Kerekes CsengeMaal, an I. grupa I.

Politici de sntate n Uniunea European

UE ia msuri pentru protejarea i mbuntirea strii de sntate a tuturor cetenilor europeni pe parcursul ntregii viei a acestora.

IntroducerePromovarea i ocrotirea sntii sunt elemente fundamentale n atingerea unei caliti acceptabile a vieii n prezent, dar i pentru generaiile viitoare n contextul unei dezvoltri durabile. S-a demonstrat c sntatea i bunstarea comunitilor umane sunt compromise de srcie, inegaliti sociale i poluare.Definiia strii de sntate emis n anul 1948 de Organizaia Mondial a Sntii, i gsete i dup 50 de ani suportul tiinific, dar i oportunitatea fa de problemele majore la nivel mondial. Astfel n definiie sunt inclui toi factorii care pot menine sau altera starea de sntate: integritate fizic, psihic i social a unui individ la un moment dat, deci nu presupune doar absena bolii i este practic un deziderat, deoarece sunt implicai o serie de factori endogeni i exogeni.O stare bun de sntate este una dintre principalele preocupri ale cetenilor europeni. De aceea, Uniunea European (UE) se strduiete s ating un nivel nalt de protecie a sntii prin toate politicile i activitile comunitare, n conformitate cu articolul 168 din Tratatul privind funcionarea Uniunii Europene (TFUE). Politica UE n domeniul sntii vizeaz, n special, s mbunteasc sntatea public, s previn bolile i ameninrile la adresa sntii (inclusiv cele legate de stilul de via al cetenilor europeni), precum i s combat epidemiile prin promovarea cercetrii. Aciunile comunitare vin n completarea politicilor naionale, iar Uniunea ncurajeaz cooperarea ntre statele membre n domeniul sntii.Totui, definirea politicilor naionale n domeniul sntii rmne de competena exclusiv a statelor membre. Politica european n domeniul sntii const n dezvoltarea unei competene comune cu statele membre i completarea politicilor naionale. n toate rile Uniunii Europene guvernele sunt implicate n finanarea ngrijirii medicale; cele mai multe state membre folosesc un sistem combinat ntre contribuiile la asigurrile sociale i finanarea guvernamental direct a sntii. Ct privete asigurrile private, acestea reprezint mai degrab un supliment dect un substituent al sistemului principal de sntate.Sntatea cetenilor este una dintre principalele prioriti ale UE. Politica european n domeniul sntii prevede dreptul tuturor de a avea acces la asisten medical de nalt calitate.Tratatul de la Lisabona consolideaz importana politicii de sntate. n titlul XIV, Sntatea public, articolul 168 din TFUE (fostul articol 152 din Tratatul CE) se stipuleaz c n definirea i punerea n aplicare a tuturor politicilor i aciunilor Comunitii se asigur un nivel ridicat de protecie a sntii umane. Acest obiectiv urmeaz s fie realizat cu sprijinul Uniunii acordat statelor membre i prin ncurajarea cooperrii. Responsabilitatea principal pentru protecia sntii i, n special, a sistemelor de sntate, revine statelor membre. Cu toate acestea, UE joac un rol important n mbuntirea sntii publice, n prevenirea i gestionarea bolilor, atenuarea surselor de pericol pentru sntatea uman i armonizarea strategiilor de sntate ntre statele membre.Uniunea European deruleaz aciuni menite s amelioreze sntatea public, s previn bolile umane i s identifice sursele de pericol la adresa sntii. Rezult astfel un demers integrat la nivel european, care i propune s reuneasc toate domeniile de aciune care au legtur cu sntatea.

