Plan Strategic de Imbunatatire a Calitatii Serviciilor-cabinet Medicina de Familie

URSU ISABELA AN IV GR.VII A.M.G BOTOSANI

PLAN STRATEGIC DE IMBUNATATIRE A CALITATII

SERVICIILOR MEDICALE

- CABINET DE MEDICINA DE FAMILIE-

Medicina de familie este o specialitate medicala de sine statatoare care ofera asistenta medicala primara, continua, personalizata de tip preventiv, curativ, educational persoanelor, familiilor acestora si comunitatii. Directii de actiune in medicina de familie: asistenta medicala primara (de prim contact), integrativa (de analizare a factorilor bio-psiho-sociali care influenteaza starea de sanatate) si continua.

Medicina de familie a fost primul sector sanitar care a intrat in reforma fiind primita acu interes de catre populatie.Aceasta ramura a medicine se caracterizeaza prin faptul ca acorda un pachet minimal de servicii medicale precum si alte servicii platite de C.N.A.S. ca: vaccinari, urmarire gravide,controale periodice, depistarea de cancer, depistarea de TBC, sifilis, precum si diferite tratamente.Ele sunt cuprinse in programele nationale ale ministerului sanatatii.

Cabinet medicina de familie situat in strada M.Kogalniceanu nr 25 inregistrat cu nr.ord.reg.com :173/2014;C.I.F :12385722 cu sediul in Botosani cod IBAN : RO172BCR109180004 banca BCR Botosani.

Cabinetul de medicina de familie este alcatuit din : cabinet de consultatii, sala de tratamente, grupuri sanitare (personal medical si pacienti) si sala de asteptare.

Utilitati:energie electrica, energie termica , retea apa-canal, eliminarea deseurilor.

Cabinetul de consultatii este dotat cu : canapea pentru consultatii,birou si scaun ,scaune pentru pacienti ,birou si scaune pentru asistente , lavoar cu senzori, dozator cu senzori pentru sapun lichid, dispenser prosoape pliate , cos de gunoi cu pedala, suport pentru cantar nou-nascuti, masa pentru infasat ,termometru de camera, dulap pentru medicamente materiale sanitare si instrumentar, lampa de examinare, fisier, raft pentru carti si materiale informative( CD-uri dischete si documente medicale),calculator, laptop, imprimanta ,telefon cu fax,Wi-Fi.

Sala de tratamente este dotata cu : scaune pentru pacienti, masuta de tratamente,masa ginecologica, canapea pentru consultatii ,masa pentru infasat,termometru de camera, dulap


pentru medicamente materiale sanitare si instrumentar,frider cu congelator, lavoar cu senzori, dozator cu senzori pentru sapun lichid, dispenser pentru prosoape pliate ,cos de gunoi cu pedala.

Sala de asteptare : scaune pentru pacienti, masa cu suport pentru reviste si materiale informative , dispozitiv pentru apa cu pahare de unica folosinta.

Grup sanitar(pentru pacienti ,cu intrare din sala de asteptare):lavoar cu masca cu usi (pentru solutii de igienizare si dezinfectie) ,oglinda, dozator pentru sapun lichid, dispenser pentru hartie igienica,vas WC, suport cu perie WC, uscator de maini,dispenser hartie pentru colac wc,suport pentru pungi igienice-femei,cos de gunoi cu pedala,galeata si mop.

Grup sanitar(pentru personal cu intrare din cabinetul de consultatii):lavoar cu masca cu usi (pentru solutii de igienizare si dezinfectie) ,oglinda, dozator pentru sapun lichid, dispenser pentru hartie igienica,vas WC, suport cu perie WC, dispenser pentru prosoape pliate.

Aparatura si instrumentar care intra in dotarea cabinetului : tensiometru , stetoscop , pupinel, electrocardiograf, oscilometru, otoscop, oftalmoscop, stetoscop pediatric , cantar pentru adulti , cantar pentru nou-nascuti , taliometru , pelvimetru , negatoscop pentru radiografii ,

spirometru, nebulizator, apasatoare de limba sterile ,lanterna ,lupa , centimetru de croitorie deschizator de gura , ciocan de reflexe , trusa completa de mica chirurgie, seringa Guyon pentru spalaturi auriculare , atele Kramer , termometre cu mercur , echograf cu program si transductori pentru abdomen, pelvis, parti moi si Doppler ,glucometru cu strip-uri indicatoare pentru glicemie si fractii ale colesterolului , tuburi cu teste calitative pentru urina, teste de sarcina, stetoscop obstetrical.

