PF-0902-OPT-I1 CA-10-11 PF-0902-OPT-I1 - …web.orthofix.com/sites/Country/Germany/Documents/PF-0902-OPT-I1 C… · Montaggio a ponte del ginocchio Montaggio a ponte della caviglia

TECNICA OPERATORIA

Il Fissatore PreFix2

Orthofix desidera ringraziare i seguentichirurghi per il loro contributo allo sviluppodella tecnica:

DR. T. GAUSEPOHLDR. M. MANCADR. S. NAYAGAM

1

2

4

5

9

12

18

19

INTRODUZIONE

ASPETTI RELATIVI ALLA COMPATIBILITÀCON LA RISONANZA MAGNETICA (MR)

CARATTERISTICHE E BENEFICI

MATERIALE NECESSARIO

APPROCCI CHIRURGICI

OSSA LUNGHE

MORSETTO MULTIVITE

BACINO

INTRODUZIONE

Il Fissatore PreFix2 è stato studiato per la fissazioneesterna temporanea. Questa tecnica di fissazione vieneutilizzata quando le condizioni locali o generali delpaziente non consentono una fissazione definitiva. La stabilizzazione immediata delle ossa lunghenell’arto inferiore è diventata ormai una parteimportante del processo di rianimazione nelpolitraumatizzato per il recupero dei parametri vitali.Le fratture ad alta energia con o senza coinvolgimentoarticolare hanno frequentemente bisogno di esserestabilizzate in urgenza per il recupero dei tessuti molli,in attesa di una definitiva sintesi.Il Fissatore PreFix2 è stato studiato per queste

situazioni per consentire: • il posizionamento delle viti ossee dove le condizioni

dell’osso e dei tessuti molli lo consentono;• la riduzione delle fratture in modo da recuperare

l’allineamento;• la stabilizzazione della frattura così che il paziente

possa essere mobilizzato e trasportato in sicurezzaper affrontare altre tipologie di intervento chirurgicoed altri accertamenti diagnostici.

La stabilità meccanica dell’apparato viene assicuratautilizzando un numero adeguato di viti ossee e barre.1,2

Il fissatore può essere applicato ad un singolo osso perstabilizzare una frattura oppure a ponte fra due ossase un’articolazione è stata coinvolta nel trauma conimportante coinvolgimento dei tessuti molli. Il fissatorepuò essere assemblato con barre radiotrasparenti di quattro diverse lunghezze, con morsetti a vitiindipendenti che consentono l’inserimento di viti nella posizione preferita, con morsetti per connetterele barre fra loro e con morsetti multivite per ilposizionamento parallelo delle viti ossee in unmorsetto a T o retto per poterlo poi sostituire in unsecondo tempo con un fissatore Orthofix definitivo.

Le Barre Radiotrasparenti ed il MorsettoMultivite Blu sono monouso.

Tutti i Morsetti PreFix2 sono “MR Conditional”,permettono cioè l’esecuzione in sicurezza dellarisonanza magnetica.

Riferimenti bibliografici1. Giotakis N., Narayan B. Stability with unilateral

external fixation in the tibia. Strat Traum LimbRecon (2007) 2:13–20.

2. Behrens F, Johnson W. Unilateral External FixationMethods to Increase and Reduce Frame Stiffness. Clin Orthop Relat Res 1989;241:48-56.

TECNICA OPERATORIA 1

ASPETTI RELATIVI ALLACOMPATIBILITÀ CON LA RISONANZAMAGNETICA (MR)

Il Sistema PreFix2 è MR Conditional fino a 1.5 Tesla. Icomponenti MR sono stati testati secondo glistandards ASTM F2052, F2182, F2213 e F2119.

Il Sistema PreFix2 può essere garantito per risonanzamagnetica solo se utilizzato con viti ossee Orthofix XCalibere le seguenti barre per la costruzione di un impianto.

