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DOCUMENTACIÓN
Código curso 200712701
LA ATENCIÓN INICIAL A LAS URGENCIAS DE SALUD EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA
Guia de soporte vital básico y DESA
Israel Bellanato RodríguezJosé Franco Arroyo
Miguel Ángel Paz RodríguezMónica Rodríguez Bouza
Sevilla 10 y 11 de mayo
Departamento de Formació[email protected]
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LA ATENCIÓN INICIAL A LASURGENCIAS DE SALUD EN LAPRÁCTICA DEPORTIVA.
CURSO ACREDITADO POR SEMES-AHA
DocentesIsrael Bellanato Rodríguez
José Franco ArroyoMiguel Ángel Paz Rodríguez
Mónica Rodríguez Bouza.
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Documento I
ÍNDICE
Índice……………………………………………………………………………….2
Introducción……………………………………………………………………......3
Organización Sanitaria ....................…………………………………………....5
Soporte vital Básico……………………………………………………………….6
- adultos………………………………………………………………………...9 - lactantes y niños……………………………………………………………..18
Desfibriladores Externos Semiautomáticos (DESA)……………………….….25
- estructura y funcionamiento……………………………………………..….27 - mantenimiento y seguridad………………………………………………....35
Ética y reanimación cardiopulmonar……………………………………………37
- criterios de no inicio y finalización de RCP……………………………….39
Registro de datos. Estilo Utstein………………………………………………..40
- modelo de hoja de registro de datos de uso del desa. Estilo utstein……………………………………………………………….….42
Legislación………………………………………………………………………...43
Abreviaturas……………………………………………………………………….46
INTRODUCCIÓN
Guía de Soporte Vital Básico
y DESA
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De todas las situaciones de emergencia sanitaria, la paradacardiorrespiratoria (PCR) no esperada se contempla como una situaciónúnica, en la que el objetivo es recuperar las funciones vitales, evitando ominimizando las secuelas.
Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud siendo laprimera causa de muerte las enfermedades isquémicas cardíacas,fundamentalmente el Infarto Agudo de Miocardio (IAM). La causa másfrecuente de muerte súbita no traumática por parada cardiorrespiratoria en eladulto es el Síndrome Coronario Agudo (SCA) que origina arritmias cardíacasletales.
Aunque su incidencia está disminuyendo, posiblemente debido alimpacto de medidas preventivas, constituye una de las principales causasde mortalidad en países económicamente desarrollados. Las causas másfrecuentes de parada cardiorrespiratoria no esperada en un adulto, en elmedio extrahospitalario, son la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardiaventricular (TV) sin pulso.
La mayor parte de estas muertes suceden dentro de la primera hora desdeel inicio de los síntomas siendo la proporción de muertes extrahospitalariasmuy elevada, sobre todo en la gente joven. Esto ha provocado que parte delos esfuerzos se dirijan a mejorar el tratamiento del Síndrome CoronarioAgudo en su fase prehospitalaria con la intención de disminuir estos casos demuerte súbita.
El mejor tratamiento de las personas que padecen una parada cardiaca esla aplicación precoz de una serie de acciones que las sociedades científicasmédicas han denominado cadena de supervivencia.
Ésta incluye la activación del sistema médico de emergencias, larealización de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica, ladesfibrilación precoz y los cuidados médicos especializados.
La actuación ante una situación de parada cardiorrespiratoria debe seruna atención integral, entre los distintos intervinientes de la cadena desupervivencia: el primer interviniente que es quien tiene el contacto inicial conel paciente, identifica la parada cardiorrespiratoria, alerta a los servicios deemergencia extrahospitalarios e inicia las maniobras de reanimación en ellugar del suceso; los equipos de soporte vital avanzado (SVA)extrahospitalarios, que aplican las maniobras de SVA y garantizan el trasladoasistido del paciente al centro útil hospitalario; y los servicios de cuidadoscríticos y urgencias hospitalarios, que garantizan el adecuado control, loscuidados post-reanimación y establecen el tratamiento definitivo del paciente.
Las evidencias clínicas y científicas ratifican que la desfibrilacióntemprana, mediante la aplicación de una descarga eléctrica, en elcontexto de la cadena de supervivencia, es la respuesta sanitaria másadecuada para este grave problema de salud pública.
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Desde hace años y por este motivo, la comunidad científica internacional,encabezada por la American Heart Association (AHA) y el EuropeanResuscitation Council (ERC), consideran fundamental el acercar ladesfibrilación externa semiautomática (DESA) a la población generalpotenciando la formación en DESA, su implantación y su uso en lugarespúblicos en los que se prevea un riesgo suficiente.
El ERC en sus recomendaciones para la reanimación 2005 estima que loslugares susceptibles podrían ser aquellos donde la probabilidad de paradacardíaca se da por lo menos una vez cada 2 años (por Ej.: aeropuertos,casinos, instalaciones deportivas).
La participación del primer interviniente de la cadena de supervivencia esfundamental. Hasta ahora su papel en la parada cardiorrespiratoria selimitaba a alertar a los servicios de emergencia e iniciar maniobras desoporte vital básico. Sin embargo, los avances tecnológicos han permitido laaparición en el mercado de los desfibriladores semiautomáticos externos,dispositivos sanitarios capaces de analizar el ritmo cardíaco y de reconocerla presencia o ausencia de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular.
Estos dispositivos hacen sencilla y segura la aplicación de la desfibrilaciónpor primeros intervinientes cualificados, mediante la realización de unprograma específico de formación adecuadamente acreditado.
ORGANIZACIÓN SANITARIA
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Servicio de Urgencias 061
El 061 es un servicio público que tiene como misión dar respuesta ante urgenciasy emergencias sanitarias de forma ágil, coordinada y eficiente. Se caracterizapor: - Accesibilidad (24h al día los 365 días del año) a través de la marcación del numero telefónico 061 desde cualquier punto de Cantabria - Cobertura al 100 % de la población
¿Cuándo llamar?
Siempre que se considere que la dolencia del paciente necesita atenciónurgente y no puede esperar.Desde el 061 se realiza una valoración médica y se le dará la orientaciónadecuada en cada caso.
¿Qué pasa cuando llamamos al 061?
La llamada es atendida en el Centro Coordinador de Urgencias. En primer lugarle atiende un Teleoperador formado para realizar un primer interrogatorio enurgencias médicas (¿Qué le pasa?, ¿Donde está?, etc)Cuando es necesario interviene el médico Regulador, un médico presente las24h en el Centro de Coordinación, el cual: - Completa el interrogatorio. - Toma las decisiones finales. - Hace el seguimiento.
Desde el 061 se asigna la respuesta más adecuada a cada caso:Consejo médico.Derivación a un centro adecuado por sus medios.Derivación en ambulancia cuando el paciente no puede usar medios
ordinarios de transporte.Se le proporciona asistencia en el mismo lugar donde se encuentra.
Urgencias vitales.
Consejos cuando llame al 061:
ü En situaciones graves llame inmediatamente, cuanto antes conozcamos lasituación antes podremos intervenir.
