PIELONEFRITA ACUTA (PNA)

DefinitiePNA este o afectiune bacteriana a tesutului interstitial renal si a bazinetului adiacent,

infectia fiind propagata pe cale ascendenta sau hematogena.

A) PNA ascendentaEtiologie. PatogenieSe descriu: - factori determinanti, reprezentati de germeni;

- factori favorizantiFactorii determinanti cei mai frecventi sunt:

- Escherichia coli cauza cea mai frecventa a infectiei urinare;- Staphylococcus aureus;- Klebsiella pneumonie, implicat mai des în infectii asociate si atunci când exista anomalii ale tractului urinar;- Pseudomonas aeruginose (piocianic), implicat dupa antibioterapie si dupa cateterism urinar;- Proteus;- Streptococcus faecalis (enterococ), mai frecvent la femei si dupa cateterism urinar;- Haemophylus influenzae, rareori întâlnit.

Dintre factorii favorizantia aminitim:- obstructiile urinare- deformarile de cai urinare- manevrele instrumentale- malformatiile renale: - hipoplazia

- rinichi polichistic- sindromul de jonctiune pielo-ureteral

- vezica neurologicaInfectia se produce pe cale ascendenta - ureterala

- prin limfaticele periureteraleEa se localizeaza predominant în medulara datorita:

- concentratiei crescute de amoniac care inactiveaza complementul;- pO2 scazute si pCO2 crescute;- hipertoniei lichidului interstitial;- reducerii procesului de fagocitoza.

Mecanismul de producere al PNA cu Escherichia coli ... P ar fi urmatorul:- initial se produce o colonizare a tractului intestinal si periuretral; colonizarea ca si ascensiunea infectiei sunt dependente de receptori specifici de pe suprafata uroteliului;- fimbria P (mediaza adeziunea bacteriei) invadeaza vezica si ureterul, emana o endotoxina care intercepteaza neurotransmisia endogena si deprima motilitatea ureterala, apare urostaza cu cresterea presiunii retrograde si ascensionarea germenilor;- la nivelul celulelor tubulare germenii elibereaza o endotoxina, apare infiltratul fagocitar cu eliberarea de radicali toxici pentru celulele renale si se activeaza complementul cu acumulare celulara.

1

AnatomopatologiePNA poate fi uni sau bilaterala.Macroscopic, rinichii sunt: - mariti de volum

- cu multiple abcese vizibile la suprafata- cu zone parcelare de congestie si paloare

Pe sectiune se observa:- zone triunghiulare cenusii, albicioase cu dispozitie radiara, cu vârful spre medulara;- corticala cu multiple abcese;- arborele pielocaliceal congestionat si cu secretii purulente- zone de infarctizare la nivelul papilelor.Microscopic apar leziuni în focare, care constau în inflamatia acuta cu infiltratie limfocitara

si microabcese predominant în corticala.Structurile glomerulare si vasele sunt în general protejate de procesul distructiv.Procesul de vindecare are loc prin formare de cicatrici lineare, retractile în medulara,

deprimând cortexul adiacent.

Tablou clinicDebutul este brutal, rapid, instalat în câteva ore - o zi cu:

- febra înalta (> 39 o C)- frisoane- lombalgii intense colicative- sindrom cistitic, inconstant si care poate precede debutul PN.

Durerea lombara poate îmbraca caracterul colicii nefreticii, iradiind spre flancuri, fose iliace, organe genitale externe sau radacina coapselor.

Uneori apare tabloul clinic al IRA.Examenele radiologice care se pot efectua sunt urmatoarele:

1) radiografia renala simpla - indica uneori o nefromegalie în faza acuta sau o ptoza renala;2) urografia (dupa episodul acut) pentru evidentierea factorilor obstructivi;

modificarile ce apar în PN sunt:- scaderea eliminarii substantei de contrast, unilateral uneori;- elongatia calicelor;- compresia calicelor;- hipotonia calicelor si ureterelor cu predominanta unilaterala.

