BAB IPENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANGPneumonia merupakan penyakit dari paru-paru
dan sistem pernapasan dimana alveoli (mikroskopik udara mengisi
kantong dari paru yang bertanggung jawab untuk menyerap oksigen
dari atmosfer) menjadi radang dan dengan penimbunan cairan.
Pneumonia disebabkan oleh berbagai macam sebab, meliputi infeksi
karena bakteri, virus, jamur atau parasit.Pneumonia juga dapat
terjadi karena bahan kimia atau kerusakan fisik dari paruparu, atau
secara tak langsung dari penyakit lain seperti kanker paru atau
penggunaan alkohol.
1.2 TUJUANPenulisan makalah ini adalah bertujuan untuk
memberikan pemahaman ilmiah mengenai penyakit pneumonia melalui
studi kasus. Di dalam ini akan dibicarakan tentang anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang, gejala klinik, diagnosis,
etiologi, epidemiologi, patofisiologi, komplikasi, penanganan dan
prognosis akan penyakit ini.
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 ANAMNESISAnamnesis yang baik yerdiri dari identitas, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit dalam keluarga, anamnesis susunan atau anmanesis
peribadi.a) IdentitasIdentitas meliputi nama lengkap pasien, umur
atu tanggal lahir, jenis kelamin, namaorang tua, pendidikan,
pekerjaan sukubangsa dan agama. b) Keluhan Utama ( Presenting
Symptom)Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan pasien yang
membawa pasien pergi kedokter ataupun mencari pertolongan. Dalam
keluhan utama harus disertai dengan indikator waktu, berapa lama
pasienmengalami hal tersebut.c) Riwayat Penyakit SekarangRiwayat
perjalanan penyakit merupakan cerita yang kronologis, terinci dan
jelas mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan utama
pasien datang berobat. Riwayat perjalana penyakit disusun yang baik
dan sesuai dengan apa yan diceritakan oleh pasien. Dalam melakukan
anamnesis, (1) waktu dan lama keluhan berlangsung (2)sifat dan
berat beratnya serangan (3) Lokalisasi dan penyebarannya, menjalar
atau berpindah-pindah (4) Hubungannya dengan waktu misalnya pagi
lebih sakit atau siang atau sore, (5) hubungan dengan aktivitas,
(6) Keluhan-keluhan yang menyertai serangan (7) Apakah keluhan baru
pertama kali atau berulang kali (8) faktor risiko dan pencetus
serangan.d) Riwayat penyakit dahuluBertujuan untuk mengtahui
kemungkina-kemungkinan adanya hubungan yang pernah diderita dengan
penyakit sekarang. Tanyakan pula apakah pasien pernah mengalami
kecelakaan, menderita yenyakit yang berat dan menjalani operasi
tertentu, riwayat alergi obat dan makanan, lama perawatan, apakah
sembuh sempurna atau tidak.e) Riwayat peribadiRiwayat peribadi
meliputi data-data sosial, ekonomi, pendidikan dan kebiasaan. Perlu
ditanya pula apakah pasien mengalami kesulitan dalam kehidupan
hariannya seperti masalah keuangan, perkerjaan dan sebagainya.
Kebiasaan yang ditanya adalah kebiasaan merokok, minum alkohol
termasuk penyalahgunaan obat yang terlarang (narkoba). Pasien yang
sering melakukan perjalanana juga harus ditanyakan tujuan
perjalanan yang telah dilakukan untukmencari kemungkinan tertular
penyakit infeksi tertentu di tempat perjalananya. Bila ada indikasi
riwayat perkawinan dankebiasaan seksual juga harus ditanyakan.
2.2 PEMERIKSAANA. PEMERIKSAAN FISIK Individu dengan gejala
pneumonia memerlukan evaluasi medis. Pemeriksaan fisik untuk
perawatan kesehatan menunjukan demam atau kadang-kadang suhu tubuh
menurun, peningkatan frekwensi pernapasan (RR), penurunan tekanan
darah, denyut jantung yang cepat, atau saturasi oksigen yang
rendah, dimana jumlah oksigen dalam darah yang diindikasikan oleh
pulse oximetri atau analisis gas darah. Orang yang kesulitan
bernafas, bingung atau dengan sianosis (kulit berwarna biru)
memerlukan pertolongan segera. Mendengarkan paru-paru dengan
stetoskop (auskultasi) akan menunjukan beberapa hal. Hilangnya
suara nafas normal, adanya suara retak (rales), atau peningkatan
suara bisikan (whispered pectoryloqui) dapat mengenali daerah pada
paru yang keras dan yang penuh cairan yang dinamakan konsolidasi.
