Planes para mejorar su salud - healthpartners.comhp/@public/... · más dinero en el bolsillo durante todo el año en caso de no tener problemas ... mis medicamentos ... La idea es

Planes para mejorar su salud

EL NIVEL MÁS ALTO DE SATISFACCIÓN DE LOS MIEMBROS

Nos comprometemos a proporcionarle una experiencia excepcional. Gracias a nuestros miembros, HealthPartners ha obtenido la máxima calificación en los planes de salud en Minnesota durante 10 años consecutivos.**

**Según el 2007-2016 CAHPS encuesta.

*La fuente de los datos contenidos en esta publicación es Quality Compass® 2016 y los datos se utilizan con permiso del National Committee for Quality Assurance (NCQA). Quality Compass 2016 incluye algunos datos de la Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems® (CAHPS). En todos los casos, la presentación, el análisis y la interpretación de estos datos, así como las conclusiones basadas en ellos, corren exclusivamente por cuenta de sus autores, y el NCQA declina específicamente responsabilidad por cualquiera de esas presentaciones, análisis, interpretaciones o conclusiones. Quality Compass es una marca comercial registrada del NCQA. CAHPS es una marca comercial registrada de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).

Todos necesitamos un socio.Alguien con quien contar en caso de necesitar apoyo. Alguien que esté siempre dispuesto a ayudarnos.

En HealthPartners, somos 23,000 personas dedicadas al cuidado de los miembros de nuestros planes y pacientes de la misma manera que lo haríamos con nuestra familia y nuestros amigos más cercanos. Este compromiso nos ha ayudado a lograr los mejores resultados de salud durante 11 años consecutivos.*

Nuestro equipo está preparado para brindarle orientación con respecto a su atención y cobertura. Responderemos sus preguntas y estaremos a su disposición a cada paso del camino. No somos simplemente una organización de salud, somos sus socios en la salud, somos HealthPartners.

Hagamos que ocurran cosas buenas juntos.

Con respecto al costo, ¿cuál es la mejor situación posible y cuál es la peor?En el mejor de los casos: usted paga solo su prima. Esa es la cantidad que desembolsa cada mes por su plan de salud. Se deduce de su cheque de pago, ya sea que reciba atención o no.

En el peor de los casos: usted alcanza su gasto máximo de bolsillo. Esa es la mayor cantidad que puede llegar a pagar de su propio bolsillo cada año. Una vez que alcance ese límite, el plan cubre el resto. Prima + gasto máximo de bolsillo = la mayor cantidad que puede llegar a gastar durante todo el año en atención cubierta por su plan.

¿Cuánto tendré que pagar cuando reciba atención? Es posible que tenga que cubrir lo siguiente:

Deducible: la cantidad que usted paga antes de que su plan comience a ayudarlo con sus costos. Si su deducible es de $1,000, su plan comenzará a ayudarlo con sus costos una vez que usted haya pagado $1,000.

Coseguro: la parte del costo que usted es responsable de pagar después de alcanzar su deducible. Es diferente para cada plan. Por ejemplo, usted podría ser responsable de pagar el 20 por ciento y su plan cubriría el resto.

¿Cuánta atención necesitaremos mi familia y yo?Si no necesitan demasiada atención, lo que más le conviene es un plan con un deducible alto. Pagará menos en primas, pero más en caso de necesitar atención. Esto significa que una prima más baja conlleva un riesgo más alto. Lo bueno es que tendrá más dinero en el bolsillo durante todo el año en caso de no tener problemas de salud.

Como yo tengo dos hijos que todavía necesitan suturas algunas veces al año, prefiero un plan con un deducible más bajo. Ayuda a cubrir los costos tan pronto como se alcanza el deducible, pero se debe pagar una prima más alta. Esto podría resultarle conveniente si su familia, como la mía, necesita mucha atención. Un plan con una prima más alta puede ayudarlo a sentirse más seguro y protegido si sus necesidades son impredecibles.

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Soy representante de Servicios para Miembros y tengo dos hijos. Sé lo importante que es elegir el plan de salud más adecuado para usted. Siempre les digo a mis amigos y familiares que piensen en las siguientes tres cosas al inscribirse en un plan de salud:

¿QUÉ MÁS DEBERÍA PREGUNTAR?

¿Puedo consultar a mi médico favorito sin pagar de más?

¿Cuánto pagaré por mis medicamentos y dónde puedo comprarlos?

¿Qué descuentos y otros beneficios recibiré?

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¡Hola!

Recuerde que estamos a su disposición para ayudarlo. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177. Elegir el plan adecuado es solo la primera de las formas en que lo ayudaremos a estar lo más saludable posible.

Servicios para Miembros

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Averigüe cuánto pagará usted y cuánto cubrirá su plan consultando su Resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC). Y recuerde que estamos a su disposición para ayudarlo. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177.


“No hay preguntas tontas”. Suena como un cliché, ¿no? Bueno, es absolutamente cierto y es lo que siempre les recuerdo a los miembros cuando llaman. Si usted tiene una pregunta, es muy probable que otras personas también la tengan. Y si cree que es tonta, ¡le demostraré que no es así!

Todo el tiempo ayudo a los miembros a comprender cómo funciona su plan de salud. Se los explico de la siguiente manera:

¿Cuánto deberá pagar?Este plan tiene un deducible. Esta es la cantidad que usted paga antes de que su plan comience a ayudarlo a cubrir sus costos. Una vez que llegue ese momento, su plan compartirá los costos con usted. Eso es lo que se conoce como coseguro. Por ejemplo, usted podría tener que pagar el 20 por ciento y su plan cubriría el 80 por ciento.

¿Qué le ayudará a pagar su plan?Estos son solo algunos ejemplos:• Atención preventiva sin ningún costo para usted• Conveniencia y atención en línea• Atención de especialistas sin necesidad de remisiones• Medicamentos recetados

¿Dónde puede obtener atención?Usted elige a dónde quiere ir. Este plan ofrece la mayor cantidad de médicos y clínicas incluidos en la red. Para encontrar un médico o verificar si su médico está incluido en la red, vaya a healthpartners.com/openaccess.


