Plan stratégique tuberculose 2013-2017 Relance de la … · Situation épidémiologique de la tuberculose au Mali ... 6. Plan quinquennal ... Il compte en 2012 13,9 millions d'habitants

Plan stratégique tuberculose 2013-2017 Relance de la lutte antituberculose au Mali

Novembre 2012

Préparé par le Programme National de Lutte contre la Tuberculose, avec la collaboration de TeAM et de l’OMS, Bamako, novembre 2012

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Table des matières

Table des matières ...........................................................................................................2

1. Situation socio-sanitaire du Mali................................................................................3

2. Situation épidémiologique de la tuberculose au Mali ..............................................5

3. Activités dépistage et traitement ................................................................................7

4. Financement et dépense de la lutte antituberculeuse 2002-2017 ......................... 10

5. Approche logique de planification de la tuberculose:........................................... 13

6. Plan quinquennal 2013-2017.................................................................................... 19

7. Indicateurs................................................................................................................. 33

8. Budget prévisionnel 2013-2017................................................................................ 39

Abréviations .................................................................................................................. 42 Mission de soutien à la préparation du plan financée par l’Initiative 5%. L’Initiative 5% est financée par

le Ministère des Affaires Etrangères et européennes (MAEE) en contribution indirecte au Fonds mondial

de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (FM), et mise en œuvre par France Expertise

Internationale (FEI).

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1. SITUATION SOCIO SANITAIRE DU MALI La politique sectorielle de santé et de population se fonde sur les principes de soins de santé primaires et de l'initiative de Bamako avec les grands axes d'intervention suivants: - l'élaboration d'une carte sanitaire et d'un plan de développement socio sanitaire (PDDSS); - l'extension de la couverture sanitaire par la création des centres de santé communautaires (CSCOM) ; - l'offre d'un paquet minimum d'activités (PMA) ; - l'organisation et la participation communautaire au développement social. La mise en œuvre du plan décennal de développement sanitaire et social (PDDSS) 2008-2017 accorde une priorité à la lutte contre les maladies.

1.1 Structures et fonctionnement du Programme National de Lutte contre la TB (PNLT) Le PNLT est intégré aux différents niveaux du système de santé du Ministère de la santé. - Au niveau central Le PNLT relève de la Division « Prévention et Lutte contre la Maladie » de la Direction Nationale de la Santé et comprend.

• Une coordination nationale assistée par: • Un comité technique • Des services de référence : • Le Comité Antituberculeux du Mali (CAM).

- La coordination nationale est dirigée par deux chargés de programme ; le Coordinateur et son Adjoint dont les fonctions sont : 1) Définir les objectifs nationaux du PNLT et planifier les étapes opérationnelles pour sa

mise en œuvre 2) Coordonner le PNLT aux niveaux intermédiaire et périphérique et avec d'autres services

du ministère de la Santé (FENASCOM, CNAM, INRSP, Faculté de Médecine, CSLS, etc...), les organismes bénévoles et autres;

3) Acquérir et distribuer les moyens nécessaires au PNLT en particulier les médicaments ; l’équipement de laboratoire et les divers documents;

4) Former le personnel engagé dans le PNLT. 5) Superviser le personnel engagé dans le PNLT; 6) Suivre et évaluer le PNLT. Le Chargé de programme dirige une équipe et est responsable de l'ensemble de la marche du programme auprès du Directeur National de la Santé. Le responsable du Laboratoire National de Référence des Mycobactéries est membre de l'équipe de coordination du programme et est particulièrement chargé du contrôle de la qualité du réseau de bacilloscopie. Le Comité technique : composé de cinq membres, tous experts dans le domaine de la lutte contre la tuberculose, il a un rôle consultatif dans la prise par le programme de toute décision relative à la politique et/ou aux normes et procédures. Les services de référence : sont constitués par :

- Le laboratoire National de Référence des Mycobactériologie de l’Institut National de Recherche en Santé publique ; - Le service de pneumo-phtisiologie de l’Hôpital National du Point « G ».

Le Comité Antituberculeux du Mali : est une association bénévole à but non lucratif. Il a pour but d’informer et de sensibiliser les couches sociales sur les mesures prophylactiques et

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préventives de la tuberculose. Il appuie le personnel de santé dans le suivi des patients sous traitement et participe activement à la lutte contre le stigma. - Au niveau régional : Le PNLT est placé sous l’autorité du Directeur Régional de la Santé. Le directeur régional, responsable du PNLT, à travers le Chef de division santé, a pour fonction de :

a) travailler en étroite collaboration avec la Coordination Nationale dans l'accomplissement de ses tâches;

b) superviser le travail des Centres de Santé de Référence. Chaque Centre sera visité au moins une fois tous les trois mois. Les CSRéf ayant de faibles résultats doivent faire l'objet d'une attention particulière;

c) D’organiser des programmes de formation au niveau régional, en collaboration avec le chef de la Division Santé ou les chargés de programmes, et les médecins-chefs des Centres de Santé de Référence de cercle et de former sur le terrain le personnel chargé de l’exécution du PNLT.

d) De s’assurer qu’un rapport trimestriel sur le dépistage et les résultats de traitement lui est bien transmis par chaque centre de dépistage et de traitement. Le responsable régional du PNLT vérifie ces rapports, les analyses et les commente avant de les adresser à la coordination nationale.

e) Assurer un approvisionnement régulier en médicaments antituberculeux, réactifs et autres fournitures spécifiques des CSRéf avec un stock de sécurité de 3 mois.

- Au niveau des Centres de Santé de Référence de cercle (équivalent district sanitaire): Le responsable de l’application du PNLT est le médecin chef. Dans chaque CSRéf se trouvent: - le laboratoire pour la bacilloscopie, le stock de réactifs et de matériels de laboratoire ; - le "Registre de dépistage et de traitement de la Tuberculose" du Cercle, - le stock de médicaments et de fournitures spécifiques (supports de gestion). - Le médecin-chef du CSRéf, à travers le médecin d’appui tuberculose: - organise le dépistage dans sa circonscription sanitaire; - décide des mises en traitement; - s'assure que :

o les régimes du PNLT sont bien prescrits et bien suivis, o la prise des médicaments durant la phase intensive des régimes courts est

directement observée, o les visites de contrôle avec bacilloscopie sont faites aux dates indiquées;

- décide des mises en retraitement en cas d'échec de la chimiothérapie, rechute ou reprise après abandon;

- vérifie que le Registre de la Tuberculose et celui du Laboratoire sont bien tenus à jour et que les fiches d'observation et de traitement sont correctement remplies;

- adresse régulièrement les rapports trimestriels au Directeur régional de la Santé; - assure l’information, l’éducation et la communication sur la tuberculose de la collectivité. - Au niveau des centres de santé périphériques : Tous les centres de santé communautaires doivent être engagés dans la lutte contre la tuberculose. Les chefs de poste de ces centres sont responsables de l’identification des malades suspects de tuberculose, de leur orientation vers le laboratoire ou de la collecte des crachats et ou fixation des frottis, (de leur envoi au laboratoire) et du suivi au traitement des malades dépistés. Ils ont la responsabilité du suivi correct du traitement jusqu’à son terme normal, y compris l’organisation et l’appui au suivi communautaire des malades.

1.2 Infrastructures sanitaires et centres de dépistage et de traitement de la tuberculose (CDT, et CT)

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Le système sanitaire du Mali est constitué de structures de soins de santé et des services administratifs chargés de conduire la mise en œuvre de la politique de santé et de population. En matière de prestation de soins de santé, la pyramide sanitaire du Mali se compose comme suit :

• Niveau opérationnel : 59 centres de santé de référence comprenant 69 CDT (centre de dépistage et traitement de la tuberculose), et 1050 centres de santé communautaires.

• Niveau régional : 8 régions et 6 hôpitaux régionaux. • Niveau national : 3 hôpitaux nationaux et plusieurs centres nationaux dont l’institut

national de recherche en santé publique (INRSP) ou est rattaché le laboratoire national tuberculose et le laboratoire national de la santé (LNS) en charge du contrôle de qualité des médicaments antituberculeux. Le Programme National de lutte contre la Tuberculose (PNLT) est rattaché à la Direction Nationale de la Santé (DNS)

De nombreuses structures privées (cliniques et cabinets), parapubliques (armées, INPS) et confessionnelles offrent leurs services aux populations. Il existe des structures publiques et privées pour la formation du personnel médical (FMPOS) et para médical à Bamako et à travers le pays.

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2. SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE AU MALI

2.1 Source des données

Les données sanitaires de la tuberculose sont issues des rapports annuels successifs d’activité du PNLT de 2001 à 2011, des données du système d’enregistrement et de notification national de la tuberculose de 1995 à mi-2012, de la revue du PNLT de mars 2011 et de la mission GLC septembre 2011. Les estimations épidémiologiques font référence au rapport 2010 de l’OMS sur la lutte contre la tuberculose dans le monde. Le Mali est un pays à faible revenu avec un PIB à 1000 $ par habitant/ an (le Mali en chiffres,

édition 2008) avant dernier sur le classement PNUD de l'index de développement humain

(169 sur 180 pays). Il compte en 2012 13,9 millions d'habitants avec une densité de

population très faible (10,91 habitants/ km2).

2.2 Estimation de l’OMS

L’endémie tuberculeuse est élevée avec une incidence en 2010 estimée à 68 [64-71]

nouveaux cas de tuberculose pulmonaire toutes formes pour 100 000 habitants.

Le taux de dépistage des tuberculoses toutes formes était de 51% [49-53%] en 2009.

Le taux de co-infection VIH chez les patients tuberculeux est élevé à 18% en 2009

Le taux de tuberculose multirésistante parmi les nouveaux cas (TB-MR) est estimé en

l’absence d’enquête nationale à 0.9 % [0-2,4%] et à 14% [2.2-26%] parmi les retraitements

Estimation 2010 Nombre Taux

Incidence 10 000 (9900–11000) 68 /100000 h (64–71)

Tx detection, ttes formes (%)

51% (49–53%)

TB-VIH 1 780 (1780–1980) 18% TB-MR nouveau TPM+ notifiés

38 (21–58) 0,90% (0,5–1,4 %)

TB-MR parmi retraitement

50 (8–92) 14% (2,2–26%)

Source : WHO Report 2010, Global Tuberculosis Control

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3. ACTVITÉS DÉPISTAGE ET TRAITEMENTS

L’activité de dépistage de la tuberculose a diminué depuis l’arrêt prématuré de la subvention

du Fonds mondial en 2009 suite à des irrégularités financières pour atteindre 5 018 cas de

tuberculose toutes formes (nouveaux cas et rechutes) en 2011 soit 37 cas par 100,000

habitants (figure 1).

Figure 1 : Dépistage de la TB au Mali 1983-mi 2012. Nombre et taux notification

TB/100.000hab

L’activité du laboratoire mesuré sur la figure 2 par le nombre de lames de frottis

d’expectoration réalisés dans le pays a progressé régulièrement de 2006 à 2009. L’arrêt

prématuré de la subvention du Fonds mondial s’est accompagné d’une diminution brutale

du nombre de lame de frottis d’expectoration réalisés dans le pays après 2009 avec une

légère reprise en 2011. Le taux de positivité a aussi été modifié depuis 2009. Il baissait

régulièrement depuis 2006 passant de 15 à 11%, il est rapidement reparti à la hausse pour

atteindre 16% en 2011 signifiant un diagnostic plus tardif. La baisse du nombre de frottis est

corroborée par une baisse de la consommation des réactifs.

