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PIERNA Y PIEANATOMIA
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Problemas de Pierna
Anatomia
Sindrome Compartimental
Periostitis - Shin Splints
Fracturas por strees
Tendon de Aquiles
Esguince Tobillo
Fractura de 5to.
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GAIT CYCLE
25% stance
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Supinacion Pronacion
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Pronation: es la fase de absorcin de impactos de la marcha
pronacin demasiado, no lo suficiente o apenas a la
derecha.Como el peso se transfiere desde lateral del pie a la parte
medial del pie, la pierna en rotacin interna. A medida que el
peso se desplaza desde el interior hacia fuera, se produce.
rotacin externa de la pierna
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Reminder Muscles
of the leg.
cunto tiempo ha tenido los pies en las piernas
equivocadas
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P. Longus
P. Brevis
P. Tertius
Ext. Digitorum
LongusExt. Hallucis
Longus
Tib. Anterior
Tib. Posterior
Flex. Digitorum
Longus
Flex. Hallucis
LongusAchilles
Tendon
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DONDROMECOMPARTIMENTAL
Traumatica Sobreuso
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Pressure in
comp.
Volume demands in
Compartment.
Compromise of
capillary profusion.
Muscle swells
and dumps
fluid.
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Los msculos estn tratando de trabajar en un ambiente hipxico.
Esto no slo es difcil, es doloroso y msculos siguen creciendo en un
ambiente hipxico.
Los nervios son las primeras estructuras a mostrar signos de hipoxia
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Left Leg
Anterior
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Anterior Compartment Area of Sensory Deprivation
LATERAL
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Left Leg
LATERAL
D P t i
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Sensory deprivation to
plantar foot.
Pain on
palpation
middle to lower
third of postero-
medial tibia.
Deep Posterior
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Es que tan alta es la presin es
durante la marcha; que es el
tiempo que tarda en volver a la
normalidad.
20
Ideal
Bad
Insertion
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Tratamiento General
Elongaciones antes de la actividad
Hielo post ejercicio
Elongar
Modificar los niveles de actividad Fisica.
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SHIN SPLINTS
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Medial tibial Stress
Syndrome (MTSS) se
define como el dolor a lolargo del borde
posteromedial de la tibia
que se produce duranteel ejercicio, excluyendo
el dolor de origen
isqumico o signos de
fractura por estrs
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Shin Splints and M.T.S.S.
Asociado con la
alineacin en varo
(piernas arqueadas) de
la extremidad inferior.Pronacin excesiva.
Calzado incorrecto
puede ser un factor.
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Provocative tests for MTSS
pain with:
Passive ankle dorsiflexion
Resisted plantar flexion
Toe raises
4 5 single leg hops
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Factores de Riesgo Cambio de nivel de actividad fisica
Zapatos inadecuados
Superficies duras
Mujer
Aumento de peso
Aumento de la pronacion
aumento de la tendencia varo del
antepi y / o trasera del pie Cadera en rotacion
aumento de la fuerza muscular de
los flexores plantares
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Diagnostico Diferencial
Fracturas por strees Syndrome Compartimental
Sindrome de Nervio periferico
Sindrome del atrapamiento de la arteriapoplitea
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Special investigations
X-rays rarely positive early on. X-rays performed 2to 3 weeks after onset of pain may reveal periostealreaction or a radiolucent line (stress fracture)
Scaner o densitometria osea can confirm thepresence of MTSS or a stress fracture
MRI scan is the investigation of choice for lowerleg pain
MRI arteriograph can confirm popliteal arterysyndrome
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Tratamiento
Descansar durante 7 a 10 das a
partir de actividades dolorosas
Hielo
Analgesia para aliviar el dolor
Fortalecimiento de la
musculatura de la pantorrilla
Modificacin de la actividad Aparatos ortopdicos o plantillas
para corregir el pie
hiperpronacin
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Prevention measures
Plantillas para absorcin de impactos
Plantillas de control de pronacin(especficamente el control de huesonavicular)
Programacin adecuada delentrenamiento
Correccin de errores de entrenamiento:
Al igual que un aumento brusco en laactividad
Cambiar A una superficie deentrenamiento adecuadas
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TENDINITIS DE
AQUILES
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Grade I
Ninguna molestiaantes de la
actividad.
No hay limitaciones.
La rigidez despusde la actividad.
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Grade II
La incomodidadantes de la
actividad.
El dolor durante la
actividad.
El dolor y la rigidez
despus.
