PLAN DE FORMACIÓN DE MÉDICOS INTERNOS … · PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 2009 ... - Elaboración de exámenes rutinarios y casos

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 2009 ______________________________________________________________________________________

Tutores de residentes: Dr. Francisco. Javier de León García Dr. Agustín Miguel García Bravo

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PLAN DE FORMACIÓN DE MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES EN LA

ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

Elaborada por: Dr. Francisco Javier de León García y Dr. Agustín Miguel García Bravo. Tutores de la Especialidad. Aprobada por Comisión de Docencia: 26-10-11 Aprobada por Dirección del Centro. Validez 4 años.



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ÍNDICE - BIENVENIDA................................................................................pág 3 - ORGANIZACIÓN BÁSICA DEL SERVICIO.........................................pág 4 - ORGANIZACIÓN DE LOS RESIDENTES............................................pág7 - PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD....................................pág 9 - PROGRAMA DE ROTACIONES ESPÉCIFICO DEL HUNSC.................pág 41 - ENTREVISTA ESTRUCTURADA PERIÓDICA Y EVALUACIONES........pág 47 - ACTIVIDADES ESPECÍFICAS (SESIONES CLÍNICAS, MONOGRÁFICAS,

BIBLIOGRÁFICAS Y TALLERES)...................................................pág 48 - NORMAS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO Y RÉGIMEN INTERNO....pág 50 - ASISTENCIAS A CONGRESOS Y CURSOS......................................pág 51 - ROTACIONES EXTRAORDINARIAS...............................................pág 52 - VACACIONES.............................................................................pág 53 - TRABAJOS CIENTÍFICOS.............................................................pág 54 - RECOMENDACIONES FINALES.....................................................pág 55 - ANEXOS....................................................................................pág 56



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1.- BIENVENIDA Antes que nada, queremos dirigir unas palabras a los residentes de primer año. Como tutores de la especialidad que han elegido (Medicina Física y Rehabilitación), es nuestro más sincero deseo recibirles con ilusión y desearles una buena formación. Nos esperan por delante cuatro años de convivencia en los que deseamos que se conviertan no sólo en grandes profesionales, sino en buenos compañeros.

Queremos que siempre tengan presente que el progreso que les espera

puede ser inmenso aún cuando los pasos que se den puedan parecer pequeños y en ocasiones incomprensibles o equívocos. Consideren que su llegada a este Servicio no es el final de ningún camino, sino el comienzo de cuatro años de esfuerzos, sacrificios y algunas satisfacciones. El resultado final dependerá siempre de ustedes mismos, aunque nosotros procuraremos estar detrás para intentar ayudarles en lo que necesiten.

Para ello, todos tendremos que poner de nuestra parte, ustedes como

médicos residentes, nosotros como responsables últimos de su formación y todos los médicos de este Servicio así como de otros Servicios y/o Centros con los que se van a relacionar y de los que van recibir docencia a lo largo de estos cuatro años. El objeto de este documento es darles una serie de “claves” acerca del funcionamiento del Servicio y de cómo será la nueva programación de la docencia en el mismo.



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2.- ORGANIZACIÓN BÁSICA DEL SERVICIO

a) Jefe de Servicio: Dra. María del Rosario Hernández Kauffman. Es la encargada de la programación y organización del Servicio. El Servicio cuenta además con otros 10 facultativos, especialistas de todas las edades y subespecialidades, con una ilusión tremenda en colaborar y ayudarles a los que irán conociendo progresivamente.

- Dr. Carlos Rodríguez Blanco. - Dr. Antonio González Pozas. - Dra. María Ángeles Rodríguez Palmero. - Dr. Raúl Zamora Rodríguez. - Dra. Carmen Gloria de la Rosa Moro - Dr. Francisco Javier de León García. - Dr. Agustín Miguel García Bravo. - Dra. Cristina Elena Álvarez González. - Dr. Miguel Ángel Ruiz Fernández. - Dra. Dianelis del Castillo Gort. - Dra. Flora María Suárez Alonso. - Dra. Raquel Bances del Castillo. b) Tutores de Residentes: Son los Doctores Agustín Miguel García Bravo y

Francisco Javier de León García. Éstos son los responsables últimos de todos los aspectos de su docencia. Programan en común acuerdo con el Servicio y con la Comisión de Docencia del Hospital, velan por el cumplimiento del programa nacional de la especialidad, y tratarán de ayudarles y orientarles durante estos cuatro años. Los tutores son los coordinadores de la docencia, pero no la imparten. Es el Servicio quien realiza esta función. Ante cualquier duda deberán ser ustedes quienes demanden la información necesaria. La formación de ustedes es función de los tutores según la legislación vigente (Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, BOE nº 45 de 21 de febrero de 2008), donde se sugiere que no debe ser el Jefe de Servicio y/o el responsable del mismo cuando no existiera como tal, por considerarse estos puestos con intereses contrapuestos. Sin embargo, es política de estos tutores mantener informado al Jefe de Servicio y guardarle el máximo respeto.

Los números de teléfono de los tutores son: Dr. García Bravo (639441824) y Dr. De León García (619113915). El despacho que se empleará para las tutorías, por el momento, es la consulta número 2. Una vez al mes (siguiendo los acuerdos firmados con la Dirección-Gerencia de este Hospital), se realizará una mañana de Reunión de Docencia. Deberá utilizar este día para arreglar cualquiera de los siguientes aspectos:



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- Asignación de las mañanas docentes: Sesiones Bibliográficas, Talleres, Lecciones de Anatomía, etc.

- Dudas en el trabajo diario. - Definir objetivos por área de trabajo. - Coordinar los cursos dados por otros Servicios. - Elaboración de exámenes rutinarios y casos clínicos prácticos. - Corrección personalizada de los exámenes. - Elaboración y realización de las entrevistas estructuradas. - Elaboración con un mes de adelanto de la programación docente:

Sesiones Clínicas, Bibliográficas, Talleres. - Evaluación in situ del trabajo. - Solicitud de rotaciones internas y extraordinarias. - Revisar el estado de las publicaciones propuestas. - Revisión de los artículos propuestos para las Sesiones Bibliográficas. - Decidir y preparar los casos clínicos, en colaboración con los adjuntos

asignados en cada rotación. - Centralizar propuestas, quejas y en general el sentir de los residentes. - Realizar las Entrevistas Estructuradas obligatorias. - Realizar el portafolio del residente. - Revisar las encuestas de cada actividad y cada rotación. - Coordinar el gasto y realizar el presupuesto del fondo de formación. - Encargarse de distribuir autorías y trabajo en las publicaciones, pósters y

comunicaciones de los residentes. - Realización de las memorias a lo largo del año y no al final del mismo. - Solicitud de permisos y vacaciones. - Reuniones con la Comisión de Docencia y con el Grupo de Docencia en

Medicina Física y Rehabilitación de la SOCARMEF. - Reunión de coordinación entre ambos tutores.

De esta forma se busca coordinar la funcionalidad docente de este Servicio y evitar malos entendidos. Los pasillos, gimnasios o sala de juntas no son el mejor sitio para discutir, pues lo único que lograremos es que otros nos oigan y nos malinterpreten. Los trapos sucios los lavamos dentro del Servicio.

c) Jefe de Estudios y Presidente de la Comisión de Docencia del Hospital: es la máxima autoridad docente del Hospital. Su despacho se encuentra situado en la planta baja del edificio de la Escuela de Enfermería (entrada por el lateral). El teléfono de la secretaria de la Comisión de Docencia es :(Teléfono interior: 32987) y a ella tendrán que dirigirse para cualquier negociado con la Comisión de Docencia.

d) Secretaría del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación: Nuestro

Servicio exige una ingente cantidad de trámites administrativos, por lo que el personal encargado se encontrará muy desbordado. Sin embargo, tanto Inés Báez como Eugenio Lorenzo estarán encantados de poder



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ayudarles en lo que precisen. Se ubican tras la ventanilla de Atención al Público de nuestro Servicio.



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3.- ORGANIZACIÓN DE LOS RESIDENTES Sin querer establecer un régimen cuartelario, ni mucho menos, el trabajo debe estar ampliamente repartido entre los residentes del Servicio, con el objeto de conseguir mas independencia y un mayor funcionalidad. De entrada, los residentes del primer año, no realizan ninguna función en este campo, debido al obligatorio ciclo de rotaciones y los cursos generales de primer año. Para poder llevar a cabo el programa formativo los residentes se tendrán que organizar, nombrándose por parte de los tutores un Jefe de Residentes.

1. El Jefe de Residentes será un R-4 y será ayudado por un R-3 de manera que se le pueda dar continuidad al cargo. En caso de irse ambos a rotar afuera deberá proponer un sustituto durante su estancia. Son funciones del Jefe de Residentes:

a. Coordinar los cargos de residentes con responsabilidades. b. Distribuir las guardias, notificándolo a los tutores. c. Establecer de común acuerdo con los tutores los objetivos y

necesidades del año. d. Coordinación de las sesiones docentes. e. Centralizar propuestas, quejas y en general el sentir de los

residentes.

2. Responsable de encuestas: a. Realizar y entregar a los tutores, las evaluaciones para

calificar las charlas de las mañanas docentes (por parte de los asistentes).

b. Realizar y entregar a los tutores las evaluaciones para calificar las rotaciones (por parte de los residentes).

3. Responsable de trabajos científicos:

a. Encargarse de distribuir las autorías y trabajo en las publicaciones, pósters y comunicaciones, entre los residentes y, cuando existieran, de las líneas de investigación del Servicio. Los residentes no pueden decidir qué se va a investigar. Cualquier sugerencia será escuchada y probablemente secundada, pero no se debe participar en ningún trabajo del Servicio sin que esté coordinado por el responsable de esta Área. El objetivo de esto último es agrupar fuerzas y lograr una distribución equitativa y justa de los trabajos. Todo aquel que esté actualmente participando en un trabajo, deberá comunicarse con este encargado.



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4. Responsable de eventos: a. Organización de la fiesta, comida o cena de bienvenida y de

despedida de residentes. b. Salir todos una vez cada dos meses. c. Coordinar almuerzos y cenas de “trabajo”.



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4.- PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y BASE LEGAL Debemos recordarles que como MIR, cada uno de ustedes es ya médico y que debe ajustar su actividad a la legalidad vigente. La condición de médicos residentes en formación está igualmente regulada. Como Anexos se incorpora los siguientes documentos que constituyen la base legal y el sustrato jurídico que ordena y regula la formación de especialistas en Medicina Física y Rehabilitación, así como determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada y la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. - ANEXO I: Orden SCO/846/2008 de 14 de marzo (BOE número 77,

sábado 29 de marzo de 2008; 5824, página 17966), por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación.

- ANEXO II: Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero (BOE número

45, jueves 21 de febrero de 2008; 3176, página 10020), por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

- ANEXO III: Real Decreto 1146/2006 de 6 de octubre (BOE número 240, sábado 7 de octubre de 2006; 17498, página 34864), por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.

- ANEXO IV: Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias 44/2003 (BOE número 280, sábado de noviembre de 2003; página 41442-41458).

- ANEXO V: Normativa específica de régimen interno para la

regulación de la realización de guardias médicas (asistencia continuada) por parte de los médicos residentes.

INTRODUCCIÓN.

“Medicina Física y Rehabilitación” (MF y RHB) es la denominación oficial de la especialidad. El cambio de nombre (antes “Rehabilitación”) se produjo en 2003 con objeto de homologar las denominaciones en todos los países de la Unión Europea.

El acceso a la formación en la Especialidad de Medicina Física y

Rehabilitación, cuya duración es de 4 años, está condicionada a la realización previa de la Licenciatura de Medicina.



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Los conocimientos fundamentales específicos de Medicina Física y Rehabilitación han quedado explicitados en el en el Libro Blanco de Medicina Física y Rehabilitación en Europa según la Directiva Europea 93/16/EEC de 5 de abril de 1993 y en el BOE 77 de 29 de marzo de 2008, especialidad MIR de Medicina Física y Rehabilitación.

El perfil médico del especialista en MF y RHB ha sido aprobado

por la sección de MF y RHB de la UEMS (Unión Europea de Médicos Especialistas) DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCIÓN.

