POLITICA PUBLICA DE CALIDAD EN LA ATENCION EN SALUD

SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE PRESTADORESQUILLOTA, ABRIL 2011

Sergio Torres Intendente de Prestadores Superintendencia de Salud

SUPERINTENDENTEDE SALUD

Auditoría Interna

Desarrollo Corporativo

Departamento de Estudios y Desarrollo

Fiscalía

Depto. de Gestión de RRHH, Financieros y

Tecnológicos

Intendencia de Prestadores de Salud

Intendencia de Fondos y Seguros

Previsionales de Salud

Departamento de Gestión Integral de

Usuarios/as

Estructura de la Superintendencia de Salud

Asesoría Médica

Agencias Regionales

FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DE I.P.

• ART. 121 DFL N°1 /20051. Ejercer, de acuerdo a las normas que para tales efectos determinen

el reglamento y el Ministerio de Salud, las funciones relacionadas con la acreditación de prestadores institucionales de salud.

6. Mantener registros nacionales y regionales actualizados de los prestadores individuales de salud, de sus especialidades y subespecialidades, si las tuvieran, y de las entidades certificadoras, todo ello conforme al reglamento correspondiente.

11. Fiscalizar a los prestadores de salud en el cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 141, inciso final; 141 bis; 173, inciso séptimo, y 173 bis, y sancionar su infracción.

¿QUÉ TIENEN EN COMÚN?

EVENTOS ADVERSOS (E.A)

Toda prestación en salud lleva implícita el riesgo de aparición de EA, que pueden generar: lesiones, discapacidades o muertes.

Informe de la OMS: “Las intervenciones de atención de salud se realizan con el propósito de beneficiar al paciente, pero también pueden causarle daños”.

En el año 1999 el Instituto de Medicina de Estados Unidos publicó el estudio: ”To Error is Human: Building a Safer Health System”, en el que se estimaba que los “errores médicos” causan entre 44.000 y 98.000 muertes anuales, situando a dicha problemática como una de las principales causas de muerte en dicho país.

• Fuente: revista@lectrónica de medicina Intensiva

58,866

65,681

73,249

98,000

106,742

124,816

162,672

557,271

696,947

Enfermedad de Alzheimer

Influenza y Neumonía

Diabetes

Errores en la Atención de Salud (IM)

Accidentes (no intencionales)

Enfermedad Respitatoria Crónica Baja

Enfermedad Cerebrovascular

Cancer

Enfermedad Cardiovascular

Importancia de la CalidadCausas de muerte en EEUU

Fuente: Center for the Disease Control y Institute of Medicine. To err is human: Building a safter health system. National Academy Press. Washington. 2000.

CASOS DESTACADOS EN NUESTRO PAÍS

Bebé nació en baño de maternidad del Hospital San JoséEste es el segundo caso registrado en el recinto luego que en 2008 una ciudadana peruana viviera la misma suerte.

En el Tribunal Oral Penal de Talca se inició ayer -a cinco años de los hechos- el juicio por el bullado caso de cambio de bebés que se produjo en el hospital regional en septiembre del año 2005.

Restos de Viking Valdés fueron sepultados en La FloridaLas diligencias propias de una investigación de rigor que se realiza en este tipo de casos, según se ha aclarado, estan a cargo de la jueza Rosa Aguirre, quien en definitiva tendrá la misión de dilucidar las dudas surgidas en la muerte de Valdés.

Estas se originaron en la supuesta negligencia en que habría incurrido el centro asistencial tras atender en menos de cinco horas diferencia al artista, con las consecuencias ya sabidas.

Valdés, que no tendría antecedentes de accidentes cardiovasculares y si una antigua afección gástrica, ingresó a la clínica en una primera instancia pasadas las 05.00 horas de esa misma madrugada con un fuerte dolor al pecho, por lo cual se le habrían practicado algunos exámenes siendo finalmente derivado a otro recinto medico donde debería practicarse estudios clínicos más específicos.

Concluyen informe por casos de no notificados de VIH en IquiqueDocumento de Contraloría sugiere sanciones que pueden llegar hasta la destitución de los responsables. Organismo detectó falencias en seis puntos claves.

