por CABEZA Y CUELLO - berri.es

DIAGNÓSTICO por IMAGEN

CABEZA Y CUELLO

HARNSBERGERGlastonbury

Michel • Koch

MARBÁNMARBÁNISBN 978-84-7101-758-1

0175817884719

EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVAen ESPAÑA

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SEGUNDA EDICIÓN

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OSBORNHARNSBERGER

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Branstetter • Davidson • ShatzkesCornelius • Hutchins • Phillips

Hudgins • Mosier • RobsonStambuk • Salzman • Wiggins

MARBÁN

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IMAGEN ANATÓMICAANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO

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MARBÁN

DIAGNÓSTICO por IMAGEN en español®

Cubierta HARNSBERGER - DI - CABEZA Y CUELLO - España_Maquetación 1 15/12/11 11:24 Página 1

ÍNDICEPARTE I

Cuello suprahioideo e infrahioideo

SECCIÓN 1Introducción y sinopsis

Sinopsis del cuello suprahioideo e infrahioideo I-1-2H. Ric Harnsberger, MD

SECCIÓN 2Espacio parafaríngeo

Introducción y sinopsis Sinopsis del espacio parafaríngeo I-2-2H. Ric Harnsberger, MD

Tumores benignosTumores mixtos benignos del espacio parafaríngeo I-2-4Christine M. Glastonbury, MBBS

SECCIÓN 3Espacio de la mucosa faríngea

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio de la mucosa faríngea I-3-2H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones congénitasQuiste de Tornwaldt I-3-6Patricia A. Hudgins, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasQuiste de retención del espacio de la mucosa faríngea I-3-8Patricia A. Hudgins, MD

Inflamación amigdalina I-3-10Deborah R. Shatzkes, MD

Absceso amigdalino/periamigdalino I-3-12Patricia A. Hudgins, MD

Tumores benignos y malignosTumor mixto benigno del espacio de la mucosa faríngea I-3-14Patricia A. Hudgins, MD

Neoplasia maligna de una glándula salival menor del espacio de la mucosa faríngea I-3-16Patricia A. Hudgins, MD

Linfoma no hodgkiniano del espacio de la mucosa faríngea I-3-18Patricia A. Hudgins, MD

SECCIÓN 4Espacio masticador

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio masticador I-4-2Barton F. Branstetter, IV, MD

SeudolesionesAsimetría del plexo venoso pterigoideo I-4-6Rebecca Cornelius, MD

Hipertrofia benigna de músculos masticadores I-4-8Rebecca Cornelius, MD

Enervación motora del PCV3 I-4-10Rebecca Cornelius, MD

Lesiones infecciosasAbsceso del espacio masticador I-4-14Rebecca Cornelius, MD

Tumores benignosSchwanoma del PCV3 en el espacio masticador I-4-18Rebecca Cornelius, MD

Tumores malignosTumor perineural del PCV3 en el espacio masticador I-4-20Rebecca Cornelius, MD

Condrosarcoma del espacio masticador I-4-24Rebecca Cornelius, MD

Sarcoma del espacio masticador I-4-28Rebecca Cornelius, MD

xii

xiii

SECCIÓN 5Espacio parotídeo

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio parotídeo I-5-2Barton F. Branstetter, IV, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasParotiditis aguda I-5-6Barton F. Branstetter, IV, MD

Síndrome de Sjögren en la parótida I-5-10Barton F. Branstetter, IV, MD

Lesiones linfoepiteliales benignas-VIH I-5-14Barton F. Branstetter, IV, MD

Tumores benignosTumor mixto benigno de la parótida I-5-18Barton F. Branstetter, IV, MD

Tumor de Warthin I-5-22Barton F. Branstetter, IV, MD

Schwanoma parotídeo I-5-26Barton F. Branstetter, IV, MD

Tumores malignosCarcinoma mucoepidermoide de la parótida I-5-28Barton F. Branstetter, IV, MD

Carcinoma quístico adenoideo de la parótida I-5-32Barton F. Branstetter, IV, MD

Tumor maligno mixto de la parótida I-5-34Barton F. Branstetter, IV, MD

Linfoma parotídeo no hodgkiniano I-5-36Barton F. Branstetter, IV, MD

Enfermedad metastásica de los ganglios parotídeos I-5-40Barton F. Branstetter, IV, MD

SECCIÓN 6Espacio carotídeo

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio carotídeo I-6-2H. Ric Harnsberger, MD

Variantes normalesArteria carótida tortuosa en el cuello I-6-6Rebecca Cornelius, MD

Lesiones vascularesDisección de la arteria carótida en el cuello I-6-8Rebecca Cornelius, MD

Seudoaneurisma de la arteria carótida en el cuello I-6-12Rebecca Cornelius, MD

Displasia fibromuscular de la arteria carótida en el cuello I-6-14H. Ric Harnsberger, MD

Carotidinia idiopática aguda I-6-16Bronwyn E. Hamilton, MD

Trombosis de la vena yugular I-6-18Rebecca Cornelius, MD

Trombosis venosa posfaringitis (Lemierre) I-6-22Bronwyn E. Hamilton, MD

Tumores benignosParaganglioma del cuerpo carotídeo I-6-24H. Christian Davidson, MD

Paraganglioma del glomo vagal I-6-28H. Christian Davidson, MD

Schwanoma del espacio carotídeo I-6-32Karen L. Salzman, MD

Schwanoma simpático I-6-36C. Douglas Phillips, MD, FACR

Neurofibroma del espacio carotídeo I-6-38H. Christian Davidson, MD

Meningioma del espacio carotídeo I-6-40Karen L. Salzman, MD

SECCIÓN 7Espacio retrofaríngeo

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio retrofaríngeo I-7-2Christine M. Glastonbury, MBBS

Lesiones infecciosas e inflamatoriasAdenopatía reactiva del espacio retrofaríngeo I-7-6Christine M. Glastonbury, MBBS

Adenopatía supurativa del espacio retrofaríngeo I-7-8Christine M. Glastonbury, MBBS

Absceso del espacio retrofaríngeo I-7-10Christine M. Glastonbury, MBBS

Edema del espacio retrofaríngeo I-7-14Christine M. Glastonbury, MBBS

Tumores metastásicosCaE ganglionar del espacio retrofaríngeo I-7-18Rebecca Cornelius, MD

Linfoma ganglionar no hodgkiniano en el espacio retrofaríngeo I-7-20Rebecca Cornelius, MD

Ganglios metastásicos que no proceden de un CaE en el espacio retrofaríngeo I-7-22Rebecca Cornelius, MD

xiv

SECCIÓN 8Espacio perivertebral

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio perivertebral I-8-2Troy Hutchins, MD

SeudolesionesHipertrofia del músculo elevador de la escápula I-8-6C. Douglas Phillips, MD, FACR

Lesiones infecciosas e inflamatorias

Tendinitis calcificada aguda del músculo largo del cuello I-8-8C. Douglas Phillips, MD, FACR

Infección en el espacio perivertebral I-8-10C. Douglas Phillips, MD, FACR

Lesiones vascularesDisección de la arteria vertebral en el cuello I-8-14C. Douglas Phillips, MD, FACR

Tumores benignos y malignos

Schwanoma del plexo braquial en el espacio perivertebral I-8-16C. Douglas Phillips, MD, FACR

Cordoma en el espacio perivertebral I-8-18C. Douglas Phillips, MD, FACR

Metástasis en el cuerpo vertebral en el espacio perivertebral I-8-20C. Douglas Phillips, MD, FACR

SECCIÓN 9Espacio cervical posterior

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio cervical posterior I-9-2Barton F. Branstetter, IV, MD

Tumores benignosSchwanoma en el espacio cervical posterior I-9-4Barton F. Branstetter, IV, MD

Tumores metastásicosCaE en un ganglio espinal accesorio I-9-8Barton F. Branstetter, IV, MD

Linfoma no hodgkiniano en un ganglio espinal accesorio I-9-10Barton F. Branstetter, IV, MD

SECCIÓN 10Espacio visceral

Introducción y sinopsisSinopsis del espacio visceral I-10-2Christine M. Glastonbury, MBBS

Lesiones inflamatoriasTiroiditis linfocitaria crónica (Hashimoto) I-10-6Christine M. Glastonbury, MBBS