Figure 2 : activité laboratoire du Mali 2006-2011

Début FM Arrêt FM

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1.3 RESULTATS

Le taux de succès au traitement est de 76% en 2011 (cohorte 2010). Les résultats des

traitements antituberculeux ont été améliorés progressivement depuis la relance des

activités en 2002 passant de 66% de taux de succès en 2004 (cohorte des cas notifiés en

2003) à 81% en 2009 pour baisser pour la première fois depuis 10 ans à 76% en 2011

(cohorte 2010) après l’arrêt prématuré de la subvention Fonds mondial en 2009. Le taux de

perdus de vue et de transferts cumulé représentant le résultat des déficiences

programmatique du PNLT est passé de 24% à 6% en 2009 pour repartir à la hausse après

2009 atteignant 13% sur la cohorte 2010. L’amélioration des résultats a commencé avant la

mise en place du FM, elle a progressé avec le FM mais s’est stoppée nette après l’arrêt

prématuré du FM suite à des irrégularités financières. A partir de 2010, le taux de patients

évalués est passé de 100% à 62% en 2010 puis 113% en 2011 remettant en cause la validité

de l'enregistrement (figure 3).

Figure 3: Résultats des traitements TPM+ cohorte 2003-2010 et concordance des cas évalués

3.1 Activité TB/VIH

Le taux de décès reste élevé à 10%. La prévalence du VIH est de 1,3% dans la population

générale (ministère de la santé 2007, Enquête Démographique de Santé du Mali, 4ème

édition). Le dépistage du VIH, à la suite de conseil systématique chez les tuberculeux, a

débuté en mi-2007 et a couvert en 2011 38% des tuberculoses détectés avec un taux de

tuberculeux infectés par le VIH de 21% en 2012 (chiffre provisoire). Là encore le taux de

tuberculeux testés pour le VIH a chuté après l’arrêt prématuré de la subvention du Fonds

mondial passant de 55% à 38% en 2 ans. Le taux de TB/VIH+ mis sous cotrimoxazole et sous

ARV a continué de progresser après l’arrêt de la subvention du Fonds mondial.

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Figure 4 : Activité de collaboration TB/VIH 2007-2011

3.2 Tuberculose multirésistante

Le taux de tuberculose multirésistante parmi les nouveaux cas (TB-MR) est estimé à 0.9 %

[0-2,4%] et à 14% [2.2-26%] parmi les retraitements (WHO Report 2010, Global

Tuberculosis Control). La fourchette est très large en l’absence d’enquête de résistance dans

le pays. La prise en charge des cas de TB-MR a débuté en 2006 sur le financement du budget

d’Etat. Le Comité du Feu Vert (GLC) a approuvé en mars 2010 une requête du Mali pour la

gestion de 20 cas de TB-MR par an. L’activité de dépistage des TB-MR est stable depuis 2009

et semble progresser en 2012. Il reste un nombre élevé de cas mis en traitement sans

confirmation bactériologique. Les résultats des traitements TB-MR s’est amélioré et est

satisfaisant.

MDR

confirmés Terminé PDV DC

En traitement

Non connu

MDR non confirmés

2006 19 2007 7 2 5 0 2008 6 4 (67%) 2 1 2009 10 7 (70%) 3 10 2010 12 10 (83%) 2 6 2011 12 12 2012 9 9

Tableau 1 : dépistage et résultats de la tuberculose multiresistante

A noter que le Laboratoire National Tuberculose est en 2012 le seul laboratoire effectuant

des cultures et tests de sensibilité pour le diagnostic des TB-MR. Le laboratoire SEREFO qui

effectuait ces examens pour le Point G en parallèle avec le LNR a arrêté cette activité suite à

l’arrêt de ses financements externes de NHS. Le LNR a réalisé en 2010 153 cultures avec un

taux de contamination de 2%. Les données 2011 ne sont pas disponibles.

En résumé, l’activité et les résultats de la lutte antituberculeuse ont progressé entre 2002 et

2009 avec un effet Fonds mondial qui a permis d’accélérer cette progression entre 2004 et

2009. Une chute de l’activité et des résultats de la tuberculose sensible, de la TB

multirésistante et de l’activité TB/VIH est apparue immédiatement dès l’arrêt de la

subvention du Fonds mondial en 2009 et continue de s’aggraver chaque année depuis. La

baisse de dépistage et de la qualité du suivi ne semble pas être lié à une baisse de la

notification mais à une baisse réelle de l’activité comme le démontre la baisse du nombre de

10

lame de dépistage et la baisse de consommation des médicaments et réactifs

antituberculeux et comme le rapporte le PNT.

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4. FINANCEMENT / DEPENSES TUBERCULOSE AU MALI 2002-2012 ET BUDGET 2013-2017

Les financements du PNLT 2002-2012 et le budget 2013-2017 sont présentés dans le tableau

2 et la figure 5 suivants. Ils sont caractérisés par une extrême variabilité d’une année sur

l’autre avec des pics de financement lors de la présence de financement externe de l’ACDI

(2003-2005) et du FM (2007-2009 et 20013-2014) et des creux en l’absence de ces deux

principaux financeurs(2006, 2010-2012). La figure 5 montre une certaine corrélation entre

les financements et le dépistage de la Tuberculose entre 2002 et 2012 avec un cout par cas

de TB notifié variable.

Le financement est équivalent à la dépense annuelle du PNLT. Il varie ainsi de 270.000 en

2002 à 3,3 millions d’euros en 2012 (facteur 12) montrant une absence de pérennité des

financements ces 10 dernières années.

La participation de l’Etat est stable en montant et variable en % passant de 96% en 2002 (en

l’absence de financement externe) à 10% en 2008 (années avec FM) pour remonter à 90% en

2011 et 2012.

Le Fonds mondial représente plus de 80% de la dépense dans les années ou il est disponible

entrainant une grande dépendance à ce financement.

Le cout par cas de tuberculose est aussi très variable allant de 61 euros par cas notifié en

2002 à 538 euros par cas notifié en 2008. Ce cout par cas est prévu d’atteindre 830 euros en

2013. Le cout par cas comprend les quelques cas de TB-MR qui n’influent pas beaucoup sur

cette moyenne. Ce cout est élevé par rapport aux moyennes d’autres pays (figure 5).

Figure 5 : Dépense/budget PNLT en euro et corrélation avec la notification TB 2002-2017

Mali

Les financeurs sont :

• l’Etat pour les charges permanentes (Eau, électricité, téléphone, salaires du personnel),

les financements directs des activités du PNLT avec une progression estimée de 5% par

an. Les couts d’infrastructures ne sont pas inclus.

• l’ACDI à travers KNCV de 2003 à 2005,

• l’OMS avec un budget stable

• Le Fonds mondial de 2007 à 2009 et de 2013 à 2017,

• GDF de 2005 à 2007,

12

• Le PAM pour un appui nutritionnel aux malades tuberculeux des régions de Kayes,

Koulikoro, Mopti et Gao de 2006 à 2009 ;

• L’Union pour des missions d’appui technique au LNR de 2008 à 2010 ;

• L’Union Européenne à travers l’Université Catholique de Bruxelles UE/CTB dans le cadre

du projet de recherche FORESA dans la région de Mopti.

• Un financement ponctuel du Canada, Suède, Pays Bas en 2007

La participation des Ménages n’est pas inclue dans les dépenses et les budgets du PNLT. Les

ménages participent aux frais des consultations initiales (500 FCFA à 1000 FCFA par cas) à la

Radiographie pulmonaire (3 000 FCFA à 10 000 FCFA) et au transport.

Le financement du PNLT est caractérisé par une absence de pérennité, une grande variabilité

annuelle, une grande dépendance au Fonds mondial lorsqu’il est présent (>80% de la

dépense). La diversification des financeurs reste insuffisante pour permettre de pallier à

l’arrêt de la subvention du Fonds mondial. Le budget 2013-2017 est présenté au chapitre 10

il est de 20,4 millions pour 5 ans (4,1 millions par an) avec un financement disponible de 15,5

million à la condition que la phase 2 du Fonds mondial soit approuvée et un déficit de 4,5

millions.

Le budget 2013-2017 sera donc dépendant du Fonds mondial à plus de 80%.

Tableau 2 : Dépenses 2002-2012 et budget 2013-2017 en euro

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Etat (estim) 260

997 274 734 289 193 304 414 304 414 323 849 340 041 357 043 374 895 393 640 413 322 433 988 455 687 478 472 502 395 527 515

ETAT (% tot) 96% 38% 39% 34% 67% 13% 10% 17% 49% 94% 87% 11% 11% 100% 100% 100%

ACDI /KNCV 434 857 434 857 434 857

GDF 135 946 135 946 135 946

Canada 4 262

Pays Bas 4 262

Suède 1 065

FM R4 1938976 1405980 796 188 370 112

FM R7 1569866 917 242

FM R10

3 500 000 3 500 000 2 M phase

2 R10

2 M phase

2 R10

2 M phase

2 R10

FM (% tot) 0% 0% 0% 0% 0% 80% 89% 82% 48% 0% 0% 87% 87% 0% 0%

OMS 10 000 10 000 10 000 10 000 15 000 30 000 20 000 20 000 25 000 25 000 30 000 30 000 30 000 Initiative 5% 30 000 50000 50000

Financement 270

997 719 591 734 051 885 218 455 360 2438360 3335886 2 090 474 770 007 418 640 473 322 4 013 988 4 035 687

478 472

2,5M si

phase 2

502 395

2,5M si

phase 2

527

2,5M si

phase 2

Besoins 4 597 084 4 018 433 4 119 336 3 734 035 3 963 419

non financé 583 096 0 3 640 864 3 231 640 3 435 904

Nbre cas TB 4457 4388 4522 4883 5224 5378 6202 6840 4916 5163 4558 4 838 5 232 5 935 6 814 7 723

Cout / cas TB 60,8 164 162,3 181,3 87,2 453,4 537,9 305,6 156,6 81,1 103,8 830 771 81 74

5. APPROCHE LOGIQUE DE PLANIFICATION DE LA TUBERCULOSE

5.1 Méthodologie Le plan tuberculose 2013-2017 a été développé selon une approche participative basée sur

la méthode du cadre logique de planification lors d’un atelier qui s’est déroulé du 3 au 14

octobre 2012 avec des représentants du PNLT du niveau central et régional, des structures

hospitalières au niveau central et périphérique, de représentants du secteur

communautaire, du programme de lutte contre le SIDA, de la section du Système

d’Information Sanitaire et de la Direction Nationale de la Santé, des partenaires. La

cohérence de la planification est assurée depuis l’identification des lacunes du programme,

conformément à l’analyse de la situation jusqu’aux interventions portant sur les lacunes

recensées et dans le budget détaillé conforme aux interventions.

La première version du plan 2013-2017 a été rédigée et revue lors d’un atelier de validation

impliquant un grand nombre de partenaires du PNLT

5.2 Arbre des problèmes

L’analyse de la situation et la méthode du cadre logique de planification a permis de

recenser et de classer les lacunes du programme de lutte contre la tuberculose sous forme

d’un arbre de problèmes. Les problèmes majeurs et les causes majeures et secondaires de

ces problèmes de lutte contre la tuberculose ont été identifiés et classés sous forme d’un

arbre des obstacles, présenté dans le tableau 5.

Deux problèmes majeurs ont été identifiés à savoir la baisse des taux de succès

thérapeutique et la diminution du taux de détection TB.