Confirman responsabilidad de Hospital Félix Bulnes en muerte de menor de 17 años durante cesárea

Uno de esos casos es la célebre sentencia "Beraud", en la cual se ... Se estimó que los otros miembros del equipo debieron estar en conocimiento de cuál cadera debía intervenirse y, además, haberlo representado durante la operación. ...

El 3 de septiembre del 2004 se publica la Ley que establece las:

G E SGarantías Explícitas en Salud

GARANTIADE CALIDAD

MODELO GARANTIASDE SALUD

GARANTIA DE OPORTUNIDAD

GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA

GARANTIA DE ACCESO

Garantía Explícita de Calidad en Salud

“Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado o Acreditado, de acuerdo a la ley Nº 19.937 (Autoridad Sanitaria), en la forma y condicionesque determine el decreto a que se refiere el artículo 11.”

(Art. 4°, b), Ley 19.966)

PrestadorIndividual

PrestadorInstitucional

Vigencia de la Garantía de Calidad

Calidad

Otorgamiento de la garantía explícita de calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la Ley N° 19.937”.

Noviembre 2010: Entrada en vigencia del Sistema de Certificación.

Rol de las Instituciones en el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales

Regula sistema de Salud

Dicta los estándares de calidad para los distintos tipos de prestadores.

Dicta los estándares específicos según problemas ges.

Define fecha de inicio para la Garantía Explícita de Calidad.

Actualiza periódicamente los estándares de calidad.

Ministerio de Salud

16

Registra prestadores individuales

y sus especialidade

s

Autoriza y Fiscaliza a las

Entidades Acreditadoras

Interpreta Normas

Sistema de Acreditación

Funciones en Acreditación de la Superintendencia de Salud

Registra los establecimientos acreditados y

los Fiscaliza

Superintendencia de Salud

¿Qué es la Acreditación en Salud?

La Acreditación es un proceso de evaluación periódico destinado a medir el grado de cumplimiento de las prácticas relacionadas con calidad de la atención en una institución determinada comparándola con estándares establecidos por el MINSAL.

Acreditación de Prestadores Institucionales

NORMAS LEGALES Y REGLAMENTARIAS DE ACREDITACIÓN

Ley RGGS(19.966)

Ley Procedimientos Administrativos(19.880)

DFL N° 1,2005

D.S 15/2007 Reglamentodel Sistema de AcreditaciónPrestadores Institucionales.

Decretos Exentos del MINSAL que definen los

Estándares Acreditación

Acreditación en salud

Estándares de Acreditación Publicados

VIGENTES y OPERATIVOS:

• Estándar General para ATENCIÓN CERRADA• Estándar General para ATENCIÓN ABIERTA• Estándar General para ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA• Estándar General para CENTROS DE DIÁLISIS• Estándar General para SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

• Estándar General para LABORATORIOS CLÍNICOS *• Estándar General para SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA *

* Operativos vía Decreto N° 188 del 28/3/2011 que determina clasificación de los Laboratorios Clínicos y Servicios de Imagenología para efectos de Arancel de Acreditación

Á MBITOS

DIGNIDAD DEL PACIENTE

GESTIÓN DE LA CALIDAD

GESTIÓN CLÍNICA

ACC. OPORT. Y CONT. DE LA ATENCIÓN

COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS

REGISTROS

SEGURIDAD EQUIPAMIENTO

SEGURIDAD INSTALACIONES

SERVICIOS DE APOYO

COMPONENTES

CARACTERÍSTICAS

VERIFICADORES

CRITERIOSDE

EVALUACION

Estructura de un Estándar General

Manual

Características obligatorias (12)

CODIGO DESCRIPCIÓN

• DP 1.1 Instrumento de difusión de los derechos de los pacientes• DP 4.1 Regulación de actividades docentes de pre grado• CAL 1.1 Programa de mejoría continua de la calidad• G.CL 1.2 Sistema de Selección de pacientes para Cirugía MA• G.CL 1.4 Uso anticoagulantes orales• G.CL 1.8 Procedimientos de registro, rotulación, traslado y

recepción de biopsias• AOC 1.1 Procedimiento de alerta y organización de la atención de emergencia• AOC 2.1 Sistema de derivación de pacientes• RH 1.1 Certificados de título de médicos y cirujanos dentistas con funciones permanentes

o transitorias• RH 1.2 Certificados de título de técnicos y profesionales de la salud con

funciones permanentes o transitorias• REG 1.1 Sistema de ficha clínica• EQ 2.1 Se ejecuta un programa de mantenimiento preventivo que incluye los equipos

críticos para la seguridad de los pacientes.