ü Colabore con el teleoperador y el médico que le atienden en los datos quele solicitan, todos estos datos son necesarios para conseguir la mejoratención.
ü Siga los consejos telefónicos que se les proporcionarán.ü Mientras llega la ayuda no dude en volver a llamar si lo considera
necesario.
SOPORTE VITAL BÁSICO
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SVB
Emergencias potencialmente fatales y la Cadena de Supervivencia paratodas las edades
Los adultos y los niños pueden ser víctimas de emergenciaspotencialmente fatales fuera del hospital, como paro respiratorio (dejan derespirar), asfixia y paro cardíaco (se les detiene el corazón). La mayoría deestas emergencias se producen en el hogar o sus proximidades. Las víctimastienen más probabilidades de sobrevivir si USTED les suministra RCP.
USTED debe llamar al 061 tan pronto como reconozca signos o síntomasde ataque cardiaco o ataque cerebral. Usted también puede reducir el riesgo desíndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), y prevenir las lesiones y laasfixia en lactantes y niños con las estrategias simples que se describen enesta guía.
USTED puede incrementar las probabilidades de supervivencia de lasvíctimas de emergencias potencialmente fatales si actúa rápidamente parainiciar la Cadena de Supervivencia. La cadena incluye las acciones destinadasa tratar emergencias como el paro cardíaco fuera del hospital. Cada acción oeslabón de la cadena se debe efectuar lo antes posible para ayudar a que lavíctima sobreviva.
El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de bombear. Lacausa más frecuente del paro cardíaco súbito en adultos es un ritmo cardíacoanormal denominado fibrilación ventricular (FV). Cuando sobreviene la FV, elcorazón se contrae en forma inefectiva y no bombea sangre. Este corazónnecesita que se le administre una descarga eléctrica inmediata, mediante undispositivo conocido como desfibrilador. La RCP se debe practicar hasta quellega el desfibrilador
En los lactantes (desde el nacimiento hasta el año de edad) y los niños (de1 a 8 años), el paro cardiaco súbito no es una causa frecuente de muerte.
En los lactantes de 1 a 6 meses, la principal causa de paro cardíaco ymuerte es el SMSL. En lactantes y niños más grandes, la principal causa demuerte son las lesiones, que se pueden prevenir con medidas relativamentesimples. Por este motivo, el primer eslabón en la Cadena de Supervivencia delactantes y niños es la prevención del paro.
Los lactantes y los niños a menudo dejan de respirar antes de sufrir unparo cardíaco. Si usted les suministra RCP de inmediato, puede prevenir elparo cardíaco. Por este motivo la Cadena de Supervivencia de lactantes y niñosindica al reanimador único que inicie RCP como segundo eslabón. Si usted estásolo, debe llamar al 061 después de aproximadamente 2 minutos de RCP("¡llame rápido!"). Si otros reanimadores están presentes, envíelos a hacer lallamada tan pronto como verifique que el lactante o niño no responde.
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ADULTOS
La Cadena de Supervivencia de adultos de la AHA. Los 4 eslabones oacciones de la cadena son (1) llamar al 061, (2) iniciar RCP, (3) practicardesfibrilación y (4) derivar para cuidados avanzados.
Qué debe hacer sí está solo y encuentra a una persona que noresponde (inconsciente):
1. Grite pidiendo ayuda,2. Llame al 0613. Inicie los pasos de la RCP,Si otros reanimadores están presentes envíelos a llamar mientras usted inicia la RCP.
Cómo reconocer un ataque cardíacoEl ataque cardíaco se produce cuando uno de los vasos principales del corazón seobstruye, lo que impide la llegada de oxígeno al músculo cardíaco. Sin oxígeno, elmúsculo cardíaco comienza a morir, y esto provoca dolor y otros síntomas.¡Si usted sospecha un ataque cardíaco, llame al 061/112 o a su número local deemergencias medicas de inmediato!La persona que sufre un ataque cardiaco a menudo está despierta y le puedehablar, pero siente un dolor o una opresión en el pecho. El síntoma máscomún del ataque cardíaco es el dolor o la opresión intensa en el centro delpecho.
Localizaciones típicas del dolor en el ataque cardíaco. En las mujeres, losancianos ylos diabéticos, el dolor puede ser menos intenso y a menudo se difunde por
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el pecho y la espalda, entre los omóplatos
Preste atención a los signos y síntomas de un ataque cardíaco:
• ¿Cómo es el dolor? Una sensación de opresión, pesadez o de peso en el pecho.• ¿Cuánto dura el dolor? Varios minutos como mínimo. Un dolor agudo y punzanteque dura sólo un segundo o dos rara vez se debe a un ataque cardíaco.
No todas las victimas de ataque cardíaco tienen los síntomas típicos. Algunaspersonas que están sufriendo un ataque cardíaco pueden decir que tienen mareos,dificultad para respirar o náuseas. Tal vez se desmayen o tengan sudor frío.
Las mujeres, los ancianos y los diabéticos son más proclives a presentar síntomasvagos. En ocasiones, los describen como dolor constante, acidez estomacal,indigestión o incluso dolor de espalda.
Dígale que se siente y se tranquilice; luego llame al 061 de inmediato.
Cómo reconocer un paro cardíacoEl paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de bombear sangre. La circulación(flujo de sangre) al cerebro y al resto del organismo se detiene. La víctima pierde elconocimiento, y deja de responder y de respirar normalmente. Tal vez deje de respirarpor completo, o haga esfuerzos ocasionales por tomar aire o tenga una respiraciónmuy superficial.Cuando una persona sufre un paro cardíaco, usted debe actuar inmediatamente parasalvarle la vida.Estos son signos de paro cardíaco:
1. Ausencia de respuesta:La víctima no responde cuando usted le habla o la toca. Si la víctima noresponde, ¡llame al 061 de inmediato!
2. Ausencia de respiración normal:Abra la vía aérea y mire, escuche y sienta para determinar si hay respiración.Si la víctima ha dejado de respirar por completo o no respira normalmente,
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usted debe administrarle 2 respiraciones artificiales que duren 1 segundo cadauna.
RCP de adultos: El ABCLos pasos de la RCP de adultos son evaluación, respiración artificial y compresionestorácicas. Si usted encuentra a una persona que no responde, llame al 061 o envíe aotro a que lo haga.
INICIE LOS PASOS DE LA RCP.
Pasos de la RCP de adultos
1. Evaluación:
• Sacuda suavemente a la víctima y pregúntele en voz bien alta: "¿Está bien?".
Si la víctima no responde, llame o envíe a alguien a llamar
• Luego arrodíllese al lado de la víctima para iniciar RCP.
2. Vía aérea:
Abra la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza-elevación delmentón
Extienda la cabeza y eleveel mentón suavemente conlos dedos, mientras con
la otra mano ejerce presión sobre la frente
3. Buena respiración:
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Mire, escuche y sienta para verificar si hay signos de respiración no empleando más de10 segundos para controlar la existencia de respiración. Para verificar la respiración,mire,escuche y sienta:
a) Acerque su oreja a la boca y la nariz de la víctima y escuche para verificar sirespira, con su cabeza girada para observar el tórax.
b) Mire el tórax para verificar que se expanda y contraiga. Escuche y sienta en su mejilla si hay movimiento de aire.