È stato dimostrato con specifici test risonanza magneticache il Sistema PreFix2 può essere utilizzato per pazientisottoposti a controlli risonanza magnetica utilizzandosistemi risonanza magnetica fino a 1.5 Tesla purchè ci siattenga a certe condizioni specificate. Quattro strutture diuso frequente sono state testate per l’uso nella risonanzamagnetica a 1,5 Tesla. I risultati sono i seguenti:

Viti Ossee XCaliber

Barre Radiotrasparenti

Codice Descrizione

92125 Barra radiotrasparente 125 mm92175 Barra radiotrasparente 175 mm92275 Barra radiotrasparente 275 mm92350 Barra radiotrasparente 350 mm

Lunghezza Lunghezza totalefiletto (mm) 150 mm 260 mm

30 911530 91263040 911540 91264050 911550 91265060 911560 91266070 911570 91267080 911580 91268090 911590 912690

Tutti i morsetti PreFix2 sono di colore blu e "MRconditional" con relativa marchiatura ("MR").

92016

92012

92026

92031

Morsetto Clip per Vite nella configurazione abarra singola

Morsetto Multivite

• Un aumento massimo di temperatura di 6.0°C è stato misurato alla punta della vite più esterna(SAR massimo mediato sull’intero corpo di 2W/Kkgper 3.5 minuti di scansione)

• Un aumento massimo di temperatura di 4°C è stato misurato alla punta della vite indicata(SAR massimo mediato sull’intero corpo di 2W/Kkgper 6 minuti di scansione)

Codice Descrizione

1x92350 Barra radiotrasparente 350 mm4x911560 Vite XCaliber, L. 150/60 mm4x92016 Morsetto Clip per Vite

Codice Descrizione

2x92350 Barra radiotrasparente 350 mm4x911560 Vite XCaliber L. 150/60 mm4x92012 Morsetto Clip per Barra2x92031 Morsetto Multivite


Non testato per MR

Questa non è unaconfigurazione "MR conditional"

Macchina per risonanza magnetica: PHILIPS Achieva1,5 T serie APosizione del dispositivo: isocentro dello scannerrisonanza magneticaIntensità del campo magnetico: 1,5 TeslaGradiente spaziale del campo: 9,37 mT/m

Si noti che le variazioni di temperatura riportateriguardano il sistema risonanza magneticadesignato e le caratteristiche utilizzate. Se siutilizza un sistema risonanza magneticadifferente, le variazioni di temperatura possonocambiare. Si consiglia di contattare il fornitoredel sistema risonanza magnetica e Orthofix.

Questi test sono stati effettuati in aree in cui ci si aspetta l’aumento di temperatura più alto con i montaggi più frequenti: alla punta e attorno allapunta della vite ossea più esterna. Una revisione dellaletteratura1,2,3 dimostra che questi incrementi ditemperatura non danneggiano i tessuti. Data laversatilità del sistema, si possono costruire un illimitatonumero di montaggi che rendono impossibileeffettuare i test per ognuno di questi. Ci sono fattoriche influenzano questi risultati (ad es. il numero delleviti ossee utilizzato). Quindi, si raccomanda checiascun montaggio sia valutato da un radiologo oesperto risonanza magnetica prima che una procedurarisonanza magnetica sia effettuata per garantire lasicurezza del paziente. Poiché diverse configurazioni dimontaggi e dimensione dei montaggi possono portarea maggiori incrementi di temperatura, Orthofixraccomanda di minimizzare le impostazioni SARquanto più possibile. Nessuno dei componentidovrebbe muoversi o migrare nell’ambiente risonanzamagnetica 1.5 Tesla. Non sono stati effettuati test nonclinici per escludere la possibilità di movimento omigrazione di componenti quando le intensità delcampo magnetico statico superano 1,5 Tesla o congradienti spaziali massimi superiori a 9,37 mT/m. Laqualità dell’immagine risonanza magnetica può esserecompromessa se l’area di interesse è nella stessavicinanza o relativamente vicino alla posizionedell’impianto. Quindi, può essere necessarioottimizzare i parametri dell’immagine risonanzamagnetica per la presenza di questo impianto. Peraspetti relativi alla compatibilità risonanza magneticaper favore fare riferimento anche al foglietto di istruzioni PQ PFX.

Riferimenti bibliografici1) Summary, conclusions and recommendations:

adverse temperature levels in the human body.Goldstein L.S., Dewhirst M.W., Repacholi M.,Kheifets L. Int. J. Hyperthermia Vol 19 N. 2003 pag373-384.