ELEMENTOS MEDIBLESSon los requisitos específicos que se deben verificar para calificar el cumplimiento de cada característica y por lo general se configuran de la siguiente manera:

1

•Se describe en un documento de carácter institucional ……. (tema materia de la característica)

•Responsable de su aplicación

2

•Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento … (tema materia de la característica)

3

•Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica …(tema materia de la característica)

4

•Se constata el cumplimiento de … (tema materia de la característica)

Umbral de cumplimientoCumple: > 75%

CaracterísticaGCL- 1.8 Procedimiento de registro , rotulación, traslado y recepción de biopsias

Elementos medibles GCL 1.8 ANATOMÍA PATOLÓGICA

PABELLÓN DE CMA

PABELLÓN DE CIRUGÍA

MENORPRO

ENDOSCÓPICOS

Se describe en documento de carácter institucional los procedimientos de registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias

Se han definido los responsables de su aplicación

1 1 1 1

Se constata la trazabilidad de las biopsias1 0 0

07 CELDAS: 07 aplican 05 cumplen 02 no cumplen

Cotejo Cumplimiento de la característica

Valoración del cumplimiento de una característica

• Para definir el nivel de cumplimiento de cada característica se calcula una proporción donde:

Numerador: sumatoria de todas las celdas con valor 1Denominador: conteo de todas las celdas con valores distintos a NA

• Una característica estará cumplida si se alcanza, o sobrepasa, su umbral de cumplimiento específico.

Numerador: 5 X 100Denominador: 7 71%

NO CUMPLE LA CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA = NO ACREDITA

Niveles deAcreditación

%Acreditación

70 -

50 -

1° 3°Años

2°

95 -

30 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad (total 106)

8 Características Obligatorias Prestadores

laboratorio (total30)

PROCESO DE IMPLEMENTACIÓNGradual e Incremental

1° 2°12 características obligatorias prestadores

A.Cerrada de Baja Complejidad y

Atención Abierta (total 90)

10 características obligatorias

Imagenología (total 41)

ETAPAS PROCESO DE ACREDITACIÓN

Autorización sanitaria vigente, lo que garantiza que los requisitos estructurales de la calidad se cumplen.

Requisitos para la Acreditación

1

2

3 Presentar solicitud de acreditación ante la Intendencia de Prestadores.

Haber realizado un proceso de Autoevaluación en los 12 meses previos a la solicitud.

Bebé nació en baño de maternidad… AOC 1.2 priorización en atención de emergencia

Caso de cambio de bebés que se produjo en el hospital regional en septiembre del año 2005… GCL 1.12 Proceso de Identificación de pacientes

Restos de Viking Valdés fueron sepultados en La Florida… AOC 1.1 Procedimiento para proveer atención inmediata a pacientes en situación de emergencia con riesgo vital

Concluyen informe por casos de no notificados de VIH en Iquique… AOC 1.3 Notificación oportuna de situaciones de riesgo detectadas a través de exámenes diagnósticados AP, Lab., Imagenología

Confirman responsabilidad de Hospital Félix Bulnes en muerte de menor de 17 años durante cesárea… GCL 2.2 Prevención Eventos Adversos asociados a procesos asistenciales (error medicación)

Uno de esos casos es la célebre sentencia "Beraud", en la cual se …GCL 2.1 Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos

Registros de Prestadores Individuales y

Certificación de Especialidades (DS 16/2007 - DS 57/2007)

REGISTRO DE PRESTADORES INDIVIDUALES

Profesión

N° de profesionales en el Registro(info al 9 de

Noviembre de 2010)

N° de profesionales en el Registro(info al 27 de

Diciembre de 2010)

N° de profesionales en el Registro

(info al 4 de Marzo 2011)

% del total

Médicos Cirujanos 25.076 25.353 25.664 29,1%Cirujanos Dentistas 9.448 9.537 9.654 10,9%Enfermeras 13.861 14.314 14.423 16,3%Enfermeras Matronas 2.691 2.694 2.871 3,3%Kinesiólogos 5.225 5.412 5.793 6,6%Matronas 6.685 7.047 7.146 8,1%Psicólogos 14.838 15.034 16.452 18,6%Tecnólogos Médicos 5.661 6.091 6.313 7,1%

