1

درمان معاونت

سلامتدبیرخانه شورای راهبردی تدوین راهنماهای

تشناسنامه و استاندارد خدم

سکن قلب با دو مرحلها Rest and / or Stress)،Planar)

1397 فروردین ماه

2

تنظیم و تدوین:

دکتر سعید فرزانه فر -1

دکتر بابک فلاحی -2

دکتر رسول زکوی -3

احمدزاده فر تدکتر حج -4

دکتر آتنا آقایی -5

دکتر بابک شفیعی -6

دکتر مهستی عمویی -7

ییطادکتر فاطمه ع -8

دکتر بهار موسس -9

عباسی دکتر مهرشاد -10

دکتر کاظم رضوی -11

دکتر مینا تقی زاده -12

دکتر نسترن بهارفر -13

دکتر سپیده حکمت -14

دکتر الهه پیرایش -15

دکتر نرجس آیتی -16

تحت نظارت فنی:

استانداردسازی و تدوین راهنماهای سلامت گروه

و تعرفه سلامت یاستانداردساز ،یفن آور یابیدفتر ارز

وسی طباطبایی، فرانک ندرخانی، دکتر سید م

دکتر آرمین شیروانی، دکتر مریم خیری، مرتضی سلمان ماهینی

3

مقدمه:

اسکن پرفیوژن قلب یکی از دقیق ترین اقدامات تشخیصی غیر تهاجمی برای بررسی بیماران مشکوک به بیماری عروق کرونر محسوب

عروقی در بین سایر روش -لاترین ارزش جهت پیش بینی ریسک حوادث قلبیمی شود. طبق مطالعات انجام شده ، این روش دارای با

های غیر تهاجمی می باشد. این کاربرد به ویژه در بیماران علامت دار جهت تعیین پیش آگهی بیمار و به خصوص قبل از اعمال

راحی جلوگیری نماید. انجام این اقدام جراحی نیازمند بیهوشی با ریسک متوسط و بالا میتواند از خطرات و عوارض حین یا پس از ج

غیر تهاجمی قبل از هرگونه اقدام تهاجمی نظیر آنژیوگرافی عروق کرونر به خصوص در بیمارانی که ریسک متوسط بیماری عروق

شد. این های تشخیصی یا درمانی تکمیلی بسیار کمک کننده با کرونر دارند، میتواند در تصمیم گیری های بعدی در مورد ادامه روش

روش، همچنین در بیمارانی که سابقه سکته قلبی دارند، قبل از هر گونه اقدام درمانی جهت رواسکولاریزاسیون یا جراحی بایپس عروق

کرونر بیمار برای تعیین قابلیت زنده ماندن عضله قلب بکار رفته و در مواردی که عضله میوکارد در محدوده تنگی عروق از بین رفته

تواند از انجام اعمال جراحی پر خطر و پرهزینه جلوگیری کند. همچنین در بسیاری از کشورهای پیشرفته از اسکن پرفیوژن باشد، می

CCUقلب به عنوان یک روش مقرون به صرفه جهت تریاژ بیماران با علائم سندرم حاد درد قفسه سینه و کاهش زمان بستری در

یزهای بسیار متعددی در مورد هزینه فایده کاربردهای مختلف اسکن قلب انجام گرفته که بر استفاده میشود. مطالعات وسیع و متاآنال

اساس نتایج آن ها کاربردهای تایید شده مختلفی برای این پروسیجر در گایدلاین های بالینی معتبر بین المللی ذکر گردیده است.

:ه کد بین المللیبه همرا (الف( عنوان دقیق خدمت مورد بررسی )فارسی و لاتین

استرس تست همراه با با دو مرحله وکاردیم وژنیاسکن پرف

1396 خدمات کتاب ارزش نسبی CPT 2018کتاب

کدشرح خدمت

به فارسی کد به انگلیسیشرح خدمت

شرح

خدمت

تصویربرداری پرفیوژن میوکارد ،

( SPECTتوموگرافیک )

)شامل تصحیح تضعیف ، بررسی حرکت

لب ، تعیین کسر جهشی با روش دیواره ق

گذر اول یا روش گیتد ، کمی سازی های

;تکمیلی چنانچه انجام شده باشند (

بررسی منفرد ، در حالت استراحت یا

استرس ) با ورزش یا دارو (

78451*

Myocardial perfusion

imaging, tomographic

(SPECT) (including

attenuation correction,

qualitative or quantitative wall

motion, ejection fraction by

first pass or gated technique,

additional quantification,

when performed); single

study, at rest or stress

(exercise or pharmacologic)

اسکن قلب با دو مرحله

Rest and/or stress ( planar)

704670

متعدد ، در حالت استراحت بررسی های

و/یا استرس ) با ورزش یا دارو ( و/یا

توزیع مجدد و/یا تزریق مجدد در حالت

استراحت

+

78452

multiple studies, at rest and/or

stress (exercise or

pharmacologic) and/or

redistribution and/or rest

reinjection

SPECTاسکن به روش

یا

SPECT/CTروش اسکن به

+

705080

یا

705085

4

جداسازی نشده ولی در کتاب ارزش نسبی تفکیک شده است. ungated و gatedاسکن به روش CPTدر کتاب *

* امروزه اسکن پرفیوژن قلب به روش پلانار منسوخ شده و این پروسیجر در همه موارد درخواستی همراه با اسپکت انجام میگردد.

نند :درخواست شود، ما گرید نیاسکن ممکن است تحت عناو نیا

Stress myocardial perfusion SPECT

Myocardial perfusion study, qualitative and/or quantitative study

Myocardial perfusion study

Multiple studies at rest and with stress (exercise and/or pharmacologic), with or without

quantification

Sestamibi SPECT

Thallium SPECT

MPI SPECT

SPECT قلب با MIBI

اسکن پرفیوژن میوکارد با تست ورزش

MPI جهت بررسی ایسکمی

تالیوم اسکن جهت بررسی ایسکمی

اسکن پرفیوژن میوکارد با استرس و در حال استراحت

اسکن پرفیوژن میوکارد

اسکن پرفیوژن میوکارد با استرس تست دارویی

ت بررسی ایسکمی یا ویابیلیتی اسکن قلب جه

اسکن قلب با تزریق مجدد جهت بررسی ایسکمی یاviability

MPI جهت بررسیischemia و فانکشن

تالیوم اسکن جهت بررسیischemia

Tetrofosmine MPI

در صورت انجام مرحله استرس :

انجام استرس تحت نظارت

+

93016

Cardiovascular stress test

using maximal or submaximal

treadmill or bicycle exercise,

continuous

electrocardiographic

monitoring, and/or

pharmacological stress;

supervision only

ارایه تصویر سه بعدی به همراه

گزارش آنالیز و محاسبات کمی

تصاویر برایCT scan , MRI , PET/CT ,

SPECT/CT همراه با پردازش بعدی بر روی

تصاویر با دستگاه تصویر برداری ،

کالیبراسیون و تنظیم پارامترهای

تصویربرداری و نظارت حین تصویر

برداری

+

709070

5

Tetrofosmine myocardial perfusion SPECT

Sestamibi GATED perfusion scan

Pharmacological stress MPI

Dipyridamole stress MPI

Dobutamine stress MPI

Dobutamine thallium SPECT

Adenosine myocardial SPECT

Adenosine stress MPI

Dipyridamole thallium scan

Dipyridamole thallium SPECT

Dipyridamole myocardial perfusion study

Exercise thallium scan

Threadmil thallium scan

MPI با MIBI

SPECT قلب با MIBI

: ب( تعریف و تشریح خدمت مورد بررسی

استرس در دو وضعیت استراحت و با یا بدون کمی سازی پرفیوژن این نوع روش تصویربرداری برای بررسی میزان خونرسانی عضله

رود. به کار می (دارو یا ورزش)

( اقدامات لازم جهت ارائه خدمت: 2-ب

ز ارائه خدمت: اقدامات قبل ا .1

اخذ شرح حال اولیه و معاینات مرتبط و کنترل مدارک پزشکی توسط پزشک ارائه دهنده خدمت و اطمینان از صحت .1.1

و ارایه آمادگی های لازم جهت انجام تست ها درخواست پزشک ارجاع دهنده و کنترل اندیکاسیون یا عدم کنتراندیکاسیون

سرپایی انجام مراحل مقدماتی پذیرش و پرونده .1.2

اخذ شرح حال دقیق در رابطه با بیماری -توضیح مراحل مختلف تست برای بیمار -آماده کردن بیمار شامل تعبیه آنژیوکت .1.3

گرفتن نوار قلبی و فشار خون -قلبی بیمار و معاینات مرتبط و کنترل دقیق مدارک پزشکی توسط پزشک ارائه دهنده خدمت

قبل از انجام تست

ت جهت مرحله اول )استرس(اقدامات حین خدم .2 دوشیدن ژنراتور و آماده کردن پرتودارو .2.1

اندازه گیری دوز پرتوداروی تزریقی برای بیمار )برحسب وزن و پروتکل مربوطه( .2.2

انجام تست ورزش یا استرس دارویی و تزریق پرتودارو به بیمار در زمان مناسب .2.3

6

جر وانجام اقدامات درمانی و یا ارجاع به بخش های تخصصی مربوطه مراقبت و تحت نظر قراردادن بیمار تا پایان انجام پروسی .2.4

در صورت بروز مشکلات بالینی

تنظیم دستگاه گاما کامرا برای شروع و قرار دادن بیمار در پوزیشن مناسب برای تصویربرداری و آماده نمودن وی .2.5

تصویربرداری

دقیق و استاندارد تصویربرداری مطابق گایدلاین پروسیجر( انجام تصویربرداری مرحله استرس )با رعایت همه پارامترهای .2.6

های تکمیلی و بهینه کردن ارائه خدمت در نظارت بر تصویربرداری و کنترل کیفی مراحل کار و دستور به انجام تصویربرداری .2.7

صورت لزوم

یا همان روز( و توضیح )د خارج کردن آنژیوکت و توجیه بیمار جهت مراجعه برای مرحله بعدی تصویربرداری در روز بع .2.8

توصیه های ایمنی و نکات مربوط به حفاظت در برابر اشعه

اقدامات حین خدمت جهت مرحله دوم ) استراحت( .3 دوشیدن ژنراتور و آماده کردن پرتودارو .3.1

گرفتن رگ و تزریق مجدد پرتودارو به بیمار در مرحله استراحت قلب .3.2

ان انجام پروسیجر وانجام اقدامات درمانی و یا ارجاع به بخش های تخصصی مربوطه مراقبت و تحت نظر قراردادن بیمار تا پای .3.3

در صورت بروز مشکلات بالینی

قرار دادن بیمار در پوزیشن مناسب برای تصویربرداری و آماده نمودن وی تنظیم دستگاه گاما کامرا برای شروع تصویربرداری .3.4

