¿Cómo funciona?

• Se enfoca en los objetivos conductuales del cliente

• Incorpora educación, desarrollo de destrezas, apoyo u otras técnicas

• Utiliza materiales basados en teoría o materiales de otras intervenciones (ej. CLEAR)

Componentes de CRCS

A. Preparación (organizacional)

B. Implementación

C. Control de calidad

D. Evaluación de capacidad

A. Preparación (organización)

• Integrar CRCS a otros servicios

• Entrenar el personal en consejería

• Coordinar con otras agencias para referencias y provisión de servicios

• Elementos estructurales y ambientales (ej. espacio privado, incentivos)

B. Implementación de CRCS

1) Reclutar y atraer clientes2) Seleccionar, registrar, y evaluar clientes3) Desarrollar un plan de prevención4) Consejería de reducción del VIH5) Referencias, coordinación de servicios y

seguimientos6) Monitoreo del progreso y necesidades del

cliente7) Dar de alta y mantenimiento

1) Reclutar y Atraer Clientes– Derivaciones/Referencias Internas– Derivaciones/Referencias Externas– Alcance comunitario– Compromiso

B. Implementación de CRCS

2) Selección, registración y evaluación– Pre-Selección– Selección– Registración– Evaluación

Implementación de CRCS

Implementación de CRCS

3) Desarrollo de un plan de prevención– Determine metas y objetivos– Evalúe las barreras y otros factores

influenciables– Determine los pasos a seguir– Incluya actividades de seguimiento– Establezca acuerdos

4) Consejería de reducción del VIH– Sesiones de consejería individuales de

reducción de riesgo– Aborde temas no relacionados al

riesgo del VIH– Documente la sesiones

Implementación de CRCS

5) Referencias, coordinaciones y seguimientos– Coordine los servicios para apoyar al

cliente– De seguimiento a las referencias– Documente las referencias

Implementación de CRCS

6) Monitoree el progreso del cliente– Aliente la participación activa del

cliente– Documente los contactos y los temas

tratados para monitorear el proceso

Implementación de CRCS

7) Dar de alta y mantenimiento– Determinar posible graduación– No existe número específico se

sesiones– Finalización de CRCS basado en

completar las metas– Importante: hablar en las primeras

sesiones el proceso de dar de alta

Implementación de CRCS

• Consejeros certificados en CRCS

• Número de clientes: 12-20

• Manual de implementación específico

• Métodos de control de calidad (e.g. supervisión, repaso de expedientes, cuestionarios de satisfacción

C. Control de calidad

• ¿Capacidad de la agencia para implementar CRCS (personal, experiencia, fondos, etc)?

• ¿Habilidad de reclutar y retener a clientes?

• ¿Habilidad de implementar y mantener CRCS con fidelidad?

D. Evaluación de capacidad

EXAMEN DE VIH, CONSEJERIA Y REFERENCIAS (CTR)

CTR=Counseling, Testing and Referral Services por sus siglas en ingles

CTR

• Aumentar el conocimiento del cliente sobre su estatus del HIV

• Alentar y apoyar la reducción de riesgo

• Obtener las referencias necesarias para los servicios apropiados

Elementos Centrales de CTR

• Servicio voluntario y ofrecido previo consentimiento informado

• Proveer información y educación al cliente

• Proveer consejería centrada en el cliente

• Trabajar con el departamento de salud y los proveedores de salud mental para establecer estándares y pautas a seguir

Elementos Centrales de CTR (cont)

• Pruebas del VIH aprobadas por la FDA

• Entregue los resultados de forma entendible y alentadora/compasiva

• Evalúe, provea, y ayude a los clientes con referencias

• Seguimiento a las referencias

Como implementar CTR?

• Puede ser implementado en clínicas, en la comunidad y otros servicios

• Deber ser voluntario y proveído después de obtener consentimiento.

• Puede ser implementado en forma anónima o confidencial.

Como implementar CTR? (cont)

• Se puede proveer a auto-referencias o referidos por otros servicios.