La Medicina Física y Rehabilitación como especialidad médica centra su actuación en el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad/dependencia encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posibles, todo ello coordinando un equipo conformado por diversos profesionales. Está basada en un modelo de atención integral, holística e interdisciplinar.

La Medicina Física, el medio, permite que el profesional médico especializado concrete en su ámbito de actuación un diagnóstico preciso de la enfermedad y discapacidad física, lo cual posibilita la prescripción de un tratamiento integral con recomendaciones, medicación precisa y diversas técnicas, tales como hidroterapia, electroterapia, termoterapia, cinesiterapia, vibroterapia, laserterapia, actividad ocupacional, logoterapia, o la indicación de ortesis, prótesis y dispositivos y ayudas técnicas, entre otras. El diagnóstico de la discapacidad/dependencia, la prescripción terapéutica, la valoración de constantes biológicas, la realización de pruebas específicas de capacidad funcional y el alta son competencias específicas de Medicina, las cuales son implementadas por los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación en la atención hospitalaria y extrahospitalaria.

La OMS, en el 2º. Informe del Comité de Expertos (Ginebra, 1968), define Rehabilitación, el fin, como “el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles”. En este contexto, es un término común con otras profesiones del ámbito de la función y calidad de vida. El Comité de Expertos de la OMS, en la Serie de Informes Técnicos 688, de 1981, sobre incapacidad, prevención y rehabilitación, coincidió en las siguientes definiciones:

A) La Rehabilitación incluye todas las medidas destinadas a reducir el impacto de las condiciones de discapacidad/incapacidad y minusvalía y a no hacer posible que las personas dis/incapacitadas y minusválidas alcancen la integración social.

B) El objetivo de la Rehabilitación no es sólo entrenar a personas con discapacidad/incapacidad y minusválidas a adaptarse a su entorno, sino



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también el intervenir en su entorno inmediato y en la sociedad para facilitar su integración social.

C) Las personas con discapacidad/incapacidad y minusválidas, sus familias y las comunidades en las que viven, deben participar en la planificación y puesta en marcha de servicios relacionados con la Rehabilitación.

La definición europea de la disciplina muestra claramente su dimensión de medicina holística con proyección física y psico-social que otorga a los medios médicos un rol en torno a los objetivos sociales. No es una medicina de órgano u organicista, ya que está orientada a la atención integral de la diversidad funcional, la promoción de la autonomía personal y la mejora de la calidad de vida. El médico rehabilitador aporta soluciones diagnóstico-terapéuticas desde la medicina a personas con discapacidad física, sean o no dependientes. El médico rehabilitador pone a disposición del paciente los medios necesarios para la promoción de la autonomía personal y para su rehabilitación con el fin de que pueda recuperar su lugar en la sociedad. En este sentido, la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación se establece al margen del paradigma clásico de Salud y sobre un modelo diferente basado en los principios del Paradigma Social de Salud. La dinámica de este paradigma evoluciona desde la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1980 acerca del Déficit, Discapacidad y Minusvalía (CIDDM), confluye en la Clasificación Internacional de Funcionamiento (CIF) de 2001 sobre Discapacidad, Actividad y Participación y finaliza en un modelo médico específico de respuesta ante la diversidad funcional que, en términos de capacidad y salud, presenta el ciudadano. En consonancia con la realidad sanitaria, universitaria y social, estos profesionales son los principales promotores médicos del desarrollo y concienciación del Paradigma Social de Salud en los medios sanitarios, sociosanitarios y sociales.

El cuerpo doctrinal específico de la especialidad gira en torno a un modelo profesional médico de focalización dual que está dirigido a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento orientados a mejorar la función y la calidad de vida del ser humano. Estos profesionales actúan como coordinadores médicos de los equipos multi/interdisciplinares de atención hospitalaria y extrahospitalaria que responden holística y conjuntamente ante estos procesos invalidantes. Se responsabilizan del diagnóstico, evaluación, establecimiento de contraindicaciones, prescripción terapéutica individualizada y valoración de las habilidades y secuelas, con el fin de mejorar las capacidades funcionales y promocionar la autonomía personal. Además, en esta profesión se definen unos objetivos y unas competencias específicas, una metodología y tecnología propias, y unos procedimientos de actuación.



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Su perfil laboral se desarrolla en España desde 1969 y en Estados Unidos, país pionero, desde 1947 en las cuatro facetas de actuación: la asistencia, la docencia, la investigación y la gestión. El médico rehabilitador (en otros países denominado reeducador o fisiatra), ejerce su actividad como coordinador de un equipo multi-interdisciplinar que realiza sus funciones específicas en los Servicios de Rehabilitación de los hospitales públicos o de centros especializados privados. También como consultor en gabinetes libres, poniendo a disposición del paciente sus competencias específicas y sus conocimientos, en virtud de una prescripción específica orientada al mantenimiento y mejora de las capacidades funcionales y a las adaptaciones ecológicas necesarias. Este profesional posee competencias gestoras, docentes e investigadoras en el seno de las estructuras administrativas tales como la evaluación de la discapacidad y de la incapacidad y en otros procesos sanitarios y universitarios.

La especialidad aborda ámbitos pluridisciplinares, con campos de actuación que aumentan día a día, con las mejoras de los medios médicos, las técnicas quirúrgicas y las nuevas tecnologías de la información para una sociedad del conocimiento. Interesan todas las etapas del desarrollo del ser humano (infancia, adultos, ancianos) donde se generen discapacidad y dependencia, con una perspectiva de promoción preventiva y prioritaria de la autonomía personal y limitación de las secuelas y desde el respeto y la atención integral a la diversidad funcional del individuo en sociedad..

Ello comporta la puesta en marcha metódica de las acciones necesarias para la realización de estos objetivos desde el comienzo de la afección hasta la reinserción del paciente en su medio ambiente y en la sociedad.

El especialista en MF y RHB será el encargado de calificar el tipo de incapacidad e intensidad de la misma y, en consecuencia, establecer, dirigir, coordinar y controlar el programa rehabilitador correspondiente, modificándolo y adaptándolo de acuerdo con su evolución. También tendrá la capacidad de desestimar la conveniencia del mismo cuando la situación del paciente no permita abrigar esperanzas razonables de recuperación e integración. Finalmente bajo su decisión determinará el momento límite de las posibilidades rehabilitadoras, tanto por haberse alcanzado los objetivos previstos como por haberse estabilizado la situación del paciente.



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OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA.

El objetivo del programa es ofrecer al médico residente una formación de calidad y excelencia que ofrezca la oportunidad de alcanzar las competencias necesarias para comenzar a practicar la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación de forma independiente. Esta meta se alcanza a través de la adquisición de conocimientos y responsabilidades progresivas en las competencias clínicas y sociosanitarias en relación con el diagnóstico, patogénesis, prevención y rehabilitación de procesos neuromusculoesqueléticos, cardiovasculares, pulmonares y sistémicos en pacientes de ambos sexos.

Una vez finalizado el programa de residencia y habiendo conseguido los objetivos competenciales clínicos , el médico residente sale al mercado laboral preparado para el ejercicio autónomo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, así como para continuar en un proceso de aprendizaje continuo que fomente la actualización y mejora de las competencias a lo largo de su vida profesional.

El médico residente debe actuar en el cuidado continuo del paciente desde un profundo y práctico sentido de la ética, asumiendo todas sus responsabilidades asistenciales. Los objetivos generales del programa formativo son:

1. Formar especialistas competentes en Medicina Física y Rehabilitación, capaces de llevar a cabo una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que producen discapacidad, restaurando el máximo nivel de funcionalidad, siendo capaces de promover la salud y prevenir la discapacidad de las personas y colectivos que requieran su atención, conociendo los medios terapéuticos específicos e indicándolos de manera eficaz y responsable. 2. Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, lesión o secuelas, con un abordaje bio-psico-social, integrador, que busque la máxima calidad, seguridad y utilización costo-eficiente de los recursos de que dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia ética. 3. Formar profesionales que comprendan el abordaje multidisciplinar e interdisciplinar de la discapacidad, con una alta capacidad para realizar trabajo en equipo. 4. Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la población sana.



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5. Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la prevención y tratamiento de la discapacidad, alcanzando el nivel adecuado de conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un modo autónomo. 6. Formar profesionales capaces de apreciar la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales. Para ello deben conocer las herramientas que permiten al clínico buscar y encontrar la mejor evidencia disponible.

7. Darles a conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el médico tiene en la asignación y utilización de los recursos, en el empleo de guías de práctica clínica en la toma de decisiones, y en la gestión clínica del sistema.

8. Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios

y específicos que debe alcanzar durante su periodo de formación, mencionando explícitamente el nivel de competencia que debe obtener.

9. Comprender y hacer propio el papel de profesional responsable y

participativo en la sociedad, que asume la necesidad de ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales profesionales.

10. Recibir una formación científica que desde los fundamentos

moleculares de la vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos diagnósticos, pronóstico y terapéutica.

11. Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en

la voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del tutor.

12. Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el

paciente y formar profesionales con habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros profesionales tanto de atención primaria como especializada.

13. Adquirir habilidades y especial motivación para estar actualizado en

los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los controles que la sociedad pueda requerir.

14. Disponer de un sistema de evaluación objetiva y estructurada que

permita detectar las debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una ayuda para el especialista en formación que permita establecer mecanismos de corrección.



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15. Comprometer al residente con el propio desarrollo personal y

profesional que le permita ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico profesional.

PLANIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES CLÍNICAS FORMATIVAS DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN. Los criterios generales del periodo formativo en la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación se dividen en dos ciclos:

1. CICLO BÁSICO.

La duración de este ciclo es de 12 meses y en el se adquieren los conocimientos y habilidades clínicas, diagnósticas y terapéuticas básicas para afrontar el ciclo avanzado. Este ciclo se desarrolla fundamentalmente en áreas ajenas al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, mediante rotatorios por servicios afines o por aquellos otros que aportan conocimientos o habilidades específicas al residente. 2. CICLO AVANZADO.

La duración de este ciclo es de 36 meses desarrollándose el mismo fundamentalmente en el seno del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, mediante rotatorios por diversas unidades que estructuran el mismo. Algunos conocimientos o técnicas específicas obligan a algún rotatorio por unidades ajenas al Servicio.

El programa de actividades clínicas formativas incluye una experiencia clínica variada en el ámbito hospitalario y extra-hospitalario. Las actividades clínicas están estructuradas de forma que aporten una experiencia clínica de fondo engarzadas con los requisitos formativos del programa.

La experiencia clínica permite al residente asumir grados de responsabilidad progresiva con supervisión decreciente a medida que avanza en el programa formativo demostrando niveles adicionales de competencia.

El programa de formación prevée el trabajo de los médicos residentes en distintas áreas asistenciales de la especialidad: salas de hospitalización, consultas externas, servicios, salas de tratamiento ambulatorio, así como la participación en las guardias.

Algunos cometidos específicos de los médicos residentes, tales como iniciar las historias clínicas de los nuevos pacientes o realizar las exploraciones pertinentes, desarrollan sus aptitudes para la valoración de los datos y síntomas



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al mismo tiempo que fomentan su iniciativa, mediante la solicitud de estudios complenmentarios a realizar por otros servicios. El seguimiento de los pacientes que acuden a revisión les permite enriquecer su experiencia al comprobar su evolución y la respuesta de los tratamientos. Se asegura así la asistencia a muchos enfermos, tarea que, junto al estudio, absorbe gran parte de su dedicación profesional.

El aprendizaje en equipo se considera un elemento clave ya que permite que los médicos residentes participen activamente y compartan responsabilidades en el trabajo del Servicio de Rehabilitación, manteniendo una relación profesional continua con otros especilistas médicos, sanitarios o parasanitarios, tanto a nivel de hospitalización como de consultas externas. El objetivo fundamental de este aprendizaje grupal es prestar una atención íntegra, holística e individualizada a cada una de las personas con diversidad funcional, los pacientes, que se convierten en el último y primordial referente de nuestra actuación profesional, así como fomentar un trato cordial, a la par que riguroso y científico que dimensione la especialidad de Medicina Física & Rehabilitación en torno a una relación de empatía médico-enfermo, no sólo óptima, sino incluso excelente, con proyección hacia la familia, el trabajo y la sociedad.