Plan de deducible con la red Open Access

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Afortunadamente, mi mamá nos enseñó a mí y a mis hermanos lo importante que es ahorrar. Sabemos que cada centavo que se ahorra hoy es un centavo que se puede gastar bien en el futuro.

Eso es lo fabuloso de este plan. Con una cuenta de ahorros para la salud (Health Savings Account, HSA), usted puede ver cómo su cuenta bancaria crece e incluso obtener ahorros adicionales en algunos medicamentos.

¿Cómo funciona?Recomiendo este plan para quienes desean ahorrar dinero con una prima más baja, sin importar si el deducible es alto. Esto significa que, mientras usted paga menos cada mes, también es responsable de pagar más por su atención antes de que su plan comience a ayudarlo.

La idea es que vaya acumulando en su HSA parte del dinero que ahorre. Luego, podrá utilizar su HSA para cubrir su deducible o, una vez que lo haya cubierto, para pagar el coseguro.

¿Qué hay acerca de ahorros adicionales en medicamentos recetados? Con este plan, usted no necesita comparar precios para no gastar de más en sus medicamentos. Recetas en nuestra lista de medicamentos preventivos están cubiertos al 100% en una farmacia de la red. Para todos los otros medicamentos, usted paga el costo hasta que usted alcance su deducible. Entonces, los medicamentos están cubiertos en su monto de coaseguro. Algunos no-lista de fármacos medicamentos serán cubiertos parcialmente. Para comprobar qué está en la lista de fármacos, visite healthpartners.com/formularies.

¿Qué le ayudará a pagar su plan?Estos son solo algunos ejemplos:• Atención preventiva sin ningún costo para usted• Conveniencia y atención en línea• Atención de especialistas sin necesidad de remisiones• La medicina preventiva es la lista de medicamentos

cubiertos al 100%

¿Para qué puede usar el dinero de su HSA?• Deducibles o coseguro• Medicamentos recetados• Atención dental y aparatos• Atención de la visión y cirugía LASIK• Equipo médico para uso en el hogar

¿Dónde puede obtener atención?Usted elige a dónde quiere ir. Este plan ofrece la mayor cantidad de médicos y clínicas incluidos en la red. Verifique si su médico está incluido o encuentre uno nuevo en healthpartners.com/openaccess.

Plan HSA con ahorros en medicamentos

¿Qué es una HSA? Considere a su HSA como una cuenta de ahorros especial para gastos médicos cali� cados. Usted agrega dinero exento de impuestos a su HSA ya sea a través de la nómina o por medio de depósitos directos. Incluso podría ganar intereses sobre ese dinero o invertirlo. Y el dinero en su HSA es suyo y puede conservarlo, incluso si cambia de trabajo.

Averigüe cuánto pagará usted y cuánto cubrirá su plan consultando su Resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC). Y recuerde que estamos a su disposición para ayudarlo. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177.


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Usted no es el único que se lo pregunta. Es importante que sepa si su plan de salud cubrirá su medicamento y cuánto tendrá que pagar usted. Quédese tranquilo; tengo algunos consejos prácticos que lo ayudarán a aprovechar su medicamento al máximo.

Comience consultando su lista de fármacosLo primero que debe hacer es consultar su vademécum. Esa es simplemente una palabra sofisticada para referirse a una lista de fármacos cubiertos. Su lista de fármacos se denomina PreferredRx. Buscar en esta lista es muy sencillo. Vaya a healthpartners.com/preferredrx. Busque por nombre o tipo de medicamento.

Si no puede encontrar su medicamento en la lista, siempre puede llamarnos. Lo ayudaremos a encontrar su medicamento o una alternativa que sí este incluida en el vademécum.

Ahora ya sabe de qué se trata esta lista. ¿Y ahora qué?Contamos con una guía fácil de usar para ayudarlo a leer su vademécum. Cuando busque en la lista, verá un ícono al lado de cada medicamento. Podría ser: (incluido en el vademécum [formulary]), (no incluido en el vademécum [non-formulary]) o (excluido [excluded]). Los medicamentos incluidos en el vademécum están cubiertos, los medicamentos excluidos no están cubiertos y los medicamentos no incluidos en el vademécum podrían estar cubiertos, pero le costarán más.

¿Desea ahorrar dinero?Intente usar un medicamento genérico. Los genéricos son iguales a los medicamentos de marca, pero cuestan mucho menos. Cómo darse cuenta:• genéricos: su nombre estará escrito todo en letra itálica

minúscula.• DE MARCA, anticonceptivos orales y genéricos de

Accutane: su nombre estará escrito todo en letraMAYÚSCULA.

• Las especialidades farmacéuticas se mostrarán con elsímbolo

Además, los medicamentos de la lista de medicamentos preventivos están cubiertos al 100% en las farmacias de la red.Los precios de los medicamentos varían, igual que los de la gasolina. Por eso, asegúrese de comparar precios. Pruebe nuestra calculadora de costos de medicamentos para ver cuánto cuesta su medicamento en distintas farmacias. Vaya a healthpartners.com/pharmacy para encontrar esta y otras herramientas.

¿Mi medicamento está cubierto?

Recuerde siempre que estamos a su disposición para ayudarlo. Llame a Servicios para Miembros al 952-883-5000 o al 800-883-2177. Por supuesto, también puede consultar su Resumen de beneficios y cobertura (Summary of Benefits and Coverage, SBC).Coordinadora de

farmacia

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Me gusta pensar que el manejo de sus medicamentos es como la preparación de una buena comida. Se hace paso a paso y con la ayuda de una receta. Así como hay muchas recetas, hay muchas maneras de asegurarse de ir por el camino correcto con sus medicamentos. Solo necesita encontrar la receta que sea más conveniente para usted.

No hay que ser farmacéutico para saber cuándo un medicamento no está teniendo un efecto adecuado. Por ejemplo, tuve un paciente que había estado tomando medicación para reducir el colesterol durante años. Luego, también comenzó a tomar un medicamento nuevo para la presión arterial. Si bien seguía las indicaciones que había recibido para ambos, empezó a tener dolores terribles. Entonces, dejó de tomar el medicamento para la presión arterial. Oh, oh.