3) echografia pune în evidenta zone hipodense, triunghiulare.PBR pune în evidenta leziunile daca se preleveaza un fragment dintr-o zona bolnava.Ureterocistografia evidentiaza uneori prezenta refluxului ureteral.

Diagnostic pozitivSe pune pe:

- simptomatologie: - dureri lombare- febra, frisoane- sindrom cistitic

- obiectiv: - lombe sensibile la palpare si percutie- puncte ureterale dureroase

- examen de urina sugestiv, uroculturi pozitive- semne radiologice.

2

Diagnostic diferentialSe face cu: - cistita

- pielocistita- litiaza renala- tuberculoza renala- PNC acutizata- boli febrile : - malaria

- septicemie- meninigita

- pneumonia bazala- pancreatita acuta.

Anamneaza deceleaza: - antecedente de cistita- focare infectioase de vecinatate

- intestinale - enterocolite - constipatie - megadolico-colon

- biliare - colecistita cronica- afectiuni inflamatorii ale micului bazin:- anexite

- uretrite- ruptura veche de perineu

Examenul clinic obiectiv releva:- hipertermie- agitatie/apatie, obnubilare, cu stare tifica;- unghiul costo-vertebral dureros la palpare;- manevra Giordano pozitiva;- puncte ureterale dureroase la palpare;- uneori nefromegalie uni sau bilaterala;- tahicardie concordanta cu febra;- TA este normala/chiar usor scazuta;

TR pune în evidenta - o vezica dureroasa cu reziduu vezical, - un adenom de prostata la barbati;

Tuseul vaginal si tactul rectal sunt obligatorii în PN.

ParaclinicExamenele de urina arata urmatoarele modificari:

- urini tulburi cu miros fetid (aspectul nu dispare la încalzire sau adaos de acid acetic);- diureza fara modificari semnificative cantitative/oligurie, chiar oligo-anurie (IRA)- proteinurie în cantitate mica;- sediment urinar cu - leucociturie predominanta, însotita uneori de cilindri leucocitari;

- hematii absente sau reduse cantitativ, colorate (din caile urinare joase)Cantificarea se face folosind metode Stansfeld-Webb sau Addis.

- densitatea urinara spontana diminuata; putere de concentrare maxima scazuta (prin afectare tubulara si reversibila);- urocultura pozitiva, edificatoare pentru diagnostic (> 100. 000 germeni -> bacteriurie semnificativa, sugestiva pentru infectia înalta);

Examenele de sânge sunt modificate astfel:- leucocitoza cu deviere la stânga a formulei leucocitare- VSH crescut- hemoculturi uneori pozitive- probele functionale renale normale.

3

Forme cliniceExista forme atipice de evolutie PNA.

1) Starea febrila fara simptome urinare: - apare la bolnavi cu reactivitate modificata (batrâni, tarati, diabetici); tabloul serologic este sugestiv.2) Starea septicemica fara simptome urinare - apare tabloul clinic al septicemiei cu germeni gram negativi frecventi, cu hemoculturi pozitive.3) Uremia larvata care cuprinde un tablou cerebral toxic4) Forma digestiva cuprinde: - varsaturi

- greata- inapetenta- dureri abdominale

mimând o suferinta digestiva acuta.5) Forma cu macrohematurie intermitenta apare când se asociaza:

- cistopielite hemoragice- diateze hemoragice

6) Pielonefrita are o etiologie stafilococica,- anatomo-patologic apar microabcese,- clinic evolueaza cu - dureri lombare intense

- febra (> 40O C)- se complica cu flegmon perinefrotic fara tratament.

7) Pionefroza evolueaza cu supuratia întregului parenchim renal,- clinic - febra ridicata

- rinichi foarte durerosi la palpare- ..

- capricios, necesitând nefrectomie.8) PNA gravidica 4 - 10% din gravide

- e frecventa în trimestrul al III-lea de sarcina si pe dreapta (datorita relaxarii fiziologice în sarcina a ureterului drept);- infectia e favorizata de: - staza mecanica prin compresiune uterina

- estrogeni- reactivitatea modificata

- tabloul clinic mai cuprinde - contractiile uterine- sindromul digestiv marcat

- exista riscuri atât materne, cât si fetale.9) Forme în care tabloul necrozei papilare este predominant.