Enfermedad metabólicaBocio multinodular I-10-8Christine M. Glastonbury, MBBS

Tumores benignosAdenoma de tiroides I-10-12Christine M. Glastonbury, MBBS

Adenoma de paratiroides en el espacio visceral I-10-16Christine M. Glastonbury, MBBS

Tumores malignosCarcinoma diferenciado de tiroides I-10-20Barton F. Branstetter, IV, MD

Carcinoma medular de tiroides I-10-24Barton F. Branstetter, IV, MD

Carcinoma anaplásico de tiroides I-10-28Barton F. Branstetter, IV, MD

Linfoma no hodgkiniano tiroideo I-10-32Barton F. Branstetter, IV, MD

Carcinoma de paratiroides I-10-34Barton F. Branstetter, IV, MD

Carcinoma esofágico cervical I-10-36Barton F. Branstetter, IV, MD

OtrosDivertículo esofagofaríngeo (Zenker) I-10-38Christine M. Glastonbury, MBBS

Quiste coloide de tiroides I-10-40Christine M. Glastonbury, MBBS

Divertículo esofágico cervical lateral I-10-41Christine M. Glastonbury, MBBS

SECCIÓN 11Hipofaringe, laringe

y tráquea cervical

Introducción y sinopsisSinopsis de la hipofaringe, la laringe y la tráquea I-11-2Troy Hutchins, MD

xv

Lesiones infecciosas e inflamatoriasCrup I-11-8Bernadette L. Koch, MD

Epiglotitis en un niño I-11-10Bernadette L. Koch, MD

Supraglotitis I-11-11Troy Hutchins, MD

TraumatismoTraumatismo laríngeo I-11-12Troy Hutchins, MD

Tumores benignos y malignosHemangioma en las vías respiratorias superiores en la infancia I-11-16Bernadette L. Koch, MD

Condrosarcoma laríngeo I-11-18Lawrence E. Ginsberg, MD

Lesiones relacionadas con el tratamientoLaringe posradiación I-11-22Troy Hutchins, MD

OtrosLaringocele I-11-24Troy Hutchins, MD

Parálisis de una cuerda vocal I-11-28Troy Hutchins, MD

Estenosis traqueal subglótica adquirida I-11-32Troy Hutchins, MD

SECCIÓN 12Ganglios linfáticos

Introducción y sinopsisSinopsis de los ganglios linfáticos I-12-2Barton F. Branstetter, IV, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasGanglios linfáticos reactivos I-12-6Christine M. Glastonbury, MBBS

Ganglios linfáticos supurativos I-12-10Christine M. Glastonbury, MBBS

Ganglios linfáticos en la tuberculosis I-12-14Christine M. Glastonbury, MBBS

Ganglios por micobacterias no TB I-12-16Christine M. Glastonbury, MBBS

Ganglios linfáticos en la sarcoidosis I-12-17Christine M. Glastonbury, MBBS

Hiperplasia gigante de ganglios linfáticos (Castleman) I-12-18Christine M. Glastonbury, MBBS

Linfadenitis histiocítica necrotizante (Kikuchi) I-12-22Christine M. Glastonbury, MBBS

Enfermedad de Kimura I-12-24Christine M. Glastonbury, MBBS

Tumores malignosLinfoma no hodgkiniano ganglionar en el cuello I-12-28Patricia A. Hudgins, MD, FACR

Linfoma de Hodgkin ganglionar en el cuello I-12-32Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma ganglionar diferenciado de tiroides I-12-36Christine M. Glastonbury, MBBS

Metástasis ganglionares sistémicas en el cuello I-12-38Patricia A. Hudgins, MD

SECCIÓN 13Transespacial y multiespacial

Introducción y sinopsisSinopsis de los términos transespacial y multiespacial I-13-2H. Ric Harnsberger, MD

Variantes normalesConducto torácico prominente en el cuello I-13-4Christine M. Glastonbury, MBBS

Tumores benignosLipoma de cabeza y cuello I-13-6Christine M. Glastonbury, MBBS

Hemangiopericitoma de cabeza y cuello I-13-10Deborah R. Shatzkes, MD

Neurofibroma plexiforme de cabeza y cuello I-13-12Christine M. Glastonbury, MBBS

Tumores malignosTrastorno linfoproliferativo postrasplante I-13-14Christine M. Glastonbury, MBBS

Cordoma extraóseo I-13-16Patricia A. Hudgins, MD

Linfoma no hodgkiniano de cabeza y cuello I-13-18Christine M. Glastonbury, MBBS

Liposarcoma de cabeza y cuello I-13-22Christine M. Glastonbury, MBBS

Sarcoma sinovial de cabeza y cuello I-13-24Lawrence E. Ginsberg, MD

Tumor maligno de la vaina nerviosa periférica de cabeza y cuello I-13-26Hilda E. Stambuk, MD

OtrosLinfocele del cuello I-13-28Bronwyn E. Hamilton, MD

Histiocitosis del seno (Rosai-Dorfman) de cabeza y cuello I-13-30Donald V. La Barge III, MD & H. Ric Harnsberger, MD

xvi

Fibromatosis de cabeza y cuello I-13-32Christine M. Glastonbury, MBBS

SECCIÓN 14Cavidad oral

Introducción y sinopsisSinopsis de la cavidad oral I-14-2H. Ric Harnsberger, MD

SeudolesionesEnervación motora del nervio hipogloso I-14-8Richard H. Wiggins, III, MD

Lesiones congénitasTejido salival ectópico en el espacio submandibular I-14-10Deborah R. Shatzkes, MD

Quiste dermoide y quiste epidermoide en la cavidad oral I-14-12Deborah R. Shatzkes, MD

Malformación linfática en la cavidad oral I-14-16Deborah R. Shatzkes, MD

Tiroides lingual I-14-18Deborah R. Shatzkes, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasRánula I-14-20Richard H. Wiggins, III, MD

Sialocele de la cavidad oral I-14-24Richard H. Wiggins, III, MD

Sialoadenitis de la glándula submandibular I-14-26Richard H. Wiggins, III, MD

Absceso en la cavidad oral I-14-28Richard H. Wiggins, III, MD

Tumores benignosTumor mixto benigno de la glándula submandibular I-14-32Richard H. Wiggins, III, MD

Tumor mixto benigno del paladar I-14-34Richard H. Wiggins, III, MD

Tumores malignosCarcinoma de la glándula sublingual I-14-36Hilda E. Stambuk, MD

Carcinoma de la glándula submandibular I-14-38Hilda E. Stambuk, MD

Neoplasia maligna de una glándula salival menor en la cavidad oral I-14-40Hilda E. Stambuk, MD

Linfoma no hodgkiniano ganglionar en el espacio submandibular I-14-42Richard H. Wiggins, III, MD

Ganglio de un CaE en el espacio submandibular I-14-44Richard H. Wiggins, III, MD

SECCIÓN 15Mandíbula-maxilar y articulación

temporomandibular

Introducción y sinopsisSinopsis de mandíbula y maxilar y de ATM I-15-2Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Lesiones congénitasIncisivo maxilar central mediano solitario I-15-8Bernadette L. Koch, MD

Quistes no neoplásicosQuiste nasolabial I-15-10 Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Quiste periapical (radicular) I-15-12 Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Quiste dentígero I-15-14 Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Quiste óseo simple (traumático) I-15-16 Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Quiste del conducto nasopalatino I-15-18Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasArtritis juvenil idiopática de la ATM I-15-20Bernadette L. Koch, MD

Osteomielitis de mandíbula y maxilar I-15-22Philip R. Chapman, MD

Lesiones seudotumoralesEnfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidrato en la ATM I-15-24Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Sinovitis vellonodular pigmentada en la ATM I-15-25Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Condromatosis sinovial en la ATM I-15-26Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Granuloma central de células gigantes en mandíbula y maxilar I-15-28Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Tumores benignos y malignosAmeloblastoma I-15-30Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Tumor odontógeno quístico queratósico (quiste queratósico odontógeno) I-15-34Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Osteosarcoma de mandíbula y maxilar I-15-38Kristine M. Mosier, DMD, PhD

xvii

Lesiones relacionadas con el tratamientoOsteorradionecrosis de mandíbula y maxilar I-15-40Patricia A. Hudgins, MD