Ces problèmes majeurs sont liés à 8 causes majeures de premier niveau (faiblesse

programmatique et gestionnaire du niveau central, baisse de qualité du suivi-évaluation,

diminution de l’activité de laboratoire, faible implication du niveau régional, collaboration

TB/VIH insuffisante, prise en charge trop centralisée des TB-MR et absence d’implication du

secteur communautaire et privé) et 25 autres faiblesses expliquant les faiblesses majeures

comprenant entre autres l’arrêt du financement du Fonds mondial, l’absence de plans et

normes à jour, la baisse d’identification des tousseurs chroniques, la vacance de poste TB,

l’arrêt des supervisions et des formations et l’absence d’implication des camps de déplacés.

D’autre part le contexte national récent ajoute des obstacles et des risques importants

nouveaux influençant la situation actuelle autant que la mise en œuvre d’un plan à l’avenir.

Les risques actuels les plus élevés liés à la crise socio-politique et à l’instabilité politique au

Mali en 2012 sont la baisse de l’engagement financier de l’Etat pour la tuberculose et des

mouvements de populations en 2012. La scission du pays a entrainé des difficultés de

déplacement des équipes du PNLT et des contraintes pour assurer l’approvisionnement en

médicaments et le recueil des informations sanitaires.

5.3 Arbre des orientations

Les interventions sont identifiées et classées selon un arbre logique d’intervention en

réponse aux problèmes. La méthode participative permet d’identifier et classer des mesures

selon leur priorité et leur logique (tableau 4).

Les deux objectifs généraux sont

1. Améliorer le dépistage et

2. Améliorer le taux de succès.

Pour atteindre ces 2 objectifs, 8 interventions ont été identifiées à savoir :

15

• Le renforcement du niveau central

• Le renforcement de la gestion financière et administrative à tous les niveaux

• L’amélioration du suivi évaluation

• La relance des activités de laboratoire et d’identification des tousseurs chroniques

• La décentralisation avec implication accrue du niveau régional

• L’amélioration de la collaboration TB/VIH

• Le renforcement de la prise en charge des TB-MR

• L’implication du secteur communautaire et privé dans la lutte antituberculeuse

La structure à 6 composantes du précèdent plan 2007-2011présente les limites suivantes :

les objectifs mondiaux du millénaire (OMD), le plan mondial Halte à la Tuberculose et la

stratégie Halte à la tuberculose à 6 composantes se terminent tous les 3 en 2015. Même si

les discussions ont débuté récemment en 2011, les objectifs mondiaux, le pan et la stratégie

après 2015 ne sont pas disponibles actuellement. Dans ce contexte, la grille de planification

retenue s’appuie sur la stratégie à 6 composantes tout en regroupant certaines

composantes. Des objectifs post 2015 ont été définis et seront mis à jour à mi-parcours du

plan quinquennal en 2014.

Le regroupement de certaines composantes a pour but et principe de limiter le

morcellement de la lutte anti tuberculose en sous-programme (TB, TB/VIH et TB-MR) vers un

programme unitaire centré autour du patient quel que soit sa forme de tuberculose et son

prestataire.

Les interventions ont été déclinées en activités selon la structure Halte à la

Tuberculose remaniée passant de 6 composantes à 3 composantes:

1. Poursuivre l’extension et le renforcement d’une stratégie DOTS de qualité incluant la lutte

contre la co-infection tuberculose-VIH, la tuberculose multi résistante et les groupes à

risques (regroupement des composantes 1 et 2)

2. Impliquer les communautés, la société civile et le secteur privé dans la prévention, le

dépistage et le suivi de la tuberculose (regroupement des composantes 4 et 5)

3. Favoriser et promouvoir la recherche et l’innovation.(ex composantes 6)

La structure à 3 composantes permet un alignement sur la stratégie Halte à la tuberculose à

6 composantes, un alignement et une continuité avec le plan précèdent 2007-2011 et un

alignement avec la structure utilisée par le round 10 du Fonds mondial. Une attention

particulière est portée pour inclure les activités du round 10 dans le plan 2013-2017.

La grille de planification à 3 composantes est centrée sur

1. le service à la personne avec le diagnostic des tuberculoses sensibles et résistantes

aux antituberculeux (y compris le dépistage précoce et intensif - actif); les soins et le

suivi des patients tuberculeux infectés par le VIH (et sans infection VIH)

2. la gestion programmatique unifiée comprenant la coordination avec les partenaires

publics, privés et de la société civile ; le suivi et l’évaluation ; la gestion des

ressources humaines et des intrants.

3. La gestion financière comprenant l’établissement des budgets, le suivi comptable des

dépenses, la mobilisation financière y compris la recherche de solution innovante de

financements pérennes

Trois orientations majeures seront prévues pendant la période 2013-2017 :

1. L’innovation avec l’introduction des outils récents de diagnostic, de traitement et de suivi;

16

2. L’innovation des méthodes de travail avec l’implication des secteurs communautaires et

privés ;

3. Des stratégies ciblées sur les populations les plus vulnérables, les plus exposées au risque

de tuberculose et au risque de mortalité.

5.4 Identification et minimisation des risques (tableau 3)

Des risques majeurs sont identifiés, la crise socio-politique et la scission politique du pays

depuis avril 2012 affectant des composantes essentielles de la lutte antituberculeuse. Les

catastrophes environnementales climatiques (inondation - sècheresse), famine, épidémie

(cholera, méningite etc) sont fréquents au Mali.

La socio-politique diminue la fiabilité des prévisions d’engagement financier de l’Etat pour la

tuberculose. L’expérience du gel des dépenses de l’Etat depuis avril 2012 permet d’espérer

toutefois que les achats de médicaments antituberculeux 1° et 2° ligne ne seront pas

affectés en cas de conflit. Des mesures alternatives devraient toutefois être recherchées en

cas de conflit comme la demande de dotation d’urgence de don GDF ou de

reprogrammation R10 pour s’assurer de la présence de stock de réserve d’une année de

médicaments dans le pays

La scission politique du pays depuis avril 2012 a entrainé des difficultés de déplacement des

équipes du PNLT et des retards dans l’approvisionnement en médicaments et le recueil des

informations sanitaires. Le PNLT a jusqu’à présent réussit à assurer des liaisons avec les

régions du nord. Les supervisions et formations sont arrêtées du fait des problèmes de

sécurité autant que de l’arrêt de la subvention du Fonds mondial. La fermeture des

structures de santé en cas de conflit reste une éventualité. Des déplacements de populations

ont eu lieu en 2012 avec des regroupements importants de personnes déplacées. Des

mesures d’urgences dans les zones de regroupement de personnes déplacées doivent être

mise en place. La scission du pays risquerait d’entrainer une diminution des engagements

financiers du Fonds mondial dans ces zones.

Des besoins d’adaptations seront nécessaires en cours de la période de mise en place selon

la survenue des évènements.

Tableau 3 : risques majeurs et par composantes – mesures de réduction des risques

Risques

majeurs

Effets Minimisation

Budget Etat en baisse, arrêt

achat des antituberculeux

Demande don GDF

Reprogrammation R10

Crise socio-

politique

Déplacement des populations Programme spécifique dans les camps

de déplacés

Approvisionnement, recueil des

données arrêté

Transport irrégulier possible, avion

Envoi des rapports par e-mail, sms

Ferrmeture CsRef CsCom Centralisation activité

Scission du

pays

Réductions des interventions

supervision, monitorage

formation dans les zones à

risque

Arrêt transitoire, redéploiement des

personnels, recentralisation des services

Environnement

17

Risques par composante Minimisation

Création comité technique CCM –TB avec

secrétariat assuré par PNLT

Morcellement du PNLT par composante et

par bénéficiaire secondaire

Formation regroupée DOTS, TB/VIH, TB-MR

Supervision unique DOTS, TB/VIH, TB-MR

Niveau central récemment nommé AT long terme

Retard des décaissements FM R10 Préparation et réalisations des activités

selon agenda. Caisse d’avance pour

formation supervision à identifier.

Recherche financements externes

nouveaux (USAID, BID, FEI, Hollande etc

Autofinancement (collectivités locales,

assurance maladies, activités génératrices

de ressources

Dépendance FM

Motivation du personnel Etat par le FM à

discuter

Normes TB, TB-MR, DOTS communautaire,

DOTS camps déplacés absentes.

Développer un guide complet antiTB.

Identifier point focal TB-MR au PNT

Algorithme de diagnostic multiple selon

équipement disponible, niveau, population

(prison, Xpert, Radio numérisée,

Guides clairs, formation, supervision

Fiabilité Suivi Evaluation Supervision, monitorage, RDQA

Activité du réseau laboratoire Implication CsCom communauté

identification tousseurs

Accès GeneXpert culture DST Système transport crachats – navette

Protocole – population éligible

Culture liquide – MGIT

Fiabilité et capacité LNR Suivre taux de contamination

Impliquer SEREFO si >10%

Suivre capacité travail LNR

Centralisation Volonté NC de décentralisation

Renforcement motivation niveau régional

PEC TB-MR centralisée Point focal TB-MR au PNLT

Plan stratégique tuberculose 2013-2017 18

Tableau 4 : Arbre des problèmes de la lutte antituberculeuse au Mali – Octobre 2012 Baisse des taux de succès et taux de détection TB

Faiblesse et isolement niv. central PNT (nouvelle éq.)

Gestion financière et administrative insuffisante

baisse qualité S&E (retard, incomplétude etc)

Baisse des activités laboratoire a tout niveau

Centralisation avec faible implication du Niveau régional

Collaboration PNT-CSLS/MS inefficace

TB-MR centralisé

Absence implication secteur communautaire et privé

Normes et guides pas mis à jour, incomplets

Arrêt des financements FM (2009)

Arrêt des supervisions NC et niveau régional vers CsRef

Baisse identif. et ref des tousseurs par le personnel CsRef CsCom

Absence gestion régionale médic et données

Couverture CDT faible

Trait Prev Isonizide pas mis en place

PDV élevés Absence de guide,

Plan non mis à jour

Dépendance au FM

Arrêt réunions monitorage CsRef

Arrêt des supervisions labo

Antituberculeux non integrés aux PPM régionales

Screening TB chez les PVVIH non fait

Pas de guide TB-MR

Absence de formation

Camps de déplacés non pris en compte

Absence recherche autres financements

Absence analyse données tout niveau

Arrêt contrôle de qualité labo (MO, culture, DST)

Absence initiative région (supervision, formation etc)

RH qualité (pays) et quantité (NC) en baisse

Arrêt culture DST au NC

Poste vacants

Arrêt des formations


Tableau 5 : Arbre des solutions de la lutte antituberculeuse au Mali – Octobre 2012

Améliorer le taux de succès et le taux de détection TB

Renforcer le central PNT

Renforcer la Gestion financière et administrative du PNLT

Améliorer la qualité S&E

Relancer activités de laboratoire et d’indentification des tousseurs

Décentralis. renforcer l’implication régional et augmentant couverture

Améliorer collaboration PNT-CSLS/MS

Renforcer la prise en charge TB-MR

Impliquer le secteur communautaire et privé

Mettre à jour les normes et guides TB, DOTS communauté, supervision

Encourager l’implication de l’Etat dans la TB

Relancer les supervisions NC et niveau régional vers CsRef

identif. et ref des tousseurs par le personnel CsRef CsCom

Promouvoir stockage et commande PPM régionale (pull system)

Créer CDT

test VIH chez les cas et chez les suspectsTB (coté TB)

Développer guide TB-MR

Développer guide DOTS communaut. secteur privé

Préparer le Plan 2013-2017

recherche autres financements

Relancer réunions monitorage CsRef

Relancer supervisions labo

Promouvoir commande antiTB / CsRef - pull system

Relancer TPI et Screening TB chez les PVVIH (coté VIH)

Tester protocole court MDR Point G

Mettre en place DOTS communaut.