En ese momento, intervine yo. Resultó ser que se trataba simplemente de una mala interacción. Le indicamos otro medicamento para la presión arterial que tuvo mejor efecto y el paciente comenzó a sentirse mejor inmediatamente.

Mi equipo y nuestras herramientas se encuentran a su disposición para ayudarlo a encontrar los medicamentos adecuados y así alcanzar el mejor estado de salud posible.

Hable con un farmacéuticoDurante una visita personalizada, hará una revisión de sus medicamentos para asegurarse de que sean efectivos y adecuados para usted. Además, esto es gratuito. Aunque se sienta bien, podría tener preguntas acerca de sus medicamentos como, por ejemplo:• ¿Estoy tomando los medicamentos adecuados para

obtener los mejores resultados?• ¿Mis medicamentos están actuando bien juntos?• ¿Cómo puedo detener los efectos secundarios y las

interacciones entre los medicamentos que tomo, y entrelos medicamentos que tomo, y los alimentos y las bebidasque ingiero?

• ¿Hay alguna manera de que los medicamentos que tomose adapten mejor a mi estilo de vida?

• ¿Puedo ahorrar dinero en mis medicamentos?

Obtenga más información sobre sus medicamentosVisite healthpartners.com/pharmacy. La biblioteca médica dispone de información acerca de cómo tomar sus medicamentos, qué aspecto deben tener, qué hacer si olvida tomar una dosis y mucho más. Además, nuestro Verificador de interacción entre medicamentos le permitirá saber qué alimentos o bebidas evitar. También puede obtener información acerca de otras opciones si sus medicamentos no actúan bien juntos.

Obtenga ayuda con sus medicamentos

Farmacéutica

Su plan de salud puede hacer más por usted que simplemente ayudarle a pagar sus visitas al médico. Llame a Servicios para Miembros al 952-883-5000 o al 800-883-2177 para obtener ayuda con sus beneficios de medicamentos recetados.

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En general, mis pacientes me dicen que están muy ocupados y que les resulta difícil ir a la farmacia todos los meses para resurtir sus medicamentos. Es posible que a usted le ocurra lo mismo. ¿Sabe qué? Hay otra manera de surtir sus medicamentos cada mes: el servicio de farmacia de pedidos por correo.

¿Qué tiene de especial el servicio de farmacia de pedidos por correo?• Sus medicamentos son enviados hasta la puerta de su

casa, en un plazo de cinco días.• En ningún caso tendrá que pagar por el envío. Es gratis.

Usted paga solamente por sus medicamentos.• No hay necesidad de preocuparse por la privacidad. Todos

los pedidos se envían en un paquete sin descripciones.• La seguridad también es importante para nosotros.

Recibirá medicamentos de la mejor calidad.

Además, si tiene un plan con copagos, recibirá un suministro de su medicamento para tres meses por el precio de un suministro para dos meses. ¿No es fantástico?

¿Desea aún más?¿Usted y su familia toman más de un medicamento? Programe la misma fecha de entrega para todos. Haga que todos sus medicamentos se resurtan y entreguen el mismo día a través de HealthPartners® Sync My Meds. Además, puede pagar todo al mismo tiempo. Un farmacéutico de mi equipo hablará con usted para elegir el día que sea más conveniente.


Entrega de medicamentos en la puerta de su casa

¿Se pregunta cuánto costará su medicamento? Use la calculadora de costos de medicamentos en healthpartners.com/pharmacy.

Farmacéutica

¿Tiene alguna pregunta sobre los beneficios de farmacia de pedidos por correo? Llámenos al 800-591-0011. Con gusto lo ayudaremos.

¿Cuánto costar?

Con el plan de acceso abierto, podrá ahorrar hasta un 33 por ciento mediante la obtención de un suministro de tres meses de su medicina.Con el plan de HSA, medicamentos de la lista de medicamentos preventivos están cubiertos al 100%.Todos los otros medicamentos se aplican a su deducible coaseguro en primer lugar y, a continuación, después de satisfacer su deducible

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Anteojos, aparatos de ortodoncia, copagos y medicamentos. Enfrentemos la realidad: la suma de estos costos es elevada.

Todos los días, tengo la oportunidad de informar a los miembros acerca de una manera sencilla de ahorrar en estas cosas: una cuenta de gastos flexibles (Flexible Spending Account, FSA).

Una FSA lo ayuda a ahorrar dinero. Usted puede ir acumulando dólares antes de la deducción de impuestos en una cuenta especial y usarlos para cubrir gastos elegibles de atención médica, dental y de la visión.

¿Cómo funciona una FSA?• Usted va agregando dinero a la cuenta antes de la

deducción de impuestos.• Cuando tiene un gasto, lo paga. Los gastos calificados se

le reembolsan con dinero de la FSA.• Consulte su saldo en línea o a través de la aplicación para

teléfonos móviles myHP.

¿Para qué puede usar el dinero de su FSA?• Visitas médicas a la clínica, centro de atención de

urgencia o sala de emergencias• Equipos o insumos médicos• Medicamentos recetados• Anteojos o lentes de contacto• Gastos dentales

¿Cuánto debería acumular?Le damos un consejo práctico. Sume los gastos que tuvo el año pasado. Ajuste esa cantidad sobre la base de los cambios que considere que podrían ocurrireste año. Consulte a su empleador con respecto a montos mínimos o máximos.

Ahorre en atención médica

¿Cuánto debería acumular? Le damos un consejo práctico. Sume los gastos que tuvo el año pasado. Ajuste esa cantidad sobre la base de los cambios que considere que podrían ocurrir este año. Estimar cuidadosamente. Se perderá cualquier dinero restante en su FSA a finales del 2017. Las solicitudes de reembolso por servicios de 2017 deberán presentarse antes del 31 de marzo de 2018.

Recuerde que estamos a su disposición para ayudarlo. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177 si tiene alguna pregunta.


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Si alguien me dice que puedo ahorrar dinero, no puedo resistirme. A la mayoría de las personas que me llaman les ocurre lo mismo.

Por eso, es estupendo que usted tenga la opción de abrir una cuenta de gastos flexibles (Flexible Spending Account, FSA) de uso limitado.