Pemeriksa dapat juga merasakan permukaan dada (palpasi) dan
mengetuk dinding dada (perkusi) untuk mengetahui lebih jauh lokasi
konsolidasi. Pemeriksa juga dapat meraba untuk meningkatkan getaran
dari dada ketika berbicara (fremitus raba).8
B. PEMERIKSAAN PENUNJANG1) Pemeriksaan RadiografiGambaran padat
radiografi paru secara klasik dibagi menjadi 3, yaitu : alveolar
(disebabkan oleh pneumococcus dan bakteri lain), interstitial
pneumonia (disebabkan oleh virus atau mycoplasma), serta
Bronchopneumonia (oleh karena S. aureus atau bakteri lain) memiliki
pola difus bilateral dengan meningkatnya batas peribroncial, adanya
infiltrat fluffy (seperti benang/rambut halus) yang kecil dan
meluas ke perifer. Staphylococcal pneumonia terkait dengan gambaran
pneumatoceles dan efusi pleura (empyema). Mycoplasma penyebab
pneumonia memiliki pola yang sama dengan pola bakteri atau virus,
ditambah dengan adanya infiltrat retikulerdan retikulonoduler yang
terlokalisir pada satu lobus. Pada anak-anak konsolidasi pneumonia
berbentuk spheris menyerupai tumor pada awalnya dan selanjutnya
meluas, single dengan batas tidak jelas.7Tes penting untuk
mendeteksi pneumonia pada keadaan yang tidak jelas ialah dengan
foto thorax. Foto thorax dapat menampakan daerah opak (terlihat
putih) yang menggambarkan konsolidasi. Pneumonia tidak selalu
dilihat oleh sinar x. Selain karena penyakitnya hanya pada tingkat
permulaan atau karena mengenai bagian paru tertentu yang sulit
dilihat dengan sinar x. Dalam beberapa kasus CT (computed
tomography) dapat menunjukan pneumonia yang tidak terlihat dengan
foto thorax sinar x. Sinar x dapat menyesatkan, karena masalah
lain, seperti parut pada paru dan gagal jantung kongestif dapat
menyerupai pneumonia pada foto thorax sinar x. Foto thorax juga
digunakan untuk evaluasi adanya komplikasi dari
pneumonia.9Klasifikasi dan bahan-bahan eksternal
Sebuah fotosinar-Xyang menampilkan paru-paru pengidap radang
paru-paru.
2) Pemeriksaan LaboratoriumPada pasien pneumonia oleh karena
bakteri jumlah sel darah putih meningkat (neutrofil)
(>15000/mm3), thrombocytosis terjadi lebih dari 90 % anak dengan
empyema. Hyponatremia akibat sekunder dari meningkatnya hormon ADH.
Sputum bisa menjadi bahan pemeriksaan pada orang dewasa dan jarang
diproduksi pada anak-anak dibawah 10 tahun, kualitas sputum yang
baik mengandung 25 polymorphonucclear sel per field. Kultur darah
positif hanya 3-11 % pasien pneumonia. Pemeriksaan antigen bakteri
pada serum dan urin mempergunakanlatex particle aglutinationatau
CIE memiliki sensitivitas dan spesivisivitas yang rendah. Teknik
invasive pada pasien dengan efusi pleura bertujuan untuk memeriksa
cairan pleura atau dengan Flexible bronchoscopy (FB) dengan
bronchoalveolar lavage (BAL). Ada cara lain yakni open lung biopsy
dipergunakan bila cara invasive lainnya gagal dalam mendiagnosa
akan tetapi cara ini memiliki kelemahan seperti dapat membentuk
broncopleural fistula. Hitung darah lengkap akan menunjukan jumlah
sel darah putih yang meningkat, indikasi adanya suatu infeksi atau
inflamasi. Pada beberapa orang dengan masalah pada system imun,
jumlah sel darah putih menunjukan hasil seperti normal. Tes darah
digunakan untuk menilai fungsi ginjal (penting jika ingin
memberikan resep antibiotika tertentu) atau untuk mencari sodium
darah yang rendah. Sodium darah yang rendah pada pneumonia sering
diartikan sama dengan ADH ekstra yang diproduksi ketika paru-paru
terkena penyakit. Tes serologi darah yang spesifik untuk bakteri
lain (Mycoplasma, Legionella dan Chlamydophila) dan tes urine untuk
antigen Legionella yang tersedia. Sekresi dari pernapasan dapat
juga dicoba untuk menunjukan virus seperti influenza, virus syncyal
respiratory dan adenovirus.6
2.3 GEJALA KLINIKa) Didahului infeksi saluran nafas atas akut
selama beberapa harib) Demamc) Menggigild) Suhu tubuh meningkat
dapat mencapai 40 derajat Celsiuse) Sesak nafasf) Nyeri dadag)
Batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga
hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti
nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala.