Durante el periodo de impartición del programa, el médico residente aprende de forma sistemática como se diagnóstica, evalúa y trata, así como el conocimiento, uso y aplicación de diversos sistemas instrumentales y pruebas medidoras de capacidades funcionales utilizadas en diversas fases de la asistencia.

A este respecto, los periodos de formación están distribuidos y adaptados a tiempos que puedan garantizar unos mínimos en la adquisición de los conocimientos y habilidades según se especifica en el apartado siguiente:

Distribución anual de actividades clínicas formativas para 4 años

MIR 1 MIR 2 MIR 3 Rehabilitación general 3 meses Medicina Física 3 meses Rehabilitación Infantil 2 meses

Medicina Interna 2 meses Rehabilitación Vascular y de Linfedema

1 mes Rehabilitación Neurológica

2 meses

Cirugía Ortopédica y Traumatología

2 meses Rehabilitación Esfinteriana

1 mes Daño cerebral y Lesión Medular

2 meses

Radiodiagnóstico 2 meses Rehabilitación Vestibular

1 mes Biomecánica. Ortroprótesis y Amputados

2 meses

Neurología 2 meses Medicina ortopédica y manual

1 mes Asistencia Primaria 1 mes

Rehabilitación Columna vertebral

2 meses Discapacidad y Daño

corporal 2 meses Rehabilitación.

Logofoniatrica, de la comunicación y alt.er.aciones cognitivas

2 meses

Total 11 meses 11 11



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meses meses

MIR 4 Rehabilitación Cardiaca 1 mes

Rehabilitación Respiratoria

1 mes

Rehabilitación del paciente inmovilizado/quemado

1 mes

Rehabilitación en el Deporte

1 mes

Manejo del Dolor 1 mes Geriatría /Socio-sanitario 2 meses

Rehabilitación Traumatológica

2 meses

Rehabilitación Reumatológica

2 meses

Total 11 meses

(ORDEN SCO/846/2008, de 14 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la Especialidad de Medicina Física y Rehabilitación). BOE núm. 77 de 29 de marzo de 2008. ANEXO I. DESARROLLO DEL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Los niveles de responsabilidad que asume el MIR dependen de su grado de formación y de las tareas que realiza en cada momento. NIVEL DE RESPONSABILIDAD EN LAS ACTIVIDADES FORMATIVAS: Nivel 1: actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de autorización previa. Nivel 2: actividades realizadas directamente por el médico residente con autorización directa. Nivel 3: actividades realizadas directamente por otro personal sanitario del Centro a las que el médico residente asiste como observador o ayudante.



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OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1.- MÉDICO INTERNO RESIDENTE 1 (R1): Los objetivos durante el primer año de residencia en Medicina Física y Rehabilitación comprenden al aprendizaje básico del concepto, campo de acción, objetivos y metodología del proceso de rehabilitación, a través del conocimiento y adquisición de habilidades en la realización de la historia clínica en Medicina Física y Rehabilitación, interpretación de los exámenes complementarios, establecimiento, organización y dirección de planes de actuación terapéutica y técnicas de evaluación del funcionamiento y la discapacidad, diferenciando el contenido médico, social, laboral, vocacional y educacional. Las rotaciones durante el primer año de residencia comprenden: 1) Rotación en Medicina Física y Rehabilitación (1 mes) NIVEL DE

RESPONSABILIDAD 3. Para la formación del médico residente en la especialidad y aprendizaje básico del concepto, campo de acción, objetivos y metodología del proceso asistencial.

El MIR deberá cumplir los objetivos:

-Tener el primer contacto con el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, conocer a los componentes del equipo médico y al resto de los miembros del equipo multidisciplinario - Conocer el organigrama y la estructura. de las Unidades Monográficas del Servicio de Rehabilitación. - Conocer el objeto de la especialidad y asimilar los aspectos conceptuales de su contenido. -Conocer las funciones y ámbitos de actuación de los distintos miembros del equipo de Rehabilitación, y de la relación del Servicio de Rehabilitación con otras especialidades. -Conocer las técnicas básicas de exploración y tratamiento de la especialidad.

2) Formación del R1 en Medicina Interna (3 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 3. Repartidas en nuestro hospital entre Reumatología (2 meses) y Neumología (1 mes), a fin de capacitar al médico residente en los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad así como en la relación clínico-patológica de los procesos que posteriormente en la fase crónica o de discapacidad serán atendidos en Medicina Física y Rehabilitación. El MIR deberá cumplir los siguientes objetivos:



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- Conocer la patología clínica más prevalente. - Familiarizarse con la rutina de la hospitalización. - Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean

de calidad incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.

- Saber interpretar los datos obtenidos. - Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx,

ECG) adecuadas a cada caso e interpretar los resultados de las mismas. - Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción. - Saber plantear las opciones terapéuticas. - Aprender el seguimiento del paciente hospitalizado

3) Formación del R1 en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 3. Para que el médico residente se familiarice con el conocimiento básico de la patología ortopédica y traumática del aparato locomotor y adquiera conocimientos básicos de las técnicas conservadoras y quirúrgicas empleadas en el tratamiento, los criterios de reducción, estabilización, osteosíntesis y tiempos de carga y función así como los conocimientos relativos a los cuidados de rutina y enfermería de los pacientes hospitalizados y medidas de inmovilización, soporte y rehabilitación. El MIR deberá cumplir los siguientes objetivos: - Adquirir habilidades en exploración de lesiones traumáticas y patología

aguda del aparato locomotor. - Conocer las peculiaridades lesionales de las fracturas, luxaciones y

lesiones de partes blandas más frecuente. - Conocer la indicación de las técnicas de diagnóstico por imagen de las

lesiones traumatológicas, su interpretación y la aportación que pueden aportar al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

- Conocer las técnicas conservadoras y quirúrgicas empleadas en el tratamiento de las fracturas, luxaciones y lesiones de partes blandas.

- Conocer los criterios de consolidación de fracturas. - Conocer los criterios de estabilidad de osteosíntesis y plastias. - Conocer los criterios de indicación de implantación de las artroplastias,

sus complicaciones e indicaciones de sustitución. - Conocer las técnicas más habituales en Cirugía Ortopédica. Tiempos de

carga ante diferentes lesiones y función. - Realizar inmovilizaciones enyesadas en las lesiones traumatológicas más

frecuentes - Conocer las técnicas de reducción de luxaciones más frecuentes

atendidas en urgencias. 4) Formación del R1 en Radiodiagnóstico (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 3. A fin de que el médico residente adquiera los conocimientos de diagnóstico por imagen osteoarticular, de partes blandas,



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musculoesqueléticas y de neuroimagen, así como valoración de técnicas y sus correlaciones anatomorradiológicas El MIR deberá cumplir los siguientes objetivos: - Conocer las indicaciones, interpretación y limitaciones de las técnicas de

imagen. - Adquirir conocimiento de las distintas pruebas diagnósticas que se

utilizan en Rehabilitación (Rx, Ecografía, TAC, IRM…) y familiarización con los hallazgos radiológicos en las patologías más prevalentes.

- Indicar e interpretar la radiología simple del aparato locomotor. - Indicar e interpretar exploraciones ecográficas del aparato locomotor. - Indicar e interpretar TC de aparato locomotor, columna y cráneo. - Indicar e interpretar exploraciones de RMN de aparato locomotor,

columna y cráneo. 5) Formación del R1 en Neurología (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 3. A fin de que el médico residente adquiera conocimientos de metodología diagnóstica en neurología y en los procesos de enfermedad cerebrovascular, traumatismos craneoencefálicos, patología de la médula espinal enfermedades desmielinizantes, patología nerviosa periférica, trastornos de movimiento y miopatías. El MIR deberá cumplir los siguientes objetivos: - Adquirir conocimientos y habilidades en la anamnesis, exploración

neurológica, focalización de lesiones y diagnóstico sindrómico. - Familiarización con los grandes síndromes de la patología neurológica y,

en particular, con su semiología clínica. - Conocer la rentabilidad diagnóstica de las diferentes técnicas de imagen. - Adiestramiento en la valoración y manejo de demencias, trastornos

conductuales y agitación psicomotriz. - Adiestramiento en la valoración de las afasias su diagnóstico y

clasificación. - Adiestramiento en la valoración de las disartrias su diagnóstico y

clasificación. - Adiestramiento en la valoración de las apraxias, diagnóstico y diversos

tipos. - Adiestramiento en la valoración de la ataxia, su diagnóstico topográfico. - Conocer los patrones característicos de los diversos tipos de marchas

neurológicas. - Conocer y valorar los diversos trastornos del movimiento. - Manejo clínico y evaluación pronóstica del paciente con patología

vascular cerebral. Manejo del ACV en fase aguda, diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria. Síndromes cerebrovasculares.



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- Familiarizarse con las enfermedades más prevalentes de SNC: Enfermedades desmielinizantes, Epilepsias, Parkinson, diversas encefalopatías y mielopatías.

- Familiarizarse con las enfermedades del SNP, placa motora y músculo.

6) Formación del R1 en Neurofisiología Clínica (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 3. Para que el residente conozca los procesos susceptibles de ser valorados neurofisiológicamente, familiarizándose con las pruebas de valoración sensitivo-motora, como la electromiografía y el estudio de la conducción nerviosa periférica, la estimulación eléctrica de nervios periféricos sensitivo-motores y la estimulación magnética transcraneal, así como los potenciales evocados somato-sensitivos, auditivos y visuales. El MIR deberá cumplir los siguientes objetivos: - Conocer las bases físicas del electrodiagnóstico. Conocer los principios de

la electromiografía y electroneurografía: electrodiagnóstico de detección, electrodiagnóstico de estimulación y electrodiagnóstico de detección-estimulación.

- Conocer riesgos y normas de aplicación de estos estudios. Familiarizarse con los distintos hallazgos.

- Conocer los principales estudios electrodiagnósticos: electroneurografía motora y sensitiva, respuestas tardías: H, T y F.

- Familiarizarse con el equipamiento necesario para la realización de los estudios electromiográficos, adiestrándose en su manejo.

- Conocer las indicaciones y patologías susceptibles de ser valoradas mediante electrodiagnóstico y las diversos estudios que le son de aplicación.

- Adquirir habilidades en la indicación y realización de los distintos estudios electromiográficos.

- Saber interpretar los resultados de los estudio y elaborar informes pertinentes, relacionando los hallazgos neurofisiológicos con los signos y síntomas clínicos del proceso.

- Conocer las implicaciones diagnósticas y pronósticas del estudio y su repercusión en las estrategias terapéuticas de las patologías estudiadas.



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2. NIVEL DEL MÉDICO INTERNO RESIDENTE 2 (R2) La actividad clínica formativa del Residente de 2º año (R-2) integra los siguientes niveles: 1) Formación del R2 en Medicina Física (3 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-3. Su objetivo es el conocimiento de la motricidad, proceso tónicopostural y posturogestual, interacción sensorial, aprendizaje perceptivo-motriz, habilidad y destreza, acondicionamiento físico y entrenamiento, análisis dinámico y gasto energético, condición ergonómica estática, dinámica y funcional, aspectos específicos de los decúbitos, sedestación, bipedestación, marcha, carrera y salto. Métodos específicos de retroalimentación y biofeedback, actividad física, ocupacional y las distintas técnicas de la terapia ocupacional según actividad, edad y entorno. Integración de la actividad segmentaria y global de la actividad física, cadenas cinéticas y dinámicas en la actividad muscular y la adaptación neuromotriz. Respuestas fisiológicas a la acinesia o inmovilización global y segmentaria. Respuestas fisiológicas a la actividad física y actividad física específica en la promoción de la salud, integrando los métodos y técnicas de valoración funcional y de procedimientos terapéuticos neuromotrices y sensitivomotrices. La formación en Medicina Física incluye los procedimientos fisioterápicos, termoterapia y electrotermoterapia con las acciones específicas de las corrientes eléctricas continuas, variables, diadinámicas, interferenciales, de estimulación neuromuscular y analgésicas, las acciones específicas de la fototerapia y de los diversos medios naturales y modificados como helioterapia, radiación ultravioleta, radiación infrarroja, LASER y Campos Magnéticos. Otro de los aspectos de la Medicina Física es el de las técnicas y métodos instrumentales de efecto de presión, vibración y tracción y las acciones específicas de las ondas mecánicas, sonoterapia, infra y ultrasonoterapia, baroterapia, ondas de choque, tracción y detracción, presión y compresión. Las acciones anteriores pueden complementarse con la actividad física en el medio aéreo, acuoso y de ingravidez y con la Medicina Física mediante hidroterapia, hidrocinesiterapia, medios aéreos con distinta termalidad y humedad y medio hipotermal. 2) Formación del R2 en Rehabilitación Vascular y Linfedema (1 mes)

NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-3. Comprende:

• Anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema linfático.