Si la víctima no respira normalmente, adminístrele 2 respiraciones de 1segundo de duración evitando dar respiraciones demasiado largas o condemasiada fuerza o demasiada cantidad:
a) Coloque su boca sobre la boca de la víctima y ciérrele la nariz con los dedos.
b) Continúe extendiendo la cabeza y elevando el mentón.
c) Adminístrele 2 respiraciones inspirando normalmente,NO profundamente.
No deben de durar mas de 1 segundo cada una de las respiraciones de rescate,cada una debería lograr que el pecho se levante (el reanimador debe ver que elpecho se eleva).
Si la primera respiración no logra que el pecho se levante, el reanimadordebería realizar una vez más la maniobra de extensión de la cabeza-elevacióndel mentón antes de intentar administrar la segunda respiración artificial derescate.
4. Masaje cardiaco
Inmediatamente después de administrar las 2 primeras respiraciones artificiales derescate, el reanimador debe iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas y 2respiraciones artificiales de rescate.
a) Encuentre una posición enel esternón, entre los pezones
b) Apoye el talón de unamano sobre en el esternón a laaltura de los pezones,
c) Apoye el talón de lasegunda mano encima de laprimera.
d) Inclínese hacia adelante
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de tal manera que sus hombro queden directamente encima de sus brazos extendidosy sus manos. Debe mirar hacia abajo, a las manos.
e) Administre 30 compresiones torácicas, asegúrese de dejar que el tórax "regrese a suposición" entre las compresiones, sin despegar las manos del tórax.
f) Después de 30 compresiones torácicas, administre 2 respiraciones artificiales derescate.
El reanimador alterna entre las posiciones para bombear y soplar
"Bombee y sople"
Ciclos de 30 compresiones torácicas y 2 respiraciones artificiales: Asegúrese dedejar que el tórax "regrese a su posición" entre las compresiones. Después de 2minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones: 2 minutos), si sonmas de un reanimador pueden cambiarse.
Las compresiones torácicas efectivas hacen que la sangre circule durante lareanimación cardiopulmonar. Las directrices señalan los siguientes aspectos sobrelas compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar:
• Para que las compresiones torácicas sean efectivas, los reanimadores
deben "apretar con firmeza y rapidez". Se debe comprimir el pecho a razón deunas 100 compresiones por minuto para todas las víctimas (excepto reciénnacidos).
• Permita que el pecho regrese completamente a la posición normal despuésde cada compresión; la compresión y la relajación deberían duraraproximadamente el mismo tiempo.
• Intente limitar el número de interrupciones de las compresionestorácicas. Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de circular.
KICURA5.
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Si la víctima comienza a responder (por ejemplo, respira o tose o se mueve):detenga las compresiones torácicas.
Si la víctima comienza a respirar normalmente (y no se sospecha traumatismo):gire a la víctima sobre su costado y espere al personal de reanimación.
Cómo reconocer la asfixia por cuerpo extraño
La asfixia se produce cuando un cuerpo extraño obstruye la vía aérea. Si laobstrucción es completa, no llega aire (ni oxígeno) a los pulmones de la víctima. Sino se libera la obstrucción, el cerebro y el corazón no recibirán oxígeno y la víctimapuede morir.
Si la vía aérea está completamente obstruida por un cuerpo extraño y la víctimaresponde, practique de inmediato la maniobra de Heimlich
(compresiones abdominales rápidas)
Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para realizarcompresiones torácicas a niños, y deben hacer presión sobre el esternón,aproximadamente a la altura de los pezones. Para realizar compresiones enlactantes, los reanimadores deben presionar sobre el esternón, justo debajo de lalínea de los pezones.
Si la víctima deja de responder, ¡llame al 061y luego inicie la RCP!
Los reanimadores deben actuar si observan signos de obstrucción grave:poca entrada de aire y aumento de las dificultades para respirar, tos silenciosa,cianosis o incapacidad de hablar o respirar. Los reanimadores deben hacer unapregunta:
"¿Se está asfixiando?" SÍ la víctima asiente, necesita ayuda.
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Busque la "señal universal de asfixia: lavíctima se toma el cuello entre el pulgary el índice y no puede hablar.
Si la víctima parece estar asfixiándose,pregúntele:¿Puede hablar? Si la vía aérea estácompletamente obstruida, la víctima nopodrá hablar. Este es un signo de que usteddebe actuar de inmediato para liberar laobstrucción.Si la víctima puede toser enérgicamente yhablar, no interfiera. Una tos enérgica es lamejor manera de expulsar un cuerpo extraño.Si la víctima emite silbidos agudos al respiraro intenta desesperadamente hacerlo, llameal 061
Señal universal de asfixia y maniobra deHeimlich, compresiones abdominalesrápidas
Alivio de la asfixia debida a obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño:
- Si la víctima responde pero no puede hablar, recurra a la maniobra de Heimlich Esta maniobra expulsa rápidamente el aire de los pulmones de la víctima y hace que elobjeto salga despedido como el corcho de una botella. Para efectuar la maniobra deHeimlich:
1. Párese detrás de la víctima y cierre la mano en un puño.
2. Apoye el puño del lado del pulgar sobre el abdomen de la víctima, apenas por encimadel ombligo y por debajo del esternón.
3. Tome el puño con la otra mano y practique compresiones rápidas en sentido ascendentesobre el abdomen de la víctima.
Continúe con las compresiones hasta que el objeto sea expulsado o la víctimadeje de responder.
- Si la víctima deja de responder, llame al 061. Luego intente la RCP. Cada vezque usted abra la vía aérea para administrar respiraciones artificiales durante elintento de RCP, mire hacia el interior de la vía aérea; si ve un objeto, extráigalo.
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Cómo reconocer un ataque cerebral
Un ataque cerebral se produce cuando parte del cerebro no recibe sangre ni oxígeno. Lacausa puede ser una obstrucción en un vaso sanguíneo o una hemorragia en el cerebro.El daño cerebral resultante se puede revertir o minimizar en algunos casos, si las víctimasreciben tratamiento farmacológico en un hospital a las pocas horas del comienzo de lossíntomas.
Cuando usted sospecha que una persona está sufriendo un ataque cerebral, ¡llame deinmediato al 061!
Los síntomas del ataque cerebral incluyen los siguientes:
• Entumecimiento o debilidad súbita en la cara, los brazos o las piernas,especialmente de un solo lado del cuerpo
• Confusión súbita y dificultad para hablar o entender a otros
• Dificultad súbita para ver por uno o ambos ojos.
