POLA ANTENATAL CARE (menurut williams obstetrics 22nd edition,
2005)Secara tradisional, waktu kunjungan antenatal dijadwalkan pada
interval 4 minggu sampai 28 minggu, dan kemudian setiap 2 minggu
sampai 36 minggu, dan tiap minggu sampai kelahiran. Wanita dengan
kehamilan yang rumit sering membutuhkan kunjungan kembali pada
interval 1 hingga 2 minggu. Sebagai contoh, Lukas, et al (2003)
menemukan bahwa program perawatan prenatal khusus yang menekankan
gizi dan pendidikan dan kunjungan kembali setiap 2 minggu
menghasilkan hasil yang lebih baik pada kehamilan kembar. Pada
tahun 1986, Department of Health and Human Services mengadakan
suatu panel ahli untuk meninjau isi pemeriksaan kehamilan (Rosen,
1991). Panel merekomendasikan bahwa jumlah kunjungan prenatal dapat
dikurangi pada wanita tanpa risiko yang jelas. Mereka menyarankan
bahwa perempuan tersebut akan dilayani dengan baik oleh kunjungan
kembali apabila ditargetkan pada waktu tertentu; sebagai contoh
adalah skrining alpha-fetoprotein pada 16 minggu. Wanita hamil
dengan sejarah kandungan normal terlihat bahkan membutuhkan
kunjungan lebih jarang. Organisasi Kesehatan Dunia melakukan uji
coba multicenter acak dengan hampir 25.000 wanita untuk
membandingkan antara perawatan prenatal rutin dengan perawatan
model baru dengan kunjungan minimal (Villar, 2001). Dalam perawatan
model baru, wanita berkunjung sekali pada trimester pertama dan
disaring untuk faktor risiko tertentu. Mereka yang tanpa komplikasi
-80 persen- berkunjung kembali pada 26, 32, dan 38 minggu.
Dibandingkan dengan pemeriksaan kehamilan rutin, yang membutuhkan
rata-rata delapan kunjungan, model baru diperlukan rata-rata hanya
lima kali. Tidak ada kerugian yang ditemukan pada wanita dengan
lebih sedikit kunjungan. Hasil ini konsisten dengan uji coba lain
acak (Clement, 1999; McDuffie, 1996).Pada setiap kunjungan kembali,
langkah-langkah yang diambil untuk menentukan kesejahteraan ibu dan
janin 1. janin:a. Denyut jantung janin.b. Ukuran : saat ini dan
tingkat perubahan.c. Jumlah cairan amnion.d. Presentasi bagian
janin. e. Aktifitas gerak janin.2. Ibua. Tekanan Darah.b. Berat
badan saat ini dan perubahannya.c. Gejala dan perubahan gejala
seperti sakit kepala, penglihatan buram, sakit perut, mual dan
muntah, perdarahan, kebocoran cairan vagina, dan disuria.d. Tinggi
fundus uteri dari simfisis (dalam centimeter)e. Pemeriksaan dalam
saat akhir kehamilanf. Konfirmasi bagian presentasi janing.
Pelvimetri klinis untuk memastikan kapasitas pelvish. Konsistensi,
penipisan, dan dilatasi serviks.i. Penilaian Usia Janin. Taksiran
usia janin.Salah satu penentuan yang paling penting pada
pemeriksaan prenatal adalah penilaian usia janin. Pengetahuan yang
tepat tentang usia kehamilan penting karena sejumlah komplikasi
kehamilan dapat diberikan pengobatan yang optimal tergantung pada
usia janin. Untungnya, saat ini memungkinkan untuk mengidentifikasi
usia kehamilan dengan presisi yang cukup tepat, dilakukan dengan
hati-hati lewat pemeriksaan klinis, ditambah dengan pengetahuan
tentang waktu terjadinya menstruasi terakhir.Tinggi fundus. Antara
20 dan 31 minggu, ketinggian fundus uteri, diukur dalam sentimeter,
berkorelasi erat dengan usia kehamilan dalam minggu (Jimenez,
1983). Quaranta (1981) dan Calvert (1982) melaporkan pengamatan
dasarnya identik hingga 34 minggu. Obesitas, bagaimanapun, dapat
mengganggu hubungan ini. Ketinggian fundus harus diukur sebagai
jarak atas dinding perut dari atas simfisis pubis ke bagian atas
fundus. Kandung kemih harus dikosongkan sebelum melakukan
pengukuran. Worthen dan Bustillo (1980), misalnya, menunjukkan
bahwa pada 17 sampai 20 minggu, tinggi fundus adalah 3 cm lebih
tinggi dengan kandung kemih penuh.Denyut Jantung janinJantung janin
dapat pertama didengar pada sebagian besar wanita antara 16 dan 19
minggu ketika dilakukan auskultasi secara hati-hati dengan
stetoskop janin DeLee. Kemampuan untuk mendengar jantung janin
tanpa pengeras suara sangat tergantung pada faktor-faktor seperti
ukuran pasien dan ketajaman pendengaran pemeriksa. Herbert (1987)
melaporkan bahwa jantung janin terdengar oleh 20 minggu pada 80
persen wanita. Dengan 21 minggu terdengar suara jantung janin hadir
di 95 persen, dan pada 22 minggu dalam semua wanita.USG. Ketika
usia kehamilan tidak dapat diidentifikasi dengan jelas, sonografi
bisa di pertimbangkan. Dibandingkan dengan periode menstruasi
terakhir, Taipale dan Hiilesmaa (2001) menemukan bahwa
ultrasonografi antara 8 dan 16 minggu sedikit lebih akurat, dengan
selisih hanya sekitar 2 hari, untuk memprediksi tanggal kelahiran.
