PNÖMONİ MORTALİTESİNİ PNÖMONİ MORTALİTESİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLERETKİLEYEN FAKTÖRLER

Süleyman Savaş Hacıevliyagil*, Sinan Türkkan*, Doğu Karahan**, Süleyman Savaş Hacıevliyagil*, Sinan Türkkan*, Doğu Karahan**, A.Zuhal Değirmencioğlu**, Zeynep Ayfer Aytemur*A.Zuhal Değirmencioğlu**, Zeynep Ayfer Aytemur*

Göğüs Hastalıkları* ve İç Hastalıkları** Anabilim Dalları,MalatyaGöğüs Hastalıkları* ve İç Hastalıkları** Anabilim Dalları,Malatya

AmaçAmaç

Pnömoni özellikle risk gruplarında ve Pnömoni özellikle risk gruplarında ve yatan hastalarda morbitesi ve yatan hastalarda morbitesi ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. mortalitesi yüksek bir hastalıktır.

Gereç ve YöntemGereç ve Yöntem

Çalışmaya Ekim 2008-Ocak 2009 Çalışmaya Ekim 2008-Ocak 2009 dönemleri arasında İnönü Üniversitesi Tıp dönemleri arasında İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesinde yatan 59 TGP hastası alındı. Fakültesinde yatan 59 TGP hastası alındı.

Bu çalışmada pnömoni hastalarındaki Bu çalışmada pnömoni hastalarındaki hastane dönem mortalite sıklığı kaplan-hastane dönem mortalite sıklığı kaplan-meiyer testiyle incelendi. meiyer testiyle incelendi.

Ölen hastalardaki hastane mortalitesini Ölen hastalardaki hastane mortalitesini etkileyen faktörler cox regresyon analiziyle etkileyen faktörler cox regresyon analiziyle incelendi. incelendi.

BulgularBulgular

59 hasta59 hasta Yaş ortalaması: 66.9±12.6Yaş ortalaması: 66.9±12.6

19; 32%

40; 68%

Erkek Kadın

BulgularBulgular

Radyolojik tutulum sıklığıRadyolojik tutulum sıklığı

15; 25%

44; 75%

Lober Multilober

BulgularBulgular

Plevra sıvı varlığıPlevra sıvı varlığı

47; 80%

12; 20%

PPE+ PPE-

BulgularBulgular

Mortalite OranlarıMortalite Oranları

9; 15%

50; 85%

Yaşayan Eksitus

CURB-65 n %

0 10 16.9

1 17 28.8

2 19 32.2

3 8 13.6

4 4 6.8

5 1 1.7

BulgularBulgular

CURB-65 n %

0 10 16.9

1 17 28.8

2 19 32.2

3 8 13.6

4 4 6.8

5 1 1.7

BulgularBulgular

32, %54.2

CURB-65 n %

0 10 16.9

1 17 28.8

2 19 32.2

3 8 13.6

4 4 6.8

5 1 1.7

BulgularBulgular

32, %54.2

%77.8%77.8ek hastalıkek hastalık

CURB-65 Eks-Yaşayan %

0 0-10 0

1 0-17 0

2 1-18 5.3

3 4-4 50

4 3-1 75

5 1-0 100

Toplam 9-50 15.3

BulgularBulgular

p<0.001

BulgularBulgular

p<0.001

30,025,020,015,010,05,00,0

yatışsüre

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0C

um

Su

rviv

al

4.00-censored3.00-censored2.00-censored1.00-censored.00-censored5.004.003.002.001.00.00toplam

Survival Functions

Belirteç B Exp(B) p

Yaş 0,095 1,100 0,271

Cinsiyet 1,317 3,731 0,691

Sigara -2,310 0,099 0,046

Ek Hastalık Varlığı 6,591 728,458 0,993

Lober/Multilober 5,692 296,631 0,020

Antibiyotik Grubu 0,468 -0,760 0,583

Plevral Sıvı varlığı 3,709 40,818 0,085

CURB-65 Grubu -10,750 0,000 0,043

Toplam 10,070 2,362E4 0,05

BulgularBulgular

p<0.05

Hastane Mortalitesini Etkileyen FaktörlerHastane Mortalitesini Etkileyen Faktörler

TartışmaTartışma

TGP TGP tanısıyla tanısıyla takip edilen takip edilen 2457 2457 hastadahastada•Erken Erken ölümölüm(ilk 24 saat) (ilk 24 saat) 57 ( 57 (%2,3%2,3) ) •Geç ölümGeç ölüm(ilk 30 gün) (ilk 30 gün) 131(131(%5,4%5,4))•30 gün 30 gün içindeki içindeki toplam toplam mortalite: mortalite: 188 (188 (%7.7%7.7))Garcia-Vidal et al. Early mortality in patients with community acquired

pneumonia: causes and risk factors. Eur Respir J 2008; 32: 733-9.

TartışmaTartışma Erken ölümlerde uygunsuz antibiyotik kullanımı Erken ölümlerde uygunsuz antibiyotik kullanımı

daha fazlaydı.daha fazlaydı.

Erken ölümlerdeki uygunsuz ampirik antibiyotik Erken ölümlerdeki uygunsuz ampirik antibiyotik kullanımı nedeni temel olarakkullanımı nedeni temel olarak Pseudomonas aeruginosa ’yı kapsamamasıydı (6 hastanın 5’inde).’yı kapsamamasıydı (6 hastanın 5’inde).

Bu 5 hastanın yaşı 70’in üzerindeydi ve pnömoni Bu 5 hastanın yaşı 70’in üzerindeydi ve pnömoni ağırlık indeksi 5 olarak saptandı.ağırlık indeksi 5 olarak saptandı.

Bu 5 hastanın 3’ünde bakteriyemi ve septik şok, Bu 5 hastanın 3’ünde bakteriyemi ve septik şok, 2’sinde KOAH mevcuttu. 2’sinde KOAH mevcuttu.

Garcia-Vidal et al. Early mortality in patients with community acquired pneumonia: causes and risk factors. Eur Respir J 2008; 32: 733-9.

TGP TGP tanısıyla tanısıyla takip edilen takip edilen 30433043hastadahastadaErken ölümErken ölüm(ilk 5 gün) (ilk 5 gün) 100 (100 (%3.3%3.3))Geç ölümGeç ölüm(> 5 gün) (> 5 gün) 146 (146 (%4.8%4.8))Toplam Toplam mortalite: mortalite: 246 (246 (%8.1%8.1))

Marrie TJ, et al. Factors influencing in-hospital mortalityin community-acquired pneumonia. Chest 2005; 127:1260-70.

SonuçSonuç

CURB-65 indeksi yüksek olanCURB-65 indeksi yüksek olan Sigara içenSigara içen Multilober infiltrasyonu olan hastalarda Multilober infiltrasyonu olan hastalarda

pnömoniden ölüm oranları pnömoniden ölüm oranları yüksektir. yüksektir.

Bu hastalarda mortaliteyi azaltmak Bu hastalarda mortaliteyi azaltmak için, uygun pnömoni tedavisi hızlıca için, uygun pnömoni tedavisi hızlıca başlanmalıdır. başlanmalıdır.