Una FSA lo ayuda a ahorrar dinero en sus gastos dentales y de la visión. Usted puede ir acumulando dinero antes de la deducción de impuestos en una cuenta especial y usarlo cuando lo necesite.

¿Cómo funciona una FSA de uso limitado?• Usted va agregando dinero a la cuenta antes de la

deducción de impuestos.• Cuando tiene un gasto, lo paga. Los gastos calificados se

le reembolsan con dinero de la FSA.• Consulte su saldo en línea o a través de la aplicación para

teléfonos móviles myHP.

¿Para qué puede usar el dinero de su FSA?• Anteojos o lentes de contacto• Exámenes de la vista• Cirugía dental u ocular• LASIK• Gastos dentales como, por ejemplo, obturaciones

o coronas• Aparatos

Ahorre en atención dental y de la visión

¿Cuánto debería acumular? Le damos un consejo práctico. Sume los gastos dentales y de la visión que tuvo el año pasado. Ajuste esa cantidad sobre la base de los cambios que considere que podrían ocurrir este año. Estimar cuidadosamente. Se perderá cualquier dinero restante en su FSA a finales del 2017. Las solicitudes de reembolso por servicios de 2017 deberán presentarse antes del 31 de marzo de 2018.

Recuerde que estamos a su disposición para ayudarlo. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177 si tiene alguna pregunta.


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Mis hijos dicen las cosas más increíbles en el camino a la guardería. A veces, son dulces: “Mamá, ¿me puedo casar contigo?” A veces, comparten sus extraños razonamientos: “La basura me robó el retenedor”. Otras veces, son simplemente sorprendentes: “Cuando cierro los ojos, veo historias”.

Sobrellevo un poco más fácilmente la locura diaria de ir a dejarlos en la guardería y luego recogerlos sabiendo que tengo ayuda para cubrir los gastos.

Ayudar a los miembros a comprender cómo usar su cuenta de gastos flexibles (Flexible Spending Account, FSA) para la atención de dependientes es una de las cosas que más me gusta hacer. Tengo la oportunidad de escucharlos hablar un poco acerca de sus familias y de compartir con ellos un poco acerca de la mía.

Esto es lo que les digo:

¿Cómo funciona una FSA?• Usted va agregando dinero a la cuenta FSA, antes de la

deducción de impuestos.• Cuando tiene un gasto, lo paga. Luego, los gastos

calificados se le reembolsan con dinero de la FSA.• Consulte su saldo en línea o a través de la aplicación

para teléfonos móviles myHP.

¿Para qué puede usar el dinero de su FSA?Su FSA puede ayudarlo a ahorrar en una gran cantidad de costos como, por ejemplo:• Guarderías• Programas antes o después de la escuela• Niñeras• Atención de parientes de edad avanzada a los que usted

brinda ayuda económica• Centros de cuidados diurnos para adultos

Ahorre en la atención de dependientes

¿Cuánto debería acumular? Le damos un consejo práctico. Sume los gastos que tuvo el año pasado. Ajuste esa cantidad sobre la base de los cambios que considere que podrían ocurrir este año. Estimar cuidadosamente. Se perderá cualquier dinero restante en su FSA a finales del 2017. Las solicitudes de reembolso por servicios de 2017 deberán presentarse antes del 31 de marzo de 2018.

¿Necesita ayuda? Estamos aquí para ayudarlo. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177.


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*Doctor On Demand está disponible en todos los estados excepto AK, AR


virtuwell® – su clínica en línea las 24 horas, los 7 días de la semana

¿Quién tiene tiempo de enfermarse? Entre el trabajo, los trámites y las actividades, sé que es difícil hacerse el tiempo para ir al médico. Pero no tiene que hacerlo. Tengo una forma sencilla para que vuelva a la normalidad lo antes posible.

Vaya a virtuwell.com. Nuestro equipo de enfermeros profesionales certificados puede darle un diagnóstico, un plan de tratamiento y hasta una receta. Todo en unos 30 minutos.

Mi historia preferida es la vez en que ayudé a una madre cuya hija tenía conjuntivitis durante un viaje familiar. La madre usó virtuwell y respondió las preguntas por teléfono. En 20 minutos le enviamos un plan de tratamiento a su casilla de correo electrónico y una receta a una farmacia cercana a su hotel. Unos días más tarde me comuniqué para asegurarme de que se sintiera mejor. ¡Vacaciones salvadas!

¿Cómo funciona?

Es práctico. Comenzaremos con una sencilla pregunta: ¿Qué cree que tiene? Responderá en línea, en cualquier momento y en cualquier lugar.

Luego, uno de nuestros enfermeros creará su plan de tratamiento. Recibirá un mensaje de texto o un correo electrónico cuando esté listo.

Es seguro. Solo nos ocupamos de afecciones que podemos tratar en línea de forma segura, como infecciones de la vejiga o sinusitis, conjuntivitis y acné. Vaya a virtuwell.com/conditions para ver qué podemos tratar: son más de 60 afecciones.

Es accesible. Solo se le cobra si podemos tratarlo. A fin de cuentas, nunca pagará más de $45. En Servicios para Miembros podrán informarle si deberá pagar toda la visita o parte de esta, según su plan.Comuníquese al 952-883-5000o al 800-883-2177.

Somos personas reales, que le brindamos tratamiento real, realmente rápido.

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La próxima vez que se enferme, mi equipo estará listo para ayudarlo a recuperarse. Pruebe virtuwell.com.

Enfermera profesional certificada

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Virtuwell está disponible para los residentes de AZ, CA, CO, CT, IA, MI, MN, NY, ND, PA, VA and WI. Si no vives en uno de estos estados? No hay ningún problema. Doctor On Demand está disponible en todo el país*

“¡Me duele la garganta! Y todas las clínicas están cerradas. ¡Ayuda!”

No sentirse bien nunca es divertido. Si tan solo hubiera una Dra. Mamá que pudiéramos poner en discado rápido para que se ocupe de nosotros al momento. Bueno, es posible que la Dra. Mamá no siempre esté a una llamada telefónica de distancia, pero existe una manera muy práctica de obtener atención sin moverse del sofá. Se llama Doctor On Demand (Médico a demanda) y es literalmente eso: un médico, a demanda.