Inventaire RH, recrutement, formations

Mesurer les dépenses de santé dans la TB

Promouvoir Analyse données tout niveau

Relancer contrôle de qualité labo MO, cult, DST

Promouvoir supervision et formation régionale

Décentraliser PEC TB-MR à Mopti et Sikasso

Relancer secteur privé. progressivement

Analyser et prendre en charge la TB dans les camps de déplacés

Relancer culture DST au LNR y compris liquide


6. PLAN QUINQUENNAL 2013-2017

Le Plan de relance antituberculeux 2013-2017 couvre la stratégie de lutte anti-

tuberculeuse dans le secteur public, privé, la société civile et le milieu communautaire

du Mali dans le respect des droits de l’homme de l’équité et l’éthique. Le plan décrits la

mission, les buts et résultats attendus, les objectifs généraux et spécifiques

correspondants aux composantes de la stratégie halte à la tuberculose et les

interventions correspondant aux DPS (Domaines de Prestations Sanitaires) du Fonds

mondial

6.1 Mission

Libérer le Mali de la tuberculose en éliminant la tuberculose comme problème de santé

publique d’ici 2050. Parvenir à l’accès universel à un diagnostic de haute qualité et à des

traitements adaptés aux patients pour atteindre zéro mortalité liée à la tuberculose,

atténuer les souffrances et le poids socio-économique engendrés par la tuberculose.

6.2 Buts

1. Relancer les activités de la lutte antituberculeuse ralenties depuis 2009

2. Réduire considérablement le poids de la tuberculose d’ici 2015, dans le sens des

Objectifs du Millénaire pour le Développement et de ceux fixés par le partenariat

Halte à la tuberculose.

3. Réduire la mortalité liée à la tuberculose d’ici 2020 par le dépistage élargi, le

succès thérapeutique de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante (TB-

MR), la décroissance de la mortalité liée à la tuberculose associée à l’infection

VIH et le renforcement du système de santé

4. Promouvoir les études de faisabilité pour favoriser la mise en place d’outils

innovants pour le diagnostic, traitement et suivi de la tuberculose.

6.3 Résultats attendus

1. Atteindre l’OMD 6, cible 8 et les objectifs liés aux OMD et approuvées par le

partenariat Halte à la tuberculose

• d’ici 2015, avoir arrêté et commencer à inverser la tendance de l’incidence de la

tuberculose,:

• d’ici 2015 : réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à 1990

• d’ici 2017 : dépister au moins 70% des cas de tuberculose toutes formes et

atteindre un taux de succès de 90% d’entre eux

• d’ici 2025 : éliminer la mortalité liée à la tuberculose (un cas par 100.000

habitants)

• d’ici 2050 : éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique (un

cas par million d’habitants)

2. Augmenter le taux de notification de la tuberculose par 100.000 habitants

jusqu’à l’atteinte d’un plateau d’ici 2017 dans un contexte de dépistage accru en

milieu communautaire et dans les populations exposées présentant des taux de


TB par habitant plus élevé que dans la population générale (prisons, militaires,

camps de personnes déplacées, personnes contacts d’un cas, personnel de

santé, mineurs sous terre, enfants malnutris

3. Accroitre le taux de dépistage des tuberculoses multirésistantes parmi les

retraitements éligibles au dépistage du diagnostic moléculaire rapide

(GeneXpert)

4. Baisser la mortalité pendant le traitement de la tuberculose infecté par le VIH

par la mise sous ARV de toutes les tuberculoses infectées par le VIH

PRINCIPES: 1. Gouvernance et financement adéquat

2. Engagement des communautés de la société civile et du secteur

privé

3. Promotion des droits de l’homme de l’éthique et de l’équité

4. Suivi et évaluation des composantes de la stratégie

Pour atteindre les buts et résultats attendus, les 3 objectifs (composantes) de la

stratégie Halte TB ont été adoptées.

1. Poursuivre l’extension et le renforcement d’une stratégie DOTS de qualité

incluant la lutte contre la co-infection tuberculose-VIH, la tuberculose

multirésistante et les groupes à risques (regroupement des composantes 1, 2 et

3)

2. Impliquer les communautés, la société civile et le secteur privé

dans la prévention, le dépistage et le suivi de la tuberculose

(regroupement des composantes 4 et 5)

3. Favoriser et promouvoir la recherche et l’innovation (ex

composante 6)

Les 2 premières années de ce plan sont dédiées à la relance des activités en particulier

dans les 5 provinces du sud. Certaines activités débuteront en 2015 laissant le temps à

l’équipe centrale de se renforcer, au pays de retrouver la stabilité et au PNLT de lever

des financements complémentaires..

Objectif 1: Poursuivre l’extension et le renforcement d’une stratégie DOTS de qualité

incluant la lutte contre la co-infection tuberculose-VIH, la tuberculose multirésistante

et les groupes à risques pour atteindre d’ici 2017 un plateau pour le taux de TB notifiés

/100 000 habitants et traiter avec succès au moins 90% des tuberculoses dépistés.

Cet objectif comprend 3 interventions (équivalent DPS) à savoir

Renforcer la capacité de gestion financière, des ressources humaines, du suivi

évaluation et de la coordination (DPS 1.1).

Le renforcement du diagnostic biologique et radiologique (DPS 1.2)

L’approvisionnement et le renforcement de la gestion des médicaments et intrants de


laboratoire (DPS1.3)

Intervention/DPS 1.1 Renforcer la capacité de gestion financière, des ressources

humaines, du suivi évaluation et de la coordination

1.1.1 Développement des normes traitement suivi de la tuberculose

La relance du PNT après l’arrêt du financement principal en 2009 nécessite une mise à

jour de tous les documents de base du PNT. Ce travail débute avant le début de ce plan

en 2012 et se poursuivra en 2013.

• Mise à jour, production et distribution du manuel tuberculose (incluant la

tuberculose de l’adulte, la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH, la

tuberculose multirésistante, la tuberculose de l’enfant) an 1 et mise à jour an 3 (y

compris assistance technique et atelier de validation),

• Manuel sur le contrôle de l’infection, production et distribution

• Mise à jour manuel de supervision

1.1.2 Coordination

La mise en place d’une nouvelle équipe à la tête du PNT s’accompagne d’un

renforcement des méthodes de gestion programmatique, financières et de la

coordination de l'Assistance Technique (AT). Le renforcement des capacités de gestion

du Bénéficiaire Principal et des 3 bénéficiaires secondaires:

• Mise en place et réunion trimestrielle du comité technique tuberculose du CCM

(CCM-TB)

• Réunion PNLT-CRS-LNR niveau central (hebdomadaire)

• Réunions bi-annuelles des régions, quelques CsRef, partenaires du niveau national

(PNT, LNR, PPM, DAAF, DNS etc)

• Préparation du plan quinquennal, plan S&E, plan achat et gestion des

approvisionnements an 1 et mise à jour an 3 (y compris assistance technique et

atelier de validation),

• Préparation du rapport annuel et plan opérationnel annuel budgétisé

• Revue annuelle des résultats techniques et financiers de l’année écoulée et plan de

l’année suivante

• L'unité de gestion du Bénéficiaire Principal (6 personnes).

• Bénéficiaire Principal et chaque bénéficiaire secondaire : équipement bureautique

et des frais de déplacement.

1.1.3 Offre de soins

La couverture actuelle de 1 CDT / 200000 habitants passera à 1 CDT / 175000 habitants

avec la mise en place de 15 nouveaux CDT en 5 ans au niveau sous-district dans 3

nouveaux CSRéf et dans 12 CSCom. 8 CDT sont prévus en 2013-2014 et 7 à partir de

2015


La couverture culture/DST et GeneXpert sera aussi amélioré progressivement (cf DPS

suivant 1.2)

La couverture CsCom (CT), secteur privé entrepreneurial et libéral médical- infirmier et

biologique (clinique et cabinet), la couverture relais communautaire et tradipraticiens

est abordé dans l’objectif 2

1.1.4 Suivi évaluation

Le suivi évaluation est décrit dans le plan SE et s’appuie sur des supervisions, des

réunions de monitorage, des contrôles de la qualité des informations (RDQA), la collecte

et l’analyse de données, des revues annuelles et externes bi-annuelles. La supervision

en cascade couvre dans la même visite la stratégie DOTS, les activités de collaboration

tuberculose-VIH, la prise en charge de la tuberculose MR, la lutte contre l’infection.

Le suivi de la couverture des CDT/CT et des prestataires de soin fait partie du suivi en

particulier le suivi de la décentralisation par l’implication des CsCom et des relais

communautaires/tradipraticiens, le suivi de l’implication du secteur privé

entrepreneurial et libéral médical, infirmier et biologique (clinique et cabinet)

La collecte des rapports d’information, les commandes et livraisons de médicaments ne

font pas partie des supervisions sauf en cas d’urgence.

• Réunions trimestrielles des 72 CsRef au niveau régional . An 1, 5 régions, 50 CsRef

• Réunions trimestrielles des CsCom au niveau CsRef (10 CsCom x 50 CsRef an 1 ; 72

CsRef ensuite)

• Réunions mensuelles des relais communautaire au niveau CsCom (10 relais x 200

CsCom an 1 ; 400 an 2 ; 600 an 3, 800 an 4 ; 1050 an 4)

• Supervision bi-annuelle du niveau central (laboratoires et soins y compris TB/VIH)

vers le niveau périphérique (16 supervisions par an vers les 5 régions, 50 CsRef 100

CsCom an1 ; 8 régions, 2 CsRef par région, 4 Cscom pas région an 2 à 5)

• Supervision trimestrielle du niveau régional (laboratoires, soins y compris TB/VIH,

TB-MR) vers le niveau périphérique (CsRef CsCom – 4 x 50 supervisions an 1 ; 4x72

supervisions an 2 à 5)

• Supervision trimestrielle du niveau CsRef vers CsCom 4 x 72 supervisions

(supervision mensuelle préférable mais insuffisance personnel)

• Audit annuel RDQA vers 10% des CsRef et 5 régions an 1, 8 régions an 2 à 5

• Atelier MESS an 1 et an 3

• Revue externe du PNT an 2 et 5

1.1.5 Gestion des ressources humaines de la formation et assistance technique

Ressources humaines

• Mise à jour et recensement des fonctions et des tâches par niveau (central, région,

CsRef, CsCom) – Assistance technique

• Recensement du personnel TB et postes vacants

• Renforcement en personnel de l’équipe du niveau central et des régions

• Salaire de l’Etat du personnel dédié à la tuberculose

• Complément de salaire niveau central (fonds mondial)


Formation

Les formations continues couvrent dans la même session la stratégie DOTS (adulte et

enfant), les activités de collaboration tuberculose-VIH, la prise en charge de la

tuberculose MR, les groupes à risque et la lutte contre l’infection (diagnostique,

traitement suivi, enregistrement). Elles sont réalisées au niveau central an 1 et

commenceront à être progressivement régionalisées à partir an 2. Tous les personnels

seront recyclés tous les 2 à 4 ans. Le personnel nouvellement affecté devra être formé

dans un délai raisonnable après son affectation. Le recensement des personnes formées

sera mis à jour.