Osteonecrosis de mandíbula y maxilar I-15-42Patricia A. Hudgins, MD

PARTE IICarcinoma epidermoide


Sinopsis del carcinoma epidermoide II-1-2Christine M. Glastonbury, MBBS

SECCIÓN 2Localizaciones primarias, tumor

perineural y ganglios

Carcinoma nasofaríngeoCarcinoma nasofaríngeo II-2-2Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma orofaríngeoCarcinoma epidermoide de la amígdala lingual II-2-6Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide de la amígdala palatina II-2-10Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide de la pared orofaríngea posterior II-2-14Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide orofaríngeo relacionado con VPH II-2-15Patricia A. Hudgins, MD

Carcinoma de la cavidad oralCarcinoma epidermoide de la lengua bucal II-2-16Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide del suelo de la boca II-2-20Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide del borde alveolar II-2-22Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide del trígono retromolar II-2-24Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide de la mucosa oral II-2-26Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide del paladar duro II-2-27Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma hipofaríngeoCarcinoma epidermoide de la fosa piriforme II-2-28Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide de la región poscricoidea II-2-32Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma epidermoide de la pared hipofaríngea posterior II-2-33Christine M. Glastonbury, MBBS

Carcinoma laríngeoCarcinoma epidermoide laríngeo supraglótico II-2-34Patricia A. Hudgins, MD

Carcinoma epidermoide laríngeo glótico II-2-38Patricia A. Hudgins, MD

Carcinoma epidermoide laríngeo subglótico II-2-40Patricia A. Hudgins, MD

Tumor perineuralExtensión del tumor perineural II-2-42Hilda E. Stambuk, MD

Ganglios linfáticos del carcinoma epidermoide

Carcinoma epidermoide ganglionar II-2-46Christine M. Glastonbury, MBBS

SECCIÓN 3Cuello después del tratamiento

Disección ganglionar cervical II-3-2Patricia A. Hudgins, MD

Colgajos de reconstrucción cervical II-3-4Patricia A. Hudgins, MD

Cambios esperados de la radioterapia cervical II-3-6Christine M. Glastonbury, MBBS

Complicaciones de la radioterapia cervical II-3-7Christine M. Glastonbury, MBBS

PARTE IIIEnfermedades pediátricas

y sindrómicas

SECCIÓN 1Lesiones pediátricas

Introducción y sinopsisSinopsis de las lesiones congénitas III-1-2Bernadette L. Koch, MD

Lesiones congénitasMalformación linfática III-1-6Bernadette L. Koch, MD

Malformación venosa III-1-10Bernadette L. Koch, MD

xviii

Quiste valecular congénito III-1-14Bernadette L. Koch, MD

Quiste del conducto tirogloso III-1-16Bernadette L. Koch, MD

Quiste tímico cervical III-1-20Bernadette L. Koch, MD

Quiste de la 1.a hendidura branquial III-1-24Bernadette L. Koch, MD




Dermoide y epidermoide III-1-40Bernadette L. Koch, MD

TraumatismosFibromatosis cervical III-1-44Bernadette L. Koch, MD

Tumores benignosHemangioma infantil III-1-46Bernadette L. Koch, MD

Tumores malignosRabdomiosarcoma III-1-50Bernadette L. Koch, MD

Neuroblastoma cervical primario III-1-54Bernadette L. Koch, MD

Neuroblastoma metastásico III-1-55Bernadette L. Koch, MD

SECCIÓN 2Enfermedades sindrómicas

Neurofibromatosis tipo 1 III-2-2Bernadette L. Koch, MD

Neurofibromatosis tipo 2 III-2-6Bernadette L. Koch, MD

Síndrome del nevo de células basales III-2-8Bernadette L. Koch, MD

Asociación PHACES III-2-10Caroline D. Robson, MBChB

Síndrome branquiootorrenal III-2-14Caroline D. Robson, MBChB

Microsomía hemifacial III-2-18Caroline D. Robson, MBChB

Síndrome de Treacher Collins III-2-19Caroline D. Robson, MBChB

Secuencia de Pierre Robin III-2-20Caroline D. Robson, MBChB

Síndrome de McCune-Albright III-2-22Bernadette L. Koch, MD

Querubinismo III-2-23Bernadette L. Koch, MD

Mucopolisacaridosis III-2-24Bernadette L. Koch, MD

PARTE IVCavidades senonasales y órbita

SECCIÓN 1Nariz y senos

Introducción y sinopsisSinopsis senonasal IV-1-2Michelle A. Michel, MD

Lesiones congénitasMucocele del conducto nasolagrimal IV-1-8Michelle A. Michel, MD

Atresia de las coanas IV-1-10Michelle A. Michel, MD

Glioma nasal IV-1-14Michelle A. Michel, MD

Seno dérmico nasal IV-1-18Michelle A. Michel, MD

Cefalocele frontoetmoidal IV-1-22Michelle A. Michel, MD

Estenosis de abertura piriforme nasal congénita IV-1-26Michelle A. Michel, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasRinosinusitis aguda IV-1-28Michelle A. Michel, MD

Rinosinusitis crónica IV-1-32Michelle A. Michel, MD

Complicaciones de rinosinusitis IV-1-36Michelle A. Michel, MD

Sinusitis fúngica alérgica IV-1-40Michelle A. Michel, MD

Micetoma IV-1-42Michelle A. Michel, MD

Sinusitis fúngica invasiva IV-1-44Michelle A. Michel, MD

Poliposis senonasal IV-1-48Michelle A. Michel, MD

Pólipo senonasal solitario IV-1-52Michelle A. Michel, MD

Mucocele senonasal IV-1-56Michelle A. Michel, MD

Síndrome del seno silencioso IV-1-60Michelle A. Michel, MD

Granulomatosis de Wegener senonasal IV-1-62Michelle A. Michel, MD

xix

Necrosis nasal por cocaína IV-1-66Michelle A. Michel, MD

Tumores benignos y lesiones seudotumorales

Displasia fibrosa senonasal IV-1-68Michelle A. Michel, MD

Osteoma senonasal IV-1-70Michelle A. Michel, MD

Fibroma osificante senonasal IV-1-74Michelle A. Michel, MD

Angiofibroma juvenil IV-1-78Michelle A. Michel, MD

Papiloma invertido senonasal IV-1-82Michelle A. Michel, MD

Hemangioma senonasal IV-1-86Michelle A. Michel, MD

Tumor de las vainas nerviosas senonasal IV-1-88Michelle A. Michel, MD

Tumor mixto benigno senonasal IV-1-89Michelle A. Michel, MD

Tumores malignosCarcinoma epidermoide senonasal IV-1-90Michelle A. Michel, MD

Estesioneuroblastoma IV-1-94Michelle A. Michel, MD

Adenocarcinoma senonasal IV-1-98Michelle A. Michel, MD

Melanoma senonasal IV-1-100Michelle A. Michel, MD

Linfoma no hodgkiniano senonasal IV-1-102Michelle A. Michel, MD

Carcinoma indiferenciado senonasal IV-1-106Michelle A. Michel, MD

Carcinoma quístico adenoideo senonasal IV-1-107Michelle A. Michel, MD

Condrosarcoma senonasal IV-1-108Michelle A. Michel, MD

Osteosarcoma senonasal IV-1-109Michelle A. Michel, MD

SECCIÓN 2Órbita

Introducción y sinopsisSinopsis orbitaria IV-2-2H. Christian Davidson, MD

Lesiones congénitasColoboma IV-2-6H. Christian Davidson, MD

Vítreo primario hiperplásico persistente IV-2-10H. Christian Davidson, MD

Enfermedad de Coats IV-2-12H. Christian Davidson, MD

Dermoide y epidermoide orbitarios IV-2-14H. Christian Davidson, MD

Neurofibromatosis orbitaria tipo 1 IV-2-18H. Christian Davidson, MD

Lesiones vascularesMalformación linfática orbitaria IV-2-22H. Christian Davidson, MD

Variz venosa orbitaria IV-2-26H. Christian Davidson, MD

Hemangioma cavernoso orbitario IV-2-28Megan Mills, MD & H. Christian Davidson, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasToxocariasis ocular IV-2-32H. Christian Davidson, MD