2) Assessment of bone viability after heat traumaEriksson R.A., Albrektsson T., Magnusson B. Scand JPlast Reconst Surg 18:261-68 1984.

3) Temperature threshold levels for heat-induced bonetissue injury: A vital-microscopic study in the rabbitEriksson A.R., Albrektsson T. J Prosthet Dent. 1983Jul;50(1):101-7.

• Un aumento massimo di temperatura di 7.0°C è stato misurato alla punta della vite più esterna(SAR massimo mediato sull’intero corpo di 2W/Kkgper 6 minuti di scansione)

• Vicino alla punta della vite ossea è stato misurato un incremento di temperatura di 3.5°C

• Un aumento massimo di temperatura di 2.1°C è stato misurato alla punta della vite indicata(SAR massimo mediato sull’intero corpo di 2W/Kkgper 6 minuti di scansione)

• Al morsetto indicato è stato misurato un aumento ditemperatura di 12.2°C (rispetto alla temperatura ambiente)

Configurazione a Z

Configurazione per il pilone tibiale

Codice Descrizione

2x92125 Barra radiotrasparente 125 mm1x92275 Barra radiotrasparente 275 mm2x911560 Vite XCaliber L. 150/60 mm2x911540 Vite XCaliber L. 150/40 mm4x92016 Morsetto Clip per Vite2x92012 Morsetto Clip per Barra

Codice Descrizione

1x92125 Barra radiotrasparente 125 mm1x92175 Barra radiotrasparente 175 mm1x92275 Barra radiotrasparente 275 mm2x911540 Vite XCaliber, L. 150/40 mm1x92080 Vite trapassante, L. 260/80 mm2x92016 Morsetto Clip per Vite2x92012 Morsetto Clip per Barra2x92026 Morsetto Clip per Vite Trapassante


CARATTERISTICHE E BENEFICI

4

Barre Radiotrasparenti• Le barre hanno un diametro di 14 mm per garantire

una maggiore stabilità e sono disponibili in quattrolunghezze diverse. Monouso

92012 Morsetto Clip per Barra• Consente una veloce e stabile connessione di due

barre in tutti i piani• Eccellente stabilità torsionale

92016 Morsetto Clip per Vite• Consente una veloce e libera connessione delle viti

ossee per costruire il montaggio desiderato• Facile e veloce connessione di viti ossee da 6 mm

92026 Morsetto Clip per Vite trapassante• Da utilizzare nei montaggi a ponte dell’articolazione

di caviglia• Semplice e facile connessione di viti ossee traspassanti

da 4 mm

Code Description

92125 Barra radiotrasparente 125 mm92175 Barra radiotrasparente 175 mm92275 Barra radiotrasparente 275 mm92350 Barra radiotrasparente 350 mm

92016 92026

92031 Morsetto Multivite• Consente il posizionamento parallelo delle viti ossee

in una configurazione di morsetto retto o a T perpermettere la sostituzione in un secondo momentodel fissatore temporaneo con un fissatore definitivoOrthofix

• Questo morsetto deve essere sempre utilizzato condue barre per aumentare la rigidità del sistema

• Monouso

• Consente quattro diverse connessioni per il migliorposizionamento del Morsetto Clip per Barra



MATERIALE NECESSARIO

Montaggio a ponte del ginocchio Montaggio a ponte della caviglia

Per Pulizia, Disinfezione, Sterilizzazione e Manutenzione dello strumentario fare riferimento alle istruzioni contenutenel foglietto PQ ISP.