2.4 DIANGNOSISA. DIAGNOSIS BANDING71) Asthma BronchialeUmumnya
asthma terdapat pada usia lebih dari 9-12 bulan, tapi terbanyak di
atas usia 2 tahun. Perlu pula diketahui, bahwa 10-30 % dari anak
yang menderita bronchiolitis setelah agak besar menjadi penderita
asthma.Yang dapat membantu diagnosis asthma diantaranya, ialah :
Anamnesa keluarga : penderita asthma positif atau penyakit atopic
Serangan asthma lebih dering berulang atau episodic Mulai lebih
akut seringkali tidak perlu didahului oleh adanya infeksi saluran
pernapasan bagian atas. Ekspirasi yang sangat memanjang Ronchi
lebih terbatas Pulmonary inflation lebih ringan Laboratoris
ditemukan eosinophilia Reaksi terhadap bronchodilator pada umumnya
nyata, juga epinephrine.
2) Bronchiolitis akut Inflamasi di bronkiolus Menyerang
anak-anak usia di bawah 2 tahun Karakteristik : nafas yang cepat,
dada tertarik, dan wheezing Ditandai denganrespiratory distressdan
overdistensi pada paru Gambaran radiologis didapatkan hiperinflasi
paru, sela iga melebar, penekanan diafragma dan sudut costoprenikus
menyempit.Diameter AP meningkat pada foto lateral.
3) Bronchitis Acuta Terjadi di bronchus Gejala obstruksi dan
gangguan pertukaran tidak nyata atau ringan. Ronchi : basah, kasar.
Dapat berkembang menjadi bronchiolitis.
Pneumonia dengan penyebab bakteri maupun non bakteri dapat
dilihat dengan perbedaan diagnosis :7BacterialViralMycoplasma
UmurSemuaSemua5-15 tahun
WaktuMusim dinginMusim dinginSemua tahun
PermulaanAbruptVariabelTiba-tiba
DemamTinggiVariabelRendah
Nafas cepat dan dangkalUmumUmumTidak umum
BatukProduktifNonproduktifNonproduktif
Gejala yang menyertaiMild coryza, sakit abdomenCoryza (rhinitis
akut)Bullous myringitis, pharingitis
Keadaan fisikKonsolidasi, sedikit crackleVariabelFine crackle,
wheezing
LeukositosisUmumVariabelTidak umum
RadiografiKonsolidasiInfiltrate difus bilateralVariabel
Ufusi pleuraUmumJarangKecil dalam 10-20%
B. DIAGNOSIS KERJADiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala
klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.Pneumonia
mungkin dicurigai ketika memeriksa pasien dan terdengar pernapasan
yang kasar atau suara-suara yang pecah ketika mendengarkan pada
suatu porsi dari dada dengan sebuah stethoscope. Mungkin ada suara
mencuit-cuit, atau suara-suara pernapasan mungkin adalah redup pada
suatu area tertentu dari dada. Suatu x-ray dada biasanya dipesan
untuk mengkonfirmasi diagnosis dari pneumonia. Paru-paru mempunyai
beberapa segmen-segmen yang dirujuk sebagai gelambir-gelambir
(lobes), biasanya dua di kiri dan tiga di kanan. Ketika pneumonia
mempengaruhi satu dari gelambir-gelambir (lobes) ini ia seringkali
dirujuk sebagailobar pneumonia. Beberapa pneumonia-pneumonia
mempunyai suatu distribusi yang lebih setengah-setengah yang tidak
melibatkan gelambir-gelambir (lobes) yang spesifik. Di waktu lalu,
ketika kedua paru-paru terlibat dalam infeksi, istilah "double
pneumonia" digunakan. Istilah ini sekarang jarang
digunakan.Contoh-contoh sputum (dahak) dapat diambil dan diuji
dibawah mikroskop. Jika pneumonia disebabkan oleh bakteri atau
jamur, organisme-organisme dapat seringkali dideteksi dengan
pemeriksaan ini. Suatu contoh dari sputum dapat ditumbuhkan di
inkubator-inkubator khusus, dan organisme yang menyerang dapat
diidentifikasi sesudah itu. Adalah penting untu mengerti bahwa
spesimen sputum harus mengandung sedikit air liur (saliva) dari
mulut dan dikirim ke laboratorium cukup cepat. Kalau tidak,
pertumbuhan yang terlalu cepat dari bakteri yang tidak menginfeksi
mungkin mendominasi.Suatu tes darah yang mengukur jumlah sel darah
putih [white blood cell (WBC)] mungkin dilaksanakan. Suatu jumlah
sel darah putih dari seorang individu dapat seringkali memberikan
suatu petunjuk pada keparahan dari pneumonia dan apakah ia