Médicos certificados por una junta de especialidad pueden verlo, escucharlo e interactuar con usted a través de Internet o de la aplicación para teléfonos móviles. Todas las personas incluidas en su plan pueden usar este servicio a cualquier hora del día, cualquier día de la semana.

¿Con qué puede ayudar Doctor On Demand?• Dolor de garganta• Resfriado o gripe• Cistitis

• Sarpullidos• Alergias• Lesiones deportivas

Consulte la lista completa de afecciones médicas en doctorondemand.com/medical.

¿Cuánto cuesta?A menudo cuesta menos que una visita regular al consultorio. Lo máximo que pagará es $40 por una consulta de 15 minutos con un médico. En Servicios para Miembros podrán informarle si su plan cubrirá la totalidad o parte de la visita. Llámenos al 952-883-5000 o al 800-883-2177.

Doctor On Demand está disponible en todos los estados excepto AK, AR


Doctor On Demand

Recuerde que puede contar con Doctor On Demand la próxima vez que lo necesite. Para comenzar a utilizarlo, ingrese a doctorondemand.com.


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La vida no siempre transcurre dentro del horario de atención. Puede suceder que usted tenga una pregunta a las 6 a. m., antes de irse al trabajo, o un viernes a las 9 p. m. Allí es donde su cuenta myHealthPartners y la aplicación para teléfonos móviles myHP le serán de utilidad.

¿Desea verificar el estado de una reclamación? ¿Necesita encontrar INMEDIATAMENTE atención de urgencia cerca de su casa?

Estas son solo algunas de las cuestiones con las que ayudamos a los miembros todos los días. Nos encanta guiar a los miembros para que accedan a su cuenta en línea y a la aplicación para teléfonos móviles, especialmente porque eso significa que pueden obtener ayuda cuando no estamos en horario de atención.

Administre la atención de su salud sin importar la hora ni el lugar

Las 5 maneras principales de usar su cuenta en línea y la aplicación para teléfonos móviles son las siguientes:

Ver reclamaciones recientes y cuánto adeuda por la a tención de su salud.

Buscar médicos en su red o cerca de su ubicación actual.

Obtener estimaciones de costos para tratamientos y procedimientos, específicamente para su plan.

Consultar sus saldos; esto incluye, por ejemplo, el monto del que deberá ha cerse cargo antes de que su plan comience a pagar (deducible) y el monto máximo que tendrá que pagar (gasto máximo de bolsillo).

Ver su tarjeta de identificación de miembro de HealthPartners y enviarla por fax al consultorio de su médico.

Hay muchas más cosas que usted puede hacer. ¡Inscribirse es simple! Obtenga más información en healthpartners.com/polaris y seleccione Inscríbase para myHealthPartners.


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10494polaris (9/16) © 2016 HealthPartners

A su disposición aquí las 24 horas del día, los 7 días de la semana

SI TIENE ALGUNA PREGUNTA ACERCA DE LOS SIGUIENTES TEMAS: COMUNÍQUESE CON:

• Su cobertura, reclamaciones o saldos de cuenta• Encontrar un médico, dentista o especialista en su red• Cómo encontrar atención cuando no se encuentra en su casa• Servicios, programas y descuentos del plan de salud

Servicios para MiembrosDe lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., hora del centro Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro: 952-883-5000 o al 800-883-2177.

Español: 866-398-9119 Disponemos de intérpretes, en caso de que necesite uno.

healthpartners.com/polaris

• Si debe consultar o no con un médico• Remedios caseros• Un medicamento que está tomando

Línea de enfermería del servicio CareLineSM

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año 612-339-3663 o al 800-551-0859

• Comprensión de sus beneficios y el cuidado de su salud• Cómo elegir un tratamiento

Programa Nurse NavigatorSM

De lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del centro Llame al número de teléfono de Servicios para Miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

• Su embarazo• Contracciones que está teniendo• Su recién nacido

Servicio telefónico BabyLine Las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año 800-845-9297

• Cómo encontrar un profesional especializado en salud mental oproblemas de abuso de sustancias adictivas en su red

• Sus beneficios de salud del comportamiento

Coordinadores de la atención de la salud del comportamientoDe lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del centro 888-638-8787

• Cobertura de farmacia, costos, lista de medicamentos y másFarmacia NavigatorsDe lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., hora del centro 866-836-6938

Algo que me encanta de mi trabajo es la manera en que mi equipo ayuda a las personas las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Como cuando un hombre llamó porque sentía pesadez en el pecho, tenía la piel fría y húmeda, y no estaba seguro de qué hacer. Alarmante, ¿no?

El enfermero del servicio CareLineSM le dijo que cortara y llamara al 911 inmediatamente; estaba teniendo un ataque al corazón. Fue de urgencia al hospital donde se lo sometió a cirugía de emergencia. Un tiempo después, nos llamó para darnos las gracias. No se había dado cuenta de la gravedad de la situación hasta que llamó, y estaba muy agradecido de que estuviéramos a su disposición para asesorarlo.

Enfermera certificada

Llámenos a uno de los números que aparecen a continuación si tiene preguntas sobre su salud o sobre los servicios cubiertos por su plan. Estamos aquí para ayudarle.

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Virtuwell está disponible para los residentes de AZ, CA, CO, CT, IA, MI, MN, NY, ND, PA, VA and WI.


Sepa a dónde acudir

“Necesito atención; ¿a quién debería consultar?”

Una pregunta difícil, ¿no? Dedico gran parte del día a contestarla. Lo que le digo a las personas es que es tentador salir corriendo a la sala de emergencias cuando uno necesita atención inmediata, pero que obtener atención en línea podría ser más rápido y menos costoso.

