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TENDINOPATHIE DU POIGNET

Olivier FICHEZ – Mathilde GRAS Centre de rhumatologie et traumatologie du sport

SAINT RAPHAËL

DIU traumatologie du sport Bichat 2013

TENDINOPATHIE DU

BORD ULNAIRE DU POIGNET

TENDINOPATHIE DU BORD ULNAIRE

RAPPEL ANATOMIQUE 1° TENDINOPATHIE DU

FCU Fléchisseur adducteur

du poignet 2° TENDINOPATHIE DE

L’ECU Extenseur adducteur du

poignet

PATHOLOGIE DE L’ECU

1°PARTICULARITE ANATOMIQUE DE L’ECU

ECU: en arrière de styloïde ulnaire dans gaine propre indépendante de la gaine des extenseurs - maintient en arrière styloïde .

PATHOLOGIE DE L’ECU

1°PARTICULARITE ANATOMIQUE DE L’ECU

ECU: en arrière de styloïde ulnaire dans gaine propre indépendante de la gaine des extenseurs - maintient en arrière styloïde .

INSTABILITE DE L’ECU

Gaine du tendon

TENDINOPATHIE DE L’ECU

Fréquent :tennis,vibration (vélo route, engin pneumatique..)

Douleur postéro-interne en revers à 2 mains ou lors du coup droit lifté

Examen clinique 1°signes positifs -douleur palpatoire -testing isométrique

douloureux+++ 2° Signes négatifs pas d’instabilité

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TENDINOPATHIE DE L’ECU

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

échographie: épaississement ECU + synovite peri-tendineuse

IRM Si suspicion complications

COMPLICATION La rupture diagnostic Parfois difficile

TRAITEMENT

1° TRAITEMENT MEDICAL 2° TRAITEMENT

CHIRURGICAL Rupture: Plastie long palmaire

TENDINOPATHIE DU FCU RAPPEL ANATOMIQUE FCU en avant styloïde ulnaire

insertion pôle supérieur pisiforme rameaux accessoires sur ligament annulaire, hamatum, 4ème et 5ème méta

Il est adducteur, fléchisseur poignet

EN SPORT: - le chope en coup droit

réalise cette cinématique - l’escalade +++

Cubital antérieur

5ème doigt

TENDINOPATHIE DU FCU

EXAMEN CLINIQUE 1° Douleur palpatoire+/

_tuméfaction du bord antéro-interne du poignet

2° Douleur à l’étirement en extension abduction du poignet

3° Testing isométrique du cubital antérieur

« La main gauche du violoniste »

TENDINOPATHIE DU FCU

EXAMEN CLINIQUE 1° Douleur palpatoire+/

_tuméfaction du bord antéro-interne du poignet

2° Douleur en extension abduction du poignet

3° Testing isométrique du cubital antérieur

« La main gauche du violoniste »

TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS

1°Les lésions osseuses -Pisiforme

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TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS

1°Les lésions osseuses -Pisiforme -Pyramidal

TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS

1°Les lésions osseuses -Pisiforme -Pyramidal -L’apophyse

unciforme de l’os crochu

TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS

1°Les lésions osseuses

-Pisiforme -Pyramidal -Os crochu 2° L’instabilité piso-

triquétrale

TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS

1°Les lésions osseuses -Pisiforme -Pyramidal -Os crochu 2° L’instabilité piso-

pyramidale 3° L’instabilité luno-triquétrale -ligament

triangulaire

TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS

1°Les lésions osseuses -Pisiforme -Pyramidal 2° L’instabilité piso-

pyramidale 3° L’instabilité -luno-pyramidale -ligament

triangulaire

TENDINOPATHIE DU FCU

LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS 1°Les lésions osseuses -Pisiforme -Pyramidal -Os crochu 2° L’instabilité piso-pyramidale 3° L’instabilité -luno-pyramidale -ligament triangulaire 4° Le rhumatisme à hydroxy-

appatite ou les dépôts calciques au FCU

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TRAITEMENT DES TENDINOPATHIES DU FCU

1° REPOS SPORTIF + ATTELLE D’IMMOBILISATION

2° AINS LOCAUX ET GENERAUX

3° REEDUCATION - physiothérapie par ultra-

sons - technique d’étirement

+sollicitations excentriques selon protocole de STANISH en respectant la non douleur

4° CORTICOIDES LOCAUX Très grande prudence Compte tenu du potentiel de Rupture du FCU

CHIRURGIE DES FORMES CHRONIQUES Peignage du tendon

TENDINOPATHIE

DU BORD RADIAL DU POIGNET

RAPPEL ANATOMIQUE

1° LES RADIAUX - ERCB - ERCL 2°LES TENDONS DE DE

QUERVAIN - court extenseur du pouce - long abducteur du pouce 3° LE LONG EXTENSEUR DU