Medicamente : adrenostazin, algocalmin, atropină, apă distilată, dexamethasone, drotaverină, diazepam, diclofenac, etamsilat, fenobarbital, furosemid, fitomenadionă, gluconolactat de calciu şi magneziu; glucoză 33%; hemisuccinat de hidrocortizon, mialgin, metoclopramid, penicilină 400.000 ui, piafen, romergan, scobutil, sulfat de magneziu, tiosulfat de sodiu, torecan, tramadol, venostat, vitamina B1, B6, B12,C, VTA; vaccinuri pentru programul naţional de imunizări ampicilină 250mg, algocalmin, antinevralgic, aspirină, cărbune medicinal, clorfeniramin, diazepam, dicarbocalm, distonocalm, digoxin, emetiral, eritromicină, fenobarbital, furazolidon, SRO, miofilin, metoclopramid, nitroglicerină, nifedipină, prednison, papaverină, paracetamol, propranolol 40mg, romergan, ranitidină, scobutil, smecta, tetraciclină , spray: salbutamol, xilocaină,adrenalina, furosemid, glucoza 5%0,5l, hemisuccinat de hidrocortizon , ser fiziologic -0,5l, vitamina K, xilina 1%, nurofen supozitoare pediatrice, aspirina tamponata, no-spa , tador, lioton gel , tertensiv , gluconat de Ca fiole buvabile , magne-b6 fiole buvabile si comprimate , ferrum hausman, vigantol , humana electroliti; topice: spirt medicinal 500 ml, betadina ,rivanol, apa oxigenata.

Materiale sanitare : ace sterile, apa oxigenata -500ml, atele Kramer (marimi diferite) , bandaj adeziv(leucoplast), comprese sterile,fasa din tifon, manusi pentru examinare , perfuzor steril, masca Laerdal, pipa Guedel, guler Minerva, balon de ventilare mecanică, perfuzoare,


seringi de unică folosinţă, materiale sutură, sonde, garou, incineratoare, bandă indicatoare pentru sterilizare, mănuşi chirurgicale, câmpuri, halate, măşti de protecţie, optotip) seringi de unica folosinta-10ml,seringi unica folosinta -5 ml, tavite renale,cutie inox instrumentar ,vata sterila de uz medical, borcane sterile pt recoltare urina(teste sarcina, teste diabet),seringi 1ml,ace sterile intradermice , ace hipordermice,seringi pentru insulina , gel pentru echograf.

Materiale igienico-sanitare: musama de cauciuc pentru canapelele de consultatii,rola cu cearsaf de unica folosinta ,cutie de polipropilena pentru obiecte intepatoare –taietoare, cutie pentru incinerare deseuri medicale,prosoape pliate de hartie,role de prosoape de hartie,sapun lichid antibacterian; dezinfectante: soluţii pentru presterilizare sau sterilizare la rece a instrumentarului medical, soluţii pentru dezinfectarea suprafeţelor sau aerului,solutii de igienizare,mop si galeata ,manusi de menaj.

Consumabile de papetarie si birotica: coli albe,agrafe,capse,pixuri, markere, dosare pentru fisier, capsator, perforator ,tipizate.Acestea sunt :- registre de consultatii, de vaccinari, de tratame , pentru evidenta gravidelor ,pentru evidenta bolnavilor cronici,pentru evidenta bolilor infecto-contagioase , pentru consultatii la domiciliu , retete(recomandari) ,adeverinte medicale tip , bilete de trimitere si internare , certificate medicale de deces si prenuptiale , formulare pentru retete compensate ,bilete de trimitere pentru investigatii paraclinice si de laborator formulare pentru concedii medicale.

Resurse umane: medic primar medicina de familie cu competente in echografie generala, doua asistente , responsabil de curatenie.

Venitul cabinetului : cabinetul avand 2000 de pacienti venitul este in jur de 3500 de lei pe luna.Cheltuielile obligatorii sunt: -plata asistentelor( doua,pentru acoperi intreaga zi plus activitatea de teren).Salariul acestora,avand in vedere ca normele legale obliga medicul sa acorde cel putin 1,25% din salariul minim,este de 880 lei.

-obligatii de angajator (este de 30,5% din fondul de salarii).La doua asistente ajunge la 275 de lei.

-C.A.S medic -250 lei.