Uniunea European i politica de sntate: evoluie, limite i tendine recente

Cel puin la nceputurile procesului de integrare european, politica de sntate a avut o importan secundar. Tratatele iniiale (Tratatul instituind Comunitatea European a Crbunelui i Oelului, 1952; Tratatul Euratom, 1957 i Tratatul de la Roma instituind Comunitatea European, 1958) conineau puine prevederi care aveau legtur cu sntatea, referindu-se doar la cercetarea i cooperarea ntre statele membre pentru sigurana i sntatea muncitorilor din industria crbunelui i oelului (articolul 55 al Tratatului de la Paris, 1952), protecia populaiei mpotriva radiaiilor ionice (Euratom, 1957) etc. Primele dispoziii ale Tratatului instituind Comunitatea European se refereau i la sntate, ns numai n legtur cu scopul instaurrii pieei interne. De exemplu, articolul 36 al acestuiTratat permitea statelor membre s limiteze libera circulaie a mrfurilor dac aceast msur se justifica din punct de vedere al proteciei sntii i vieii persoanelor i animalelor.Sntatea public nu aprea ca un capitol separat, fiind ncorporat n domeniul general al sntii i siguranei la locul de munc. Nu era oferit nici o baz juridic pentru o politic de sntate public european. Totui, cu timpul, s-au fcut civa pai relevani n mandatarea unei politici de sntate la nivel european. O dat cu diferitele modificri ale tratatelor privind Uniunea European, aceasta a dobndit progresiv competene sporite n acest domeniu.Prima apariie mai substanial a sntii n tratatele europene s-a produs o dat cu Actul Unic European (1987). El a avut drept rezultat extinderea competenelor de aciune ale Comunitii n domeniul sntii i siguranei ocupaionale sau a proteciei mediului i a consumatorilor (mai ales n ceea ce privete alimentaia, produsele farmaceutice i aa numitele substane periculoase). De asemenea, el stabilea o baz legal pentru ca n cadrul Pieei Unice s fie luate n consideraie cerinele referitoare la protecia sntii consumatorilor. n acelai timp, el a pus bazele unui sistem de recunoatere mutual a calificrilor profesionale ale medicilor, dentitilor, asistentelor i personalului paramedical din cadrul Comunitii, precum i a reglementrilor referitoare la piaa produselor farmaceutice. Nu n ultimul rnd, Actul Unic European a permis dezvoltarea unor programe de sntate europene precum Europa mpotriva cancerului i Europa mpotriva SIDA - dou dintrecele mai apreciate iniiative ale Comunitii n domeniul sntii.Principalul punct de cotitur l-a constituit, ns, Tratatul de la Maastricht (1993), care aduga tratatului constitutiv un titlu numit Sntate public. Dou noi reglementri au avut o importan aparte n ceea ce privete sntatea i serviciile pentru sntate: articolul 3 (o) i mai ales, articolul 129. Primul dintre ele permite Comunitii s contribuie la obinerea unui nivel ridicat de protecie a sntii pentru cetenii si. Conform celui de al doilea, cererile pentru protecia sntii trebuie s reprezinte o parte constituent a altor politici ale Comunitii (altfel spus, n momentul elaborrii altor politici, UE este obligat s in cont de consecinele pe care acestea le-ar avea asupra sntii publice). El contureaz, n acelai timp, cteva domenii specifice n care se poate interveni pentru ndeplinirea acestui obiectiv: prevenirea bolilor msurile care trebuie luate pentru a avea o stare de sntate ct mai bun dependena de medicamenteMijloacele permise pentru realizarea acestor obiective sunt: ncurajarea cercetrii cauzelor de boal i a modalitilor de transmisie educaia pentru sntate ncurajarea cooperrii ntre statele membre, iar dac este necesar, oferirea de suport pentru aciunile lor. Totodat, Consiliului European i este recunoscut dreptul de a lua msuri de ncurajare sau de a emite, cu majoritate calificat a voturilor, recomandri (necontrasemnate).Alturi de binecunoscutele articole 3 (o) i 129, Tratatul de la Maastricht coninea ialte prevederi cu influen asupra sntii: articolul 3(s) - unul dintre obiectivele Comunitii trebuie s fie acela de ntrire a proteciei consumatorului articolele 30, 34, 36 - cu referire la restriciile importului i exportului ntre statele membre i la msurile ce au ca efect protecia sntii i vieii oamenilor, animalelor i plantelor articolul 43 - agricultur 48-51 - libera circulaie a lucrtorilor 52-58 - drepturile de reziden 59-66 - libera circulaie a serviciilor, incluznd asigurrile 75 (1) - necesitatea de a introduce msuri de mbuntire a siguranei transportului) 118 - prevenirea accidentelor profesionale i a bolilor; msurile de igien la locul de munc 129 (a) - protecia consumatorului 130 (r) - protecia mediului i a sntii umane.Prevederile Tratatului au permis elaborarea primei strategii europene privind sntatea public. Ea sublinia opt arii de aciune prioritar a Comunitii: 1. cancerul; 2. SIDA i alte boli transmisibile; 3. promovarea sntii, a informrii i educaiei sanitare; 4. dependena de droguri;5. datele i indicatorii privind starea de sntate a populaiei - monitorizarea i supraveghereabolilor; 6. afeciunile legate de poluare; 7. accidentele i leziunile; 8. bolile rare. Unul dintre principalele rezultate pozitive l-a constituit dezvoltarea unui numr crescut de politici europene de prevenire i control, n special a bolilor transmisibile. Spre exemplu, Decizia Comisiei Europene privind prevenirea SIDA a extins aria de competen pentru aciunile coordonate la nivel european n aceast privin. Totui, aceast strategie concentrat pe combaterea unor boli specifice a fost criticat de numeroi specialiti pe motive legate de inconsisten i ineficien, principalele cauze fiind considerate rolul insuficient acordat Comisiei Europene privind sntatea, lipsa unei definiii clare a sntii publice care s stea la baza aciunilor europene, fragmentarea responsabilitii la nivel european privind problemele de sntate, lipsa unor fonduri suficiente etc.Procesul de extindere a competenelor comunitare n ceea ce privete sntatea public a fost favorizat de apariia crizei vacii nebune (encefalopatia spongiform bovin), fapt care i-a determinat pe liderii politici europeni s considere prioritar rspunsul la marile provocri la adresa sntii publice pe continent. Astfel, Tratatul de la Amsterdam din 1997 (intrat n vigoare la 1 mai 1999) a ntrit semnificativ mandatul UE. Acesta modific Tratatul instituind Comunitatea European, acordndu-i noi competene n materie de sntate public. Astfel, noul articol 152 (articolul 129 modificat) stipuleaz c n definirea i implementarea tuturor activitilor i politicilor sale, Comunitatea garanteaz i nu doar contribuie la un nivel ridicat de protecie al sntii umane. Iniiativele Comunitii nu se mai ntind de acum nainte doar asupra bolilor, ci a afeciunilor umane i a surselor de pericol pentru sntatea uman, nu doar asupra prevenirii bolilor, ci a ameliorrii sntii publice, i nu doar asupra prevenirii marilor flageluri, ci i a luptei mpotriva lor. n acelai timp, Comunitatea este abilitat, de acum nainte, s ia, n domenii strict definite, msuri legale (i nu doar msuri de ncurajare). Mai mult, se precizeaz c aceste msuri vor fi luate pe baza procedurii de codecizie, fapt ce nseamn c rolul Parlamentului se vrea considerabil consolidat n acest domeniu.Noile prevederi ale Tratatului sau concretizat ntr-o nou strategie de sntate public a Uniunii Europene, mult mai apreciat de ctre specialiti dect prima. Ea este considerat un pas decisiv n favoarea unei prezene mai ridicate a sntii pe agenda politic european. Alturi de consolidarea dispoziiilor de sntate public, noua strategie ine seama de evaluarea iniiativelor existente, consecinele lrgirii UE, noile linii de dezvoltare n materie de sntate i regimuri (tipuri) de ngrijiri de sntate. Drept rezultat al acestei strategii, n septembrie 2002 a fost adoptat un Program integrat de sntate public care a nlocuit cele opt programe precursoare. Noul program care va completa programele la nivel naional are o finanare de 312 milioane de euro pe o perioad de ase ani (2003-2008), permind finanarea unor proiecte transeuropene dup trei axe principale: informaiile referitoare la sntatea public, crearea capacitilor de rspuns rapid la ameninrile pentru sntate i analiza determinanilor sntii (stil de via, condiii de via i munc, accesul la serviciile de sntate, inegalitile socio-economice, ciclul de via i mbtrnirea, factorii genetici, accidentele i rnirile, inclusiv automutilrile i violenele).Dei noua strategie este aproape unanim recunoscut ca mult mai comprehensiv, flexibil i adecvat noilor provocri la adresa sntii dect cea anterioar, persist nc critici referitoare la lipsa unei politici europene de sntate coerente i substaniale, prioritar rmnnd n continuare abordarea problemelor de sntate prin prisma politicilor din domeniile legate de aceasta.Dei rolul Uniunii Europene n politica de sntate i a celor legate de sntate a crescut treptat de la un tratat la altul, acest rol rmne totui unul limitat fa de competenele acesteia n alte domenii. Principala limit este reprezentat de principiul subsidiaritii, considerat un principiu de baz al UE. El a fost introdus n Tratatul de la Maastricht n articolele 3 (b) i 5 i pstrat n Tratatul de la Amsterdam (articolul 152, paragrafele 4 i 5). Acest principiu implic faptul c, pentru domenii din afara competenei sale exclusive, Comunitatea nu are drept s iniieze aciuni dect dac obiectivele de aciune vizate nu pot fi realizate n manier satisfctoare de ctre statele membre i pot s fie realizate mai bine (sau doar) la nivel comunitar. Comunitatea nu poate s ia iniiative care depesc ceea ce este necesar pentru a concretiza obiectivele tratatelor.n ceea ce privete problemele legate de sntate, subsidiaritatea se refer n mod special la furnizarea i finanarea ngrijirilor medicale. Conform acestui principiu, este exclus orice armonizare a legilor i reglementrilor statelor membre n materie de sntate, iar aciunile Comunitii n domeniul sntii publice vor respecta n totalitate responsabilitile statelor membre n organizarea i distribuia serviciilor de sntate i a ngrijirilor de sntate.Potrivit interpretrii dominante, ultima afirmaie este o indicaie clar c ngrijirile de sntate nu constituie o problem de politic a Comunitii i c orice ncercare de armonizare a structurilor n privina reglementrilor finanrii i distribuiei ngrijirilor de sntate din partea instituiilor Comunitii este categoric exclus. Pentru alii, ea nu reprezint semnul unei totale retrageri a nivelului comunitar n afara domeniului asistenei medicale, ci mai degrab o prevedere care clarific rolul su complementar. n orice caz, principiul subsidiaritii a fost adesea invocat de statele membre pentru a frna sau modera iniiativele n materie de politic de sntate ale Comunitii.Cu toate acestea, dei teoretic politica de sntate a UE privete doar sntatea public, nu i ngrijirile medicale (neatentnd, cu alte cuvinte, la drepturile guvernelor de a-i controla sistemele de asisten medical), n practic, legislaia european (att din domeniul sntii, ct i din alte domenii, precum protecia social, securitatea i sntatea muncii, cercetarea tiinific, coeziunea economic i social sau fondurile structurale) exercit un impact major, mai ales indirect (neintenionat), asupra organizrii i distribuirii ngrijirilor de sntate n statele membre, iar instanele europene iau totui, n mod regulat, iniiative n raport cu ngrijirile de sntate. Conform unui studiu recent al Asociaiei Europene de Management al Sntii, ntre 1958 i 1998, nu mai puin de 250 de iniiative europene (reglementri, directive, recomandri, decizii) au avut un impact asupra sistemelor de ngrijiri de sntate din statele membre.Principala influen, care s-a intensificat o dat cu timpul, o au regulile care prezideaz desvrirea Pieei Interne Europene, care afecteaz sistemele naionale de ngrijiri de sntate n principal pe baza celor patru liberti: libera circulaie a persoanelor, a mrfurilor, serviciilor i capitalurilor. Unii autori estimeaz c 20% din ansamblul directivelor ce se raportau la desvrirea pieei interne puteau avea un impact asupra sntii publice i ngrjirilor de sntate. O treime dintre acesta provin de la Curtea European de Justiie. Dintre deciziile acesteia, impactul cel mai profund se ateapt s-l aib recentele cazuri Kohll & Decker i Smits & Perbooms. Ele suscit astzi cele mai aprinse dezbateri n ceea ce privete legitimitatea ori consecinele pe care le au sau le vor avea.Kohll i Decker, ceteni luxemburghezi, au apelat la instana din Luxemburg pentru c li s-a refuzat rambursarea din fondurile de asigurri de sntate pentru bunuri i servicii de ngrijiri medicale primite n timp ce se aflau n strintate (fiica primului, aflat sub limita de vrst, primise tratament ortodontic n Germania, n vreme ce al doilea obinuse o pereche de ochelari n Belgia pe baza unei prescripii din Luxemburg). Argumentul refuzului a fost acela c ntre cei doi i fondurile de asigurri de sntate nu exista un acord preliminar, directivele europene susinnd obligativitatea acordrii rambursrii printr-o instituie competent doar dac exist un astfel de acord i numai n cazuri de urgen medical, pentru cei aflai n cltorii de afaceri sau n vacane (cltoriile cu scopul intenionat de a obine beneficii n strintate nefiind incluse n aceste directive). Cum cei doi invocau micarea liber a bunurilor i serviciilor n Uniunea European, Curtea din Luxembourg a apelat pentru lmuriri la Curtea European de Justiie. Dei aceasta din urm a artat c legislaia european recunoate dreptul fiecrui stat membru de a-i organiza n mod autonom un sistem propriu de protecie social i de a defini condiiile care dau dreptul la compensarea asistenei medicale n cadrul asigurrii pe caz de boal, ea a subliniat c acest drept nu poate s contravin legislaiei i principiilor comunitare de non-discriminare i libertate de micare, nici un sector neputndu-se sustrage de la aplicarea acestora. Astfel, Curtea a dat dreptate n cea mai mare msur celor doi ceteni, refuznd argumentele autoritilor luxemburgheze referitoare la situaia special a beneficiilor medicale furnizate n cadrul securitii sociale i la posibilitatea statelor membre autorizat de legislaia european de a restriciona libertatea de micare pe motiv de periclitare a interesului general sau a siguranei publice. Considerentele Curii au fost neutralitatea din punct de vedere financiar a cererilor de compensare iniiate de cei doi (acetia au cerut rambursarea pe baza tarifului practicat n Luxemburg, nu din rile n care au obinut serviciile de sntate), principiul recunoaterii reciproce a calificrilor i eforturile depuse n timpul anilor 70 n scopul de a armoniza cerinele cu privire la pregtirea profesionitilor n sntate i faptul c cele dou cazuri nu constituiau o ameninare direct a sntii publice, caz n care protecia exercitat de un stat asupra propriei infrastructuri medicale este justificat. Cazurile Kohll i Decker urmate ulterior de un numr constant de alte cazuri privind ngrijirile de sntate transfrontaliere au atras atenia i au artat n mod clar impactul pe care Piaa Unic European l are asupra serviciilor de sntate din statele membre. Dei au rmas nc multe aspecte i implicaii de clarificat referitoare la procedurile administrative privind compensarea asistenei medicale primite n alt stat membru, libertatea de aciune de care dispun statele membre n reglementarea accesului la asistena medical a anumitor grupuri (n funcie de vrst) i prin anumite metode (perioade de ateptare), aplicabilitatea hotrrilor Curii n domeniul serviciilor, att cele n natur, ct i cele privind asistena medical etc. n esen, deciziile Curii au stabilit dreptul pacienilor de a primi ngrijiri medicale neurgente ntr-un alt stat membru, pe cheltuiala sistemelor de asigurri de sntate din ara lor de origine, atta vreme ct integritatea operaional a acestora din urm nu este subminat de un numr prea mare de pacieni care solicit asemenea ngrijiri. Dei accesul la asistena medical ntr-un alt stat strin rmne totui supus unor condiii, regula obinerii unei autorizaii prealabile pentru tratament n alt stat membru a fost declarat un obstacol n calea libertii serviciilor. Prin aceasta, o nou er pare s se contureze pentru furnizarea de servicii medicale transfrontaliere n UE, una n care, aa cum se exprima David Byrne, comisarul european pentru sntate i protecia consumatorului, tot mai multe bariere din calea acestora se vor prbui.