92995 Prefix2 Cassetta vuota Contenuto suggerito:

Strumentario necessario per l’applicazione delle viti ossee (non incluso nella cassetta di sterilizzazione)

Codice Descrizione

2x92125 Barra radiotrasparente 125 mm2x92175 Barra radiotrasparente 175 mm2x92275 Barra radiotrasparente 275 mm2x92350 Barra radiotrasparente 350 mm2x19930 Guida Morsetto Multivite 2x11138 Guida Perforatore diam. 4.8 mm, L. 60 mm1X30017 Chiave esagonale da 5 mm1x91150 Chiave a T universale4x92012 Morsetto Clip per Barra8x92016 Morsetto Clip per Vite2x92026 Morsetto Clip per Vite Trapassante2x1100201 Punta perforatore, diam. 4.8 mm, L. 240 mm2x11137 Guida vite, L. 80 mm1x92080 Vite trapassante, 260/80 mm1x92050 Vite trapassante, 260/50 mm2x92031 Morsetto Multivite1x92017 Reggi Morsetto92995C Prefix2 Cassetta Completa

Codice Descrizione

1x11111 Martello1x91120 Trapano a mano1x91101 Taglierino per viti ossee

Applicazioni alla diafisi e kit sterili

Tibia Femore

Omero



Codice Descrizione

2x92125 Barra radiotrasparente 125 mm1x92275 Barra radiotrasparente 275 mm2x92012 Morsetto Clip per Barra4x92016 Morsetto Clip per Vite1x11137 Guida vite, L. 80 mm1x11138 Guida perforatore, diam. 4.8 mm, L. 60 mm1x1100101 Punta perforatore, diam. 4.8 mm, L. 180 mm1x91150 Chiave a T universale2x911560 Vite XCaliber, L. 150/60 mm2x911540 Vite XCaliber L. 150/40 mm

Codice Descrizione

2x92125 Barra radiotrasparente 125 mm1x92275 Barra radiotrasparente 275 mm2x92012 Morsetto Clip per Barra4x92016 Morsetto Clip per Vite1x11137 Guida vite, L. 80 mm1x11138 Guida perforatore, diam. 4.8 mm, L. 60 mm1x1100101 Punta perforatore, diam. 4.8 mm, L. 180 mm1x91150 Chiave a T universale

99-92502 Prefix2 Kit Sterile per Diafisi - Senza Viti OsseeConsiste di:

Codice Descrizione

2x92125 Barra radiotrasparente 125 mm1x92275 Barra radiotrasparente 275 mm2x92012 Morsetto Clip per Barra4x92016 Morsetto Clip per Vite1x11137 Guida vite, L. 80 mm1x11138 Guida perforatore, diam. 4.8 mm, L. 60 mm1x1100101 Punta perforatore, diam. 4.8 mm, L. 180 mm1x91150 Chiave a T universale2x911550 Vite XCaliber, L. 150/50 mm2x912650 Vite XCaliber, L. 260/50 mm

99-92503 Prefix2 Kit Sterile per Diafisi - Viti lungheConsiste di:

99-92501 Prefix2 Kit Sterile per Diafisi - Viti corteConsiste di:

Pilone Tibiale e kit sterile

Codice Descrizione

1x92125 Barra radiotrasparente 125 mm1x92275 Barra radiotrasparente 275 mm1x92175 Barra radiotrasparente 175 mm2x92012 Morsetto Clip per Barra2x92016 Morsetto Clip per Vite2x92026 Morsetto Clip per Vite Trapassante1x11137 Guida vite, L. 80 mm1x11138 Guida perforatore, diam. 4.8 mm, L. 60 mm1x1100101 Punta perforatore, diam. 4.8 mm, L. 180 mm1x91150 Chiave a T universale2x911540 Vite XCaliber, L. 150/40 mm1x92080 Vite trapassante, L. 260/80 mm

99-92504 Prefix2 Kit Sterile per Pilone TibialeConsiste di:

Pilone Tibiale


Approccio alla tibiaL’inserimento delle viti ossee nella tibia avviene neicorridoi di sicurezza illustrati nelle sezioni della figura.Se si desidera una stabilità biplanare, gli angoliillustrati nei diagrammi indicano lo spazio possibile per il posizionamento delle viti ossee a ciascun livello.Si evita un danno all’arteria tibiale anteriore se lasuperficie laterale della tibia distale viene evitata. Allo stesso modo, si evita una transfissione dei tendinise le viti non sono posizionate attraverso la superficieanterolaterale a questo livello.Si consiglia pertanto sempre una applicazione sulla faccia antero-mediale della tibia.È fondamentale posizionare le viti lontanoda possibili vie chirurgiche qualora si preveda una successiva sintesi interna della frattura medesima.