• Dificultad para caminar, mareos y pérdida del equilibrio o de la coordinacióndecomienzo súbito
• Dolor de cabeza intenso y súbito sin causa conocida
La víctima puede presentar mareos o caerse. Observe minuciosamente para detectar 1deestos 3 signos importantes de ataque cerebral:
1. Asimetría facial: Pida a la víctima que sonría. Si un lado de la cara cae o la cara no se mueve, sospeche ataque cerebral.2. Debilidad de un brazo: Haga que la víctima extienda ambos brazos con los ojos cerrados. Si uno de los brazos desciende o ninguno se mueve, esto puede indicar ataque cerebral,
3. Dificultades para hablar. Si la víctima arrastra las palabras o no puede hablar es posible que haya sufrido un ataque cerebral.
Cuando note signos de ataque cerebral, llame de inmediato al 061, aun si los signosdesaparecen.
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Cómo proteger su corazón y sus vasossanguíneos
La tabla que figura a continuación enumera los principales factores de riesgo del ataquecardíaco y el ataque cerebral que USTED puede controlar.Fumar, tener presión arterial alta, consumir dietas ricas en grasas y otros hábitos dañan losvasos sanguíneos y bloquean el flujo de sangre, lo que lleva al ataque cardíaco o al ataquecerebral.
Principales factores de riesgo controlables de ataque cardíaco y ataquecerebral
ExplicaciónEl tabaquismo es la causaindividual más importante demuerte prevenible. Tanto fumarcomo inhalar pasivamente elhumo de cigarrillo puede dañarsus vasos sanguíneos, sucorazón y sus pulmones
La presión arterial alta nocontrolada aumenta el riesgo deataque cardíaco y ataquecerebral. La hipertensión puededañar los vasos sanguíneos,incluidos los cerebrales.
Como reducir el riesgo
Deje de fumar. Elija un día paraabandonar el hábito y soliciteayuda a su médico.
Hágase controlar la presiónarterial regularmente. Si tienepresión alta, vea a un médico ytome la medicación prescrita.
Asimetría facialque se adviertecuando se pide a lavíctima que sonría
Asimetría facial queno se percibe enreposo
FactorTabaquismo
Hipertensión
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Falta de ejercicio
El exceso de colesterol puededepositarse en las paredesinternas de SHS arterias,disminuyendo su diámetro. Estopuede reducir el flujo de sangreal corazón y al cerebro
La evidencia sugiere que elsedentarismo puede contribuira los factores que causan losataques cardíacos
Haga que su medico le controle losniveles de colesterol en sangreregularmente. Evite las dietas ricasen grasas saturadas.
Planifique un programa deejercicio regular con ayuda desu médico
La obesidad aumenta el riesgode hipertensión, diabetes yniveles altos de colesterol ensangre. Por ende, aumenta elriesgo de ataque cardíaco yataque cerebral.
Adopte una dieta sana con ayuda desu médico. Las dietas "de moda" noproducen descensos de pesoduraderos.
Enfermedad cardiaca: La enfermedad cardiaca es un 'actor de riesgo importante de ataque cerebral.Siga las indicaciones de su médico para tratar la enfermedad cardiaca
LACTANTES Y NIÑOS
La Cadena de Supervivencia de lactantes /niños de la AHA. Los 4 eslabones son (1) prevenir el síndrome de muerte súbi tadel lactante, las lesiones, la asfixia y el paro, (2) administrar RCP, (3) llamar al 061 (4) derivar para cuidados avanzados.
Qué debe hacer si está solo y encuentra a un lactante o niño que no responde (inconsciente):
1. Grite pidiendo ayuda.2. Inicie RCP.3. Llame al 061 después de aproximadamente 2 minutos ("llame rápido").
Altos niveles decolesterol en sangre
Obesidad
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RCP de lactantes y niños: El ABC
La RCP incluye pasos para evaluar la capacidad de respuesta, la respiración y la circulación, ypara apoyar la respiración y la circulación, si es necesario.Se comienza verificando la capacidad de respuesta. Si la víctima no responde, grite pidiendoayuda y continúe con los pasos de la RCP.
1. Verifique si la víctima responde gritando "¿Estás bien?" y palmeándolo suavemente. • Si la víctima no responde, grite pidiendo ayuda. Si otra persona está presente, ¡envíela a llamar! 061 /!
• Arrodíllese junto a la víctima. Si está solo y encuentra a un lactante o niño que no reacciona, adminístrele aproximadamente 5 ciclos de comprensiones y ventilaciones (30:2 igual que en el adulto) 2 minutos de RCP antes de dejar al niño para llamar al 061.
2. Vía aérea: Abra la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón.
Extienda la cabeza elevando suavemente el mentón con una mano, mientras con la otra presiona hacia abajo sobre
Abra la vía aérea por extensión de la cabeza- elevación de! mentón; mire, escuche ysienta si hay respiración
3. Buena respiración: Mire, escuche y sienta para verificar si la víctima respira.
No tarde más de 10 segundos para detectar la presencia o ausencia de respiración enun lactante o niño
Si no respira administre 2 respiraciones
Para dar respiración artificial a un lactante y a un niño hasta los 8 años .
a. Apoye su boca sobre la boca y la nariz del lactante, creando un sello. Si no logra sellar la boca y la nariz del lactante, séllele la boca con su boca y la nariz con los dedos
b. Continúe abriendo la vía aérea (extienda la cabeza y eleve el mentón) . c. Administre 2 respiraciones igual que en el adulto (de aproximadamente 1 segundo cada una comprobando la elevación del tórax, si con la primera no se logra, abrir de nuevo la vía
aérea).
Asegúrese de que el tórax del lactante se expanda con cada respiración artificial. El tóraxse expandirá si llega aire a los pulmones.
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4. Comience inmediatamente con las compresiones torácicas.
Para practicar compresiones torácicas a un lactante menor de 1 año
a. Mantenga la cabeza extendida con una mano.
b. Para efectuar compresiones torácicas: Imagine una línea que una los pezones del lactante y apoye 2 ó 3 dedos de una mano sobre la mitad del esternón, justo debajo de la línea imaginaria entre los pezones.
Comprima el tórax del lactante de un tercio a un medio de su profundidad, a una frecuencia de30:2 (2 minutos) al menos 100 veces por minuto. Libere completamente la presión entre lascompresiones.
Administre 2 respiraciones (de 1 segundo de duración) cada 30 compresiones.
Para practicar compresiones torácicas a un niño desde 1 año hasta los 8 añosa. Mantenga la cabeza extendida con una mano.
b. Para efectuar compresiones torácicas: . apoye el talón de la otra mano sobre la mitad del esternón, entre los pezones . ubique su hombro directamente encima de su brazo extendido y su mano. Su
hombro debe quedar alineado con su mano y usted debe mirar la mano quecomprime el tórax.
c. Comprima el tórax del niño aproximadamente de un tercio a un medio de su profundidad, a unafrecuencia de aproximadamente 100 veces por minuto 30:2 (igual que en los adultos). Liberecompletamente la presión entre las compresiones.
Compresiones torácicas con 2 dedos en un lactante Compresiones torácicas con el talón de la mano a un niño mayor de unaño.
