Martine BlankendaalJamie BakkerThijs de BoerMarnick van der MeulenJill MullerHessel NoltenChantal OlijIvar OttenbrosFloor Smit

F143B

Hogeschool van Amsterdam

Inhoudsopgave DG_LF12-143 groep BInleiding..................................................................................................................................................2

Achtergrond...........................................................................................................................................3

Anatomie zenuwstelsel......................................................................................................................3

Perifeer Neurologische aandoeningen...............................................................................................5

Oorzaken perifeer neurologische aandoeningen...........................................................................6

Symptomen perifeer neurologische aandoeningen.......................................................................6

Het IOF...............................................................................................................................................7

Evidence Based Practice.....................................................................................................................7

Doelstelling, probleemstelling & deelvragen..........................................................................................8

Doelstelling.........................................................................................................................................8

Probleemstelling................................................................................................................................8

Hoofdvraag.........................................................................................................................................8

Deelvragen.........................................................................................................................................9

De opdracht..........................................................................................................................................10

Projectactiviteiten................................................................................................................................11

Projectgrenzen en randvoorwaarden...................................................................................................12

Projectgrenzen:....................................................................................................................................12

Randvoorwaarden............................................................................................................................12

De projectorganisatie...........................................................................................................................13

Aanvullende gegevens:.....................................................................................................................13

De taken van de opdrachtgever:......................................................................................................14

De verantwoordelijkheden van de voorzitter:..................................................................................14

De taken van de notulist:..................................................................................................................14

De taken van de overige groepsleden:.............................................................................................14

Planning................................................................................................................................................15

Kwaliteitswaarborging..........................................................................................................................16

Bronnen................................................................................................................................................18

Bijlage 1: Het samenwerkingscontract.................................................................................................19

1

Inleiding

In Den Oever is fysiotherapiepraktijk genaamd: DEN OEVER gevestigd. Het is een behandel-, trainings- en adviescentrum. De groepspraktijk bestaat uit een maatschap van zeven fysiotherapeuten, waarvan vier fysiotherapeuten in loondienst zijn. Twee van de vier fysiotherapeuten in loondienst zijn recentelijk aangesteld. Deze twee fysiotherapeuten vormen een echtpaar en zijn sinds 2005 niet meer werkzaam geweest in Nederland. Hierdoor hebben zij de ontwikkelingen die binnen het vak fysiotherapie zijn geweest niet meegemaakt. Dit zorgt ervoor dat zij een achterstand hebben op het gebied van kennis en vaardigheden en daarom hebben zij zich aangemeld bij het IOF.

De situatie die hierboven is geschetst heeft betrekking op de opdracht die wij als groep van het IOF hebben gekregen. De opdracht is dat twee nieuwe fysiotherapeuten, die zich hebben aangemeld bij het IOF, trainen moeten krijgen zodat zij voldoende kennis hebben om een kwalitatief juiste, methodisch en Evidence Based diagnostiek en behandeling kunnen uitvoeren. Hierbij ligt het accent op Perifeer Neurologische aandoeningen.

Wij hebben als groep gekozen om deze opdracht uit te voeren in de vorm van een cursus. Dit plan van aanpak laat zien hoe wij tot het eindproduct willen komen, daarbij kan gedacht worden aan punten als hoe ziet de taakverdeling eruit, welke afspraken zijn gemaakt en hoe wordt de kennis overgedragen. Verder wordt in dit plan van aanpak ingegaan op de projectorganisatie, de projectactiviteiten, de projectgrenzen en randvoorwaarden en op de kwaliteitswaarborging.

Een eis die het IOF aan deze opdracht heeft gesteld is dat het methodisch en Evidence Based moet zijn. Door middel van de punten ‘projectgrenzen en randvoorwaarden’ en ‘kwaliteitswaarborging’ willen wij aan deze eis gaan voldoen. Onder het kopje ’projectgrenzen en randvoorwaarden’ komen alle afspraken aan bod, die door de groep zijn opgesteld. Deze afspraken zorgen ervoor dat volgens een vast patroon gewerkt kan worden. Iedereen weet waar men aan toe is en waar men aan moet voldoen om een kwalitatief juist product in te leveren. Er zijn afspraken over het op tijd inleveren van producten, bronnen die wel of niet gebruikt mogen worden, de manier waarop de groep elkaar van feedback voorziet op gemaakte producten en op de houding van de deelnemers binnen de groep. Hierdoor blijft iedereen scherp en wordt voor de hoogst mogelijke kwaliteit gezorgd. Onder het kopje ‘kwaliteitswaarborging’ wordt verteld aan welke eisen de informatie voldoet, zodat het Evidence Based is. Het kopje ‘planning’, waaronder de planning voor het project staat, zorgt ervoor dat iedereen weet wanneer de deadlines zijn. Het zorgt voor een duidelijke structuur in het project en voorkomt verwarring.