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• Diagnóstico diferencial entre edema venoso y linfático. • Clasificación del edema primario y secundario. Factores de riesgo • Exploración clínica del edema linfático y valoración posterior • Cálculo de la diferencia entre volúmenes de la extremidad afecta y de la

sana • Valoración e interpretación de las pruebas complementarias

(linfogammagrafía, eco Doppler). • Conocimiento de las distintas técnicas quirúrgicas que conlleven la

realización de linfadenectomías y por lo tanto la posibilidad de desarrollar un linfedema.

• Prevención del linfedema que incluye: cuidados e higiene de la piel, ejercicios respiratorios, cinesiterapia y autodrenaje linfático.

• Tratamiento del linfedema: drenaje linfático manual, cinesiterapia, higiene postural, presoterapia secuencial multicompartimental, prendas de presoterapia, linfofármacos.

• Exploración y tratamiento de las complicaciones del linfedema. • Aspectos psicológicos y conceptos de calidad de vida de pacientes con

linfedema. • Funcionamiento y discapacidad en el paciente con linfedema.

3) Formación del R2 en Rehabilitación Esfinteriana (1 mes) NIVEL DE

RESPONSABILIDAD 2-3. Incluye:

• Conocer la fisiopatología y tipos de incontinencia. Conocer las causas comunes de incontinencia y disfunciones vesicales y anales más frecuentes y su tratamiento. Escalas de valoración y técnicas de diagnóstico de la disfunción pelviperineal.

• Adquirir habilidades en el tratamiento no quirúrgico de la Incontinencia Urinaria. Objetivos y técnicas de Medicina Física y Rehabilitación (Cinesiterapia pelviperineal, Biofeedback, Electroestimulación, Retroalimentación), Tratamiento farmacológico, y dispositivos complementarios y conocer el tratamiento quirúrgico de la Incontinencia Urinaria, las recomendaciones y técnicas y las guías de práctica clínica medica y quirúrgica.

4) Formación del R2 en Rehabilitación Vestibular (1 mes) NIVEL DE

RESPONSABILIDAD 2-3. Integra:

• Adquirir conocimientos de la fisiopatología sobre los trastornos del equilibrio.

• Adquirir habilidades en la valoración física y funcional postural y equilibratoria.

• Conocer las pruebas funcionales relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de la inestabilidad propioceptiva, escalas de valoración funcional del vértigo, discapacidad y minusvalía, estado psicoafectivo del paciente, pruebas funcionales vestibulares y posturografía.



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• Diseñar e indicar el tratamiento de la disfunción de la postura y equilibrio incluyendo la realización de ejercicios de habituación o reeducación vestibular, evaluación y biorretroalimentación posturográfica.

5) Formación del R2 en Medicina Ortopédica y Manual (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-3. integra:

• El residente debe adquirir conocimientos sobre restricciones de movilidad de cualquier elemento conjuntivo en el marco de desarreglos mecánicos o bloqueos funcionales.

• La acción manual sobre los tejidos dentro de los límites de movilidad fisiológica. Conjunto de métodos y actos que desencadenan respuestas vegetativas y estimulan la circulación linfática y/o sanguínea. Adquirir habilidades en las técnicas de Cyriax, Kaltenborn, Mackenzie, Maitland, Miofascial, Movilización del Sistema Nervioso según el concepto D.Butler, Osteopatía, Quiropraxia, Masaje del Tejido conjuntivo, Masofilaxia entre otros.

• Adquirir habilidades en las técnicas neuromusculares, estiramientos neuroaponeuróticos, contracción –relajación, inhibición recíproca, corrección por posicionamiento, puntos gatillo, y manipulación articular.

• Adquirir conocimientos en los siguientes aspectos: Conceptos básicos anatómicos en Medicina Ortopédica y Manual: vértebras, articulaciones y músculos, tendones. Columna vertebral: Exploración; Dolor mecánico; Segmento móvil; Charnelas. Dolor irradiado. Manipulaciones vertebrales, Concepto, indicaciones, contraindicaciones, técnicas básicas, cervicales, dorsales, lumbares. Conceptos básicos en manipulaciones periféricas. Estiramientos post isométricos. Conceptos médicos mesoterapia, técnicas básicas en masaje en columna vertebral, periféricos. Técnicas básicas en masaje Cyriax.

• Diseñar e indicar el tratamiento de terapia manipulativa y manual: o Aprender los principios básicos y mecanismos de acción de las

manipulaciones vertebrales. o Adquirir habilidades en la exploración segmentaria del raquis. o Conocer indicaciones, contraindicaciones y reglas de aplicación de

la terapia manipulativa vertebral (TMV), riesgos, efectos indeseables y precauciones en su administración.

o Adquirir habilidad en la realización de la TMV básica y avanzada de la columna vertebral.

o Adquirir habilidades en TMV básica de articulaciones axiales con patología más prevalente.

6) Formación del R2 en Patología de la Columna vertebral (2 meses)

NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-3. Incluye:



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• Conocimiento de los medios diagnósticos y terapéuticos de la patología de la columna vertebral, tanto en edad infantil (escoliosis, cifosis, etc) , como del adulto.

• Dolor de espalda inespecífico: Epidemiología. Aspectos socioeconómicos. Aspectos biomecánicos. Historia Natural. Exploración física protocolizada. Pruebas complementarias: laboratorio, radiología convencional, TAC, RMN, Densitometría, EMG. Escalas de valoración funcional en columna vertebral.

• Procedimientos terapéuticos: Tratamiento: Médico – farmacológico, Médico – rehabilitador – medicina física de la lumbalgia mecánica. Escuela de espalda. Mecanoterapia – Tracciones. Ortesis en columna vertebral. Infiltraciones: Intra raquídeas. Extra raquídeas. Incidentes y accidentes.

• Columna dolorosa en el niño. Dolor específico. Hernia discal. Espondilosis, listesis. Schüerman. Tumores benignos y malignos. Obesidad y dolor. Problemas ortésicos en el niño. Orientación en la escuela y en deportes.

• Columna dolorosa en adulto. Dolor específico. Espondiloartrosis. Hernia discal, protusión discal. Estenosis de canal. Espondilitis. Problemas asociados. Ergonomía conceptos actuales.

• Protocolos de Medicina Física y Rehabilitación en las Deformidades del raquis:

A) Escoliosis: • Diagnostico precoz. Formas clínicas. Tipos de Escoliosis.

Clasificación. • Factores pronósticos. Factores evolutivos. Dolor y escoliosis.

Deporte y escoliosis. Tratamiento ortopédico. Conocimiento preciso de los distintos corsés utilizados en el tratamiento de las escoliosis.

• Tratamiento quirúrgico. Indicaciones, complicaciones inmediatas y a distancia.

• Tratamiento rehabilitador del paciente intervenido por vía anterior, posterior, en UVI y en planta. Conocimiento de los problemas

respiratorios en las grandes deformidades. B) Hipercifosis, Hiperlordosis.

• Diagnóstico precoz. Etiología, clasificación, diagnostico, pronóstico.

• Tratamiento ortésico: conocimiento preciso de los distintos corsés utilizados en estas deformidades. • Consejos escolares y deportivos. • Los yesos de reducción de deformidades como base de la toma de

molde de los corsés.

• Aplicaciones terapéuticas en Rehabilitación tras la cirugía de la hernia discal.



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• Protocolos de Medicina Física y Rehabilitación después de la cirugía de estenosis vertebral.

7) Formación del R2 en Valoración de la Discapacidad y del Daño Corporal (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-3. Incluye:

• Uso de la Metodología de la Medicina Basada en Pruebas en el ámbito de la Valoración del Daño Corporal y métodos de valoración física, de tablas de valoración (baremos, tablas AMA), e instrumental.

• Adquirir habilidades en la práctica de la evaluación física e instrumental de la disfunción y discapacidad. Valoración funcional según la clasificación del Funcionamiento, la discapacidad y la Salud (CIF. Valoración biomecánica e instrumental).



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3. NIVEL DEL MÉDICO INTERNO RESIDENTE 3 (R3) La actividad clínica del tercer año de formación integra los siguientes niveles de adquisición de conocimientos y habilidades:

1) Formación del R3 en Medicina Física y Rehabilitación en edad infantil (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2. Integra:

• Desarrollo psicomotor y valoración cinesiológica del desarrollo del niño

normal y patológico • Patología a atender:

- Parálisis cerebral - Alteraciones ortopédicas: - Malformaciones congénitas de las extremidades; Artrogriposis;

Osteogénesis imperfecta; Acondroplasia; Alteraciones de la cadera durante el crecimiento (luxación congénita, enfermedad de Perthes, epifisiolisis femoral del adolescente); Alteraciones de los pies (pie zambo, metatarso varo, etc.); Tortícolis muscular congénita.

- Paralisis braquial obstétrica - Enfermedades reumáticas: Artritis idiopática juvenil - Oncología:_tumores del SNC, tumores óseos, hematológicos. - Enfermedades neuromusculares: Distrofia muscular de

Duchenne, Atrofia muscular espinal, etc. - Otras enfermedades neurológicas: AVC por malformaciones,

secuelas de encefalitis, síndrome de Guillaim Barré, disfunción cerebral menor.

- Traumatismo craneo-encefálico - Espina bífida - Síndromes minoritarios congénitos: Síndrome de West, de

Angelman, etc. - Patología respiratoria: fibrosis quística.

• Fundamentos y aplicación de los procedimientos terapéuticos en

rehabilitación infantil a través de la fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y ayudas técnicas, teniendo en cuenta los padres o tutores legales del niño.

• Coordinación del equipo multidisciplinar, la familia y el niño con

problemas funcionales.

2) Formación del R3 en Rehabilitación Neurológica (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2. Incluye:

• Conocimiento del método exploratorio de la semiología clínica de la

Patología Neurológica y de la rutina de enfermería de los pacientes



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neurológicos y neuroquirúrgicos, así como el diagnóstico de neuroimagen.

• Adquisición de habilidades en la recuperación funcional de pacientes con enfermedades neurológicas que originan trastornos motores y sensitivos que afectan la respuesta y tono muscular, la marcha y el equilibrio, la deglución y la fonación.

Para ello se establecen los siguientes objetivos: Dominar la fisiopatología de los grandes síndromes neurológicos:

o Patología cerebrovascular o Traumatismo cráneo-encefálico: lesión axonal difusa, lesiones

focales… o Patología del sistema extrapiramidal. Parkinson y otros trastornos

del movimiento. o Esclerosis múltiple, ELA. o Síndromes neurológicos periféricos. o Patología geriátrica y de la inmovilización prolongada.

- Conocer el método exploratorio y de la semiología clínica de cada cuadro neurológico.

- Adquirir habilidades para interpretar las técnicas de neuroimagen de uso común en este grupo de patologías.

- Conocer las principales técnicas neuroquirúrgicas, sus indicaciones y su implicación en la evolución de cada síndrome.

- Adquirir habilidades en la indicación y diseño de un plan de tratamiento encaminado a la recuperación funcional de pacientes con enfermedades neurológicas atendiendo a los trastornos motores y sensitivos que afectan la respuesta y tono muscular, la marcha y el equilibrio, la deglución y la fonación

- Realizar la valoración de la función respiratoria, sistemas de alimentación y eliminación intestinal, vejiga neurógena, función sexual, fertilidad, funciones músculo-esqueléticas y espasticidad en el paciente subagudo y de larga evolución.

- Conocer de forma básica la rutina de enfermería de los pacientes neurológicos

- Adquirir habilidades en la evaluación neuropsicológica, el déficit cognitivo y la discapacidad.