Necroza papilara - apare în special la - diabetici- consumatori mari de analgezice

- clinic se traduce prin: - durere lombara colicativa de intensitate mare- febra- hematurie macroscopica- urina cu mici fragmente de papile necrozante

- pielografia scendenta evidentiaza modificarile papilare sugestive- tratamentul cuprinde- interzicerea consumului de analgezice

- echilibrarea diabetului- combaterea infectiei- calmarea durerii- hemostatice.

4

EvolutiePoate evolua - spre vindecare spontana/ sub tratament

- rapid spre cronicizarePNA cu tendinta la recidiva. Orice bolnav cu PNA, se va controla periodic la 1-2 ani,

examenul de urina si urocultura.

Prognosticul este bun în conditiile unui tratament corect condus.Complicatiile sunt reprezentate de:1) IRA, în formele severe de PNA2) Necroza papilara3) Pionefroza, secundara de obicei unei obstructii4) Flegmonul perinefretic5) Septicopioemia6) Recidiva PNA datorita - rezistentei microbiene la tratamentul de scurta durata

- tratament neadecvat - reinfectie rapida.

7) PNC, urmarea unor pusee acute repetate.8) IRC

B) PNA hematogena sau descendentaEtiopatogenie

Germenii mai des implicati sunt: - Staphylococcus aureus- Enterococcus- Pseudomonas- Leptospire- Rickettsii- Brucella- Eschericia coli, Proteus, Klebsiella, în caz de exacerbare a virusului.

Colonizarea bacteriana a interstitiului bacterian se face prin torentul sanguin, în cursul bacteriemiilor, septicemiilor, punctul de plecare poate fi reprezentat de diferite focare piogene.

AnatomopatologieMicroscopic se observa: - abcese

- focare de inflamatie parcelara- distructie de tubi/ tubi îngrosati

În dinamica, leziunile edematoase apar din prima zi în piramide, fluxul medular este compromis, apar trombi cu infarcte septice secundare, procesul radiaza în pana spre cortex, În timp se produce resorbtia colectiilor purulente si cicatrizate.

ClinicTabloul clinic este dominat de tabloul septic general, diagnosticul precizându-se prin

examene de urina practicate sistematic.De retinut ca într-o prima etapa (circa 24 h) de la colonizarea bacteriana a rinichiului

examenul de urina este nesugestiv si uroculturile sunt sterile.

Evolutie. Prognostic.Evolutia poate fi: - spontan regresiva în formele usoare

- regresiva sub tratament- spre cronicizare.

Prognosticul este nefavorabil în prezenta IRA.

5

Tratament:Exista 2 principii esentiale:

1) stabilirea infectiei acute (antibiotice, chimioterapice)2) depistarea si rezolvarea anomaliilor de tract urinar în urmatoarele conditii:

- prima infectie urinara superioara la barbat;- a doua infectie urinara la femei;- prima infectie la femeie însotita de colica renala, hematurie, leucociturie persistenta, IR.

3) prevenirea recidivelor.I. Masurile generale de tratament sunt reprezentate de:- repausul la pat pâna la afebrilitate (8 - 10 zile)- caldura umeda, perna electrica în regiunea lombara- aport de lichide (aproximativ 2 litri/zi)- regim normosodat- dieta de protectie cu evitarea alcoolului, cafelei, condimentelor- spasmolitice si analgezice- reglarea tranzitului intestinal.

Tratamentul antibiotic se va aplica în mod diferentiat, în functie de severitate: -> în cazurile grave, se va administra înainte de sosirea antibiogramei, per os sau parenteral; se va indica:

- Ampicilina 2 - 4 g/zi- Carbenicilina- Cefalosporine- Tetraciclinetimp de 1-2 saptamâni, dupa care se treve timp de câteva saptamâni la administrarea de

antibiotic indicat de antibiograma (de ex. Biseptol), Nitrofurantoin, Acid Nalidixic (Negram).Eficacitatea tratamentului antibiotic se va urmari clinic si bacteriologic în cazul persistentei

uroculturilor pozitive, se va schimba terapia si se completeaza planul de investigatii pentru depistarea factorilor favorizanti.