CUANDO NECESITE ACUDA A COSTO PROMEDIO

TIEMPO PROMEDIO UTILIZADO

Asesoramiento sobre salud por parte de un enfermero con respecto a: • Dónde acudir para obtener atención• Remedios caseros

Servicio CareLineSM Llame durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 612-339-3663 o al 800-551-0859

Gratuito

Tratamiento y recetas para temas médicos menores como, por ejemplo:• Infección de la vejiga• Conjuntivitis• Infecciones de las vías respiratorias

superiores

virtuwell® o Doctor On Demand (24/7 atención en línea) o conveniencia clínicas (encontrado en tiendas y supermercados)

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Un chequeo regular o atención especial durante el día para situaciones como, por ejemplo:• Control de la diabetes• Vacunas

Clínicas de atención primaria $$

Atención por problemas urgentes cuando el consultorio de su médico está cerrado, como, por ejemplo:• Cortes que necesiten sutura• Dolores de cabeza

Clínicas de atención para urgencias $$$

Ayuda en una emergencia como, por ejemplo:• Dolor en el pecho o dificultad

para respirar• Traumatismo de cráneo

Sala de emergencias $$$$

A continuación encontrará algunas notas que lo ayudarán a decidir a dónde acudir cuando se encuentre entre un “¡ay!” y un “¡Dios mío!”. Si aun así no está seguro, un enfermero del servicio CareLineSM podrá ayudarlo.


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Lo ayudamos a vivir la mejor vida posible

Seamos realistas: usted está muy ocupado y le resulta difícil encontrar el tiempo para hacer todas las cosas saludables que debería hacer.

Podemos ayudarle. Contamos con recursos realmente excelentes para ayudarlo a lograr un buen estado de salud, sin importar cuál sea su meta. Además, todos ellos son gratuitos para usted, como miembro de HealthPartners. Si no está seguro de por dónde comenzar, también podemos ayudarlo con eso. Llame por teléfono a nuestro equipo. Nos complacerá ayudarlo a encontrar la solución.

¿QUÉ DESEA HACER? USTED PUEDE: TE EXPLICAMOS CÓMO:

¿Dejar de fumar? Hablar con un asesor de salud 800-311-1052¿Comer mejor? Aprender a hacerlo con un asesor virtual healthpartners.com/letstalk

Encontrar recetas sabrosas yumpower.comRecibir consejos de alimentación ideales para usted en su teléfono

Envíe por mensaje de texto la palabra YUM al 77199.

¿Aliviar su estrés? Aprender a manejar su estrés recibiendo asistencia confidencial en línea

healthpartners.com/btb

Descubrir lo que puede hacer para aliviar su estrés con un asesor virtual

healthpartners.com/letstalk

¿Dormir más? Aprender a hacerlo con un asesor virtual healthpartners.com/letstalk¿Ahorrar dinero? Obtener descuentos en equipos para ejercicio,

servicios de spa, anteojos y mucho máshealthpartners.com/discounts

¿Encontrar consejos saludables para su familia?

Recibir consejos relacionados con la salud de su familia en su teléfono

Envíe por mensaje de texto la palabra FAMILY al 77199.

Recibir consejos durante el embarazo o después de tener un bebé

Envíe por mensaje de texto la palabra BABY (o BEBE, en español) al 511411.

¿Obtener respuestas a sus preguntas sobre salud?

Hablar con un enfermero durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana

800-551-0859

Buscar temas de salud o utilizar un verificador de síntomas

healthpartners.com/healthlibrary

¿Asegurarse de estar recibiendo la atención adecuada?

Hablar con un enfermero para determinar cuál es la mejor atención para usted

Llame a Servicios para Miembros, al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro y solicite hablar con el programa Nurse NavigatorSM.

¿Desea aún más? Encuéntrelo en healthpartners.com/healthyliving.

Asesora de salud

Hacer cambios puede ser difícil. ¿Por qué no recibir un poco de apoyo?

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Cuando uno enfrenta una situación tan seria como el cáncer, es posible que sienta que toda su vida gira en torno a ella. Pero usted puede sentirse fuerte y confiado cuando tiene un equipo que lo apoya a través de su atención.

Me enorgullece trabajar con enfermeros que ayudan a las personas que viven con cáncer a aprovechar al máximo su atención y tratamiento. Estamos a su disposición para responder sus preguntas, brindarle apoyo y conectarlo con recursos entre una visita a su médico y otra.

Sus necesidades van más allá de la atención médica. Usted necesita todos los aspectos extras como, por ejemplo, ayuda para encontrar recursos educativos adecuados, tomar decisiones acerca de su atención y estilo de vida, y quizás simplemente contar con alguien que lo escuche. Por eso, nuestra ayuda está incluida como parte de su plan de salud. Puede hablar con un enfermero por teléfono o recibir información por correo. Toda asistencia es confidencial y se encuentra a su disposición sin cargo.

SI DESEA: VISITE O LLAME:

Encontrar información sobre el cáncer, herramientas y temas útiles. healthpartners.com/cancersupport

Obtener ayuda para tomar decisiones sobre su salud y encontrar herramientas que le ayudarán a tomar decisiones adecuadas para su caso.

healthpartners.com/decisionsupport

Interactuar con un asesor virtual para alcanzar sus metas relacionadas con la salud.


Averiguar qué servicios o médicos están cubiertos en su plan.Servicios para Miembros952-883-5000 o al 800-883-2177

Hablar con un enfermero acerca de su salud.952-883-5469 o al 800-871-9243healthpartners.com/healthsupport

Obtener respuestas a sus preguntas por parte de un enfermero durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Servicio CareLineSM

612-339-3663 o al 800-551-0859


Enfrente el cáncer con confianza

Ya sea que recién haya recibido su diagnóstico o ya se encuentre recibiendo tratamiento, le brindaremos el apoyo que necesita.


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¿Está embarazada o pensando en tener un bebé? Como madre y enfermera, sé que este es un período maravilloso pero de mucha incertidumbre. Trabajo con un equipo de enfermeros que brindan apoyo a las mujeres que están embarazadas o planifican un embarazo.

Ya sea que este sea su primer bebé, el segundo o el sexto, estamos a su disposición para ayudarla. Toda asistencia es confidencial y se encuentra a su disposición sin cargo. A continuación, se describen algunas de las maneras en que le brindaremos apoyo:

Evaluación de su embarazo o de sus planes de embarazo

Esto nos ayuda a comprender sus necesidades y a determinar cómo podemos ayudarla. Sobre la base de sus respuestas, es posible que reciba una llamada de uno de los enfermeros de mi equipo. El enfermero hablará con usted por teléfono para responder sus preguntas y brindarle asesoramiento entre una visita a su médico y otra.