APPROCCI CHIRURGHICI

80°

90°

70°


60°

30°

25°

25°

20°

Approccio al femoreNel femore, le viti ossee possono essere inserite in un arco di 30 gradi su entrambi i lati del pianocoronale, ovvero da 30 gradi postero-laterale a 30 gradi antero-laterale.Tipicamente, le viti ossee nel piano di inserimento coronale (laterale) sono le più facili.Distalmente, l’inserzione mediale delle viti ossee è sicura purché sia distale all’area sovracondilare. Si suggerisce, comunque, vista la condizionedi urgenza nel quale viene eseguito di solito tale impianto, di privilegiare l’inserimento in posizione postero-laterla sempre lontano da possibili vie chirurgiche qualora si preveda una sintesi aperta successiva.

Approccio all’omeroQuando si tratta con l’omero, è importanteconsiderare il nervo radiale, circonflesso,muscolocutaneo, ulnare e mediano, l’arteria e venabrachiale. Prossimalmente, le viti ossee devono essereinserire caudali al livello del nervo circonflesso.Possono essere posizionate con un approccio laterale.

Il segmento centrale dell’omero dovrebbe essereevitato poiché il nervo radiale ha un corso variabile in quest’area.

Distalmente, una vite ossea inserita dal lato laterale tra i muscoli del tricipite e brachioradiale eviterà il nervo radiale purche siano appena prossimali al bordo superiore della fossa olecranica.Una vite più prossimale può essere inserita appena medialmente al bordo laterale del bicipite,evitando in questo modo il ramo terminale del nervo muscolocutaneo. In alternativa si puòutilizzare una vite ossea inserita dalla superficiedorsale.

30°

30°

30°


30°

15-20°

Superiore

Cresta iliaca superiore

Cresta iliaca inferiore

Anteriore

5 cm

2 cm


Approccio al bacinoSi raccomandano due possibilità per il posizionamentodelle viti ossee nella pelvi.

Posizionamento sovra-acetabolare delle viti osseeData la presenza di un’area più ampia per una migliorepresa ossea delle viti, si preferisce il posizionamentosovra-acetabolare anche se tecnicamente è più difficilerispetto a quello che richiede il posizionamento delleviti ossee sulla cresta iliaca. Procedendo dalla spinailiaca antero-superiore, il punto di ingresso delle viti è a circa 4-6 cm in direzione caudale e 3-4 cm in unadirezione mediale. Si raccomanda un posizionamento a cielo aperto di queste viti con una diretta esposizonedella parte della pelvi prossimale alla spina iliacaantero-inferiore per evitare di danneggiare il nervocutaneo laterale dell’anca. Quando il paziente è inposizione supina, l’allineamento per inserire le viti è angolato di circa 20° in direzione craniale e 30° verso l’interno. Si raccomanda in questo approccio un controllo amplioscopico che assicuri di non violarel’articolazione coxo femorale.

Posizionamento delle viti ossee sulla cresta iliacaPoiché a causa di una lesione tipo “open book” le aliiliache possono avere una posizione anatomica moltodiversa dal normale, si consiglia di inserire manualmentepreventivamente un filo di k. di1,5 lungo il tavolatoesterno dell’ala iliaca e, se possibile, uno lungo iltavolato interno. Ad una distanza di circa 2 cmposteriormente alla spina iliaca e si introduce la vite conuna angolazione dall’avanti all’indietro di circa 30-40°seguendo la direzione indicata dai due fili di Kpreventivamente posizionati. Le viti vengono quindiinserite con cautela tra i due laminae dell’osso iliacosenza forzare e lasciando che le viti seguano la lorostrada.

OSSA LUNGHE

Inserimento delle viti

Le posizioni per l’inserimento delle viti ossee deveessere pianificato in relazione a traumi presenti econsiderando possibili interventi futuri di chirurgia sia di sintesi interna sia eventualmente di chirurgiaplastica. È importante avere le radiografie della fratturein due piani. In generale, le viti ossee dovrebberoessere posizionate lateralmente nel femore, antero-medialmente nella tibia se lo si considera possibile e lateralmente nell’omero. Le viti devono essereposizionate in modo da ottenere la massima stabilitàmeccanica in ciascun segmento osseo.