În PNA recidiva, se pot adopta 3 atitudini:1) tratamentul intermitent al fiecarui puseu acut, 10 - 15 zile cu un antibiotic.2) tratamentul continuu cu un antibiotic de atac: ampicilina 10 - 15 zile, continuat cu Biseptol, Negram, Nitrofurantoin, în doze mici dimineata si seara.

În septicemii este indicata asocierea a 2 antibiotice administrate parenteral: Ampicilina + Gentamicina 20 zile, sub control clinic si bacteriologic.

În sarcina tratamentul este rapid, adaptat si strict supravegheat; sunt permise urmatoarele antibiotice; ampiciline, peniciline, cefalosporine, carbeniciline, nitrofurantoinul cu rezerve; durata minima este de 15 zile, cu control bacteriologic urinar bilunar.

Prevenirea recidivelor se realizeaza prin:- cura chirurgicala în caz de obstacol urinar;- chimioterapie/ antibiotice intermitent- tetraciclina 250 mg dupa raporturi sexuale la femei.

PIELONEFRITA CRONICA

6

Definitie:PNC se defineste prin modificarile anatomice rezultate în urma prezentei germenilor la

nivelul parenchimului renal.Termenul de PNC este rezervat cazurilor de nefrita interstitiala cu bacteriurie.

PN - etiopatogenie

Etiologie:Sunt implicati urmatorii germeni:

- bacili gram negativi enterici:- Escherichia coli - cel mai frecvent germen izolat în uroculturi

- comun inf. necomplicate de tract urinar.- Proteus vulgaris, mirabilis, morgagni, rettgeni:

- secreta ureaza cu eliberare de amoniac -> alcalinizarea urinii, fav. pp si formarea calculilor (10%).- PN severa, cu evolutie rapida.

- Klebsiella: - prod. polizaharide si mucine, favorizeaza litogeneza- mai frecventa la litiazici- Pseudomonas aeruginosa- Aerobacter- Serratia- Providencia apar în general în - infectii complicate - pacienti cu calculi obstructivi/lez.

- cateterisme repetate - infectii recurente

- Coci gram pozitivi: - rol mult mai mic în infectia urinara* Streptococcus faecalis/enterococi: responsabili de infectare de lunga

durata* Stafilococul auriu: - mai rar întâlnit în practica

- infectie severa prin însamântare hematogena din cadrul bcteriemiilor/septicemiilor

* Stafilococul alb (epidermis, saprophiticas)- germene ureazopozitiv si ureazonegativ, obisnuit al florei uretrale cu virulenta scazuta.- în infectii mixte - la litiazici

- manevre instrumentale- la femei: al II-lea ca frecventa dupa coli

- cocobacili: Brucella- bacterii anaerobe: - Actinomyces

- Bacteroides - Clostridium perfringens - Fusobacterium- conditii patologice grave asociate cu - tumori necrotice

- fistule colo-vezicale - sondaj a demeure

- patogenitatea lor în absenta anomaliilor de tract urinar nu a fost stabilita.- fungi si spori: - Candida albicans

- Histoplasma- Blastomyces- Torulopsis glabrate- Coccidium

- prin diseminare hematogena cu cantonare la nivelul- tubilor

7

- cap. glomerulare- vase postglomerulare

cu formare de abcese.- Chlamydia, Mycolpasma:

Mycoplasma tuberculosis: însamântari renale pe cale hematogena, producând o PN progresiva ce începe printr-o mica leziune în parenchim (ulcerarea unui calice urinar) cu extensie ulterioara pâna la pionefroza.- Virusuri: - rol discutabil/permisiv pentru grefarea ulterioara a infectiilor bacteriene

- teoretic: posibilitatea însamântarii hematogene a agentilor virali ce produc viremie:virusul rujeoleivirusul urlianvirusul Coxsackie

- Adenovirusuri (tip 11) ->cistita hemoragicaInfectii mixte: mai multi germeniReinfectia = infectie urinara cu schimbarea germenuluiRecidiva = o noua infectie urinara cu acelasi tip de germene.