-cheltuieli curente lunare cu consumabile medicale si de birou,chirie spatiu, apa, evacuarea deseurilor medicale, gunoi, apa ,electricitate, incalzire, aparat de urgenta, service aparatura,colegiul medicilor,mici reparatii-800 de lei lunar.

Descrierea activitatii :

a.asistenţa medicală a persoanelor sănătoase: supravegherea gravidei şi lehuzei, supravegherea stării de sănătate a copilului în diferite etape de dezvoltare, controlul stării de sănătate a adultului şi vârstnicului, controale medicale periodice ale angajaţilorb. asistenţa medicală a persoanelor bolnave, indiferent de patologie şi stadiu de evoluţie


c. activitatea preventivă, cu accent pe profilaxia primară : exemple: vaccinări, examene medicale de bilanţ, teste screening, etcd. educaţia pentru sănătate pe grupe de vârstă şi sexee. asistenţa medicală a familiei şi comunităţiif. activitate administrativă (managementul cabinetului şi practicii medicale)g. activitate de cercetare specifică practicii (cercetare clinică şi epidemiologică)

Activitatea cabinetului de medicina de familie consta in volumul mare de servicii care trebuie oferite categoriilor diverse de pacienti in functie de varsta,sex, mediul din care provin astfel : gravidelor se acorda monitorizare atat la cabinet cat si la domiciliu – in cazurile mai deosebite. Luarea in evidenta a gravidei cuprinde: masurarea greutatii, inaltimii , luarea tensiunii,stabilirea datei probabile a nasterii in functie de ultima zi a menstruatiei,trimiterea la analizele obligatorii de sarcina,trimiterea gravidei cu RH negativ la monitorizarea cu anticorpi,invitarea la efectuarea vaccinurilor obligatorii.

Nou-nascutii si sugarii sunt monitorizati la domiciliu in general ,vacinarea acestora si eventualele tratamente efectuandu-se la cabinet.

Lehuzele sunt consultate periodic,facandu-li-se recomandarea alaptarii pe cale naturala cu indicatii personalizate. In cazul sugarului cu probleme de intolerante de diverse forme (lactoza,gluten) se recomanda hranirea cu diverse formule de lapte praf.

Prescolarii si scolarii sunt monitorizati prin consult periodic dandu-li-se trimiteri la examene coproparazitologice,coproculturi ,exudate faringiene si nazale, precum si analize ce se impun( analize de sange sau urina),prin masurarea greutatii si a inaltimii,in scopul unei bune dezvoltari. Daca este cazul se urmaresc diverse afectiuni endocrinologice sau de alta natura,cu trimiteri aferente la consult de specialitate. De asemenea se efectueaza vaccinarile corespunzatoare.

Pacientii de varste medii,barbati ,femei si adolescenti primesc consultatii pentru anumite afectiuni virale : viroze respiratorii,toxiinfectii alimentare,alergii,pneumonii,afectiuni cutanate etc. Si ei beneficiaza de retete compensate recomandari,trimiteri la consult de specialitate sau internari,concedii medicale sau adeverinte medicale.

In anumite cazuri se ofera tratament injectabil intramuscular si intravenos.Masurarea tensiunii arteriale si controlul greutatii se efectueaza obligatoriu .

Masurarea glicemiei se face in general pacientilor cu boli cronice ( diabet, boli cardio-vasculare) gravidelor si acelor pacienti care acuza simptome caracteristice diabetului.

Pacientii cu boli cronice (diabet,boli cardio-vasculare,hepatice,respiratorii,alergice) sunt programati luar pentru retete , investigatii iar periodic li se ofera trimiteri la analize si controale obligatorii de specialitate.


Pacientii cabinetului au varste cuprinse intre 0 si 87 de ani, provenind din medii sociale diverse si avand statuturi diferite: bugetari,patroni, angajati la patroni,casnici, studenti, elevi ,cu studii gimnaziale,medii, universitare si postuniversitare,necasatoriti ,divortati,vaduvi,casatoriti etc.

La sfarsitul saptamanii se face activitate de teren pentru pacientii care sunt in incapacitatea de a se deplasa la cabinet.