ObiectiveSntatea cetenilor este o prioritate fundamental a Uniunii Europene. Politica UE n domeniul sntii completeaz politicile naionale pentru a se asigura c toate persoanele care locuiesc n Uniune au acces la asisten medical de calitate.Obiectivele principale ale politicii UE n domeniul sntii sunt urmtoarele: prevenirea bolilor; promovarea stilurilor de via mai sntoase; promovarea bunstrii; protejarea cetenilor mpotriva riscurilor transfrontaliere grave pentru sntate; mbuntirea accesului la asistena medical; promovarea informrii i a educaiei pentru sntate; mbuntirea siguranei pacienilor; susinerea sistemelor de sntate dinamice i a noilor tehnologii; stabilirea unor standarde nalte de calitate i siguran pentru organe i alte substane de origine uman; asigurarea unui nivel nalt de calitate, siguran i eficacitate pentru medicamente i pentru dispozitivele de uz medical.Principalele scopuri ale politicilor de sntate sunt realizarea unui nivel ridicat de sntate cu realizarea distribuirii echitabile a serviciilor de asisten medical. n Uniunea European exist o diversitate de modele de sisteme sanitare, fiecare cu modul su particular de organizare i finanare. Ceea ce face dificil s se urmeze un anumit model, adic un sistem sanitar unitar.Ca i structur, la ora actual exist trei sisteme de finanare performante predominante n Uniunea European. Primul (cunoscut sub numele de modelul Beveridge) se caracterizeaz prin finanare public pe baza impozitelor culese de la contribuabili. Al doilea sistem (cunoscut sub numele de modelul Bismark) n care finanarea se realizeaza prin intermediul asigurrii obligatorii ale populaiei . Al treilea sistem const n finanarea privat prin asigurri voluntare modelul Semashko bugetul asigurrilor sociale de stat; modelul Beveridge principiul rolului de filtru (avut de medicii de familie alei, n mod liber, de ctre pacieni i finanat prin impozite); modelul Bismark sistemul de asigurri sociale de sntate (bazat pe prime obligatorii de asigurare, dependente de venituri). n majoritatea acestor modele pacienii contribuie, ntr-o proporie variat la finanarea ngrijirilor medicale n toate rile membre ale Uniunii Europene.

Evoluia cheltuielilor pentru sntate n Romnia, 19902000

Dei organizarea i administrarea ngrijirilor de sntate intr n responsabilitatea fiecrui stat n parte, UE aduce valoare adugat prin sprijinirea statelor membre n vederea ndeplinirii obiectivelor comune. Politica UE n domeniul sntii determin economii importante prin partajarea resurselor i sprijin statele membre s gseasc soluii pentru provocri comune precum: ameninrile la adresa sntii (ex. pandemiile), factorii de risc asociai cu bolile cronice sau impactul creterii speranei de via asupra sistemelor de sntate.

Principalele provocriPentru a mbunti starea de sntate i calitatea asistenei medicale pe ntregul teritoriu al UE, trebuie s se depeasc un numr important de provocri, inclusiv: Durabilitatea: Sistemele de sntate trebuie s se adapteze la schimbrile demografice i la o cerere din ce n ce mai mare de asisten medical i trebuie s exploateze n modul cel mai eficient tehnologiile medicale inovatoare. Reformele sistemului de sntate trebuie s garanteze accesul universal la ngrijiri de nalt calitate i s mbunteasc eficiena i sustenabilitatea financiar a sistemelor de sntate. mbtrnirea populaiei: Cetenii UE triesc mai mult adesea cu mult dup vrsta de pensionare ns vrsta medie pn la care se bucur de o stare de sntate bun rmne aceeai. Acest fapt pune presiune asupra societii i economiei, precum i asupra sistemelor de sntate. Incidena anumitor boli, cum ar fi boala Alzheimer i demena, crete, de asemenea, pe msur ce populaia mbtrnete. UE dorete s prelungeasc sperana de via sntoas cu doi ani, pn n 2020, pentru a ajuta europenii s rmn activi i productivi ct mai mult timp posibil. Reducerea incidenei bolilor care pot fi prevenite: Cancerul, afeciunile cardiace, diabetul, afeciunile respiratorii, bolile mentale i alte boli cronice provoac suferin intens celor afectai i reprezint un cost enorm pentru societate i economie. Se estimeaz c, n perioada 2012-2030, costurile aferente acestor afeciuni pentru economia mondial vor fi de aproximativ 22,5 mii de miliarde EUR. n UE, numai costul afeciunilor legate de fumat se ridic la peste 100 de miliarde EUR. Bolile cronice sunt rspunztoare de 87 % din mortalitatea din UE. Multe cazuri de boli cronice pot fi prevenite i sunt legate de patru factori de risc comuni tutunul, consumul abuziv de alcool, alimentaia neadecvat i lipsa activitii fizice. Inegalitile n domeniul sntii: Exist diferene enorme n ceea ce privete sntatea i ngrijirile medicale ntre rile i regiunile UE, precum i n interiorul acestora. Gravitatea bolii i vrsta de deces sunt influenate considerabil de factori precum ocuparea forei de munc, venitul, educaia i apartenena etnic, precum i de accesul la asistena medical. De exemplu, sperana de via la natere variaz cu pn la 10 ani n rndul statelor membre ale UE. Probleme de sntate noi i emergente: Se identific mereu noi boli sau tulpini. De exemplu, SIDA a fost observat pentru prima dat din punct de vedere clinic n 1981, n timp ce virusul corespunztor, HIV, a fost identificat n 1983; n 2009, sa identificat un nou tip de grip pandemic H1N1. Unele bacterii au devenit rezistente la medicamentele utilizate pentru distrugerea lor, ceea ce a fcut mai dificil tratarea infeciilor specifice cu anumite antibiotice. Problemele de sntate psihic reprezint un alt grup de afeciuni, n cadrul cruia numrul de diagnostice a crescut semnificativ. Securitatea n domeniul sntii: Ameninrile transfrontaliere grave la adresa sntii inclusiv agenii biologici, bolile infecioase, agenii chimici i riscurile de mediu reprezint un pericol important pentru sntate, precum i pentru comer i cltoriile internaionale. Epidemia de E. coli din 2011 i pandemia mondial de grip H1N1 din 2009 sunt exemple recente care arat ct este de important ca riscurile privind sntatea s fie abordate la nivel multinaional.