Dopo aver inciso la cute ed averela divaricata conforbici da dissezione, inserire un guida vite con iltrocar e localizzare il centro dell’osso tastandolo controcar. Mantenere il guida vite in contatto con lacorticale con leggera pressione, rimuovere il trocar emartellare gentilmente il guida vite per ancorare la suapunta distale sull’osso.


Le viti ossee XCaliber presentano una conicità che vada 6.0 mm a 5.6 mm di diametro al fine di fornire una precarico radiale incrementale durante la loroinserzione. Questo mantiene una buona fissazione alivello della corticale di ingresso della vite. Nonostanteil suo profilo conico, è possibile aggiustarel’inserimento della vite grazie ad una inerente elasticitàdell’osso. Tuttavia le viti ossee non devono essereestratte per più di due giri completi. Queste vitihanno una punta ed una scanalatura a livello dellapunta che sono stati studiati per consentirnel’inserimento come viti auto perforanti in ossospongioso senza la necessità di pre-perforare. Si suggerisce l’inserimento di queste viti con untrapano a mano per la maggioranza delle situazioni,indipendentemente dal fatto che siano o menorivestite in Idrossiapatite. Tuttavia, quando si inserisceuna vite pur auto perforante in osso diafisario, si raccomanda di pre-perforare. In presenza di un ossoduro, utilizzare in questo caso una punta perforatoreda 4.8 mm unitamente ad una guida perforatore. Nel caso in cui la qualità dell’osso sia scarsa, o in zonametafisaria dove la cortical è sottile, utilizzare unapunta perforatore da 3.2 mm.

Le viti XCaliber non dovrebbero essere maiinserite con un trapano elettrico. Questo potrebbecausare una velocità di inserimento troppo alta, checausa lo sviluppo di alte temperature e necrosi dellecellule. L’inserimento delle viti, sia che avvenga conpre-perforazione dell’osso o meno, dovrebbe essere

sempre fatto solo con il trapano a mano XCaliber o con la chiave a T. È importante applicare una forzamoderata per inserire la vite nella prima corticale. Le viti hanno un gambo rotondo. Vengono inseritecon la chiave a T XCaliber o con un trapano a manoche aggancia il gambo in modo sicuro.


Inserire la vite ossea attraverso il guida vite nell’ossoutilizzando il trapano a mano. Mentre si perfora, il trapano a mano deve essere mantenuto fermo in modo che la direzione di perforazione vengamantenuta durante la procedura. Una volta raggiuntala seconda corticale, ridurre la velocità di perforazione;altri quattro giri sono necessari per far si che la puntadella vite protruda attraverso la corticale distale. Inosso spongioso, non è necessario che la punta dellavite protruda dalla seconda corticale. Le viti osseeinserite in osso diafisario dovrebbero essere sempreinserite nel centro dell’asse dell’osso, per evitare diindebolirlo. In tutti i casi è importante considerarel’entità della torsione applicata per inserire la viteossea. Se sembra essere più dura del solito, è piùsicuro rimuovere la vite, pulirla e perforare il foronuovamente con una punta da 4.8 mm, anche se è già stato fatto.

Nota: Viti autoperforanti con un diametro di filetto più piccolo di 5 mm possono essere inserite a mano o con un trapano elettrico a bassa velocità.


Inserimento delle viti ossee dopo aver pre-perforatoInserire il guida perforatore da 3.2 mm o da 4.8 mm nel guida vite ed introdurre una punta perforatore da 3.2 mm o da 4.8 mm. Perforare ad una velocità di 500-600 giri/min attraverso la prima corticalecontrollando che la punta perforatore siaperpendicolare all’osso. Si deve applicare una forzaferma al trapano ed il tempo di perforazione deveessere il più breve possibile per evitare un dannotermico. Una volta raggiunta la seconda corticale,ridurre la velocità di perforazione e continuare aperforare attraverso l’osso. Assicurarsi che la puntaperforatore penetri completamente la secondacorticale.