- b. coli negativi: E. coli- coci Gram pozitivi - enterococ

- stafilococ alb - stafilococ auriu

- anaerobi - Clostridium b. în vârsta- cu anorm. tract urinar- Bacterides - cateterizari- Fusobacterium

PNC: - cocobacili: Brucella -> modificari cronice cazeoase Mycoplasma tuberculosis: poate determina o PN progresiva

hematogen coexista cu TBC scheletului ambii rinichi afectati, în ... aspect clinic mici ulceratii calice minor -> pionefroza -> descendend ureter, vezica, prostata, vez. semiologie, epididim.

- fungii: - Candica- Mocarida - hematogen la org. debilitate, def. imunologice- Aspergillus- Cryptococcus- Histoplasma

- virusuri: nu este clar izolat din urina - Cocsackie B

- V. citomegalis- herpervirus- adenovirus tip 11

- formele L. bacteriene = agentii etiologici ai PNC abacteriene dupa unii = forme bacteriene cu deficit al per. bacterian = cresterea si supravegherea lor for. de medulara hipertona- izolate uneori în urina boln. cu bacteriurie/PNC- nu exista dovezi - asupra rolului primar al lor în producerea bolii

- reversiei formelor L ce ar explica recredescenta.

Patogenia PNC:Multitudinea si complexitatea factorilor patogeni analizati, precum si posibilitatea

interventiei a altora necunoscuti explica de ce patogenia PNC nu este înca unitara.

8

Exceptie: PNC cu cicatrice renala = rez. infectii bacteriene la o vârsta frageda/intrauterin chiar asociata cu reflux vezico-ureteral

WEISS si PARKER au descris:- pacientii cu infectii urinare care au dezvoltat mai târziu IRA si HTA

- nu au dovedit existenta infectiei urinare în multe PNC- Bacteriile viabile sunt absente frecvent din rinichiul uman cu leziuni pielonefritice- Unii cercetatori au observat progresiunea bolii în absenta infectiei simptomatice si a bacteriuriei.

Microorganismele initiaza PN, dar ca progresiunea bolii continua si dupa ce acestea au fost înlaturate.

Ipoteze ca ar explica progresiunea PNC în absenta infectiei:a) modificari datorate analgezicelor/altor cauze legate de infectie bacteriana initiala

- refluxul vezico-ureteral In absenta infectiei -> IR- dificil de apreciat contributia acestor factori care nici nu sunt clar definiti.

b) modificari cicatriceale constituite: fibroza din parenchimil renal -> obstructia fluxului urinar -> progresiunea afectarii renale.c) unele modificari anatomo-morfologicedin PNC au fost considerate ce expresie a ischemiei, ce ar putea fi produsa de: spasme arteriale focale, tromboze cap/venulare, îngustarea lumenului arterial dat endarteritei inflamatorii (în cicatricele parenchimului renal).d) mecanisme autoimune, nu exista dovezi certe,

unii - leziuni renale la animale prin infectare de endotoxina - ac. împotriva endotoxineimodif. tes. renalaltii: similitudine între tesutul renal si E. coli.

e) rolul "persistentei" germenilor în parenchimul renal, pentru a explica evolutivitatea bolii în absenta germenilor în urina.

- s-au cerecetat diverse variante microbiene sferoblasti, proteoblasti, forme L desi ac. variante au fost gasite în urina, nu exista dovezi pentru demonstrarea rolului lor.f) persistenta agentului bacterian în rinichi

unii - tehnica ac. fluorescenti: prez. ag. bacterieni în rinichii sobolanilor infectati cu E.coli si Proteush) toleranta imuna: limf. pacientilor cu PN incubate cu sue antologe sau heterologe de E. coli au aderenta diminuata la aceste bacterii comparativ cu pacientii normali.