Absceso subperióstico orbitario IV-2-34H. Christian Davidson, MD

Celulitis orbitaria IV-2-38H. Christian Davidson, MD

Seudotumor inflamatorio idiopático orbitario IV-2-40H. Christian Davidson, MD

Sarcoidosis orbitaria IV-2-44H. Christian Davidson, MD

Oftalmopatía tiroidea IV-2-46H. Christian Davidson, MD

Neuritis óptica IV-2-50H. Christian Davidson, MD

Lesiones seudotumoralesHistiocitosis de células de Langerhans orbitaria IV-2-54H. Christian Davidson, MD

Tumores benignosHemangioma infantil orbitario IV-2-56Deborah R. Shatzkes, MD

Glioma de las vías ópticas IV-2-60Deborah R. Shatzkes, MD

Meningioma de las vainas del nervio óptico IV-2-64Deborah R. Shatzkes, MD

Tumor mixto benigno de las glándulas

lagrimales IV-2-68Deborah R. Shatzkes, MD

Tumores malignosRetinoblastoma IV-2-70Deborah R. Shatzkes, MD

Melanoma ocular IV-2-74Deborah R. Shatzkes, MD

Lesiones linfoproliferativas orbitarias IV-2-78Deborah R. Shatzkes, MD

Carcinoma de las glándulas lagrimales IV-2-82Deborah R. Shatzkes, MD

xx

PARTE VBase del cráneo

SECCIÓN 1Lesiones de la base del cráneo

Introducción y sinopsisSinopsis de la base del cráneo V-1-2H. Ric Harnsberger, MD

ClivusEcchordosis physaliphora V-1-8C. Douglas Phillips, MD, FACR

Macroadenoma hipofisario invasivo V-1-10C. Douglas Phillips, MD, FACR

Cordoma V-1-12Hilda E. Stambuk, MD

Hueso esfenoidesConducto craneofaríngeo persistente V-1-16C. Douglas Phillips, MD, FACR

Lesión grasa benigna esfenoidal V-1-18C. Douglas Phillips, MD, FACR

Schwanoma trigeminal de la base del cráneo central V-1-19Deborah R. Shatzkes, MD

Hueso occipitalSchwanoma del nervio hipogloso V-1-20C. Douglas Phillips, MD, FACR

Agujero yugularSeudolesión del bulbo yugular V-1-22Karen L. Salzman, MD

Bulbo yugular alto V-1-24Karen L. Salzman, MD

Bulbo yugular dehiscente V-1-26Deborah R. Shatzkes, MD

Divertículo del bulbo yugular V-1-28Karen L. Salzman, MD

Paraganglioma del glomo yugular V-1-30Karen L. Salzman, MD & H. Ric Harnsberger, MD

Schwanoma del agujero yugular V-1-34Karen L. Salzman, MD & H. Ric Harnsberger, MD

Meningioma del agujero yugular V-1-38Karen L. Salzman, MD & H. Ric Harnsberger, MD

Senos duralesGranulaciones del seno dural y aracnoideas aberrantes V-1-40H. Ric Harnsberger, MD

Trombosis del seno dural de la base del cráneo V-1-44C. Douglas Phillips, MD, FACR

Trombosis del seno cavernoso V-1-48Laurie A. Loevner, MD

Fístula arteriovenosa dural V-1-50C. Douglas Phillips, MD, FACR

Enfermedad de la base del cráneo difusa o multifocal

Cefalocele de la base del cráneo V-1-54Bernadette L. Koch, MD

Pérdida de LCR de la base del cráneo V-1-58Patricia A. Hudgins, MD

Displasia fibrosa de la base del cráneo V-1-60C. Douglas Phillips, MD, FACR

Enfermedad de Paget de la base del cráneo V-1-64C. Douglas Phillips, MD, FACR

Histiocitosis de células de Langerhans de la base del cráneo V-1-66C. Douglas Phillips, MD, FACR

Osteopetrosis de la base del cráneo V-1-70H. Ric Harnsberger, MD

Seudotumor inflamatorio idiopático de la base del cráneo V-1-72H. Ric Harnsberger, MD

Tumor de células gigantes de la base del cráneo V-1-76Deborah R. Shatzkes, MD

Meningioma de la base del cráneo V-1-78Deborah R. Shatzkes, MD

Plasmocitoma de la base del cráneo V-1-82Philip R. Chapman, MD

Mieloma múltiple de la base del cráneo V-1-86Philip R. Chapman, MD

Metástasis de la base del cráneo V-1-88Philip R. Chapman, MD

Condrosarcoma de la base del cráneo V-1-90Rebecca Cornelius, MD

Osteosarcoma de la base del cráneo V-1-94Rebecca Cornelius, MD

SECCIÓN 2Traumatismos de la base

del cráneo y facial

Introducción y sinopsisSinopsis de traumatismos de la base del cráneo y facial V-2-2Michelle A. Michel, MD

Base del cráneoTraumatismos del hueso temporal V-2-6Deborah R. Shatzkes, MD & Troy Hutchins, MD

Traumatismos de la base del cráneo V-2-10Kristine M. Mosier, DMD, PhD

xxi

Huesos facialesCuerpo extraño orbitario V-2-14Michelle A. Michel, MD

Fractura por impacto orbitaria V-2-16Deborah R. Shatzkes, MD

Fractura transfacial (Le Fort) V-2-18Kristine M. Mosier, DMD, PhD

Fractura cigomaticomaxilar compleja V-2-22Michelle A. Michel, MD

Fractura facial compleja V-2-24Michelle A. Michel, MD

Fractura nasoorbitarioetmoidal V-2-25Michelle A. Michel, MD

Fractura del maxilar inferior V-2-26Michelle A. Michel, MD

Luxación del menisco de la ATM V-2-28Kristine M. Mosier, DMD, PhD

PARTE VIHueso temporal y ACP-CAI


Sinopsis del hueso temporal VI-1-2Karen L. Salzman, MD & H. Ric Harnsberger, MD

SECCIÓN 2Conducto auditivo externo

Lesiones congénitasDisplasia congénita del oído externo VI-2-2H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasOtitis externa necrosante VI-2-6H. Ric Harnsberger, MD

Queratosis obturante VI-2-8H. Ric Harnsberger, MD

Fibrosis del conducto medial VI-2-10H. Ric Harnsberger, MD

Colesteatoma del conducto auditivo externo VI-2-14H. Ric Harnsberger, MD

Tumores benignos y malignosOsteoma del conducto auditivo externo VI-2-16H. Ric Harnsberger, MD

Exostosis del conducto auditivo externo VI-2-18H. Ric Harnsberger, MD

Carcinoma epidermoide de la piel del conducto auditivo externo VI-2-20Hilda E. Stambuk, MD

SECCIÓN 3Oído medio/apófisis mastoides

Lesiones congénitasColesteatoma congénito del oído medio VI-3-2H. Ric Harnsberger, MD

Colesteatoma congénito de la apófisis mastoides VI-3-6H. Ric Harnsberger, MD

Fijación de huesecillos congénita VI-3-7H. Ric Harnsberger, MD

Atresia de la ventana oval VI-3-8H. Ric Harnsberger, MD

Arteria carótida interna lateralizada VI-3-10Christine M. Glastonbury, MBBS

Arteria carótida interna aberrante VI-3-12H. Ric Harnsberger, MD

Arteria del estribo persistente VI-3-16H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasOtomastoiditis aguda con absceso VI-3-18H. Ric Harnsberger, MD

Otomastoiditis confluente VI-3-22H. Ric Harnsberger, MD

Otomastoiditis crónica con erosiones de los huesecillos VI-3-24H. Ric Harnsberger, MD

Otomastoiditis crónica con timpanoesclerosis VI-3-26H. Ric Harnsberger, MD

Colesteatoma de la porción flácida VI-3-28Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD

Colesteatoma de la porción tensa VI-3-32Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD

Colesteatoma mural VI-3-36Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD

Granuloma de colesterol del oído medio VI-3-38H. Ric Harnsberger, MD

Tumores benignos y malignosParaganglioma del glomo timpánico VI-3-42Megan Mills, MD & H. Ric Harnsberger, MD

Meningioma del hueso temporal VI-3-46Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD

Schwanoma del oído medio VI-3-50Richard H. Wiggins, III, MD

Adenoma del oído medio VI-3-52Richard H. Wiggins, III, MD

Rabdomiosarcoma del hueso temporal VI-3-54Hilda E. Stambuk, MD

OtrosCefalocele del hueso temporal VI-3-58Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD

xxii

Prótesis de huesecillos VI-3-60Yolanda Y.P. Lee, MBChB, FRCR & H. Ric Harnsberger, MD