Rimuovere la punta perforatore ed il guida perforatoremantenendo una pressione sul manico del guida vite.La vite ossea viene inserita con la chiave a T o con iltrapano a mano fino a quando raggiunge la secondacorticale. Altri 4-6 giri sono necessari per assicurasi che circa 2 mm della punta della vite ossea protrudaoltre la seconda corticale.

Attenzione! Poiché il filetto della vite ossea è conico,il riposizionamento della vite girandola in sensoantiorario per più di due giri allenterà l’interfacciaosso-vite.


Inserire la viti ossee rimanenti utilizzando la stessatecnica. Le due viti ossee in ciascun segmento osseovengono collegate da barre della lunghezza che si ritienenecessaria, ciascuna montata con due morsetti clip pervite per vite posizionati a circa 20 mm dalla pelle.Vengono quindi serrati con una chiave esagonale da 5 mm.

Una terza barra viene quindi utilizzata per collegareinsieme le prime due barre. È possibile ora manipolarela frattura, se possibile sotto controllo amplioscopico.Quando la posizione è soddisfacente, si serranosaldamente i due morsetti per barra con la chiave a Tuniversale o con la chiave esagonale da 5 mm mentresi tengono con il reggi morsetto (92017) percontrobilanciare le forze di serraggio.



Il gambo delle viti ossee viene quindi tagliato conl’apposito tronchese. Sebbene le viti ossee possanoessere tagliate prima dell’inserimento, è difficiledeterminare la lunghezza necessaria in modo accuratoe per questo motivo si raccomanda di tagliarle dopoaver applicato il fissatore. È importante che tutte le vitiossee siano state inserite e che il fissatore vengaapplicato con i morsetti saldamente serrati sulle viti acirca 20 mm dalla pelle. Il tronchese può esser fattoscivolare sul gambo delle viti ossee ad uno a uno e chele viti ossee vengano tagliate vicino ai morsetti delfissatore. Questo farà si che protrudano dai morsetticirca 6 mm del gambo delle viti ossee. Il tronchese èstato studiato in modo che possa essere utilizzatoanche quanto le viti ossee siano situate nel morsettomultivite in sedi adiacenti. La parte finale del gambodelle viti tagliato può essere protetto con un appositotappo coprivite. Mentre si tagliano le viti ossee, lebraccia del tronchese dovrebbero essere estese perottenere una maggiore efficienza. La parte di gamboche verrà tagliata dovrebbe essere tenuta.

MORSETTO MULTIVITE

Questo morsetto consente il posizionamento delle vitiossee in modo parallelo nelle configurazioni deimorsetti a T o retto. È da notare che la posizione dei fori della guida per il morsetto multivite sonoequivalenti alle posizioni delle sedi delle viti nelmorsetto del fissatore XCaliber o delle posizioni dellesedi delle viti 1, 3, 5 del fissatore LRS o dei morsettiProCallus a T e retto.

Ridurre la frattura allineandola il più possibile facendoattenzione alla riduzione delle rotazioni. Inserire la prima vite nel foro più esterno nella guida del morsetto multivite.

Utilizzando la stessa tecnica precedentementedescritta. Inserire la seconda vite nella posizionerimanente più esterna della guida e tagliare entrambi i gambi delle viti con il tronchese. Infine, inserire la vite centrale se necessario.

Quando si utilizza il morsetto multivite, due barre devono sempre essere utilizzate peraumentare la rigidità dell’assemblaggio.

Altre possibile connessioni



IL BACINO

Ci sono due piani di instabilità principali: uno sul pianoorizzontale ed uno sul piano verticale. Sulla base diquesto, le instabilità dell’arco pelvico possono esseredivise in tre tipi secondo la classificazione di Tile, che

indicano il tipo di trattamento richiesto. Le fratture del tipo A sono stabili e dunque il fissatoreesterno è solo indicato nelle fratture tipo B e C per stabilizzare l’instabilità anteriore.