Tablou clinicAnamneza evidentiaza - infectii urinare în antecedente

- dureri lombare, episoade febrile fugace- PNA determinate de obstacole urinare- interventii urinare pe tractul urinar- cateterizari.

La 30% din bolnavi descoperirea bolii se face întâmplator.Manifestarile clinice pot fi:

1) generale - febra, frisoane- cefalee- astenie- scadere ponderala

2) digestive: - greturi- inapetenta- varsaturi- limba saburala

3) reno-urinare: - lombalgii uni/bilaterale permanente/ la efort

- polakiurie- dureri lombare în timpul mictiunii (reflux vezico-ureteral)

9

- urini tulburi, urât mirositoare- poliurie si consecutiv polidipsie

4) CV: - HTA: 1/3, cu frecventa si valori mai crescute în stadiile avansate5) hematologie - anemie în fazele avansate6) la copii, apar tulburari în dezvoltare

ParaclinicExamen de urina- examen bacteriologic

* bacteriurie - semnificativa este prezenta în urina > 100. 000 germeni/ml - un nr. repatat de uroculturi cu < 10.000 germeni/ml poate fi considerat

semnificativ clinic* origine renala a bacteriuriei prin - cateterizarea ureterol

- metoda de spalare a vezicii - prezenta în ser a anticorpilor împotriva antigenului

somatic si al germenilor izolati în titruri ridicate - prezenta în ser a anticorpilor care se gasesc pe suprafata

germenilor izolati din urina.- sedimentul urinar: - leucociturie mai pronuntata în puseele acute

- piurie = > 5 leucocite pe câmpul microscopic din urina centrifugata- cilindri leucocitari prezenti (semn important de PNC)- celulele Stenheimer-Malbin (leucocite modificate) si-au pierdut importanta.

- proteinurie moderata (1 - 2 g/24 h)Examenul sângelui

- VSH crescut- anemie normocroma- leucocitoza cu neutrofilie în pusee acute- uree, creatinina în IR

Probele functionale caracteristice:- scaderea capacitatii de concentrare a urinii, aparuta precoce în PNC (nu se mai ating valori de 1025)- acidoza hipercloremica (apare pe baza aciditatii titrabile)- cresc eliminarile urinare de sodiu

Examene radiologice:- urografia: a) anomalii ale parenchimului:

- micsorarea asimetrica a rinichilor- contur neregulat (datorita cicatricelor)- atrofia unui pol (hipoplazie segmentara)- indice parenchimatos - distanta de la pupila la bord.

b) modificari ale cavitatilor excretorii- calice mici, apar apropiate, tasate, impuse, cu contur pastrat- hidronefroza, hidroutere, rezidiu vezical în caz de obstacol- semne asociate: litiaza, reflux vezical.

- echografia renala- tomografia computerizata la necroze- explorarile izotopice care ofera aceleasi date.

PBR nu prezinta importanta diagnostica datorita leziunilor parcelare si nespecifice.

Diagnostic pozitiv - este dificil; se pune pe:1. bacteriurie semnificativa > 105 germeni/ml2. osmolaritate urinara scazuta

10

3. modificari radiologice caracteristiceOrienteaza spre PNC: - istoricul de infectie urinara

- leucociturie- cilindri leucocitari- dureri lombare

Trebuie stabilit ulterior - caracterul primitiv/secundar - forma clinica - stadiul evolutiv

Diagnostic diferential se face cu:- necroza papilara - mai putin frecventa- GN- infarctul renal: dureri lombare, hematuri în conditii favorizante- abcesul perinefretic: dureri lombare accentuate de miscari, edem perete lombar, febra, frisoane- nefroangioscleroza caracterizata prin: - HTAE, modificari aparat CV,

- sediment urinar sarac, uroculturi sterile, proba concentratie mult timp normala

- rinichiul ischemic din HTA renovasculara pentru care pledeaza:- obstructia arterei renale si ramurilor sale- concentratia scazuta a Na în urina- concentratia scazuta a reninei fata de rinichiul opus.