• Puede ser implementado con Pruebas de VIH convencionales o rápidas (aprovadas por el FDA)

Componentes de CTR

A. Preparación (organización)

B. Implementación

C. Control de Calidad

D. Evaluación de la capacidad

A. Preparación (organización)

• Personal certificado en CTR

• Personal depende del número y tipo de prueba

• Asegurar confidencialidad, cumplir con OSHA, y los requisitos técnicos (ej. temperatura, luz, superficies planas)

B. Implementación de CTR

1) Reclutar clientes

2) Proveer información clara y simple

3) Consejeria centrada en el cliente

4) Administrar la prueba del VIH y dar resultados

5) Dar referencias a los clientes

1) Reclutar Clientes

• Referencias internas y externas: consejería del VIH, CRCS, y otros servicios

• Realizar alcance comunitario activo ej. anuncios de prensa, PSA, avisos en periódicos locales, anuncios en internet

2) Dar información

La información debe de incluir:• Factores de riesgo para el VIH y

prevención

• Tipos de pruebas y colección del espécimen

• Pruebas anónimas vs. confidenciales

• Cuanto tiempo toma la prueba

2) Dar información (cont)

• El significado de resultados (positivos y negativos)

• El periodo ventana para la sero-conversión

• Servicios de contactos si los resultados son positivos

• Requisitos de la jurisdicción para reportar resultados positivos

3) Consejería centrada en el cliente

• Preparar al cliente para la prueba

• Evaluaciones individualizadas de riesgo

• Enfoque en reducir el riesgo actual del cliente

• Metas realistas de cambio de comportamiento

• Identificar barreras y ayudas para lograr este paso

4) Prueba de VIH y Resultados

• Colectar el espécimen (sangre o saliva)

• Realizar la prueba de acuerdo a las instrucciones del fabricante

• Resultados al comienzo de la sesión de resultados (la misma cita para pruebas rápidas o cita de seguimiento para pruebas convencionales)

5) Referencias a los clientes

• Las referencias se dan en cualquier momento

• Conocimiento de recursos para referencias, (ej. consejería, servicios de contactos, y programas para PLH)

• Obtener consentimiento para compartir información

C. Control de Calidad

• Calificaciones del consejero usando La Guía de Procedimientos del CDC

• Consejeros entrenados apropiadamente en consejería, técnicas de pruebas y supervisión adecuada

• Implementar métodos de control de calidad ej. Supervisión, revisión de casos, conferencia de casos, encuestas de satisfacción

D. Evaluación de Capacidad

• ¿Capacidad para implementar CTR (personal, fondos, infraestructura, etc.)?

• ¿Habilidad de reclutar a la población para CTR?

• ¿Habilidad de implementar CTR con fidelidad?

SERVICIOS DE CONTACTOS (PS)PS=Partner Services por sus siglas en inglés

Servicios de Contactos (PS*)

• Identificar las personas infectadas• Notificar a los contactos de la posibilidad

de exposición al virus• Proveer a las personas infectadas y sus

contactos una serie de servicios médicos, de prevención y psicosociales

Tipos de Servicios de Contactos

Tres estrategias primarias para notificar a los contactos de posible exposición al VIH:

• Proveedor

• Personal

• Referencia del contacto

Principios de PS

• Centrado en el cliente• Confidencial• Voluntario y no coersivo• Sin costo • Basado en evidencia• Cultural, linguisticamente, y edad apropiado. • Accesible y disponible para todos• Integral y complementario

¿Como funciona PS?

• Ofrecido a todas las personas con diagnóstico reciente o infección reportada alguna vez, al momento del diagnóstico o tan pronto como sea posible después de este.

• Informar las personas de su exposición potencial a ETS, y referirlas a servicios, asi romper con la cadena de infecciones y reducir la morbilidad.

Componentes de PS

A. Preparación de la organización

B. Implementación

C. Control de Calidad

D. Evaluación de capacidades

A. Preparación (organización)

• Entender las leyes relacionadas a PS (ej. legales, HIPAA, limites en comunicación)

• Estándares de confidencialidad y ética

• Involucrar otras partes interesadas para el apoyo de las actividades de PS

• Barreras estructurales (ej. sistemas de reporte, Internet, seguridad de computadoras)

B. Implementación de PS

1) Identificar los pacientes índices

2) Obtener información sobre contactos y dar consejería de como reducir el riesgo

3) Tratar los pacientes índices o referirlos a servicios médicos para tratamiento