B2

C3

B1

B3

C1

C2

Tipo B - Instabili dal punto di vista rotatorio e verticalmente stabili

Tipo C - Instabili dal punto di vista rotatorioe verticalmente


Nelle fratture di tipo B1 e B3 la diastasi della sinfisipubica più grande di 2.5 cm indica un’instabilitàrotazionale severa ed un incremento del volume dellapelvi. Il fissatore esterno viene dunque utilizzato comeprocedura di emergenza per ridurre il volume dellapelvi e fermare il sanguinamento. Tuttavia, la verainstabilità in questa frattura a “libro aperto” non puòessere stimata con sicurezza con una radiografia inantero-posteriore. Una valutazione clinica (ad es.testando la stabilità manualmente) è necessaria perdare indicazione all’applicazione immediata di unfissatore esterno. Si raccomanda anche l’esecuzione di una tac al fine di valutare le strutture posteriori(articolazioni sacro iliache,osso sacro, parte posterioredell’osso iliaco). Nelle fratture di tipo B2 il fissatore esterno èraramente necessario come procedura di emergenzaperché impatto della zona di frattura porta a unastabilità sufficiente e non c’è un incremento delvolume pelvico. Un’indagine TAC può chiarificare ilvero tipo di frattura e successivamente un protocollodi trattamento adeguato.

Le fratture di tipo C sono sempre considerate instabili.Nella situazione di emergenza il fissatore vieneutilizzato sull’aspetto anteriore dell’anello pelvico conle viti ossee situate sia nella regione supra-acetabolaree/o sulla cresta iliaca per aumentare la stabilità.L’aspetto posteriore dell’anello pelvico non può esserecompletamente controllato dal fissatore esterno intermini di carico. Tuttavia, la fissazione esternaconsente sufficiente stabilità per ridurre il volumepelvico e dunque l’ammontare del sanguinamento.Dopo la fase di rianimazione del paziente ed ulterioriindagini, si può considerare la fissazione interna delversante posteriore dell’anello pelvico.


da 2.3 mm ed una guida perforatore per penetrare ladura corticale fino ad una profondità di 1 cm. Quandosi posizionano le viti ossee nella cresta iliaca, si devonoinserire in questa zona partendo da 2 cm posteriorialla spina iliaca antero superiore, a 45° di inclinazionerispetto all’asse longitudinale del corpo con unaincisione di 3-4 cm sulla cresta iliaca.

Le due viti ossee in ciascun emipelvi vengono uinte da barre di lunghezza adeguata, ciascuna montatacon due morsetti clip per vite ossea. Questi vengonoquindi serrati fermamente con una chiave esagonaleda 5 mm. Due barre radiotrasaparenti vengonoutilizzate per congiungere insieme le prime due barrecon i morsetti clip per barra, che non vengono ancorabloccati. La frattura viene manipolata, se possibilesotto controllo radiografico: quando la posizione è ritenuta soddisfacente, i morsetti clip per barravengono serrati saldamente con la chiave a Tuniversale o con la chiave esagonale da 5 mm, mentrevengono tenute saldamente con il reggi morsetto(codice 92017) per bilanciare le forze di serraggio.

Si inizia con il trattamento del lato non danneggiato. Si inseriscono due fili di Kirschner per stabilirel’orientamento dell’emipelvi: una dalla cresta iliaca lungola tavola interna dell’ilio ed una lungo la tavola esterna.

Quando si utilizza l’approccio anteriore, si fa unaincisione di 3-4 cm, incominciando subito sotto la spina iliaca antero superiore. Si espone l’osso con una incisione proteggendo il nervo cutaneo femoralelaterale con dei retrattori. Si identificano i marginidell’osso con un dito: il margine anteriore dell’ilio, la spina antero-inferiore ed il bordo superioredell’acetabolo. Si inserisce un guida vite fino all’osso,almeno a 1 cm superiore al bordo dell’acetabolo,angolato di 15-20° verso l’alto e di 30° verso l’interno.Si inserisce una vite ossea auto perforante,martellandola gentilmente attraverso la corticale e la si avvita in posizione con la chiave a T, senzaforzare la vite ossea in qualsiasi direzione. Laprofondità di inserzione è di circa 40-50 mm (quasitutta la lunghezza del filetto). In pazienti giovani (fino a 16 anni), si utilizza una punta perforatore

In pazienti obesi si può utilizzare un’ulteriore barraradiotrasparente con un morsetto clip per barra (noninclusi nella cassetta di sterilizzazione)

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