POUCE

TENDONS DE DE QUERVAIN

ERCB et ERCL

Long extenseur Du pouce

TABATIERE ANATOMIQUE

ERCB ERCL

RAPPEL ANATOMIQUE 4° Brachio radialis

Long Supinateur (brachio-radialis)

ERCB ERCL

INSERTION SUR LA STYLOIDE RADIALE

LA STYLOIDITE RADIALE

TENDINITE D’INSERTION DU BR SUR STYLOIDE RADIALE

SPECIFICITE

ANATOMIQUE CE TENDON NE PASSE

PAS EN PONT AU DESSUS DE L’INTERLIGNE

MANŒUVRE DE FILKENSTEIN NEGATIVE

LA STYLOIDITE RADIALE

EXAMEN CLINIQUE 1° Tuméfaction de la

styloïde radiale 2° Douleur palpatoire ++

de la styloïde radiale 3° Douleur à l’étirement et

au testing isométrique 4° Négativité de la

manœuvre de filkenstein

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TRAITEMENT DE LA STYLOIDITE RADIALE

1° Repos +ou – attelle d’immobilisation

2° AINS locaux ou généraux

3° Kinésithérapie 4° Infiltration de

cortico-stéroides

TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

2 TENDONS 1° Le long abducteur du pouce 2° Le court extenseur du pouce

2 FORMES - la ténosynovite Simple - la ténosynovite Sténosante Possible atteinte associée de la Branche sensitive Du nerf radial

TENOSYNOVITE « DE QUERVAIN »

EXAMEN CLINIQUE 1° Tuméfaction

œdème local

TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

EXAMEN CLINIQUE 1° Tuméfaction

œdème local 2° Palpation

douloureuse des tendons

TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

EXAMEN CLINIQUE 1° Tuméfaction

œdème local 2° Palpation

douloureuse des tendons

3° Testing isométrique douloureux

ABDUCTION ISOMETRIQUE

CONTRACTION ISOMETRIQUE DU COURT EXTENSEUR CONTRE P1

TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

EXAMEN CLINIQUE 1° Tuméfaction

œdème local 2° Palpation

douloureuse des tendons

3° Testing isométrique douloureux

4° Manoeuvre de Filkenstein très douloureuse

Filkenstein+

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RECHERCHE SYSTEMATIQUE DE LESIONS DE LA BRANCHE SENSITIVE DU NERF RADIAL

LA NEVRITE DE WARTENBERG

atteinte branche sensitive nerf radial

Emergence 1/3 distal avant bras entre ERCL et brachio radialis innervation 1ère commissure pouce

RECHERCHE SYSTEMATIQUE DE LESIONS DE LA BRANCHE SENSITIVE DU NERF RADIAL

LA NEVRITE DE WARTENBERG EXAMEN CLINIQUE 1° Douleur à la palpation à 9 cm

de la styloide radiale 2° Tinel positif ++++ 3° Manœuvre de DELLON MAC

KINNON coude en extension,poignet en

hyper pronation contraction isométrique IMPORTANCE DE POSER CE

DIAGNOSTIQUE ET D’EN INFORMER LE PATIENT A TITRE MEDICO-LEGAL

TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

EX COMPLEMENTAIRES INUTILES DIAGNOSTIC ESSENTIELLEMENT CLINIQUE

1°ECHOGRAPHIE 2° IRM « à titre

iconographique » SYNOVITE

LONG ABD

COCARDE HYPO ECHOGENE

TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

EX COMPLEMENTAIRES INUTILES DIAGNOSTIC ESSENTIELLEMENT CLINIQUE

1°ECHOGRAPHIE 2° IRM « à titre

iconographique »

TRAITEMENT DE LA TENOSYNOVITE DE « DE QUERVAIN »

1° TTT MEDICAL -repos sportif,parfois attelle

d’immobilisation -kinésithérapie - infiltration locale de cortico-

stéroides (toujours de proximale en distale technique de WITT 60% de duplication purement distale)

2° EN CAS D’ECHEC :CHIRURGIE synovectomie,ouverture/ plastie poulie

fréquentes anomalies anatomiques

INFILTRATION DE PROXIMAL EN

DISTAL

TRAVAIL DE WITT gaine commune en

proximal 60% : gaine propre CEP et

LAP

GAINE COMMUNE DES TENDONS DE DE QUERVAIN

Gaine isolée du Long abducteur

Gaine isolée Du court extenseur

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TECHNIQUE D’INFILTRATION

De distal en proximal

De proximal En distal OK

L’AÏE CREPITANT OU SYNDROME DU CROISEMENT

DES RADIAUX

CROISEMENT DES RADIAUX

Bourse de glissement

TOPOGRAPHIE DIFFERENTE DU DE QUERVAIN

De quervain

CLINIQUE DE L’AÏE CREPITANT

1° LA BURSITE EST RESPONSABLE D’UNE DOULEUR VIVE AVEC TUMEFACTION ET SENSATION DE CREPITATION « NEIGEUSE » A LA PALPATION

