Pharmaceutisch Weekblad Ontslagmedicatie .Overdracht bij. .

ziekenhuis-ontslag

verhelderd

VAKBLAD VOOR APOTHEKERS / ISSN 0031 - 6911 / PHWEAW 145(7) 1-48 ( 010)

Lex Geerts: 'Neem voor zorggroep lokaal het initiatief'

'Schuif bij die huisart~

Tekst I Edwin Bos

Participeren in integrale bekostiging is nog voor veel apothekerseen obstakel. Een goede eerste stap is gezamenlijk een rechts-persoon op te richten. Maar hoe komen apothekers vervolgens ingesprek met een huisartsenzorggroep? Zorgmakelaar lex Geerts:"Een standaardoplossing bestaat niet: apothekers moeten zelflokaal initiatief tonen."

Interview

Komen apothekers al in actie?"In eigenlijk alle regio's ontstaan dit soort

kenniscentra, soms al in de vorm van eenmonodisciplinaire zorggroep. Dat apothe-kers daadwerkelijk deelnemen in een multi-disciplinaire zorggroep met huisartsengebeurt nu nog sporadisch."

kers op regionaal niveau samenwerking voorde uitwisseling van kennis en ervaring. Datkan via een departement of via een Apo-theekZorgbureau. Is er geen bestaandestructuur, dan richten apothekers - meestalzo'n vijftien tot dertig - zelf een stichting ofcoperatieve vereniging op. Gezamenlijkinventariseer je hoe je met de lokale huisart-sen in gesprek komt, bouw je expertise op enbied je ondersteuning aan lokale initiatieven.Maar let op: zo'n regionale organisatie moetzich beperken tot faciliteren en mag zichniet bezighouden met concurrentiegevoeligezaken zoals prijsvorming of marktverde-ling. "

19 februari 'PiJ 2010

Huisartsen vragen apothekers niet voorhun zorggroepen .. >

Apothekers staan op achterstand. Zijn zeniet te laat?

"Integendeel. Juist nu is het een goede tijdaansluiting te zoeken, omdat de financieringvan de farmaceutische zorg nu nog via dereceptregelvergoeding loopt en pas vanaf2011 onderdeel wordt van de integrale."bekostiging. Nu kan het dus vooral gaanom de zorg."

,

APothekers hebben een inhaalslag temaken. Huisartsen zijn al zo'n vierjaar actief met de oprichting vanzorggroepen, tenvijlapothekerstoekeken.Ruim 90% van de huisartsen is inmiddelsaangesloten bij ruim negentig zorggroepen,varirend in grootte van vier tot tweehonderdhuisartsen. Huisartsen zijn beter voorbereidop het systeem van integrale bekostiging datminister Klink van Volksgezondheid invoertvoor de ketenzorg rond diabetes, eVRM,eOPD en hartfalen. In dit financierings-systeem contracteert de zorgverzekeraareen hoofdcontractant- in de meestegevallen een zorggroep van huisartsen - dieeen totaalbedrag ontvangt voor een keten-DBC rond een patint. Deze zorggroep huurtvervolgens andere zorgverleners in voor dezorg in de keten.

Huisartsen liggen op voorsprong, maar oplokaal niveau hebben zij vaak nog geen vast-omlijnd idee hoe de ketenzorg - inclusieffarmaceutische zorg - er moet uitzien. Datstelt Lex Geerts, advocaat en zorgmakelaar.Geerts, die in samenwerking met de KNMPenkele informatiebijeenkomsten over inte-grale bekostiging voor apothekers heeftgeorganiseerd, is er van overtuigd dat huis-artsen niet zonder apothekers kunnen. Maarapothekers moeten dan wel in actie komen.Ga er maar aanstaan als individuele apothe-ker. Het zijn grote vragen: moet ik eerst eenrechtspersoon oprichten met andere apothe-kers? Wat moet ik bespreken met huisartsen?Kortom: waar moet een apotheker beginnen?

Lex Geerts: "Steeds vaker zoeken apothe-

tafel aan

Zorgmakelaar farmacie

LexGeerts il advocaat en mede-oprichter v~n advocatenkantoorEldermans Sc Geerts. Het in Zeist

Igevestigde antoor is gespeciali-seerd in zorg en farmacie. Alszorgmakelal ris Geerts namensindividuele pothekers gespreks-partner voo de zorgverzekeraars.Hij bespreekt contracten voorfarmacie en1hulpmiddelen enaanvullend~ kwaliteitsafspraken.Een proces dat volgens hemsteeds min er hinder ondervindtvan wantro wen tussen apothe-

Ikers en zorgverzekeraars. Geertsbegeleidt adothekers ook bij devoorbereidi*gen op ketenzorg enintegrale bekostiging.

aa

> I"Apothekers tonen nog onvoldoendeinitiatief. Apothekers die dat wel doen,worden sneller gevraagd. Natuurlijkhebben apothekers het druk, maar tochmoet~n ze in actie komen. Integralebekostiging is niet meer te stoppen. "

Hoe tmen apothekers die zich hebbengeorganiseerd in contact met huisartsen?

"De bereidheid van huisartsen om metlokale apothekers om tafel te gaan en teprateh over ketenzorg verschilt. Wijmerken dat huisartsen op koepelniveauvaak afhouden, maar op lokaal niveau bestmet apothekers willen praten. Voorwaardeis we~dat een apotheker zijn meerwaardeduidelijk maakt. Die meerwaarde kanberoepsinhoudelijk zijn, maar ook orga-nisatorisch. Apothekers kunnen goedorga .seren, dat kan voor een zorggroepvan groot belang zijn. Bijvoorbeeld bij hetherschrijven van protocollen en bij deontwikkeling van nieuwe IeT-toepassingenvoor de zorgketen kunnen apothekers eengrote rol spelen.