Le PNLT participera à la formation initiale des médecins, infirmiers, technicien de

laboratoire sur la base du guide et module de formation PNT

• Mise à jour manuel de formation TB complet à l’attention CsRef et prestataire privé

(y compris TB/VIH, TB-MR, groupe à risque)

• Mise à jour manuel de formation TB à l’attention CsCom et communauté (y compris

TB/VIH)

• Formation permanente tous les 2 à 4 ans de tout le personnel TB à la stratégie DOTS,

y compris activités de collaboration tuberculose-VIH, prise en charge de la

tuberculose MR, lutte contre l’infection.

• Formation permanent lecture cliché radio et pneumologie

• Formation des superviseurs centraux et régionaux à la gestion des programmes –

supervision tous les 2 à 4 ans

• Formation sur la participation de la société civile et communautaire au dépistage,

suivi, sensibilisation TB – 2000 agents de santé villageois par an (200 Cscom x 10

relais)- Formation tous les 2 à 4 ans

• Formation sur la participation des prestataires privés au diagnostic, traitement et

suivi de la TB. 50 prestataires an 1 et 3

• Formation approche groupe à risque 10 personnes par an

• Formation facilitateurs TB régionaux 10 par an

• Formation initiale médecine, infirmiers

(formation objectif 3 sur innovation non inclus ici)

Réunions, conférences cours internationaux

• Participation aux conférences (4 personnes par an), ateliers (4 personnes par an) et

formations au niveau international (4 personnes par an) soit 12 au total

Assistance technique externe

• AT long terme auprès du niveau central

• AT plan 5 ans, guide TB complet, module de formation TB, formation lecture radio

et pneumo, profil de poste et motivation, revue phase 1, revue annuelle,

• AT communication et technologie SE (numéro vert)

• AT culture DST 2 visites par an

• AT certification des hottes, maintenance, 3 personnes pendant 1 semaine par an

• AT radiologie : 1 visite par an réalisé par deux consultants locaux au niveau de tous

les CDT dotés d’appareil de radiographie numérisé.

• AT lecture radiologie et pneumologie an 1 et 3.


1.1.6 Logistique, équipement

Transport, entretien et carburant

L’algorithme de diagnostique est décrit dans l’intervention suivante, il prévoit un

transfert de crachat pour les tousseurs chronique VIH négatif vers le CsRef (40.000

transports par an) et un transfert des suspects tousseurs chroniques VIH positif vers le

CsRef pour radiographie/GeneXpert (4.000 personnes par an à partir an 3). Les autres

déplacements sont décrits ci-dessus pour les supervisions et formation régionalisées.

L’approvisionnement et la distribution des médicaments et des réactifs laboratoires sont

est inclus dans DPS 1.3 et sont assurés par la PPM sur financement du PNLT

• Navette transport de crachat (région vers LNR) et supervision centrale: 2 4x4 et 2

berlines pour Bamako tous les 5 ans. entretien + carburant 40000 km par an (6000

litres par an x 4)

• Navette transport de crachat (CsRef vers région) et supervision régionale: 1 4x4 par

région tous les 5 ans et 1 moto par région tous les 3 ans. Soit 8 4x4 et 16 motos 125

cc + entretien + carburant 40000 km par an moto et voiture x 8 régions par an

• Navette transport de crachat (CsCom vers CsRef) et supervision CsRef : 1 moto par

CsRef tous les 3 ans x 72 CsRef + entretien + carburant (1500 litres x 72)

• Navette transport de crachat (relai communautaire vers CsCom): 1 velo par relai

tous les 3 ans (2000 vélos par an)

Communication, informatique et bureautique

L’utilisation de l’e-mail pour l’envoi des rapports trimestriels (notification, résultats des

traitements, activité laboratoire, commande médicaments), pour le suivi des transferts

de patient voir pour le suivi des résultats des cultures/DST/Genexpert sera réalisé par la

mise en place de clefs 3G dans tous les CsRef avec recharge d’abonnement (1 carte par

trimestre par CsRef)

L’utilisation du sms pour la référence des patients et le suivi des crachats entre relais

communautaire CsCom et CsRef avec mise ne place d’un numéro vert gratuit est inclus

dans DPS 1.2 activité 1.2.4 à partir an 3

• 100 clefs 3 G et recharge d’abonnement (1 carte par trimestre par CsRef)

• Matériel-mobilier de bureau, entretien et fournitures : 5 ordinateurs NC, 2

photocopieuse, 2 vidéoprojecteurs, mobilier de bureau et de réunion au niveau

central. 8 photocopieuses, 8 vidéoprojecteurs au niveau régional. 72 ordinateurs

au niveau CsRef

1.1.7 Infrastructures nouvelles et rénovation

La réhabilitation et l’entretien des bureaux et structures de soins ne sont pas inclus dans

le PNLT sauf pour le LNR inclus dans le DPS suivant 1.2

Intervention/DPS 1.2 Renforcer le diagnostic biologique et radiologique


Figure 5 : Algorithme de diagnostic de la tuberculose pulmonaire adulte au Mali

Figure 6 : Algorithme de diagnostic de la tuberculose pulmonaire parmi les groupes à

risque au Mali

Dans le cadre du dépistage passif de la tuberculose parmi les patients adulte (> 15 ans)

se présentant aux services de soins avec des symptômes pulmonaires, l’algorithme de

diagnostic de la tuberculose pulmonaire adulte et parmi les groupes à risque (figures 5

et 6) ont été défini et doivent être progressivement mis en place en 5 ans. Ces

algorithmes permettent de diagnostiquer une tuberculose pulmonaire sensible ou multi-

resistante, VIH positive ou négative. Des algorithmes de la TEP de la TB chez l’enfant


seront développés ultérieurement.

Les activités de dépistage précoce et actif en milieu précaire et dans les groupes à risque

sont développées dans l’objectif 3 sur les innovations et débuteront à l’an 3 de ce plan

pour permettre d’ici-là un renforcement de l’équipe centrale et la mobilisation des

financements complémentaires externes.

1.2.1 Développement des normes diagnostiques de la tuberculose

Mise à jour de tous les documents de base du PNLT. Ce travail débute avant le début de

ce plan en 2012 et se poursuivra en 2013.

• Mise à jour, production et distribution du manuel laboratoire tuberculose an 1 et

mise à jour an 3 (y compris assistance technique et atelier de validation),

• Mise à jour manuel de contrôle de qualité et supervision laboratoire (microscopie,

culture DST)

1.2.2 Suivi évaluation

Le suivi évaluation est décrit dans le plan SE et s’appuie sur a) des supervisions

conjointes des niveaux central et regionaux (clinique et laboratoire), b) des réunions de

monitorage conjointes des niveaux central et regionaux, c) des contrôles de la qualité

par relecture de lame-culture test et DST test, d) des contrôles de la qualité par

relecture des radio numérisées ; e) la collecte et l’analyse de données, f) des revues

annuelles et externe bi-annuelles conjointes clinique et laboratoire.

Le suivi de la référence des suspects, des transports et transferts et de la délivrance des

résultats fait partie du suivi de l’activité laboratoire.

La collecte des rapports d’activité, les commandes et livraisons d’intrants laboratoire ne

font pas partie des supervisions sauf en cas d’urgence.

• Réunions trimestrielles des 72 laborantins des CsRef au niveau régional. An 1, 5

régions, 50 CsRef

• Supervision bi-annuelle du niveau central (laboratoires et soins) vers le niveau

périphérique (16 supervisions par an vers les 5 régions, 50 CsRef 100 CsCom an1 ; 8

régions, 2 CsRef par région, 4 Cscom pas région an 2 à 5)

• Supervision trimestrielle du niveau régional (laboratoires et soins) vers le niveau

périphérique (CsRef CsCom – 4 x 50 supervisions an 1 ; 4x 72 supervisions an 2 à 5)

• Participation atelier MESS an 1 et an 3

• Participation revue externe du PNT an 2 et 5

Ces activités sont inclues dans le budget de S&E en 1.1.4

1.2.3 Gestion des ressources humaines et de la formation

Ressources humaines

• Mise à jour et recensement des fonctions et des tâches par niveau (central, région,

CsRef, CsCom) – Assistance technique

• Recensement du personnel TB laboratoire et postes vacants


Formation

Les formations continues sont réalisées au niveau central an 1 et commenceront à être

progressivement régionalisées à partir an 2. Tous les personnels laboratoire seront

recyclés tous les 2 à 4 ans. Le personnel nouvellement affecté devra être formé dans un

délai raisonnable après son affectation. Le recensement des personnes formées sera mis

à jour régulièrement.

Le PNT participera dans la mesure du possible à la formation initiale des laborantins sur

la base du guide et module de formation PNT

• Mise à jour du manuel de formation TB laboratoire (y compris GeneXpert, culture

DST)

• Formation permanente de 72 techniciens laboratoire au diagnostic TB y compris

lutte contre l’infection tous les 2 à 4 ans.

• Formation des superviseurs centraux et régionaux à la gestion et supervision des

laboratoires tous les 2 à 4 ans

• Formation des prestataires privés au diagnostic de la TB. 50 prestataires an 1 et 3

• Formation stage culture DST GeneXpert 5 personnes par an à partir an 2

• Formation initiale laborantins

Réunions, conférences cours internationaux

• Participation aux conférences (2 personnes par an), ateliers (2 personnes par an) et

formations au niveau international cours de Bénin (2 personnes par an) soit 6 au

total

Assistance technique (cf 1.1.5)

1.2.4 Logistique, équipement

Equipement et maintenance (intrants dans DPS 1.3)

Mise en place progressive LED dans tous les CsRef, du GeneXpert dans 40 CsRef et de la

radiographie numérisée dans 25 CsRef en 5 ans.

• 72 LED

• 40 GeneXpert et calibration. Expansion surtout à partir de an 2 ou 3 selon

mobilisation financière complémentaire

• 25 radiographie numérisée et plaques. Expansion surtout à partir de l’an 2 ou 3

selon mobilisation financière complémentaire

• Culture DST dans 1 nouveau laboratoire (Mopti). La charge de travail incite à limiter

le nombre de laboratoire de culture-DST et favoriser GeneXpert et système de

navette.

• Chaine HPLC avec détecteur à barrette de diode pour contrôle de qualité

médicaments;

• Autre matériel de diagnostic : 2 fibroscopes, 2 échographes matériel/fournitures

Point G et Mopti (scanner non inclus dans le budget PNT)

Transport

Le transfert des crachats des CsCom vers le CsRef avec LED pour les tousseurs chronique

VIH négatif (40.000 transports par an) est inclus dans 1.1.6


L’approvisionnement et la distribution des réactifs laboratoires sont inclus dans DPS 1.3

• Transfert des suspects tousseurs chroniques VIH positif vers le CsRef pour

radiographie/GeneXpert (4.000 personnes par an à partir an 3 x 3 euros).

Communication, informatique et bureautique

L’utilisation de l’e-mail pour l’envoi des rapports trimestriels activité laboratoire et

commande réactifs laboratoire, pour le suivi des résultats des transferts de patient est

inclus dans 1.1.6

L’utilisation du SMS pour la référence des patients et le suivi des crachats entre relais

communautaires CsCom et CsRef sera mis en place avec mise ne place d’un numéro vert

gratuit (financé dans ce plan). Il sera mis en place à partir an 3 avec assistance

technique (MEDES) ou plus rapidement en cas de mobilisation de financement externe.