Facand o analiza SWOT al cabinetului , se observa :

Strengts (puncte forte) : -buna pregatire profesionala

-prestigiu si autoritate

-increderea pacientilor din capitatie

- 2000 de pacienti si numarul lor creste

-conditii optime de desfasurare a activitatii -oferirea de servicii de inalta calitate si seriozitate -aparatura noua si de buna calitate -efectuarea de echografii in cabinet, care scutesc pacientul de deplasari si eforturi suplimentare -spatiu renovat recent si dotat cu mobilier nou in totalitate

Weakness (puncte slabe): -lipsa de eficienta (pierderea timpului necesar consultului cator mai multi pacienti pe zi ,prin completarea si intocmirea de fise si documentatie datorate birocratiei excesive). Birocratia în medicina de familie e sufocanta si ocupa cam doua treimi din timpul medicului de familie.Actul medical actual al medicului este golit de continut si este înlocuit cu o masa de raportari de date, care cresc nepermis timpul de asteptare a pacientilor si scad calitatea consultatiei medicale -surse de finantare modesta prin C.J.A.S

- cresterea obligatiilor de munca datorita C.J.A.S si A.S.P

Opportunities (oportunitati): -diversificarea ofertei de aparatura medicala-posibilitatea de a primi plata directa pentru serviciile

facute datorita cursurilor de competenta ,inclusiv pentru tratamentele nedecontate de C.N.A.S

Thereats (riscuri): - existenta in oras a cabinetelor cu echograf in dotare

-marirea numarului de medici de familie


-posibilitate aparitiei de cabinete finantate de medici din U.E si S.U.A

-reclama excesiva a produselor naturiste facuta prin mass-media

Probleme critice ale cabinetului:

Problemele de interes prioritar sunt următoarele :

- Finantarea insuficientă

- Costuri mari cu utilitătile

- Lipsa fondurilor necesare achizitiei de aparatură , materiale sanitare şi medicamente

- Capacitate scăzută de adaptare la nevoile pacientilor datorită rigiditătii mecanismului de

contractare.

Grup tinta : copiii cu varste cuprinse intre 0 si 14 ani, pacientii cu boli cronice,varstnicii gravidele.

Scopul cabinetului este urmatorul:oferirea serviciilor medicale de calitate implicit a satisfactiei pacientilor, consultul, recomandarea anumitor analize si eplorari functionale,diagnosticarea si recomandarea tratamentelor corespunzatoare sau trimiterea la u consult de specialitate,dupa caz.

Obiective:1. Asigurarea ocupării posturilor cu personal competent, cu pregătire de specialitate necesară îndeplinirii atribuţiilor prevăzute în fişa postului

2. Asigurarea continuă a pregătirii profesionale a personalului angajat

3. Creşterea gradului de diseminare a practicilor de succes

4. Dezvoltarea abilităţilor de comunicare

5. Dezvoltarea competenţelor

6. Monitorizarea performanţelor angajaţilor, utilizând în acest sens indicatori cantitativi şi calitativi specifici şi relevanţi, inclusiv cu privire la economicitate, eficienţă şi eficacitate. 7.Evaluarea periodică a salariaţilor în ceea ce priveşte îndeplinirea atribuţiilor de serviciu şi asumarea responsabilităţilor.

8. Creşterea nivelului de instruire a angajaţilor

9. Protectie,siguranta si respect,inclusiv servicii de calitate.


Conform codului deontologic,serviciile de calitate sunt obligatorii pentru fiecare pacient indiferent de varsta, sex si pregatire.

Rezultatele asteptate: i ngrijirile medicale de calitate sunt acele îngrijiri care satisfac nevoile reale ale pacientului, sunt disponibile şi accesibile, răspund aşteptărilor rezonabile ale pacientului, permit o coordonare eficace între personal şi organizaţie,se bazează pe un nivel înalt de cunoştinţe privind gestiunea serviciilor de educaţie, prevenire, diagnostic şi tratament şise acordă într-un mediu care conferă siguranţă fizică pacientului.

În acest sens, rezultatele aşteptate în ceea ce priveşte îmbunătăţirea actului medical înseamnă dezvoltarea dimensiunilor calităţii în îngrijirile de sănătate, respectiv:

Echitate - Acordarea îngrijirilor de sănătate fiecărui cetăţean, în funcţie de nevoile sale.

Accesibilitate - Lipsa barierelor de orice fel: posibilitatea pacientului de a obţine îngrijiri medicale în locul potrivit, la momentul potrivit şi în funcţie de nevoile resimţite şi presupune lipsa obstacolelor de natură geografică, economică, financiară, socială, culturală sau lingvistică.