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5. Efectúe ciclos de "bombear y soplar" de 30 compresiones torácicas y 2 respiración por alrededor de 2 minutos (5ciclos).
a. Continúe con la RCP alternando 30 compresiones torácicas ("bombear") con 2 respiracionesnormales sin hiperinsuflar ni con fuerza, que eleven el pecho.
b. Si nadie ha telefoneado para pedir ayuda, deje a la víctima y active rápidamente el SEMllamando al 061. Si el niño es lo bastante pequeño para cargarlo y no está lesionado,puede levantarlo cuidadosamente y llevarlo con usted a llamar al 061. Después dellamar, reanude la RCP.
c. Continúe con las compresiones torácicas y la respiración artificial (30 compresiones y 2respiraciones).
d. Si el niño comienza a respirar normalmente, hágalo girar sobre su lado derecho o izquierdo ycontrole la respiración hasta que llegue el personal de emergencias.
Algunas emergencias respiratorias, como la obstrucción de la vía aérea, pueden llevar alparo cardíaco a menos que usted actúe de inmediato.
La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño es una forma de emergenciarespiratoria que se puede solucionar si usted actúa enseguida. Un lactante o niño está en parorespiratorio cuando no respira, o respira en forma tan lenta y superficial que el suministro deoxígeno al cerebro y al cuerpo es insuficiente.
No responde y usted no observa signos de respiración cuando le abre la vía aérea y mira,escucha y siente. Mostrará signos de circulación en los primeros minutos que siguen al parorespiratorio. Si usted le administra respiración artificial, puede prevenir el paro cardíaco.
Cómo reconocer la asfixia (obstrucción la vía aérea por un cuerpo extraño)
La asfixia se produce cuando un cuerpo extraño obstruye la vía aérea. En estoscasos, el cerebro y el corazón son privados de oxigeno y. la víctima puede morir. Losalimentos, los juguetes y las partes de juguetes o globos pueden bloquear la vía aérea de unlactante y causarle asfixia.
Los signos de asfixia, que se manifiestan súbitamente, incluyen:
• Asfixia, tos, náuseas o respiración con silbidos agudos• (En niños más grandes) la "señal universal de asfixia": tomarse el cuello con los dedos
pulgar e índice. Usted puede preguntar al niño si se está asfixiando, y el niño puede sercapaz de mover afirmativamente la cabeza.
• Si piensa que un niño se está asfixiando, debe preguntarle: "¿Puedes hablar?".
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El niño no podrá hablar si tiene la vía aérea completamente bloqueada. ¡Este es un signo de quedebe actuar de inmediato Un objeto puede bloquear la vía aérea sólo parcialmente, permitiendoque entre y salga algo de aire.En este caso, el niño tal vez pueda toser aunque respire con silbidos entre los accesos de tos. SÍel niño tose enérgicamente y produce fuertes ruidos, no interfiera ni trate de aliviar la obstrucción.Si el lactante o niño parece ansioso o angustiado, comuníquese de inmediato con su SEM, elcentro médico más cercano, el 061.
Si el cuerpo extraño bloquea completamente la vía aérea, no entra ni sale aire de los pulmones.El niño quizá sea incapaz de producir un ruido fuerte y de hablar o toser enérgicamente.
Tal vez haga ruidos muy débiles. Ante una obstrucción completa de la vía aérea, ¡usted debeactuar para eliminar la obstrucción!
Signos de obstrucción grave o completa de la vía aérea
• Mala entrada de aire y aumento de la dificultad para respirar (el lactante o niño no puede llorar ohablar fuertemente).• La tos silenciosa y la voz es débiles o el niño no emite sonidos.• Cianosis o incapacidad de hablar o respirar.• Los labios y las uñas pueden adquirir un color azulado.• En cuestión de minutos, el niño dejará de responder debido a la falta de oxígeno.
Alivio de la asfixiaAlivio de la asfixia en un lactante que no responde;
Alterne golpes en la espalda con compresiones rápidas en el tórax hasta que desaloje el objeto oel lactante deje de responder. No practique compresiones abdominales a lactantes.
1. Coloque al lactante cabeza abajo {sosteniendo la mandíbula y la cabeza) y practíquele5 golpes en la espalda (entre ambos omóplatos) con el talón de la mano libre.
2. Gire al lactante y colóquelo de espalda, mientras sostiene la cabeza, y adminístrelecompresiones torácicas bruscas, presionando con 2 ó 3 dedos sobre la mitad inferior delesternón, en la misma posición utilizada para la compresión torácica durante la RCP.
3. Alterne 5 golpes en la espalda y 5 compresiones torácicas hasta que desaloje el objetoo el lactante deje de responder.
4. Si el lactante deja de responder, es decir pierde el conocimiento se inicia la RCP.Durante la RCP, cada vez que se abra la vía aérea (con extensión de la cabeza-elevación
del mentón) para administrar respiración artificial, se debe observar el interior de la boca y quitarcualquier objeto visible. Llamea! 061 después de aproximadamente 2 minutos de RCP.
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Eliminación de la obstrucción de la vía aérea por uncuerpo extraño en un niño:
- Practique compresiones abdominales rápidas (maniobra de Heimlich) hasta que la víctima expulseel objeto o deje de responder. Si el niño responde anímele a toser.
Tome el puño con la otra mano y practique compresiones rápidas hacia arriba en el abdomenRepita las compresiones abdominales hasta que el niño expulse el objeto o deje de responder.
Si el niño deja de responder, intente RCP. Cada vez que abra la vía aérea para administrarrespiración artificial, verifique si hay un cuerpo extraño. Si ve uno, retírelo. Llame al 061/112 o a sunúmero local de emergencias médicas después de aproximadamente 2 minutos de RCP.
Prevención del paro cardíaco y las lesiones en lactantes y niños
El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es una de las principales causas de muerte enlactantes de 1 a 6 meses de edad. Si bien se desconocen sus causas precisas, el SMSL es másfrecuente en lactantes que duermen boca abajo. Las muertes por SMSL disminuyeron en paísesdonde se enseñó a los padres a colocar a sus lactantes boca arriba o de costado para dormir
Reduzca el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL): coloque a todos loslactantes boca arriba o de costado para dormir
Después de los primeros 6 meses de vida, las lesiones causan más muertes en lactantes y niños quetodas las enfermedades combinadas. Muchas lesiones se producen en el hogar o sus alrededores, yse pueden prevenir con intervenciones simples. Las lesiones graves más comunes en lactantes yniños son las relacionadas con colisiones en vehículos automotores, asfixia por inmersión, lesionespor armas de fuego, quemaduras con inhalación de humo, intoxicación, asfixia y sofocación, ycaídas. Usted puede reducir el riesgo de asfixia si no permite que los lactantes y niños jueguen conobjetos lo bastante pequeños como para caber en el tubo de un rollo de papel higiénico común.
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Todas las personas responsables del cuidado de niños deben saber cómo prevenir las lesionespotencialmente fatales más comunes.