Total 83.485 85.482 88.316 100,0%

Especialidad / Subespecialidad de la Medicina inscritas en el Registro

N° de Especialistas al 9 de Nov 2010

N° de Especialistas al 27 de Dic 2010

N° de Especialistas al 4 de Marzo 2011

% del Total

TOTAL 13987 15390 15541 100,0%

AVANCES EN ACREDITACIÓN

Avances en AcreditaciónEntidades Acreditadoras: la acreditación será efectuada por personas jurídicas constituidas legalmente, autorizadas para este efecto por la Intendencia de Prestadores (art. 9° DS N°15/2007)Registro de Entidades Acreditadoras E.A.:

ESTADO DE LAS SOLICITUDES N°Promedio de Evaluadores autorizados y registrados por EA

E. A. autorizadas y registradas para Acreditar Prestadores Institucionales de Atención Abierta y Cerrada de todas las complejidades

10 12

E. A. autorizadas y registradas para Acreditar Prestadores Institucionales de Atención Abierta de Baja complejidad

1 3

Solicitudes de Autorización de E.A. en proceso de Evaluación

7 10

TOTAL 18

RESULTADOS ACREDITACIÓN 2009 - 2010

28 PRESTADORES

18 PRESTADORES ACREDITADOS 3 PRESTADORES EN PROCESO DE ACREDITACIÓN (ACREDITADORA ASIGNADA)CLINICAS ATENCIÓN CERRADA (6) CCHC MUTUAL QUILICURACLINICA ALEMANA CCHC MUTUAL LA FLORIDACLINICA DÁVILA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA LOS ANDESCLINICA LAS CONDESCLINICA CIUDAD DEL MAR 7 PRESTADORES EN EVALUACIÓN I.PCLINICA VESPUCIO HOSPITAL Y CRS EL PINO CLINICA SANTA MARIA CLINICA OFTALMOLOGICA I.S.V VIÑA DEL MARHOSPITALES PÚBLICOS (1) CLINICA OFTALMOLOGICA VIÑA DEL MARINCANCER (UNICO PRESTADOR PUBLICO ACREDITADO) CLINICA PORTAL ORIENTE PSIQUIATRIA ANTOFAGASTACENTROS ATENCIÓN ABIERTA (11) CENTRO MEGASALUD GRAN AVENIDAINTEGRAMEDICA ALTO LAS CONDES COMUNIDAD HOSPITAL DEL PROFESORINTEGRAMEDICA MANQUEHUE CLINICA LAS LILASINTEGRAMEDICA LA SERENACLINICA PASTEURCENTRO SAN JOAQUIN PUCCCHC MUTUAL VALDIVIACCHC MUTUAL OSORNOCCHC MUTUAL OVALLECCHC CURICÓCCHC MUTUAL LA UNIÓNCCHC MUTUAL LA SERENA

RESULTADOS ACREDITACIÓN 2009 - 2010

DotaciónCamas

Clínica Alemana 331 Clínica Dávila 413 Clinicas Las Condes 257 Clínica Santa María 265 Clínica Vespucio 82 Sub Total RM 1.348 Clínica Ciudad del Mar 61 TOTAL CAMAS CLINICAS ACREDITADAS 1.409 Total Camas País Clinicas > 10 camas 5.541 % Acreditadas/total País 25%Total Camas RM Clínicas 3.024 %AcreditadasRM/Total RM 45%Fuente: Clinicas de Chile AG / Ficha Técnica IP

CLINICAS ATENCIÓN CERRADA ACREDITADAS

METAS DE ACREDITACIÓN

FINES 2011 >> 57 E.A.R EN CONDICIONES DE SOLICITAR ACREDITACIÓN (70% camas)

FINES 2012: 28 E.A.R ACREDITADOS (50%)

100 CENTROS PRIVADOS ACREDITADOS EN 2012

ATENCIÓN PRIMARIA ??

RESTO INCORPORACIÓN PAULATINA AL AÑO 2015

Sergio Torres NiloIntendente de Prestadores de Salud

Superintendencia de Salud

www.supersalud.cl