disebabkan oleh bakteri atau suatu virus. Suatu angka dari
neutrophils yang meningkat, satu tipe dari WBC, terlihat pada
infeksi-infeksi bakteri, sedangkan suatu peningkatan dalam
lymphocytes, tipe yang lain dari WBC, terlihat pada infeksi-infeksi
virus.Bronchoscopy adalah suatu prosedur dimana suatu tabung
penglihat yang disinari yang tipis, lentur, dimasukan kedalam
hidung atau mulut setelah suatu pembiusan lokal diatur. Jalan-jalan
lintas pernapasan dapat kemudian diperiksa secara langsung oleh
dokter, dan spesimen-spesimen dari bagian paru yang terinfeksi
dapat diperoleh.Adakalanya, cairan berkumpul pada ruang pleural
sekitar paru sebagai suatu akibat dari peradangan dari pneumonia.
Cairan ini disebut suatupleural effusion. Jika jumlah dari cairan
ini yang berkembang adalah cukup besar, ia dapat dikeluarkan dengan
memasukan sebuah jarum kedalam rongga dada dan menarik cairan
dengan suatu penyemprot (syringe) dalam suatu prosedur yang disebut
suatuthoracentesis. Pada beberapa kasus-kasus, cairan dapat menjadi
meradang sungguh parah (parapneumonic effusion) atau terinfeksi
(empyema) dan mungkin perlu diangkat dengan prosedur-rosedur
operasi yang lebih agresif.
2.5 PATOFISIOLOGISGejala dari infeksi pneumonia disebabkan
invasi pada paru-paru oleh mikroorganisme dan respon sistem imun
terhadap infeksi. Meskipun lebih dari seratus jenis mikroorganisme
yang dapat menyebabkan pneumonia, hanya sedikit dari mereka yang
bertanggungjawab pada sebagian besar kasus. Penyebab paling sering
pneumonia adalah virus dan bakteri. Penyebab yang jarang
menyebabkan infeksi pneumonia ialah fungi dan parasit.
VirusVirus menyerang dan merusak sel untuk berkembang biak.
Biasanya virus masuk kedalam paru-paru bersamaan droplet udara yang
terhirup melalui mulut dan hidung. setelah masuk virus menyerang
jalan nafas dan alveoli. Invasi ini sering menunjukan kematian sel,
sebagian virus langsung mematikan sel atau melalui suatu tipe
penghancur sel yang disebut apoptosis Ketika sistem imun merespon
terhadap infeksi virus, dapat terjadi kerusakan paru. Sel darah
putih, sebagian besar limfosit, akan mengaktivasi sejenis sitokin
yang membuat cairan masuk ke dalam alveoli. Kumpulan dari sel yang
rusak dan cairan dalam alveoli mempengaruhi pengangkutan oksigen ke
dalam aliran darah. Sebagai tambahan dari proses kerusakan paru,
banyak virus merusak organ lain dan kemudian menyebabkan fungsi
organ lain terganggu. Virus juga dapat membuat tubuh rentan
terhadap infeksi bakteri, untuk alasan ini, pneumonia karena
bakteri sering merupakan komplikasi dari pneumonia yang disebabkan
oleh virus.Pneumonia virus biasanya disebabkan oleh virus seperti
vitus influensa, virus syccytial respiratory (RSV), adenovirus dan
metapneumovirus. Virus herpes simpleks jarang menyebabkan pneumonia
kecuali pada bayi baru lahir. Orang dengan masalah pada sistem imun
juga beresiko terhadap pneumonia yang disebabkan oleh
cytomegalovirus(CMV).8
BakteriBakteri secara khusus memasuki paru-paru ketika droplet
yang berada di udara dihirup, tetapi mereka juga dapat mencapai
paru-paru melalui aliran darah ketika ada infeksi pada bagian lain
dari tubuh. Banyak bakteri hidup pada bagian atas dari saluran
pernapasan atas seperti hidung, mulut, dan sinus dan dapat dengan
mudah dihirup menuju alveoli. Setelah memasuki alveoli, bakteri
mungkin menginvasi ruangan diantara sel dan diantara alveoli
melalui rongga penghubung. Invasi ini memacu sistem imun untuk
mengirim neutrophil yang adalah tipe dari pertahanan sel darah
putih, menuju paru. Neutrophil menelan dan membunuh organisme yang
berlawanan dan mereka juga melepaskan cytokin, menyebabkan aktivasi
umum dari sistem imun. Hal ini menyebabkan demam, menggigil, dan
mual umumnya pada pneumoni yang disebabkan bakteri dan jamur.