Strategia european n domeniul sntii 2008-2013

Comisia European a propus oabordare strategic pentru politica UE n domeniul sntii n perioada 2008-2013. Aceast strategie, intitulat mpreun pentru sntate: o abordare strategic pentru UE 2008-2013 se bazeaz pe rezultatele aciunilor deja ntreprinse i ofer un cadru global care acoper nu doar aspectele strict legate de sntate, ci i aspecte mai ample precum integrarea sntii n toate politicile i sntatea la nivel mondial. Strategia european n domeniul sntii plaseaz aspectele legate de sntate n centrul ansamblului de politici comunitare, pentru a oferi o mai bun protecie cetenilor europeni i pentru a mbunti sntatea acestora. Este vorba, n special, de a face fa problemelor din ce n ce mai acute i riscurilor majore pentru sntate, cum ar fi pandemiile i bioterorismul.Strategia UE n domeniul sntii face apel la crearea unuiparteneriat cu toate prile interesate: autoriti naionale, Parlamentul European, Consiliul UE, Comitetul Regiunilor, Comitetul Economic i Social, agenii din domeniul sntii, grupuri de interese, ceteni.Actuala strategie UE n domeniul sntii (2008-2013)i propune s contribuie la obinerea unor rezultate concrete n materie de ameliorare a sntii n Europa i definete, de asemenea, obiectivele i prioritile ca rspuns la principalele provocri n materie de sntate.Cele 4 principii care stabilesc direcia de aciune pentru anii urmtori sunt: - adoptarea unei abordri care se bazeaz pevalori comune, punerea pacienilorn centrul preocuprilor ireducerea inegalitilor- recunoaterea legturii dintre sntate iprosperitatea economic- integrareasntii n toate domeniile politice- consolidarea rolului UE n domeniul sntii la nivel global, printr-o mai ampl cooperare cu organismele internaionaleObiectivele strategice sunt: A. ameliorarea sntii ntr-o Europ afectat de mbtrnirea populaieiB. protejarea cetenilor mpotrivaameninrilor la adresa sntii:-boli transmisibile,boli netransmisibile i boli rare-vaccinare-pregtire pentru situaii de criz i sporirea capacitii de a contracara ameninrile la adresa sntiiC. promovarea unorsisteme de sntate dinamicei anoilor tehnologiin domeniul sntii :-evaluarea tehnologiilor din domeniul sntii (HTA)-drepturile pacienilor n materie de asisten medical transfrontalier-personalul sanitar-sigurana pacienilorAceste principii i obiective contribuie la ndeplinirea obiectivelor strategiei Europa 2020 pentru o cretere inteligent i durabil: investiiile bine direcionate n domeniul sntii sporesc productivitatea i inovarea, creeaz noi abiliti, sprijin reducerea inegalitilor i contribuie la dezvoltarea unor sisteme de sntate mai durabile.n februarie 2013, Comisia European a adoptat un pachet numit Investiii sociale pentru cretere i coeziune. O parte din acesta este destinat investiiilor n domeniul sntii. Mesajul principal const n faptul c sntatea este o valoare n ea nsi, precum i un factor-cheie pentru prosperitatea economic. Documentul subliniaz c investiiile inteligente n sisteme de sntate durabile, investiiile n sntatea cetenilor, considerai capital uman, i investiiile n sensul reducerii inegalitilor n domeniul sntii pot contribui la creterea economic. UE va susine reformele prin intermediul semestrului european i prin instrumentele sale de finanare, i anume fondurile structurale i programul n domeniul sntii.Strategia comunitar n materie de sntate i propune s consolideze cooperarea i coordonarea, s sprijine schimbul de cunotine i de informaii viabile i s ofere asisten n procesul de luare a deciziilor la nivel naional. n acest scop, UE elaboreaz un sistem global de informare n materie de sntate care s permit, la nivelul ntregii Uniuni, accesul la informaii sigure i actualizate privind aspectele cheie din domeniul sntii i care s creeze baza pentru o analiz comun asupra factorilor care afecteaz sntatea public.De asemenea, UE dorete s amelioreze capacitatea de reacie rapid fa de ameninrile la adresa sntii. Acesta este motivul pentru care se consolideaz supravegherea epidemiologic i controlul bolilor infecioase.Alte obiective ale Uniunii sunt sigurana pacienilor i calitatea ngrijirilor medicale pentru a facilita asistena medical transfrontalier, precum i mobilitatea pacienilor i a specialitilor din domeniul sntii.Politicile n materie de sntate i de protecie a consumatorilor se afl n raport de interdependen. Sigurana produselor i serviciilor - inclusiv sigurana alimentar i sistemul de alertare rapid n sectorul alimentar - reprezint prioriti eseniale.Exist i alte domenii politice de importan semnificativ pentru asigurarea unui nivel ridicat de protecie a sntii. Sntatea i sigurana la locul de munc vizeaz protecia mpotriva riscurilor la locul de munc, mpotriva accidentelor de munc i a bolilor profesionale. Politicile privind sntatea i mediul trebuie, de asemenea, s fie asociate pentru a se atinge un nivel nalt de protecie a sntii. Politicile consacrate dezvoltrii tehnologice i societii informaionale includ aspecte legate de sistemele sanitare i de sntatea public. Investiiile n domeniul sntii la nivel regional sunt susinute prin fondurile structurale, menite s reduc dezechilibrele existente ntre statele membre sau n interiorul aceluiai stat membru i s contribuie la consolidarea coeziunii economice i sociale la nivel european. O serie de proiecte de cercetare sunt concepute astfel nct s ofere sprijinul tiinific necesar pentru a face fa provocrilor n materie de sntate. Evaluarea i autorizarea produselor medicinale reprezint un alt aspect cheie.

Sprijinul financiar al UEProgramul actual n domeniul sntii vizeaz perioada 2008-2013 (cel de al treilea program multianual al UE va ncepe n 2014 i va dura pn n 2020). Obiectivele acestuia sunt urmtoarele: A. mbuntirea securitii sanitare a cetenilor B. promovarea sntii C. elaborarea i difuzarea informaiilor i a cunotinelor n materie de sntate.La program particip toate cele 28 de state membre ale UE, plus Islanda, Liechtenstein i Norvegia. Bugetul total al programului pentru perioada 2008-2013 este de 321,5 milioane EUR, acesta fiind utilizat pn n prezent pentru finanarea a mai mult de 120 de aciuni diferite. ncepnd din 2003, programul UE n domeniul sntii a asigurat finanarea unui numr total de 673 de proiecte individuale i granturi de funcionare, sprijinind o gam larg de iniiative. Alte surse de finanare UE, precum fondurile structurale i programelecadru de cercetare, contribuie, de asemenea, la ndeplinirea prioritilor din domeniul sntii.

Aciunile UE

1. Acces la asisten medical n toate statele membre ale UE n cazul n care, n timpul unei cltorii ntrun alt stat membru al UE, persoana se mbolnvete brusc i trebuie s mearg la medic, nu este nevoie s ntrerup vizita i s se ntoarc acas pentru tratament. Se va prezenta cu cardul european de asigurri sociale de sntate la un medic din ara respectiv. Cu ajutorul cardului european de asigurri sociale de sntate, este mai uor s exercite dreptul la asisten medical n alte state membre ale UE, Islanda, Liechtenstein, Norvegia i Elveia. Acesta este emis gratuit de ctre furnizorul naional de asigurri de sntate i asigur accesul la asisten medical necesar neprevzut, asigurat de ctre stat, n timpul ederii temporare n oricare dintre rile partenere. Cardul poate figura pe spatele unui card naional de asigurri de sntate sau poate constitui un card separat. Legislaia specific privind asistena medical transfrontalier asigur: accesul la informaii privind dreptul de a beneficia de asisten medical oriunde n UE i privind calitatea i sigurana asistenei medicale pe care o va primi; dreptul de a i se rambursa, parial sau integral, costul tratamentului care i sa administrat ntrun alt stat UE i la care ar fi avut dreptul n ara lui; posibilitatea de procesare a reetelor n strintate, pentru a putea obine medicamentele de care are nevoie i ntro alt ar.

2. Combaterea ameninrilor transfrontaliere grave pentru sntate Odat cu creterea nivelului de interconectare la nivel mondial, ameninrile biologice, chimice sau de mediu reprezint, mai mult ca niciodat, un risc pentru sntate i pentru comerul i cltoriile internaionale. Diversele situaii transfrontaliere de urgen legate de sntatea public, cum ar fi pandemia de H1N1 din 2009, norul de cenu vulcanic din 2010 i epidemia de E.coli din 2011, au indicat importana unei reacii coordonate din partea UE. Aciunile UE vizeaz n principal mbuntirea cooperrii i a coordonrii ntre guvernele naionale. Aceasta se poate realiza prin: Sisteme de alert la nivelul UE: Atunci cnd un stat membru al UE depisteaz o ameninare pentru sntatea i sigurana cetenilor, acesta informeaz Comisia European prin intermediul unuia dintre sistemele rapide de alert ale UE. Acestea asigur transmiterea imediat a informaiei la nivelul ntregii UE i o reacie n timp ct mai scurt. Sistemul de alert precoce i rspuns rapid (EWRS) i Sistemul rapid de alert pentru alimente i furaje (RASFF), de exemplu, au fost folosite n 2011 ca reacie la epidemia de E.coli din Germania i la catastrofa nuclear de la Fukushima, din Japonia. Comitetul UE pentru securitate sanitar (HSC): Comitetul coordoneaz msurile n domeniul securitii sanitare, pregtirea, planificarea i reacia la situaii de urgen. Acesta este alctuit din reprezentani ai tuturor statelor membre ale UE. Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC): Centrul i propune s consolideze mecanismele de aprare ale UE mpotriva bolilor infecioase precum gripa, tuberculoza i HIV/SIDA. Acesta conlucreaz cu autoritile naionale n domeniul sntii din toate statele membre ale UE pentru a identifica, evalua i comunica ameninrile curente i emergente pentru sntate. Reele de cercetare la nivelul ntregii UE: Anumite proiecte specifice legate de ameninrile transfrontaliere grave pentru sntate au primit, de asemenea, finanare UE. Printre acestea se numr un Sistem de alert rapid n caz de ameninri chimice la adresa sntii (ASHT II), care a reunit centre toxicologice din diferite state UE, cu scopul de a mbunti reacia la potenialele ameninri transfrontaliere de natur chimic.

3. Protejarea mpotriva bacteriilor rezistenteAgenii antimicrobieni precum antibioticele sunt substane care distrug sau reduc dezvoltarea microorganismelor, cum ar fi bacteriile, ciupercile i paraziii. Acetia reprezint un instrument esenial n medicina modern i, de la introducerea lor acum 70 de ani, au redus n mod semnificativ numrul de decese cauzate de bolile infecioase. Totui, aceste medicamente au fost folosite, de asemenea, la scar larg i n mod necorespunztor, prin urmare, unele dintre organismele vizate au devenit rezistente la ele. Se estimeaz c aceast rezisten provoac 25 000 de decese pe an i genereaz cheltuieli de 1,5 miliarde EUR aferente costurilor ngrijirilor medicale suplimentare i pierderii productivitii. Din momentul n care aceast problem a fost identificat pentru prima oar n anii 1990, programul UE n domeniul sntii a sprijinit diferite proiecte i aciuni de cercetare privind rezistena la antimicrobiene (RAM). De exemplu, un studiu lansat n 2009 sa concentrat asupra rezistenei la antimicrobiene i asupra prescrierii de antibiotice la copii. De asemenea, UE monitorizeaz rezistena la antimicrobiene, n mod permanent, cu sprijinul ECDC i EFSA. n 2011, Comisia European a lansat un plan de aciune pentru a contribui la soluionarea ameninrilor din ce n ce mai numeroase legate de rezistena la antimicrobiene. Aceasta a identificat apte domenii de aciune pentru viitor: utilizarea adecvat a antimicrobienelor la oameni i animale; prevenirea infeciilor microbiene i a rspndirii acestora; crearea unor antimicrobiene noi i eficace sau a unor tratamente alternative; cooperarea internaional n sensul limitrii riscurilor de rezisten; o mai bun monitorizare i supraveghere a utilizrii antimicrobienelor; cercetarea i inovarea; o mai bun comunicare, educaie i formare.Dup ce un medicament a fost autorizat pentru a fi utilizat n Uniune i dup ce a fost introdus pe pia, sigurana acestuia este monitorizat pe ntreaga sa durat de via, pentru a asigura, n caz de reacii adverse, luarea de msuri adecvate fr ntrziere (introducerea unor avertismente suplimentare, a unor restricii de utilizare sau chiar retragerea produsului). Pentru a mbunti acest control, UE a introdus un nou simbol sub forma unui triunghi negru ntors pentru a identifica medicamentele pentru care se consider c este necesar o monitorizare suplimentar. Din septembrie 2013, noul simbol va fi imprimat pe prospect i pe rezumatul caracteristicilor produsului pentru medicamentul n cauz, alturi de informaii privind modul de raportare a efectelor secundare suspectate. Acest lucru este deosebit de important, deoarece pacienii au, n prezent, dreptul de a raporta n mod direct autoritilor naionale efectele secundare suspectate. Un aspect important al legislaiei este supravegherea tuturor etapelor din cadrul sistemului de distribuie a medicamentelor, de la fabricare la distribuie, inclusiv normele specifice privind comercializarea medicamentelor pe internet. Pentru a proteja pacienii mpotriva riscurilor asociate medicamentelor neautorizate contrafcute sau falsificate, UE a introdus norme stricte care au devenit aplicabile la nceputul anului 2013. Acestea includ: norme privind importurile de substane active din ri tere, controale i inspecii; norme privind pstrarea documentelor de ctre distribuitorii en gros; norme privind inspeciile; obligaia productorilor i a distribuitorilor de a raporta orice suspiciune legat de medicamente falsificate. Se abordeaz, de asemenea, problema vnzrii de medicamente contrafcute pe internet. Pn la sfritul anului 2013, UE intenioneaz s defineasc un logo comun care va contribui la identificarea farmaciilor online i a distribuitorilor en detail de medicamente care funcioneaz legal. Acest logo va deveni obligatoriu pn la sfritul anului 2014.

4. Asigurarea siguranei i a calitii sngelui, esuturilor, celulelor i organelor donateSngele, esuturile, celulele i organele donate sunt eseniale n tratarea unor afeciuni grave, care pun n pericol viaa bolnavului, cum ar fi cancerul i afeciunile cardiace. Numai n 2011, n UE sau efectuat 30 000 de transplanturi de organe, multe dintre acestea avnd loc ntrun stat membru al UE diferit de ara de provenien a organului. Pentru a garanta calitatea i sigurana pacientului, UE a elaborat norme i proceduri comune care se aplic pe ntregul su teritoriu, cu scopul de a se asigura c ntregul material uman donat este de nalt calitate i a fost testat cu atenie pentru a preveni transmiterea bolilor, de exemplu HIV sau hepatit. Astfel se garanteaz c pacienii din toate statele membre ale UE beneficiaz de acelai nivel nalt de protecie i c rile vor coopera n caz de criz. Exist, de asemenea, norme UE stricte privind donarea, achiziia i trasabilitatea substanelor de origine uman donate. Donarea trebuie s fie benevol i nepltit i este necesar s se poat identifica originea organelor donate. Normele UE prevd, de asemenea, ca autoritile naionale s stocheze i s fac schimb de informaii privind schimburile transfrontaliere de organe i s ofere servicii nonstop n cazul unor reacii grave, al unor reacii adverse sau al altor situaii. Avnd n vedere faptul c cererea de astfel de tratamente este n cretere, UE ia msuri pentru a ncuraja donarea benevol de organe. Aproximativ jumtate din statele membre ale UE raporteaz crize periodice i, n prezent, exist aproximativ 50 000 de pacieni din UE pe lista de ateptare pentru un transplant de organe, iar n fiecare zi 12 dintre acetia mor n ateptarea unui organ. Un element important din planul de aciune al UE privind donarea i transplantul de organe este reprezentat de numirea unor coordonatori pentru transplanturi n cadrul spitalelor, care s elaboreze programe proactive pentru identificarea donatorilor. Studiile au artat c aceasta este o cale eficient de a facilita procesul de donare a organelor.De asemenea, UE finaneaz proiecte legate de donarea sngelui, celulelor, esuturilor i organelor. Un exemplu recent este crearea Efretos, un nou registru paneuropean pentru evaluarea transplantului de organe.