Acceptabilitate - Îngrijirile îndeplinesc aşteptările pacienţilor. Corespunde conceptului de „satisfacţie a pacientului”, fiind considerat un element care aparţine domeniului „relaţii publice” în cadrul organizaţiilor de sănătate. Principalele componente ale acestei dimensiuni sunt:convenabilitatea, comunicarea cu claritate, transparenţa, promptitudinea, confortul, competenţa profesională.

Adecvare - Locul (cabinetul) unde se desfăşoară procesul de îngrijiri. Se obţine evitând acordarea serviciilor cu eficacitate nedorită demonstrată (inutile sau dăunătoare) şi recurgând la utilizarea corespunzătoare a serviciilor cu eficacitatea dorită.

Complexitate -Acordarea de îngrijiri medicale acoperă toate aspectele privind gestionarea bolii, de la prevenire la remediere sau vindecare, inclusiv aspecte psiho-sociale.

Eficacitate - Capacitatea organizaţiei de a atinge cele mai bune rezultate în îmbunătăţirea stării de sănătate prin acordarea celor mai bune îngrijiri. Îngrijirile medicale trebuie să producă schimbări pozitive în starea de sănătate sau calitatea vieţii pacientului.

Eficienţă - Capacitatea organizaţiei de a obţine cele mai bune rezultate prin intermediul îngrijirilor de cea mai bună calitate furnizate la cel mai mic cost posibil.

Continuitate -Pacientul beneficiază de un set complet de servicii de sănătate de care are nevoie, într-o ordine bine stabilită, fără întrerupere sau repetarea procedurilor de diagnostic: coordonarea în timp între pacient şi unităţile sanitare cu care vine în contact şi evitarea riscului de fragmentarea procesului global de îngrijiri, apărut ca urmare a supraspecializării profesiei medicale şi a creşterii ofertei de servicii de sănătate în comunităţile locale, concomitent creşterii prevalenţei bolilor cronice.


Siguranţa -Risc minim pentru pacient, dar şi pentru cel care acordă îngrijiri prin evitarea sau reducerea riscului potenţial al unei intervenţii sau al unei activităţi, pentru pacient sau pentru personal:respectarea tehnicii pentru efectuarea unor manopere (perfuzii etc), eliminarea în condiţii de siguranţă a materialelor contaminate cu deşeuri biologice.

Legitimitatea -Acordarea de îngrijiri de sănătate în conformitate cu principiile sociale exprimate prin norme reglementări, legi şi valori. Factorii cheie de succes din harta strategiei sunt detaliati ulterior prin indicatori cheie de performanta care sunt folositi pentru stabilirea tintelor,respectiv masurarea periodica rezultatelor obtinute.

Indicatorii de performanta cu care se masoara indeplinirea activitatilor si evolutia asteptata a acestora sunt :

Venitul cabinetului –masoara venitul obtinut de cabinet in urma oferiri serviciilor nedecontate inclusiv a celor oferite datorita cursurilor de competenta a medicului

Satisfactia pacientului –masoara cate de multumiti sunt pacientii cu serviciile primite,raportat la anumite criterii de evaluare.

Rata de eroare a medicatiei –masoara erorile de stabilire a medicatiei, ca procent al numarului total de oportunitati de eroare. O eroare de medicatie este un eveniment care poate cauza sau duce la folosirea neadecvata a medicamentelor.Opotunitatile pentru erori inclu orice doza data, plus orice doza ceruta ,dar omisa.


Rata mortalitatii –masoara procentul cazurilor de mortalitate din randul pacientilor cu boli incurabile.

Ca surse de finantare cabinetul medical prezentat are :

C.J.A.S care lunar vireaza in contul medicului contravaloarea capitatiei si a serviciilor medicale.

Sponsor- un finantator multumit de activitatea medicului si a cabinetului Alte activitati ale medicului (echografii)si asistentelor (diverse tratamente)

Impactul asteptat:

Bugetul obtinut in urma surselor de finantare s-a folosit pentru salarizarea medicului, a asistentelor , a responsabilului cu curatenia, achitarea contravalorii cheltuielilor chiriei, energiei electrice, a apei a gunoiului a contracului de ridicare a deseurilor medicale ,a incalzirii procurarii consumabilelor ,C.A.S mici reparatii.