• Elaboration du protocole de la ligne gratuite – guide technique -

assistance technique

• Création d’une ligne téléphonique gratuite

• Personnel opérateurs en charge du suivi des demandes faites par

sms/appel téléphonique (2 personnes plein temps)

• Matériel-mobilier de bureau, entretien et fournitures : 2 ordinateurs

NC, 1 photocopieuse, 1 vidéoprojecteur, mobilier de bureau au

niveau central.

• Suivi évaluation externe – assistance technique

1.2.5 Infrastructures nouvelles et rénovation

La réhabilitation et l’entretien des laboratoires des CsRef ne sont pas inclus dans le PNLT.

• Réhabilitation du LNR (déjà équipé)

Intervention/DPS 1.3 Approvisionnement et gestion des médicaments et intrants de

laboratoire:

La Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM) en collaboration avec le PNLT est

responsable des achats et des approvisionnements. Le PNLT et le LNR sont associées à la

gestion des médicaments et intrants de laboratoire. Les antituberculeux et intrants de

laboratoires sont stockés au niveau de la PPM au niveau central et régional (pas dans

toutes les régions). Le Laboratoire National de Santé (LNS) assurera le contrôle de

qualité des médicaments antituberculeux (1° et 2° ligne) tests de dissolution et de

désagrégation par lot et sur site. L’achat des antituberculeux de 2° ligne est complété

par un protocole d’utilisation inclus dans l’objectif 3 sur les interventions innovantes.

• Achat des médicaments de première intention pour les patients des catégories I

(4500 traitements adulte par an et reconstitution stock de réserve an 1 puis

10% augmentation du nombre de cas adulte par an)

• Achat des médicaments de première intention pour les patients de la catégorie II

(500 traitements adulte par an et reconstitution stock de réserve an 1 puis 10%

augmentation du nombre de cas adulte par an)


• Achat des médicaments de première intention pour les enfants (200 traitements

adulte par an 1 et 10% augmentation par an)

• Achat des médicaments de seconde intention pour les patients de la catégorie IV

(20 traitements adulte par an de courte durée et reconstitution stock de réserve

an 1 puis 10% augmentation du nombre de cas adulte par an)

• Réactifs et petits matériel pour 80000 lames fluorescence par an (2 lames par

suspect) puis 10% d’augmentation par an

• Culture et DST : 50-100 par an

• Cartouche GeneXpert (tableau 6).

Cartouches GeneXpert An 1 2 3 4 5

Formation 50 50

Retraitements 200 250 300 350 400

Personnel en charge MDR 50 50 50 50 50

Suspect TB VIH+ 100 500 1000 2000 3000

Prisonniers avec radio anormale (20%

prisonniers)

200 400 600 800

Enfants avec radio anormale 100 200 300 400

TOTAL 400 1100 2000 3300 4650

Tableau 6 : nombre de cartouche GeneXpert

• Gestion des médicaments et réactifs: stockage, distribution

• Test de sensibilité 2° ligne sera pratiqué au laboratoire supra national NIH Bethesda

USA ou Bénin pour 10 TB-MR par an.

• Substances de référence pour le contrôle de qualité des 11 médicaments utilisés

par le PNLT

• Matériel et consommable pour FNA

• Sonde aspiration gastrique enfants

• Masque H1N1

Objectif 2: Impliquer les communautés, la société civile et le secteur privé dans la

prévention, le dépistage et le suivi de la tuberculose (regroupement des composantes

4 et 5)

Intervention DPS 2.1 Impliquer les communautés et la société civile dans la prévention,

le dépistage et le suivi de la tuberculose

2.1.1 Secteur communautaire et société civile

Les relais communautaire organisés en réseau, les ONG et les collectivités locales

constituent la société civile pour cette intervention en charge de l’inventaire des

personnes, les contrats des missions, coordination et suivi des actions et des

financements. Les missions des relais communautaires sont 1) identifier et référer les

tousseurs chroniques pour le diagnostic de la TB et le test VIH vers les CsCom avec

transport de crachat vers les CsRef ou transfert des suspects VIH+ vers les CsRef ; 2)

Informer et accompagner, le suivi thérapeutique et psycho-social de patients


tuberculeux ; 3) Améliorer les connaissances de la population sur la TB ; 4) visiter les

domiciles des cas de TB pour identification de tousseurs parmi les contacts.

Les relais sont rattachés et animés par les réseaux communautaires qui devront par un

plaidoyer auprès des collectivités locales 5) favoriser la pérennité de l’implication des

relais par des financements locaux ou/et des actions génératrices de revenus.

Un système de navette entre les différents niveaux, des vélo pour les agents

communautaires et un numéro gratuit pour les résultats et le suivi des patients par sms

sont inclus dans DPS 1.1

• Financement de la gestion et supervision des réseaux de relais (frais de personnel,

transport et réunions)

• Formation-animation de 2000 relais par an

• Aide au transfert suspects TB/VIH+ vers les CsRef pour radiographie

• Micro-projet générateurs de ressources

2.1.2 Secteur privé tradipraticien

L’implication des tradipraticiens est incluse dans cette intervention pour pouvoir faciliter

les liens entre les tradipraticiens et les relais communautaires et les CsCom. La proximité

géographique pourrait faciliter cet échange mais ce lien peut aussi se faire avec les

CsRef en milieu urbain. La principale mission des tradipraticiens est 1) identifier et

référer les tousseurs chroniques pour le diagnostic de la TB et le test VIH vers les CsCom

• Financement de la gestion des réseaux de tradipraticiens (transport et réunions)

• Formation-animation de 100 tradipraticiens par an

Intervention DPS 2.2 Impliquer le secteur privé dans la prévention, le dépistage et le

suivi de la tuberculose

2.2.1 Secteur privé entrepreneurial.

La contribution du secteur privé entrepreneurial a pour but d’augmenter le dépistage

précoce de la tuberculose en élargissant l’offre de soins antituberculeux. Le PNLT

établira à titre pilote des contrats d’objectifs et de moyens avec 52 entreprises. Les

missions de ce secteur privé sont d’améliorer le bien-être de ses employés et de leurs

ayants droits et indirectement la productivité de l’entreprise en 1) identifiant et

diagnostiquant (ou référant) les tousseurs chroniques pour le diagnostic de la TB et le

test VIH; 2) accompagnant le suivi thérapeutique et pycho-social de patients

tuberculeux. Les supervisions du PNLT, médicaments et réactifs laboratoire sont fournis

par le PNLT (Etat donc) inclus dans le DPS 1.1

• Formation-animation du personnel de 52 entreprises

• Coordination du secteur entrepreneurial

• Supervision de la coordination privé

2.2.2 Secteur privé libéral.

La contribution du secteur privé (cabinet, clinique) a pour but d’augmenter le dépistage

précoce de la tuberculose en élargissant l’offre de soins antituberculeux. Les missions de


ce secteur privé libéral sont 1) identifier et diagnostiquer (ou référer pour les cabinets)

les tousseurs chroniques pour le diagnostic de la TB et le test VIH; 2) accompagner le

suivi thérapeutique et psychosocial de patients tuberculeux.

Les supervisions du PNLT, médicaments et réactifs laboratoire sont fournis par le PNLT

(Etat donc) inclus dans le DPS 1.1

• Formation-animation du personnel de 250 cabinets et 31 cliniques privées

• Coordination du secteur privé libéral

Objectif 3 : Favoriser et promouvoir la recherche et l’innovation.(ex composantes 6)

Intervention DPS 3.1 : mise en place du traitement MDR de courte durée

Intrants du diagnostic et traitement inclus dans DPS 1.1

• Elaboration du protocole- guide technique – assistance technique

• Formation du personnel

• Suivi évaluation externe – assistance technique

Intervention DPS 3.2 Suivi des référence et des résultats par Sms et ligne verte

• Elaboration du protocole de la ligne gratuite – guide technique -

assistance technique

• Création d’une ligne téléphonique gratuite

• Personnel opérateurs en charge du suivi des demandes faites par

sms/appel téléphonique (2 personnes)

• Matériel-mobilier de bureau, entretien et fournitures : 2 ordinateurs

NC, 1 photocopieuse, 1 vidéoprojecteur, mobilier de bureau au

niveau central.

• Suivi evaluation externe – assistance technique

Intervention DPS 3.3 Dépistage précoce et actif de population à risque et en situation

précaire

• Elaboration du protocole Dépistage précoce et actif dans les populations à risque

(prisons, contacts de TMP+, personnes déplacées, mines fermées, personnes

diabetiques, PVVIH, consultants des services de soins - assistance technique

• Prisonniers des prisons de Bamako soumis à un dépistage de la tuberculose

conformément à la politique nationale

• Personnes déplacées soumises à un dépistage de la tuberculose conformément à la

politique nationale

• Constitution équipe de dépistage des prisons et formation

• Visite à domicile des cas contacts d’un TPM+ avec implication communautaire

Intervention DPS 3.4 Mise en place de 2 centres de prise en charge stop TB-ART par

région

• Formation du personnel TB à la délivrance des ARV

Intervention DPS 3.5 Mise en place de nouveaux outils de diagnostique


De nouveaux outils de diagnostic sont en cours de validation et devraient être

approuvés et recommandés pendant la durée de ce plan. Un budget devra être alloué

pour permettre de piloter cette innovation au Mali

Intervention DPS 3.6 Mise en place de nouveaux antituberculeux

De nouveaux médicaments antituberculeux sont en cours de validation et devraient être

approuvés et recommandés pendant la durée de ce plan. Un budget devra être alloué

pour permettre de piloter cette innovation au Mali

Intervention DPS 3.7 Améliorer le diagnostic de la TB chez l’enfant

• Dans le cadre du renforcement du diagnostic de la tuberculose de l’enfant, les

hôpitaux du CHU du Point G et du Gabriel Touré seront dotés de fibroscope

pédiatrique.

• Toutes les structures pédiatriques seront dotées de sondes nasogastriques pour

réaliser les tubages gastriques et auront un test GeneXpert

• Les examens anatomopathologiques seront gratuit afin de confirmer les cas de TEP

pour tous les enfants suspects de moins de 15 ans.

• La formation de la tuberculose pédiatrique est incluse dans la formation complete

de la TB

• 80 pédiatres publics et privés en poste dans les 6 hôpitaux régionaux et le district de

Bamako et l'hôpital Gabriel Touré. Ces sessions de formations seront réalisées par

les pédiatres du CHU de Gabriel Touré, centre de référence de Pédiatrie, en

collaboration avec le PNLT.


7. INDICATEURS TUBERCULOSE (TABLEAU 7)

DPS Indicateurs Détail Base An 1 An 2 An 3 An 4 An 5

DOT

S

Taux de notification TB toutes formes pour 100 000 habitants.

Toutes formes de tuberculose comprends TPM+, TPM-, TEP GeneExpert TB+ et rechute déclarés aux autorités sanitaires nationales (notifiées) pour 100 000 habitants chaque année dans tout le pays.

32,0/100.000 hab (4452/13,924 hab)

34 36 40 45 50

DOT

S

Taux de notification TPM+ pour 100 000 habitants.

TPM+ déclarés aux autorités sanitaires nationales (notifiées) pour 100 000 habitants chaque année dans tout le pays.

21,4/100.000h (2976/13,924)

24 26 28 32 35

Priso

n

Ratio taux de notification TB toutes formes pour 100 000 prisonniers/population générale

Toutes formes de tuberculose comprends TPM+, TPM-, TEP GeneExpert TB+ et rechute déclarés aux autorités sanitaires nationales (notifiées) dans les prisons pour 100 000 habitants / taux de notification TB toutes formes pour 100 000 habitants. (non ajusté pour l’age) chaque année dans tout le pays.