5. Abordarea bolilor rareBolile rare sunt boli care pun n pericol viaa sau provoac o invaliditate cronic, avnd o prevalen redus (afecteaz mai puin de 1 din 2 000 de persoane). n timp ce numrul de oameni care sufer de o anumit boal poate fi mic, n ansamblu, ntre 27 i 36 de milioane de europeni sufer de o boal rar. Impactul acestor boli asupra celor afectai, asupra familiilor i ngrijitorilor acestora, este substanial i adesea pacienii nu sunt diagnosticai corect, din cauza lipsei de cunotine tiinifice i medicale sau din cauza accesului dificil la expertiza medical. UE sprijin cercetarea bolilor rare pentru a contribui la mbuntirea ratei de diagnosticare. Uniunea ofer, de asemenea, o serie de stimulente pentru ntreprinderile farmaceutice (exclusivitate pe pia pentru 10 ani, de exemplu) pentru a ncuraja cercetarea, dezvoltarea i punerea pe pia de noi medicamente orfane care ar putea fi utilizate pentru diagnosticarea, prevenirea sau tratarea bolilor rare. Fr astfel de stimulente, costurile dezvoltrii acestor medicamente nu ar fi acoperite din vnzri.De asemenea, UE promoveaz distribuirea de informaii privind bolile rare, oferind sprijin, de exemplu, pentru Orphanet (o baz de date a bolilor rare) i pentru organizaia pacienilor Eurordis (Organizaia European pentru Boli Rare, care reunete peste 350 de organizaii n domeniul bolilor rare de pe ntreg teritoriul UE).

6. Abordarea factorilor de risc ai bolilor corniceInstalarea i evoluia multor boli cronice sunt influenate de factori de risc comuni precum fumatul, consumul abuziv de alcool, o alimentaie neadecvat i lipsa activitii fizice. Acestea pot fi prevenite adesea prin cteva modificri ale stilului de via. UE abordeaz aceast problem din multiple perspective, de exemplu prin campanii publice de informare, prin ncurajarea sectoarelor economice relevante i a ONGurilor, prin sprijinirea iniiativelor individuale ale rilor i prin sprijin specific, de exemplu, pentru a ajuta oamenii s renune la fumat.7. Reducerea consumului de tutunFumatul este cauza cea mai rspndit de deces care poate fi evitat n UE, provocnd aproximativ 700 000 de decese pe an. n pofida acestui fapt, o treime din cetenii UE fumeaz n mod regulat. Dea lungul anilor, UE a adoptat diferite norme pentru a contribui la reducerea numrului de fumtori din UE i a costurilor asociate fumatului. Acestea includ mesaje obligatorii de avertizare pe toate produsele din tutun cu privire la consecinele fumatului asupra sntii oamenilor: de exemplu Fumatul ucide, Fumatul provoac cancer fatal la plmni, Fumatul provoac atacuri de cord i atacuri cerebrale i Fumatul n timpul sarcinii afecteaz ftul. n plus, UE promoveaz, de asemenea, utilizarea imaginilor grafice i a fotografiilor pe pachetele de igri pentru a accentua mesajul c fumatul poate afecta grav sntatea. n plus, legislaia UE interzice publicitatea la tutun n toat presa scris, la radio i pe internet n UE. Sponsorizarea evenimentelor internaionale i a activitilor sportive de ctre companiile de tutun este, de asemenea, interzis. n 2005, UE a lansat HELP pentru o via fr tutun, o campanie multimedia adresat tinerilor ntre 15 i 25 de ani care a vizat o mai bun contientizare a riscurilor asociate fumatului. Campania a rulat pe aproape 100 de canale TV. n 2011, campania UE Exfumtorii sunt de neoprit a fost lansat pentru a promova beneficiile renunrii la fumat. FC Barcelona i Comisia European au elaborat un program gratuit de renunare la fumat care ghideaz fumtorii pas cu pas ctre o via fr fumat. n centrul campaniei se afl iCoach, o platform digital inovatoare pentru sntate. iCoach sprijin i motiveaz utilizatorii s renune la fumat i consemneaz progresul acestora printrun program personalizat. Utilizatorii au acces la o reea de sprijin extins prin siteuri de socializare precum Facebook i Twitter. Pn la sfritul anului 2012, aproape 300 000 de ceteni UE foloseau iCoach. Campania a primit, de asemenea, premiile EURO EFFIE n 2012 pentru excelen n marketingul comunicaiilor.

8. Combaterea obezitiiSe estimeaz c peste 200 de milioane de aduli sunt supraponderali sau obezi n UE peste jumtate din populaia adult. Unul din patru copii este, de asemenea, supraponderal sau obez. Obezitatea conduce la probleme grave de sntate fizic i mental, inclusiv afeciuni cardiace, diabet, cancer i tulburri psihologice. Aceasta necesit 8 % din costurile asistenei medicale n UE. ntruct obezitatea este o problem complex, este esenial punerea n comun a unei game largi de cunotine la nivel local, naional i internaional. Coordonarea la nivelul UE este foarte important.Platforma UE privind alimentaia, activitatea fizic i sntatea, nfiinat n 2005, reunete o gam larg de organizaii europene care au ca scop gsirea de soluii pentru alimentaia neadecvat i pentru inactivitatea fizic. Pn n prezent, aceasta a declanat 300 de aciuni realizate de actori-cheie din UE, reprezentani ai mediului privat i ai societii civile, inclusiv interdicia publicitii la buturile dulci pentru copii, informaii nutriionale mai bune n restaurante, rescrierea reetelor pentru a reduce cantitile de sare, zahr i grsimi i promovarea sportului n coli. n 2007, UE a nfiinat un Grup la nivel nalt pentru nutriie i activitate fizic, care a reunit reprezentani ai guvernelor din toate statele membre ale UE, Norvegia i Elveia pentru a gsi soluii la problemele de sntate legate de obezitate. Printre msuri se afl i introducerea normelor de etichetare a alimentelor, aplicabile pe ntregul teritoriu al UE.Aceasta nseamn c, n toate statele membre ale UE, consumatorii pot avea ncredere c etichetele de pe produsele alimentare le ofer informaii corecte privind sntatea i valorile nutriionale. De exemplu, dac se susine c un aliment este bun pentru inima dumneavoastr, acest lucru trebuie s fi fost dovedit tiinific. Etichetele nutriionale trebuie s includ, de asemenea, detalii clare privind coninutul caloric i de grsimi, grsimi saturate, carbohidrai, sare i zahr. n final, mai multe proiecte sunt susinute de programul UE n domeniul sntii i de programulcadru pentru cercetare, pentru reducerea i prevenirea obezitii. ntre 2007 i 2011, UE a contribuit la finanarea a 27 de proiecte privind diabetul i obezitatea, cu un cost total de 123 de milioane EUR.

9. Reducerea efectelor negative cauzate de ctre alcoolConsumul abuziv de alcool este cea dea treia cauz principal de deces timpuriu i de boal n UE, dup fumat i hipertensiune arterial. n UE, acesta este rspunztor pentru un numr estimat de 195 000 de decese pe an. UE conlucreaz cu autoritile naionale (care sunt rspunztoare, n primul rnd, pentru politicile naionale privind alcoolul), cu sectorul privat i cu alte pri implicate relevante pentru a gsi soluii pentru consumul abuziv de alcool i marketingul iresponsabil al buturilor alcoolice. Din 2006, UE a promovat consumul responsabil de alcool prin strategia european de reducere a efectelor negative ale alcoolului.Strategia are cinci prioriti: protejarea tinerilor i a copiilor; prevenirea conducerii autovehiculelor sub influena alcoolului; reducerea efectelor negative ale alcoolului asupra adulilor; o mai bun contientizare a impactului consumului abuziv i iresponsabil de alcool asupra sntii; colectarea de date fiabile privind consumul de alcool i impactul msurilor luate. Aceasta ncurajeaz, de asemenea, cooperarea i coordonarea ntre statele membre ale UE pentru a promova informarea i educarea consumatorului. Strategia include aciuni n cadrul politicilor UE. De exemplu, planul de aciune al UE pentru sigurana rutier sprijin iniiativele de combatere a consumului de alcool la volan.n 2007, UE a creat un Forum privind alcoolul i sntatea, care vizeaz s mobilizeze actorii din ntreaga societate pentru a ntreprinde aciuni n sprijinul strategiei UE. Acesta include pri interesate cheie precum productori de buturi alcoolice, comerciani en detail, profesioniti din domeniul publicitii i din domeniul sntii, reprezentani ai tinerilor i ONGuri din domeniul sntii. Pn n prezent, forumul a nregistrat 246 de angajamente ale membrilor. n paralel, sa nfiinat Comitetul privind politicile i msurile naionale referitoare la alcool, care permite statelor UE s partajeze informaii i s promoveze cele mai bune practici.

