PALUDISMO (Malaria)

Dra. Amairani Gabriela Moreno García

Malaria o Paludismo Enfermedad infecciosa del

hombre caracterizada por fiebre, escalofríos, anemia y esplenomegalia, causada por un protozoario intracelular obligatorio del género Plasmodium, transmitida por mosquitos hembras del género Anopheles.

Concepto

Infección protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de desarrollo crónico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxísticos de fiebre, escalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia y esplenomegalia.

SINONIMIA:

MALARIA TERCIANA CUARTANA

Importancia/epidemiologia 300 a 500 millones de casos /

año. Aprox. 1 millón de muertes /

año. La edad pediátrica es la más

afectada. Más de 2.400 millones de

personas en el mundo viven en zonas endémicas para Malaria.

Costo económico a causa de la Malaria $ 1.800 millones por año.

OMS

Principales causas de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo,

1998, todas las edades (en millones)

Infecciones respiratorias

agudas (incluyendo neumonía e influenza)

SIDA Diarreas TBC Malaria Sarampión

Fuente: OMS 1998.

Mu

ert

es

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illo

ne

s)

Malaria en el Mundo

México se encuentra en pre-eliminacion de este mal.

Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos del género Anopheles

Plasmodium Anopheles

PALUDISMO O MALARIA

Agente causal

TAXONOMIA

Reino: Protozoa

Phylum: Apicomplexa

Clase: Sporozoea

Orden: Eucoccidiida

Familia: Plasmodiidae

Género: Plasmodium

PALUDISMO O MALARIA

Especies de Plasmodium que infectan al hombre

1. Plasmodium vivax 84%

2. Plasmodium falciparum 14%

3. Plasmodium malariae <1%

4. Plasmodium ovale

África

Morfología del Plasmodium

Trofozoito:

Constan de dos partes:

Citoplasma Núcleo

Los parásitos jóvenes tienen forma de anillo y los maduros ameboides

Morfología del Plasmodium

Esquizontes

Presentan dos o más masas de cromatina según el grado de maduración

Están constituídos por un acúmulo de merozoítos, a veces en forma de roseta y con el pigmento malárico de color marrón

P. vivax

P. falciparum

P. malariae P. ovale

Morfología del Plasmodium

GametocitosOcupan casi todo

el eritrocito o pueden estar libres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa única, condensada o dispersa

MacrogametocitosTienen la

cromatina condensada

P. falciparum

P. ovale

Morfología del Plasmodium

Microgametocitos

Tienen la cromatina dispersa

Morfología del Plasmodium

Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium ovale

Plasmodium malariae

CICLO VITAL DEL

PLASMODIUM

CICLO VITAL del Plasmodium

En el mosquito (Esporogónico)

En el hombre (Esquizogónico)

CICLO ASEXUAL O ESQUIZOGÓNICO Se produce en algunos

vertebrados como, por ejemplo, el hombre. Este ciclo se divide en dos fases:

CICLO EXOERITROCÍTICO (Fuera del glóbulo rojo)

CICLO ERITROCÍTICO (Dentro de los glóbulos rojos)

CICLO EXOERITROCÍTICO:

Mosquito Anopheles inocula los esporozoitos en

el ser humano

El esporozoito pasa al hígado

penetrando los hepatocitos

Dentro del hepatocito se

desarrolla multiplica y forma

los Merozoitos

Los Merozoitos parasitan mas

hepatocitos

Cuando se han multiplicado rompen el hepatocito

Al salir a la circulación

parasitan Glóbulos rojos

CICLO ERITROCÍTICO:

Los Merozoitos invaden los GR

evolucionando a ESQUIZONTE

Los Esquizontes de dividen y multiplican

originando a los merozoitos sanguíneos

Al romperse el GR se liberan los merozoitos

Sanguíneos comenzando otro

ciclo Esquizogonico

Los gametocitos (células sexuales masculinas y femeninas), es una

forma de evolución de los merozoitos, que igualmente son liberados al

torrente sanguíneo al romperse los glóbulos rojos.