Causa de la lesión y Medidas de prevención
Colisión en vehículo automotor
- Colocar cinturones de seguridad a TODOS los pasajeros del vehículo.- Niños de hasta 4 años y 18 kg: Utilice dispositivos para sujeción de niños. ¡Asegúrese de que estén correctamente instalados!- Niños de 18-36 kg: Utilice un asiento reforzado con sus propios arneses de seguridad y sujetable con el cinturón de seguridad del vehículo- Los niños deben medir por lo menos 1 m 48 cm y pesar 36 kg para quedar bien sujetos sólo con los cinturones con ajuste horizontal y en bandolera.- Los niños de 12 años o menos se deben sentar en el asiento TRASERO.
Atropello por un vehículo. Accidente en bicicleta
- Vigilar a los niños que juegan cerca de un lugar con tránsito.- Enseñar a los niños a detenerse, mirar y escuchar antes de cruzar la calle, y a hacerlo por el cruce peatonal- Asegurarse de que todos los que andan en bicicleta SIEMPRE usen casco homologado
Asfixia por inmersión
- Vigilar en todo momento a los niños que están cerca del agua (incluidos los baños y las piscinas).- Asegurarse de que las piscina domésticas estén completamente rodeadas por una cerca.- Asegurarse de que los niños usen chalecos salvavidas cuando salgan a navegar en bote.
Armas de fuego
Guardar todas las armas de fuego DESCARGADAS y BAJO LLAVE
Quemaduras e inhalación de humo
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- Utilizar alarmas de humo. Cambiar las baterías dos veces al año(primavera y otoño).- Mantener las cortinas y los muebles lejos de los calefactores
Intoxicación
- Mantener todas las sustancias tóxicas fuera del alcance de los niños.- No guardar las sustancias tóxicas en envases destinados a bebidas (por ejemplo, botellas de bebidas gaseosas).- Coloque el número del centro de control de intoxicaciones cerca del teléfono
Caídas
- No permitir que los lactantes y niños pequeños jueguen con juguetes lo bastante pequeños para caber en el tubo de un rollo de papel higiénico común.- No permitir que los niños jueguen con bolsas plásticas o globos- Colocar protecciones en todas las ventanas a partir del primer piso, en las habitaciones ocupadas por niños.- Utilizar barreras para bloquear el acceso de lactantes y niños pequeños a las escaleras
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DESFIBRILADORES EXTERNOSSEMIAUTOMÁTICOS
El intervalo entre el colapso y la desfibrilación es uno de los factores más importantesque determinan la supervivencia en un paro cardiaco.Los desfibriladores externos automáticos (DEA) son sofisticados dispositivoscomputerizados fiables y sencillos de utilizar, lo cual permite que tanto losreanimadores legos como el personal del equipo de salud puedan intentar ladesfibrilación de forma segura.
Objetivos del aprendizaje
Al finalizar esta sección, usted podrá:• Explicar la importancia de la desfibrilación temprana• Enumerar los pasos comunes para utilizar todos los DEA• Demostrar la correcta colocación de los parches (electrodos adhesivos) del DEA• Recordar cuándo se debe presionar el botón de descarga al utilizar el DEA
• Explicar por qué nadie debe estar en contacto con la víctima mientras el DEA estáanalizando el ritmo cardíaco o administrando una descarga
• Describir las acciones adecuadas que se deben realizar cuando el DEA emite un mensaje de "descarga no indicada" (o "descarga no aconsejada")
Principios de la desfibrilación temprana
La desfibrilación temprana es importante para las víctimas de paro cardiaco por los siguientesmotivos:
• El ritmo inicial más comúnmente observado en los casos de paro cardiaco presenciado es lafibrilación ventricular (FV). En caso de FV, el corazón "tiembla" y no bombea sangre.
• El tratamiento más efectivo para la FV es la desfibrilación con dispositivos eléctricos (laadministración de una descarga para detener la FV).
• La probabilidad de que la desfibrilación sea exitosa disminuye rápidamente con el tiempo.• Si no se la trata, la FV empeora y se convierte en asistolia.
Cuanto antes se realice la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. En presenciade FV, la RCP puede aportar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y elcerebro, pero no logrará recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado. Pararecuperar el ritmo de perfusión se debe realizar RCP inmediata y desfibrílar transcurridospocos minutos del paro inicial.
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En el caso de que los testigos no realicen RCP, las probabilidades desobrevivir al paro cardiaco por FV disminuyen entre un 7% y un 10%por cada minuto que se retrase la desfibrilación.
La RCP por parte de testigos aumenta la probabilidad desupervivencia al paro cardiaco por FV cualquiera que sea el intervalohasta la desfibrilación.
La utilización del DEA aumenta la cantidad de personas que puedenrealizar RCP e intentar la desfibrilación, con lo cual se reduce elintervalo entre la pérdida de conocimiento y la desfibrilación.
Envío de las unidades del SEM
Intervalo hasta la desfibrilación
Secuencia de acontecimientos e intervalos clave durante el paro cardiaco.
Intervalo entre pérdida de conocimiento y desfibrilación ( minutos)
Efecto del intervalo entre la pérdida de conocimiento y la RCP y del intervalo entre la pérdida de conocimiento y la desfibrilación entérminos de supervivencia hasta el alta hospitalaria. El grafico muestra la probabilidad de supervivencia hasta el alta hospitalaria paracuatro intervalos entre pérdida de conocimiento e inicio de la RCP (1, 5,10 y 15 minutos) y entre pérdida de conocimiento ydesfibrilación (5,10,15 y 20 minutos).
Para determinar la probabilidad de supervivencia de un paciente en particular identifique la curva que señala el intervalo entre lapérdida de conocimiento y la RCP, y luego el punto de la curva que corresponde al intervalo entre la pérdida de conocimiento y ladesfibrilación (en el eje horizontal). La probabilidad de supervivencia está indicada en el eje vertical.
Perdida de conocimiento
Aviso al SEM
Inicio de la RCP
Inicio de la desfibrilación
Retorno al ritmo de
atención definitiva Llegada del equ
0,6-
Intervalo entre pérdida de conocimientoe inicio de la RCP: 1, 5, 10, 15
0,4-Probabilidadde supervivenciahasta el altahospitalaria
0,2-
0-
5 1510 20
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Estructura y funcionamiento de los DEA
Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la víctima por medio deparches (electrodos adhesivos). El DEA recomendará administrar una descargasolamente en caso de que el ritmo cardiaco de la víctima se pueda tratar con una descarga.
Los DEA brindan a los reanimadores indicaciones visuales o verbales que guían las acciones deéstos. La palabra automático quiere decir en realidad semiautomático, ya que la mayoríade los DEA comercialmente disponibles "avisan" a quien los utiliza de que es necesaria unadescarga, pero no la administran sin que medie una acción por parte del reanimador (esdecir, el reanimador debe presionar el botón "SHOCK / DESCARGA").Actualmente existen unos pocos DEA totalmente automáticos. En caso de que undesfibrílador totalmente automático detecte un ritmoque se puede tratar con una descarga, administrará ladescarga sin intervención por parte de quien utiliza eldesfibrilador.
El DEA se conecta al paciente mediante parches. Lamayoría de los DEA funcionan de la misma manera ycuentan con los mismos componentes.