Complicatii1. IRC2. HTA3. Pneclampsia4. Prematuritatea5. Anomalii congenitale6. Infectii fetale7. Osteomielita8. Endocardite bacteriene9. Nefrocalcinoza, litiaza renala.10. Necroza papilara.11. Septicemie cu gram negativi.

EvolutieDe regula este lenta, cu episoade de PNA.Poate fi agravata de diferiti factori: - obstacol urinar

- infectii acute- antibiotice nefrotoxice- aparitia / agravarea HTA

PrognosticPrognosticul - este - mai sever la copil

- mai favorabil în PN obstructive decât în cele neobstructive - depinde de - precocitatea diagnosticului

- tratamentul aplicat- prezenta/absenta HTA

11

- existenta unui obstacol

TratamentObiective: 1) tratarea infectiei urinare

2) corectarea factorilor care favorizeaza infectia3) corectarea tulburarilor asociate alterarilor functiei renale

Masurile generale cuprind:- regimul igieno-dietetic: - dieta echilibrata

- aport fizic suficient 2-3 l/zi; apa potabila, ceaiuri, diuretice, ape minerale.- pentru combaterea alcalinitatii urinii se recomanda regim acidifiant cu: carne, oua, brânza, fainoase.- sare: 6 - 7 g/24 h

- corectarea Ph-ului urinar alcalin va adauga: metionina 8 - 12 g/24 h; acid clorhidric diluat 10 ml x 3/zi (medicatie nefolosita în caz de IR)

- Tratamentul antibiotic va fi instituit dupa ce s-au recoltat 2 uroculturi, hemocultura si în mod corect dupa antibiograma.

Se face un tratament - de atac = 3-4 saptamâni, continuat cu ...- de durata aplicat - continuu, în doze reduse

- intermitent, 7 - 10 zile lunar si în doze mai mari timp de mai multe luni pâna la un an.

Trebuie recunoscuta si îndepartata cauza favorizanta.Deoarece > 30% din infectiile urinare sunt produse de colibacili, pâna la obtinerea

rezultatului antibiogramei se vor folosi:- Biseptol 2 cps la 12 h- Nitrofurantoin 5 - 7 mg/kgc/zi în 4 prize

Dupa 24 - 48 ore, antibiograma va oferi indicii de continuare a terapiei.- Tratamentul HTA este cel clasic- Anemia necesita: - transfuzii de sânge

- anabolizante- preparate de fier

- Varsaturile se combat cu Reflan 1 f de 3 x/zi Torecan 1 f de 3 x/zi

- Pentru durere poate fi folosit sulfatul de codeina (30 - 60 mg per os la 4 - 6 ore)

Pielonefrita la gravide se trateaza cu:- antibiotice în doze mari timp de 4 saptamâni- apoi tratament de lunga durata (luni, ani) cu nitrofurantoin.

În bacteriuria asimptomatica la gravide, tratamentul se începe dupa organogeneza fetala, minim 10 zile cu: Nitrofurantoin

Ampicil Cefalexim

NEFROPATII INTERSTITIALE

Definitie:

Afectiuni renale caracterizate histologic prin leziuni intrstitiale difuze sau ficale dominante sau care preced lezarea altor elemente ale parenchimului renal.

12

Anatomie patologica:

Lezinile care apar în cursul nefropatiilor interstitiale :-edem,-fibroza,-infiltratie celulara limfoplasmocitara, granulocitara.

În formele acute este interesat spatiul intertubular,În formele cronice este interesat si spatiul interglomerular, cad deobicei se asociaza si cu

IRC

Etiologie:

Infectioasa:Infectii bacteriene > 100.000 col/mmc de urina

Metabolica:Nefropatia urica, guta primara ; guta secundara. Sepoate adauga si infectiaNefrocalcinozaDiabetul zaharatOxalozaHipokaliemia

MedicamentoasaMedicamente analgetice - Fenacetina

Prin procese proliferativeAmiloidozaLeucemiile,Limfoamele maligneMielomul multiplu

ImunologiceFamiliale ( Nefropatia Balcanica, cu transmisie autosomala dominanta)Agenti fizici

13