SECCIÓN 4Oído interno

SeudolesionesCanalículo subarqueado VI-4-2H. Ric Harnsberger, MD

Hendidura coclear VI-4-4Caroline D. Robson, MBChB

Lesiones congénitasAplasia laberíntica VI-4-6Caroline D. Robson, MBChB

Malformación con cavidad común VI-4-8Caroline D. Robson, MBChB

Malformación cocleovestibular quística (PI-I) VI-4-10Caroline D. Robson, MBChB

Partición incompleta coclear tipo I (PI-I) VI-4-12Caroline D. Robson, MBChB

Acueducto vestibular grande (PI-II) VI-4-14Caroline D. Robson, MBChB

Surtidor del estribo ligado al cromosoma X (DFNX2) VI-4-18Caroline D. Robson, MBChB

Aplasia coclear VI-4-20Caroline D. Robson, MBChB

Hipoplasia coclear VI-4-22Caroline D. Robson, MBChB

Aplasia/hipoplasia del nervio coclear y del conducto del nervio coclear VI-4-24Caroline D. Robson, MBChB

Vestíbulo/conducto semicircular globular VI-4-26Caroline D. Robson, MBChB

Hipoplasia/aplasia del conducto semicircular VI-4-27Caroline D. Robson, MBChB

Síndrome CHARGE VI-4-28Caroline D. Robson, MBChB

Lesiones infecciosas e inflamatoriasLaberintitis VI-4-32Troy Hutchins, MD

Otosífilis VI-4-34Troy Hutchins, MD

Laberintitis osificante VI-4-36Troy Hutchins, MD

Otoesclerosis VI-4-40Troy Hutchins, MD

Tumores benignos y malignosSchwanoma intralaberíntico VI-4-44Karen L. Salzman, MD

Tumor del saco endolinfático VI-4-48Hilda E. Stambuk, MD

OtrosHemorragia intralaberíntica VI-4-50Troy Hutchins, MD

Dehiscencia del conducto semicircular VI-4-52Troy Hutchins, MD

Implantes cocleares VI-4-54Troy Hutchins, MD

SECCIÓN 5Punta del petroso

SeudolesionesMédula asimétrica de la punta del petroso VI-5-2H. Ric Harnsberger, MD

Cefalocele de la punta del petroso VI-5-4H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones congénitasColesteatoma congénito de la punta del petroso VI-5-6H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasLíquido atrapado en la punta del petroso VI-5-10H. Ric Harnsberger, MD

Mucocele de la punta del petroso VI-5-12H. Ric Harnsberger, MD

Granuloma de colesterol de la punta del petroso VI-5-14H. Ric Harnsberger, MD

Petrositis apical VI-5-18H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones vascularesAneurisma de la ACI en la punta del petroso VI-5-22H. Ric Harnsberger, MD

SECCIÓN 6Nervio facial intratemporal

SeudolesionesRealce del nervio facial intratemporal VI-6-2H. Ric Harnsberger, MD

Nervio facial prolapsado en el oído medio VI-6-4H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasParálisis de Bell VI-6-6H. Ric Harnsberger, MD

xxiii

Tumores benignos y malignosMalformación venosa del nervio facial en el hueso temporal (hemangioma) VI-6-10H. Ric Harnsberger, MD

Schwanoma del nervio facial en el hueso temporal VI-6-14H. Ric Harnsberger, MD

Neoplasia maligna parotídea perineural del hueso temporal VI-6-18Hilda E. Stambuk, MD

SECCIÓN 7Hueso temporal sin especificar

localización anatómica

Fuga de LCR a través del hueso temporal VI-7-2Patricia A. Hudgins, MD

Granulaciones aracnoideas del hueso temporal VI-7-4H. Ric Harnsberger, MD

Displasia fibrosa del hueso temporal VI-7-6H. Ric Harnsberger, MD

Enfermedad de Paget del hueso temporal VI-7-8H. Ric Harnsberger, MD

Histiocitosis de células de Langerhans del hueso temporal VI-7-10Richard H. Wiggins, III, MD

Metástasis del hueso temporal VI-7-12Hilda E. Stambuk, MD

Osteorradionecrosis del hueso temporal VI-7-14Hilda E. Stambuk, MD

SECCIÓN 8ACP-CAI

Introducción y sinopsisSinopsis del ACP-CAI VI-8-2H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones congénitasQuiste epidermoide del ACP VI-8-6H. Ric Harnsberger, MD

Quiste aracnoideo del ACP VI-8-10H. Ric Harnsberger, MD

Lipoma congénito del ACP-CAI VI-8-14H. Ric Harnsberger, MD

Malformación venosa del CAI VI-8-18H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones infecciosas e inflamatoriasMeningitis del ACP-CAI VI-8-20H. Ric Harnsberger, MD

Síndrome de Ramsay Hunt VI-8-22Anna Jackson & H. Ric Harnsberger, MD

Sarcoidosis del ACP-CAI VI-8-24Anna Jackson & H. Ric Harnsberger, MD

Tumores benignos y malignosSchwanoma vestibular VI-8-26H. Ric Harnsberger, MD

Meningioma del ACP-CAI VI-8-30H. Ric Harnsberger, MD

Schwanoma del nervio facial en el ACP-CAI VI-8-34H. Ric Harnsberger, MD

Metástasis del ACP-CAI VI-8-36H. Ric Harnsberger, MD

Lesiones vascularesNeuralgia del trigémino VI-8-40Deborah R. Shatzkes, MD

Espasmo hemifacial VI-8-42H. Ric Harnsberger, MD

Aneurisma del ACP-CAI VI-8-44H. Ric Harnsberger, MD

Siderosis superficial del ACP-CAI VI-8-46H. Ric Harnsberger, MD

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SINOPSIS DE LA HIPOFARINGE, LA LARINGE Y LA TRÁQUEA

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(Superior) La representación gráfica sagital de la línea media laríngea muestra el ventrículo laríngeo, el espacio aéreo que separa las cuerdas vocales falsas por encima y las cuerdas vocales verdaderas por debajo. Los pliegues ariepiglóticos (AE) se proyectan desde la punta del cartílago aritenoides hasta el borde inferolateral de la epiglotis y representan la unión entre la laringe supraglótica y la hipofaringe. La epiglotis se inserta en el cartílago tiroides mediante el ligamento tiroepiglótico y en el hueso hioides mediante el ligamento hipoepiglótico. Obsérvense la apertura en la membrana tirohioidea para el paso de los vasos laríngeos superiores y la rama interna del nervio laríngeo superior. (Inferior) La representación gráfica de un plano frontal posterior de la laringe muestra las cuerdas vocales falsas y verdaderas separadas por el ventrículo laríngeo. La membrana cuadrangular es una membrana fibrosa que se extiende desde la parte superior de los cartílagos aritenoides y corniculados hasta la cara lateral de la epiglotis. El cono elástico es una membrana fibroelástica que se extiende desde el ligamento vocal de la cuerda vocal verdadera al cricoides. Esas membranas representan una barrera relativa a la diseminación tumoral, pero no se ven en los estudios de imagen rutinarios.

Membrana tirohioidea

Cartílago tritíceo

Apertura para la arteria laríngea superior y rama interna del nervio laríngeo superior

Pliegue ariepiglótico (AE)

Cartílago aritenoides

Cuerda vocal falsa

Cuerda vocal verdadera

Cartílago cricoides

Epiglotis


Membrana cuadrangular

Ventrículo laríngeo

Músculo vocal

Cono elástico

Glándula tiroidea

Epiglotis, borde libre

Hueso hioides

Ligamento hipoepiglótico

Espacio preepiglótico

Ligamento tiroepiglótico


Ligamento vocal

Membrana cricotiroidea

Primer anillo traqueal

Espacio paraglótico

Hueso hioides

Cartílago tiroides

Cuerda vocal falsa

Cuerda vocal verdadera

Músculo tiroaritenoideo

Cartílago cricoides

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(Superior) Plano posterior que muestra la epiglotis, el cartílago con forma de hoja que contiene los bordes fijos y libres. La porción fija posee una parte posterior estrecha que se inserta a través del ligamento tiroepiglótico en la cara interna del cartílago tiroides, inmediatamente por debajo de la escotadura tiroidea superior. Los cartílagos aritenoides se sitúan sobre la cara posterosuperior del cartílago cricoides, con la que se articulan. Los cuernos inferiores del tiroides se articulan con el cricoides en la articulación sinovial cricotiroidea. El cartílago cricoides es el único anillo completo de la endolaringe y proporciona la integridad estructural. Está formado por el arco anterior y la lámina cuadrada posterior, más alta. El borde inferior del cricoides representa la unión entre la laringe y la tráquea. El tiroides, el cricoides y la mayor parte del aritenoides son cartílagos hialinos y se osifican con la edad. La epiglotis, el tubérculo corniculado y la apófisis vocal del aritenoides son de fibrocartílago amarillo y, por tanto, no permiten la osificación. (Inferior) Plano frontal de una TC tridimensional reformateada que muestra las superficies mucosas normales de la orofaringe, la hipofaringe, la laringe y la tráquea cuando están distendidas durante la fonación.