Concluzii:

Pentru ca acest cabinet să poată fi condus şi să funcţioneze este necesar ca acesta să fie coordonat şi controlat într-un mod sistematic şi transparent. Succesul va rezulta din implementarea unui Sistem Integrat al Managementului Calităţii în cabinetul de medicina de familie. Indeplinirea acestui obiectiv va determina funcţionarea lui, după principii de management a calităţii:

- orientarea către pacient;

-abordarea bazata pe proces;

- implicarea personalului;

- îmbunătăţire continuă;

- luarea deciziei pe bază de fapte;

- relaţii reciproc avantajoase cu furnizorul;

- responsabilitate socială;

- orientarea către rezultate;

- viteză de reacţie şi execuţie.

Scopul este UNIC: satisfacerea aşteptărilor pacienţilor cabinetului nostru de medicina de familie.


Calitatea se defineşte în raport cu:

- mediul cultural, economic şi social;

- nevoile, aşteptările şi cerinţele pacienţilor;

- ştiinţa şi tehnologia.

Toţi aceşti parametri sunt într-o evoluţie permanentă. Din aceste considerente apreciem că demersul nostru privind calitatea nu este niciodată încheiat. A atinge o satisfacţie durabilă a pacienţilor şi o îmbunătăţire permanentă şi constantă a eficacităţii şi eficienţei, nu sunt posibile decât într-un proces continuu şi dinamic.

De vreme ce, dacă nu se pot realiza toate în acelaşi timp, ne propunem să stabilim priorităţile acţiunilor de condus, să le ierarhizăm, iar acestea să se concentreze pe cele mai importante, cele mai urgente, cele mai eficace şi cele mai rentabile. Singurul demers care nu se termină niciodată este într-adevăr îmbunătăţirea continuă şi căutarea unei mai bune satisfacţii a pacienţilor.

Implementarea unui Sistem Integrat al Managementului Calităţii în cabinetul nostru medical va permite:

existenţa unui avantaj concurenţial faţă de alte cabinete medicale individuale, fapt care va face diferenţa;

obţinerea şi păstrarea încrederii pacienţilor (păstrarea pacienţilor actuali şi atragerea de alţii noi);

protejarea şi păstrarea profesioniştilor (păstrarea competitivitatii, productivitatii si coeziunii sociale, intrucat unitatea noastra beneficiaza de adevarati profesionisti);

stabilirea obiectivelor calităţii susceptibile de a mobiliza şi de a concentra energiile întregului personal al cabinetului;

respectarea regulilor de securitate sanitară şi identificarea riscurilor, prevenirea şi înlăturarea abaterilor;

reducerea costurilor prin abordare tridimensională: medical – economic – informaţional; argumentarea cu date precise, date necesare în procesul decizional mai ales în sensul

realizării concordanţei dintre cererea şi oferta de servicii medicale, de la identificarea nevoilor de îngrijiri de sănătate ale pacienţilor şi până la evaluarea satisfacţiei acestora;

eliminarea deciziilor ad-hoc şi a neclarităţilor în desfăşurarea procedelor şi luarea deciziilor.

Un sistem de management al calităţii va ajuta cabinetul să obţină şi să îţi îmbunătăţească permanent performanţa, întrucât managementul calităţii nu înseamnă să faci o impresie bună, ci să îţi evaluezi în mod real potenţialul – adică îmbunătăţirea continuă a eficienţei şi eficacităţii proceselor organizaţiei, atât pentru conducerea ei,cât şi pentru angajaţii săi.


Bibliografie:

Monitorul oficial al Romaniei ,nr.353/23 mai 2003 Ord.135/2003; nr.323/18 aprilie 2005; nr.386/6 iunie 2002;

Nistor,Irina Av.-Structura functionala a cabinetelor medicale-Viata medicala nr.13/martie 2007

Colegiul-publicatie a CMB,nr. 38 /11 aprilie 2007 Jucan,Carmen Ioana- Perfectionarea medicinii de familie la nivel de cabinet Euro

economia XXI nr .117/1 august2008 Jucan,Carmen Ioana –Tratat de management medical vol IV: Concepte generale

de management implicate in medicina de familie, Sibiu, Alma Mater 2006 Popa ,Ion -Management strategic-Bucuresti, Editura Economica 2005 Nicolescu, Ovidiu ;Verboncu, Ion -Managementul Organizatiei -Bucuresti

Editura Economica, 2007 Vladescu,Cristian- Sanatate publica si management sanitar- Bucuresti ,Cartea

Universitara 2004

Documents

Plan Strategic de Imbunatatire a Calitatii Serviciilor-cabinet Medicina de Familie