Descargas inapropiadas o fallo en la descarga
Existen distintos factores que pueden afectar al análisisque realiza el DEA:• Movimientos del paciente {por ejemplo, boqueo o respiración agónica)• Reposicionamiento del pacienteLos DEA son extremadamente seguros, sobre todo cuando se utilizan de la forma apropiada.
Utilice el DEA solamente en caso de que la víctima presente los siguientes tres hallazgos clínicos:• No responde• No respira• No tiene pulso
Es posible que el paciente en paro cardiaco presente boqueo o respiración agónica. El boqueo ocasionalno constituye una respiración efectiva. La victima que presenta boqueo agónico, no responde y no tienepulso, esta en paro cardiaco.
Pasos comunes para el manejo de todos los DEA
Una vez que llegue el DEA, colóquelo al lado de la víctima, ¡unto al reanimador que lo vaya a utilizar. Estopermite un acceso rápido a los controles del DEA y facilita la colocación de los parches. También permiteque un segundo reanimador se coloque del otro lado de la víctima y realice la RCP sin interferir con elmanejo del DEA.Existen distintos modelos de DEA. Si bien hay algunas diferencias mínimas entre los modelos, todos losDEA funcionan, en esencia, de la misma manera. En la siguiente tabla se indican los cuatro pasosuniversales para manejar cualquier DEA:
Esquema de la conexión del DEA al paciente
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Paso Acción
1
ENCIENDA el DEA (esto activa las indicaciones verbales que guiarán lodoslos pasos siguientes).
• Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo.• Encienda el DEA (algunos dispositivos se conectan automáticamente allevantar la tapa o abrir el dispositivo).
2
CONECTE LOS PARCHES al pecho desnudo de la víctima.• Seleccione los parches adecuados (para adultos o para niños) a la edad o el tamaño de la víctima. Si están disponibles, utilice parches o sistema
pediátrico en niños menores de 8 anos de edad.No utilice parches pediátricos ni sistema pediátrico en víctimas
de 8 años de edad o mayores.• Retire la protección posterior de los parches (electrodos) adhesivos.• Seque rápido el pecho de la víctima, si es que presenta agua o sudor.• Aplique los parches al pecho desnudo de la víctima.
— Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pechodesnudo, a la derecha del esternón y directamente debajo de laclavícula.
— Coloque el otro parche a la izquierda del pezón, unos 10 cm pordebajo de la axila izquierda
• Conecte los cables de conexión del DEA a la caja del DEA (algunos yavienen conectados).
3
"Aléjese" de la victima y ANALICE el ritmo.• Siempre debe alejarse de la víctima mientras se realiza el análisis.Asegúrese de que ninguna persona esté tocando a la víctima, ni
siquiera la persona encargada de administrar las respiraciones.• Algunos DEA le indicarán que presione un botón iniciar el análisis del ritmo cardiaco; otros lo iniciarán automáticamente. El análisis puede durar entre 5 y 15 segundos.
• El DEA le indicará sí es necesario administrar una descarga.
4
Si el DEA recomienda una descarga, le avisará de que debeasegurarse de estar alejado de la víctima.
• Antes de administrar la descarga, aléjese de la víctima: asegúrese de que nadie esté tocando a la víctima a fin de evitar que se lesionen los reanimadores.
- Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente, como "aléjense, todos lejos" o simplemente "¡Todos fuera!".
- Compruebe visualmente que nadie está en contacto con la víctima. • Presione el botón SHOCK / DESCARGA.
• La descarga provocará una contracción súbita de los músculos de la víctima.
5 En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie la RCP, comenzandopor compresiones torácicas
6Tras 2 minutos de RCP, el DEA le avisará que repita los pasos 3 y 4.
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Ubicación dé los parches (electrodos adhesivos) en el pecho de la victima.
Utilización del DEA en niños
En caso de paro cardiaco extrahospitalario no presenciado en niños, realicecinco ciclos o dos minutos de RCP antes de utilizar y conectar el DEA.En caso de paro cardiaco intrahospitalario o de colapso en niños fuera delhospital, utilice el DEA en cuanto esté disponible.
Seleccionar los parches (electrodos adhesivos) del DEA o elsistema pediátrico
Debe tener cuidado de no administrar una descarga pediátrica a victimasmayores de 8 anos de edad, ya que una dosis menor puede no ser eficaz envíctimas de mayor tamaño o edad. Debe estar familiarizado con el DEA queutiliza.Si utiliza un DEA en un niño de entre 1 y 8 años de edad y el DEA carece deparches para niños o un interruptor para activar el modo "niños", puedeutilizar los parches para adultos y administrar una dosis para adultos.Si el DEA cuenta con parches pediátricos opcionales o un interruptor quepermite administrar una dosis pediátrica, es importante seleccionar losparches y la configuración adecuados para la víctima.
8 años de edad y mayores
Utilice únicamente parches para adultos (NO utilice parches ni botóno interruptor del sistema pediátrico en víctimas de 8 años de edad ymayores)
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1 a 8 anos de edad
Si están disponibles, utilice parches pediátricos. Si no dispone deellos, puede utilizar los parches para adultos, siempre y cuandoéstos no se toquen entre sí. Si el DEA cuenta con un botón ointerruptor para administrar una dosis de descarga pediátrica,actívelo.
Resultado y acciones posteriores a la descarga
PASO ACCIÓN
1Reanude inmediatamente la RCP, comenzando con compresionestorácicas. No demore la RCP para verificar el pulso del pacienteincluso aunque el ritmo mostrado parezca "normal".
2Tras 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP, permita que elDEA vuelva a analizar el ritmo cardiaco.Si no está recomendada una descarga, reanude la RCP(comenzando con compresiones torácicas) y realice 5 ciclos más(aproximadamente 2 minutos).
3Continúe hasta que lo reemplacen equipos de soporte vitalavanzado o la victima empiece a moverse.
Mensaje "Descarga no indicada": Ausencia de pulso y respiraciónSi el DEA no detecta un ritmo que requiera una descarga, le avisará que debereanudar la RCP, comenzando con compresiones torácicas. No vuelva averificar si la víctima tiene pulso. El DEA le solicitará que se aleje de lavictima para realizar un análisis en aproximadamente dos minutos. Guíesepor las indicaciones verbales del DEA.Continúe hasta que lo reemplacen equipos de soporte vital avanzado o lavíctima empiece a moverse.
Mientras traslada a la víctima, ya sea en camilla o en ambulancia, puede dejarel DEA conectado. Nunca presione el botón ANÁLISIS / ANALYZE mientras lavíctima está en movimiento. Dado que el movimiento puede obstaculizar elanálisis del ritmo y los artefactos pueden simular una FV, el reanimador debedetener por completo la camilla o el vehículo para volver a analizar el ritmo.
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Al llegar al lugar donde se encuentra una victima con un posible parocardiaco, los reanimadores deben integrar rápidamente la RCP y la utilizacióndel DEA. En general se cuenta con la presencia de dos o más reanimadores.