(VELO,VTT +++)

CLINIQUE DE L’AÏE CREPITANT

2° DOULEUR PALPATOIRE

CLINIQUE DE L’AÏE CREPITANT

DOULEUR AU TESTING ISOMETRIQUE DES RADIAUX

CLINIQUE DE L’AÏE CREPITANT

MANŒUVRE DE FILKENSTEIN POSITIVE

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TRAITEMENT DE L’AÏE CREPITANT

TRAITEMENT ESSENTIELLEMENT MEDICAL

1° REPOS SPORTIF 2° ATTELLE DE REPOS 3° AINS LOCAUX OU

GENERAUX 4° CORTICOIDES

LOCAUX++++ RARE TRAITEMENT

CHIRURGICAL

L’INSERTITE DES RADIAUX

INSERTITE A LA FACE DORSALE DE LA BASE DU 2 ème ET DU 3 ème METACARPIEN

CLASSIQUE EN BOXE Carpe bossu ou

poignet de « verre »

L’INSERTITE DES RADIAUX

INSERTITE A LA FACE DORSALE DE LA BASE DU IIème ET DU IIIème METACARPIEN

CLASSIQUE EN BOXE Carpe bossu ou

poignet de « verre » RADIOGRAPHIE Ostéophyte carpo-

métacarpien

TENDINOPATHIE DU LONG EXTENSEUR DU POUCE

RARES EN PRATIQUE SPORTIVE FRACTURES PEU DEPLACEES RADIUS - PROXIMITE DU TUBERCULE DE LISTER

HISTORIQUEMENT JOUEURS DE TAMBOUR « DRUMMER PALSY »

DIAGNOSTIQUE 1° Douleur palpatoire 2° Douleur au testing isométrique contre résistance manuelle

RISQUE DE RUPTURE PROXIMITE DU TUBERCULE

DE LISTER Epidémiologie: suites

d’une fracture non déplacée du radius

CONTRE INDICATION A INFILTRATION

Risque rupture majeur +++

Palpation Du tubercule De Lister

Proximité du long extenseur

RISQUE DE RUPTURE par FROTTEMENT SUR TUBERCULE DE LISTER

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TENDINOPATHIE DU FCR

sous estimée à évoquer face à toute douleur antérieure externe du poignet

En sport/ escalade +++ prises de maillot (kimono) ou d’agrès (gym) et enfin les vibrations répétitives (vélo de route,vtt, moto cross )

TENDINOPATHIE DU FCR

EXAMEN CLINIQUE 1° Douleur palpatoire du

grand palmaire +/- tuméfaction

2° Etirement douloureux du grand palmaire poignet en extension

3° Testing isométrique douloureux en flexion contrariée +++

4° Signes « irritatifs » du nerf médian (6 sur 24 d’1 série opératoire G FOUCHER)

TENDINOPATHIE DU FCR

EXAMEN CLINIQUE 1° Douleur palpatoire du

grand palmaire +/- tuméfaction

2° Etirement douloureux du grand palmaire poignet en extension

3° Testing isométrique douloureux en flexion contrariée +++

4° Signes « irritatifs » du nerf médian (6 sur 24 d’1 série opératoire G FOUCHER)

TESTING ISOMETRIQUE DU GRAND PALMAIRE PAR LA CONTRACTION CONTRE RESISTANCE MANUELLE DU 2ème METACARPIEN

Grand Palmaire

PARTICULARITE ANATOMIQUE DES TENDINOPATHIES DU FCR

RECHERCHE SYSTEMATIQUE LESION OSSEUSE ASSOCIEE

RADIO ^ RAPPORTS TRES ETROITS AVEC

TRAPEZE ET TRAPEZOIDE

RISQUE DE RUPTURE

DIAGRAMME ANATOMIQUE DU PALMAIRE

RUPTURE DU FCR

EFFORT VIOLENT EN FLEXION PALMAIRE

IMPOTENCE+++

TRAITEMENT DES TENDINOPATHIES DU FCR

1° TRAITEMENT MEDICAL CLASSIQUE MAIS CONTRE INDICATION A INFILTRATION DE CORTICOIDE

2° TRAITEMENT CHIRURGICAL

- SYNOVECTOMIE - RESECTION

D’OSTEOPHYTOSE ( LE VIET) 22 bons résultats

sur 27 cas opérés

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MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Dct Olivier FICHEZ SAINT RAPHAËL