- Conocer y desarrollar técnicas de tratamiento adyuvante en patología neuromuscular: infiltración con toxina botulínica, electroestimulación…

- Diseñar e indicar la adaptación de ayudas técnicas y orientación y soporte a los familiares además de conocer los mecanismos de reinserción sanitaria y social.

- Dominar la fisiopatología de los grandes síndromes neurológicos: o Patología cerebrovascular o Traumatismo cráneo-encefálico: lesión axonal difusa, lesiones

focales…



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o Patología del sistema extrapiramidal. Parkinson y otros trastornos del movimiento.

o Esclerosis multiple, ELA. o Síndromes neurológicos periféricos. o Patología geriátrica y de la inmovilización prolongada.

- Conocer el método exploratorio y de la semiología clínica de cada cuadro neurológico.

- Adquirir habilidades para interpretar las técnicas de neuroimagen de uso común en este grupo de patologías.

- Conocer las principales técnicas neuroquirúrgicas, sus indicaciones y su implicación en la evolución de cada síndrome.

- Adquirir habilidades en la indicación y diseño de un plan de tratamiento encaminado a la recuperación funcional de pacientes con enfermedades neurológicas atendiendo a los trastornos motores y sensitivos que afectan la respuesta y tono muscular, la marcha y el equilibrio, la deglución y la fonación

- Realizar la valoración de la función respiratoria, sistemas de alimentación y eliminación intestinal, vejiga neurógena, función sexual, fertilidad, funciones músculo-esqueléticas y espasticidad en el paciente subagudo y de larga evolución.

- Conocer de forma básica la rutina de enfermería de los pacientes neurológicos

- Adquirir habilidades en la evaluación neuropsicológica, el déficit cognitivo y la discapacidad.

- Conocer y desarrollar técnicas de tratamiento adyuvante en patología neuromuscular: infiltración con toxina botulínica, electroestimulación…

- Diseñar e indicar la adaptación de ayudas técnicas y orientación y soporte a los familiares además de conocer los mecanismos de reinserción sanitaria y social

3) Formación del R3 en Daño Cerebral y Lesión Medular (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2. Incluye:

• Familiarizarse con el concepto de lesión primaria cerebral y axonal y

lesiones secundarias que producen daño cerebral. • Adquirir habilidades en la evaluación neuropsicológica, el déficit cognitivo

y la discapacidad. • Conocimiento de la Lesión Medular y tratamientos según su nivel

lesional. Valoración de la función respiratoria, sistemas de alimentación y eliminación intestinal, vejiga neurógena, función sexual, fertilidad, funciones músculo-esqueléticas y espasticidad. y mecanismos de reinserción sanitaria y social.

• Diseñar e indicar el tratamiento del paciente con Traumatismo Cráneo-encefálico (TCE) o Lesionado Medular (LM) así como prescripción y adaptación de ayudas técnicas y orientación y soporte a los familiares. Conocer y tratar los déficits físicos que incluyen los trastornos de los



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movimientos, de la marcha, de la sensibilidad, de la coordinación, del tono muscular, de los órganos de los sentidos, del control de esfínteres y afectaciones neuropsicológicas.

4) Formación del R-3 en Biomecánica, Ortoprotésis y Amputados (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2. Incluye:

• Adquirir los conocimientos adecuados sobre biomecánica y patomecánica

del Aparato Locomotor, así como adquirir habilidades en los diversos sistemas de valoración funcional: escalas de valoración, como CIF, AMA, FIM, e instrumentalización: dinamometría, isocinesia, posturografía, análisis de la marcha, etc.

• Conocimientos Ortoprotésicos sobre las patologías del Aparato Locomotor que son subsidiarias de ser tratadas con medios ortésicos. Materiales usados en ortopedia. Prescripción y adaptación de las diferentes ortesis, tanto a nivel de columna como de segmentos periféricos y conocer las diversas ayudas técnicas y su aplicación.

• Conocer los niveles de amputación, su rehabilitación funcional y adaptación protésica y los cuidados pre y postquirúrgicos del paciente amputado, así como resolver las complicaciones más frecuentes del muñón de amputación. Saber aplicar correctamente las técnicas de vendaje compresivo. Conocer los diversos componentes que entran a formar parte de una prótesis, así como sus materiales y características técnicas. Prescripción de la prótesis más adecuada, según edad, etiología y nivel de amputación. Biomecánica de las prótesis y su rendimiento funcional.

Para ello, deberá cumplir los objetivos: - Obtener conocimientos generales de biomecanica de los miembros y en

particular de sus distintos segmentos. - Conocer la mecánica general de la marcha humana y marchas

patológicas. Aplicar los concimientos a la prescripción ortoprotésica y a la tecnología de rehabilitación.

- Conocer la mecánica de la manipulación. Aplicar los concimientos a la prescripción ortoprotésica y a la tecnología de rehabilitación. - Conocer el concepto, funciones, tipo y clasificacion de las ortesis. - Conocer mecanismo de acción y mecánica de las ortesis. - Adquirir conocimientos básicos sobre materiales y construcción de

ortesis. - Aprender las correlaciones clinico-ortopédicas y los Criterios de

prescripción. - Adiestrarse en la prescripción ortésica. - Adiestrarse en el Chequeo una ortesis. - Adquirir conocimientos básicos en ortesis plantares: exploración del

pie, podoscopia, exploración radiológica del pie. Mecanismos



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correctores, analgésicos y de sostén. Patologías susceptibles de tratamiento.

- Conocer el pie reumático y su tratamiento ortésico. - Conocer el Pie diabético y su tratamiento ortoprotésico. - Conocer las diversas Ortesis de tobillo-pie: ortesis correctoras en

ortopedia infantil. Tratamiento del pie talo, tratamiento del metatarso varo, tratamiento del pie zambo.

- Conocer las Ortesis antiequino (AFO) y sus indicaciones. Conocer las Ortesis inmovilizadoras de tobillo y su campo de aplicación.

- Conocer los distintos tipos de rodilleras, sus funciones e indicaciones. Férulas antigenuvaro y antigenuvalgo.

- Conocer las ortesis de cadera. Tratamiento de la DDC, Enf. de Perthes, ortesis inmovilizadoras de cadera.

- Conocer los aparatos de marcha (KAFO). Apoyo PTB y QTB. - Ortesis de mano: ortesis en parálisis periféricas, ortesis en STC,

ortesis en artropatías inflamatorias y artrosis. - Conocer y prescribir de forma adecuada otras ortesis de miembro

superior, Coderas y ortesis inmovilizadoras de hombro. - Conocer los principios de la estimulación eléctrica funcional asociada

a ortesis y neuroprótesis. - Adiestramiento en la valoración del amputado. Su anamnesis y

exploración. - Conocer la etiología y epidemiología de la amputación. - Conocer los niveles de amputación de miembro inferior y superior. - Adquirir conocimientos básicos de la biomecánica de la amputación. - Conocer las características del análisis clínico de la marcha del

amputado. - Conocer la patología y complicaciones del muñón. Comportamiento

del muñón. Tratamiento del muñón. - Conocer las prótesis de MMII: diseño, materiales, componentes,

prescripción y chequeo. - Conocer las prótesis de MMSS: diseño, materiales, componentes,

prescripción y chequeo. - Prescripción de fisioterapia y terapia ocupacional en el amputado. - Adiestramiento de la valoración funcional y de la discapacidad en el

paciente amputado - Conocer y prescribir ayudas técnicas para la marcha. - Conocer y prescribir ayudas técnicas a las AVD. - Conocer y prescribir ayudas técnicas para la inmovilidad y

desplazamiento.

5) Formación del R-3 en Asistencia Primaria (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2. Incluye:

• Conocer los Niveles Asistenciales del Área Sanitaria donde desarrolla su

formación y las líneas de actuación asistencial mediante protocolos establecidos, integrándose con los Equipos de Atención Primaria.



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• Prescribir tratamiento de Medicina Física y Rehabilitación para los Centros de Salud y dar soporte al médico de Familia, Pediatra o cualquier otro Facultativo sobre los objetivos y estrategias de tratamiento, del seguimiento de la discapacidad, de la prestación de ayudas ortoprotésicas. Realizar el seguimiento de la Medicina Física y Rehabilitación domiciliaria que se precise. Remitir protocolos de asistencia a los fisioterapeutas para patologías de menor complejidad, con el objetivo de acercar el servicio sanitario al nivel primario.

• Establecer métodos de evaluación inicial del proceso y su revaloración final, para conocer las limitaciones que sean de interés para establecer homogeneidad en criterios asistenciales y administrativos de incapacidad valorados a través de la historia clínica y con comunicación entre niveles asistenciales y entorno social.

Esto implica: - Conocer niveles de atención del SCS. Conexión interniveles, accesibilidad

y continuidad asistencial. - Conocer las estructuras y funcionamiento de los distintos niveles, y

específicamente la atención primaria de salud. - Conocer el ámbito de actuación de la atención primaria de salud, el

centro de salud, su dotación personal y de medios. Posibilidades diagnósticas y terapéuticas en la AP de salud.

- Conocer el EBAP, componentes y relación entre sus miembros. - Conocer el papel de la enfermería de enlace y su relación con la

enfermería de enlace del hospital. - Conocer la dinámica de la consulta de Medicina Familiar y comunitaria.

Funciones del Médico de Atención Primaria. - Conocer los programas de salud, su filosofía, desarrollo y mecanismos de

funcionamiento. Adquirir habilidades en desarrollos de programas de salud. Programas de prevención y promoción de la salud.

- Conocer patología osteomuscular más prevalente en el nivel de AP de salud, el enfoque y posibilidades de tratamiento en el nivel primario de salud. Criterios de derivación a AE.

- Conocer el impacto de la discapacidad en la consulta de AP, manejo y criterios de derivación a Rehabilitación.

- Desarrollar habilidades en la valoración y manejo de la discapacidad menor.

- Conocer los dispositivos de apoyo de Rehabilitación, UPR en Atención primaria. La sala de fisioterapia, otros terapeutas relacionados con la Rehabilitación en AP.

- Conocer el entorno sociofamiliar del gran discapacitado, recursos sociosanitarios que precisa y su seguimiento desde la atención primaria de salud. Relación en su manejo entre AP y AE.

La rotación en Asistencia Primaria incluye los objetivos previstos para esta especialidad en la resolución del 15 de junio del 2006, de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios del Ministerio de



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Sanidad y Consumo, sobre la incorporación progresiva de una rotación en Atención Primaria de Salud en los programas formativos de determinadas especialidades sanitarias. 6) Formación del R-3 en Logofoniatría, alteraciones de la comunicación y cognitivas (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2. Incluye:

Estudio, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las patologías del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a través de trastornos en la voz, el habla, la comunicación y las funciones orofaciales.

El Foníatra es un profesional de la Medicina (fundamentalmente de Medicina Física & Rehabilitación o de Otorrinolaringología) que ejerce las funciones de diagnóstico de procesos nosológicos y de discapacidad, la prescripción terapéutica, las evaluaciones periódicas y el alta del paciente con diversidad funcional en alteraciones de la voz, habla, lenguaje, audición y deglución. Sin embargo, el término más empleado en relación con estas patologías en España e Iberoamérica corresponde al Logopeda, otro profesional de perfil preventivo y terapéutico, que también es denominado con algunos de los siguientes términos: fonoaudiólogo, terapeuta del lenguaje, etc.

Las patologías sobre las que intervienen estos profesionales (médicos foniatras y terapeutas del lenguaje –logopedas-) son las alteraciones de voz (disfonía, afonía), en la adquisición del lenguaje (retraso, disfasia), en la pronunciación (disartria, dislalia, disglosia), en la lectura y/o escritura (dislexia, disgrafia), en el lenguaje expresivo y/o comprensivo (afasias), en la fluidez del habla (disfemia y espasmofemia –tartamudez-), así como en la respiración, la succión, la masticación y la deglución. La terapia miofuncional se ha convertido en los últimos años en una subespecialidad cuyo objetivo es prevenir, valorar, evaluar, educar y rehabilitar el desequilibrio presente en el sistema orofacial desde el nacimiento hasta la vejez, y cuya etiología puede ser muy diversa (anatómica, funcional, neurológica, etc.).