مرحله دوم

)با رعایت همه پارامترهای دقیق و استاندارد تصویربرداری مطابق گایدلاین پروسیجر(انجام تصویربرداری مرحله استراحت .3.5

های تکمیلی و بهینه کردن ارائه خدمت در صورت لزوم کنترل کیفی تصاویر و دستور به انجام تصویربرداری .3.6

خارج کردن آنژیوکت بیمار و توضیح توصیه های ایمنی و نکات مربوط به حفاظت در برابر اشعه .3.7

ها و پرینت تصاویر بازسازی دیجیتالی و پردازش تصاویر و بررسی کمی و نیمه کمی یافته .3.8

های اسکن )در دو فاز استرس و استراحت( و همچنین مقایسه با سایر تفسیر نتایج با توجه به توصیف و مقایسه یافته .3.9

های بالینی و پاراکلینیکی و تهیه گزارش نهایی اسکن بیمار یافته

ات پس از خدمت یا مرتبط با خدمت:اقدام آموزش و توجیه همکاران تکنولوژیست ضمن نظارت بر انجام کار در موارد لازم -

های مرتبط با حفاظت در برابر پرتو به بیمار، اطرافیان و کادر درمان در صورت لزوم ارائه توصیه -

د خاص از طریق تماس کتبی یا شفاهی ها ومشاوره های ویژه به پزشکان ارجاع دهنده در موار ارائه توصیه -

گیری در موارد خاص تهیه گزارشهای ویژه پی -

ارائه گزارشات پروسیجر -

انجام امور اداری تنظیم مدارک پزشکی و بیمه بیمار -

7

کنترل دفع ضایعات و زباله های رادیواکتیو حاصل از انجام پروسیجر و کنترل آلودگی های احتمالی -

ات انجام خدمت مانند تهیه موادمصرفی، پرتودارو، ملزومات اداری و ... در جهت ارائه خدمتتهیه و فراهم کردن ملزوم -

دمت:خه ئهت اراجار کد ینرافارت چلوفام گه بام گ یراح( ط3-ب

:نمودار جریان کار مقدماتی اقدامات لازم برای آمادگی ارائه خدمت

بلی

خیر

بلی

آمادگی لازم: الف

مراجعه بیمار

کنترل:

اندیکاسیون انجام خدمت

صحت درخواست

نداشتن کنترااندیکاسیون

ارایه آمادگی جهت انجام تست

درخواست مورد قبول است؟

کنترل و احراز آمادگی بیمار

بیمار آمادگی دارد؟

اقدام جهت اصلاح درخواست

ارائه توصیه های لازم برای ایجاد آمادگی و

تعیین مراجعه بعدی

انجام مراحل پذیرش:

ثبت مشخصات، صندوق، صدور قبض

اخذ شرح حال و انجام معاینات لازم و بررسی سوابق تشخیصی

و درمانی قبلی به همراه تکمیل برگه شرح حال توسط پزشک و

به بیمار و پرسنل ت لازمارائه دستورا

انجام پروسیجرآغازجهت مقدماتیعملیات پایان

خیر

8

لی:نمودار جریان کار اص

اقدامات لازم برای انجام خدمت

IV lineتعبیه

در زمان مناسب و ادامه مراقبت تزریق وریدی پرتودارو به بیمار

از بیمار و کنترل دقیق نوار قلبی و فشار خون

بیمار تا رسیدن زمان مناسب تصویربرداری از انتظار و مراقبت

آماده سازی و تعیین موقعیت بیمار و تنظیم

دستگاه جهت آغاز تصویربرداری

خارج کردن آنژیوکت در صورت لزوم و توضیح توصیه های حفاظتی -

توجیه بیمار جهت مراجعه برای انجام مرحله دوم اسکن -

تصویر برداری وبازسازی و پردازش تصاویر و کنترل

ری در صورت لزومکیفی آن و تکرار تصویر بردا

تعبیه چست لیدها و توضبح مراحل تست

ورزش برای بیمار

انجام تست ورزش و مراقبت از بیمار و کنترل دقیق

نوار قلبی و فشار خون در طی انجام استرس تست

عملیات اصلی جهت انجام پروسیجر آغاز

و دوشیدن ژنراتور، آماده سازی رادیودارو

زم جهت تزریقی دوز لااندازه گیر

9

استراحت -مرحله دوم

ی دوز اندازه گیرو دوشیدن ژنراتور، آماده سازی رادیودارو

برای مرحله استراحت لازم جهت تزریق

عملیات اصلی جهت آغاز

استراحت -مرحله دوم انجام

گزارش اسکن

بررسی یافته ها و تفسیر

آماده سازی و تعیین موقعیت بیمار و

اریتنظیم دستگاه جهت آغاز تصویربرد

بیمار تا رسیدن زمان مناسب از انتظار و مراقبت

مرحله دوم تصویربرداری

تصویر برداری وبازسازی دیجیتالی و پردازش تصاویر و کنترل کیفی آن و

تکرارتصاویر در صورت لزوم و پرینت تصاویر

و تزریق رادیودارو IV lineتعبیه

فاظتی خارج کردن آنژیوکت و توضیح توصیه های ح

به بیمار و همراهان

10

:جریان کار مرتبط یا تکمیلی اقدامات پس از خدمت یا مرتبط با خدمت

اخله تشخیصی:( موارد ضروری انجام مد1-ج

لیدر موارد ذ کیسمپتومات در مردان و زنانبیماری ایسکمیک قلب یابیو ارز صیتشخ .1-1-ج

برای پایین تست احتمال پره CAD باECG تکرار پروسیجر در صورت افزایش غیرقابل تفسیر یا ناتوانی در ورزش (

(CADاحتمال پره تست برای

رای و یا بالا ب متوسط تستاحتمال پرهCAD صرفنظر از قابلیت تفسیرECG تکرار پروسیجر در یا توانایی انجام ورزش(

سال ( 2صورت نرمال شدن نتیجه اسکن و پایداری علایم با درمان طبی پس از

عملیات انجام یا مرتبط با در حین

خدمت

خدمتعملیات انجام پس از پایان

و توجیه همکاران فنی آموزش

بر فنی تکنولوژیست ضمن نظارت

رد لازمانجام کار در موا

های ارائه توصیهکنترل ایمنی کار و

به پرتو برابر در حفاظت با مرتبط

در درمان کادر و اطرافیان بیمار،

لزوم صورت

به ویژه های ومشاوره ها ارائه توصیه

خاص موارد در دهنده ارجاع پزشکان

شفاهی یا کتبی تماس طریق از

در گیری تهیه گزارشهای ویژه پی

د خاصموار

انجام امور مربوط به بایگانی و تنظیم

مدارک پزشکی و بیمه بیمار

کنترل دفع ضایعات و زباله های

رادیواکتیو حاصل از انجام پروسیجر

و کنترل آلودگی های احتمالی

ارائه توصیه های لازم جهت حفظ

ایمنی بیمار، اطرافیان و جامعه پس از

اتمام کار و ترخیص بیمار

تهیه و فراهم کردن پرتودارو و

ملزومات مصرفی جهت انجام

خدمت

تعمیر و نگهداری دستگاهها

وره ای جهت انجام سرویس های د

کنترل کیفی دستگاههای مورد

استفاده

11

درد حاد قفسه سینه در بیمار با پره تست متوسط ، در حضور عدم افزایش آنزیم های قلبی و عدم بروزST elevation در

)تکرار پروسیجر در صورت بروز مجدد اپیزود درد با مشخصات فوق ( نوار قلب

ساله جهت 2)تکرار پروسیجر با فواصل حداقل پره تست متوسط با تشخیص جدید نارسایی قلبی و درد قفسه سینه احتمال

پیگیری طبق نظر متخصص قلب و عروق(

آنژین ناپایدار یا سندرم درد سینه یا در بیماران با سابقه وگرافیآنژیدر نامشخص تنگی کرونر همودینامیک اهمیتتشخیص

( ECG در ST انفارکتوس میوکارد ) با و بدون صعود قطعه

لیدر موارد ذ کیقلب در مردان و زنان آسمپتومات کیسکمیا یماریب یابیو ارز صیتشخ. 2-1-ج

برای متوسط تستاحتمال پره در حضور چپبطن مبتلایان به نارسایی قلبی یا دیسفانکشن اخیرCAD دون)در بیمار ب

تکرار پروسیجر در صورت نرمال بودن اسکن اول و افزایش ) قبلی(و آنژیوگرافی کاتتریزاسیون سابقه تشخیص قطعی با

احتمال پره تست در گذر زمان (

برای احتمال پره تست بالا در حضور فیبریلاسیون دهلیزیتشخیص جدید CAD عدم نیاز به تکرار پروسیجر مگر در (

صورت وجود اندیکاسیون دیگر (

یبرا با احتمال پره تست متوسط تا زیاد تاکی کاردی بطنیمبتلایان به CAD عدم نیاز به تکرار پروسیجر مگر در صورت (

وجود اندیکاسیون دیگر (

یبرا افراد فاقد علایم با احتمال پره تست متوسط تا زیاد CAD سال در صورت عدم 2) تکرار پروسیجر به فاصله حداقل

بروز علایم جدید و در صورت بروز اندیکاسیون جدید بر حسب اندیکاسیون مربوطه (

انجام پروسیجر در ابتدای استخدام و سپس در فواصل معین متناسب با شغل خلبانی(مانند ) بررسی صاحبان مشاغل پر خطر (

اساس نظر متخصص قلب یا طب کار (و وضعیت بالینی بر

دوک تردمیل اسکور DTS) ( پره تست متوسط در حضور احتمال متوسطCAD

400بیشتر از اسکور کلسیم شرایین کرونرفرد بدون علایم با

یقبل اسکن با ی مجدد در بیمارابیارز .3-1-ج

با پره تست بالا برای کیبیمار آسمپتوماتCAD در دوره هایی با فاصله یک ساله 1و معیارهای ریسک بالا

(warranty time=1 year)

دارد )تکرار با فاصله یک تا دو نرمال اسکن دارای علایم پایدار که در مطالعات اولیه با پره تست بالا کیبیمار سمپتومات

(warranty time=2 year)ساله

12

یراتکرار اسکن پرفیوژن بعد از دو سال در فرد پره تست بالا ب CAD معیارهای بدون حضور فاقد علایم یا دارای علایم

1ریسک بالا

بدون سابقه فرد بدون علایم یا با علایم پایدار با بیماری عروق کرونر شناخته شده در کاتتریزاسیون یا اسکن پرفیوژن قبلی

هدو سالزاسیون در فواصل رواسکولاری

در یا اسکن پرفیوژن غیرنرمال اخیر و بیماری شناخته شده عروق کرونری کاتتریزاسیونسابقه بدتر شدن علایم در فرد با

هر زمان

: ) Pre-surgical risk assessment ( یقبل از جراح. بررسی خطر حوادث قلبی عروقی 4-1-ج

بالا بودهجراحی ریسکقبل از جراحی غیرقلبی در بیمارانی که ( 4و ظرفیت عملکردی ضعیفی دارند> METS) ، با هر