CICLO SEXUAL O ESPOROGÓNICO

• Se produce dentro del zancudo

Anopheles. El proceso dura de 7 a

14 días.

• Inicia el ciclo cuando los gametocitos en la circulación pasan al

mosquito al alimentarse.

•En el Estomago del Zancudo los Gametocitos evolucionan a MICROGAMETOS (Gameto masculino) y MACROGAMETOS (Gameto femenino)

•Al unirse Los Micro y Macrogametos

forman el huevo o Cigote

• El Cigote es móvil recibe el nombre de

OOQUINETO

• Los Ooquinetos se enquistan en la pared intestinal del sancudo transformandose en

OOQUISTES

• Los Ooquistes se desarrollan para

producir Esporozoitos los cuales invaden las glándulas salivales del

mosquito

Por eso, cuando una persona es picada por una Anopheles, se infecta dando inicio a un nuevo ciclo del parásito.

Acceso o paroxismo palúdico:Etapa premonitoriaCefaleaDolor de huesosVomitoEscalofriosTemblorPiel seca y pálidaPulso aceleradoEtapa pirética:Elevación de temperatura (40-41 ºC)Etapa de sudor:Sudoración profusaDebilidadSensación de alivioAnemiaHepatomegaliaEsplenomegalia

Tipo de Acceso o paroxismo palúdico:

P. vivax: cada 48 horasP.falciparum: cada 48 horasP. malariae: cada 72 horasP. ovale: cada 48 horas

MANIFESTACIONES CLINICAS

Malaria no complicada

Triada clásica: Acceso malárico. Anemia. Esplenomegalia.

Puede haber ictericia.

Patogenia de la fiebre

Los picos febriles característicos se correlacionan con elevación de los niveles séricos de TNF-a asociado a la liberación de proteínas del parásito durante la ruptura de los eritrocitos.

Sincronización de esquizogonias.

Patogenia de la Anemia

1. Ruptura de los glóbulos rojos durante las esquizogonias.

2. Auto-anticuerpos contra los glóbulos rojos.

3. Secuestro esplénico.

Acceso Malárico

Escalofríos, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos, frío intenso, castañeo de dientes, piel de gallina, pálida y seca, pulso rápido y débil, con cianosis distal. Niños convulsiones.

Duración: 15 min a 1 hora.

Ascenso térmico, 40-41ºC, cara congestionada, piel seca y caliente, pulso amplio (saltón), cefalea intensa, vómitos y sed.

Duración: 2 a 4 horas.

Sudoración profusa, baja la temperatura, sensación de mejoría, sueño profundo.

Duración: 2 a 4 horas.

Fase de apirexia

por 24 a 48 horas.

Presentación Clínica de la Malaria

1. Malaria aguda clásica o no complicada.

2. Malaria crónica.3. Malaria en los niños.4. Malaria en la embarazada.5. Otras:

Nefropatías maláricas. Esplenomegalia malárica

hiperreactiva. Fiebre biliosa hemoglobinúrica. Malaria cerebral.

Malaria crónica

Esplenomegalia dura con hepatomegalia dolorosa.

Accesos febriles irregulares de pequeña intensidad.

Piel amarillo-terrosa, palpitaciones, hipotensión, dispepsia, astenia, somnolencia, fatigabilidad.

Parasitemias muy bajas.

Malaria en niños Mayor susceptibilidad a hacer Malaria

Cerebral

Aproximadamente 7% de secuelas neurológicas.

Debilidad, espasticidad, ceguera, dificultad para hablar y epilepsia.

Necesitan educación especial.

Existen evidencias recientes que sugieren que niños con aparente recuperación neurológica completa pueden desarrollar problemas cognitivos como déficit de atención, dificultad para planificar e iniciar tareas y problemas del habla y del lenguaje que dificultan su desenvolvimiento estudiantil Deserción escolar.

Malaria en embarazadas En la madre:

› Acentúa anemia del embarazo Alta mortalidad.