Apoyo telefónico, cada vez que lo necesite

Aunque sean las 3 a. m., si tiene una pregunta —créame, suele ocurrir— puede hablar con un enfermero a cualquier hora. Simplemente llame al servicio telefónico BabyLine al 612-333-2229 o al 800-845-9297.

Consejos por correo electrónico

Inscríbase para recibir mensajes de correo electrónico con consejos sobre alimentación adecuada, presupuestos de atención infantil y mucho más.

Consejos por mensaje de texto

Inscríbase para recibir mensajes de texto gratis en su teléfono con consejos durante su embarazo y el primer año de vida de su bebé. Simplemente envíe por mensaje de texto la palabra BABY al 511411 (o BEBE, en español).

Recursos en línea

Encuentre recursos relacionados con cuestiones como planificación, crianza e infertilidad. Vaya a healthpartners.com/pregnancysupport.


Tranquilidad para usted y su bebé

Dicen que hace falta un pueblo entero para criar a un niño.

Mi equipo está a su disposición para brindar ayuda.Enfermera certificada

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Dolor de espalda. ¡Uf! Es verdaderamente espantoso y hace que hasta las tareas más simples sean difíciles de realizar. Es muy frecuente, pero cada uno lo sufre de una manera diferente.

Dependiendo del tipo de dolor que usted tenga, contamos con distintos recursos y opciones de asistencia para prevención, tratamiento y recuperación. Toda asistencia es confidencial y se encuentra a su disposición sin cargo.

Lo ayudaremos a obtener la atención, los consejos y la información que necesita en su caso específico.

Además, nuestra ayuda está incluida como parte de su plan de salud.


Alivio para su dolor de espalda

Mi equipo está a su disposición para ayudarlo a asegurarse de que el dolor de espalda no le impida mantenerse activo. Llámenos o eche un vistazo a nuestros recursos en línea.

SI DESEA: VISITE O LLAME:

Encontrar información, herramientas y recursos relacionados con el dolor y la cirugía de espalda.

healthpartners.com/backhealth

Obtener ayuda para tomar decisiones relacionadas con su dolor de espalda y encontrar herramientas que lo ayuden a tomar decisiones adecuadas para usted.

healthpartners.com/decisionsupport

Interactuar con un asesor virtual para encontrar alivio.


Averiguar qué servicios o médicos están cubiertos en su plan.

Servicios para Miembros 952-883-5000 o al 800-883-2177

Hablar con un enfermero acerca de inquietudes relacionadas con su espalda.

952-883-5469 o al 800-871-9243healthpartners.com/healthsupport

Obtener respuestas a sus preguntas por parte de un enfermero durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Servicio CareLineSM 612-339-3663 o al 800-551-0859


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Información sobre reembolso de proveedores para los planes médicosNuestro objetivo al reembolsar a los proveedores es brindar atención asequible a nuestros miembros y, al mismo tiempo, fomentar la atención de calidad a través de las mejores prácticas de atención y recompensar a los proveedores por satisfacer las necesidades de nuestros miembros. Se utilizan muchos tipos diferentes de acuerdos de reembolso con los proveedores. Todos están diseñados para alcanzar ese objetivo.

• Algunos proveedores reciben honorarios por servicios, es decir que los planes de salud pagan al proveedor una cantidad fijadeterminada según el tipo de servicio prestado por el proveedor.

• Algunos proveedores reciben un pago con descuento, lo cual significa que hemos negociado una tarifa reducida en nombre denuestros miembros para pagar las facturas que nos envían los proveedores. Pagamos un porcentaje predeterminado de la facturatotal de los servicios.

• A veces tenemos acuerdos de tarifa por caso con los proveedores, lo cual significa que, para un grupo seleccionados de servicios,el proveedor recibe un honorario fijo, o una “tarifa por caso”, por los servicios necesarios hasta una cantidad máxima de serviciosacordada durante un período determinado. En forma alternativa, podemos pagar una tarifa por caso a un proveedor por todo elgrupo seleccionado de servicios durante un período acordado.

• En ocasiones, tenemos acuerdos de retención con los proveedores, lo cual significa que una parte del pago del proveedor sereserva hasta el final del año. La conciliación del final del año puede darse de una o varias de las siguientes maneras:

» En ocasiones, las retenciones se utilizan para pagar a los proveedores de servicios especializados, de remisiones u hospitalariosque prestan servicios a los miembros. Con frecuencia, el proveedor recibe la totalidad o una parte de la retención según elcumplimiento de criterios acordados, que pueden incluir niveles de satisfacción del paciente, calidad de la atención y/o medidasde control de atención.

» Algunos proveedores, generalmente los hospitales, reciben un pago sobre la base del diagnóstico que están tratando; en otraspalabras, se les paga un honorario fijo para tratar ciertos tipos de afecciones. En ocasiones, pagamos a los hospitales y demásproveedores institucionales un honorario fijo, o per diem, según la cantidad de días que el paciente pasó en el establecimiento.

» Algunos proveedores, generalmente los hospitales, reciben un pago de conformidad con las Clasificaciones de Pago Ambulatorio(Ambulatory Payment Classifications, APC) por los servicios ambulatorios. Esto significa que hemos negociado un nivel de pagosegún los recursos y la intensidad de los servicios prestados. En otras palabras, se paga a los hospitales un honorario fijo porciertos tipos de servicios y ese honorario fijo se basa en los recursos utilizados para prestar ese servicio.

» En ocasiones, nuestros acuerdos de reembolso con los proveedores incluyen alguna combinación de los métodos descritosanteriormente. Por ejemplo, podemos pagar una tarifa por caso a un proveedor por un grupo seleccionado de servicios duranteun período acordado, o por los servicios necesarios hasta una cantidad máxima de servicios acordada, y pagar honorarios porservicios a dicho proveedor por los servicios que no se prestaron dentro del plazo o que superaron la cantidad máxima deservicios. Asimismo, a pesar de que podemos pagarle a un proveedor, como una clínica médica, utilizando un tipo de método dereembolso, esa clínica puede pagar a sus proveedores empleados con otro tipo de método de reembolso.