سال و یا در صورت تغییر 2تکرار پروسیجر قبل از هرنوبت جراحی با فاصله بیشتر از . ) CADاحتمال پره تست برای

، بر حسب اندیکاسیون مربوطه ( CADاحتمال پره تست

با احتمال پره تست متوسط قبل از جراحی غیرقلبی با ریسک متوسط در بیمارCAD دارند که ظرفیت عملکردی ضعیفی

(4> METS)( . سال و یا در صورت تغییر احتمال پره تست 2تکرار پروسیجر قبل از هرنوبت جراحی با فاصله بیشتر از

CAD ) بر حسب اندیکاسیون مربوطه ،

انی کهدر بیمار قبل از جراحی غیرقلبی با ریسک زیاد ( 4ظرفیت عملکردی ضعیفی دارند> METS) با احتمال ، حتی

سال و یا در صورت تغییر احتمال 2تکرار پروسیجر قبل از هرنوبت جراحی با فاصله بیشتر از . ) CAD م پره تست ک

، بر حسب اندیکاسیون مربوطه ( CADتست -پره

Acute Coronary Syndrome (ACS)بعد از سکیر یابیارز. 5-1-ج

سندرم حاد کرونر ارزیابی ریسک بعد از (ACS) با صعود قطعه س میوکاردانفارکتو بیمار با در ST (STEMI) با

تکرار ) .کاتتریزاسیون برای بیمار مطرح نیستانجام انجام ترومبولیتیک تراپی و در شرایطی که و همودینامیک پایدار

پروسیجر بر حسب اندیکاسیون جدید(

آنژین ناپایدار بیمار مبتلا بهUnstable Angina عهیا انفارکتوس میوکارد بدون صعود قطST (UA/NSTEMI)

تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون ) .انجام کاتتریزاسیون پلانبدون علایم نارسایی قلبی یا ایسکمی راجعه و بدون

جدید(

پایداری بیماری ایسکمیک قلب ارزیابی ریسک در بیماران با Stable Ischemic Heart Diseas (SIHD) که قادر به

) تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون یا پیس میکر قابل تفسیر نیست. LBBBبه علت ورزش هستند ولی نوار قلبشان

جدید (

یسک بالا: دیابت، نارسایی مزمن کلیه، چاقی شدید، سندرم متابولیک، سابقه خانوادگی بیماری عروق کرونر زودرس، هیپرتروفی بطنی، معیارهای ر 1

ابتلای به فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی قلبی، مشاغل پرخطر و انجام رواسکولاریزاسیون قبلی ساب اپتیمال

13

پایداری ارزیابی ریسک در بیماران با بیماری ایسکمیک قلب (SIHD) که قادر به ورزش هستند ولی نوار قلبشان هم قابل

) تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون جدید ( تفسیر است.

پایداری ک در بیماران با بیماری ایسکمیک قلبارزیابی ریس (SIHD) .تکرار پروسیجر بر که قادر به ورزش نیستند (

حسب اندیکاسیون جدید (

پایداری ارزیابی ریسک در بیماران با بیماری ایسکمیک قلب (SIHD) کهLBBB .تکرار پروسیجر بر حسب دارند (

اندیکاسیون جدید (

پایدار ی با بیماری ایسکمیک قلبارزیابی ریسک در بیماران(SIHD) که برای روسکولاریزاسیون تنگی شناخته شده

) تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون جدید ( کرونری بررسی می شوند که اهمیت فیزیولوژیک آن مشخص نیست.

پیگیری(follow up) پایداری غیرتهاجمی دربیماران با بیماری ایسکمیک قلب (SIHD) ه شده که علایم جدید یا شناخت

آنها قابل ECGمنطبق نیست و حداقل فعالیت فیزیکی متوسطی دارند ولی (UA) آنژین ناپایدارتشدیدشده دارند که با

) تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون جدید ( تفسیر نمی باشد.

پیگیری(follow up) پایدار ی غیرتهاجمی دربیماران با بیماری ایسکمیک قلب(SIHD) شناخته شده که علایم جدید یا

منطبق نیست و قادر به فعالیت فیزیکی حداقل متوسط نیستند یا مشکلات (UA) آنژین ناپایدار تشدیدشده دارند که با

) تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون جدید ( ناتوان کننده دیگر دارند.

پایداری اری ایسکمیک قلبسال یا بیشتر در بیماران با بیم 2در پیگیری با فواصل (SIHD) شناخته شده با شواهد قبلی

ECGیا کسانی که در خطر حوادث قلبی مکرر هستند و قادر به ورزش به میزان کافی نمی باشند، silent ایسکمی

() تکرار پروسیجر بر حسب اندیکاسیون جدید غیرقابل تفسیر دارند یا شرح حال روسکولاریزاسیون ناکامل دارند.

ونیزاسیواسکولاریاز ر بعد. ارزیابی 6-1-ج

آنژین قلبی در هر زمان بعد از ریواسکولاریزاسیون بروز.

سال از جراحی 5بیمار بدون علامت/ علامتدار که بیشتر ازCABG گذرد او می.

کیسکمیا یوپاتیومیکارد یبررس. 7-1-ج

یوپاتی غیر ایسکمیکتشخیص کاردیومیوپاتی ایسکمیک و افتراق آن از کاردیوم

شامل cardiac eventی احتمال صیو تشخ نهیبا درد قفسه س مارانیدر ب یصیتشخ یابیارز .8-1-ج

Non ST Elevation MI / Acute Coronary Syndrome تریاژ ( CCU )

14

هیاول صیبا تشخ مارانیدر ب equivocal ازNSTEMI/ACS ( هیاول نیتروپونسطح equivocal منفرد شیافزا ای

( Cardiac Event) تکرار پروسیجر با هر ( ) (ACS سندرم حاد کرونراز یگریبدون شواهد د نیتروپون

مشکوک به مارانیبNSTEACS کهECG یآنها برا الیسر نیو تروپون NSTEMI/ACS تکرار است. یمنف (

( Cardiac Eventپروسیجر با هر

مشکوک به مارانیبNSTEACS کهECG یآنها برا الیسر نیتروپون و NSTEMI/ACS ی )غیر تشخیصی(نینابیب

( Cardiac Event) تکرار پروسیجر با هر است.

( تعداد دفعات مورد نیاز : 2-ج

بر حسب اندیکاسیون مربوطه 1-ارجاع به بندهای موضوع ج

( فواصل انجام :3-ج

بر حسب اندیکاسیون مربوطه 1-ارجاع به بندهای موضوع ج

د( شواهد علمی در خصوص کنترا اندیکاسیون های دقیق خدمت:

کنترا اندیکاسیون های تست استرس با ورزش

کنترا اندیکاسیون های مطلق :

انفارکت حاد میوکارد – 1

(UA )آنژین نا پایدار – 2

میوکاردیت یا پریکاردیت حاد – 3

تاکی آریتمی بطنی یا دهلیزی پیش رونده – 4

3یا 2قلبی درجه بلوک – 5

Left Mainبیماری شدید شناخته شده – 6

Decompensatedنارسایی قلبی – 7

( Acutely illبیماران بد حال ) – 8

بیماران با ناتوانی در ورزش به علت محدودیت های نورولوژیک یا موسکولواسکلتال – 9

کنترا اندیکاسیون های نسبی :

استنوز شدید آئورت – 1

15

Left Mainهای مشکوک معادل – 2

( mmHg 240/130<هایپرتانسیون شدید ) – 3

Severe Outflow tract Obstructionانسداد شدید مسیر جریان خون – 4

5 – LBBB

کنترا اندیکاسیون های تست استرس دیپریدامول یا آدنوزین

(severe COPD)بیماری انسدادی ریوی شدید – 1

ون پیس میکر بد 3یا 2درجه AVبلوک – 2

ساعت از آن گذشته باشد ( 24انفارکت میوکارد حاد یا سندروم کرنری ناپایدار ) که کمتر از – 3

میلی متر جیوه 90فشار خون سیستولیک کمتر از – 4

حساسیت به ادنوزین یا دیپریدامول – 5

ساعت قبل از اسکن 12دریافت ترکیبات حاوی گزانتین – 6

ای دوبوتامینکنترا اندیکاسیون ه

روز از ان گذشته باشد ( 4سندروم حاد کرونری ) که کمتر از – 1

انسداد شدید آئورتیک یا کاردیو میوپاتی هایپر تروفیک انسدادی – 2

هایپرتانسیون کنترل نشده – 3

آریتمی دهلیزی کنترل نشده – 4

نارسایی قلبی کنترل نشده – 5

آریتمی بطنی شدید – 6

آئورتیک بزرگ آنوریسم – 7

ه( ویژگی های گلوکوم زاویه بسته ، میاستنی گراویس ، یوروپاتی انسدادی یا بیماری های گاسترو اینتستینال انسدادی – 8

و استاندارد تجویز: خدمت مربوطه( Orderفرد/افراد صاحب صلاحیت جهت تجویز )

متخصص و فوق تخصص داخلی قلب و عروق -1

اطفال بزرگسال و فوق تخصص جراحی قلب -2

متخصص کودکان با فوق تخصص قلب اطفال -3

فوق تخصص جراحی توراکس -4

پزشک متخصص داخلی -5

( 2 -1-و ج 1 – 1 –متخصص طب ورزش ) جهت اندیکاسیون ج -6

16

: مشاغل پرخطر( 2 – 1 –متخصص طب کار ) جهت اندیکاسیون ج -7

( 4 – 1 –متخصص بیهوشی ) جهت اندیکاسیون ج -8

( 8 – 1 –متخصص طب اورژانس ) جهت اندیکاسیون ج -9

( 8 – 1 –ج پزشک عمومی فقط با مهر اورژانس ) جهت اندیکاسیون -10

های فوق با مهر مرکز آموزشی و پژوهشی مربوطه کلیه دستیاران تخصصی و فوق تخصصی رشته -11

:هت ارائه خدمت مربوطهو( ویژگی های ارائه کننده اصلی صاحب صلاحیت ج

متخصص پزشکی هسته ای

ز( عنوان و سطح تخصص های مورد نیاز )استاندارد( برای سایر اعضای تیم ارائه کننده خدمت:

فدی

ر

عنوان تخصص

تعداد موردنیاز

به طور

استاندارد

میزان تحصیلات مورد

نیاز

سابقه کار و یا دوره

آموزشی مصوب در

صورت لزوم

رایند ارائه نقش در ف

خدمت

1

تکنسین یا

تکنولژیست

تصویربرداری،

کاردان یا

کارشناس پزشکی

هسته ای

نفر در هر 2تا 1

ساعته 6شیفت

به ازای هر

دستگاه گاما

کمرای اسپکت

حداقل کاردانی پزشکی

هسته ای، رادیولوژی یا

رادیوتراپی و رشته های

مرتبط با پرتو یا افرادی که

ین سابقه به عنوان تکنیس

سال کار در بخش 3حداقل

ای را دارا پزشکی هسته

بوده و مجوز کار با پرتو

دارو داشته باشند.