4) Referir los pacientes índices a otros servicios

B. Implementación de PS (cont)

5) Notificar los contactos de su exposición y dar consejería de como reducir sus riesgos

6) Ofrecer a los contactos pruebas de ETS/VIH

7) Tratar a los contactos o referirlos a servicios médicos para tratamiento

8) Referir a los contactos a otros servicios

1) ID los pacientes indices

• PS al momento del diagnóstico o tan pronto como sea posible

• Sistemas de vigilancia y reporte de enfermedades para identificar los candidatos

• Confidencialidad y seguridad de información

• Colaborar con otros proveedores de salud

• Ofrecer PS a proveedores de pruebas anónimas

Prioridades/pacientes índices

• Mujeres embarazadas o pacientes índices con parejas embarazadas

• Comportamiento de alto riesgo

• Co-infecciones y ETS recurrentes

• Carga viral alta (>50,000 copias/ml)

• Infección aguda o reciente

2) Entrevista/pacientes índices

• Obtener los nombres de los contactos• Entrevista cerca de la fecha de

diagnostico o reporte• Habilidades en consejería y entrevista• Entrevistas preferentemente en persona• Obtener información de redes sociales,

lugares mas frecuentados, para planear actividades de prevención

3) Tratar pacientes indices

• Trabajar con otros proveedores servicios de VIH y manejadores de caso para las cubrir necesidades de atención de pacientes índices.

• Referir o conectar directamente los pacientes infectados con VIH a servicios médicos y manejadores de casos quienes los conectaran a los servicios de atención

4) Referir pacientes indices

• Identificar los recursos psicosociales y otros servicios de apoyo

• Evalúe las necesidades inmediatas para hacer las referencias apropiadas.

5) Notificar contactos• Notificar contactos de posible exposición dentro

de 2-3 días• Evaluar posible reacción violenta antes de la

notificación• Prioridad en contactos a notificar• Preferencia a referencia de proveedor.

– Apoyar paciente si decide por referencia de contacto.

• Permitir auto-referencia si lo permite las regulaciones estatales o locales

Reduccion de riesgo/contactos

• Proveer consejeria de prevencion

• Determinar necesidad de intervenciones adicionales y referencias

• Proveer entrenamiento adecuado y supervision a los consejeros

6) Pruebas VIH/ETS a contactos

• Realizarlas al momento de notificación• O referir a otros servicios de pruebas• Seguimiento con quienes no se hizo las

pruebas durante la notificación • Test rápidos maximizan el numero de

pruebas y resultados entregados• Recomendar nuevas pruebas en 3 meses

a contactos con resultados negativos

7) Tratar los contactos

• Referencia a proveedores de servicios y manejo de casos, para las necesidades médicas de los contactos positivos

• Referir o conectar directamente los pacientes infectados a manejo de casos (servicios de atención)

• Informar a los contactos expuestos dentro de las primeras 72 horas sobre PEP

Referencias

• Identificar fuentes de referencias para servicios sicosociales y de apoyo

• Referir contactos infectados con VIH para intervención temprana, atención medica, y manejo de casos

• Seleccionar y referir contactos negativos a otros servicios médicos, sicosociales y de prevención

C. Control de Calidad

• Evaluaciones frecuentes, rutinarias y estandarizadas

• Usar instrumentos de colección de datos, bases de datos seguras, listas de contactos y referencias, reportes de actividades y herramientas de observación.

D. Evaluación de la capacidad

• ¿Tiene capacidad para implementar PS? (ej. personal, seguridad, colaboraciones)?

• ¿Tiene la habilidad de identificar pacientes y sus contactos para PS (ej. Sistemas de vigilancia epidemiológica y reporte)?

• ¿ Tiene la habilidad de implementar PS con fidelidad a sus elementos centrales?

¡Gracias!

Shared Action

Es financiado por The Centers for Disease Control and

Prevention (CDC) para proveer servicios GRATUITOS de

consultoria y asistencia técnica a organizaciones de bases

comunitarias que implementen programas de prevención del VIH

:

(1) Infraestructura Organizacional y Sustentabilidad del

Programa

(2) Intervenciones Basadas en Evidencia y la Estrategias de

Salud Pública

(3) Evaluación y Monitoreo

Contact Information

Miguel Chion, MD, MPH(213) 201-1605mchion@apla.org

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