2

Achtergrond

Anatomie zenuwstelselHet menselijk lichaam beschikt over twee soorten communicatiesystemen, het zenuwstelsel en het hormonale stelsel. Het zenuwstelsel bestaat uit het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel. Het centrale zenuwstelsel bestaat uit het ruggenmerg (medulla spinalis), de hersenstam, de tussenhersenen (het diencephalon), de kleine hersenen (het cerebellum) en de grote hersenen (het telencephalon / cerebrum). Tot het perifere zenuwstelsel behoren 12 paar hersenzenuwen, die voor het merendeel uit de hersenstam ontspringen in 31 ruggenmergzenuwen. De 31 zenuwen die uit het ruggenmerg ontspringen worden de spinale zenuwen genoemd. Alle 31 spinale zenuwen nemen deel aan de innervatie van de huid en het bewegingsapparaat, daarentegen maar 3 hersenzenuwen . Het perifere zenuwstelsel kan onderverdeeld worden in twee zenuwstelsels:

1) Het perifere somatische zenuwstelsel bevat somatische zenuwvezels2) Het perifere autonome zenuwstelsel bevat autonome of viscerale zenuwvezels.

Somatische zenuwvezels zorgen voor de innervatie van de huid en van de botten, gewrichten en spieren van het bewegingsapparaat. De autonome of viscerale zenuwvezels zorgen voor de innervatie van gladde spiervezels, het hartspierweefsel en de klieren. Het perifere autonome zenuwstelsel kan vervolgens ook weer onderverdeeld worden in orthosympathische en parasympathische vezels. Orthosympathische vezels sturen actieve processen in het lichaam aan en parasympathische vezels sturen passieve processen in het lichaam aan.

Het zenuwstelsel is opgebouwd uit twee soorten cellen. Van de twee soorten cellen zijn de neurogliacellen als het ware het skelet van het zenuwstelsel. De neurogliacellen behouden hun hele leven het vermogen om zich te delen. De andere soort cellen in het zenuwstelsel zijn de zenuwcellen. Zenuwcellen worden bijna allemaal voor de geboorte gevormd en kunnen zich daarna niet meer vermenigvuldigen.

3

Een zenuwcel noemt men een neuron en kan men onderscheiden in drie delen: Het cellichaam (het soma), de dendrieten en het axon (de neuriet of de zenuwvezel). Het cellichaam is het trofische centrum van het neuron en bestaat uit een kern en het cytoplasma. De meeste neuronen hebben meerdere dendrieten, die elk weer vertakken. Doordat dendrieten zich vertakken wordt het oppervlak van het neuron vergroot, waardoor de mogelijkheid om impulsen van andere neuronen te ontvangen ook sterk vergroot wordt. Elk neuron heeft slechts één axon, die zich net als de dendrieten veelvoudig kan vertakken. De axonen maken met hun eindkopje (bouton terminal) contact met andere zenuwcellen, dit wordt ook wel synaps genoemd. Bij grotere zenuwcellen zijn de axonen omgeven door een myelineschede, hierdoor wordt de geleidingssnelheid van zenuwimpulsen sterk vergroot.

Elke spinale zenuw is opgebouwd uit een ventrale wortel (de radix ventralis) en een dorsale wortel (de radix dorsalis) die beide als kleine vezelbundels uit het ruggenmerg ontspringen. De spinale zenuwen verlaten het wervelkanaal door de foramina intervertebralia en worden benoemd naar de niveaus van de wervelkolom waar zich de foramina bevinden. Na de doorgang door de foramina intervertebralia splitsen de spinale zenuwen in een ramus dorsalis en een ramus ventralis, die beide motorische en sensibele vezels bevatten. De rami dorsales innerveren de nek en de rug. De rami ventrales innerveren de hals, de laterale zijden en de voorzijde van de romp, armen en benen. Alle rami dorsales lopen vanaf het ruggenmerg rechtstreeks naar de spieren en de huid. De rami ventrales van de thoracale zenuwen gaan ook rechtstreeks naar de spieren en de huid, maar de overige rami ventrales vormen plexussen (zenuwvlechten) met elkaar. Uit de plexussen ontstaan vervolgens weer nieuwe zenuwen die vervolgens naar het innervatie gebied lopen. Deze ‘’nieuwe’’ zenuwen bevatten vezels van verschillende spinale zenuwen en worden perifere zenuwen genoemd. Er zijn dus verschillende plexussen door spinale zenuwen:

Plexus cervicalis (C1-C4), voor de hals Plexus brachialis (C5 –Th1), voor de schoudergordel en arm Plexus lumbosacralis (L1-S3), voor de bekkengordel en het been

o Plexus lumbalis (L1-L4)o Plexus sacralis (L4-S3)

Plexus coccygeus (S4-Co1), voor de innervatie van de huid op het stuitbeen.

4

Een segment is een complex van weefsels dat wordt geïnnerveerd door één n. spinalis. Het huidgebied van een segment dat sensorisch wordt geïnnerveerd noemt men een dermatoom. Het hele lichaam is ingedeeld in dermatomen.1

Perifeer Neurologische aandoeningenPathologische veranderingen van perifere zenuwen worden neuropathieën genoemd. Een gevolg bij schade van een sensorische zenuwvezel is dat desbetreffende zenuwen kunnen uitvallen. Het uitvallen van zenuwen gaat vaak samen met verschijnselen als verhoogde prikkelbaarheid, wat later tot gevoelloosheid kan leiden. Bij schade van een motorische zenuwvezels gaat het uitvallen gepaard met spieratrofie en verlies van spierkracht.