El residente deberá:

Adquirir conocimientos acerca del estudio, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las patologías del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a través de trastornos en la voz, el habla, la comunicación y las funciones orofaciales.

- Conocer las medidas tanto preventivas como terapéuticas de las alteraciones de la voz (disfonías funcionales, orgánicas). Escuela de la voz).

- Valorar e indicar pautas de tratamiento en los trastornos en la adquisición del lenguaje (retraso, disfasia).



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- Valorar y tratar las alteraciones en la expresión verbal, la pronunciación (disartria, dislalia, disglosia) y en la lectura y/o escritura (dislexia, disgrafia).

- Ser capaz de valorar e indicar tratamiento en las alteraciones del lenguaje expresivo y/o comprensivo secundarias a trastornos neurológicos (afasias).

- Conocer las opciones terapéuticas de las alteraciones en los mecanismos de respiración, succión, masticación y deglución tanto en niños como en adultos.



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4. NIVEL DEL MÉDICO INTERNO RESIDENTE 4 (R4) La actividad clínica en el cuarto año de formación integra los siguientes niveles de adquisición de conocimientos y habilidades:

1) Formación del R-4 en Rehabilitación Cardiaca (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1. Incluye:

• Patología cardiaca susceptible de generar la necesidad de un programa

de rehabilitación cardiaca, incluido transplante cardíaco. Factores de riesgo coronario, anamnesis, semiología e interpretación de exploraciones complementarias (electrocardiograma, eco-Doppler, pruebas de esfuerzo).

• Farmacoterapia de pacientes con patología cardiaca arriba mencionada. • Farmacodinámica de los fármacos de uso más frecuente. • Establecer el riesgo coronario de forma personalizada e indicar el

programa de rehabilitación cardiaca mas adecuado a cada caso. • Indicaciones, beneficios y contraindicaciones del ejercicio físico en

pacientes cardiópatas. • Fases de un programa de rehabilitación cardiaca: objetivos y beneficios

esperados. • Personalizar el programa en cada fase y en cada paciente. • Orientación de la reincorporación laboral del paciente en función del

trabajo que desempeña.

2) Formación del R-4 en Rehabilitación Respiratoria (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1, que comprende:

• Objetivos e indicaciones personalizadas de la Rehabilitación respiratoria.

• Patología respiratoria más frecuente a atender : o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o Asma bronquial o Bronquiectasias y fibrosis quística o Patología intersticial pulmonar (fibrosis pulmonar) o Neumonías intra y extrahospitalarias o Atelectasias y derrames pleurales o Enfermedades infecciosas producidas por bacterias, virus y

hongos. o Síndrome de distrés respiratorio del adulto y del niño o Displasia broncopulmonar o Tromboembolismo pulmonar o Síndrome de apnea obstructiva del sueño o Alteraciones neuromusculares y de la caja torácica o Trasplante pulmonar y cardiopulmonar



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• Evaluación clínica del paciente mediante: o Valoración de la disnea: patogenia y escalas de valoración. o Estado nutricional: índice de masa corporal o Valoración osteomuscular o Situación psicológica del paciente o Ambiente socio-laboral

• Evaluación funcional respiratoria: o Espirometría basal y tras broncodilatación o Volúmenes pulmonares o Estudio de difusión pulmonar o Gasometría arterial o Pulsioximetría o Test de marcha de 6 minutos o Pruebas de esfuerzo máximas y submáximas o Trazados electrocardiográficos para poder llevar a cabo las

pruebas anteriores. o Valoración respiratoria preoperatoria para cirugía general,

reducción de volumen y trasplante pulmonar y cardiopulmonar, así como valoración postransplante pulmonar y reducción de volumen

• Resucitación cardiopulmonar. • Valoración de la incapacidad laboral. • Cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud en los enfermos respiratorios:

o Cuestionarios genéricos: � Cuestionario de Salud SF 36 � Perfil de Salud de Nottingham � Perfil de las consecuencias de la enfermedad ( Sikness

Impact Profile) o Cuestionarios específicos:

� Cuestionario respiratorio de St.George´s (SGRQ) � Diagrama de coste de oxígeno.

• Programas de rehabilitación respiratoria: o Necesidades en recursos estructurales, humanos y materiales o Técnicas de fisioterapia respiratoria o Entrenamiento a fuerza y resistencia o Programas específicos para la patología más habitual o Ventilación mecánica no invasiva e invasiva, tanto en el ámbito intra

como extrahospitalaria o Tratamiento farmacológico y farmacodinámica. o Oxigenoterapia y aerosolterapia o Programas de deshabituación al tabaco

• Terapia ocupacional • Asistencia psicológica • Asistencia a domicilio • Educación del paciente y su familia • Valoración de los resultados obtenidos con los programas de rehabilitación, mediante



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escalas validadas

3) Formación del R-4 en pacientes inmovilizados/quemados (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1, que incluye:

• Adquirir conocimientos del procedimiento de rehabilitación en pacientes con complicaciones pre o postrasplante, como diálisis, efectos colaterales disfuncionales o metabólicos del tratamiento inmunosupresor y secuelas de inmovilización. • Protocolos y guías de rehabilitación en el trasplante de riñón, pulmón, hígado y corazón. • Valoración de los efectos colaterales de las intervenciones quirúrgicas, quimioterápicas o radioterápicas sobre el paciente oncológico y en el tratamiento de la disfunción regional, condición física, dolor e inmovilidad. • Valoración de los diferentes tipos de lesiones y la fisiopatología del gran quemado. Tratamiento general Tratamiento local tópico en quemaduras de primer, segundo y tercer grados y de las cicatrices. Bases del tratamiento quirúrgico. Desbridamientos. Homoinjertos y otros tipos de técnicas quirúrgicas. • Cuidados físicos, del dolor, emocionales, de la disfunción, de la inmovilidad, de las restricciones articulares, de la condición física general.

4) Formación del R-4 en el Deporte (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1 que incluye: • La lesión deportiva, prescripción de tratamiento y planificación del retorno al entrenamiento. • Actividad física y deportiva, lesiones del cartílago en crecimiento y sobrecarga epifisaria en el niño. • Actividad física y deportiva en el adulto de media y 3ª edad, lesiones y programas de Medicina Física y Rehabilitación de los resultados obtenidos con los programas de rehabilitación, mediante escalas validadas. • Valoración del deporte y actividad física en los minusválidos y programas de reintegración por el deporte.

5) Formación del R-4 en Tratamiento del Dolor (1 mes) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1, que incluye:

• Aspectos básicos.

o Vías anatómicas y fisiopatología del dolor. Sistemas de neuromodulación.



38

o Dolor agudo y crónico. Diferente problemática. Diferente manejo. o Conocimiento de la nomenclatura en dolor (alodinia, hiperalgesia,

etc..). o Escalas de evaluación del paciente con dolor crónico. o Familiarizarse con la problemática global del dolor como

enfermedad.

• Aspectos clínicos. o Diagnóstico clínico de los principales síndromes de dolor crónico: o Raquialgias crónicas. El síndrome postlaminectomía. o El paciente con dolor neuropático crónico, periférico y central. o Los síndromes de dolor regional complejo. Distrofia y Causalgia. o Síndrome de dolor miofascial y la fibromialgia. o Conocimiento del abordaje multidisciplinar.

• Conocimiento del manejo farmacológico y sus combinaciones.

o La escalera analgésica de la OMS. o Farmacodinámica e indicaciones de los fármacos más utilizados. o AINE. o Opiáceos menores. o Opiáceos mayores. Vías de administración. Problemática en dolor

no maligno. o Anticonvulsivantes. o Antidepresivos y otros coadyuvantes. o Tipos de anestésicos locales y farmacocinética. o Indicación de las técnicas de perfusión intravenosa y subcutánea.

• Tratamiento fisioterápico del dolor. Tipos e indicaciones. • Técnicas de infiltración y bloqueo nervioso.

o Infiltraciones de los puntos gatillo miofasciales. o Infiltraciones periarticulares e intraarticulares a nivel periférico. o Infiltración de zigoapofisarias de raquis lumbar y de sacroiliacas. o Bloqueo de los nervios supraescapular y femorocutáneo. o Bloqueo epidural por vía caudal.

• Técnicas espinales. Indicaciones. o Perfusión epidural para bloqueo simpático continuo. o Bombas de infusión intratecal de baclofen para la espasticidad. o Perfusión intratecal de morfina y otros fármacos. o Técnicas de neuroestimulación epidural.

6) Formación del R-4 Geriatría y Sociosanitario (2 meses) NIVEL DE

RESPONSABILIDAD 2-1, que incluye: • Conocimiento y habilidades en patología y aspectos biopsicosociales de

la vejez, con las intervenciones adecuadas de Medicina Física &



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Rehabilitación, actividades, técnicas de animación, mantenimiento e integración de la gente mayor.

• Habilidades en participación como especialista o coordinación de programas de asistencia hospitalaria, ambulatoria o domiciliaria geriátrica, en convalecencia sociosanitaria, en residencias geriátricas, o en programas de atención a la dependencia.

7) Formación del R-4 en Rehabilitación Traumatológica (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1, que incluye:

• Conocer las lesiones musculoesqueléticas y del aparato locomotor, de las

lesiones tendinosas, musculares y nervios periféricos, así como las mediadas de tratamiento ortopédico o quirúrgico y el tratamiento rehabilitador.

• Adquirir habilidades en el manejo, valoración, establecimiento de protocolos y guías clínicas de MFR tanto en la patología ortopédica como traumática, del niño y del adulto.

• Conocimiento los procedimientos diagnósticos y terapéuticos comunes de la patología del aparato locomotor, así como las técnicas quirúrgicas e instrumentalización más utilizadas. Adquirir habilidades en el manejo del paciente intervenido en fase hospitalaria y ambulatoria, valorando su evolución y estableciendo el tratamiento rehabilitador.

8) Formación del R-4 en Rehabilitación Reumatológica (2 meses) NIVEL DE RESPONSABILIDAD 2-1, que incluye:

• Conocer la patología reumática y el método exploratorio. Familiarizarse

con las pruebas diagnósticas y complementarias habituales, marcadores biológicos y de diagnostico por imagen:

o Familiarizarse con los grandes síndromes de la patología

reumática y, en particular, con la semiología clínica ambulatoria. o Conocer el método exploratorio reumatológico y adquirir destreza

en la exploración reumatológica. o Adquirir conocimiento de las pruebas diagnósticas y

complementarias en reumatología. o Conocer los criterios diagnósticos y pronósticos de los síndromes y

enfermedades reumatológicas. • Conocer el manejo farmacológico general o local, las técnicas de la

Medicina Física y Terapia Ocupacional empleadas en Medicina Física y Rehabilitación y valorar la disfunción o discapacidad derivada de las enfermedades reumáticas.

o Conocer los fundamentos de la terapéutica clínica aplicada en

enfermedades reumáticas.



40

• Adquirir habilidades en la infiltración del sistema músculo-esquelético y osteo-articular.

o Adiestrarse en la realización de artrocentesis e infiltraciones

terapéuticas.

Evidentemente el programa formativo es el mismo para todos los centros donde se ha acreditado la formación de especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. Sin embargo, las particularidades de cada uno de dichos centros deben reflejarse en el desarrollo de dicho programa. Nuestro Servicio no es una excepción y por ello se ha adaptado el citado programa formativo pero siempre respetando los criterios establecidos.

El siguiente esquema de rotaciones se ha elaborado extremando el cumplimiento del programa oficial de la especialidad (ANEXOI). Sin embargo, puede estar sujeto a alguna modificación en función de los cambios que puedan darse en el organigrama de nuestro Servicio y de aquellos en los que se lleven a cabo las rotaciones previstas.