Neutrophil, bakteri, dan cairan dari sekeliling pembuluh darah
mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen.Bakteri sering
berjalan dari paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan
penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik syok dengan
tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti
otak, ginjal, dan jantung. Bakteri juga dapat berjalan menuju area
antara paru-paru dan dinding dada (cavitas pleura) menyebabkan
komplikasi yang dinamakan empyema.Penyebab paling umum dari
pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae,
bakteri gram negatif dan bakteri atipikal. Penggunaan istilah Gram
positif dan Gram negatif merujuk pada warna bakteri (ungu atau
merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan pewarnaan
Gram. Istilah atipikal digunakan karena bakteri atipikal umumnya
mempengaruhi orang yang lebih sehat, menyebabkan pneumoni yang
kurang hebat dan berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri
yang lain.Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia
pada hidung atau mulut dari banyak orang sehat. Streptococcus
pneumoniae, sering disebut pneumococcus adalah bakteri penyebab
paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus.
Gram positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah
Staphylococcus aureus. Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia
lebih jarang daripada bakteri gram negatif. Beberapa dari bakteri
gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk Haemophilus
influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa,dan Moraxella catarrhalis. Bakteri ini sering hidup pada
perut atau intestinal dan mungkin memasuki paru-paru jika muntahan
terhirup. Bakteri atipikal yang menyebabkan pneumonia termasuk
Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,dan Legionella
pneumophila.2,7,8,9
ParasitBeberapa varietas dari parasit dapat mempengaruhi
paru-paru. Parasit ini secara khas memasuki tubuh melalui kulit
atau dengan ditelan. Setelah memasuki tubuh, mereka berjalan menuju
paru-paru, biasanya melalui darah. Terdapat seperti pada pneumonia
tipe lain, kombinasi dari destruksi seluler dan respon imun yang
menyebabkan ganguan transportasi oksigen. Salah satu tipe dari sel
darah putih, eosinofil berespon dengan dahsyat terhadap infeksi
parasit. Eosinofil pada paru-paru dapat menyebabkan pneumonia
eosinofilik yang menyebabkan komplikasi yang mendasari pneumonia
yang disebabkan parasit. Parasit paling umum yang dapat menyebabkan
pneumonia adalah Toxoplasma gondii, Strongioides stercoralis dan
Ascariasis.
2.6 ETIOLOGIPada masa sekarang terjadi perubahan pola
mikroorganisme penyebab ISNBA (Infeksi Saluran Napas Bawah Akut)
akibat adanya perubahan keadaan pasien seperti gangguan kekebalan
dan penyakit kronik, polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotik
yang tidak tepat hingga menimbulkan perubahan karakteristik pada
kuman. Etiologi pneumonia berbeda-beda pada berbagai tipe dari
pneumonia, dan hal ini berdampak kepada obat yang akan di berikan.
Mikroorganisme penyebab yang tersering adalah bakteri, yang
jenisnya berbeda antar Negara, antara suatu daerah dengan daerah
yang lain pada suatu Negara, maupun bakteri yang berasal dari
lingkungan rumah sakit ataupun dari lingkungan luar. Karena itu
perlu diketahui dengan baik pola kuman di suatu tempat.Pneumonia
yang disebabkan oleh infeksi antara lain :1) Bakteri Agen penyebab
pneumonia di bagi menjadi organisme gram-positif atau gram-negatif
seperti : Steptococcus pneumoniae (pneumokokus), Streptococcus
piogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumoniae, Legionella,
hemophilus influenzae.2) Virus Influenzae virus, Parainfluenzae
virus, Respiratory, Syncytial adenovirus, chicken-pox (cacar air),
Rhinovirus, Sitomegalovirus, Virus herves simpleks, Virus sinial
pernapasan, hantavirus.3) Fungi Aspergilus, Fikomisetes,
Blastomises dermatitidis, histoplasma kapsulatum.