Nodules
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Grade III
El dolor y la rigidezantes de la actividad.
los lmites del dolorcalidad y cantidad de
actividad.Muy doloroso
despus.
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ENGROSAMIENTO DEL T.A
REHABILITACION PATOLOGIA DE TENDON DE AQUILES
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REHABILITACION PATOLOGIA DE TENDON DE AQUILES
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El estiramiento del tendn de Aquiles. Masoterapia de los engrosamiento del
tendn
Masoterapia musculatura con aumento de
tono.
Reducir la actividad perjudicial Cambiar la actividad fsica
Realce de calcneo.
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PARATENDINOSIS
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PARATENDINITIS
La irritacin de la paratendn.
Causado por el uso excesivo.
El frotamiento de paratendn en el tendn de Aquiles.
Dolor, crepitacin.
DETENER! La formacin de hielo, que se extiende..
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EXAMINATION
Historia
Palpacion
Thompson TestTest de elongacion
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Thompsons Test
Ruptured Achilles Tendon
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Ruptured Achilles Tendon
Tear 1 above heel or atmusculotendinous junction.
Palpate for gaps.
Manually test for strength.
Have athlete do single leg toe
raise.
ACHILLES RUPTURE
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ACHILLES RUPTURE
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS:Est ru ctu ra sea
Extremidad Distal:rea infer ior d e la parte anter ior de la t ibia:
Es una delgada
Formacin Cavo :
Ext remo in ferio r d e la fbula: Es una gruesa
Ambos extremos distales de la tibia y fbula(maleolo medial y lateral) de la piernainferior:
Estos extremo s dista les se encuentran unidos po rlos l igamentos t ib iof ibular anter ior y po ster ior
-Forman un efecto de cavo-Contienen el talus (astrlago)-Forman una articulacin en Muesca(Mortise)-Permiten dorsif lexin y flexin plantar
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS:Estructu ra sea - Extremo Distal
Maleolo Interno (o distal, medial o tibial):Aspecto:
Proyeccin redondeada subcutnea
Articulacin talofibular (astragolofibular):Consti tuyentes:
Unin entre el extremo distal de la fbula y eltalus (astrgalo)
Maleolo externo (lateral o fibular):
Aspecto:Proyeccin larga, la cual se extiende a lolargo del aspecto lateral del talus
Bord e spero :
Provee para insersiones ligamemtosas
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TOBILLO: Anatoma
Tarsos:
HUESOS:Est ru ctu ra sea
Arti cu lacin sub talar (taloc alcnea):
Compuestos del talus (astrlago) y calcneo
Movimientos articulares que perminen:
- Inversin
- Eversin
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS Vis ta Lateral (Externa)
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
Calcneo
Dedo Gordo del Pie(Hallux)
Astrlago o Talus
Cuboides MetatarsosSesamoide
Cuneiformes:Medial, Intermedio y Lateral
Escafoides (Navicular)
Articulacin subtalar(talocalcnea)
Falanges:(Distal, Medial, Proximal)
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TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Sopo rtan la Art iculacin del Tob i l lo
Invertores INCLUYEN:
Tibial Posterior (Tibialis Posterior)
Tibial Anterior (Tibialis Anterior)
Flexor Largo de los Dedos del Pie (FlexorDigitorum Longus)
Flexor Largo del Dedo Gordo del Pie o Hallux(Flexor Hallicus Longus)
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TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Sopo rtan la Art iculacin del Tob i l lo
Evertores INCLUYEN:
Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus)
Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis)
Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largode los Dedos (Extensor Digitorum Longus)
Perneo Tertilo (Peroneus Tertius)
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TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Sopo rtan la Art iculacin del Tob i l lo
Flexo res Plantar INCLUYEN:
Gastronemio (Gastrocnemius)
Sleo (Soleus)
Tibial Posterior (Tibialis Posterior)Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus)
Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis)
Flexor Largo de los Dedos (Flexor Digitorium
Longus)Flexor Largo del Hallux (Flexor HallicusLongus)
Plantar Delgado (Plantaris)
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TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Sopo rtan la Art iculacin del Tob i l lo
Dorsi f lexores INCLUYEN:
Tibial Anterior (Tibialis Anterior)
Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largo
de los Dedos (Extensor Digitorum Longus)Extensor Largo del dedo Gordo del Pie o Hallux(Flexor Hallicus Longus)
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vis ta Lateral
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
Gastrocnemio
Calcneo
Tendn deAquiles
Sleo
Perneo Largo
Perneo TertiusPerneo Corto
Extensor Largo de los Dedos
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Obl icua
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
Calcneo
Tendn deAquiles
Perneo Largo
Perneo Tertius
Extensor Corto de los Dedos
Hallux
Falanges Distales o Falangina
Metatarsos
Maleolo
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Dorsal
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
Hallux
Falanges Distales o Falangina
Metatarsos
TOBILLO A t
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TOBILLO: AnatomaMSCULOS: Vista Superior (Dorsal)
NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
Flexor Largo delos Dedos
Flexor Largodel Hallux
Perneo Corto
Ligamento LargoPlantar
Flexor Corto delos Dedos
(Quinti)
Flexor Cortodel Hallux
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TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS:
Fortaleza:Ofrecen un grado relat iva de ESTAB ILIDAD
Ausencia musc ular en el tobi l lo , solo tendo nesque la soporta
Ligamentos Principales:Vista hacia alfrente y poster ior (Aspecto del tope)
Dentro de la art iculacin del tobi l lo:TibiaHueso del tobil lo (tarsos)
Deltoide (apecto medial , 3 l igamento s)
Fuera de la art icu lacin d el tobi l lo:Maleolo (hueso del tobil lo)
Vista hacia alfrente del pie:L igamento anter ior talofibular (importante paraestabil izar la articulacin)
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TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS:
Aspecto lateral:Tibiof ib ular (t ibiop eroneo) anter ior
Talof ibular (peroneoastragal ino ) anter ior
Talocalcneo lateral
Calcaneof ibularAspecto Medial:
El deltoide
Aspecto Posterior:Talot ibial (t ibioastragal ino ) pos ter ior (del toideo)
Talocalcnea (ast ragalocalcnea) pos ter io r
Aspecto Inferior (Planta del Pie):Gran l igamento planar
Ligamento plantar calcaneoescafoides
TOBILLO A
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TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Sopor tan el Tob i l lo
Co lateral Medial DELTOIDE:
Cuatro porciones
Fuertes
Densos
Forma:
Caractersticas/Propiedades
Abanico
TOBILLO A t
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TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Sopor tan el Tob i l lo
Colateral Lateral
Son ms delgados
Son menos densos
Caractersticas/Propiedades
TOBILLO A t
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TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Sopor tan el Tob i l lo
Colateral Lateral
Talofibular (peroneoastragalino) anterior
Talofibular (peroneoastragalino) posterior
Tipos
Calcaneofibular (peroneocalcneo)
TOBILLO A t
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TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Sopor tan el Tob i l lo
Aspecto Posterior
Talotibial (tibioastragalino) posterior (deltoideo)
Talocalcnea (astragalocalcaneo) posterior
Tipos
TOBILLO
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS Vis ta Lateral
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
LigamentoTibioperoneo
Posterior
Calcneo
Peron o Fbula Tibia Ligamento Tibioperoneo Anterior
Ligamento PeroneoastragalinoAnterior
LigamentoPeroneoastragalino
Posterior
LigamentoPeroneocalcneo
Ligamento Astralagocalcneo
TOBILLO
O
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TOBILLO: ANATOMA-Ligamentos:
Vista Lateral
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
Ligamento Metacarpocuboides
LigamentoPeroneocalcneo
Ligamento Tibioperoneo Anterior
LigamentoPeroneoastragalino
Ligamento Calcaneocuboide
LigamentoTibioperoneo
Posterior
Calcneo
Peron o FbulaTibia
LigamentoCuboidenavicular
LigamentoAstralagocalcneo
TOBILLO
A t
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TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS: Vis ta Medial
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeARTTechPool Studios, Inc.