› Insuficiencia cardiaca Parto.› Palpitaciones, mareos, cansancio, disnea.

En el niño:› Bajo peso al nacer y parto prematuro.› Riesgo aumentado para muerte neonatal y

alteración del desarrollo cognitivo› Hipoglicemia no tratada en RN Daño

cerebral.

Criterios de severidad de la Malaria según la OMS

6. Hiperpirexia. 7. Trastornos de

coagulación: CID.8. Shock

hipovolémico.9. Edema pulmonar. 10.

Hemoglobinuria.11. Parasitemia

elevada.

1. Malaria cerebral.

2. Anemia severa. 3. Insuficiencia

renal.4. Hipoglicemia.5. Desequilibrios

Hidro-Electrolíticos y ácido-base.

Manifestaciones de la Malaria cerebral

Convulsiones. Alteraciones del sensorio. Trastornos de la marcha. Sindromes mentales orgánicos. Trastornos neurológicos. Alteraciones de la personalidad.

Malaria cerebral Secuelas

permanentes: 10% en niños 3% en adultos

Diagnósticos diferenciales de Malaria Severa

Fiebre

Confusión

Convulsiones

Sagrados y alteraciones de la coagulación

Alteraciones de la conducta

Ictericia

Nauseas, vomitos y diarrea

Hemoglobinuria

Falla renal aguda

Shock

Otras infecciones

Meningoencefalitis

Encefalitis, epilepsia

Fiebres hemorrágicas, septicemias

Encefalitis, psicosis, intoxicaciones

Hepatitis, fiebre amarilla, obstrucción biliar

Fiebres entéricas

Inducida por drogas, etc.

Septicemia, leptospirosis, fiebre amarilla

Septicemia, hemorragias

Diagnóstico1. Clínico-epidemiológico.2. Parasitológico: Gota gruesa y

extendido.3. Inmunológicos: ELISA, Cintas reactivas.4. Biología molecular: PCR.5. Fluorescencia: QBC.6. Exámenes paraclínicos: hematología

completa, bilirrubina, transaminasas, glicemia, ex. orina, electrolitos, etc.

DIAGNOSTICO

Criterios epidemiológicos

Proceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes

con malaria Haber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteral

DIAGNOSTICO

Criterios Clínicos

Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódica

Escalofríos Sudoración Otros: anemia, esplenomegalia,

cefalea, lumbalgia

TRATAMIENTO

Paludismo no complicadoP. vivax y P. falciparum sensible a cloroquina

Cloroquina: 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 horas x 3 días (25 mg/kg/en 3 días)

Prevención de recaídasPrimaquina: 15 mg VO/día durante 14 días

Paludismo complicadoSulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga,

seguida de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 días y luego, VO hasta completar 7 días de tratamiento + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 días

Tratamiento adicional por especie

Plasmodium falciparum:› Primaquina: (Gametocida)

45 mg (0,75 mg/Kg)/día.

Plasmodium vivax:› Primaquina: (Elimina hipnozoítos y

gametocitos) 15 mg (0,25 mg/Kg)/día x 14 días.

Tratamiento de Plasmodium falciparum

Artesunato: (4 mg/kg) 250 mg/d x 3 días.

Mefloquina: (12,5 mg/Kg)

750 mg/d los 2 últimos días.

Tratamiento de 2ª línea de Plasmodium falciparum

Quinina + Doxiciclina: Q: 600mg (10mg/Kg) TID x 7días.

D: 1,66 mg/Kg BID x 5 días.

Quinina + Clindamicina:

Q: 600mg (10mg/Kg) TIDx 7días

C: 600 mg (10 mg/Kg) BID x 5 días

+ Primaquina 45 mg (0.75 mg/kg)

PREVENCION

Control de la malaria

Hombre enfermo:

Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria

Aislamiento

PREVENCION

Vector Uso de mosquiteros

Construcción, modificación y protección de viviendas

Ordenamiento del medio ambiente

Control químico

Control biológico: