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Dra. Lucy del Carpio AncayaCoordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Polticas en Salud Sexual y Reproductiva
La muerte materna es un indicador de
Desarrollo Econmico que nos permitevisualizar la:Desigualdad socialInequidad de generoRespuesta del sistema de salud
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERUFuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM
Fuente: DGE 2007 NMERO DE MUERTES MATERNAS 1997- 2007
SALUD MATERNA
ATENCIN MATERNA POR PROFESIONALES DE LA SALUDENDES: 2000, 2004-2005, 2005-2007
Chart1
8459
90.670.1
9272.6
Prenatal
Parto
Sheet1
20002004-20052005-2007
Prenatal8490.692
Parto5970.172.6
Sheet1
000
000
000
Prenatal
Parto
Atencin Materna por Personal de Salud
Sheet2
Sheet3
PARTOS EN SERVICIO DE SALUDENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007SISParto verticalAdecuacin culturalCasa de espera100 %2000 al2007
Embarazo en adolescentesNIVEL DEEDUCACIONAREA DERESIDENCIAREGIONNATURAL12,7%Fuente: INEI ENDES 2004-2007
Grfico6
PERU10.91.8
Lima Metropolitana8.10.6
Resto Costa101.8
Sierra9.41.8
Selva24.34.9
Urbana8.51.1
Rural16.73.6
Primaria30.34.2
Secundaria8.91.5
Superior1.71.3
&A
Pgina &P
Hoja1
Cambios en la mezcla de mtodos 1977 -1996
1997-78198119861991-921996
Pldora45766
DIU1471312
Inyeccin12128
AQV346710
Otros mod.22235
Ritmo1117182018
Otros trad.107565
15-190.0740.075
20-240.20.179
25-290.1930.162
30-240.1570.14
35-390.10880.099
40-440.0470.044
45-490.0140.007
1991-921996
TOTAL4.03.5
Lima Metropolitana2.52.5
Resto Costa3.32.9
Sierra4.94.6
Selva5.14.7
Urbana3.02.8
Ciudades grandes (*)3.22.9
Resto urbano3.73.3
Rural6.25.6
Sin educacin7.36.9
Primaria5.45.0
Secundaria3.43.0
Superior2.22.1
(*) Excepto Lima
MADRESEMBARAZADS
PERU10.91.8
Lima Metropolitana8.10.6
Resto Costa10.01.8
Sierra9.41.8
Selva24.34.9
Urbana8.51.1
Rural16.73.6
Primaria30.34.2
Secundaria8.91.5
Superior1.71.3
(*) Excepto Lima
&A
Pgina &P
Hoja1
411321110
54242177
77162185
613273206
6128105185
&A
Pgina &P
Pldora
DIU
Inyeccin
AQV
Otros mod.
Ritmo
Otros trad.
Hoja2
0.0740.075
0.20.179
0.1930.162
0.1570.14
0.10880.099
0.0470.044
0.0140.007
&A
Pgina &P
Hoja3
3.54
2.52.5
2.93.3
4.64.9
4.75.1
2.83
2.93.2
3.33.7
5.66.2
6.97.3
55.4
33.4
2.12.2
&A
Pgina &P
1996
1991-92
Hoja4
PERU10.91.8
Lima Metropolitana8.10.6
Resto Costa101.8
Sierra9.41.8
Selva24.34.9
Urbana8.51.1
Rural16.73.6
Primaria30.34.2
Secundaria8.91.5
Superior1.71.3
&A
Pgina &P
Hoja5
&A
Pgina &P
Hoja6
&A
Pgina &P
Hoja7
&A
Pgina &P
Hoja8
&A
Pgina &P
Hoja9
&A
Pgina &P
Hoja10
&A
Pgina &P
Hoja11
&A
Pgina &P
Hoja12
&A
Pgina &P
Hoja13
&A
Pgina &P
Hoja14
&A
Pgina &P
Hoja15
&A
Pgina &P
Hoja16
&A
Pgina &P
&A
Pgina &P
&A
Pgina &P
&A
Pgina &P
PLANIFICACIN FAMILIAR
Fecundidad observada y deseadaNmero de hijos por mujerENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007
Tasa Global de FecundidadSegn rea de ResidenciaENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007A mayor numero de embarazos mayor riesgo de sufrir complicaciones y morir
Uso de Anticonceptivos por Tipo de MtodoENDES 2000, 2004-2005, 2005-2007En mujeres casadas o unidas
FUENTE: OGEI
Grfico1
1232628
1265782
1307731
1158262
1047363
1247854
1197553
1233988
P.Proteg.
PAREJAS PROTEGIDAS
Hoja1
Metodos Anticonceptivos20002001200220032004200520062007*
DIU792036434058809492385237341157
PILDORA284948318579340315296292281978285808
INYECTABLE572806602943600580538226445089650395
CONDON165571151183184212163400148257150686
TABLETA392113519613787550157537
LIGADURA16640102336610546968459343
VASECTOMIA801469438293213337
NATURALES7344782839102980104794111033110091
Parejas Protegidas1,232,6281,265,7821,307,7311,158,2621,047,3631,247,8541,197,553925,491
P.Proteg.
20001232628
20011265782
20021307731
20031158262
20041047363
20051247854
20061,197,553
20071,233,988
DIU
200079203
200164340
200258809
200349238
200452373
200541157
PILDORA
2000284948
2001318579
2002340315
2003296292
2004281978
2005285808
INYECTABLE
2000572806
2001602943
2002600580
2003538226
2004445089
2005650395
CONDON
2000165571
2001151183
2002184212
2003163400
2004148257
2005150686
TABLETA392113519613787550157537
2000
Hoja1
0
0
0
0
0
0
P.Proteg.
PAREJAS PROTEGIDAS
Hoja2
0
0
0
0
0
0
DIU
Hoja3
0
0
0
0
0
0
PILDORA
0
0
0
0
0
0
INYECTABLE
0
0
0
0
0
0
CONDON
TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNACausasEtiolgicas
Causas condicionantesFactores culturales Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin Limitado acceso a la educacin Pobreza- Estado socioeconmico Nutricin en la niez y adolescencia
Lado Visible
LadoOculto
Intervenciones para prevenir la mortalidad materna
Revisin histrica:Atencin por parteras tradicionalesControl prenatalIdentificacin del riesgo obsttrico
Abordaje actual: - Prevencin del embarazo no deseado - Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva - Atencin de las complicaciones obstetricas
TGF y Mortalidad MaternaFuente: DGSP/MINSA
DATOS
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE PLANIFICACION FAMILIAR
INFORMACION ESTADISTICA
DISASPAREJAS PROTEGIDAS (1999)TASA DE FECUNDIDAD GENERAL (INEI '95)NACIMIENTOS EVITADOSTASA DE MORTALIDAD MATERNA 1999 (PSMP)M.M. EVITADASTASA DE MORTALIDAD PERINATALM.P. EVITADOSTGF (ENDES '96)DEMANDA DE PLANIFICACION FAMILIARDEMANDA INSATISFECHA DE P.F.USO ACTUAL DE M.A.C.USO DE METODOS MODERNOSNACIMIENTOS 1999N MORTALIDAD PERINATAL 1999ATENCION DEL PARTO 1999% DE FAMILIAS CON NBI1,00010000010001000
PERU1,069,868121.0110,754185210242,7003.552.113.039.163.1300,7827,33248.056.8
AMAZONAS7,494171.51,285211326345.059.419.639.862.42,1025548.074.7
ANCASH39,139119.94,693144721983.052.911.141.864.011,89724841.364.1
APURIMAC9,682177.41,718282539685.961.620.241.458.03,50513845.181.2
AREQUIPA37,99885.33,241132414463.354.78.146.666.314,85620969.043.3
AYACUCHO24,748171.54,2442401022945.448.820.328.559.310,38022963.183.4
BAGUA10,411171.51,785296551925.059.419.639.862.41,7549019.774.7
CAJAMARCA I29,103151.84,41824111502215.154.118.835.357.25,93129734.676.6
CUSCO30,772143.74,42227112522324.857.016.340.753.115,75082646.375.9
CUTERVO6,083151.8923300352485.154.118.835.353.17373815.276.6
CHANKA6,561177.41,164146230345.961.620.241.458.53,82311361.485.3
CHOTA12,742151.81,934176337725.154.118.835.357.22,5719630.882.4
HUANCAVELICA10,643193.52,0593106831706.954.929.825.137.14,91540631.092.2
HUANUCO39,145171.56,71331921543614.954.219.534.766.98,09243532.479.0
ICA27,24593.72,55340112322.853.38.444.966.812,24215384.044.4
JAEN10,493151.81,593412741665.159.419.639.858.82,1749019.079.4
JUNIN38,370124.84,7892031019923.452.88.044.840.815,53829946.766.0
LA LIBERTAD53,178104.75,5681679221203.849.611.737.954.019,65642557.050.7
LAMBAYEQUE36,50798.53,5961485291063.650.68.741.954.99,21427135.349.9
LORETO31,427172.15,40921912211164.857.215.242.076.911,05523737.978.6
LUCIANO CASTILLO34,167125.64,291161720853.346.310.535.878.97,54914948.366.1
MADRE DE DIOS5,010146.7735412317124.168.212.355.970.81,7262976.376.7
MOQUEGUA5,89875.444512711882.860.86.154.762.51,9023471.147.9
PASCO14,857138.22,05385224494.955.214.340.956.54,25810257.081.2
PIURA37,071125.64,6562721313613.346.310.535.877.78,53111137.470.7
PUNO33,987136.14,62641919703254.348.016.331.733.810,91176631.573.5
SAN MARTIN39,788113.14,5001316261183.764.412.551.972.48,72322954.771.9
TACNA15,91979.21,261129217212.550.64.546.166.83,7336372.538.7
TUMBES11,655110.51,288180239503.053.47.845.680.92,3769251.661.6
UCAYALI23,481153.93,614208825914.663.215.347.973.16,01815147.273.3
CALLAO48,37174.33,59498411402.650.07.242.869.99,27510370.833.0
LIMA CIUDAD39,05574.32,90240117502.650.07.242.869.933,468581116.932.9
LIMA ESTE34,77874.32,5842718202.650.07.242.869.79,6467451.434.3
LIMA NORTE101,86774.37,5695549672.650.07.242.869.520,27917935.035.2
LIMA SUR60,96174.34,5295523142.650.07.242.869.616,1955046.134.9
FUENTE: Programa Nacional de Planificacin Familiar - MINSA - 2000
Fecundidad General
185
211
144
282
132
240
296
241
271
300
146
176
310
319
40
412
203
167
148
219
161
412
127
85
272
419
131
129
180
208
98
40
27
55
55
&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar
Puno
Piura
M. Dios
Jaen
Cusco
Cajamarca
Cutervo
Ucayali
Huanuco
Bagua
Ayacucho
Huancavelica
Apurimac
Loreto
Amazonas
Junin
Tasa Fec. General (Nac/1000 MEF)
Tasa de Mortalidad Materna
Fecundidad General y Muerte Materna Reportada
TGF
185
211
144
282
132
240
296
241
271
300
146
176
310
319
40
412
203
167
148
219
161
412
127
85
272
419
131
129
180
208
98
40
27
55
55
&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar
Huancavelica
Apurmac
Ayacucho
Jan
Puno
M. De Dios
Hunuco
Cutervo
Bagua
Cusco
Cajamarca
Amazonas
Loreto
Ucayali
TGF (Hijos/mujer)
Tasa de Mortalidad Materna
Demanda Insatisfecha
185
211
144
282
132
240
296
241
271
300
146
176
310
319
40
412
203
167
148
219
161
412
127
85
272
419
131
129
180
208
98
40
27
55
55
&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar
Puno
Jaen
Cusco
Loreto
Ucayali
Amazonas
Cajamarca
Ayacucho
Huanuco
Cutervo
Bagua
Apurimac
D.I. P.F. (% de MEF)
Tasa de Mortalidad Materna
Demanda Insatisfecha de PF y Muerte Materna Reportada
% Uso MM
185
211
144
282
132
240
296
241
271
300
146
176
310
319
40
412
203
167
148
219
161
412
127
85
272
419
131
129
180
208
98
40
27
55
55
&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar
Puno
Jaen
Cutervo
Huancavelica
Cusco
Junin
Apurimac
Bagua
Cajamarca
Ayacucho
Amazonas
% de Uso de Mtodos Modernos
Tasa de Mortalidad Materna
Uso de Mtodos Modernos y Muerte Materna Reportada
Partos - MM
185
211
144
282
132
240
296
241
271
300
146
176
310
319
40
412
203
167
148
219
161
412
127
85
272
419
131
129
180
208
98
40
27
55
55
&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar
Puno
Huanuco
Huancavelica
Cajamarca
Loreto
Apurimac
Cusco
Piura
Ucayali
Amazonas
Junin
% de Atencin del Parto (en establecimientos y en domicilio)
Tasa de Mortalidad Materna
Parto Institucional y Muerte Materna Reportada
NBI - MM
185
211
144
282
132
240
296
241
271
300
146
176
310
319
40
412
203
167
148
219
161
412
127
85
272
419
131
129
180
208
98
40
27
55
55
&LElaborado por el Programa Nacional de Planificacin Familiar
Junin
Piura
Puno
M. Dios
Jaen
Huanuco
Ucayali
Bagua
Cutervo
Cusco
Cajamarca
Loreto
Amazonas
% de Familias con NBI
Tasa de Mortalidad Materna
Pobreza y Muerte Materna Reportada
POLITICAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
POLITICAS EN PLANIFICACION FAMILIAR1985 se da la Ley de Poltica Nacional de Poblacin
1987 se cre el primer Programa de PF
1995 se establece mediante una RM el acceso universal a anticonceptivos gratuitos en el MINSA
1995 se modifica el articulo VI de la Ley de PNP incluye la AQV como mtodo de planificacin
1999 se da inicio de adquisicin de anticonceptivos como responsabilidad del MINSA con fondos pblicos.
2001 Se aprob la implementacin de la AOE
2005 Se inicia la distribucin de la AOE
PROGRAMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL PERUDcada 80Dcada 90Antes de 802001-2003Enfoque demogrficoEnfoque de riesgoEnfoque integral Atenciones aisladas de PF y Salud MaternaAtenciones de PF como parte de Salud Materno InfantilPrograma Nacional de Planificacin FamiliarPrograma Nacional de Materno PerinatalProductivismoCalidad de serviciosDerechos ciudadanos
Desarticulacin de los Programas DSMNA 2004ESNSSRMAISE. V. AdultoFAMILIA
ORGANIZACINEn julio del 2004 se crea la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva como una de las prioridades nacionales
R.M. N 694-SA/MINSA Objetivos Estratgicos:
Mejorar la calidad de los servicios de atencin materna para facilitar el acceso a la atencin prenatal reenfocada y a la atencin institucional calificada del parto y del recin nacido, haciendo uso de la adecuacin cultural.
Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos.
Mejorar la salud reproductiva en adolescentes
REGULACINAspectos Normados:Atencin Materno Neonatal : atencin prenatal, parto institucional, recin nacido y puerperioOrientacin y consejeraPlanificacin familiar
PREMISAS ALGUNAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS NO PUEDEN PREVENIRSE O EVITARSE AUNQUE NO PUEDEN PREVENIRSE O EVITARSE, PUEDEN SER TRATADAS
POR LO QUE LAS GESTANTES NECESITAN TENER ACCESO A CUIDADOS OBSTETRICOS DE EMERGENCIA ACCESO AL PARTO INSTITUCIONAL PERO EN EESS QUE PUEDAN GARANTIZAR CONDICIONES DE SEGURIDAD
FONPEstablecimientos I1 y I2FONBEstablecimientos I4 opcin I3FONEEstablecimientos II1 y II2FONIEstablecimientos II3 Facultad que tiene un EESS para responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de saludCAPACIDAD RESOLUTIVA
PUESTOS DE SALUDCENTROS DE SALUDHOSPITALESINSTITUTOS
5,536 (80%)1,200 (18%)135 (1.9%)8(0.1%)
QUE LUGAR OCUPO EN EL SISTEMA DE SALUD DE LA DIRESA?HOSPITAL REGIONALCR 1MRMRCR 2CR 3CSMRCSPSPS
CAPACIDAD RESOLUTIVA
PARTO VERTICAL CON ADECUACIN INTERCULTURALCULTURA
Disminuyendo la barrera geogrfica, mejorando el acceso al parto institucional390 Casas de Espera a nivel nacional
CASA DE ESPERA
SEGUMIENTO Y REDES COMUNITARIAS
RADAR DE GESTANTES
PLAN DE PARTO
16 REGIONES DE SALUDEQUIPOS AISPED 2007ACCESO A POBLACIONES DISPERSAS
DIRECCION DE SALUDEQUIPOS AISPED Poblacin totalNAmazonas- Bagua127155Ancash571901 0Cusco50455Hunuco2192211La Libertad 77284Madre de Dios28,0003Puno187437Loreto- Yurimaguas648659San Martn28,0003Ucayali210003Cajamarca8999115Pasco104632Ayacucho1139881 3Huancavcelica553681 3Junn465609Apurmac2140318TOTAL602,981131