دوره مقدماتی

حفاظت در برابر اشعه

آماده سازی پرتودارو،

تزریق، آماده سازی

دستگاه جهت

تصویربرداری و انجام

تصویربرداری

2 مسئول پذیرش و

صندوق و منشی

نفر در هر 1

ساعته 6فت شی

حداقل دیپلم، با تسلط بر

کار با کامپیوتر-

نوبت دهی، پذیرش

بیمار، اخذ هزینه،

نگهداری و حفظ

مدارک پزشکی بیمار،

تحویل گزارش به

بیمار، بایگانی و

تنظیم مدارک پزشکی

، رعایت نوبت،

گویی تلفنی یا پاسخ

چهره به چهره به

بیماران، تایپ و سایر

17

امور مربوطه

پرستار یا بهیار* 3

حداقل یک

نفر) نیمه وقت یا

تمام وقت (

حداقل کاردانیدوره مقدماتی

حفاظت در برابر اشعه

آماده سازی بیمار

جهت تست استرس و

انجام تست، برقرای

رگ باز، و کمک به

پزشک در مراقبت

بیمار

خدمات 4

حداقل یک

نفر) نیمه وقت یا

تمام وقت (

مرکزخدمات - حداقل سیکل

5 مسئول فیزیک

بهداشت

حداقل یک نفر

)تمام وقت ( که

میتواند یکی از

1پرسنل ردیف

باشد

حداقل کاردانی پزشکی

هسته ای، رادیولوژی یا

رادیوتراپی و رشته های

مرتبط با پرتو

دوره پیشرفته حفاظت

در برابر اشعه

انجام وظایف کنترل و

حفاظت در برابر پرتو

تحت نظر پزشک

ص پزشکی متخص

ای شامل: کنترل هسته

ها در فعالیت

های کار با مکان

پرتودارو، کنترل

آلودگی های احتمالی

محل کار، مدیدیت

پسماندهای

رادیواکتیو، نظارت بر

پرتوگیری پرسنل

و ...

: جایگزینی پرستار با بهیار یا تکنسین پرتوکار دوره دیده بلامانع است.* تذکر

:و مکان ارائه خدمتی فیزیکی ( استانداردهای فضاح

دستشویی –متر مربع 8هات لب حداقل -متر مربع 10اتاق تست ورزش حداقل -متر مربع 4اتاق تزریق -متر مربع 30اتاق اسکن

قبت از بیماران اتاق مرا -متر مربع 12اتاق انتظار قبل از تزریق -متر مربع 6پذیرش -متر مربع 3دستشویی پرسنل -متر مربع 3بیمار

متر مربع 2اتاق پسماند -متر مربع 12اتاق پزشک -متر مربع 12تزریق شده

:ط( تجهیزات پزشکی سرمایه ای به ازای هر خدمت

مواردی که با علامت * در سه ستون سمت چپ مشخص شده، وسایلی است که به طور اختصاصی کاربرد آنها برای همه توجه:

ضروری است.و رفع موارد اضطراری ی وجود آنها برای انجام خدمت بیماران لازم نیست ول

18

فردی

عنوان تجهیزات

انواع

مارک های واجد

شرایط

شناسه فنی کاربرد در فرایند

ارائه خدمت

متوسط عمر

مفید

تجهیزات

امکان استفاده همزمان

جهت ارائه خدمات

مشابه و یا سایر خدمات

گاما کمرا 1

های کلیه مارک

ورد تأئید م

وزارت بهداشت

Single-

or

multiple

head

SPECT

خیر سال 8-10 تصویربرداری

2 دستگاه دوز

کالیبراتور

های انواع مارک

موجود در بازار

اندازه گیری دوز

پرتودارو خیر سال 10-8

3

رایانهدستگاه

پذیرش

های انواع مارک

موجود در بازار

)متنوع(

، ثبت پذیرش

بیمار، مشخصات

صدور قبض

خیر سال 2-3

4 رایانهدستگاه

منشی یا پزشک

های انواع مارک

موجود در بازار

)متنوع(

ثبت و تایپ اطلاعات

و گزارشات پزشکی خیر سال 3-4

5 دوزیمتر محیطی

گایگر(یا )

های کلیه مارک

مورد تأئید

وزارت بهداشت

کنترل محیطی تابش

پرتو یا آلودگی ها سال 8

6 شیلد نگهداری

و ویال سرنگ--

نگهداری پرتودارو

پس از تهیه سال 10

شیلد تزریق 7پوشش سرنگ هنگام

تزریق پرتودارو سال 10

روپوش سربی 8حفاظت تکنیسین

هنگام کار با پرتودارو سال 10

د بندیتیروئ 9حفاظت تکنیسین

هنگام کار با پرتودارو سال10

عینک سربی 10حفاظت تکنیسین

هنگام کار با پرتودارو سال10

11

ظروف نگهداری

رادیو داروها و

مواد رادیواکتیو

جلوگیری از آلودگی

محل با پرتودارو سال10

آجر سربی 12جلوگیری از تابش

پرتو به محیط سال10

13

Glove box محفظه سربی یا

نگهداری و

ساخت رادیو

دارو

ن حفاظت تکنیسی

هنگام کار با پرتودارو سال10

19

تخلیه هوای آلوده از هود 14Hot Lab

سال10

پاراوان سربی 15حفاظت پرسنل هنگام

تصویربرداری سال 5-10

سطل سربی 16دفع زباله های

رادیواکتیو سال 5-10

سال 5 پذیرش میز پذیرش 17

18 میز ایستگاه

پروسس سال 5 تپردازش اطلاعا

19 میز کار پزشک

ای هسته

معاینه بیمار، تهیه

گزارش اسکن سال 5

* سال 5 کنترل موارد اورژانسی ترالی اورژانس 20

21 کپسول اکسیژن

و مانومتر

مصارف اورژانسی

احتمالی * سال 5

لوله تراشه 22مصارف اورژانسی

احتمالی * سال 1

لارنگوسکوپ 23ژانسی مصارف اور

احتمالی * سال 5

سال 5 معاینه یا مراقبت بیمار تخت بیمار 24

سال 5 تزریق پرتودارو صندلی تزریق 25

انتظار بیمار صندلی 26

سطل زباله 27

28

دستگاه های

خنک کننده

گاماکمرا

حفظ دمای لازم برای

دستگاه تصویربرداری

میز 29

کمد 30

تلفن 31

32 چاپگر تصاویر

بیمار

33 چاپ گر

گزارشات

منگنه 34

35 نگهداری کمد

لوازم اداری

اتاق انتظار بیماران زیونیتلو

جلوگیری از اختلال UPS کنترل دستگاه

20

کار دستگاه نوسان برق

تصویربرداری

بن ماری یا Boiler

دارسازی تهیه و نشان

پرتودارو

نگهداری پرتودارو یخچال

پایه سرم

جهت انفوزیون سرم

یا داروهای مورد نیاز

در موارد لزوم

*

DC shock موارد اورژانسی *

دستگاه تردمیل

همراه با

کامپیوترو مانیتور

و تخت و پرینتر

مربوطه

دستگاه تریکر

مصرفی پزشکی جهت ارائه هر خدمت: ظ( داروها، مواد و لوازم

میزان مصرف )تعداد یا نسبت( اقلام مصرفی مورد نیاز ردیف مدل/ مارک های واجد شرایط

)تولید داخل و خارج(

*ارجاع به توضیح ذیل جدول 201یوم لیا تا 99m تکنسیوم 1 تولید سازمان انرژی اتمی ایران

2 در موارد استفاده از MIBIکیت

99m تکنسیوم

8یک عدد در هر مرحله برای حداکثر

اسکن

تولید سازمان انرژی اتمی ایران

3 سرنگ، آنژیوکت، دستکش و سایر

وسایل یک بار مصرف از هر کدام دو عدد

تولید داخل

4

لوازم و ابزار پرینت ، پاکت ، کاغذ

، ابزار تحریر

متناسب با دستگاه گاماکامرا

مار، یک یا دو برگه آمادگی، راهنمای بی

صفحه گزارش، یک صفحه شرح حال،

حداقل سه پرینت رنگی اسکن، پاکت

مخصوص گزارش اسکن و سایر مدارک

اداری و ...

عدد 12حداقل چست لید 5

6 یا دوبوتامین در دامولآمپول دیپری

صورت تست دارویی بیماربر حسب وزن

تولید داخل

باید حداقلرادیو دارو و لیبل کردن کیت مخصوص در هر یک از دو مرحله استرس و استراحت * لازم به ذکر است که برای ساخت

میلی کوری در هر مرحله بررسی ) استرس یا 30میلی کوری تکنسیم استفاده کرد ولی میزان تزریق به هر بیمار حداکثر 50از

21

میلی کوری برای مرحله استرس و 5ه کرد. برای این منظور حداقل استفاد 201همچنین میتوان از رادیوداروی تالیوم استراحت ( میباشد.

میلی کوری برای مرحله تزریق مجدد در فاز استراحت استفاده میشود. 1حداقل

ی( اقدامات پاراکلینیکی، تصویربرداری، دارویی و ... مورد نیاز قبل از ارائه خدمت :

1-هت ملاحظه اقدامات خاص در مورد برخی اندیکاسیون ها به قسمت جضرورت ندارد. جاقدام پاراکلینیک به صورت عمومی

مراجعه شود. همچنین مصرف برخی از داروها بر حسب نوع استرس اختیار شده قبل از انجام پروسیجر باید قطع گردد که در برگه

آمادگی بیمار ذکر میگردد.

