POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

Dr. Oscar Iván Flores Rivera

Residente Medicina del Enfermo en Estado Crítico

Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva

Fundación Clínica Médica Sur.

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Introducción

� 1977 paciente con Estado Asmático en tratamiento con esteroides y Bloqueadores neuromusculares.

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Polineuropatía

� Degeneración axonal primaria sin desmielinización

� Degeneración Axonal cordones anteriores. � Electrofisiología

� Conservación de velocidad de conducción.

� Reducción en la amplitud potenciales de acción musculares.

Incremento en la incidencia

Asociado directamente a mal pronostico, más días de estancia y mortalidad

Discapacidad posterior

Kress JP, Hall JB. ICU-Acquired Weakness and Recovery from Critical Illness . N Engl J Med 2014;370:1626-35

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Sepsis : 70 %

� Disfunción orgánica múltiple : 100%

� SIRA : 60%.

� Ventilación mecánica :

del día 4 a 7 ( 25 a 33%. )

� Unidad de terapia intensiva

49 a 77%.

Kress JP, Hall JB. ICU-Acquired Weakness and Recoveryfrom Critical Illness . N Engl J Med 2014;370:1626-35

Características Clínicas

� Afecta a las extremidades

� Simétrico

� Debilidad proximal.

� Reducción de ROTs.

� Involucro músculos respiratorios.

� CPK normal.

� Similar a la polineuropatía

� Histología: Pérdida selectiva de los filamentos delgados musculares

� = necrosis muscular.

� CPK elevados

� + frecuente.

Polineuropatía Miopatía

Se presenta en los primeros 3 días

Hermans G, de Jonghe B , Bruyninckx F, Van den Berghe G. Clinical review: Critical illness polyneuropathy and myopathy. Critical Care 2008, 12:238

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Subtipos de Miopatía.

� Miopatía difusa no necrotizante

� Miopatía de filamentos delgados

� Miopatía necrotizante aguda.

� Rabdomiolisis.

Hermans G, de Jonghe B , Bruyninckx F, Van den Berghe G.

Clinical review: Critical illness polyneuropathy and myopathy.

Critical Care 2008, 12:238

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

Patofisiología

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Factores de Riesgo� Asma

� Bloqueadores neuromusculares y corticoesteroides

� Amino glucósidos

� Genero femenino

Kress JP, Hall JB. ICU-Acquired Weakness and Recoveryfrom Critical Illness . N Engl J Med 2014;370:1626-35.

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Diagnóstico

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Diagnóstico

Kress JP, Hall JB. ICU-Acquired Weaknessand Recovery from Critical Illness . N Engl J

Med 2014;370:1626-35.

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Recuperación

� 65% de los pacientes presentan limitaciones funcionales después del alta hospitalaria

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

� Rehabilitación debe iniciar en la UCI y continuar en casa.

� Evitar sedación profunda

� Ergometría de ciclado.

Early physical and occupational therapy in mechanic ally ventilated, critically ill patients: a randomised c ontrolled trialWilliam D Schweickert, Mark C Pohlman, Anne S Pohlman, Celerina Nigos, Amy J Pawlik, Cheryl L Esbrook, Linda Spears, Megan Mill er, Mietka Franczyk, Deanna Deprizio, Gregory A Schmidt, Amy Bowman, Rhonda Barr, Kathryn E McCallister, Jesse B Hall, John P Kress

SummaryBackground Long-term complications of critical illness includ e intensive care unit (ICU)-acquired weakness and neuropsychiatric disease. Immobilisation secondary to sedation might potentiate these problems. We ass essed the effi cacy of combining daily interruption of sedat ion with physical and occupational therapy on funct ional outcomes in patients receiving mechanical ventilation in intens ive care.

Lancet 2009; 373: 1874–82

Published OnlineMay 14, 2009

DOI:10.1016/S0140-6736(09)60658-9

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

Muscle Nerve. 2014 Jan 10. doi: 10.1002/mus.24175. [Epub ahead of print]

Conclusiones…

Polineuropatía y miopatía del paciente en estado crítico (PEC y MEC)

- Este síndrome es muy frecuente en las unidades de terapia intensiva

- Se deben considerar en todos los pacientes la movilidad y el control glucémico adecuado como medida para evitar incremento de este síndrome, mientras se sigue incrementando la sobrevida en UCI.

- Rehabilitación temprana

“ En son de Paz para toda la Humanidad”

20 de Julio de 1969