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DECRETO SUPREMO 003
DECRETO SUPREMO 004
PRESUPUESTO POR RESULTADO
PROGRAMA JUNTOS
ESTRATEGIA CRECER
APOYO FINANCIERO
Presupuesto asignado: 218 millones de soles FINANCIAMIENTO
MARCO LOGICO PRESUPUESTO POR RESULTADOS Fin (Objetivo de desarrollo)Mejorar la salud de mujeres y nios menoresPropsito (Resultado Final)Mejorar la Salud materno neonatalObjetivos Especficos (Resultados Intermedios)OE1. Conduccin de la gestin de la estrategia.OE2. Poblacin con conocimientos en salud sexual y reproductiva y que acceden a mtodos de planificacin familiarOE3. Reduccin de la morbilidad y mortalidad maternaOE4. Reduccin de la Morbilidad y mortalidad neonatal
Centro de Desarrollo de Competencias
EESS con los estndares y permite actividades de capacitacin especficas en el desarrollo de competencias de los profesionales de salud.
Lima 2, Ayacucho, San Martn, Ucayali, Cusco, Huanuco, Junn y Pasco
NORTECENTROSURCDCFuente DGE-MINSA SET 2007RECURSOS HUMANOS
Salud SSR desde las UniversidadesUniversidades de Lima y Callao con facultades de ciencias de la salud incluirn en la curricula la enseanza de las normas del MINSA ( julio 2007 ). RECURSOS HUMANOS
Gobierno nacional, regional y local priorizan la Reduccin de la Mortalidad Materna y Neonatal
EESS con capacidad resolutiva sobre 80%
Incrementar el aseguramiento de las MEF y gestantes.
Incrementar el parto institucional en zona rural de 48.3% (2007) al 70% (2011).
Disminuir el embarazo en adolescentes de 12.7% a 10% (ENDES 2007)
Aumentar la prevalencia de uso de MACRETOS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA Reducir la mortalidad materna en partes para el ao 2015
La carencia de recursos noes excusa para la inaccin Mahmoud Fathalla
GRACIAS
*La fecundidad deseada se calcula restando a la Tasa Global de Fecundidad, el nmero de hijos nacidos vivos que las mujeres dicen que no fueron deseados.Las barras rosadas muestran el nivel deseado de la fecundidad, en tanto que las turquesas muestran el nivel observado.La fecundidad deseada es prcticamente un hijos menos que la fecundidad real. Debido al mayor acceso de las mujeres a mtodos anticonceptivos, la brecha entre fecundidad real y fecundidad deseada ha disminuido. Esto se observa al comparara las cuatro ENDES que recogen este tipo de informacin.*El descenso de la fecundidad se ha presentado en todos los grupos sociales, aunque el ritmo de cambio y el nivel alcanzado ha sido diferente. Lima Metropolitana, ha mantenido durante los ltimos 15 aos una tasa de fecundidad en torno al nivel de reemplazo. Las mujeres de la capital tenan en 1986, el mismo nmero de hijos que en promedio tienen en la actualidad las mujeres de los otros departamentos de Costa: 2.3 hijos. De otro lado, el resto de Costa ha mostrado un descenso acelerado en este mismo perodo, el cual probablemente se detenga, al igual como ha ocurrido en la ciudad capital.Las zonas de Sierra y Selva tambin han experimentado cambios importantes en la fecundidad promedio, y con una reciente aceleracin, probablemente como resultado del mayor acceso de las mujeres a medios de regulacin de la fecundidad. Observamos entonces que la transicin demogrfica el Per, atraviesa por diferentes fases, segn regiones. Ello se traduce en dinmicas demogrficas tambin diferentes, que repercuten en el crecimiento y la composicin por edades de la poblacin.***