10. Abordarea problemei canceruluiCancerul este o preocuparecheie n domeniul sntii i reprezint o povar pentru societate. Aproximativ 2,5 milioane de persoane sunt diagnosticate cu cancer n UE n fiecare an. Conlucrnd cu autoritile naionale, UE poate partaja cunotinele, capacitatea i expertiza i poate lupta mpotriva cancerului n mod mai eficient. n acest domeniu: UE contribuie la prevenirea cancerului prin abordarea factorilor si de risc, ndeosebi fumatul. Parteneriatul: Parteneriatul european pentru lupta mpotriva cancerului (EPAAC) a fost lansat n 2009 i reunete actoricheie din ntreaga Europ. Acesta a primit finanare UE de peste 3 milioane EUR i are o gam larg de obiective, inclusiv promovarea sntii, a screeningului i a diagnosticrii timpurii, identificarea celor mai bune practici n asistena medical pentru cancer, colectarea i analizarea datelor referitoare la cancer. Scopul su este de a reduce incidena cancerului cu 15 % pn n 2020. Screening: Minitrii sntii din UE au convenit asupra principiilor referitoare la cele mai bune practici privind screeningul i depistarea timpurie a cancerului n 2003. Ulterior, UE a publicat, de asemenea, orientri privind screeningul pentru cancer mamar, cervical i colorectal. Cercetarea: ncepnd din 2003, finanarea UE pentru cercetare n domeniul cancerului se ridic la peste 1,1 miliarde EUR, contribuind la realizarea a 183 de proiecte. Codul european mpotriva cancerului: O list de recomandri, bazate pe dovezi tiinifice, cu privire la modalitile de prevenire a cancerului. Acesta a fost introdus pentru prima oar n 1987, iar n prezent este n curs de actualizare: o nou versiune va fi disponibil la sfritul anului 2014.

11. Prevenirea SIDA i sprijinirea bolnavilor de SIDAPeste 50 000 de persoane din UE i rile nvecinate sunt diagnosticate cu HIV/SIDA n fiecare an. Dei tratamentele actuale pot ncetini evoluia SIDA i permit bolnavilor s duc o via mai lung i mai mplinit, nu exist nc un remediu sau un vaccin.Politica UE, astfel cum a fost stabilit n comunicarea din 2009 Combaterea HIV/SIDA n Uniunea European i n rile vecine se concentreaz asupra prevenirii acestei boli i asupra sprijinirii bolnavilor de SIDA prin mbuntirea accesului la prevenire, tratament, ngrijiri i servicii sociale. Se fac eforturi speciale pentru grupurile cu risc crescut i pentru migranii originari din rile cu o inciden crescut a HIV.Pentru a nelege, a mbunti i a partaja datele i dovezile privind HIV/SIDA, UE colaboreaz strns cu ECDC.n plus, UE a finanat proiecte privind HIV/SIDA prin programul n domeniul sntii i programulcadru de cercetare. De exemplu, UE a finanat proiectul Correlation II cu 900 000 EUR. Acesta le ofer sprijin i informaii categoriilor vulnerabile (ex. prostituate, homosexuali, consumatori de droguri i migrani fr documente care au nevoie de servicii medicale pentru infecii ale sngelui, ndeosebi hepatita C i HIV).

12. Promovarea mbtrnirii active i n condiii bune de sntateEuropenii triesc mai mult, ns numrul de ani de via sntoas rmne neschimbat. n medie, cetenii UE i petrec 20 % din via n condiii de sntate nefavorabile, ceea ce afecteaz calitatea vieii acestora i pune o presiune semnificativ asupra sistemelor naionale de sntate. n 2011, UE a lansat Parteneriatul european pentru inovare privind mbtrnirea activ i n condiii bune de sntate.Acesta reunete cercettori, autoriti din domeniul sntii, profesioniti din domeniul sntii, ntreprinderi, organisme de reglementare i organizaii ale pacienilor cu scopul de a analiza noi modaliti de reducere a presiunii asupra sistemului de sntate i de contribuire la creterea durabil. Obiectivul general al parteneriatului este prelungirea cu nc doi ani a speranei de via sntoas, pn n 2020, permind astfel mai multor persoane s se bucure de via mai mult timp.Alte iniiative UE includ: Iniiativa european privind boala Alzheimer i alte demene (2009), care ofer sprijin UE la nivel naional n patru domeniicheie: prevenirea demenei, diagnosticarea timpurie, o mai bun coordonare a activitilor de cercetare n Europa i aspecte etice legate de drepturile, autonomia i demnitatea persoanelor care sufer de demen.Iniiativa a fost pus n aplicare prin aciunea comun ALCOVE, care a reunit 19 state membre ale UE pentru a face schimb de bune practici i a elabora recomandri de politic, precum i prin programul comun pentru afeciuni neurodegenerative, cea mai de amploare iniiativ mondial de cercetare, menit s caute soluii pentru provocarea reprezentat de aceste boli. Pactul european pentru sntate i bunstare psihic (2008). Afeciunile psihice au devenit unul dintre cele mai rspndite grupuri de boli din UE. Acestea reprezint unul dintre motivele principale de absen din cmpul muncii, dizabilitate i pensionare anticipat i sunt adesea asociate cu stigmatizarea i excluderea social. Pactul asigur, la nivelul UE, un cadru n care statele membre, organizaiile neguvernamentale i prile interesate pot face schimb de informaii privind provocrile legate de sntatea psihic. Cele mai bune practici sunt incluse n baza de date online Registrul european de aciune n materie de sntate i bunstare psihic.

13. Sporirea accesului la informaii privind sntateaSporirea accesului la informaii reprezint un element esenial al eforturilor UE de promovare a unei stri de sntate bune i de soluionare a inegalitilor din domeniul sntii.Siteul privind sntatea public al Comisiei Europene prezint activitatea acesteia n domeniul sntii publice. Pe site putei consulta materiale din pres, documente juridice, documente video, informaii privind evenimentele, statisticile i noutile din domeniul sntii n Europa.UE decerneaz n fiecare an Premiul UE pentru jurnaliti n domeniul sntii pentru a recompensa jurnalismul de nalt calitate privind aspecte legate de asistena medical i drepturile pacienilor (a se vedea seciunea Surse de informaii suplimentare de mai jos, care cuprinde linkurictre siteurile menionate anterior).

14. Evaluarea riscurilor tiinificeComitetele tiinifice ale Comisiei Europene ofer consiliere tiinific independent de nalt calitate privind sigurana consumatorului, riscurile de sntate i de mediu i riscurile de sntate emergente i identificate recent.n 2012, Comitetul tiinific a evaluat 45 de aspecte privind sntatea, inclusiv implanturile mamare din silicon, scannerele corporale pentru screeningul de securitate al pasagerilor, cadmiul din ngrminte i ingredientele cosmetice precum substanele chimice folosite n vopseaua de pr.Activitatea EFSA i a OMS contribuie, de asemenea, la evaluarea tiinific a riscurilor n cadrul UE.

15. Cercetarea i expertiza n domeniul sntiiUE coordoneaz i sprijin cercetarea european n mai multe domenii, sntatea ocupnd un loc important. Din 2007, UE a cheltuit 6 miliarde EUR pentru cercetarea n domeniul sntii, punnd accentul pe: transpunerea descoperirilor de baz n aplicaii clinice; elaborarea i validarea noilor terapii; strategii de promovare a sntii i de prevenire; instrumente de diagnostic i tehnologii medicale mai performante; sisteme de sntate durabile i eficiente.De asemenea, au fost introduse reele europene de referin pentru o gam larg de aspecte legate de sntate, de la poluarea aerului la sntatea matern. Cu ajutorul acestora, autoritile naionale i personalul din domeniul sntii fac schimb de bune practici i de expertiz. Finanarea UE pentru proiecte recente n domeniu a vizat iniiativele privind fiele medicale n format electronic i sistemul european de informaii privind sntatea i sperana de via.

Perspective

Asigurarea sntii generaiilor viitoare Eforturile UE vor consolida activitile existente n domeniul sntii i al asistenei medicale, viznd ndeosebi mbuntirea durabilitii sistemelor de sntate.