Meskipun kontroversial, USG rutin saat ini tidak dianjurkan pada
kehamilan berisiko rendah oleh American Academy of Pediatrics dan
American College of Obstetricians dan Gynecologists (2002).Tes
Laboratorium. Jika hasil awal normal, sebagian besar tes tidak
perlu diulang. Skrining serum ibu pada 16 sampai 18 minggu (15
sampai 20 minggu masih diperbolehlan) dianjurkan untuk mendeteksi
neural tube defect dan beberapa anomali kromosom. Hematokrit (atau
hemoglobin) bersama dengan serologi sifilis jika lazim dalam
populasi, harus diulang sekitar 28-32 minggu (Hollier, 2003; Cium,
2004).TES ANTENATAL TAMBAHANDiabetes gestasional. Semua wanita
hamil harus diskrining untuk diabetes gestasional, apakah dengan
riwayat, faktor risiko klinis, atau hanya pengujian laboratorium
rutin. Meskipun pengujian laboratorium antara 24 dan 28 minggu
adalah pendekatan yang paling sensitif, mungkin ada wanita hamil
yang berisiko rendah yang cenderung untuk mendapatkan keuntungan
dari pengujian (American Academy of Pediatrics dan American College
of Obstetricians dan Gynecologists, 2002).Infeksi klamidia.Wanita
berisiko tinggi untuk infeksi C trachomatis harus disaring selama
kunjungan prenatal pertama (American Academy of Pediatrics dan
American College of Obstetricians dan Gynecologists, 2002). Faktor
risiko termasuk status tidak menikah, perubahan dalam pasangan seks
atau berganti-ganti pasangan bersamaan, usia di bawah 25 tahun,
tinggal dalam kota, riwayat atau adanya penyakit menular seksual
lainnya, dan sedikit atau tidak pernah melakukan perawatan
antenatal. The United States Preventive Services Task Force (2001)
menyimpulkan bahwa manfaat dari skrining lebih besar daripada
potensi bahaya. Sebuah antenatal klamidia atau gonore tes yang
hasilnya negatif seharusnya tidak menghalangi pemeriksaan
postpartum (Mahon, 2002).Infeksi gonokokal. Faktor risiko untuk
gonore adalah sama bagi mereka untuk klamidia. The American Academy
of Pediatrics dan American College of Obstetricians dan
Gynecologists (2002) merekomendasikan bahwa wanita hamil dengan
faktor risiko atau gejala harus di uji dan dibiakkan untuk N
gonorrhoeae pada kunjungan prenatal awal dan lagi pada trimester
ketiga. Pengobatan diberikan untuk gonore serta mungkin infeksi
klamidia bersamaan.Janin Fibronectin. Deteksi protein ini dalam
cairan vagina telah digunakan untuk meramalkan kelahiran prematur
pada wanita dengan kontraksi. The American College of Obstetricians
dan Gynecologists tidak merekomendasikan skrining rutin.Infeksi
Grup B streptococcus (GBS) Skrining prenatal universal untuk karier
GBS telah menjadi kontroversi. Sebagian besar didasarkan pada
penelitian retrospektif membandingkan pendekatan berbasis risiko
dan berbasis budaya (Schrag, 2002), American College of
Obstetricians dan Gynecologists (2002) dan Centers for Disease
Control and Prevention (2002) sekarang merekomendasikan swab vagina
dan dubur untuk di lakukan kultur terhadap GBS pada semua wanita
hamil antara 35 dan 37 minggu. Intrapartum profilaksis antimikroba
diberikan bagi mereka yang kulturnya positif. Wanita dengan
bakteriuria GBS atau bayi sebelumnya dengan penyakit invasif
diberikan profilaksis intrapartum empiris.