Selain disebabkan oleh infeksi, pneumonia juga bisa di sebabkan
oleh bahan-bahan lain/non infeksi :1) Pneumonia Lipid : Disebabkan
karena aspirasi minyak mineral2) Pneumonia Kimiawi : Inhalasi
bahan-bahan organik dan anorganik atau uap kimia seperti
beryllium3) Extrinsik allergic alveolitis : Inhalasi bahan debu
yang mengandung alergen seperti spora aktinomisetes termofilik yang
terdapat pada ampas debu di pabrik gula4) Pneumonia karena obat :
Nitofurantoin, busulfan, metotreksat5) Pneumonia karena radiasi6)
Pneumonia dengan penyebab tak jelas.Pada bayi dan anak-anak
penyebab yang paling sering adalah :1) Virus sinsisial pernafasan2)
Adenovirus3) Virus parainfluenza4) Virus influenzaAdapun cara
mikroorganisme itu sampai ke paru-paru bisa melalui :1) Inhalasi
(penghirupan) mikroorganisme dari udara yang tercemar2) Aliran
darah, dari infeksi di organ tubuh yang lain3) Migrasi
(perpindahan) organisme langsung dari infeksi di dekat
paru-paru
2.7 EPIDEMIOLOGIPneumonia merupakan penyakit yang menjadi
masalah di berbagai negara terutama di negara berkembang termasuk
Indonesia, dan merupakan penyebab kematian utama pada balita. Hasil
penelitian yang dilakukan Departemen Kesehatan mendapatkan
pneumonia penyebab kejadian dan kematian tertinggi pada balita.
Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain
virus dan bakteri. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko
untuk terjadinya dan beratnya pneumonia antara lain adalah defek
anatomi bawaan, defisit imunologi, polusi, GE, aspirasi, dll.9
2.8 FAKTOR RESIKOa) Infeksi Saluran Nafas Atas (ISPA)b) Usia
lanjutc) Jenis kelamin laki-lakid) Alkoholismee) Rokokf) Kekurangan
nutrisig) Penyakit kronik menahun2.9 PENCEGAHAN Perbaikan sosial
ekonomi : perumahan, sanitasi, nutrisi, hygienene Imunisasi :
terhadap infeksi lain, kadang menurunkan pula pneumonia Bila ada
faktor predisposisi : pengobatan dini dan adekuat, bila mungkin
menjauhkan infeksi. Vaksin khusus : pneumococcus dengan vaksin
23-valent pneumococcal, Haemophillus Influenza dengan Vaksin
konjugat H. Influenza memiliki jadwal yang rutin diberikan pada
anak-anak, atau dengan rifampin prophylaxis untuk yang beresiko
tinggi terkena.
2.10 PENATALAKSANAAN1) OksigenBila terdapat tanda hipoksemia ;
gelisah, sianosis dan lain-lain. Cukup 40 %. Kecepatan diperkirakan
dari volume tidal dan frekuensi pernafasan. Di bawah 2 tahun
biasanya 2 ltr/ mnt ; di atas 2 tahun hingga 4 ltr/ mnt. Perkiraan
volume tidal menurut umur dan panjang badan :Bayi( 50 cm )5 tahun(
110 cm )10 tahun( 130 cm )15 tahun( 160 cm )
18 ml200 ml300ml500 ml
2) HumiditasHanya bila udara terlalu kering, atau anak dengan
intubasi/ trakeostomi. Biasanya dengan mengalirkan melalui
cairan.
3) Deflasi abdomenBila distensi abdomen mengganggu pernafasan.
Dengan sonde lambung (maag slang) atau sonde rektal ( darm buis
).
4) Cairan dan makanan bergizi Cairan : a) komposisi paling
sederhana D5 ; komposisi lain tergantung kebutuhan. b) jumlah :
60-75 % kebutuhan total ; beberapa penulis menyatakan dapat
diberikan sesuai kebutuhan maintenance. Makanan : Bila tidak dapat
peroral dapat dipertimbangkan intravena : asam amino, emulasi lemak
dan lain-lain.
5) Simtomatis Antipiretika bila terdapat hiperpireksia. Hindari
asetosal karena dapat memperberat asidosis. Mukolitik/
ekspektorans. Tidak menunjukan faedah yang nyata. Antifusif umumnya
tidak diberikan. Antikonvulsan ; dapat dipertimbangkan bila kejang
bukan karena hipoksemia ;dapat dicoba kloralhidrat 50mg/kg/hari (
dibagi 3 dosis ) atau diazepam 05-0.73/kg/kali, im/IV
6) Antiviral / antibiotika AntiviralHanya untuk pnemonia viral
yang berat/ cenderung menjadi berat ( disertai kelainan jantung
atau penyakit dasar yang lain ).VirusAnti virusVirusAnti virus
Resp. sinsitialVariselaRibavirin
AsiklovirInfluensa- A
SitomegalovirusAmantdin
Ganiklovir
AntibiotikaBerdasarkan usiaUsiaEtiologiRawat jalanRawat inap
0-2 minggu2-4 minggu1-6 bulan6 bulan 6 tahun6 tahunDengan
gangguan imunologisStrep gr ( + )Enterrobakt gr ( - )Idem = H.