Programul multianual de aciune pentru sntate 2014-2020 La sfritul anului 2011, Comisia European a propus un program de sntate public pentru 2014-2020. Acesta subliniaz rolul unei stri bune de sntate pentru promovarea productivitii la locul de munc i a competitivitii economice, precum i pentru o via mai lung i de mai bun calitate. Activitatea UE va completa i va susine eforturile naionale n patru domeniicheie: promovarea sntii i prevenirea bolilor; protejarea cetenilor mpotriva ameninrilor transfrontaliere pentru sntate; sisteme de sntate inovatoare i durabile; asisten medical mai bun i mai sigur pentru ceteni. Bugetul propus de Comisia European este de 446 de milioane EUR. Acesta a intrat n vigoare la 1 ianuarie 2014.

Sporirea utilizrii esntii i a telemedicinii Esntatea utilizarea tehnologiei digitale pentru mbuntirea accesului la asisten medical, a calitii asistenei medicale i pentru eficientizarea sectorului medicosanitar va deveni, din ce n ce mai mult, un element esenial al politicii UE n domeniul sntii n viitor. Exemple de aciuni ale UE n domeniu includ crearea unei reele voluntare de esntate n 2011, pentru promovarea utilizrii sistemelor electronice de sntate i soluii noi, inovatoare pentru asistena medical. Esntatea permite: posibilitatea de a fi tratat i monitorizat la distan; accesul medicilor i al pacienilor la fiele medicale electronice; notificarea rapid a datelor, de exemplu rezultatele analizelor sau reetele; o mai bun coordonare a tratamentului transfrontalier; o mai bun colaborare ntre furnizorii de servicii medicale; un control mai bun al pacienilor asupra asistenei medicale pe care o primesc. Obiectivele viitoare ale esntii includ crearea unui sistem electronic de fie medicale cuprinztoare i standardizate i a unor noi reele de informaii medicale care s fac legtura ntre centrele de asisten medical. Un alt obiectiv este coordonarea reaciilor la ameninrile pentru sntate i dezvoltarea viitoare a teleconsultaiilor, a reetelor electronice, a trimiterilor electronice i a rambursrii electronice.

Norme mai stricte pentru dispozitivele medicaleExist aproximativ 500 000 de dispozitive medicale diferite pe piaa UE, de la simplul i obinuitul ghips la articulaii de schimb i la aparate de dializ pentru rinichi. Acestea includ orice instrument, aparat, implant sau dispozitiv similar utilizat pentru diagnosticarea, tratarea, vindecarea sau prevenirea bolilor i a altor afeciuni. Dispozitivele medicale in vitro includ testele de diagnostic, cum ar fi testele de sarcin care se pot face la domiciliu sau analizele de snge pentru colesterol i HIV. n septembrie 2012, UE a propus norme noi pentru a spori sigurana, eficiena i inovarea n sectorul dispozitivelor medicale. Acestea sunt menite s mbunteasc trasabilitatea i coordonarea ntre autoritile naionale de supraveghere, s stabileasc n mod clar drepturile i responsabilitile productorilor, importatorilor i distribuitorilor, s impun cerine mai stricte pentru probele clinice i s susin o baz de date public i cuprinztoare a dispozitivelor medicale disponibile pe piaa UE. Noile cerine vor intra n vigoare n 2015.

Consolidarea securitii sanitaren ultimii ani, UE sa confruntat cu o serie de ameninri paneuropene pentru sntate, inclusiv pandemia de grip din 2009, norul de cenu vulcanic din 2010 i epidemia de E.coli din 2011. UE a tras nvminte importante din aceste evenimente, care sunt reflectate n propunerile sale privind introducerea de noi norme care s protejeze cetenii UE de o gam larg de ameninri transfrontaliere pentru sntate, de exemplu gripa, bacteriile transmise prin alimente i ap precum salmonella, accidentele chimice sau urmrile fenomenelor meteorologice extreme. Noile norme sunt menite s combat sau s reduc la minimum efectele unor astfel de ameninri pentru sntatea cetenilor prin: extinderea mecanismului UE de coordonare pentru bolile transmisibile la toate ameninrile pentru sntate cauzate de factori biologici, chimici sau de mediu; consolidarea normelor privind pregtirile pentru crize sanitare i gestionarea acestora; consolidarea mandatului Comitetului UE pentru securitate sanitar (alctuit din reprezentanii statelor membre) pentru a reaciona n situaii de criz; prevederea mijloacelor de recunoatere la nivel european a unei situaii de urgen n domeniul sntii publice; posibilitatea statelor membre ale UE de a achiziiona vaccinuri i de a lua msuri medicale de combatere n comun n timpul unei pandemii sau a unei situaii de urgen. Aceste norme au fost adoptate n 2013.

Revizuirea Directivei privind produsele din tutunComisia European a propus noi norme pentru produsele din tutun n decembrie 2012, n urma unei consultri publice care a generat un numr fr precedent de rspunsuri 85 000 de la toate nivelurile societii. Propunerile care vizeaz actualizarea legislaiei privind tutunul i reducerea atractivitii fumatului pentru tineri se refer la fabricarea, prezentarea i comercializarea produselor din tutun.Iat cteva elementecheie: interzicerea produselor din tutun cu arome intense, de exemplu, de vanilie sau de ciocolat, care mascheaz gustul tutunului; utilizarea de avertismente obligatorii cu imagini privind pericolul pentru sntate, care s acopere cel puin 75 % din faa i spatele pachetelor de igri i de tutun pentru rulat i de avertismente suplimentare pe partea lateral; prelungirea interdiciei asupra tutunului pentru uz oral snus n afara teritoriului Suediei; autorizarea n temeiul legislaiei farmaceutice a produselor care conin nicotin peste o anumit limit, de exemplu igrile electronice; reglementri pentru comercializarea transfrontalier la distan a produselor din tutun; un nou sistem de depistare i urmrire la nivelul ntregii UE pentru protejarea mpotriva comerului ilegal cu produse din tutun. Se ateapt ca msurile propuse s contribuie la reducerea fumatului cu 2 % n 5 ani i s fie adaptate la evoluiile la nivel internaional, de exemplu la Conveniacadru privind controlul tutunului a OMS, care a intrat n vigoare n 2005. Propunerile sunt discutate n prezent n cadrul Parlamentului European i al Consiliului. Se sper c acestea vor intra n vigoare n 2015-2016.

Politica de sntate n Romnia

Politica de sntate a GuvernuluiDei n Romnia nu exist un document special asupra politicii de sntate, Programul de Guvernare 2000-2004 include sntatea printre prioritile sale. Programul guvernamental n acest domeniu amintete faptul c ngrijirea sntii trebuie s fie un bun social colectiv, accesibil tututror cetenilor Romniei, indiferent de capacitatea lor de a plti, pe fondul asigurrii unui acces liber i echilibrat la serviciile de sntate. Programul stabilete ca principal obiectiv strategic O Romnie sntoas, cu o morbiditate sczut i mai puine decese premature. Alt obiectiv menionat n Programul Guvernului se refer la ameliorarea indicatorilor de mortalitate i morbiditate n populaia general, prin intermediul programelor naionale de sntate, prin dezvoltarea reelei serviciilor de sntate public i prin schimbarea raportului sectoarelor spitalicesc-extraspitalicesc. In dezvoltarea strategiei pentru atingerea acestor obiective, Guvernul recomand luarea n considerare a urmtoarelor principii ale politicii sale de sntate: - asigurarea accesului echitabil la serviciile de sntate - acoperirea ntregii populaii cu aceste servicii - solidaritatea n finanarea serviciilor medicale - stimularea furnizarii de servicii eficace i eficiente - acordarea serviciilor n funcie de nevoile de sntate - libertatea pacientului de a-i alege medicul - autonomia profesionitilor n domeniul medical - colaborarea serviciilor de sntate cu alte sectoare care influenteaz starea de sntate (educatie, servicii sociale etc.) Avnd n vedere presiunea exercitat de resursele insuficiente, Guvernul a relansat programul n Decembrie 2001, dezvoltnd cu prioritate: - Strategia naional privind reforma n spitale - Strategia privind politica n domeniul medicamentului i materialelor sanitare - Strategia privind mbuntirea sistemului de finanare din sntate - Strategia privind sntatea femeii, copilului i familiei

Bibliografie

1. Cristian Vldescu, Cristian Buoi Politica de sntate n Uniunea European, Editura Polirom, Bucureti 20112. Comisia Comunitilor Europene Carte Alb mpreun pentru sntate: O abordare strategic pentru UE 2088-2013, Bruxelles 20073. D. Byrne, Public Health in the European Union: breaking down barriers, n Eurohealth, vol. 7, no. 4, Autumn, 20014. http://ec.europa.eu/health/index_ro.htm

6