Verderhebben huisartsen er ook belangbij te ~raten, want een groot deel van dekosten in de keten bestaat straks uitfarmaceutische kosten. Dat geeft apo-thekers recht van spreken."

IWat b spreken apothekers vervolgens methuisartsen?

"Diverse onderwerpen: visie, doelstellin-gen, vaardigheden, competenties enzorgaJnbod. Vaakbespreken zij eerst de

Iinhoud en dan de structuur van de samen-werking, maar andersom komt ook voor.Domeindiscussies zijn daarbij onvermijde-

Ilijk, bijvoorbeeld over de taakverdelingtussen!apothekersassistenten en praktijk-ondersteuners. "

Hoe o~erwinnen de partijen dat domein-denken?

"Apothekers en huisartsen moeten inziendat er voordelen te behalen zijn uit syner-gie. Vervolgens is het van belang de verde-ling van taken en verantwoordelijkhedengoed vast te leggen. Dat geldt ook voorapotheken die deel uitmaken van eenmonodisciplinaire zorggroePj zij moetengoede afspraken maken over hun manda-ten en vrijheden, zeker als ook ketenapo-theken daarbij betrokken zijn. Hun belan-

19 februari 'PJJ 2010

gen kunnen afWijkenvan de belangen van dezelfstandige apothekers in de zorggroep. "

De organisatie van een zorggroep is vol-gens Geerts maatwerk. Een pasklare vormbestaat simpelweg niet omdat lokale facto-ren en de wensen van de partijen verschillen.Ook moeten de partijen de vraag beantwoor-den of zij een beheersorganisatie willen zijn- een doorgeefluik van geld - of een organi-satie die zelf de zorg verleent. In dat laatstegeval valt de groep onder de Wet toezichtzorginstellingen en moet voldaan wordenaan transparantie-eisen. "Maar er zijn nogveel meer regels waarmee apothekers reke-ning moeten houden, zoals WGBO,BIG ende Kwaliteitswet zorginstellingen, om ermaar een paar te noemen. "

Volgens Geerts is een multidisciplinairezorggroep met huisartsen te verkiezen boveneen monodisciplinaire omdat je daarmeeketenconflicten kunt voorkomen. "Alshetcollectief belang prevaleert boven het indivi-duele belang ontstaat bovendien meerruimte voor innovatie."

Een multidisciplinaire zorggroep heeftde voorkeur, maar toch zijn bijna alle huis-artsen aangesloten bij monodisciplinairezorggroepen ..

"Dat klopt. Meestal via een stichting ofcoperatie met daaronder een of meer bv'sdie als hoofdcontractant ofWelhoofdaanne-mer fungeren. Het is voor apoth,kerszinvol te onderzoeken of zij bij dezebestaande structuren kunnen aansluiten enzodoende een multidisciplinaire zorggroepkunnen vormen. Levertdat niet de gewenstesamenwerking op, dan kunnen apothekerszelf een monodisciplinaire zorggroepoprichten en concurreren met huisartsendoor zelf als hoofdcontractant zorg in tekopen, maar dat heeft niet de voorkeur."

Kan een apotheker zich aansluiten bij eenzorggroep met tweehonderd huisartsen?

"Ik verwacht dat de omvang van dezegrote zorggroepen moet veranderen. Zekerals zorgverzekeraars vaststellen dat daar-door niets meer valt te kiezen. Naar ver-wachting zullen de NederlandseMededingingsautoriteit (NMa) en deNederlandse Zorgautoriteit (NZa) daningrijpen. Dat kan ertoe leiden dat de huis-artsen terug moeten naar kleinere verban-..den, wat de aansluiting van lokale apothe-kers zal vereenvoudigen. Ik verwacht datzorgverzekeraars aan de maximale omvangvan zorggroepen ei~en zullen stellen.Menzis doet dat al."

Interview

Zorgverzekeraar eist multidisciplinaire zorggroep

Een zorggroep kan monodisciplinair en multidisciplinair van samenstelling zijn. De meestevan de ongeveer honderd door huisartsen opgerichte zorggroepen zijn monodisciplinair vansamenstelling. VWS, NZa en Zorgverzekeraars Nederland hebben echter een duidelijkevoorkeur voor multidisciplinaire zorggroepen in de eerste lijn. Het is de bedoeling datdeze multidisciplinaire samenwerkingsverbanden op lokaal niveau de zorg van chronischepatinten organiseren en door het vermijden van complicaties patinten uit de kostbaretweede lijn houden. Multidisciplinaire samenwerking kan de door de minister gewenstesynergie-effecten realiseren. Zorgmakelaar lex Geerts verwacht dat zorgverzekeraars zulleneisen dat zorgverleners in multidisciplinaire zorggroepen gaan opereren.

15

Volgens Geerts kijkt de NMa bij de beoorde-ling van samenwerkingsafspraken vooral ofde consument kan kiezen en of er relemogelijkheden bestaan om over te stappen.

Concurrenten mogen geen afspraken metelkaar maken die de concurrentie kunnenbeperken. Kwaliteitsafspraken en admini-stratieve afspraken vallen daar in beginselniet onder, maar afspraken over prijzen enmarktverdeling wel. Kleinere zorggroepen- maximaal acht partijen en maximaal 1,1 miljoen omzet - krijgen daar niet meete maken. Maar met een apotheek in de.zorggroep komt de omzet al snel hogeruit dan 1,1 miljoen.

"NMa en NZa zijn op het moment bezigmet richtsnoeren voor zorggroepen, maarhet is nu al duidelijk dat de uitleg van deregels erg casustisch is. De marktpartijenzullen de grenzen van dit soort samen-werkingsverbanden zel