NC 3 2,8 2,5 2,2 1,8

DOT

S

Taux de réussite du traitement. Nouveaux cas de tuberculose à frottis positif

Nouveaux cas de tuberculose à frottis positif traités avec succès (patients guéris et traitement terminé) parmi les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif enregistrés l’année précedente

76,2% (2878/3332)

77% 80% 85% 85% 85%

Sexe

Ratio Homme sur femme des taux de réussite du traitement par sexe. Nouveaux cas de TPM+

Dans 10 % des districts sélectionnés de façon aléatoire, établir chaque année un rapport portant sur un trimestre au moyen d’études spéciales en ventilant les résultats de traitement par sexe pour les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif (guérison, traitement terminé, décès, échec thérapeutique, manquement et transfert).

NC 0,9 0,95 >0,95 >0,95 >0,95

DOT

S

TB/VI

H

Ratio VIH+/VIH- des taux de réussite du traitement selon l’état sérologique du VIH. Nouveaux cas de TPM+

Dans 10 % des districts sélectionnés de façon aléatoire, établir chaque année un rapport portant sur un trimestre au moyen d’études spéciales en ventilant les résultats de traitement selon l’état sérologique vis-à-vis du VIH (VIH+, VIH-, test non fait) pour les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif (guérison, traitement terminé, décès, échec thérapeutique, manquement et transfert).

NC 1 1 1 1 1

Com

Ratio prestataire communautaire/population générale des taux de réussite du traitement selon le prestataire. Nouveaux cas de TPM+

Dans 10 % des districts sélectionnés de façon aléatoire, établir chaque année un rapport portant sur un trimestre au moyen d’études spéciales en ventilant les résultats de traitement selon le prestataire (communautaire/ pop générale) pour les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif (guérison, traitement terminé, décès, échec thérapeutique, manquement et transfert).

NC 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1



Privé

Ratio prestataire privé/population générale des taux de réussite du traitement selon le prestataire. Nouveaux cas de TPM+

Dans 10 % des districts sélectionnés de façon aléatoire, établir chaque année un rapport portant sur un trimestre au moyen d’études spéciales en ventilant les résultats de traitement selon le prestataire (privé/ pop générale) pour les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif (guérison, traitement terminé, décès, échec thérapeutique, manquement et transfert).

NC 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1

DOT

S

Taux de réussite du traitement. Nouveaux cas de TPM-

Nouveaux cas de tuberculose à frottis négatif avec traitement terminé parmi les nouveaux cas de tuberculose à frottis négatifs enregistrés l’année précédente

NC 77% 80% 85% >85% >85%

DOT

S

Taux de réussite du traitement. Nouveaux cas de TEP

Nouveaux cas de tuberculose extrapulmonaire avec traitement terminé parmi les nouveaux cas de tuberculose à frottis négatifs enregistrés l’année précédente

NC 77% 80% 85% >85% >85%

Etat Financement national Montant (%) des fonds inscrits au budget par le gouvernement pour la lutte antituberculeuse par rapport au budget national de la santé

Etat Financement national Montant (%) des fonds dépensés par le gouvernement pour la lutte antituberculeuse par rapport au budget national de la santé engagé

Lab Taux de positivité suspects Nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis positif détectés par

rapport aux cas suspectés de tuberculose étudiés sur une période donnée

16%

(3519/22012)

15% 14% 13% 12% 10%

Lab Taux de positivité frottis Frottis positif détectés par rapport au nombre total de frottis étudiés

sur une période d’1 an 16% (10557/66036)

15% 14% 13% 12% 10%

Lab

Contrôle de qualité labo Laboratoires présentant des résultats d’assurance de la qualité satisfaisants parmi ceux qui appliquent des mesures d’assurance de la qualité externe pour la microscopie de frottis pendant la période du rapport (nombre et pourcentage)

NC >95% >95% >95% >95% >95%

Lab Contrôle de qualité des examens directs des frottis

Nombre de laboratoire ayant effectué au moins 1 contrôle de qualité l’année écoulée

0 50% 36/72

40/72 50/72 60/72 70/72

Lab Taux de contamination des cultures

Nombre de cultures contaminées sur nombre total de culture réalisées

6% <5% <5% <5% <5% <5%

Lab Contrôle de qualité des cultures

Taux de concordance entre panel de culture test du LNR et du laboratoire supra-national

NC >95% >95% >95% >95% >95%

Lab Contrôle de qualité des test de sensibilité

Taux de concordance entre panel de test de sensibilité du LNR et du laboratoire supra-national

NC >95% >95% >95% >95% >95%

Controle de qualité des radio Nombre de CDT avec radio numérisée ayant effectué le contrôle de NC 50% 60% 70% 80% >80%



qualité de 10% clichés l’année écoulée

Lab

Promptitude et complétude des rapports trimestriels de laboratoire

CDT– à tous les niveaux de flux des données – présentant leurs rapports trimestriels laboratoire en temps voulu conformément aux lignes directrices nationales (1 mois après fin du trimestre écoulé) par rapport à l’ensemble des CDT, quel que soit leur niveau (nombre et pourcentage)

NC

>95% dans CDT de 5 rég.





Gestion des médicaments 1° ligne

CDT ne déclarant aucune rupture de stock de médicaments de première intention en particulier les associations à dose fixe RHZE adulte au dernier jour du trimestre par rapport à l’ensemble des CDT

0 0 0 0 0 0


Régions déclarant stock de réserve des médicaments de première intention en particulier les associations à dose fixe RHZE adulte au dernier jour du trimestre supérieurs à 3 mois de consommation par rapport à l’ensemble des régions

ND 5/8 8/8 8/8 8/8 8/8 Médic


CDT habilités à traiter des TB-MR (Point G an 1) ne déclarant aucune rupture de stock de médicaments de seconde intention au dernier jour du trimestre par rapport à l’ensemble des CDT habilités à traiter des TB-MR (Point G an 1)

0 0 0 0 0 0

Médic Promptitude et complétude des rapports trimestriels de commande de médicaments et réactifs

CDT– à tous les niveaux de flux des données – présentant leurs commandes médicaments et réactifs en temps voulu conformément aux lignes directrices nationales (1 mois après fin du trimestre écoulé) par rapport à l’ensemble des CDT, quel que soit leur niveau (nombre et pourcentage)

NC






SE

Promptitude et complétude des rapports trimestriels enregistrement et résultats

CDT– à tous les niveaux de flux des données – présentant leurs rapports enregistrement/résultats en temps voulu conformément aux lignes directrices nationales (1 mois après fin du trimestre écoulé) par rapport à l’ensemble des CDT, quel que soit leur niveau (nombre et pourcentage)

NC






SE

RDQA Dans 10 % des CDT sélectionnés de façon aléatoire, établir chaque année un rapport portant sur un trimestre au moyen d’études spéciales sur le résultat de l’évaluation systématique de la qualité des données d’enregistrement (RDQA)

NC >95% >95% >95% >95% >95%

SE Supervision Visites de supervision du niveau central vers périphérie effectuées,

suivies de l’établissement de rapports, par rapport au nombre de visites prévues pour une période donnée (nombre et pourcentage)

2/16 5 rég x 2 visit

8 rég x 2 visite

8 rég x 2 visite

8 rég x 2 visite

8 rég x 2 visite



/an /an /an /an /an

SE

Supervision Visites de supervision effectuées du niveau régional vers périphérie, suivies de l’établissement de rapports, par rapport au nombre de visites prévues pour une période donnée (nombre et pourcentage)

NC CRef 5 rég x 4 visites/an

CRef 8 rég x 4 visites / an




RH RH CDT ayant dans leur personnel en charge de la TB au moins un

soignant formé pour la tuberculose ces 2 dernières années (nombre et pourcentage)

NC 72 72 72 72 72

RH

RH Postes TB pourvus conformément au plan de mise en valeur des RH (nombre et pourcentage)

NC >90% dans CDT des 5 régions et centr

>90% dans CDT des 8 régions et centr




TB/VIH

Taux de notification des suspects tuberculeux positifs pour le VIH.

Activités tuberculose-VIH Suspects tuberculeux enregistrés qui sont séropositifs par rapport au nombre de suspects tuberculeux enregistrés au cours d’une période donnée (nombre et pourcentage)

NC 2% 2% 2% 2% 2%

Taux de notification des patients tuberculeux positifs pour le VIH.

Activités tuberculose-VIH Patients tuberculeux enregistrés qui sont séropositifs par rapport au nombre de patients tuberculeux enregistrés au cours d’une période donnée (nombre et pourcentage)

21%

21% 20% 20% 19% 19%

Proportion de patients TB avec test VIH connu

Activités tuberculose-VIH Pourcentage de suspects tuberculeux dont le résultat du test VIH a été enregistré dans le rapport trimestriel notifié au cours d’un an

0 20% 30% 40% 50% 60%

Activités tuberculose-VIH Pourcentage de patients tuberculeux dont le résultat du test VIH a été enregistré dans le rapport trimestriel notifié au cours d’une période donnée

38% 50%CDT de 5 rég.

70% CDT de 8 rég.

80% CDT de 8 rég

90% CDT de 8 rég

>90% CDT 8 rég.

TB/VIHd

Cotrim Nombre de patients TB séropositifs qui ont commencé ou poursuivent une prophylaxie au cotrimoxazole, pendant le traitement antituberculeux, exprimé en % du nombre total de patients TB positifs pour le VIH enregistrés au cours d’une période donnée

72% 80% dans CDT de 5

90% CDT de 8 régio

90% CDT de 8 régio

90% CDT de 8 régio

>90% CDT de 8



rég ns ns ns rég ARV Nombre de patients tuberculeux positifs pour le VIH qui ont

commencé ou poursuivent un traitement antirétroviral, pendant le traitement antituberculeux, exprimé en pourcentage du nombre total de patients tuberculeux positifs pour le VIH notifiés au cours d’une période donnée

69% 80% dans CDT de 5 rég.

90% CDT de 8 régions



>90% CDT de 8 rég.