(:های ضروری شامل مشاهده ها و اندازه گیریگ( استانداردهای گزارش اسکن )

شامل ادرس و نام مرکز یهسته ا یبخش پزشک ایاطلاعات مرکز -1

، تاریخ انجام پروسیجر)نام ، سن و جنس(ماریشامل مشخصات ب ماریب زمینه ایاطلاعات -2

تکل پرو و ندوز آو ییمورد استفاده در استرس دارو یاسترس بکار رفته در مطالعه ، داروها نوع: مطالعه انجام شده فیتوص -3

ی( دارو، دوز مصرف ویاسترس و استراحت ) نام راد یفازها یبردار ریمورد استفاده در تصو یودارویراد . تست ورزش

شامل گزارش خلاصه تست استرس حاوی استرس )به صورت ضمیمه گزارش( تست نیاستراحت و ح نینوار قلب در ح -4

METs -قلب یو عملکرد کیمتابول تیت و ظرففشار خون و ضربان قلب قبل و بعد از تس اطلاعات مربوط به

:شامل)به صورت ضمیمه گزارش( یبردار ریاطلاعات مربوط به تصو -5

پرینت تصاویر اسکن قلب در نماهای سه گانه و برش های مربوطه به همراه اطلاعات مربوط به بررسی کمی پرفیوژن •

( یاضاف ای یریتاخ ریدو روزه ، تصاو ایروزه کی ) استراحت ، استرس و استراحت ، یبردار ریپروتکل تصو •

.)اختیاری(اشاره شود به آن فیتضع حیو در صورت استفاده از روش تصحشود ذکر یبردار ریتصو یپارامتر هابهتر است •

وکاردیبطن چپ م وژنیپرف یفیک یبررستوصیف یافته های -6

Summery دو پهلو ( ای، نا مشخص یعیطب ری، غ یعیطب ریغ باینرمال ، تقر بای) نرمال ، تقر

سگمان ( 5 یمساو ایسگمان ، بزرگ : بزرگتر 4و 3سگمان ، متوسط: 2و 1) کوچک: وژنیپرف فکتید زیسا

( یسگمان 17) بر حسب مدل وژنیپرف فکتیمحل د

از شی: ب دی؛ شد هیپا وژنیرفکمتر از پ % 50-25؛ متوسط : هیپا وژنیکمتر از پرف%25-10: فی) خف وژنیپرف فکتیشدت د

بطن چپ( وکاردیم هیپا وژنیکمتر از پرف50%

قابل برگشت ، ثابت ، مختصر قابل برگشت ، متوسط قابل برگشت ، کاملا قابل برگشت، کاملا فکتید یریدرجه برگشت پذ(

ثابت (

22

بطن چپ در فاز استرس یگشاد شدن گذراTID

stress perfusion extent , rest( و )SSS , SRS, SDS) وکاردیچپ مبطن وژنیپرف یکم یبررستوصیف نتیجه -7

perfusion extent stress ischemia extent )

تفسیر نهاییImpression

قلب وارهیبطن چپ( بر حسب د ی)خونرسان وژنیپرف ی. جمع بندالف

نرمال

احتمالا نرمال

یعیطب ریاحتمالا غ

یعیطب ریغ

نامشخص

ینیانها از نقطه نظر بال یو بررس وژنیپرف یها فکتید ی، جمع بند یخونرسان یها تفکیب. د

انفارکت

یسکمیا

و انفارکت یسکمیا

پره انفارکت یسکمیا

یانفارکت احتمال

یاحتمال فکتیارت

وجود وایابیلیتی

یقابل بررس ریغ

گزارش کننده و مهر پزشک نام و امضا -9

ر واحد خدمت:ل( مدت زمان ارائه ه

هر واحد خدمت به طور کلی )قبل، حین و بعد از ارائه خدمت( و نیز بر حسب مشارکت کلیه افراد استانداردمدت زمان

دخیل در ارائه خدمت مذکور:

مدت زمان کلی که تیم ارائه خدمت مشغول ارائه خدمت هستند:

:دقیقه 35مدت زمان لازم جهت آمادگی تا ارائه خدمت

دقیقه 5درخواست پزشک )مسئول پذیرش(: کنترل .1

دقیقه 5کنترل صحت درخواست، اندیکاسیون و کنتراندیکاسیون )پزشک(: .2

23

دقیقه 10نوبت دهی، پذیرش، ثبت مشخصات، امور صندوق و صدور قبض ) مسئول پذیرش(: .3

دقیقه 15)پزشک(: شرح حال اولیه، معاینه، بررسی سوابق و کنترل مدارک پزشکی قبلی و ثبت اطلاعات پزشکی .4

( مدت زمان حین خدمتface to face :)

دقیقه 10) بهیار یا تکنولوژیست(: IVlineگرفتن .1

60: -تکنولوژیست -دوشیدن ژنراتور و ساخت رادیودارو ) با احتساب زمان لازم جهت سرد شدن کیت پس از جوشاندن( .2

دقیقه

دقیقه 5اندازه گیری دوز لازم جهت تزریق برای هر بیمار ) تکنولوژیست(: .3

دقیقه 5پزشک: -گرفتن شرح حال دقیق قلبی .4

دقیقه 10توضیح مراحل تست و آماده سازی بیمار جهت استرس تست ) پرستار یا بهیار یا تکنسین(: .5

دقیقه 20-15(: پزشکبه همراه پرستار ای تکنسینانجام تست و تزریق پرتودارو در پایان تست ) .6

دقیقه 30-10مونیتورینگ بیمار پس از اتمام تست و انجام اقدامات درمانی در موارد لزوم ) پرستاریا تکنسین به همراه پزشک(: .7

دقیقه برای تست ورزش و دوبوتامین و 20-10زمان انتظار و مراقبت از بیمار تا شروع تصویربرداری مرحله اول ) پزشک(: .8

دقیقه برای تست دیپیریدامول 60-90

آماده کردن بیمار در پوزیشن مناسب روی تخت تصویربرداری و نصب چست لیدها و تنظیم دستگاه گاما کامرا و تریگر و انجام .9

دقیقه برای دستگاه 50عملیات تصویربرداری با احتساب تکرار تصویربرداری در صورت حرکت بیمار و... )تکنولوژیست(:

دقیقه برای دستگاه دو هد 30و تک هد

5) در صورت لزوم( و توصیه های حفاظتی و توجیه بیمار جهت مراجعه بعدی) تکنولوژیست(: IV lineخارج کردن .10

دقیقه

-----------------مرحله دوم--------

دقیقه 10) بهیار یا تکنولوژیست(: IVlineگرفتن .11

60: -تکنولوژیست -ا احتساب زمان لازم جهت سرد شدن کیت پس از جوشاندن(دوشیدن ژنراتور و ساخت رادیودارو ) ب .12

دقیقه

دقیقه 5اندازه گیری دوز لازم جهت تزریق برای هر بیمار ) تکنولوژیست(: .13

دقیقه 5تزریق پرتودارو) تکنولوژیست یا پرستار(: .14

دقیقه 120-60 زمان انتظار و مراقبت از بیمار تاشروع تصویربرداری مرحله دوم ) پزشک(: .15

آماده کردن بیمار در پوزیشن مناسب روی تخت تصویربرداری و نصب چست لیدها و تنظیم دستگاه گاما کامرا و تریگر و .16

یبرا قهیدق 50انجام عملیات تصویربرداری با احتساب تکرار تصویربرداری در صورت حرکت بیمار و... )تکنولوژیست(:

دستگاه دو هد یبرا قهیدق 30دستگاه تک هد و

های کمی و کیفی یافته ها و پرینت نتایج )پزشک و تکنولوژیست حرفه ای(: بازسازی دیجیتالی و پروسس تصاویر و بررسی .17

دقیقه 30

دقیقه 30بررسی یافته های اسکن، مقایسه با سایر داده های بالینی، پاراکلینیکی، تفسیر و تهیه پیش نویس گزارش ) پزشک(: .18

مات پس از ارائه خدمت : مدت زمان اقدا

دقیقه 20تایپ گزارش، ارائه به بیمار، انجام امور مربوط به بایگانی و تنظیم مدارک پزشکی ) منشی(: .1

دقیقه 5ارائه توصیه های لازم به بیمار یا تماس احتمالی با پزشک ارجاع دهنده در موارد خاص ) پزشک(: .2

24

دقیقه 10-5: تهیه ملزومات تخصصی و اداری )پزشک و منشی( .3

:دقیقه 3-5مدت زمان استراحت بین خدمتی

فدی

ر

عنوان تخصصمیزان

تحصیلات

مدت زمان مشارکت

در فرایند ارائه

خدمت

نوع مشارکت در قبل، حین و بعد از ارائه خدمت

1 متخصص پزشکی

ای هسته

دکترای

تخصصی

180-120

دقیقه *

دارک، ارزیابی صحت اخذ شرح حال اولیه، معاینات لازم ، بررسی م

ها،انجام استرس تست درخواست و تایید عدم وجود کنتراندیکاسیون

ورزشی یا دارویی مراقبت بیمار در مدت زمان انتظار پس از تزریق

پرتودارو، کنترل کیفی و نظارت بر مراحل تصویربرداری، پردازش تصاویر،

کلینیکی دیگر و ارائه های بالینی و پارا ها با در نظر گرفتن داده تفسیر یافته

گزارش نهایی و درصورت لزوم مکاتبه یا تماس با پزشک ارجاع کننده و

انجام کلیه امور وهماهنگی های لازم برای تهیه پرتودارو، مواد مصرفی و

لوازم مورد نیاز برای ارائه خدمت

2 منشی و مسئول

پذیرش

حدقل دیپلم یا

کاردان مدارک

پزشکی

دقیقه 30-20

ت مقدماتی نوبت دهی، پذیرش و صندوق، تحویل گرفتن سایر اقداما

مدارک پزشکی بیمار، هماهنگی های تلفنی و حضوری برای تهیه

ملزومات، تحویل گزارش نهایی به بیمار، تنظیم و لیست نمودن مدارک و

اسناد پزشکی و امور مربوط به بیمه ها و تماس با بیمار در صورت لزوم

3 تکنسین یا

ژیستتکنولو

کاردانی یا

کارشناسی دقیقه 120

سازی دستگاه اندازه گیری دوز پرتودارو، تزریق پرتودارو، آماده

تصویربرداری، انجام تصویربرداری و پرینت تصاویر

4

پرستاریا بهیار

یاتکنولوژیست

دوره دیده

کاردانی یا

کارشناسی دقیقه 40

و انجام تست ** lineIVآماده سازی بیمار جهت تست ورزش، گرفتن

و مونیتورینگ پس از تست با نظارت پزشک متخصص

دقیقه خدمت مستقیم و مختص بیمار توسط پزشک انجام می گردد و در 90 -120* لازم به ذکر است که از این زمان ، در حدود

روسیجر یا تهیه ملزومات بوده که این مورد در دقیقه نیز به صورت مراقبت بیمار از زمان تزریق پرتودارو تا زمان انجام پ 30- 60حدود

بیمار، بسته به فضای در دسترس و تعداد 5یا 4طول زمان مربوطه مختص هر بیمار نبوده و میتواند برای چند بیمار )به طور متوسط

بیمار مراجعه کننده( به طور همزمان صورت گیرد.

تحت نظارت پزشک صورت گیرد.میتواند توسط پزشک و یا تکنیسین IV line** گرفتن

به صورت شفاهی، کتبی در قالب فرم -همراه-)موارد آموزشی که باید به بیمار ف( موارد ضروری جهت آموزش به بیمار

و . . . آموزش داده شود تا روند تشخیص را تسریع نموده و از عوارش ناشی از آن CDآموزش به بیمار، پمفلت آموزشی،

جلوگیری نماید(.

توضیح آمادگی های لازم .1

توضیح مراحل انجام اسکن و زمانبندی تقریبی .2

25

توضیح نحوه انجام استرس .3

آموزش نکات لازم جهت رعایت در مرحله انتظار تا شروع اسکن .4

آموزش نکات قابل توجه در حین و پس از اسکن قلب جهت ایمنی و محافظت در برابر اشعه .5

کن از شیردهی کودک اجتناب کنند و شیر خود را دوشیده و دور بریزند.ساعت پس از اس 18مادران شیرده باید تا

ساعت پس از اسکن برای رعایت ایمنی اطرافیان کافی است. فاصله کمتر 24متر با اطرافیان در مدت 22حفظ فاصله

در زمان چند دقیقه مانعی ندارد.