Er zijn twee soorten neuropathieën:1. Mononeuropathieën2. Polyneuropathieën

Bij een mononeuropathie is er één zenuw aangedaan, dit wordt veroorzaakt door acute of chronische compressie. Bij een polyneuropathie zijn er meer zenuwen aangedaan en zijn meestal de uiteinden van de zenuwen aangedaan. Polyneuropathie is een chronische en symmetrische aandoening, wat betekent dat het niet kan genezen en zowel links al rechts voorkomt. Polyneuropathie wordt gekenmerkt door sensibele en/of motorische afwijkingen en leidt tot soms pijnlijke gevoelsstoornissen en/of verlammingsverschijnselen.2

Bij zenuwbeschadigingen kan er een onderscheid worden gemaakt op basis van de ernst van de beschadiging. De beschadigingen kunnen worden onderverdeeld in:

1 Prof. Dr. AHM Lohman ,Vorm & Bewegen. 11de druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum; 20082 Gelmers HJ, Neurologie voor verpleegkundige. 10e druk. Assen, Van Gorcum; 2006.

5

Neuropraxia De zenuw is niet beschadigd en de axon en de myelineschede zijn beide nog in tact. Het kan veroorzaakt worden door compressie of rek van een zenuw, binnen enkele uren of dagen is er volledig herstel zonder restklachten.

Axonotmesis De myelineschede is nog in tact, maar de axon is beschadigd. De axon heeft nog wel vermogen om te regenereren en ook hierbij is volledig herstel mogelijk.

Neurotmesis De zenuwbundel is helemaal doorgesneden. Zonder chirurgische ingreep leidt neurotmesis vrijwel altijd tot blijvende verlamming.3

Oorzaken perifeer neurologische aandoeningen45

Genetische afwijkingen Traumatische afwijkingen Compressie door omgevende delen Gestoorde bloedtoevoer Immunologische stoornissen Stoornissen in het interne milieu Voedingstekorten Infecties (bv. HIV / AIDS) Nieuwvorming Degeneratie Vergiftiging (alcoholmisbruik, medicijn tegen kanker, arseen / andere giftige stoffen) Diabetes Mellitus

Symptomen perifeer neurologische aandoeningen6

Mogelijke symptomen bij een aangedane sensorische zenuw: Oppervlakkig gevoel afgenomen of in beginstadium juist toegenomen, kan ook volledig

verdwijnen. Fijne tastgevoel afgenomen of in beginstadium juist toegenomen, kan ook volledig

verdwijnen. Grove tastgevoel kan verdwijnen. Temperatuurszin kan verdwijnen. Pijngevoel kan verdwijnen. Pijngevoel als reactie op stimulatie kan verdwijnen, terwijl constante hevige pijn wel

aanwezig kan zijn.

Mogelijke symptomen bij een aangedane motorische zenuw: Krachtsverlies. Spiertrillingen. Verlamming .

Symptomen bij perifeer neurologische aandoeningen zijn zeer afhankelijk van het soort zenuw dat is aangetast. Elke zenuw heeft eigen symptomische kenmerken.

3 De Morree, Drs. J.J.Dynamiek van het menselijk bindweefsel: Functie, beschadiging en herstel. 5e druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum; 20084 J.B.M. Snoek, Snoek J.W., Klinische neurologie. 16e druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum; 20075 Kumar & M. Clark, ‘Neurological disease’ in Clinical Medicine. Harcourt Publishers Limited, Edinburgh, London; 19996 Kumar & M. Clark, ‘Neurological disease’ in Clinical Medicine. Harcourt Publishers Limited, Edinburgh, London; 1999

6

7

Het IOFHet IOF staat voor Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie. Het IOF is een overlegorgaan waar fysiotherapeuten verschillende aspecten van het vak bespreken. Het IOF kan gezien worden als een soort bijscholing voor fysiotherapeuten. Verschillende therapeuten delen hun meningen en visies over het vak fysiotherapie en bepaalde aandoeningen. Het IOF streeft naar een Best Practice of Evidence Based Practice(be)handelen. Hierdoor zullen de meest effectieve behandelingen worden opgesteld, waar patiënten veel meer baat bij hebben.

Fysiotherapeuten kunnen met een eigen onderwerp aan de slag gaan of gebruik maken van een van de jaarprogramma’s die voor het IOF zijn ontwikkeld. Het IOF dient als instandhouding van de kennis van fysiotherapeuten. Doordat in de groep verschillende fysiotherapeuten aanwezig zijn, zijn er verschillende meningen en visies. Fysiotherapeuten kunnen leren van andere therapeuten en wellicht toepassen in de praktijk.8

Evidence Based PracticeOnder Evidence Based Practice verstaan we het nemen van klinische beslissingen gebaseerd op het huidige beste bewijsmateriaal (gepublplubiceerde bevindingen van wetenschappelijke onderzoeken), de kennis en ervaring van de paramedicus en de waarden en voorkeuren van de individuele patiënt.

