Summary of Data BaseClue and CueProblem ListInitial DiagnosePlanning

DiagnosaTerapiMonitoringEdukasi

Identitas

Tn. E.S, 37th, Semolowaru Indah, SurabayaAnamnesis

KU : PusingRPS: Pusing sejak kemarin. Pusing terasa seperti benda sekelilingnya berputar selama 6 jam. Pasien meminum obat vertigo yang biasa dikonsumsi tetapi lupa nama obatnya dan beristirahat namun keluhan tidak kunjung membaik sehingga pasien memutuskan untuk berobat. Keadaan ini disertai mual dan muntah sebanyak 1x. Muntah cair bening sebanyak 50cc, darah (-). Telinga berdenging (-). Pasien sering mengalami keluhan seperti ini selama 2 tahun. Bila pusing berputar ini datang, pasien harus menghentikan aktivitasnya. Biasanya pasien beristirahat sebentar lalu keluhan hilang, namun lama kelamaan pusing tidak menghilang dengan istirahat. Selama 2 tahun ini, pasien sering demam terutama bila kecapaian. Demam hingga beberapa hari kemudian mereda. Dalam satu minggu, pasien bisa mengalami demam 2-3 hari.

Pasien sering merasa badan lemas dan cepat lelah selama setahun ini. Nafsu makan juga dirasa menurun serta BB menurun selama kurun waktu setahun ini.

Gigi dan gusi berdarah (-). Mudah infeksi!!RPD :

Karena keluhan-keluhan di atas tidak kunjung membaik maka pasien memutuskan untuk periksa ke dokter dan dilakukan pemeriksaan. Dari pemeriksaan tersebut diketahui bahwa pasien menderita leukimia.Selama setahun ini pasien rutin kemoterapi

RPK:Keluarga pasien ada yang menderita kanker payudara.RPSos:

Pasien bekerja sebagai karyawan swastaPmx.fisik : KU : tampak lemah

Kesadaran : CM

GCS : 456

VS:

T : 130/80 mmHg

N : 84x/m

T ax:36,8 C

RR: 20x/m

Kepala : a/i/c/d:-/-/-/- Leher:dbN (tidak ada pembesaran kelenjar) Thorax :

Paru:

I: bentuk dada simetris, gerak nafas simetris, P:normochestP: son +/+

A: vesikuler+/+, Rh-/-, Wh-/-

Cor:

I: iktus tidak tampak

P: iktus tidak kuat angkat

P: batas jantung dbn

A: S1 S2 tungggal, M (-), g (-) Abd :I : flat, undistended

P:, nyeri epigastrium -, H/L tdk teraba,

hepatosplenomegaliP: timpani

A: BU + N Ekstr Superior : edem (-), Akral Hangat Kering Merah +/+ Ekstr Inferior : edem (-),Akral Hangat Kering Merah +/+DL

Hb: 10g/dL

Leukosit : 29.870/mm3Trombosit : 125.000/mm3Hct : 29,5%

Kimia Klinik

GDA stik :95BUN : 6Serum Kreatinin : 0,9Asam Urat : 10,3

SGOT : 57SGPT : 102Albumin : 4,9

Calsium : 9,5

Limfoblast : 31% , 37 thn Vertigo Nausea Vomit Malaise Fever of unknown origin (FuO) Lost appetite Weight loss RPK (keluarga ada yang kanker payudara)- Trombositopenia Leukositosis- Hiperurisemia

- Limfoblastosis- ALL L2 relaps

- ALL L2 relaps

-Hapusan darah tepi- Bone marrow

Bed rest Pro kemoterapi Inf RL 20 tpm Inj Dexamethason 3x1 Inj Ondansetron 2x4 mg Omeprazole 2x1 tab Vincristin 1,8 mg/m2 i.v setiap minggu Prednison 40 mg/m2 p.o selama 3 minggu Allopurinol 300 mg tab 0-0-1 Kkortikosteroid pilih salah satu, bila duaduanya(mungkin krisis - Subyektif (keluhan pasien)

- Vital sign-DL

-Bed rest

- Informasi pada keluarga tentang penyakit dan prognosis pasien.-Informasi tentang terapi yang akan dilakukan