سال پرهیز شود2ی باردار با اطفال زیر ساعت پس از اسکن ، از مواجهه نزدیک با خنم ها 24لازم است در

اعلام زمان تحویل گزارش اسکن .6

منابع:

Verberne HJ, Acampa W, Anagnostopoulos C, et al. EANM procedural guidelines for radionuclide

myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. European Journal of Nuclear

Medicine and Molecular Imaging. 2015;42(12):1929-1940. doi:10.1007/s00259-015-3139-x.

Peter L. Tilkemeier, Jamieson Bourque, Rami Doukky, Rupa Sanghani, Richard L. Weinberg.ASNC

imaging guidelines for nuclear cardiology procedures,Journal of Nuclear Cardiology, 2017

ACR/ACC/AHA 2015

ACC/AHA 2014

ACCF/AHA guideline for the DX and management of pts with SIHD 2012

Clinical Nuclear Cardiology 2009, state of the art and future directions. Barry L. Zaret, George A.Beller

سال می باشد و بعد از اتمام مهلت زمانی میبایست ویرایش صورت 2ن ابلاغ به مدت تاریخ اعتبار این استاندارد از زما

پذیرد.

26

بسمه تعالی

زیتجو یراهنما نیفرم تدو

عنوان

استاندارد RVUکد

کاربرد

خدمت

افراد صاحب صلاحیت

جهت تجویز

ارائه کنندگان

اصلی صاحب

صلاحیت

شرط تجویز و تواتر خدمتیمحل ارائه

خدمت

مدت

زمان

کنترا اندیکاسیون اندیکاسیون/ تعداد دفعات مورد نیاز/ فواصل انجام ارائه

اسکن قلب با

دو مرحله

Rest and/or

stress

(planar)

اسکن به روش

SPECT یا اسکن به

روش

SPECT/CT

ارایه تصویر سه

بعدی به همراه

گزارش

704670

705080

705085

709070

یسرپای

متخصصصص و صصصو -1

تخص داخلصی قلصب و

عرو

صصصصصو تخصصصصصص -2

جراحی

قلب اطفال و بزرگسال

صصصصصو تخصصصصصص -3

جراحی توراکس

پزشصصم متخصصص -4

داخلی

متخصصص کودکصصا -5

بصصا صصو تخصصص قلصصب

اطفال

متخصصصصص طصصصصب -6

ورزش

کلیصصصصه دسصصصصتیارا -7

تخصصصصصصصی و صصصصصصو

هصصای تخصصصصی رشصصته

صصصو بصصصا مزصصصر مرکصصصز

آموزشصصصی و پشوه صصصی

مربوطه

متخصصین

پزشکی

هسته ای

در مردا بیماری ایسکمیم قلب یابیو ارز یت خ.1

:میو زنا سمپتومات

ECGبصصا CAD بصصرای پصصایین تسصص احتمصصال پصصره -

) تکرار پروسصیرر غیرقابل تفسیر یا ناتوانی در ورزش

(CADدر صورت ا زایش احتمال پره تس برای

CAD بصصرای و یصصا بصصاا متوسصص تسصص احتمصصال پصصره -

یصصا توانصصایی انرصصا ECGصصصر ر ر از قابلیصص تفسصصیر

)تکرار پروسیرر در صورت نرمال شد نتیرصه ورزش

سال ( 2اسکن و پایداری علایم با درما طبی پس از

درد حاد قفسه سیره در بیمار با پره تسص متوسص -

در حضور عد ا زایش آنزیم های قلبصی و عصد بصروز

ST elevation تکصصرار پروسصصیرر در در نصصوار قلصصب(

صورت بروز مردد اپیزود درد با م خصات و (

پره تس متوس با ت خی جدید نارسصایی احتمال -

)تکصرار پروسصیرر بصا واصصل قلبی و درد قفسصه سصیره

ساله جز پیگیری طبق ن ر متخص قلب و 2حداقل

عرو (

نام خ ترگی کرونر همودیرامیم اهمی ت خی -

سردر درد سیره یا در بیمارا با سابقه آنشیوگرا یدر

آنشین ناپایدار یا انفارکتوس میوکارد ) با و بدو صعود

( ECG در ST قطعه

تس استرس با ورزش: انفارک حاد میوکارد آنشین نا پایدار -

( UA میوکاردی یا پریکاردی حاد تاکی آریتمی بطرصی یصا )

بیمصاری شصدید 3یصا 2رونده بلوک قلبی درجه دهلیزی پیش

Decompensated نارسصایی قلبصی Left Mainشراخته شده

( بیمارا با ناتوانی در ورزش به Acutely illبیمارا بد حال )

عل محدودی های نورولوژیم یا موسکولواسکلتال

تس استرس دیپریدامول یا آدنوزین: -

AV بلصوک (severe COPD)بیمصاری انسصدادی ریصوی شصدید

بدو پیس میکر انفارک میوکارد حاد یصا سصردرو 3یا 2درجه

سصاع از آ گششصته باشصد ( 24کرنری ناپایدار ) که کمتصر از

میلی متر جیوه حساسصی بصه 90 ار خو سیستولیم کمتر از

12ادنوزین یصا دیپریصدامول دریا ص ترکیبصات حصاوی گصزانتین

اسکنساع قبل از

کرترا اندیکاسیو های دوبوتامین:

روز از ا گششصته باشصد ( 4سردرو حاد کرونری ) که کمتصر از

انسصصداد شصصدید آیورتیصصم یصصا کصصاردیو میوپصصاتی هصصایپر ترو یصصم

انسدادی هایپرتانسیو کرترل ن صده آریتمصی دهلیصزی کرتصرل

ن ده نارسایی قلبی کرترل ن ده آریتمی بطری شدید آنوریسصم

آیورتیصصم بصصزرل گلوکصصو زاویصصه بسصصته میاسصصتری گصصراویس

یوروپاتی انسدادی یا بیماری های گاسترو ایرتستیرال انسدادی

بیمارستا

و مراکز

پزشکی

هسته ایی

230

دقیقه

27

بسمه تعالی

زیتجو یراهنما نیفرم تدو

عنوان

استاندارد RVUکد

کاربرد

خدمت

افراد صاحب

صلاحیت جهت تجویز

رائه کنندگان ا

اصلی صاحب

صلاحیت

محل شرط تجویز و تواتر خدمتی

ارائه

خدمت

مدت

زمان

کنترا اندیکاسیون اندیکاسیون/ تعداد دفعات مورد نیاز/ فواصل انجام ارائه

اسکن قلب

با دو مرحله

Rest

and/or

stress

(planar)

اسکن به

SPECTروش

یا اسکن به

روش

SPECT/CT

تصویر ارایه

سه بعدی به

همراه

گزارش

704670

705080

705085

709070

سرپایی

متخصصصصص و صصصصو -1

تخصصص داخلصصی قلصصب و

عرو

و تخص جراحی -2

قلب اطفال و بزرگسال

و تخص جراحی -3

توراکس

پزشصصصم متخصصصص -4

داخلی

متخص کودکا بصا -5

و تخص قلب اطفال

متخصصصصصص طصصصصصب -6

ورزش

خص طب کار در مت -7

م اغل پر خطر

کلیصصصصصه دسصصصصصتیارا -8

تخصصی و و تخصصی

های صو بصا مزصر رشته

مرکصصصصصصز آموزشصصصصصصی و

پشوه ی مربوطه

متخصصین

پزشکی

هسته ای

میقلب در مردا و زنا آسصمپتومات میسکمیا یماریب یابیو ارز یت خ. 2

:لیدر موارد ذ

احتمصال در حضصور بطن چپ مبتلایا به نارسایی قلبی یا دیسفانک ن اخیر -

سصابقه ت صخی قطعصی بصا دو )در بیمصار بص CADمتوس برای تس پره

)تکصرار پروسصیرر در صصورت نرمصال قبلصی( و آنشیصوگرا ی کاتتریزاسیو

بود اسکن اول و ا زایش احتمال پره تس در گشر زما (

رایبص احتمال پره تس باا در حضور یبریلاسیو دهلیزیت خی جدید -

CAD عد نیاز به تکرار پروسصیرر مگصر در صصورت وجصود اندیکاسصیو (

دیگر (

یبصرا با احتمال پصره تسص متوسص تصا زیصاد تاکی کاردی بطریمبتلایا به -

CAD عد نیاز به تکرار پروسصیرر مگصر در صصورت وجصود اندیکاسصیو (

دیگر (

) تکصرار CAD یبصرا دا راد اقد علایم با احتمال پره تس متوس تا زیصا -

سال در صورت عصد بصروز علایصم جدیصد و در 2پروسیرر به اصله حداقل

صورت بروز اندیکاسیو جدید بر حسب اندیکاسیو مربوطه (

) انرا پروسیرر در ابتصدای خلبانی(مانرد ) بررسی صاحبا م اغل پر خطر -

ی بصر استخدا و سپس در واصل معین متراسصب بصا شصول و وتصعی بصالیر

اساس ن ر متخص قلب یا طب کار (

پره تسص متوسص در حضور احتمال متوس ) (DTS دوک تردمیل اسکور -CAD

400بی تر از اسکور کلسیم شرایین کرونر رد بدو علایم با -

تس استرس بصا ورزش: انفارکص حصاد میوکصارد آنصشین نصا پایصدار ) -

UAیتمصی بطرصی یصا دهلیصزی ( میوکاردی یا پریکاردی حاد تاکی آر

Left بیماری شدید شراخته شده 3یا 2پیش رونده بلوک قلبی درجه

Main نارسایی قلبی Decompensated ( بیمارا بد حصال Acutely

ill بیمارا با ناتوانی در ورزش به عل محدودی هصای نورولوژیصم )

یا موسکولواسکلتال

تس استرس دیپریدامول یا آدنوزین: -

3یا 2درجه AV بلوک (severe COPD)ماری انسدادی ریوی شدید بی

بدو پیس میکر انفارک میوکارد حاد یا سردرو کرنصری ناپایصدار ) کصه

ساع از آ گششته باشد ( ار خصو سیسصتولیم کمتصر از 24کمتر از

میلی متر جیوه حساسی به ادنوزین یا دیپریدامول دریا ترکیبات 90

ساع قبل از اسکن 12گزانتین حاوی

کرترا اندیکاسیو های دوبوتامین:

روز از ا گششصته باشصد ( انسصداد 4سردرو حاد کرونصری ) کصه کمتصر از

شدید آیورتیم یا کاردیو میوپاتی هایپر ترو یم انسدادی هایپرتانسصیو

کرترل ن ده آریتمی دهلیزی کرترل ن ده نارسصایی قلبصی کرتصرل ن صده

یتمی بطری شصدید آنوریسصم آیورتیصم بصزرل گلوکصو زاویصه بسصته آر

میاستری گراویس یوروپاتی انسدادی یا بیماری های گاسصترو ایرتسصتیرال

انسدادی

بیمارستا

و مراکز

پزشکی

هسته ایی

230

دقیقه

ردیصورت پذ شیرایو ستیبایم یباشد و بعد از اتمام مهلت زمان یسال م 2راهنما از زمان ابلاغ به مدت نیاعتبار ا خیتار.