InfluensaPnemokok, H influ-ensa, Staf Aureus mungkin
klamidiaPnemokok, H influensa, Staf. AureusM. pnemonia, pnemokok
Banyak penyebab( - )( - )( - )Eritro/ SulfisoksasolEritra /
sulfisoksasol atau amoksisilin/ klavulanat atau trimetoprimsulfa
metoksasolEritro atau penisilin (- )Ampi + gentaAmpi +
sefotaksimAmpi + seftriaksonSeftriakson / nafsilin + kloramfenikol
EritromisinSeftriakson atau naf- silin + kloramfenikolNafsilin atau
eritroVankomisin dan sef tasidim
Berdasarkan perkiraan asal infeksiAsal
infeksiPerkiraanKumanBeratSakitAntibiotika
Lingkungan( komonitas )NosokomialAspirasiPnemokokus,H
influensa,MikoplasamaEnterobakteri gr( -)Staf, AureusStaf.
Aureus,Pnemo-kok, HinfluensaRinganBeratRinganBeratAminopenisilin :
amoksisilin atau makrolid : eritomisinSefalosporin generasi II/II :
sefuroksim + makrolid: eritomisinSefalosporin generasiII/III :
sefuroksimSefalosporin generasiII/III : sefuroksim +
aminoglikosida: gentamisinAminopenisilin: amoksilin +
metronidasol
7) Obat khusus : tuberkulostatika dan lain-lain tergantung
sebab8) KortikosteroidKadang-kadang diberikan pada kasus yang berat
(konsolidasi masif), atelektasis, Infiltrasi milier (dengan sesak
dan sianosis) Jangka pendek.
2.11 KOMPLIKASIKadang-kadang pneumonia berperan penting dalam
penambahan masalah medis yang disebut komplikasi. Komplikasi yang
paling sering disebabkan oleh pneumonia karenab bakteri daripada
pneumonia karena virus. Komplikasi yang penting meliputi :7 Gagal
nafas dan sirkulasiEfek pneumonia terhadap paru-paru pada orang
yang menderita pneumonia sering kesulitan bernafas, dan itu tidak
mungkin bagi mereka untuk tetap cukup bernafas tanpa bantuan agar
tetap hidup. Bantuan pernapasan non-invasiv yang dapat membantu
seperti mesin untuk jalan nafas dengan bilevel tekanan positif,
dalam kasus lain pemasangan endotracheal tube kalau perlu dan
ventilator dapat digunakan untuk membantu pernafasan. Pneumonia
dapat menyebabkan gagal nafas oleh pencetus akut respiratory
distress syndrome (ARDS). Hasil dari gabungan infeksi dan respon
inflamasi dalam paru-paru segera diisi cairan dan menjadi sangat
kental, kekentalan ini menyatu dengan keras menyebabkan kesulitan
penyaringan udara untuk cairan alveoli, harus membuat ventilasi
mekanik yang dibutuhkan. Syok sepsis dan septik Merupakan
komplikasi potensial dari pneumonia. Sepsis terjadi karena
mikroorganisme masuk ke aliran darah dan respon sistem imun melalui
sekresi sitokin. Sepsis seringkali terjadi pada pneumonia karena
bakteri ; streptoccocus pneumonia merupakan salah satu penyebabnya.
Individu dengan sepsis atau septik membutuhkan unit perawatan
intensif di rumah sakit. Mereka membutuhkan cairan infus dan
obat-obatan untuk membantu mempertahankan tekanan darah agar tidak
turun sampai rendah. Sepsis dapat menyebabkan kerusakan hati,
ginjal, dan jantung diantara masalah lain dan sering menyebabkan
kematian. Effusi pleura, Empyema dan AbcesAda kalanya, infeksi
mikroorganisme pada paru-paru akan menyebabkan bertambahnya (effusi
pleura) cairan dalam ruang yang mengelilingi paru (rongga pleura).
