Upload
mazniuc-irina
View
467
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
plan nursing
Citation preview
NURSING in neurologie
PLAN DE INGRIJIRE PE NEVOI
(DUPĂ MODELUL DE VIRGINIA HENDERSON)
STUDENT : TOTEANU CRISTINA
03.02.2010
1
EVALUARE
(NURSING IN NEUROLOGIE)
Data internării :01.01.2010
Data externării:12.01.2010
CULEGEREA INFORMATIILOR
Nume : MIHAI
Prenume: ELENA
Domiciliu: Pitești, jud. ArgeșSituaţia familială: căsătorită ,1 copil
Activităţi profesionale: pensionară
Naţionalitate: romană
Motivul internării: Accident vascular ischemic,fibrilaţie atrială
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.
Medic curant: Dr. Stanciu Marian
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-fară
Istoricul bolii:pacienta a fost găsită dimineaţa cu un deficit plegic al
membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ī,
tegumente palide si uscate,hipotonie(ţrsut adipos slab
reprezentat),fibrilaţie atrială.
HTA=220/110 mmHg
2
Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira și a avea o circulaţie normală, nevoia de a bea și a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mișca și a avea o postură adecvată,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrăca și dezbrăca,nevoia de a păstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a invăţa.In timpul internării au fost efectuate investigaţii clinice și paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect și acordarea ingrijirilor medicale necesare.
Informaţii fizice
Varstă: 77 aniÎnălţime:165 cmGreutate:51 kg
Examinare clinică :
Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flască Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceafă Fundul de ochi:examinare oftalmoscopică cu stază
papilară→H.I.C Examinarea funcţiilor nervilor cranieni: hemianopsie
hemipareză ataxică tulburări de deglutiţie
Motilitatea voluntară și involuntară:deficit total,nu se poate face nici-o mișcare cu grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,masă musculară flască la palpare.
Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor.
Reflexele: patologice=semnul Babinski evidenţiat Semnele piramidale= semnul Babinski prezent→sindrom
piramidal
Regimul :este alimentată parenteral –hidratare hidroelectrolitică,regim hiperproteic.
3
Comportament :pacienta prezinta afazie motorie asociată cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie orală săracă.
Informatii medicale : inaintea spitalizării pacienta controla HTA cu captopril(conform informaţiilor furnizate de aparţinător).
Tratament :Heparină, Manitol,Furosemid,Digoxin.
Obiective:
asistarea pacientei in vederea menţinerii și redobandirii homeostaziei, de a o ajuta să se adapteze modificărilor, disfuncţiilor interne,fizice și psihice.
administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera coronară stangă.
scaderea HIC.
recuperare prin fizioterapie.
4
FIBRILAŢIE ATRIALĂ→ACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC
5
Analiza situatiei
NR.CRT.
NEVOIEFUNDAMENTALA
PROBLEMA DIAGNOSTICUL DENURSING
OBIECTIVE
1 Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvată
-alterarea respiraţiei și circulaţiei
- alterarea respiraţiei și circulaţiei cauzate HTA
-pacienta să aiba o respiraţie și o circulaţie normală
2 Nevoia de a bea si a manca
-deshidratare grad -I-
- deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente și mucoase uscate.
-pacienta este hidratată parenteral
3 Nevoia de a elimina -eliminare inadecvată
- eliminare inadecvată=oligurie-mictiunea se realizează cu ajutorul sondei
-pacienta să aibă o diureză normală
`4 Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvată
-deficit total al mobilităţii
-deficit total al mobilităţii cu hemiplegie dreaptă.pacienta stă in permanenţă in pat
-recuperare in funcţie tratament
5 Nevoia de a dormi, de a se odihni
-insomnie
6 Nevoia de a se îmbrăca si dezbraca
-deficit total de autoingrijire
-deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei
-pacienta este imbrăcata de către cadrele de ingrijire specializate
7 Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale
-stare de subfebrilitate
-stare de subfebrilitate in special seara.
-păstrarea temperaturii corpului in limite normale
8 Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele
-tegumente normale
tegumente normale,fără escare
9 Nevoia de a evita pericolele
- HIC -H.I.C -scăderea H.IC cu manitol.
10 Nevoia de comunicare
-afazie -afazie motorize,pacienta nu comunică
11 Nevoia de a practica -din cauza
6
religia si de a actiona conform credintelor proprii
conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor
12 Nevoia de a fi util,de a fi ocupat
-imposibilitate de a fi util
imposibilitate de a fi util din cauza imobilizării
-pacienta sa revină la obiceiurile sale cat mai curand
13 Nevoia de recreere -imosibilitate de comunicare-deficit total de imobilitate
14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea colaborării cu cadrele medicale
PLAN DE INGRIJIRE
NR.CRT
PROBLEMA DIADNOSTIC DE NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSING
EVALUARE
1 ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI
-alterarea circulaţiei și respiraţiei cu HTA
-pacienta să aibă o respiraţie și o circulaţie normal in 30 min.
-poziţionare adecvată,regim igieno-dietetic,-măsurarea și notarea funcţiilor vitale-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea
-pacienta are o circulaţie și o respiraţie normal in 30 minute.
7
medicamentelor.2 DEFICIT DE
VOLUM LICHIDIAN
-deshidratare prin aport insufficient de lichide
-pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic
-măsurarea funcţiilor vitale-respiraţia,pulsul,diureza,temperatura,T.A.- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
-pacienta are un aport hidric satisfăcător,diureza tindesă se normalizeze;se continuă ingrijirile.
3 DEFICIT DE AUTOINGRIJIRE
-deficit total de autoingrijire
-pacienta să isi poată efectua toaleta cu ajutor
-poziţionare adecvată,regim igieno-dietetic,-măsurarea și notarea funcţiilor vitale-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
-pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupandu-se personalul specializat.
4 DIMINUAREA MOBILITAŢII
-diminuarea mobilităţii din cauza membrelor afectate
-pacienta să se poată mobilize cu ajutor
-măsurarea și notarea funcţiilor vitale chiar si pe timpul noptii-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
-pacienta nu se ridică-se continuă ingrijirile
5 ANXIETATE -anxietate din cauza necunoasterii evoluţiei bolii
-pacienta să nu mai fie anxioasă in 24 de ore.
-psihoterapie- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pacienta nu mai este anxioasă,-se urmărește evoluţia stării pacientei.
8
Nivel de dependenţă
NR.CRT.
NEVOIA FUNDAMENTALA NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4
1 Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvată
2 Nevoia de a bea si a manca
3 Nevoia de a elimina
`4 Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvată
5 Nevoia de a dormi, de a se odihni
6 Nevoia de a se îmbrăca si dezbraca
7 Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale
8 Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele
9 Nevoia de a evita pericolele
10 Nevoia de comunicare
11 Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii
9
12 Nevoia de a fi util,de a fi ocupat
13 Nevoia de recreere
14 Nevoia de a invata
TOTAL=56
Pacient cu dependenţă totală.
RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASCĂ
10