Het is heel belangrijk dat de zorg voor een patiënt van goede kwaliteit is. Het IOF streeft naar een Best Practice of Evidence Based Practice (be)handelen, omdat de patiënten op deze manier een zo effectief mogelijke behandeling krijgen. Evidence Based Practice wordt verder uitgelegd in de kwaliteitswaarborging.9

7 J.B.M. Snoek, Snoek J.W., Klinische neurologie. 16e druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum; 20078 http://www.fysionet.nl/lidmaatschap/iof.html, geraadpleegd op 11-02-20139 Higgs J, Jones M. (red.) Clinical reasoning in the health professions. 2e druk. Oxford: Butterworth Heinemann; 2000. Geraadpleegd op 11-02-2013

7

Doelstelling, probleemstelling & deelvragen

DoelstellingDe opdrachtgever (Marijn van Garderen) heeft ons een opdracht gegeven om twee nieuwe leden te trainen. Hierbij moet het accent liggen op Perifeer Neurologische aandoeningen. De inhoud van de cursus moet bestaan uit een goede diagnostiek en behandeling van patiënten, zodat deze twee fysiotherapeuten hun achterstand op dit gebied kunnen inhalen. Om deze nascholing kwalitatief goed te maken streven opdrachtgever en de groep naar Evidence Based Practice. Naast een cursus wordt aan het einde van het blok ook nog een demonstratie van deze cursus verwacht.

Dit zijn onze eigen doelen:

De cursus wordt geheel Evidence Based Practice. Wij kunnen daarvan leren door wetenschappelijke literatuur op te zoeken en daar efficiënt gebruik van te maken. De informatie leren wij in deze flp te beoordelen op betrouwbaarheid.

De opdracht gaan wij ook gebruiken om onze kennis over Perifeer Neurologische aandoeningen te vergroten, door het maken van casussen en het opzoeken van Evidence Based Literatuur. Tijdens deze cursus willen wij ons ook verdiepen in het diagnostische proces en de behandeling die hierbij hoort.

Het plan van aanpak is vooral om een goede planning van het project te maken. Wij willen deze 9 weken goed leren plannen. De activiteiten worden door de groep in een haalbare tijd gepland en prioriteiten worden herschikt wanneer daar aanleiding toe bestaat.

Als laatste is het samenwerkingsproces ook een leerdoel. Na deze 9 weken willen wij terugkijken op een goede communicatie onderling. Conflicten worden op een professionele manier opgelost.

ProbleemstellingHet echtpaar is sinds 2005 niet meer in Nederland werkzaam geweest als fysiotherapeut. Dit heeft een achterstand tot gevolg. Zij zijn niet bekend met Direct Toegankelijke Fysiotherapie (DTF) en de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van Perifeer Neurologische aandoeningen. Dit vindt het IOF een probleem en heeft ons de opdracht gegeven om een cursus te ontwikkelen, zodat ook deze twee nieuwe werknemers kwalitatief goed hun werk kunnen uitvoeren in fysiotherapiepraktijk DEN OEVER en een nuttige inbreng in het IOF kunnen hebben..

HoofdvraagHoe kunnen wij de twee fysiotherapeuten die een achterstand hebben opgelopen helpen zodat zij volledig op de hoogte worden gesteld van Perifeer Neurologische aandoeningen, waarna zij deel kunnen nemen aan het IOF en op de meest effectieve manier patiënten kunnen behandelen?

Hoe kunnen wij zorgen dat de twee nieuwe IOF leden hun achterstand over perifeer neurologische aandoeningen met evidence based practice onderbouwing kunnen inhalen, zodat zij patiënten met deze aandoening kunnen behandelen?

8

9

Deelvragen

1. Hoe ziet anatomisch het zenuwstelsel eruit? Wat is het verschil tussen het perifere - en het centrale zenuwstelsel?

[2.] Hoe kunnen neurologische aandoeningen ontstaan? WEn wat zijn de risicofactoren? En hoe Hoe zit het met de prognostische factoren?En wat is de incidentie van PnA?

2.[3.] Hoe is de fysiotherapie in Nederland precies veranderd de afgelopen 8 jaar?3.[4.] Wat is Direct Toegankelijke Fysiotherapie (DTF)?[5.] Wat is het verschil tussen de fysiotherapie in Duitsland en in Nederland?[6.] Hoe ziet de diagnostiek en behandeling er bij PNA uit?4.[7.] Welke testen zijn er om neurologische aandoeningen aan te tonen of uit te sluiten?5.[8.] Wat is Evidence Based Practice precies? 6.[9.] Wat is het IOF?7.[10.] Hoe gaat onze cursus eruit zien? En welke extra’s zoals studiehandleidingen en cd’s

kunnen wij daaraan toevoegen? Zijn hiervoor richtlijnen? Hoe ziet een goede training eruit?

8.[11.] Hoe kan er getest worden dat de werknemers op het goede niveau zitten?9.[12.] Hoe behandelen de fysiotherapeuten illegalen in Nederland? Wie gaat het betalen?10.[13.] Wat is onze oplossing voor de taalbarrière?

