• LE POLIPOSI NASALI• Dr NUNZIO BOTTA

DISTRETTO OSPEDALIERO CT 3

Ospedale “Gravina e Santo Pietro" di Caltagirone

U.O.C. DI OTORINOLARINGOIATRIA

DIRETTORE: DOTT. NUNZIO BOTTA

I polipi nasali sono formazioni benigne, semitrasparenti, traslucide e peduncolate, che nascono dalla mucosa della cavità nasale, o da uno o più seni paranasali.

• La poliposi nasale, deriva dall’infiammazione cronica delle mucose del naso e dei seni paranasali.

Poliposi nasale interessa tutte le razze e le classi sociali.

• Colpisce prevalentemente il sesso maschile, rapporto uomo-donna 3:1

• Rara in età pediatrica 0,1% (nella fibrosi cistica 10-40%)

• Incidenza complessiva negli adulti è del 4%.

• La diagnosi è rara in pazienti di età inferiore ai 20 anni, ma, nella terza decade di vita, i polipi iniziano a svilupparsi, in numero considerevole.

• Nei cinquantenni (50-59 anni), i polipi si manifestano con frequenza doppia rispetto alla popolazione adulta in generale

Queste due condizioni, sono considerate spesso, una sola entità e, talvolta appare difficile differenziarle.

• “ La poliposi e la rinosinusite cronica sono diverse espressioni cliniche della stessa patologia”

“l’espressione finale della patologia polipoide rappresenta l’evoluzione dei medesimi eventi immunofisiopatologici che sottendono alle due patologie…”

Con poliposi nasale

Rinosinusite cronica

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS,2007)

senza poliposi nasale

SVILUPPO SENI PARANASALISENO

INIZIO SVILUPPO

FINE SVILUPPO

ETMOIDALEPresente alla

nascita4-6 anni

MASCELLARE

4-6 mesi 4-6 anni

FRONTALE 4 anni 8-12 anni

SFENOIDALE

4-5 anni 12-14 anni

CLASSIFICAZIONE CLINICA DELLE POLIPOSI NASALI(Stammberger,1996)

• GRUPPO I: POLIPO ANTRO COANALE

• GRUPPO II: POLIPOSI ISOLATA

• GRUPPO III: POLIPOSI NON EOSINOFILA

• GRUPPO IV: POLIPOSI CON MARCATA EOSINOFILA

• (massiva)• MUCINA

• GRUPPO V: POLIPOSI ASSOCIATA AD ALTRE PATOLOGIE (s.kartagener, fibrosi cistica etc.)

Poliposi in fibrosi cistica

CLASSIFICAZIONE T.C. (KENNEDY,1995)

• STADIO I = interessamento sinusale monolaterale o interessamento bilaterale limitato all’etmoide

• STADIO II = interessamento dell’etmoide bilaterale con coinvolgimento di un altro seno

• STADIO III = interessamento dell’etmoide bilaterale con coinvolgimento di più seni

• STADIO IV = interessamento massivo dei seni

CRONICIZZAZIONE DELLA RINOSINUSITE

• RINITE ACUTA

• RINOSINUSITE ACUTA• Può rappresentare l’evoluzione temporale di rinite complicata da inf. batterica

• RINOSINUSITE CRONICA Sintomi sinusali per oltre 12 settimane

(con o senza poliposi)

RINOSINUSITE ACUTA COMPLICATA

POLIPOSI NASALE: eziopatogenesi

• Meccanismi immunologici

Meccanismi infiammatori

POLIPOSI NASALE

Antigeni complesso maggiore di istocompatibilitàSuperantigene (non necessita di presentazione cell.dendritica) Stafilococco Aureus (patogeno più comune cavità nasali)

Citochine pro-infiammatorie(IL-2, IL4, IL5 prodotte da Th1e Th 2 eosinofili Molecole di adesione (ICAM-1)

Meccanismi allergici

Espressione finale di un processo infiammatorio cronico in cui la mucosa respiratoria irritata da agenti patogeni quali virus, batteri, antigeni fungini, allergeni, ambientali, viene cronicamente danneggiata dai mediatori liberati dalle cellule proprie della risposta infiammatoria ed immunologica

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS,2007)

• Ostruzione respiratoria nasale a carattere peggiorativo.

• Rinorrea sieromucosa o purulenta.

• Parestesia e dolori facciali.

• Cefalea sovraorbitaria e in regione mascellare.

• Ipo/anosmia e modificata percezione dei sapori.

POLIPOSI NASO-SINUSALE

Sintomatologia

i

La pervietà dell’ostio

naturale dei seni paranas.

garantisce l’equilibrio

fisiologico e la condizione

di eutrofismo dell’unità

RINOSINUSALE

Qualsiasi fattore anatomo-

funzionale o mucosale che

alteri la pervietà degli osti

sinusali può scatenare un

quadro FLOGISTICO

OSTIO SINUSALE

Pervio•Mucosa sinusale eutrofica•Ventilazione normale•Drenaggio mucoso fisiologico

Ostruito•Mucosa nasale congesta•Ristagno secrezioni•Danno cellulare ed epiteliale•Flogosi e sovrainfezioni

Blocco del COM

• FLOGOSI CON EDEMA DELLA MUCOSA: RINOSINUSITE cronica

la concha bullosa Creste settali

Blocco del RSE

Pneumatizzazione rostro sfenoidale-

Pneumatizzaz.Turb. superiore

Rinite allergicaGERD

Infezioni Virali/batteriche

Corpi estraneinasali

Malattie trasportomucociliare

Alterazioni anatomiche

Infernal trio

TAPPE DIAGNOSTICHE

Rinosinusite cronica polipoide

IMAGING

ANAMNESI

VISITA PNEUMOLOGICAVALUTAZIONE ALLERGOLOGICA

RMNT.C.

• ENDOSCOPIA

Hanno sostituito

• Anni ’80 uso dell’endoscopia

• Anni ’90 Imaging• TC

EVOLUZIONE TECNOLOGICA NELLE METODOLOGIE DIAGNOSTICHE

RMN

RXgrafia

DIAGNOSTICA IN CASO DI NEOFORMAZIONE MONOLATERALE

•

• T.C.

• R.M.N.

• • BIOPSIA NO BIOPSIA• (se lesione encefalica o vascolare)

T.C.

RMN

meningoceleangiofibroma

Papilloma invertito

RINOSINUSITE CRONICAPOLIPOIDE

• TRATTAMENTO MEDICO (linee guida EPOS, 2007) • STEROIDI INTRANASALI + ANTIBIOTICI (3 mesi) , se questo trattamento non

risulta efficace, (e comunque prima della chirurgia) è necessario

• TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO CHIRURGICO (previa esecuzione di TC)

CHIRURGIA FUNZIONALE (F.E.S.S.) ripristina la normale ventilazione, liberando gli osti.

CHIRURGIA RADICALE (E.S.S.) ripristina la ventilazione mediante il sacrificio di alcune strutture anatomiche

APPROCCI COMBINATI utilizzati per patologie non raggiungibili, solo con la via endoscopica

Scopo della f.e.s.s. è quello di ripristinare la ventilazione degli osti naturali

• Seno mascellare

• Seno frontale

• Seno sfenoidale

FESS…….. nella patologia infiammatoria

Rinosinusiti acute e croniche

Rinosinusiti micotiche

Poliposi nasali ed antro coanali

FESS….. nella patologia neoplastica benigna

PAPILLOMA INVERTITO

OSTEOMI

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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