PLENO SKENARIO 5KELOMPOK 9

SKENARIO

Ibu W berumur 56 tahun dalam keadaan tidak sadar dibawa keluarganya ke RSUAM. Alloanamnesis : riwayat DM tidak terkontrol, hipertensi, dan riw gg jiwa akibat memikirkan penyakitnya yg tidak kunjung sembuh. 1 tahun lalu pernah mencoba bunuh diri dg minum racun tanaman tp selamat. Keluarga temukan bks obt sulfonilurea. GDS 50 mg/dl.

STEP II

1. Apakah hubungan sulfonilurea dengan penurunan kesadaran?

2. Apa diagnosis kasus tersebut?3. Bagaimana tatalaksana awal kasus

tersebut?4. Apa saja bentuk keracunan dan

bagaimana penanganannya?5. Bagaimana evaluasi & tatalaksana

pasien dengan cobaan bunuh diri?

1. Hubungan sulfonilurea dengan penurunan kesadaran

Sulfonilurea → peningkatan sekresi insulin → penurunan glukosa darah → hipoglikemia → pasokan glukosa ke otak ↓ → penurunan kesadaran

Faktor resiko :•Sulfonilurea jenis klorpropamid dengan waktu paruh

35 jam → penyebab tersering •Rentan pada pasien tua terutama dengan gg fungsi

ginjal dan hati•Pemakaian obat secara sembunyi/berlebih pada

pasien dg gg psikiatri

2. Diagnosis kasus

Masalah : •Pasien berusia 56 tahun•Keadaan tidak sadarkan diri •Riwayat DM tidak terkontrol, hipertensi,

dan cobaan bunuh diri•Setelah konsumsi obat sulfonilurea•GDS 50 mg/dl

Diagnosis :Hipoglikemia

2. Diagnosis kasus

Hipoglikemia dapat disebabkan oleh :a. Pelepasan insulin yang berlebihan oleh

pankreasb. Dosis insulin atau obat lain yang terlalu

tinggic. Kelainan pada kelenjar hipofisis atau

adrenald. Kelainan pada penyimpanan karbohidrat

atau pembentukan glukosa di hati

3. Tatalaksana awal hipoglikemiaTujuan terapi : meningkatkan kadar gula

darah•Kondisi sadar → larutan glukosa murni,

obat DM dihentikan sementara, pertahankan glukosa ≈200mg/dl

•Kondisi tidak sadar :i. 50 cc dextrose 40% bolusii. Infus dextrose 10% @6 jam/kolfiii. Pantau GDS @0,5 jam

4. Bentuk keracunan & penanganan

Bentuk keracunan :•Racun yg bekerja secara lokal →

menimbulkan rasa nyeri hebat dan peradangan•Racun yg bekerja secara umum/sistemik

→ depresi SSP maupun mempengaruhi organ tubuh lain

•Racun yg bekerja secara lokal dan umumex : asam karbol → menimbulkan rasa nyeri dan depresi SSP

4. Bentuk keracunan & penanganan

Penanganan umum:•Airway : bebaskan jalan napas•Breathing : jaga pernafasan tetap baik•Circulation : jaga tekanan darah & nadi

tetap baik•Decontamination → sesuai rute keracunan•Eliminasi : melakukan diuresis paksa

maupun dialisis bila perluPenanganan khusus : antidotum & suportif

5. Evaluasi & tatalaksana pasien dengan cobaan bunuh diri•Pengobatan terhadap luka/keracunan•Evaluasi psikiatrik•Psikoterapi & antidepresan

5. Evaluasi & tatalaksana pasien dengan cobaan bunuh diriPasien dengan depresi berat →

pengawasan ketat oleh keluargaPasien alkoholik → menghentikan

penggunaan alkoholPasien dengan gg kepribadian → tangani

secara empatik Pasien yg cenderung melukai diri sendiri

→ rawat inap jangka panjang

LEARNING OBJECTIVE

1. Antidotum pada keracunan2. Kegawatdaruratan psikiatri &

penanganan

1. Antidotum

•Pemberian antidotum dilakukan jika racun telah mencapai target organ

•Antidot dengan merubah efek fisiologis dari racun

•Pemberian antidotum → penyelamatan •Tidak semua racun memiliki antidotum spesifik

2. Kegawatdaruratan psikiatri & penanganana. Kondisi gaduh gelisahb. Tindak kekerasanc. Tentamen suicidiumd. Gejala esktra piramidal akibat

penggunaan obate. Delirium

Tatalaksana gaduh gelisah :•Bersikap tenang & waspada•Lepaskan ikatan, ajak bicara dengan

pasien tetap dipegangi •Tentukan penyebab kondisi gaduh gelisah•Suntikan IM neuroleptikum untuk

kendalikan psikomotorik yang ↑ atau alternatifnya

•Penjagaan & perawatan yang baik

TERIMA KASIH