LigamentoTalofibular
Amterior
Ligamento Calcaneofibular
LigamentoTibioperoneo Anterior
LigamentoTalonavicular
Ligamento Calcaneocuboide
MaleoloLateral
Calcneo
Ligamento TibioperoneoPosterior
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LigamentoAstragalotibial
LigamentoAstragalotibial
LigamentoPeronoecalcaneo
LigamentoTibioperoneoPosteior
TibiaPeron o Fbula
LigamentoPeroneoastragalinoPosterior
Calcneo
LigamentoTibioastragalino
Tibia Peron o Fbula
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Ligamento
Gran Ligamento
Fascial
LigamentoTibioastragalino
Posteior
Tibia
LigamentoAstragalinocalcaneo
Calcneo
LigamentoTibiocalcaneo
Ligamento Tibioescafoides
LigamentoPlantar
Calcaneoescafoides
LigamentoAstragalocalcaneomedial
PrimerMetatarsiano
Escafoides
LigamentoTibioescafoides
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO
Palpacin:
Determinar el grado de inf lamacin,ternesa (rea sensible al tacto) o
crepitacin
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO
Pruebas para determinar la estabilidad deltobillo:
Eversin
Lado-a-ladoTirn alfrente (gaveta)
Inversin
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO
Radiografas
Otras Pruebas:Arco de movimiento
Prueba de Gaveta:
I nestabil idad lateral positivaI nestabil idad anter ior-poster ior cuestionable
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN
Esguince de INVERSIN:
Patologa:
Distens in o desgarre de los ligamentos laterales
Rotacin interna
Flexin p lantar
Inversin no pura:Inversin
El astrlago (talus) rueda sobre el maleolomedial
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN
Esguince de EVERSIN:
Patologaligamentos afectados:
Ruptura del l igamento delto ide
Separacin del l igamento tib ioperoneal( t ib iof ibular)
Ruptura del l igamento m edial
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN
Esguince de DORSIFLEXIN
Mecanismo combinado en la lesin de eversin:
Eversin
Dorsif lexin
Flexin p lantar
Rotacin externa
Patologa:
Desgarre del l igamento t ibiop eroneal (t ibiof ib ular)
Desgarre o rup tura de la un idad muscu lotendino sade la pantorr i l la (gastronemio)
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES:Ligamentos Comunmente Lesionados
Ligamentos LATERALES:
Mecanismo - Movimiento
Inversin:
Ocurre a 80 - 85% del arco de mov imiento
Lo s l igamento s interno s (del toide) son ms fuertes
Impl icacin:
El mov imiento d e eversin po see solamente un 15% del arco de movimiento y n o es comun
El movimiento de inversin posee un mayor arcode movimiento
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES:Ligamentos Comunmente Lesionados
Dao LIGAMENTOSO:
Antero-TaloFibular
Causas:
Las lesiones no sanan correctamente
Abu so repeti t ivo o sobreuso
Pisando s ob re una bo la o p ie
Esto es comn en baloncestoMecanismo de la lesin:
Flexin p lantar + invers in
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES:Ligamentos Comunmente Lesionados
Dao LIGAMENTOSO:
Antero-Talo-Fibular
Diagnstico:
Prueba:
Deslizamiento hacia el frente (debil idad, no fuerte,esto causar problemas en el futuro, normalmente sese mueve con libertad (no desl iza), lo cual indica un
tobil lo estable.
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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ESGUINCES:
TRAUMAS EN EL TOBILLO
Causas MECANISMOS:
Perneo Astragalino Anterior:
Inversin + f lexin p lantar
Ligamentos Afectados y Mecanismos
Perneo Astragalino Anterior y Perneo Tibial:Inversin + f lexin plantar + ro tac in (la mscomun)
Perneo Calcneo:Inversin pu ra (poco comn)
Deltoideo (o fractura/avulsin del maleolomedial):
Pronacin (abdu ccin + eversin + dorsi f lexin)
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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ESGUINCES:
TRAUMAS EN EL TOBILLO
Causas MECANISMOS:
1ra Etapa + Perneo Calcaneo:
Inversin + f lexin p lantar
Ligamentos Afectados y Mecanismos
1ra Etapa + Perneo Calcaneo:Inversin + f lexin plantar + ro tac in (la mscomun)
1ra Etapa + Perneo Astragalino Anterior:Inversin pu ra (poco comn)
1ra Etapa + Perneo Tibial y MembranaIntersea:
Pronacin (abdu ccin + eversin + dorsi f lexin)
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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ESGUINCES:
TRAUMAS EN EL TOBILLO
Causas MECANISMOS:
2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:
Inversin + f lexin p lantar
Ligamentos Afectados y Mecanismos
2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:Inversin + f lexin plantar + ro tac in (la mscomun)
2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:Inversin pu ra (poco comn)
2da Etapa + Fractura Peroneal sobre la lneaMortisa:
Pronacin (abdu ccin + eversin + dorsi f lexin)
TRAUMAS EN EL TOBILLO
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ESGUINCES
TRAUMAS EN EL TOBILLO
Signos y Sntomas
Equimosis y hemorragias (esguince desegundo Grado)
Aumento de Volumen
Inestabilidad del tobillo (esguince de tercergrado)
SIGNOS
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OTRA PATOLOGIA
Fracturas
Fascitis
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