Hueso hioides

Cartílago tiroides, asta superior

Apertura para la arteria laríngea superior y rama interna del nervio laríngeo superior

Cartílago tiroides, lámina

Cartílago tiroides, asta inferior

Cartílago cricoides, lámina cuadrada posterior

Pared orofaríngea lateral

Pliegue glosoepiglótico

Pliegue ariepiglótico

Supraglotis


Glotis

Subglotis


Ligamento tirohioideo lateral


Cartílago corniculado

Cartílago aritenoides

Articulación cricotiroidea

Primer anillo traqueal


Valécula

Seno piriforme

Vértice piriforme

Tráquea

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(Izq.) La representación gráfica axial obtenida en la zona media supraglótica muestra el ligamento hipoepiglótico hacia la porción fija de la epiglotis . Los pliegues ariepiglóticos (AE) forman parte de la laringe supraglótica pero también de la pared anterior del seno piriforme y, en consecuencia, forman la unión entre la laringe y la hipofaringe. (Dcha.) La TC + C axial obtenida a la misma altura muestra el ligamento hipoepiglótico y la porción fija de la epiglotis anteriormente. La pared posterior de los pliegues ariepiglóticos forma la pared anterior de los senos piriformes .

(Izq.) La representación gráfica axial representa el plano de la glotis o la cuerda vocal verdadera (CVV), donde los músculos tiroaritenoideos son evidentes en la zona profunda a los ligamentos vocales . El vértice de los senos piriformes alcanza el nivel de la CVV y las articulaciones cricoaritenoideas

. (Dcha.) La TC + C axial muestra las articulaciones cricoaritenoideas , lo que indica que el estudio se obtuvo a la altura de la glotis. Las cuerdas vocales verdaderas están en aducción, ya que el estudio se obtuvo con respiración tranquila. Obsérvese la fina comisura anterior normal

durante esta fase.

La representación gráfica axial obtenida a la altura del hueso hioides, a través del techo de la hipofaringe, muestra el espacio preepiglótico anterior lleno de grasa . El pliegue glosoepiglótico en la línea media , el borde libre de la epiglotis y los pliegues faringoepiglóticos laterales delimitan los bordes de las valéculas. La TC + C axial obtenida a la misma altura muestra el espacio preepiglótico hipodenso lleno de grasa y el borde anterior del pliegue glosoepiglótico que separa las valéculas. Puede verse el borde libre de la epiglotis .

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(Izq.) La representación gráfica frontal muestra un CaE subglótico que invade lateralmente, a través del cartílago cricoides , dentro de la glándula tiroidea . El cartílago del primer anillo traqueal también está afectado

. El drenaje ganglionar de los tumores subglóticos se localiza en los ganglios de los niveles IV y VI inicialmente. (Dcha.) La TC + C axial a través de la parte inferior del cuello muestra la cara inferior de un CaE subglótico que invade la zona hasta llegar a la parte izquierda de la glándula tiroidea . Aproximadamente el 50% de los tumores subglóticos se presenta en este estadio T4.

(Izq.) La representación gráfica axial obtenida a través del lecho de la tiroides muestra una masa en la pared traqueal que hace protrusión en la luz de la tráquea e invade lateralmente la tiroides

. Las lesiones en la pared de la tráquea cervical son raras, pero el diagnóstico a menudo se retrasa debido a los síntomas no localizados, que pueden interpretarse erróneamente como asma. (Dcha.) La TC + C axial muestra un carcinoma de la pared traqueal que invade lateral y anteriormente la tiroides . El paciente acudió con estridor por la incrustación del tumor en la luz de la tráquea .

(Izq.) La representación gráfica frontal representa un CaE centrado en el pliegue ariepiglótico izquierdo y la cuerda falsa, invadiendo lateralmente el cartílago tiroides . (Dcha.) La TC + C frontal reformateada muestra una gran masa realzada, que surge de la laringe supraglótica izquierda y se extiende inferiormente hasta llegar a la grasa paraglótica hasta la cuerda vocal falsa . No existen evidencias de extensión a la cuerda verdadera . Por arriba, la masa se extiende hasta las valéculas y, lateralmente, hace protrusión a través de la membrana tirohioidea .

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CORDOMA

(Izq.) La RM sagital en T1 + C muestra un cordoma clival expansible clásico . Obsérvese la hipófisis normal

, que descarta una lesión hipofisaria agresiva. Aunque los cordomas muestran clásicamente un realce significativo en RM, puede observarse también un ligero realce. (Dcha.) La RM axial en T1 + C en el mismo paciente muestra extensión en el seno cavernoso izquierdo que confina la ACI . Debe realizarse prueba de oclusión con balón angiográfico en la ACI izquierda si se piensa en cirugía en este paciente.

(Izq.) La representación gráfica sagital muestra una masa expansible y destructiva que se origina en el clivus, el puente de «dedo» y eleva la hipófisis . Obsérvense los fragmentos óseos que flotan en el cordoma. (Dcha.) La imagen correlativa de RM sagital en T1 muestra una afectación casi completa del clivus con tumor de señal baja expansible y el aspecto clásico de «dedo» del cordoma que comprime focalmente el puente. Obsérvense los múltiples focos de alta señal consistentes con hemorragia intratumoral, calcificación o material mucinoso.

Terminología•Tumor raro localmente agresivo del clivus que aparece

en el extremo craneal del residuo notocordal primitivo

Estudios de imagen•Localización: clivus; sincondrosis esfenooccipital

Puede producirse en cualquier lugar a lo largo del notocordio primitivo

Hallazgos de TCMasa bien circunscrita multilobulada, expansible, de la línea mediaDestrucción ósea lítica con Ca++ intratumoralRealce variable

Hallazgos de RMEn T1: señal intermedia o baja ~ encéfaloEn T2: señal clásicamente F FEn T1 + C: realce moderado o acusado

Principales diagnósticos diferenciales•Macroadenoma hipofisario invasivo•Condrosarcoma de la base del cráneo•Plasmocitoma de la base del cráneo•Metástasis de la base del cráneo•Meningioma de la base del cráneo

Información clínica•El 35% de los cordomas aparece en la base

del cráneo•Comúnmente síntomas: cefalea y diplopía (PCVI)•Edad más común = 30-50 años•H:M = 2:1•Tratamiento

Resección quirúrgica (cirugía convencional frente a resección transclival endonasal)RT de haz de protones: postoperatorio y en tumores irresecables

Datos clave

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CORDOMA

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TERMINOLOGÍAAbreviaturas•Cordoma clival (CoC)

Sinónimos•Cordoma basicraneal

Definiciones•Tumor raro localmente agresivo del clivus que aparece

en el extremo craneal del residuo notocordal primitivo

ESTUDIOS DE IMAGENCaracterísticas generales•Mejor indicio diagnóstico

Masa clival de la línea media, expansible y destructiva, con F de señal en T2

•LocalizaciónPuede aparecer en cualquier lugar a lo largo del notocordio primitivo

■ Clivus cerca de la sincondrosis esfenooccipital■ Se encuentra comúnmente en la línea media desde la silla turca al cóccix

Otras localizaciones raras en cabeza y cuello■ Región selar, seno esfenoidal, nasofaringe, maxilar superior y senos paranasales

•TamañoNormalmente 2-5 cm en la Presentación

•MorfologíaMasa bien circunscrita, lobulada, expansibleEl tumor en expansión invade o desplaza las estructuras locales