Tutores de residentes: Dr. Francisco Javier de León García Dr. Agustín Miguel García Bravo

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5.- PROGRAMA DE ROTACIONES ESPECÍFICO DEL HUNSC:

A) Rotaciones residentes del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación El orden numerativo de los residentes (RHB 1 y RHB 2), queda estipulado a partir del número de acceso desde el examen MIR. PRIMER AÑO RESIDENTE MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 RHB 1 Bienvenida/RHB* REU REU COT COT NEU NRL NRL RX RX NRFC RHB 2 Bienvenida/RHB* COT COT NEU NRL NRL REU REU NFL Rx Rx *Toma de contacto con el Servicio en Rehabilitación General **Vacaciones (se intentará hacer coincidir las vacaciones del primer año con este espacio). SEGUNDO AÑO

RESIDENTE MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 MES 12 RHB 1 RHB

Esfinteriana RHB Columna Vertebral

RHB Columna Vertebral

Medicina Ortopédica y manual

Vacaciones RHB Vascular Linfedema

Medicina Física Asistencia Primaria

Discapacidad y daño corporal

RHB Vestibular

RHB 2 Medicina Física Asistencia Primaria

Vacaciones RHB Esfinteriana



Medicina Ortopédica y manual

RHB Vascular Linfedema

RHB Vestibular

Discapacidad y daño corporal

Medicina Física: Dr. García Bravo y Dra. Álvarez Asistencia Primaria: Dra. Álvarez y Dr. García Bravo Rehabilitación Esfinteriana: Dr. Zamora Rehabilitación Vascular y Linfedema: Dr. González Pozas Rehabilitación de la Columna Vertebral: Dr. Zamora y Dr. Rodríguez Blanco Medicina Ortopédica y Manual: Dr. Rodríguez Blanco Discapacidad y Daño corporal: Centro Base de Atención a Personas con Discapacidad de Santa Cruz de Tenerife



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RHB Vestibular: Servicio de Rehabilitación del HUC TERCER AÑO RESIDENTE MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 MES 12 RHB 1 RHB Infantil Vacaciones RHB Neurológica Daño cerebral y LM Biomecánica,

ortoprótesis y amputados RHB Logofoniátri

RHB 2 RHB Neurológica Daño cerebral y LM Vacaciones Biomecánica, ortoprótesis y amputados

RHB Infantil RHB Cardiaca

Rehabilitación Infantil: Dra. Rodríguez Palmero (Neurológico 2 meses) y Dra. Del Castillo Gort (Ortopédico y respiratorio 2 meses) Rehabilitación Neurológica: Dra. De La Rosa (Ictus, neuropatía periférica). Daño Cerebral y LM: Dr. De León y Dr. García Bravo Biomecánica, ortoprótesis y amputados: Dra. Hernández Kauffman Rehabilitación Logofoniátrica: Dr. Luis Goenaga (Hospital Universitario Dr. Negrín) (2 meses) Rehabilitación Cardiaca: Dr. Miranda Calderín (Hospital Universitario Insular de Gran Canaria) CUARTO AÑO

RESIDENTE MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 MES 1RHB 1 RHB

Logofoniátrica RHB

Cardiaca RHB

Respiratoria Vacaciones UDO Deporte RE Geriatría/

Sociosanitaria Pac.Inmovilizado

RHB Reumatológica

RHB Traumatológica

RHB 2 RHB Logofoniátrica

RHB Logofoniátrica

UDO Vacaciones Geriatría/ Sociosanitaria Pac. Inmovilizado

Deporte RE

RHB Respiratoria

RHB Traumatológica

RHB Reumatológica

UDO: Unidad del Dolor del HUNSC (Dra. Mencías). Geriatría: IASS Tenerife. Rehabilitación Respiratoria: Dras. Bances del Castillo y Suárez Alonso. Rehabilitación Reumatológica y Traumatológica: Dres. Zamora y Rodríguez Blanco.



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43

B) Objetivos de las rotaciones: Remitimos a cada uno de ustedes para que revisen los objetivos que se especifican para cada una de las rotaciones y que se detallan en la Orden SCO/846/2008 de 14 de marzo, incluida como ANEXO I. ATENCION CONTINUADA/GUARDIAS DURANTE EL PERIODO FORMATIVO La realización de guardias durante la formación de MIR de RHB ha seguido durante los últimos años un esquema en el que se prescriben guardias de presencia física de 17 y 24 horas durante el primer año ( Urgencias y de Medicina Interna) y de 7 horas durante los restantes tres años, en lo que se denomina Puerta de Trauma. Sin embargo, este modelo debe ser ajustado a las exigencias del nuevo programa y además, adecuado a las necesidades de aprendizaje del residente. De tal forma que nos encontramos en la actualidad inmersos en un proceso de cambio del citado modelo, tratando de ajustarlo, por lo que la estructura de guardias presentada en esta Guía puede cambiar, según las características del centro. En el primer año el MIR-1 distribuye sus guardias entre Medicina Interna (seis meses) y cinco meses en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT). El MIR-2 en adelante realizará sus guardia en COT . El modelo de Guardias que se pretende ajustar para cubrir las necesidades de cumplimiento de objetivos del programa es el siguiente. En el período de MIR-3 y MIR4 se realizarán guardias específicas de Medicina Física y Rehabilitación, tanto en asistencia continuada en Medicina Física y Rehabilitación, como en el servicio de urgencias o en las plantas de hospitalización. Todo ello supeditado a las características del centro donde se encuentren realizando su formación el médico residente. Este modelo está pendiente de su implantación. Se recomienda la realización de entre 4-6 guardias mensuales. NORMATIVA DE GUARDIAS

Tal como establece la Comisión de Docencia del HUNSC (Anexos I y VIII), la participación de los residentes en la asistencia continuada de los enfermos se deriva de los dos aspectos, docente y laboral, que definen su vinculación con el hospital. Las guardias cumplen una labor formativa encaminada al aprendizaje del manejo de las situaciones de urgencia y de la



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atención continuada del enfermo, y otra asistencial de colaboración con el hospital, como contempla su contrato de trabajo en practicas. Se realizarán guardias en: 1. El Servicio de Urgencias Hospitalario o Niveles de habilidad y responsabilidad del residente en

formación

NIVEL I: Actuaciones de forma independiente sin necesidad de tutorización. El residente ejecuta y después informa

NIVEL II: El residente tiene conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar la actividad con independencia, por lo que debe realizarse bajo supervisión del tutor o facultativos

NIVEL III: Estas actividades serán ejecutadas por el personal sanitario con asistencia y observación del residente

o La supervisión del residente de primer año será de presencia

física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada.

Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año

o La supervisión decreciente de los residentes de presencia física a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo

Las guardias del personal en formación serán de presencia física

Horario de guardia

o Los días laborales el horario de guardia es desde las 15:00 horas hasta las 8:00 horas del día siguiente.

o Los domingos, y festivos el horario de guardia es desde las 9:00 horas hasta las 8:00 horas del día siguiente

Niveles de habilidad y responsabilidad del residente en formación

o Residentes de 1º año: NIVEL III o Residentes de 2º año: NIVEL III-II o Residentes de 3er : NIVEL II o Residentes de 4º año: NIVEL II-I



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1.- GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS: Los Residentes de primer año estarán distribuidos en:

o Puerta: NIVEL III o Exploración: NIVEL III o Traumatología: NIVEL III

Los residentes de 2º año se distribuirán en o Exploración: NIVEL III-II o Puerta: NIVEL III-II o Traumatología: NIVEL III-II

Los residentes de 3º y 4º se distribuirán en: o Observación: NIVEL II (3er año); NIVEL II-I (4º año) o Exploración: NIVEL II (3er año); NIVEL II-I (4º año)

2.- GUARDIAS DE MEDICINA INTERNA EN URGENCIAS NIVEL III

Los residentes de Medicina Física y Rehabilitación en el primer año de formación (R1) realizan guardias seis meses en Medicina Interna de Urgencias. Acompañado por otros dos residentes mayores del área médica y supervisados por dos Especialistas del Área Médica.

3.- GUARDIAS EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA NIVEL III

o Los residentes de MF y RHB harán guardia de presencia física durante el período formativo correspondiente en la Unidad Docente de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y en su caso en urgencias hospitalarias supervisado por el especialista de Traumatología y Cirugía Ortopédica, que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación

o Servicio de Urgencias: Será supervisado por el Adjunto de Urgencias, posteriormente será avisado el Residente de Traumatología y Cirugía Ortopédica y supervisado por el especialista de Traumatología y Cirugía Ortopédica, que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación.

o Planta de hospitalización de Cirugía Traumatológica y Ortopédica: Será valorada por el residente de Traumatología y supervisado por el especialista de Traumatología que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación.

o Planta de hospitalización de otras especialidades Atenderán y apoyarán los problemas que se planteen durante la guardia cuando se le requiera



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al Servicio de Traumatología en la valoración de patología subsidiaria de su especialidad y supervisado por el especialista de Traumatología y Cirugía Ortopédica que esté prestando servicios de guardia, para su evaluación.

6.- ENTREVISTA ESTRUCTURADA PERIÓDICA Y EVALUACIONES. Con una periodicidad de tres meses, según la normativa vigente, deberán cumplimentar el modelo de entrevista estructurada (que se encuentra adjunto como Anexo VI). Esta entrevista permitirá realizar un control directo de la percepción del residente en lo referente a su formación y rotaciones, permitiendo subsanar los defectos que se detecten en la estructura docente, de la forma más precoz posible.

En cuanto a las evaluaciones, se deberá a cada uno de los adjuntos docentes la hoja de evaluación al finalizar cada rotación y hacérsela llegar en sobre cerrado a los tutores. Éstos se encargarán de su custodia y su presentación ante la Comisión de Docencia del Centro.

Así mismo, se recomienda la realización de la memoria anual de forma

continua, actualizándola al finalizar cada rotación, de modo que se pueda disponer de la misma en un breve espacio de tiempo si esto fuera necesario. En la memoria se ha de hacer constar como mínimo, los siguientes datos:

- Rotaciones realizadas, especificando periodos, las técnicas realizadas, patologías evaluadas, etc.

- Sesiones presentadas. - Trabajos científicos: pósters, comunicaciones y/o publicaciones. - Cursos y congresos a los que se haya asistido. - Periodos vacacionales, días de libre disposición, bajas laborales,

etc.

Debemos recordar a los residentes que existe un mínimo de trabajos científicos que han de cumplirse en cada año “natural” de rotación. En el acuerdo establecido con Comisión de Docencia se determinó que en cada año de rotación han de realizarse un mínimo de: un (1) trabajo en revista científica y/o dos (2) comunicaciones a congresos nacionales o internacionales.

El modelo de memoria se ajustará en la medida de lo posible al modelo

propuesto por la Comisión de Docencia (Anexo VII). Este modelo se encuentra disponible en la página de INTRANET del Hospital, donde será más sencillo de cumplimentar.

Las calificación final de cada año será la suma de todos los ítems

anteriores. En el último año, se realizará una evaluación final que abarcará todo el periodo formativo y que será especificada en el expediente del MIR.



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7.- ACTIVIDADES ESPECÍFICAS: SESIONES CLÍNICAS, MONOGRÁFICAS, GENERALES, BIBLIOGRÁFICAS Y TALLERES.

A. SESIONES MONOGRÁFICAS: Tiene lugar todos los miércoles a las 8:30 de la mañana en la sala de sesiones del Servicio. La duración será de 45 minutos. Estas sesiones se ajustan al calendario anual que se programa a finales de septiembre. En este se establecen los temas y ponentes. Es de obligada asistencia a partir del segundo año de residencia. Los MIR de primer año asistirán a las mismas con el consentimiento del tutor del Servicio en el que estén rotando, siempre y cuando sea posible. Se recomienda encarecidamente a los MIR la lectura del tema que se presenta en la Sesión, con el fin de favorecer su participación en la discusión que tiene lugar al final de la presentación. En caso de cualquier modificación al calendario establecido, debe ser comunicado a los tutores con suficiente antelación y justificación. B. SESIONES DE CASO CLÍNICO: El último miércoles de cada mes, la sesión será sobre un caso clínico en el que colaborará el médico adjunto con el que esté rotando el médico residente en ese momento. C. SESIONES GENERALES: Estas sesiones están coordinadas por la Comisión de Docencia del Hospital. Se desarrollan una vez a la semana en el Salón de Actos del edificio de Rehabilitación y Traumatología, a partir de las 8:30 horas. La asistencia es aconsejable, y obligatoria en el caso del tercer jueves de cada mes. Se controla dicha asistencia por la propia Comisión de Docencia. Cuando así lo establezca la Comisión de Docencia, esta Sesión será impartida por residentes de este Servicio.

