La polypose naso-sinusienneAspect clinique - Place de la radiologieTéchnique opératoire

La polypose naso-sinusienne

Pathologie inflammatoire

Diagnostic clinique

Bilan par TDM

Confirmation

Guide le geste

Surveillance

Pronostic

La polypose naso-sinusienne

Pathologie inflammatoire Dégénérescence multifocale Bilatérale Muqueuse des fosses nasales

Aspect Lisses Gélatineux Translucides Piriformes

Slavin, RG JAMA, 1998

Epidémiologie

Formes classiques

1 à 4% adultes Sexe ratio : 1,3 Homme Associées

Asthme (26-45%) Widal (15-20%) Allergique (12-20%)

Formes particulières

Pédiatriques Mucoviscidose

Dyskinésie ciliaire

Kartagener

Woakes

Lund, V. Br Med J 1995 & Rapport société française ORL 2000

Physiopathologie

Facteurs multiples et discutés :cellulairesépithéliauxmédiateurs de l’inflammation

Boucle inflammatoire

Coste A, Gilain L in Rapport société française ORL 2000

S. Fonctionnels

Anosmie

Douleur

Obstruction

Rhinorrhée

Eternuements

Saignements

oui non bilatérale ant / post variables non

ADORES

La polypose

Examen clinique

Bilan

Radiologique

& Pneumologique

Radio convent Scanner IRM

Allergologique Bronchique

Asthme Hypereactivité Mucoviscidose Dyskinésie cils

Intérêt du scanner

Confirmation du diagnostic

Bilan pré-chirurgical

Recherche de complications

Surveillance

Pronostic

Lund, V. J R Soc Med,1997 & Meloni, F. Acta Otolaryngol Ital, 1995 & Wittle, RJ. AJR, 1996.

Confirmation du diagnostic

Atteintes bilatérales Ethmoïde Symétriques (+/-) Sans lyse (+/-) Lentement évolutif

Stades …

Ethmoïdite oedémateuseStades radiologiques

Stade 1

Stades radiologiques

Stade 1

Stades radiologiques

Stade 2

Stades radiologiques

Stade 2

Stades radiologiques

Stade 3 Stades radiologiques

Stade 3

Stades radiologiques

Classification Lund & Mackay

Cotation /24 : Maxillaire Frontal Ethmoïdal Ant Ethmoïdal Post Sphénoïdale Méat Moyen

Stade 0Stade 8Stade 12

Lund, V. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 1995.

Stades radiologiques

Les diagnostics à éliminer

Atteinte unilatérale

Sinusites éthmoïdales

unilatérales

Papillome inversé

Polypes choanaux

Méningocèle

Tumeurs malignes

Polyposeunilatérale

Diagnostic différentiel

Systématisation de l’ethmoïde

Les sinusites ethmoïdalesDiagnostic différentiel

Sinusite pseudo-tumorale

Lésion unilatérale Lytique Rétentionnelle

Diagnostic différentiel

« Sinusite » unilatérale

Lyses osseuses

Localisation :

Inter sinuso-nasale

Ethmoido-frontale

Papillome inverséDiagnostic différentiel

Le papillome inversé

Polype antro-choanal Contingent mixte Lyse ostium principal ou accessoire Non rétentionnel

Diagnostic différentiel

Polype sphénochoanalDiagnostic différentiel

Méningocèle,encéphalocèleDiagnostic différentiel

Les autres lésions de la fente olfactive

Diagnostic différentiel

Tumeurs « Malignes »

Saignement Profil évolutif Caractère lytique

Diagnostic différentiel

Les anomalies anatomiques

Les anomalies anatomiques

Lame criblée Lame papyracée Unciforme Sphénoïde

Le toit ethmoïdal

Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962

Anomalies de l’éthmoïde

•Différence de hauteur•Déhiscence•Inclinaison

Déhiscence lame papyracée

Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994.

Anomalies de l’ethmoïde

L’inversion de courbure unciformeAnomalies de l’ethmoïde

Sphénoïde : Déhiscence du toitAnomalies du sphénoïde

Procidence Nerf Optique > 50% circonférence Pneumatisation clinoïde antérieure Fréquence : 8%

Dessi, P, Moulin G. Neuroradiology, 1994.

Anomalies du sphénoïde

Procidence Carotide Interne > 1/3 circonférence (20%)

insertion parois osseuses

Dessi, P. Presse Méd, 1994

Anomalies du sphénoïde

Ostéome

Pathologies associées

Prise en charge

Médical

Toujours

Chirurgie

Parfois

Traitement

Traitement médical

Générale : Polypectomie médicale 3 cures/ an

Locale : Quotidienne A vie

• Corticothérapie

• Antibiothérapie• Surinfections• Préparation• Anti-histaminiques

• Immuno-modulateurs

• Crénothérapie

• Si allergie• Après chirurgie ?• Manque d’étude

Holmberg, K. Clin Exp Allergy,1996 & Rapport société française ORL 2000

Traitement

Traitement chirurgical

Ethmoïdectomie - Nasalisation Polypectomie Laser

Traitement

Les optiques

0°30°

45°

Ethmoïdectomie

Chirurgie

Chirurgie : la méatotomie moyenne

Nettoyage

Polypectomie

Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.

Unciformectomie

Unciformectomie

Méatotomie

Ouverture de la bulle

Effondrement des cellules ant

Ethmoidectomie antérieure

Effondrement des cellules post

Ethmoidectomie postérieure

Nettoyage

Inspection finale

Surveillance post-opératoire

Récidives Complications

Les récidivessurveillance

•Modifications anatomiques post-opératoire•Stade de la polypose

•Cornet moyen

•Déhiscence

•Sphénoïde ouvert

•Voie lacrymale

Surveillance : les complications aigues

Les mucocèles

Formation pseudo kystique

Soufflante

Aspect bi-convexe

Parois muqueuse

Contenu liquidien +/- aseptique

Hyper T2 et Hypo ou Hyper T1

Surveillance : complications tardives

Surveillance : complications tardives mucocèles

Surveillance : complications tardives mucocèles

Surveillance : complications tardives mucocèles

Sténose du canal naso-frontalsurveillance

La polypose naso-sinusienne

Incertitudes

Diagnostic d’abord clinique

Scanner incontournable: Confirme diagnostic

Guide le geste

Suivi - Complications

Rôle pronostic