■ Senos cavernosos y silla turca superiormente■ Agujero yugular y vértice petroso lateralmente■ Arteria basilar y tronco del encéfalo posteriormente■ Senos basiesfenoidales, esfenoidales y etmoidales posteriores anteriormente

■ Nasofaringe anteroinferiormente■ Agujero yugular y agujero occipital posteroinferiormente

Hallazgos de TC•TC sin contraste

Masa de tejido blando expansible, bien circunscrita y localizada centralmenteHiperdenso con respecto al eje neural adyacente

•TC + CRealce variablePuede contener áreas de baja atenuación que representan material mixoide/gelatinoso

•TC óseaPuede causar destrucción ósea líticaCa++ intratumoral = secuestros por hueso destruido > Ca++ distrófico

Hallazgos de RM•En T1

Señal intermedia o baja en comparación con el encéfalo

■ f de señal tumoral fácil de distinguir de la médula grasa adyacente

Focos pequeños con F señal - hemorragia de material mucoideEl «dedo» del tumor se adentra en el puente anterior en las imágenes sagitales

•En T2Clásicamente F señal en T2

■ Secundario a alto contenido de líquido

Focos de f de señal por calcificaciones, hemorragia o mucoideEl f de tabicaciones de señal puede separar el F de lóbulos de señal

•En T2* con EGFocos o f señal de hemorragia

•+ C en T1Realce moderado o acusadoPatrón de realce «en panal» secundario a áreas intratumorales de intensidad de baja señalRealce sutil o inexistente que refleja necrosis ± F en material mucinoso en volumen

•ARMCompresión de los vasos/desplazamiento frecuente

■ El estrechamiento arterial es raro, la ARM es menos útil que la RM

Hallazgos angiográficos•Masa avascular•Propensión a desplazar y confinar las arterias carótidas

internas y el sistema vertebrobasilarLa angiografía valora mejor el grado de estrechamiento luminal

•La prueba de oclusión con balón valora el riesgo de deterioro neurológico con sacrificio de los vasos

Recomendaciones radiológicas•Mejor herramienta de imagen

RM con y sin contraste•Consejo según protocolo

RM con realce enfocado de la base del cráneoTC axial y frontal de sección fina de la base del cráneo (o axial sólo con reformateos coronales ± sagitales)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALMacroadenoma hipofisario invasivo•Se origina en la silla turca y afecta a la hipófisis•Se extiende al seno esfenoidal, no a la cisterna

prepontina

Condrosarcoma de la base del cráneo•Aparece fuera de la línea media en la fisura

petrooccipital•Similar en características en T1 y en T2 a CoC•Son comunes las calcificaciones condroides

Plasmocitoma de la base del cráneo•Puede ser una masa destructiva de la línea media en el

clivus•La señal en T2 suele ser intermedia o baja

Metástasis de la base del cráneo•Lesión destructiva; componente extraóseo < CoC•Se conoce neoplasia primaria

Meningioma de la base del cráneo•Esclerosis/hiperostosis del hueso adyacente•Realce homogéneo con «colas durales»•Normalmente causa estrechamiento de los vasos

confinados

ANATOMÍA PATOLÓGICACaracterísticas generales•Etiología

Parte de los vestigios del notocordio primitivo•Genética

Rara vez se refiere cordoma familiar

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CORDOMA

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Estadificación, gradación y clasificación•2 subtipos histopatológicos

Cordoma típico (clásico) y cordoma condroide

Características macroscópicas anatomopatológicas y quirúrgicas•Aspecto macroscópico: masa gris multilobulada y

gelatinosa

Características microscópicas•Cordoma clásico: cuerdas de células fisalíforas con áreas

de necrosis, hemorragia y hueso atrapadoLas células fisalíforas confirman el diagnóstico

■ Células grandes que contienen mucina y vacuolas de glucógeno con aspecto «burbujeante» en el citoplasma

•Cordoma condroide: el estroma se asemeja a cartílago hialino con células neoplásicas en lagunas

El término «condroide» en el cordoma condroide es equívoco; se refiere a la emulación histológicaLa lesión no contiene cartílago verdadero o células de origen cartilaginoso

•Los cordomas clásicos y condroides son inmunopositivos para marcadores epiteliales (citoqueratina y antígeno de membrana epitelial)

Comparado con el condrosarcoma, que es negativo para esos marcadores

INFORMACIÓN CLÍNICAPresentación•Signos/síntomas más frecuentes

Cefaleas y diplopía (PCVI)•Otros signos/síntomas

La oftalmoplejía procede de proximidad tumoral a los pares craneales

■ Pares craneales III, IV y VI en seno cavernoso■ PCVI en conducto de Dorello

Pérdida visual (afectación de nervio óptico, quiasma, tractos ópticos)Dolor facial (PC V2)EL crecimiento lateral puede dañar el PCVII u VIII en APC-CAIUn cordoma grande puede alcanzar el agujero yugular inferolateralmente para afectar a PCIX-XIILa cefalea está relacionada probablemente con el estiramiento de la duramadre

•Perfil clínicoAdulto con inicio gradual de oftalmoplejía y cefalea

Demografía•Edad

30-50 años■ Puede producirse a cualquier edad

•SexoH:M = 2:1

•EtniaCaucásicos > afroamericanos

•EpidemiologíaEl 35% de los cordomas aparecen en la base del cráneoEl 50% son sacrococcígeosEl 15% aparecen del cuerpo vertebral

Evolución natural y pronóstico•Se inicia como una lesión ósea destructiva expansible

Infiltra/transgrede la duramadre, confina los PC y los vasos y comprime el encéfalo/tronco del encéfalo

Raramente comienza como intradural/intracraneal•Mejor pronóstico si la edad de presentación es temprana•El condroma condroide tiene mejor pronóstico que el

condroma clásico•Peor supervivencia a los 5 años que el condrosarcoma•Peor pronóstico en mujeres, tumores necróticos

mediante estudio de imagen y volumen >70 ml•La recidiva local es común a pesar del tratamiento

combinadoRaras veces, el tumor recidiva a lo largo de la ruta quirúrgica

•La metástasis distante es rara: ganglios linfáticos, hueso, pulmón, hígado

Las metástasis distantes son más comunes en CoC recidivante

•Las metástasis de «caída» con siembra subaracnoidea son raras

Tratamiento•Resección quirúrgica (cirugía convencional frente a

resección transclival endonasal)La extirpación completa es difícil debido a la estrecha proximidad de estructuras críticasUna extensión condílea occipital importante puede requerir fusión quirúrgica e instrumentación

•RT con haces de protones: postoperatoria y en tumores irresecables

COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICAConsidere•La presentación más común es una masa destructiva de

la línea media que se origina en el clivus hiperintensa en T2

Claves de interpretación de imágenes•La RM en T1 + C es la que mejor muestra las

características y la extensión del tumor•La TC ósea puede caracterizar mejor la destrucción ósea•Busque compresión de la ACI y el sistema vertebrobasilar

Referencias de información•Observe la afectación de estructuras vitales adyacentes

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Fraser JF et al: Endoscopic endonasal transclival resection of chordomas: operative technique, clinical outcome, and review of the literature. J Neurosurg. 112(5):1061-9, 2010

2. Ares C et al: Effectiveness and safety of spot scanning proton radiation therapy for chordomas and chondrosarcomas of the skull base: first long-term report. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 75(4):1111-8, 2009

3. Stippler M et al: Endoscopic endonasal approach for clival chordomas. Neurosurgery. 64(2):268-77; discussion 277-8, 2009

4. Takahashi S et al: Skull base chordomas: efficacy of surgery followed by carbon ion radiotherapy. Acta Neurochir (Wien). 151(7):759-69, 2009

5. Nguyen QN et al: Emerging role of proton beam radiation therapy for chordoma and chondrosarcoma of the skull base. Curr Oncol Rep. 10(4):338-43, 2008

6. Yoneoka Y et al: Cranial base chordoma--long term outcome and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 150(8):773-8; discussion 778, 2008

7. Almefty K et al: Chordoma and chondrosarcoma: similar, but quite different, skull base tumors. Cancer. 110(11):2457-67, 2007

8. Géhanne C et al: Skull base chordoma: CT and MRI features. JBR-BTR. 88(6):325-7, 2005

9. Erdem E et al: Comprehensive review of intracranial chordoma. Radiographics. 23(4):995-1009, 2003

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CORDOMA

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(Izq.) La RM axial en T2 en el mismo paciente muestra la masa que refleja una característica hiperintensidad difusa y acusada con una matriz interna. Obsérvese el desplazamiento posterolateral derecho y la compresión del puente sin edema parenquimatoso de este tumor de crecimiento lento. (Dcha.) La RM frontal en T1 en el mismo paciente muestra áreas focales de acortamiento en T1 en la masa consistentes con calcificación, hemorragia y/o degeneración mucoide .

(Izq.) La RM sagital en T1 muestra un cordoma que afecta a la parte inferior/basioccipucio del clivus. Este tumor expansible muestra una extensión inferior significativa. (Dcha.) La RM axial en T2 en el mismo paciente muestra tumor clival hiperintenso en T2 extenso que afecta al hueso occipital. La señal en T2 hiperintensa acusada en esta secuencia es un rasgo clásico de cordoma. La extirpación quirúrgica en este caso requeriría también estabilización de la unión craneocervical.

(Izq.) La representación gráfica axial ilustra un gran cordoma clival que empuja posteriormente para adentrarse en el puente bajo y la arteria basilar . También se aprecia invasión basiesfenoidal que levanta la hipófisis en la silla turca. (Dcha.) La TC axial sin contraste muestra un cordoma clival típico de la línea media con calcificaciones intratumorales posteriores irregulares . Pueden representar calcificaciones de matriz asociadas y/o fragmentos óseos. Este tumor comprime el puente posteriormente.

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(Izq.) La TC ósea axial en un adolescente con pérdida de audición por conducción muestra huesecillos deformados con angulación del yunque y calcificación del ligamento maleolar anterior . La ventana oval está cubierta por hueso y el segmento timpánico del PCVII atraviesa su margen . (Dcha.) La TC ósea frontal en el mismo paciente revela la placa ósea dentro de la ventana oval . Obsérvese que el segmento timpánico está presente a lo largo del margen inferior del nicho de la ventana oval .

(Izq.) La representación gráfica frontal ilustra las características de la atresia de la ventana oval, entre ellas displasia de las ramas y la placa del estribo y localización anómala del segmento timpánico del nervio facial . (Dcha.) La TC ósea frontal a través del CAI muestra ausencia de la ventana oval con densidad ósea en su localización esperada. El segmento timpánico del nervio facial no está en su localización esperada, inferior al CCS horizontal, sino que se encuentra sobre su ventana atrésica . No se ve el estribo.

Terminología•Plano de separación ausente (ventana oval = placa del

estribo + ligamento anular) entre canal semicircular anular por encima y promontorio coclear por abajo, asociado con estribo anómalo y PCVII mal colocado

Estudios de imagen•Hallazgos de TC del hueso temporal

Ventana oval normal sustituida por membrana osificadaSegmento timpánico de PCVII en posición inferomedialPuede suprayacer por completo a localización esperada de ventana ovalImportancia quirúrgica crítica

•Mejor herramienta de imagen: TC de hueso temporal de alta resolución multiplanar

El nicho de la ventana redonda se ve mejor en plano frontal

Las ramas del estribo se ven mejor en plano axial

Principales diagnósticos diferenciales•Timpanoesclerosis•Otoesclerosis de la ventana•Displasia congénita del oído externo

Anatomía patológica•Mejor hipótesis: el estribo primitivo no se funde con

vestíbulo primitivo durante 7.ª semana de gestación

Información clínica•Presentación

Defecto de audición por conducción profundo en niñoFalta de antecedentes de otomastoiditis; CAE normal

•Tratamiento: vestibulotomía con prótesis de estribo o prótesis de sustitución de huesecillo total (PSHT)

La ectopia del PCVII en nicho de ventana oval es una contraindicación quirúrgica relativa

Datos clave

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ATRESIA DE LA VENTANA OVAL

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TERMINOLOGÍAAbreviaturas•Atresia de la ventana oval (AVO)

Sinónimos•Ausencia congénita de ventana oval (VO)

Definiciones•Plano de separación ausente (VO = placa del estribo +

ligamento anular) entre canal semicircular por encima y promontorio coclear por abajo asociado con estribo anómalo y PCVII mal posicionado

ESTUDIOS DE IMAGENCaracterísticas generales•Mejor indicio diagnóstico

Ventana oval cubierta por placa ósea fina en TC ósea frontal

Hallazgos de TC•TC ósea

Ventana oval normal sustituida por membrana osificadaSuperestructura del estribo mal formada (ausencia de pareja de ramas) y anomalía del yunque distalSegmento timpánico del PCVII en posición inferomedial

■ Puede suprayacer por completo a localización esperada de ventana oval – Importancia quirúrgica crítica – Si existe puede estar contraindicada la perforación de la VO

■ Hallazgo asociado común (>60%)Conducto auditivo externo (CAE) normal

Recomendaciones radiológicas•Mejor herramienta de imagen

TC de hueso temporal de alta resolución multiplanar■ El nicho de la VO se ve mejor en plano frontal■ Las ramas del estribo se ven mejor en plano axial

•Consejo según protocoloTC de hueso temporal axial y frontal con cortes finos (<1 mm)

■ Reformateos adicionales para visualización de la ventana oval, el PCVII y el estribo – Oblicuas transversal y longitudinal – Vistas oblicuas especiales si son necesarias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTimpanoesclerosis•Clínica: otomastoiditis crónica•Estudio de imagen: el estribo puede estar engrosado,

incluyendo la placaSe pueden ver depósitos osificados en la superficie del huesecilloRestos en el oído medio/mastoides esclerosa = otomastoiditis crónicaEl estribo y el nervio facial son normales

Otoesclerosis de la ventana•Clínica: rara en la niñez•Estudio de imagen: lesiones transparentes anteriores a

VOVariedad obliterante (<10%) conduce a un aspecto similar al de AVO, pero el estribo y el nervio facial son intrínsecamente normales

Displasia congénita del oído externo•Clínica: microtia, displasia del CAE•Estudio de imagen: estrechamiento variable o ausencia

del CAE

Fusión, rotación de huesecillos; curso normal del PCVIISe puede asociar a AVO

ANATOMÍA PATOLÓGICACaracterísticas generales•Etiología

Mejor hipótesis: el estribo primitivo no se funde con el vestíbulo primitivo durante la 7.ª semana de gestaciónSi el estribo se forma pero el ligamento anular no, se produce fijación congénita del estribo (en lugar de AVO)

■ Precaución: ¡puede conducir a pérdida de audición por conducción congénita en ausencia de hallazgos radiológicos!

Características macroscópicas anatomopatológicas y quirúrgicas•Segmento timpánico de PCVII anómalo en la mayoría de

los casosPosición inferomedial

•Anomalía asociada de la apófisis lenticular del yunqueSon de esperar puesto que el yunque distal y la superestructura del estribo se forman ambos a partir del II arco branquial

INFORMACIÓN CLÍNICAPresentación•Signos/síntomas más comunes

Defecto de audición por conducción profundo en niñosFalta de antecedentes de otomastoiditis; CAE normal

Demografía•Edad

Normalmente descubierta en niños•Sexo

H > M•Epidemiología

AVO bilateral en ~40%

Evolución natural y pronóstico•Cirugía menos éxito que estapedectomía protésica para

otoesclerosis

Tratamiento•Vestibulotomía con prótesis de estribo o prótesis de

sustitución de huesecillo total (PSHT)•La ectopia del PCVII en nicho de VO es una

contraindicación quirúrgica relativa

COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICAConsidere•Inspeccione con cuidado la VO en niños con defecto de

conducción congénito

Claves de interpretación de imágenes•Hueso engrosado sobre VO + PCVII timpánico

desplazado en sentido inferomedial = AVO

LECTURAS RECOMENDADAS

1. de Alarcon A et al: Congenital absence of the oval window: diagnosis, surgery, and audiometric outcomes. Otol Neurotol. 29(1):23-8, 2008

2. Booth TN et al: Imaging and clinical evaluation of isolated atresia of the oval window. AJNR Am J Neuroradiol. 21(1):171-4, 2000

3. Zeifer B et al: Congenital absence of the oval window: radiologic diagnosis and associated anomalies. AJNR Am J Neuroradiol. 21(2):322-7, 2000

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