28

بسمه تعالی

زیتجو یراهنما نیفرم تدو

عنوان

استاندارد RVUکد

کاربرد

خدمت

اد صاحب صلاحیت افر

جهت تجویز

ارائه

کنندگان

اصلی صاحب

صلاحیت

شرط تجویز و تواتر خدمتیمحل ارائه

خدمت

مدت

زمان

ارائهاندیکاسیون/ تعداد دفعات مورد نیاز/ فواصل

انجام کنترا اندیکاسیون

اسکن قلب

مرحله با دو

Rest

and/or

stress

(planar)

اسکن به

روش

SPECT سکن به یا ا

روش

SPECT/CT

ارایه تصویر

سه بعدی به

همراه

گزارش

704670

705080

705085

709070

سرپایی

متخصصصصص و صصصصو -1

تخصصص داخلصصی قلصصب و

عرو

و تخص جراحی -2

قلب اطفال و بزرگسال

و تخص جراحصی -3

توراکس

پزشصصصصم متخصصصصص -4

داخلی

متخص کودکصا بصا -5

طفال و تخص قلب ا

کلیصصصصصه دسصصصصصتیارا -6

تخصصی و و تخصصصی

هصصای صصو بصصا مزصصر رشصته

مرکصصصصصصز آموزشصصصصصصی و

پشوه ی مربوطه

متخصصین

پزشکی

هسته ای

یقبل اسکن با ی مردد در بیمارابیارز. 3

CADبا پره تس باا بصرای میبیمار آسمپتومات -

در دوره هایی بصا اصصله 1و معیارهای ریسم باا

(warranty time=1 year)یم ساله

دارای علایصم با پره تس بصاا میبیمار سمپتومات -

دارد نرمصال اسصکن پایدار که در مطالعصات اولیصه

warranty))تکصرار بصا اصصله یصم تصا دو سصاله

time=2 year)

تکرار اسکن پر یوژ بعد از دو سال در رد پره -

اقد علایم یا دارای علایصم CAD یتس باا برا

1معیارهای ریسم باابدو حضور

رد بدو علایصم یصا بصا علایصم پایصدار بصا بیمصاری -

عرو کرونر شراخته شصده در کاتتریزاسصیو یصا

بصصصصدو سصصصصابقه اسصصصصکن پر یصصصصوژ قبلصصصصی

هدو سالزاسیو در واصل رواسکواری

کاتتریزاسصیو سابقه بدتر شد علایم در رد با -

یصصا اسصصکن پر یصصوژ غیرنرمصصال اخیصصر و بیمصصاری

در هر زما ته شده عرو کرونریشراخ

( UA تسص اسصترس بصا ورزش: انفارکص حصاد میوکصارد آنصشین نصا پایصدار ) -

میوکاردی یا پریکاردی حاد تاکی آریتمصی بطرصی یصا دهلیصزی پصیش رونصده

نارسایی قلبی Left Main بیماری شدید شراخته شده 3یا 2بلوک قلبی درجه

Decompensated بیمصارا بصصد ( حصالAcutely ill بیمصارا بصصا نصصاتوانی در )

ورزش به عل محدودی های نورولوژیم یا موسکولواسکلتال

تس استرس دیپریدامول یا آدنوزین: -

بصدو 3یصا 2درجه AV بلوک (severe COPD)بیماری انسدادی ریوی شدید

24تصر از پیس میکر انفارک میوکارد حاد یا سصردرو کرنصری ناپایصدار ) کصه کم

میلصی متصر جیصوه 90ساع از آ گششته باشد ( ار خو سیستولیم کمتصر از

سصاع 12حساسی به ادنوزین یا دیپریدامول دریا ترکیبات حاوی گصزانتین

قبل از اسکن

کرترا اندیکاسیو های دوبوتامین:

دید روز از ا گششصته باشصد ( انسصداد شص 4سردرو حاد کرونصری ) کصه کمتصر از

آیورتیم یا کاردیو میوپاتی هایپر ترو یم انسدادی هایپرتانسیو کرترل ن صده

آریتمی دهلیزی کرترل ن ده نارسایی قلبی کرتصرل ن صده آریتمصی بطرصی شصدید

آنوریسم آیورتیم بزرل گلوکصو زاویصه بسصته میاسصتری گصراویس یوروپصاتی

سدادی انسدادی یا بیماری های گاسترو ایرتستیرال ان

بیمارستا

و مراکز

پزشکی

هسته ایی

230

دقیقه

سایی قلبیی، مشیاغل من کلیه، چاقی شدید، سندرم متابولیک، سابقه خانوادگی بیماری عروق کرونر زودرس، هیپرتروفی بطنی، ابتلای به فیبریلاسیون دهلیزی، نارمعیارهای ریسک بالا: دیابت، نارسایی مز .1

پرخطر و انجام رواسکولاریزاسیون قبلی ساب اپتیمال

ردیصورت پذ شیرایو ستیبایم یباشد و بعد از اتمام مهلت زمان یسال م 2راهنما از زمان ابلاغ به مدت نیاعتبار ا خیتار.

29

بسمه تعالی

زیتجو یراهنما نیفرم تدو

عنوان

استاندارد RVUکد

کاربرد

خدمت

افراد صاحب صلاحیت

جهت تجویز

ارائه

کنندگان

اصلی

صاحب

صلاحیت

شرط تجویز و تواتر خدمتی

محل ارائه

خدمت

مدت

زمان

کنترا اندیکاسیون تعداد دفعات مورد نیاز/ فواصل انجاماندیکاسیون/ ارائه

اسکن قلب

با دو مرحله

Rest

and/or

stress

(planar)

اسکن به

روش

SPECT یا اسکن به

روش

SPECT/CT

ارایه تصویر

سه بعدی به

همراه

گزارش

704670

705080

705085

709070

سرپایی

متخص و و تخص -1

و عرو داخلی قلب

و تخص جراحی -2

قلب اطفال و بزرگسال

صصو تخصصص جراحصصی -3

توراکس

پزشم متخص داخلی -4

متخص کودکا با و -5

تخص قلب اطفال

متخص بیزوشی -6

کلیه دستیارا تخصصصی -7

هصای و و تخصصی رشصته

و با مزر مرکز آموزشی و

پشوه ی مربوطه

متخص

پزشکی

هسته ای

( یقبصل از جراحص ررسی خطر حوادث قلبی عروقی . ب4Pre-surgical risk assessment (

ریسصصمقبصصل از جراحصصی غیرقلبصصی در بیمصصارانی کصصه -

و ظر یص عملکصردی تصعیفی دارنصد باا بصوده جراحی

(4> METS) با هر احتمال پره تسص بصرای CAD .

) تکرار پروسصیرر قبصل از هرنوبص جراحصی بصا اصصله

سال و یا در صورت توییر احتمال پره تس 2از بی تر

CAD ) بر حسب اندیکاسیو مربوطه

بصا قبل از جراحی غیرقلبی با ریسم متوس در بیمصار -

که ظر ی عملکردی CADاحتمال پره تس متوس

. ) تکرار پروسیرر قبصل از (METS <4تعیفی دارند )

ر سصصال و یصصا د 2هرنوبصص جراحصصی بصصا اصصصله بی صصتر از

بصر حسصب CADصورت توییصر احتمصال پصره تسص

اندیکاسیو مربوطه (

انی کهدر بیمار قبل از جراحی غیرقلبی با ریسم زیاد -

حتصی (METS <4ظر ی عملکردی تعیفی دارند )

. ) تکصرار پروسصیرر CAD با احتمال پره تسص کصم

سصال و یصا 2قبل از هرنوب جراحی با اصله بی صتر از

بر حسصب CADتس -وییر احتمال پرهدر صورت ت

اندیکاسیو مربوطه (

( UA تس استرس با ورزش: انفارک حاد میوکصارد آنصشین نصا پایصدار ) -

میوکاردی یا پریکاردی حاد تاکی آریتمی بطری یا دهلیزی پیش رونصده

نارسصایی Left Main بیماری شدید شراخته شده 3یا 2بلوک قلبی درجه

( بیمصصارا بصصا Acutely ill بیمصصارا بصصد حصصال )Decompensatedقلبصصی

ناتوانی در ورزش به عل محدودی های نورولوژیم یا موسکولواسکلتال

تس استرس دیپریدامول یا آدنوزین: -

3یصا 2درجصه AV بلصوک (severe COPD)بیماری انسدادی ریوی شصدید

کرنری ناپایدار ) که کمتصر بدو پیس میکر انفارک میوکارد حاد یا سردرو

میلصی 90ساع از آ گششته باشد ( ار خو سیسصتولیم کمتصر از 24از

متر جیوه حساسصی بصه ادنصوزین یصا دیپریصدامول دریا ص ترکیبصات حصاوی

ساع قبل از اسکن 12گزانتین

کرترا اندیکاسیو های دوبوتامین:

گششته باشد ( انسصداد شصدید روز از ا 4سردرو حاد کرونری ) که کمتر از

آیورتیم یا کاردیو میوپاتی هصایپر ترو یصم انسصدادی هایپرتانسصیو کرتصرل

ن ده آریتمی دهلیزی کرترل ن ده نارسایی قلبی کرترل ن ده آریتمی بطری

شدید آنوریسم آیورتیم بزرل گلوکو زاویصه بسصته میاسصتری گصراویس

ای گاسترو ایرتستیرال انسدادی یوروپاتی انسدادی یا بیماری ه

بیمارستا

و مراکز

پزشکی

هسته ایی

230

دقیقه

30

بسمه تعالی

زیتجو یراهنما نیفرم تدو

عنوان

استاندارد RVUکد

کاربرد

خدمت

افراد صاحب

صلاحیت جهت

تجویز

ارائه کنندگان

اصلی صاحب

صلاحیت

شرط تجویز و تواتر خدمتیمحل ارائه

خدمت

مدت

زمان

کنترا اندیکاسیون اندیکاسیون/ تعداد دفعات مورد نیاز/ فواصل انجام ائهار

اسکن قلب

با دو مرحله

Rest

and/or

stress

(planar)