Activités VIH-tuberculose

Nombre d’adultes et d’enfants bénéficiant de soins du VIH dont le statut pour la tuberculose a été évalué et enregistré au cours de leur dernière visite pendant la période du rapport, exprimé en pourcentage du nombre total d’adultes et d’enfants traités pour le VIH et vus pour des soins pendant la période du rapport

NC

Activités VIH-tuberculose

Nombre d’adultes et d’enfants nouvellement traités pour le VIH, qui ont commencé un traitement prophylactique par l’isoniazide pour une infection tuberculeuse latente, exprimé en pourcentage du nombre total d’adultes et d’enfants traités pour le VIH pendant la période du rapport

NC

TB-MR

Taux de dépistage des patients atteints de tuberculose multirésistante

Cas de TB-MR confirmée en laboratoire chez des patients tuberculeux à frottis positif pendant la période d’évaluation, exprimés en pourcentage du nombre de patients tuberculeux à frottis positif suivant un retraitement notifiés dans le cadre du programme au cours de la même période qui, selon les études de pharmacorésistance ou autres, sont estimés atteints de TB-MR

12/50 20/50 30/50 30/50 40/50 40/50

Lab GeneXpert Retraitements avec un résultat de GeneXpert parmi ensemble des cas de retraitements (nombre et pourcentage)

0/234 200/250

300/350

300/350

>300/350

>300/350

TB-MR

Resultats intermédiaires

Évaluation après six mois des résultats pour les patients atteints de tuberculose multirésistante – % des cas de tuberculose MR ayant commencé un traitement de catégorie IV dont la culture est négative après six mois de traitement

NC >80%

>80% >80% >80% >80%

TB-MR

Résultats Patients atteints de tuberculose MR confirmée en laboratoire traités avec succès (guéris et traitement terminé) par rapport au nombre total de cas de tuberculose MR confirmée en laboratoire ayant débuté un traitement antituberculeux de 2e intention pendant une période donnée (nombre et pourcentage)

83% >80%

>80% >80% >80% >80%



Gr risq

Groupes à risques Nombre de prisonnier et personnel de prison soumis à un test pour la tuberculose (radiographie et GeneXpert ou frottis)

0 1000/5000

2000/5000

3000/5000

4000/5000

4000/5000

Gr risq

Groupes à risques Nouveaux patients tuberculeux GeneXpert positif déclarés dans les prisons par rapport au nombre total de prisonniers (nombre et %)

NC 0 4 5 4 4

Gr risq

Groupes à risques Nombre de contact de TPM+ investigués pour la tuberculose à domicile parmi ensemble des TPM+

0 200/2000

1000/2000

1000/2000

1000/2000

1000/2000

Gr risq

Groupes à risques Nouveaux cas de tuberculose à frottis positif déclarés aux autorités sanitaires nationales parmi des sujets-contacts de patients tuberculeux, des migrants, réfugiés ou minorités ethniques selon le contexte (nombre)

NC 2 4 5 4 4

Controle de l’infection Nombre de CDT et centres ARV avec des mesures de controle de l’infection en place sur l’ensemble des CDT (nombre et pourcentage)

0 30/72CDT

72/72 CDT

72/72 CDT

72/72 CDT

72/72 CDT

Priv Prestataires privé (différents types) collaborant avec le PNT (nombre et pourcentage)

NC 50 200 300 300 300

Com Relais communautaires (différents types) collaborant avec le PNT (nombre et pourcentage)

NC 2000 4000 6000 8000 10000

Tradi Tradipraticiens collaborant avec le PNT (nombre et pourcentage) NC 10 30 50 >80 >80 Priv Nouveaux patients tuberculeux à frottis positif orientés par un

prestataire privé parmi les nouveaux patients tuberculeux à frottis positif déclarés aux autorités sanitaires nationales (traitement débuté conformément au programme national) (nombre et %)

NC >5% >5% >5% >5% >5%

Com Nouveaux patients tuberculeux à frottis positif orientés par un relai communautaire parmi les nouveaux patients tuberculeux à frottis positif déclarés aux autorités sanitaires nationales (traitement débuté conformément au programme national) (nombre et %)

NC >5% >10% >15% >15% >15%

Tradi Nouveaux patients tuberculeux à frottis positif orientés par un tradipraticien parmi les nouveaux patients tuberculeux à frottis positif déclarés aux autorités sanitaires nationales (traitement débuté conformément au programme national) (nombre et %)

NC >1% >1% >2% >2% >3%


8. BUDGET

Le budget global de la lutte antituberculeuse pour 5 ans est de 20,4 millions euros soit

4,1 millions par an hors infrastructure et fonctionnement général des services de santé

périphériques contribuant à la lutte contre la tuberculose. Le financement disponible est

de près de 10,3 million d’euros à ce jour si on n’inclue pas la phase 2 du fonds mondial,

les besoins non pourvus sont de 10 million d’euros (4 millions si l’on inclus la phase 2 du

R10).

Tableau 8 : budget programme tuberculose 2013-2017, sources de financement et

besoins (euro)

Euro 2013 2014 2015 2016 2017 Total

Etat 433 988 455 687 478 472 502 395 527 515 2 398 057

R10 3,5 M 3,5 M 7 M

OMS 30 000 30 000 0,06M

Initiative 5% 50 000 50 000 0,1M

Financement 4 113

506 4 166 856 645 542 710 096 710 096

10 346

096

Besoins 4 597 08

4 4 018 433

4 119

336

3 734

035

3 963 41

9

20 432 33

8

Nbr cas TB

attendus 4 838 5 232 5 935 6 814 7 723 30 542 Cout par cas

TB 830 771 81 74 68 313

Besoins non

pourvus 583 096 0

3 640

864

3 231

640

3 435

904

10 874

250

Les sources de financements proviennent principalement de :

• l’Etat pour les médicaments, les salaires du personnel et une partie des supervisions;

• le round 10 du Fonds mondial, phase 1 pour le fonctionnement général du PNLT

l’implication communautaire et privé,

• l’initiative 5% de la France pour l’assistance technique et

• l’OMS pour l’assistance technique et des ateliers.

L’enquête de prévalence qui est inclue dans R10 pour un montant de 2 million d’euros

n’est pas reprise dans le plan 2013-2017 ni dans son budget de 20 millions d’euros. La

phase 2 du round 10 qui comprend cette enquête de prévalence non recommandée

dans ce plan et le montant de cette phase 2 ne sont pas inclus dans le tableau car sujet à

changement.

Un budget plus détaillé est fourni dans le tableau suivant.


Tableau 9 : Budget du plan stratégique tuberculose 2013 – 2017 par DPS et activité (en euro) N° Intitulé an 1 an 2 an 3 an 4 an 5 total

Obj 1

Poursuivre l’extension et le renforcement d’une

stratégie DOTS de qualité incluant TB/VIH et TB-

MR 2 475 628 2 052 416 2 217 299 1 555 827 1 656 349 9 957 519

DPS 1.1

Renforcer la capacité de gestion financière, des

ressources humaines, du suivi évaluation et de la

coordination 1 101 369 881 155 704 869 719 469 760 055 4 166 918

1.1.1

Développement des normes traitement suivi de la

tuberculose 24 500 - 7 500 - - 32 000

1.1.2 Coordination et contrôle financier 90 276 85 276 90 276 85 276 85 276 436 381

1.1.3 Offre de soins 11 600 11 600 11 600 8 700 - 43 500

1.1.4 Suivi évaluation 90 993 138 779 167 493 197 493 246 779 841 537

1.1.5

Gestion des ressources humaines, formation et

assistance technique - - - - - -

RH Ressources humaines 535 506 587 357 646 042 710 596 781 606 3 261 107

Formation Formation 70 000 29 000 32 000 29 000 29 000 189 000

Réunions Réunions, conférences cours internationaux 48 000 48 000 48 000 48 000 48 000 240 000

AT Assistance technique externe 329 853 208 853 195 853 143 853 182 853 1 061 267

1.1.6 Logistique, équipement 884 000 645 500 428 000 428 000 428 000 2 813 500

Transp Transport, entretien et carburant 709 000 565 000 424 000 424 000 424 000 2 546 000

Com Communication, informatique et bureautique 175 000 80 500 4 000 4 000 4 000 267 500

1.1.7 Infrastructures et rénovation - - - - - -

DPS 1.2 Renforcer le diagnostic biologique et radiologique 941 459 798 080 1 096 832 371 000 377 000 3 584 371

1.2.1

Développement des normes diagnostique de la

tuberculose 20 000 - 7 500 - - 27 500

1.2.2 Suivi évaluation - - - - - -

1.2.3

Gestion des ressources humaines, formation et

assistance technique 234 859 204 080 363 832 96 000 96 000 994 771


RH Ressources humaines - - - - - -

Formation Formation 210 859 180 080 339 832 72 000 72 000 874 771

Reunion Réunions, conférences cours internationaux 24 000 24 000 24 000 24 000 24 000 120 000

1.2.4 Logistique, équipement 686 600 394 000 725 500 275 000 281 000 2 362 100

Equip

Equipement et maintenance (intrants dans DPS

1.3) 684 600 390 000 719 500 265 000 265 000 2 324 100

Transp Transport 2 000 4 000 6 000 10 000 16 000 38 000

1.2.5 Infrastructures nouvelles et rénovation - 200 000 - - - 200 000

DPS 1.3

Approvisionnement et gestion des

médicaments et intrants de laboratoire: 432 800 373 180 415 598 465 358 519 294 2 206 229

Obj 2

Impliquer les communautés, la société civile et le

secteur privé dans la prévention, le dépistage et le

suivi de la tuberculose (regroupement des

composantes 4 et 5) 164 000 121 000 121 000 121 000 121 000 648 000

DPS 2.1

Impliquer les communautés et la société civile

dans la prévention, le dépistage et le suivi de la

tuberculose 96 000 67 000 67 000 67 000 67 000 364 000

2.1.1 Secteur communautaire et société civile 96 000 67 000 67 000 67 000 67 000 364 000

2.1.2 Secteur privé tradipraticiens - - - - - -

DPS 2.2

Impliquer le secteur privé dans la prévention, le

dépistage et le suivi de la tuberculose 68 000 54 000 54 000 54 000 54 000 284 000

2.2.1 Secteur privé entrepreneurial. 53 000 39 000 39 000 39 000 39 000 209 000

2.2.2 Secteur privé libéral. 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 75 000

Obj 3

Favoriser et promouvoir la recherche et

l’innovation. 40 996 100 696 85 400 184 300 184 300 595 692

DPS 3.1 Mise en place du traitement MDR de courte durée 3 000 - 3 000 - - 6 000

DPS 3.2

Suivi des référence et des résultats par Sms et

ligne verte 2 000 - - - - 2 000

DPS 3.3 Dépistage précoce et actif de population à risque 13 000 82 700 75 400 82 300 82 300 335 700


et en situation précaire

DPS 3.4

Mise en place de 2 centres de prise en charge stop

TB-ART par région - - - - - -

DPS 3.5 Mise en place de nouveaux outils de diagnostic - - - 50 000 50 000 100 000

DPS 3.6 Mise en place de nouveaux antituberculeux - - - 50 000 50 000 100 000

DPS 3.7 Améliorer le diagnostic de la TB chez l’enfant 22 996 17 996 7 000 2 000 2 000 51 992

Imprevu 10% 417 917 365 312 374 488 339 458 360 311 1 857 485

TOTAL 4 597 084 4 018 433 4 119 366 3 734 035 3 963 419 20 432 338


Abbréviations

ADC Agent de Développement Communautaire

APSR Approche Pratique de la Santé Respiratoire

ACSM Advocacy, Communication, and, Social Mobilization

ASACO Association de Santé Communautaire

CAMM Comite Antituberculeux et des Maladies respiratoires du Mali

CDT Centre de Diagnostic et de Traitement

CRS Catholic Relief Services

CSCom Centre de Santé Communautaire

CSRef Centre de Sante de Référence

DAA Discussion, Apprentissage, Action

DPS Domaine de Prestation de Service

DRS Direction Régional de la Santé

FELASCOM Fédération Locale des Associations de Santé Communautaire

FERASCOM Fédération Régionale des Associations de Santé Communautaire

FENASCOM Fédération Nationale des Associations de Santé Communautaire

GDF Global Drug Facility

GLC Green Light Committee

OBC Organisation à Base Communautaire

ONG Organisation Non-Gouvernementale

PDSEC Programme de Développement Social Economique et Culturel

PNLT Programme Nationale de Lutte contre la Tuberculose

PR Principal Récipiendaire

PTF Partenaires Technique et Financier

PUDR Progress Update Disbursement Request

S&E Suivi & Evaluation

SR Sous-Récipiendaire

TPM+ Tuberculose Pulmonaire a Microscopie Positive

Documents

Plan stratégique tuberculose 2013-2017 Relance de la … · Situation épidémiologique de la tuberculose au Mali ... 6. Plan quinquennal ... Il compte en 2012 13,9 millions d'habitants