Place de l’audit dans la Place de l’audit dans la démarche qualité en démarche qualité en hygiène hospitalièrehygiène hospitalière

Catherine ChapuisEquipe Inter-Etablissements Rhône-Sud

Centre Hospitalier Lyon-Sud, Hospices Civils de Lyon

2006

• Ensemble des caractéristiques d’une entité qui lui confère l’aptitude à satisfaire les besoins exprimés et implicites (Norme ISO )

• Qualité réelle et qualité perçue

Qualité

• Délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contact humain à l’intérieur du système de soins (OMS).

Qualité et soins

Assurance qualitéAssurance qualité

• Ensemble d’actions préétablies et systématiques nécessaires pour donner la confiance appropriée en ce qu’un produit ou service satisfait aux exigences données relatives à la qualité (AFNOR)

• Pouvoir prouver à tout moment que le produit ou le service satisfera les besoins de l’utilisateur

- sécurité / sûreté- disponibilité / fiabilité- moindre coût d’exploitation

Démarche qualitéDémarche qualité

• Ensemble de l’organisation, des procédures, des processus et des moyens nécessaires pour mettre en œuvre le management de la qualité

• Basé sur –Organisation–Moyens–Savoir-faire (écrits)

• Mettre en place la Mettre en place la qualitéqualité

– prévoir

– faire

Obligation de moyens

• Assurer la qualitéAssurer la qualité

– prouver

– outils dont audit

Obligation de résultats

Démarche qualitéDémarche qualité

Roue de Deming

Plan (Planifier)Prévoir

Do (Faire)Mettre en oeuvre

Check (Vérifier)Prouver

Act (Agir)Progresser

Améliorationpermanente

Démarche qualitéDémarche qualité

- écrire ce que l’on doit faire

- faire ce que l’on a écrit

- vérifier que l’on a fait ce qui est écrit (audit et autres modalités d’évaluation)

- conserver des traces écrites - Mettre en œuvre des actions correctrices si

nécessaire

Démarche qualitéDémarche qualité

• Définir des objectifs• Choisir des thèmes

– Programme d’actions– Accréditations– Réglementation– Dysfonctionnement

• Planification des actions pour atteindre les objectifs fixés– Organisation– Calendrier

Prévoir Prévoir

Il s’agit de mettre en place le plan d’action• Etat de lieux, description processus• Rédaction procédures• Diffuser de l’information+++

Agir conformément à ce qui a été prévu- Qui ?- Fait quoi ?- Comment ?- Avec quoi ?

Mettre en oeuvreMettre en oeuvre

• Mesure de la qualité pour amélioration continue

de la satisfaction du client

• Permet d’évaluer la situation de départ et de

suivre de manière concrète l’évolution des

actions

– Evaluation des procédures : indicateurs de processus

– Evaluation des résultats : indicateurs de résultats

ProuverProuver

• Fournir la preuve du respect des instructions écrites

– Audits

– Enquêtes

– Suivi d’indicateurs indirects– Fiche de traçabilité– Fiche de non-conformité

• Permet aussi vérifier la pertinence du prévoir (utilité, efficacité) et à identifier les écarts

ProuverProuver

• C’est l’amélioration, c’est à dire :

- organiser le traitement systématique des

Non-Conformités

- mettre en place des solutions durables

Actions Correctives

Actions Préventives

ProgresserProgresser

• Souvent initiateur de la mise en place de la démarche

• Collaboration avec cellule qualité

• Définit les objectifs

• Choix des thèmes

• Organisation

• Suivi et mise à jour

Rôle du CLIN Rôle du CLIN

Points clés du succèsPoints clés du succès

• Implication de la direction

• Association encadrement

• Implication des professionnels

• Améliorations progressives

• Formalisation

• Communication

L’exemple n’est pas le meilleur moyen de faire appliquer sa politique,

c’est le seul

Winston Churchill