اسکن به

SPECTروش

یا اسکن به

روش

SPECT/CT

ارایه تصویر

سه بعدی به

همراه

گزارش

704670

705080

705085

709070

سرپایی

و متخصصصص -1

صصصو تخصصصص

داخلصصی قلصصصب و

عرو

صصصصصصصصصصصو -2

تخص جراحی

قلصصصب اطفصصصال و

بزرگسال

صصصصصصصصصصصو -3

تخص جراحی

توراکس

پزشصصصصصصصم -4

متخص داخلی

متخصصصصصص -5

کودکا با صو

تخصصصص قلصصصب

اطفال

کلیصصصصصصصصصصصه -6

دسصصصصصصصصصتیارا

تخصصی و صو

تخصصصصصصصصصصصصی

های صو رشته

متخص

پزشکی

یهسته ا

Acute Coronary Syndrome (ACS)بعد از سمیر یابیارز. 5

انفارکتوس بیمار با در( ACS)َ سردر حاد کرونر ارزیابی ریسم بعد از -

انرا و با همودیرامیم پایدار ST (STEMI) با صعود قطعه میوکارد

کاتتریزاسیو برای بیمار مطرح انرا ترومبولیتیم تراپی و در شرایطی که

)تکرار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو جدید( .نیس

یا انفارکتوس میوکارد Unstable Anginaآنشین ناپایدار بیمار مبتلا به -

بدو علایم نارسایی قلبی یا ST (UA/NSTEMI)بدو صعود قطعه

)تکرار پروسیرر بر حسب .انرا کاتتریزاسیو پلا ایسکمی راجعه و بدو

اندیکاسیو جدید(

Stable پایداری بیماری ایسکمیم قلب یسم در بیمارا باارزیابی ر -

Ischemic Heart Diseas (SIHD) که قادر به ورزش هسترد ولی نوار

) تکرار پروسیرر یا پیس میکر قابل تفسیر نیس . LBBBقلب ا به عل

بر حسب اندیکاسیو جدید (

که قادر (SIHD) پایداری ارزیابی ریسم در بیمارا با بیماری ایسکمیم قلب -

) تکرار پروسیرر بر به ورزش هسترد ولی نوار قلب ا هم قابل تفسیر اس .

حسب اندیکاسیو جدید (

که قادر (SIHD) پایداری ارزیابی ریسم در بیمارا با بیماری ایسکمیم قلب -

) تکرار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو جدید ( به ورزش نیسترد.

که (SIHD) پایداری با بیماری ایسکمیم قلب ارزیابی ریسم در بیمارا -

LBBB .تکرار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو جدید ( دارند (

که برای (SIHD)پایدار ی ارزیابی ریسم در بیمارا با بیماری ایسکمیم قلب -

روسکواریزاسیو ترگی شراخته شده کرونری بررسی می شوند که اهمی

تس استرس با ورزش: انفارک حاد میوکارد آنصشین -

( میوکاردی یا پریکاردی حصاد تصاکی UA نا پایدار )

قلبی درجصه آریتمی بطری یا دهلیزی پیش رونده بلوک

Left Main بیمصصاری شصصدید شصصراخته شصصده 3یصصا 2

بیمصصارا بصصد حصصال Decompensatedنارسصصایی قلبصصی

(Acutely ill بیمارا با نصاتوانی در ورزش بصه علص )

محدودی های نورولوژیم یا موسکولواسکلتال

تس استرس دیپریدامول یا آدنوزین: -

بلصوک (severe COPD)بیماری انسدادی ریصوی شصدید

AV بدو پیس میکر انفارک میوکارد حصاد 3یا 2درجه

سصاع از آ 24یا سردرو کرنری ناپایدار ) که کمتر از

میلصی 90گششته باشد ( ار خو سیسصتولیم کمتصر از

متر جیوه حساسی به ادنوزین یصا دیپریصدامول دریا ص

ساع قبل از اسکن 12ترکیبات حاوی گزانتین

ندیکاسیو های دوبوتامین:کرترا ا

روز از ا گششصته 4سردرو حاد کرونصری ) کصه کمتصر از

باشد ( انسداد شدید آیورتیم یصا کصاردیو میوپصاتی هصایپر

ترو یم انسدادی هایپرتانسصیو کرتصرل ن صده آریتمصی

دهلیزی کرترل ن ده نارسایی قلبی کرترل ن ده آریتمصی

گلوکصو زاویصه بطری شصدید آنوریسصم آیورتیصم بصزرل

بسته میاستری گراویس یوروپصاتی انسصدادی یصا بیمصاری

های گاسترو ایرتستیرال انسدادی

بیمارستا و

مراکز

پزشکی

هسته ایی

230

دقیقه

31

بصصا مزصصر مرکصصز

آموزشصصصصصصصصی و

پشوه صصصصصصصصصصی

مربوطه

ار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو ) تکر یزیولوژیم آ م خ نیس .

جدید (

پایداری ( غیرتزاجمی دربیمارا با بیماری ایسکمیم قلبfollow upپیگیری ) -

(SIHD) آنشین شراخته شده که علایم جدید یا ت دیدشده دارند که با

مرطبق نیس و حداقل عالی یزیکی متوسطی دارند ولی (UA) ناپایدار

ECG تکرار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو باشد.آنزا قابل تفسیر نمی (

جدید (

پایدار ی ( غیرتزاجمی دربیمارا با بیماری ایسکمیم قلبfollow upپیگیری ) -

(SIHD) آنشین شراخته شده که علایم جدید یا ت دیدشده دارند که با

مرطبق نیس و قادر به عالی یزیکی حداقل متوس نیسترد (UA) ناپایدار

) تکرار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو ناتوا کررده دیگر دارند. یا م کلات

جدید (

ی سال یا بی تر در بیمارا با بیماری ایسکمیم قلب 2در پیگیری با واصل -

یا کسانی که در silent شراخته شده با شواهد قبلی ایسکمی (SIHD) پایدار

ی نمی باشرد خطر حوادث قلبی مکرر هسترد و قادر به ورزش به میزا کا

ECG .غیرقابل تفسیر دارند یا شرح حال روسکواریزاسیو ناکامل دارند

) تکرار پروسیرر بر حسب اندیکاسیو جدید (

ردیصورت پذ شیرایو ستیبایم یباشد و بعد از اتمام مهلت زمان یسال م 2راهنما از زمان ابلاغ به مدت نیاعتبار ا خیتار.

32

بسمه تعالی

زیتجو یراهنما نیفرم تدو

عنوان

استاندارد RVUکد

کاربرد

خدمت

افراد صاحب صلاحیت

جهت تجویز

ارائه

ن کنندگا

اصلی

صاحب

صلاحیت

شرط تجویز و تواتر خدمتی

محل ارائه

خدمت

مدت

زمان

کنترا اندیکاسیون اندیکاسیون/ تعداد دفعات مورد نیاز/ فواصل انجام ارائه

اسکن قلب

با دو

مرحله

Rest

and/or

stress

(planar)

اسکن به

روش

SPECT یا اسکن به

روش

SPECT/CT

ارایه تصویر

دی به سه بع

همراه

گزارش

704670

705080

705085

709070

سرپایی

متخصصصصصص و صصصصصو -1

تخصصص داخلصصی قلصصب و

عرو

و تخص جراحی -2

قلب اطفال و بزرگسال

و تخصص جراحصی -3

توراکس

پزشصصصصم متخصصصصص -4

داخلی

متخصصص کودکصصا بصصا -5

و تخص قلب اطفال

متخصصصصصصص طصصصصصصب -6

اورژانس و پزشم عمومی

بصصصا مزصصصر اورژانس)بصصصرای

(8اندیکاسیو

کلیصصصصصصه دسصصصصصصتیارا -7

تخصصی و صو تخصصصی

هصصای صصو بصصا مزصصر رشصصته

مرکز آموزشی و پشوه ی

مربوطه

متخصصی

پزشکی

هسته ای

:و یزاسیواسکواریاز ر بعد. ارزیابی 6

.بروز آنشین قلبی در هر زما بعد از ریواسکواریزاسیو -

CABGسال از جراحی 5ر که بی تر از بیمار بدو علام / علامتدا -

.گشرد او می

: میسکمیا یوپاتیومیکارد یبررس. 7

ت خی کاردیومیوپاتی ایسکمیم و ا ترا آ از کاردیومیوپاتی غیر -

ایسکمیم

ی احتمال یو ت خ رهیبا درد قفسه س مارا یدر ب یصیت خ یابیارز. 8

cardiac event : - Non ST Elevation MI / Acute Coronary Syndrome

( CCU) تریاژ

سطح ) NSTEMI/ACSاز equivocal هیاول یبا ت خ مارا یدر ب -

بدو شواهد نیمرفرد تروپون شیا زا ای equivocal هیاول نیتروپون

) تکرار پروسیرر با هر ( ) (ACS سردر حاد کرونراز یگرید

Cardiac Event )

آنزا الیسر نیتروپونو ECGکه NSTEACSم کوک به مارا یب -

Cardiac) تکرار پروسیرر با هر اس . یمرف NSTEMI/ACS یبرا

Event )

آنزا الیسر نیو تروپون ECGکه NSTEACSم کوک به مارا یب -

) تکرار اس . ی )غیر ت خیصی(ریرابیب NSTEMI/ACS یبرا

( Cardiac Eventپروسیرر با هر

کصارد آنصشین نصا پایصدار ) تس استرس با ورزش: انفارک حصاد میو -

UA میوکاردی یا پریکاردی حاد تاکی آریتمی بطری یصا دهلیصزی )

بیمصاری شصدید شصراخته شصده 3یصا 2پیش رونده بلوک قلبی درجصه

Left Main نارسصصایی قلبصصی Decompensated بیمصصارا بصصد حصصال

(Acutely ill بیمارا با ناتوانی در ورزش به عل محدودی هصا ) ی

نورولوژیم یا موسکولواسکلتال

تس استرس دیپریدامول یا آدنوزین: -

یصا 2درجه AV بلوک (severe COPD)بیماری انسدادی ریوی شدید

بدو پیس میکر انفارک میوکارد حاد یصا سصردرو کرنصری ناپایصدار 3

ساع از آ گششصته باشصد ( صار خصو سیسصتولیم 24) که کمتر از

لی متر جیوه حساسی به ادنوزین یا دیپریدامول دریا می 90کمتر از

ساع قبل از اسکن 12ترکیبات حاوی گزانتین

کرترا اندیکاسیو های دوبوتامین:

روز از ا گششصته باشصد ( انسصداد 4سردرو حاد کرونری ) که کمتصر از

شصصصدید آیورتیصصصم یصصصا کصصصاردیو میوپصصصاتی هصصصایپر ترو یصصصم انسصصصدادی

کرترل ن ده آریتمی دهلیزی کرترل ن ده نارسایی قلبصی هایپرتانسیو

کرترل ن ده آریتمی بطری شدید آنوریسصم آیورتیصم بصزرل گلوکصو

زاویه بسصته میاسصتری گصراویس یوروپصاتی انسصدادی یصا بیمصاری هصای

گاسترو ایرتستیرال انسدادی

بیمارستا و

مراکز پزشکی

هسته ایی

230

دقیقه