Verifique con su proveedor individual si desea conocer la base sobre la que se le paga.

11010 © 2016 HealthPartnersLos planes de salud de HealthPartners son ofrecidos y/o administrados por HealthPartners, Inc., Group Health, Inc., HealthPartners Insurance Company o HealthPartners Administrators, Inc. Los planes totalmente asegurados de Wisconsin son ofrecidos por HealthPartners Insurance Company.

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11008 © 2016 HealthPartnersLos planes de salud de HealthPartners son ofrecidos y/o administrados por HealthPartners, Inc., Group Health, Inc., HealthPartners Insurance Company o HealthPartners Administrators, Inc. Los planes totalmente asegurados de Wisconsin son ofrecidos por HealthPartners Insurance Company.

Resumen de los programas de control de utilizaciónLos programas de control de utilización de HealthPartners® ayudan a garantizar que la atención de la salud sea efectiva, asequible y de alta calidad. Estos programas se basan en la evidencia médica más actualizada para evaluar los niveles apropiados de atención y establecer pautas para las prácticas médicas. Nuestros programas incluyen actividades para reducir la subutilización, la sobreutilización y la mala utilización de los servicios de salud.

Estos programas incluyen:

• Revisión concurrente y coordinación de la atención de los pacientes hospitalizados, a fin de brindar apoyo para su atención oportuna y asegurar una transición segura y oportuna al salir del hospital.

• Pautas de atención que son mejores prácticas para determinados tipos de atención.

• Control de casos de pacientes ambulatorios para coordinar la atención.

• El programa CareCheck®

Requerimos aprobación previa para una pequeña cantidad de servicios y procedimientos. Para obtener la lista completa, ingrese en healthpartners.com o llame a Servicios para Miembros. Debe llamar a CareCheck al 952-883-5800 o al 800-942-4872 para recibir los máximos beneficios cuando utilice proveedores fuera de la red para estadías hospitalarias como paciente ingresado; cuando se someta a cirugías en el mismo día; cuando use tecnologías o procedimientos ambulatorios nuevos, experimentales o reconstructivos; cuando necesite equipos médicos duraderos o prótesis que cuesten más de $3,000; cuando reciba servicios de salud domiciliarios después de que superen las 30 visitas; y cuando tenga estadías en instalaciones de enfermería calificada. Los beneficios se reducirán en un 20 por ciento si no se notifica a CareCheck.

Nuestro enfoque hacia la protección de la información personalHealthPartners cumple con todas las leyes aplicables con respecto a la privacidad de la información médica y de otro tipo acerca de nuestros miembros actuales y pasados. Cuando es necesario, obtenemos el consentimiento o la autorización de nuestros miembros (o de un representante autorizado de nuestros miembros cuando estos no pueden prestar su consentimiento o dar su autorización) parala divulgación de su información personal. Brindamos a nuestros miembros acceso a su propia información de acuerdo con la ley y lasnormas aplicables. Nuestras políticas y prácticas apoyan el uso apropiado y eficaz de la información, de acuerdo con la ley, en forma internay externa, y nos permiten brindar servicios a nuestros miembros, a nuestros pacientes y a la comunidad, y mejorar su salud, a la vez quetenemos en cuenta su privacidad. Para obtener una copia de nuestro Aviso sobre prácticas de privacidad, visite healthpartners.com o llamea Servicios para Miembros al 952-883-5000 o al 800-883-2177.

Uso y cobertura apropiados para los medicamentos recetadosBrindamos a nuestros miembros cobertura para medicamentos de alta calidad, seguros y económicos.

Para ayudarnos a hacerlo, usamos:

• Un vademécum o formulario (lista de fármacos). Estos medicamentos recetados se revisan y aprueban de forma continua para brindar cobertura en función de la calidad, la seguridad, la efectividad y el valor.

• Una cita personalizada confidencial y gratuita (en persona o por teléfono) con un farmacéutico clínico experimentado. Un Programa deadministración de terapias con medicamentos (Medication Therapy Management, MTM) que ayuda a que los miembros que usan muchosmedicamentos diferentes obtengan los resultados que necesitan de estos productos.

• Un programa de control del dolor. Nuestro programa de administración de opioides apoya a los miembros en el control del dolor.

• Un programa de transición de la atención de farmacia. Nuestro programa de alertas para el paciente permite una transición fluida anuestro vademécum. Permitimos la cobertura de un surtido de un medicamento no preferido que califique por primera vez a partir de losprimeros tres meses desde el ingreso de un miembro en HealthPartners.

El vademécum está disponible en healthpartners.com/pharmacy, junto con información acerca de cómo se revisan los medicamentos, los criterios utilizados para determinar qué medicamentos se agregan a la lista y más. También puede obtener esta información de Servicios para Miembros.

ES POSIBLE QUE ESTE PLAN NO CUBRA TODOS SUS GASTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD. LEA ATENTAMENTE LOS MATERIALES DE SU PLAN Y EL RESUMEN DE BENEFICIOS Y COBERTURA (SUMMARY OF BENEFITS AND COVERAGE, SBC) PARA DETERMINAR QUÉ GASTOS ESTÁN CUBIERTOS.

Para obtener detalles acerca de beneficios y servicios, llame a Servicios para Miembros al 952-883-5000 o al 800-883-2177.

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Cuando uno come mejor, ¡se siente mejor!Consulte HealthPartners yumPower. La idea es encontrar alimentos sabrosos que sean buenos para usted, le den energía a su cuerpo y lo ayuden a vivir la mejor vida posible. Obtenga consejos prácticos, recetas y mucho más en yumpower.com. Su mente, su cuerpo y su sentido del gusto se lo agradecerán.

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Los planes de salud de HealthPartners son ofrecidos y/o administrados por HealthPartners, Inc., Group Health, Inc., HealthPartners Insurance Company o HealthPartners Administrators, Inc. Los planes totalmente asegurados de Wisconsin son ofrecidos por HealthPartners Insurance Company.

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Planes para mejorar su salud - healthpartners.comhp/@public/... · más dinero en el bolsillo durante todo el año en caso de no tener problemas ... mis medicamentos ... La idea es