Jika mikroorganisme itu sendiri ada di rongga pleura, kumpulan
cairan ini disebut empyema. Bila cairan pleura ada pada orang
dengan pneumonia, cairan ini sering diambil dengan jarum
(toracentesis) dan diperiksa, tergantung dari hasil pemeriksaan
ini. Perlu pengaliran lengkap dari cairan ini, sering memerlukan
selang pada dada. Pada kasus empyema berat perlu tindakan
pembedahan. Jika cairan tidak dapat dikeluarkan, mungkin infeksi
berlangsung lama, karena antibiotik tidak menembus dengan baik ke
dalam rongga pleura. Jarang, bakteri akan menginfeksi bentuk
kantong yang berisi cairan yang disebut abses. Abses pada paru
biasanya dapat dilihat dengan foto thorax dengan sinar x atau CT
scan. Abses-abses khas terjadi pada pneumonia aspirasi dan sering
mengandung beberapa tipe bakteri. Biasanya antibiotik cukup untuk
pengobatan abses pada paru, tetapi kadang abses harus dikeluarkan
oleh ahli bedah atau ahli radiologi.
Komplikasi pneumonia lainnya adalah sebagai berikut :1)
Perikarditis2) Meningitis3) Hipotensi4) Delirium5) Asidosis
metabolic6) Dehidrasi
2.12 PROGNOSISDengan pengobatan, sebagian tipe dari pneumonia
karena bakteri dapat diobati dalam satu sampai dua minggu.
Pneumonia karena virus mungkin berakhir lama, pneumonia karena
mycoplasma memerlukan empat sampai lima minggu untuk memutuskan
sama sekali. Hasil akhir dari episode pneumonia tergantung dari
bagaimana seseorang sakit, kapan dia di diagnosa pertama kalinya.
Angka kematian (mortalitas) tergantung juga penyebab utama dari
pneumonia.8Pada daerah-daerah didunia tanpa kemajuan sistem
perawatan kesehatan, pneumonia merupakan ancaman kematian. Akses
yang terbatas untuk klinik dan rumah sakit, akses terbatas untuk
sinar x, terbatasnya antibiotik pilihan dan ketidak mampuan untuk
perawatan kondisi utama yang tidak dapat dihindari menunjukan
tingginya angka kematian dari pneumonia.
BAB IIIPENUTUP
3.1 KESIMPULANPnemonia adalah proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli).Pneumonia merupakan penyakit yang
umumnya terjadi pada semua kelompok umur, dan menunjukan penyebab
kematian pada orang tua dan orang dengan penyakit kronik. Pneumonia
merupakan suatu infeksi dari satu atau dua paru-paru yang biasanya
disebabkan oleh bakteri-bakteri, virus-virus, atau jamur. Gejala
khas yang berhubungan dengan pneumonia meliputi batuk, nyeri dada
demam, dan sesak nafas. Dengan penemuan dari banyak
antibiotik-antibiotik yang kuat, kebanyakan kasus-kasus dari
pneumonia dapat dirawat dengan sukses. Nyatanya, pneumonia dapat
biasanya dirawat dengan antibiotik-antibiotik oral tanpa keperluan
untuk opname di rumah sakit. Prognosis untuk tiap orang berbeda
tergantung dari jenis pneumonia, pengobatan yang tepat, ada
tidaknya komplikasi dan kesehatan orang tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
1) Suyodo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S.
Ilmu penyakit dalam. Edisi ke-5. Jakarta : Interna Publishing.
2009. Hal. 2196-2062) Price SA, Wilson LM. Patofisiologi konsep
klinis proses-proses penyakit. Edisi ke-6. Jakarta : EGC. 20063)
Hassan R, Alatas H. Ilmu kesehatan anak. Jakarta : Percetakan
Infomedika. 2007. Hal. 1228-334) Thomas JM. Community-Acquired
Pneumonia. Edisi ke-1. Springer. 20015) Doenges, Marilynn E.
Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta : EGC. 2000 6) Bare
BG, Smeltzer SC. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC
7) Fransisca S K. Pneumonia. Surabaya : Fakultas Kedokteran Wijaya
Kusuma. 2000. Di unduh dari :
http://last3arthtree.files.wordpress.com/2009/02/pneumonia.pdf, 17
Juni 20118) Listyo A, Handayani AB, Suminar AS, Prasiddhanti L,
Pratiwi YH. Pneumocystis Pneumonia : Diagnosis Laboratorik &
Identifikasi. Diunduh dari :
http://adasidna.blogspot.com/2008/03/pneumocystis-pneumonia-diagnosis.html,
17 Juni 20119) Prazetya D. Askep pneumonia. Di unduh :
http://wildanprasetya.blog.com/, 19 Juni 201118