10

De opdrachtDoor het IOF, in de persoon van een fysiotherapeut uit de fysiotherapeutische praktijk DEN OEVER, is ons, negen eerstejaars fysiotherapie studenten, gevraagd om twee nieuwe leden van het IOF te trainen in de uitvoering van kwalitatief juiste diagnostiek en behandeling van patiënten binnen de Fysiotherapeutische praktijk DEN OEVER, met het accent op Perifeer Neurologische aandoeningen. Deze diagnostiek en behandeling zal zijn kwaliteit waarborgen door zowel methodisch goed en volgens Evidence Based Practice onderbouwd te zijn. De fysiotherapeutische praktijk DEN OEVER staat bekend om haar specialisatie in Perifeer Neurologische aandoeningen, dit mede dankzij een actieve deelname binnen het IOF met een speerpunt op deze aandoeningen. De praktijk heeft sinds het 10-jarig bestaan altijd vier actieve leden van het IOF in dienst.

Het trainen van de twee nieuwe leden van het IOF is van belang, gezien zij sinds 2005 niet meer werkzaam zijn geweest in Nederland. Hierdoor hebben zij de ontwikkelingen die het vak fysiotherapie de afgelopen 8 jaar heeft doorgebracht niet volledig meegekregen. Door onze training te volgen hopen wij dat zij op het juiste niveau en met de juiste kennis van zaken kunnen deelnemen aan het IOF. Dit zal zowel voor het IOF, de fysiotherapieeutische praktijk DEN OEVER, als andere fysiotherapeuten binnen het IOF van toegevoegde waarde zijn.

Wij geven een cursus waarbij wij twee nieuwe leden van het IOF trainen en richten ons op het theoretisch en praktisch diagnosticeren en behandelen van patiënten met Perifeer Neurologische aandoeningen en het handelen volgens Evidence Based Practice. De cursus bestaat uit een praktische training die onderbouwd wordt door middel van een schriftelijk document dat wij met zorg opstellen. Over de exacte invulling van deze cursus wordt nog overleg gevoerd binnen onze werkgroep.

Uw opdracht voeren wij graag uit. Wij zullen vanzelfsprekend ons uiterste best doen en al ons enthousiasme en onze kennis inzetten om u een goed product te leveren.

11

ProjectactiviteitenHet doel van het project is om fysiotherapeuten zo goed mogelijk te trainen zodat zij deel kunnen nemen aan het IOF en kwalitatief goede diagnostiek en behandeling van patiënten kunnen uitvoeren, met het accent op perifeer neurologische aandoeningen.

De cursus bestaat uit 6 bijeenkomsten en daarbij horende thuisopdrachten. De thuisopdrachten bestaan uit voorbereidings- en verwerkingsopdrachten voor de fysiotherapeuten. De voorbereidingsopdrachten zorgen ervoor dat de nieuwe fysiotherapeuten basiskennis van de stof opdoen en tijdens de cursus zal een verdieping in de stof plaatsvinden. De verwerkingsopdrachten dienen als een tussentijdse controle/toets moment voor de therapeuten. Na de cursus moeten deze opdrachten gemaakt worden en aan de hand daarvan kunnen de fysiotherapeuten nagaan of alles wordt begrepen.

De cursus duurt 6 weken en iedere week zal er een trainingsbijeenkomst plaatsvinden waarvan de laatste week een toets moment. In de cursus komen de volgende dingen aan bod :

De meest voorkomende perifeer neurologische aandoeningen Behandeling van patiënten met PNA Wat houdt het begrip IOF in ? Hoe werk je volgens Evidence Based Practise Toetsmoment

Om de cursus en het schriftelijk deel kwalitatief goed (EPB) te laten zijn, wordt er 1 keer per week een bijeenkomst met onze coach georganiseerd. Naast deze bijeenkomst komt de groep ook ongeveer 1 à 2 keer per week samen om zoveel mogelijk één geheel in te leveren waar iedereen achter staat. Om de bijeenkomsten zo spoedig en functioneel mogelijk te laten verlopen, hebben we een samenwerkingscontract (bijlage 1) ondertekend waar we ons aan houden.

Onze cursus en het schriftelijke deel wordt geheel Evidence Based gemaakt. Daarmee zorgt de groep dat de opdrachtgever en de fysiotherapeuten met een vertrouwd gevoel naar onze cursussen komen.

12

Projectgrenzen en randvoorwaarden

Projectgrenzen:Voor een project is het belangrijk om duidelijk te maken wat wel en niet bij dit project hoort. Door het stellen van grenzen baken je een project af. Hierbij zijn 2 vragen belangrijk:

- Hoe ver gaat het project?- Hoe breed gaat het project?

Het project is een cursus over perifeer neurologische aandoeningen. De projectgroep zal de nadruk leggen op de veranderingen in de fysiotherapeutische diagnostiek en behandeling voor perifeer neurologische aandoeningen sinds 2005, omdat de twee nieuwe fysiotherapeuten sinds 2005 niet meer in Nederland gewerkt hebben. De cursus zal zich gaan verdiepen in de meest voorkomende perifere neurologische aandoeningen bij werknemers in de industriesector. Dit wordt gedaan omdat er in de regio van de praktijk veel illegale Poolse seizoen werkers wonen, die voornamelijk in de industriesector werken. Op de cursus zullen een aantal van de meeste voorkomende aandoeningen aan bod komen. Welke aandoeningen dit zullen zijn zullen wij later beslissen aan de hand van opgezochte literatuur over incidentie en prevalentie.