D. SESIONES BIBLIOGRÁFICAS El segundo miércoles de cada mes se discutirán dos artículos publicados en las revistas “Rehabilitación” (Madr) y “Archives of Physical Medicine and Rehabilitation”. Ambas disponibles en internet y en la biblioteca de este Centro hospitalario, respectivamente.

E. SEMINARIOS: El último lunes de cada mes, de acuerdo con el programa y calendario que se establezca al efecto, se realizarán revisiones de temas de interés específico para la formación de los MIR (lecciones de anatomía, lecciones de exploración, lecciones de electroterapia, revisiones prácticas de patologías, etc.).



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F. TALLERES: De manera cuatrimestral (tres veces por año lectivo), se realizarán unos talleres prácticos para el aprendizaje de diversas técnicas: - Infiltraciones. - Medicina manual. - Vendajes funcionales. - Ortesis y ayudas técnicas. - Etc.

G.FORMACIÓN COMUN COMPLEMENTARIA: PLAN TRASVERSAL COMUN

Los residentes de Medicina Física y Rehabilitación, según indica su programa, han de adquirir los conocimientos comunes para todo profesional sanitario. Habrá de adquirir unos conocimientos básicos de Gestión Clínica, Metodología de la Investigación, Ética, y habilidades de comunicación. Esta formación es de obligado cumplimiento para todos los residentes. La formación en estas áreas está organizada por la CD del centro, a través de Cursos, que se irán comunicando, así como de sesiones que se realizarán con periodicidad variable. Estas últimas en horario de 14:00 -15:00 horas. Los cursos en horario de tarde. La planificación de estos cursos y sesiones se realizará por parte de la comisión de docencia. El residente puede adquirir estos conocimientos a través de otros cursos que realice por cuenta propia, u organizados por su especialidad. En este caso habrá de aportar certificado del curso y adjuntar su programa, para su convalidación si procede por parte de la CD. Al final del proceso de residencia el residente ha de haber adquirido estos conocimientos.

8.- NORMAS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO Y RÉGIMEN

INTERNO. De forma general el MIR deberá ajustarse al horario laboral establecido

en su contrato laboral-formativo. Por tanto asistirá a su puesto de trabajo desde las 8:00 horas hasta las 15:00 horas. El horario de guardias prolongará su jornada laboral los días en que tenga asignada la asistencia continuada. El residente podrá librar la guardia cuando haya cumplimentado 24 horas de asistencia continua.

Cualquier tipo de problema que pueda surgir entre los residentes o con

cualquier otro personal del Servicio, deberá ser puesto en conocimiento de los tutores. Evitaremos siempre enfrentamientos personales, apelando al diálogo necesario.



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9.- ASISTENCIAS A CONGRESOS Y CURSOS: La asistencia a los congresos y cursos constituye una parte importante

de la formación de los MIR. Por tanto se intentarán establecer todas las facilidades posibles a los residentes para que acudan a los mismos. Esta asistencia será en primer lugar consultada con los tutores quienes aconsejarán sobre la oportunidad y conveniencia de la misma. Posteriormente se procederá a la solicitud del correspondiente permiso a la Jefatura del Servicio, especificando a qué evento se va a asistir. Siempre que se pueda, la asistencia a los congresos (internacionales, nacionales o regionales) será aprovechada para la presentación de trabajos científicos en los mismos (comunicaciones y/o pósters). El residente debe recordar que dispone de una cantidad de días determinados específicamente al año para la asistencia a reuniones científicas (8 en total) que se deberán administrar y planificar adecuadamente. Existen unos cursos, de celebración anual, a los que se aconseja la asistencia a lo largo del periodo MIR:

VII. Curso de Electroterapia (Valladolid). VIII. Curso de Medicina Basada en la Evidencia en Rehabilitación

(Granada). IX. Curso de Prótesis y Ortesis (Granada). X. Curso de Actualización de Patología de Miembro Superior

(Gran Canaria). XI. Curso de Medicina Ortomanual (manipulaciones): al menos el

nivel Básico. También se recomienda la asistencia a los Congresos de la Sociedad Canaria de Medicina Física y Rehabilitación (anuales, generalmente en torno a noviembre) y de la Sociedad Española de Medicina Física y Rehabilitación (anuales, generalmente en mayo).

Existen unos cursos de obligado cumplimiento organizados por la

Comisión de Docencia, que se dirigen a los residentes de primer y cuarto año. El calendario de los mismos será proporcionado por dicha Comisión.



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10.- ROTACIONES EXTRAORDINARIAS Según la normativa vigente, que regula la formación de los MIR (Anexo

III), se considera rotación extraordinaria a aquella que, estando fuera del programa oficial, es de máximo interés para completar la formación del residente. Debe ser consensuada y autorizada por los tutores y la Comisión de Docencia.

La rotación será solicitada a la Comisión de Docencia de acuerdo con el

formulario y las normas establecidas en le Instrucción del Director del Servicio Canario e Salud (Anexo VIII).

La realización de una rotación extraordinaria conlleva la detracción de

tiempo de alguna de las rotaciones establecidas y contenidas en el programa de rotación de la especialidad.



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11.- VACACIONES: Los MIR disponen según su contrato laboral-formativo de un mes de

vacaciones anuales. Como norma general, dicho periodo ha de disfrutarse de manera obligatoria en los meses de Julio, Agosto o Septiembre, para no interferir en el calendario formativo. Deberán solicitarse de acuerdo con el formulario y en los plazos establecidos para nuestro Hospital.



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12.- TRABAJOS CIENTÍFICOS: Una parte muy importante de la formación del Médico Residente es la

participación en la realización de trabajos científicos, ya sea integrándose en trabajos en marcha en las líneas de investigación del Servicio, o proponiendo trabajos propios para su realización, que han de contar con la supervisión de una adjunto del Servicio.

Los trabajos científicos suponen varios beneficios formativos:

XII. obligan al residente a familiarizarse con las revisiones bibliográficas necesarias para las publicaciones;

XIII. estimulan en el MIR la capacidad creativa para proponer nuevos trabajos científicos,

XIV. entrenan el manejo de las diferentes herramientas para la confección y presentación de dicho trabajo,

XV. familiarizan al residente con la exposición en público en diferentes foros.

Desde esta tutoría recomendamos la participación conjunta de todos los

residentes, en mutua colaboración parala confección de los diferentes trabajos. Se busca con ello fomentar el trabajo en equipo, tan importante en nuestra especialidad, y favorecer la elaboración de la memoria y del curruculum vitae de cada uno de ustedes.

Como ya se ha mencionado antes, según los acuerdos firmados con la

Dirección Médica y la Comisión de Docencia de este Hospital, existe el compromiso de que cada MIR participe en la publicación de un (1) trabajo en revista científica y/o dos (2) comunicaciones a congreso nacional o internacional, de forma anual.



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13.- RECOMENDACIONES FINALES. Después de esta “breve” exposición, que confiamos que se lean

detenidamente, sólo queremos desearles lo mejor en los cuatro años de formación que tienen por delante. Serán cuatro años de trabajo intenso, de los que depende que se conviertan en buenos profesionales especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. El resultado final de esta formación se fundamenta, en gran parte, en ustedes mismos, en el tiempo que dediquen al estudio, y de la información y práctica que logren extraer en cada una de sus rotaciones y de cada uno de los médicos con los que compartan la rotación. Qué duda cabe de que el entorno puede constituir un estímulo o un freno en el aprendizaje de cualquier actividad. Nosotros pondremos todo lo que en nuestras manos esté para que exista el estímulo, les pedimos que intenten impermeabilizarse de todo elemento negativo con el que se encuentren, pero sobre todo estudien y aprendan de cualquier experiencia con la que se encuentren.



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14.- ANEXOS ANEXO I.- Orden SCO/846/2008 de 14 de marzo (BOE número 77, sábado 29 de marzo de 2008; 5824, página 17966), por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación. ANEXO II.- Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero (BOE número 45, jueves 21 de febrero de 2008; 3176, página 10020), por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. ANEXO III.- Real Decreto 1146/2006 de 6 de octubre (BOE número 240, sábado 7 de octubre de 2006; 17498, página 34864), por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud. ANEXO IV.- Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias 44/2003, de 4 de noviembre de 2003. BOE de 22 de noviembre de 2003, 21340. ANEXO V: Normativa específica de régimen interno para la regulación de la realización de guardias médicas (asistencia continuada) por parte de los médicos residentes.



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ANEXO VII.- MODELO DE MEMORIA DEL RESIDENTE

MEMORIA DE ACTIVIDAD REALIZADA DURANTE EL * (* 1º,2º,3º,4º,5º)

AÑO DE RESIDENCIA Nombre, Apellidos: ........................................

Especialidad: .................................................

Teléfono de Contacto: .................................... e-maiL............................

1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL

1.1. CALENDARIO DE ROTACIONES (Indicar fechas de inicio y fin de cada rotación; Servicio, Unidad, Facultativo responsable y actividad desarrollada en la misma)

1.1.1 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO NTRA. SRA DE CANDELARIA

1.1.2 EN OTROS CENTROS

1.2. TÉCNICAS REALIZADAS (Aportar listado indicando número de cada técnica o aportar y/o incluir protocolo quirúrgico)

1.3. GUARDIAS (Indicar número de guardias realizadas)

1.3.1. GENERALES DEL HOSPITAL

1.3.2. DEL SERVICIO

2. ACTIVIDAD DOCENTE

2.1.- SESIONES GENERALES

2.1.1.- PRESENTACIONES

(Indicar fecha y título del caso o actividad)

2.1.2.- ASISTENCIA

(En porcentaje, a rellenar por Unidad de Docencia)

2.2.- SESIÓN GENERAL DE RESIDENTES


(Indicar fecha y título del caso)



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2.3.- SESIONES DEL SERVICIO


(Indicar fecha y título del caso o actividad)

2.3.2.- ASISTENCIA

(Señalar lo pertinente entre las siguientes posibilidades, de acuerdo con el tutor:

Prácticamente siempre/ausencias esporádicas/ausencias frecuentes/no acude)

2.4.- CURSOS, CONFERENCIAS SIMPOSIUM, ETC. A LOS QUE ASISTE (Indicar solo los certificados, especificando director, tipo de curso (p.e. doctorado), fecha, número de horas, créditos)

2.5.- INTERVENCIONES COMO PONENTE (Cualquier actividad excepto Sesiones y Comunicaciones. Indicar fecha y título del curso, conferencia, etc.)

3. ACTIVIDAD RELACIONADA CON LA INVESTIGACIÓN

3.1.- COMUNICACIONES PRESENTADAS EN CONGRESOS (Indicar título y todos los autores, denominación del congreso y fecha)

3.3.1. Nacionales

3.3.2 Internacionales

3.2.- PUBLICACIONES (Indicar todos los autores, nombre, volumen y páginas de acuerdo a normas internacionales)

3.2.1. Nacionales

3.2.2. Internacionales

3.3.3. Capítulos de libros

3.3.- TRABAJO EN INVESTIGACIÓN. TESIS DOCTORAL (Indicar si colabora en alguna línea de investigación y tipo de la misma. Indicar si trabaja en la tesis doctoral)

4. OTRAS ACTIVIDADES (Indicar cualquier otra actividad que se considere de interés)

5. PREMIOS GANADOS (De cualquier tipo, en relación con la profesión)

6. PERIODO DE VACACIONES Y BAJAS LABORALES (Fechas en las que ha disfrutado de vacaciones reglamentarias y bajas)

7. OBSERVACIONES PERSONALES



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8. EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS POR DONDE HAN ROTADO Y DEL PROPIO SERVICIO

(Imprescindible)

Nombre y firma:

Residente: ..........................................................................................

Certificamos la veracidad del contenido del presente documento:

Nombre y firma: Nombre y firma:

Tutor de la Especialidad:.......................... Jefe de Estudios...................

* Estas páginas constituyen un guión para la realización de la Memoria Anual del Residentes en formación.



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ANEXO VIII: Instrucción número 3/11 del Director del Servicio Canario de Salud, determinando las Instrucciones para la autorización de las rotaciones externas.

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