De begin datum van het project is 8 februari 2013. Het voortgangsrapport moet worden ingeleverd in kalenderweek 10 ( maximaal 4 pagina’s) bij de coach. Het verslag moet ingeleverd worden in kalenderweek 13. Ook zal er in kalenderweek 14 een presentatie gegeven worden.

Randvoorwaarden Randvoorwaarden zijn extra niet- inhoudelijke voorwaarden waaraan moet worden voldaan alvorens het project tot een succes te maken. Dit zijn vaak voorwaarden waar de projectgroep zelf geen invloed op kan uitoefenen. De randvoorwaarden van dit project zijn:

- Er moeten voldoende projectleden beschikbaar zijn.- De juiste hulpmiddelen moeten aanwezig zijn. Hierbij hoort het overleg met de coach die ons

kan helpen als er vragen zijn.- De juiste bronnen moeten aanwezig zijn. Deze bronnen moeten evidence based zijn.- Ruimte om te kunnen presenteren/vergaderen moet beschikbaar worden gesteld.- Informatie over de aandoening moet aanwezig zijn, zodat de projectgroep veel over de

aandoening te weten komt om een goed product te maken..

13

14

De projectorganisatieHieronder een schema waarin de taken duidelijk worden.

Aanvullende gegevens:Naam: E-mail: Telefoonnummer:

o Martine Blankendaal blankem005@hva.nl 0610172978o Hessel Nolten noltenh001@hva.nl 0611157076o Marnick van der Meulen meulenm003@hva.nl 0620713042o Jamie Bakker bakkerj018@hva.nl 0640208111o Thijs de Boer boert005@hva.nl 0633142275o Jill Muller mullerj003@hva.nl 0630599498o Chantal Olij olijc001@hva.nl 0652232746o Ivar Ottenbros ottenbi001@hva.nl 0627262828o Floor Smit smitf005@hva.nl 0652636010

Opdrachtgever:

Het IOF in de persoon van Marijn van Garderen

Voorzitter:Martine Blankendaal

Vice-voorzitter:

Hessel Nolten

Notulist:Marnick van der Meulen

Projectleden:

Hessel Nolten, Jamie Bakker, Thijs de Boer, Jill Muller, Chantal Olij, Ivar

Ottenbros en Floor Smit

15

De taken van de opdrachtgever: - Omschrijven van het gewenste projectresultaat;

o Feedback geven op het producto Specifieke vragen beantwoorden

- Goedkeuring van de resultaatbeschrijvingen (PvA);- Tussentijds beslissen over voortgang;

o Tussentijdse feedback geven op het product- Het beëindigen van het project.

De verantwoordelijkheden van de voorzitter: - Bekend maken van het plan van aanpak bij de opdrachtgever en projectleden;- Goedkeuring vragen bij opdrachtgever over plan van aanpak;- Voortgang rapporteren aan opdrachtgever;- De dagelijkse leiding nemen binnen de groep;- Werkverdeling binnen de groep;- Voorzitten van de projectgroepsvergaderingen;- Zorgen voor de juiste motivatie binnen de groep;- Mogelijke conflicten oplossen;- Agenda van de vergaderingen minimaal 48 uur van te voren bekend maken via BSCW en

opsturen naar de coach (W. Bout).

De taken van de notulist:- Gemaakte afspraken in bijeenkomsten van de groep notuleren;- Aanwezigheid van groepsleden zwart op wit noteren;- Notulen binnen 24 uur na de vergadering publiceren op BSCW, zodat deze in te zien is door

de projectleden.

De taken van de overige groepsleden:- Afgesproken taken/opdrachten bijtijds uitvoeren;- Zich houden aan gemaakte afspraken, volgens het opgestelde samenwerkingscontract;- Elkaar aanvullen: zowel inhoudelijk als procesmatig;- Streven naar uiterste kwaliteit in het geleverde werk;- Afwezigheid bijtijds melden bij de voorzitter;- Een actieve houding tijdens vergaderingen en eventuele extra bijeenkomsten.

Er zijn duidelijke afspraken gemaakt binnen de groep om ervoor te zorgen dat ieder groepslid het gewenste resultaat levert binnen zijn/haar opdrachten. De voorzitter is hierin een belangrijke schakel tussen de groep en de opdrachtgever. De voorzitter communiceert vanuit de groep met de opdrachtgever en schakelt dit door binnen de groep, en omgekeerd. Ook zal de voorzitter ervoor waken dat de opgelegde afspraken worden nagekomen en indien nodig personen hierop aanspreekt.

16

Planning Hierbij de planning. Deze is verdeeld over tien weken waarin er acht weken de tijd is om het product af te ronden en in de negende week gedemonstreerd wordt aan de coach, de opdrachtgever en leden van een andere projectgroep. De deadlines en belangrijke groepsbijeenkomsten zijn vermeld in het schema.

Opdracht Plan van AanpakDeadline 15 februari 2013. Voor 17:00 (week 1) Inleveren Verslag Betrokkenen Projectleden, opdrachtgever

Opdracht Tussentijdse evaluatie projectledenDeadline 7 maart 2013 (week 5)Inleveren Schriftelijke evaluatie van alle projectledenBetrokkenen Projectleden, coach

Opdracht Feedback geven op voorlopige versie Deadline 12 maart 2013 (week 6)Inleveren Inhoudt van het verslag Betrokkenen Projectleden, coach

Opdracht Voorlopige versie af Deadline 15 maart 2013 (week6)Inleveren Inhoudt van het verslag Betrokkenen Projectleden

Opdracht Definitieve versie af Deadline 22 maart 2013 (week 7)Inleveren Inhoudt van het verslag Betrokkenen projectleden

Opdracht Demonstratie af Deadline 29 maart 2013 (week 8)Inleveren Inhoudt demonstratie Betrokkenen projectleden

Opdracht Presentatie +demonstratieDeadline 2 april 2013 (week 9) Inleveren Inhoudt van het verslag Betrokkenen projectleden, opdrachtgever en andere groep

Opdracht Verantwoording en feedbackDeadline Week 9 of 10 Inleveren Evaluatie BLOK 3Betrokkenen Alle projectleden, opdrachtgever, coach

Door middel van deze planning en deadlines wordt de planning strak bijgehouden. De gemaakte opdrachten worden gezamenlijk met alle projectleden 2 keer in de week besproken. Daarin wordt er onderlinge controle uitgeoefend op het product.

17

KwaliteitswaarborgingBij het maken van een project is het belangrijk dat de informatie die hiervoor gebruikt wordt niet alleen correct is, maar ook juist wordt verwerkt. Aan de hand van een aantal eisen wordt de kwaliteit gewaarborgd. Dit wordt gedaan door middel van de hieronder genoemde punten.

Eisen kwaliteitswaarborging Allereerst kijkt met of de bron die gebruikt wordt Evidence-Based is. Dit betekent dat de

informatie die gebruikt wordt onderbouwt is door wetenschappelijk onderzoek.Evidence-Based Practice:Een veel gebruikte definitie is; het gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruik maken van het huidige, beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patiënten. De methode kent vijf stappen:10

1. Formuleren van een beantwoordbare vraag.2. Literatuur zoeken om deze vraag te beantwoorden.3. Kritisch beoordelen van de gevonden literatuur.4. Beslissen op grond van de literatuur.5. Regelmatig evalueren van de voorgaande vier stappen.

Bronnen die wij gebruiken bij het zoeken naar het beste wetenschappelijke bewijs: PubMed: KNGF-richtlijnen Bib.hva.nl Boeken Google Scholar

Wij streven naar, in de hiernaast staande piramide een zo hoog mogelijk niveau van EBP bronnen te gebruiken in ons product. Hoe hoger een bron op de piramide staat hoe hoger het niveau van EBP is.

Tijdens de bijeenkomsten moet het gemaakte werk meegenomen worden en wordt dit door tenminste 2 groepsleden beoordeeld op inhoud en vorm. Dit houdt in dat men controleert op inhoud en of het waarheidsgetrouw is. Tevens zal controle plaatsvinden op correcte spelling, grammatica, zinsopbouw, lay-out en het juist noteren van bronnen. Vanuit de tekst wordt met een nummer verwezen naar de bronnen. Deze bronnen worden onderaan de pagina in Vancouver-stijl genoteerd.

Door feedback te geven op het gemaakte werk wordt de kwaliteit gewaarborgd. Doordat ieder groepslid op een andere manier kijkt naar een bepaald onderwerp. Tevens wordt van alle groepsleden verwacht wordt dat zij over voldoende kennis beschikken.

De informatie die gebruikt wordt moet niet uit slechts één bron komen. Door uit zoveel mogelijk Evidence Based bronnen informatie te halen wordt de kwaliteit hoger en kan de controle plaatsvinden of de bronnen overeenkomsten hebben wat de evidentie vergroot.

De inhoud van onze producten worden onderbouwd door minimaal 2 recente(na 2000) wetenschappelijke artikelen over perifeer neurologische aandoeningen

Tijdens het verloop van het project wordt regelmatig contact gelegd met de opdrachtgever. Dit wordt gedaan om te controleren of men binnen de lijn van verwachting van de opdrachtgever werkt.

10 Ann McKibbon K., Evidence-based practice, juli 1998, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC226388/pdf/mlab00092-0108.pdf

18

Als groep hebben wij een samenwerkingscontract opgesteld en allen ondertekend. Dit is gedaan om te zorgen dat iedereen zijn werk doet en om problemen te voorkomen. Hierin staat wat van alle groepsleden verwacht wordt.

1 x per week is er een bijeenkomst met de coach (dhr. W.Bout), hij vraagt naar onze bevindingen en om uitleg. Verder kunnen we hem om advies en feedback vragen.

19

Bronnen

- Prof. Dr. AHM Lohman ,Vorm & Bewegen. 11de druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum; 2008- Gelmers HJ, Neurologie voor verpleegkundige. 10e druk. Assen, Van Gorcum; 2006. - De Morree, Drs. J.J.Dynamiek van het menselijk bindweefsel: Functie, beschadiging en

herstel. 5e druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum; 2008- J.B.M. Snoek, Snoek J.W., Klinische neurologie. 16e druk. Houten, Bohn Stafleu van Loghum;

2007- Kumar & M. Clark, ‘Neurological disease’ in Clinical Medicine. Harcourt Publishers Limited,

Edinburgh, London; 1999- http://www.fysionet.nl/lidmaatschap/iof.html , geraadpleegd op 11-02-2013- Higgs J, Jones M. (red.) Clinical reasoning in the health professions. 2e druk. Oxford:

Butterworth Heinemann; 2000. Geraadpleegd op 11-02-2013- Ann McKibbon K., Evidence-based practice, juli 1998,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC226388/pdf/mlab00092-0108.pdf

20

Bijlage 1: Het samenwerkingscontract

Samenwerkingscontract FLP 3

Studie: HVA FysiotherapieKlas: 143SLB-er: Janneke de Vries

Namen studenten: Paraaf: Stud.nr: Groep:Voorzitter:Martine Blankendaal

500660795B

Vicevoorzitter:Hessel Nolten

500660661

Notulist:Marnick van der Meulen

500660709

Ivar Ottenbros 500661241

Jill Muller 500659754

Chantal Olij 500659774

Jamie Bakker 500659597

Thijs de Boer 500664531

Floor Smit 500661504

MW-docent: Walter Bout

Samenwerkingscontract Datum: 19-11-2012

Afspraken m.b.t. de voorzitter:

De voorzitter dient elke bijeenkomst voor te bereiden in de vorm van een vergaderagenda en deze 2 dagen voor de betreffende bijeenkomst te mailen naar Walter Bout en op BSCW te zetten.

De voorzitter leidt elke bijeenkomst volgens de schriftelijk vastgelegde gedragsregels. De voorzitter bepaald wanneer een taak of onderwerp afgesloten wordt in een

bijeenkomst, bij verdere vragen dienen deze gesteld te worden in de vragenronde. De voorzitter houdt de presentie en taakuitwerkingen in de gaten en mag mensen hierop

aanspreken, mits schriftelijk bewijs aanwezig is. Bij afwezigheid van de voorzitter neemt de vicevoorzitter de taken van de voorzitter in

21

overleg over

Afspraken m.b.t. de notulist:

De onderstaande afspraken die gelden voor de overige groepsleden gelden ook voor de notulist.

Notulist werkt elke bijeenkomst digitaal uit met daarin: Nummer van de bijeenkomst Datum Lokaal Tijd Aan- en afwezigen- Taken- Wie- Wanneer af (Datum en tijd) De uitwerking van de notulen moet uiterlijk de eerstvolgende dag op BSCW worden gezet. Bij afwezigheid van de notulist zal voor aanvang van de betreffende bijeenkomst besloten

worden wie de rol als notulist dat moment overneemt.

Afspraken m.b.t. overige groepsleden:

Ieder groepslid is elke bijeenkomst aanwezig, mits met een goede reden minstens 24 uur van te voren afbericht is gegeven aan de voorzitter.

Ieder groepslid dient elke bijeenkomst voorbereidt aanwezig te zijn, dit houdt in dat: De vergaderagenda doorgelezen is en, Persoonsgebonden taken digitaal en/of schriftelijk meegebracht worden naar de

betreffende bijeenkomst.

22

Afspraken m.b.t. voorbereidende en uitvoerende taken:

Lay-out van de voorbereidende en uitvoerende taken: Calibri (Hoofdtekst) 11; Tussenkopjes 11 en dik gedrukt; Hoofdkopje 14 en dik gedrukt.

Bronvermelding: Bron tussen haakjes in het rood, tussen de tekst (waar de voetnoot moet komen) en in Vancouver stijl.

Altijd gebruik maken van EBP (niet: wikipedia/google; wel: Google scholar, Pubmed, picarta of boeken).

Verwacht wordt dat iedereen zijn werk maakt en op de afgesproken data en tijdstip ingeleverd heeft. Indien dit niet mogelijk is contact zoeken met personen uit de groep en zoeken naar een oplossing.

Werk niet gemaakt / niet goed gemaakt (zonder overleg) betekent één kans kwijt. Als het werk niet gemaakt is / niet goed gemaakt heeft het groepslid een herkansing en

moet het groepslid het werk overnieuw maken.

Afspraken m.b.t. afwezigheid / verzuim van uitvoering van taken

Elk groepslid heeft drie ‘kansen’. De kansen kan men kwijt raken als degene afwezig is bij een vergadering of het werk niet / niet goed heeft gemaakt (zonder overleg).

Indien een groepslid zijn drie kansen kwijt is zal er besproken worden of het groepslid uit het groepsproces gezet wordt.

Dit wordt gedaan a.h.v. argumentatie van beide partijen Er mag niet gediscussieerd worden over de juistheid van meningen. Schriftelijk bewijs van voorbereiding, toelichting en eventuele excuses zullen leiden tot

een anonieme stemronde (bij een gelijke stemming is het betreffende groepslid weer toegelaten tot het groepsproces).

Werk niet gemaakt en te laat komen betekent trakteren.

De bijeenkomst begint wanneer de voorzitter de bijeenkomst start.

Whatsapp: Geen spam, school gerelateerd.

23

Gebruik en beheer: Afdruk met handtekeningen naar Voorzitter.

Bestand bewaren op eigen computer/BSCW.