En este caso, los reanimadores pueden iniciar estas funcionessimultáneamente:• Activar el sistema de emergencias médicas y conseguir el DEA• Realizar la RCP• Utilizar el DEA
Reanimador único con DESA
En ocasiones es posible que sea un único reanimador con accesoinmediato a un DEA quien responda a un paro cardiaco. El reanimador único debe activar rápidamente el sistema deemergencias médicas y conseguir el DEA, Luego el reanimador regresa juntoa la victima e inicia la secuencia de RCP Sólo se debe utilizar el DEA si lavíctima no responde, no respira y no tiene pulso. Existen dos excepciones aesta regla:
• Si la víctima es un adulto y probablemente se trate de un paropor asfixia (por ejemplo, anegamiento por inmersión), elreanimador debe administrar 5 ciclos de RCP(aproximadamente2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias médicasy conseguir el DEA.
• Si la víctima es un niño y et reanimador no ha presenciado elparo, debe administrar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2minutos) antes de activar el sistema de emergencias médicas yconseguir el DEA.
Reanimadores de/ SEM y los DEA
Los reanimadores del SEM pueden administrar 5 ciclos de RCP antes deutilizar el DEA en caso de que no hayan presenciado el paro cardiaco y elintervalo desde la llamada hasta su llegada al lugar exceda los 4 o 5 minutos.
En gran medida, el efecto de la RCP anterior a la desfibrilación en caso deparo cardiaco por FV prolongado es positivo. Cuando el personal del SEMllega al lugar más de 4 o 5 minutos después de ser llamados, un breveperiodo de RCP (1,5 a 3 minutos) antes de la desfibrilación mejora el retornoa la circulación espontánea y las tasas de supervivencia en adultos con FVo taquicardia ventricular fuera del ámbito hospitalario.
El personal del equipo de salud que trabaje en lugares donde se disponga deDEA o desfibriladores debe administrar RCP hasta la llegada del DEA. Debenutilizar el DEA en cuanto esté disponible.
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Situaciones especiales
Las siguientes cinco situaciones especiales pueden requerir que quien utiliceel DEA deba realizar acciones adicionales:• La victima es menor de 1 año de edad.• La victima tiene mucho vello en el pecho.• La víctima está sumergida en agua o tiene el pecho mojado.• La víctima tiene implantado un desfibrilador o marcapasos.
• La victima tiene un parche transdérmico de fármacos u otro objeto donde sedeben ubicar los parches del DEA,
Lactantes menores de 1 año de edad
En la actualidad no se dispone de evidencia suficiente para hacer unarecomendación a favor o en contra de la utilización de DEA en lactantesmenores de 1 año de edad.
Vello en el pecho
En caso de que una víctima adolescente o adulta tenga mucho vello en elpecho, es posible que los parches del DEA se adhieran al vello y no a la piel.En este caso, el DEA no logrará analizar el ritmo cardiaco de la víctima. ElDEA emitirá entonces un mensaje: verificar electrodos" o " verificar parches".
Paso Acción1 Si los parches se adhieren al vello en vez de a la piel, presiónelos con
fuerza.2 Si el DEA continúa avisándole de que "verifique los parches" o"verifique los electrodos", retire los parches con rapidez. Así eliminaráuna cantidad importante de vello.
3 Si aún así queda una cantidad importante de vello en el lugar dondese deben colocar los parches, afeite la zona con la afeitadora queviene incluida en la caja del DEA.
4 Coloque unos parches nuevos. Siga las indicaciones verbales delDEA.
Agua
El agua es un buen conductor de la electricidad. No utilice el DEA en elagua. Si la víctima está en el agua, retírela del lugar. Si el pecho de la víctimaestá mojado, el agua puede conducir la electricidad de la descarga a travésde la piel del pecho del paciente.
Esto impide la administración de una dosis de descarga adecuada alcorazón. En caso de que el pecho de la víctima esté mojado, séquelorápidamente antes de conectar los parches. Si la víctima yace sobre nieve oun pequeño charco, puede utilizar el DEA. Si el pecho está mojado, primeroséquelo rápidamente.
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Desfibriladores y marcapasos implantados
Las víctimas con mayor riesgo de paro cardiaco pueden tener desfibriladoreso marcapasos implantados que administran descargas directamente almiocardio. Puede identificar estos dispositivos porque se observa unaprotuberancia dura bajo la piel de la parte superior del pecho o el abdomen.Esta protuberancia tiene un tamaño de aproximadamente media baraja decartas y presenta una pequeña cicatriz.
Si coloca un parche del DEA directamente sobre el dispositivo implantado,éste puede bloquear la administración de la descarga al corazón.En caso de que identifique la presencia de un desfibrilador o marcapasosimplantado:
• Ubique los parches del DEA al menos a una pulgada (2,5 cm) de distancia del dispositivo implantado.
• Siga la secuencia normal de utilización del DEA.
En ocasiones los ciclos de análisis y descarga de los desfibriladoresimplantados y los DEA serán conflictivos.
Si el desfibrilador implantado está administrando descargas a la víctima (losmúsculos del paciente se contraen de la misma manera que lo harían tras unadescarga del DEA), aguarde 30 a 60 segundos para que el desfibriladorimplantado haya completado el ciclo de tratamiento antes de administrar unadescarga con el DEA.
Fármacos en parches transdérmicos
No coloque los parches del DEA directamente encima de un parche demedicación (por ejemplo, un parche de nitroglicerina, nicotina, analgésico,terapia de reemplazo hormonal o fármaco antihipertensivo). El parche puedebloquear la transferencia de energía desde el parche al corazón y puedecausar pequeñas quemaduras en la piel.Para evitar que el parche de fármaco bloquee la administración de la corrienteeléctrica, retírelo y limpie la zona antes de conectar el parche del DEA.
DEA totalmente automáticos
Algunos DEA son totalmente automáticos. Si está utilizando un DEAtotalmente automático, quizá no tenga que presionar ningún botón para queanalice el ritmo o administre una descarga a la víctima.
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Secuencia de RCP por dos reanimadores con DEA
Paso Acción
1
Verifique si la víctima responde. Si la victima no responde: • El primer reanimador permanece junto a la víctima y realiza RCP hasta la llegada del DEA. • El segundo reanimador activa el SEM y consigue el DEA. (Cualquiera de los dos reanimadorespuede manejar el DEA cuando éste llegue.)
2 Abra la vía aérea: inclinación de la cabeza-elevación del mentón.
3
Verifique la respiración. De ser necesario, administre respiraciones: • Observe, escuche y sienta si la víctima respira. • Si la victima no respira, administre 2 respiraciones utilizando un dispositivo de barrera apropiado.
4
• Realice compresiones torácicas y prepárese para conectar el DEA:— El primer reanimador inicia las compresiones torácicas, mientras el segundo reanimador se
prepara para utilizar el DEA — Quite toda la ropa que cubra el pecho de la víctima para poder administrar compresiones torácicas ycolocar los parches del DEA.
5
Intente la desfibrilación con el DEA:
• Cuando llegue el DEA, colóquelo al lado de la víctima, cerca del reanimador que lo vaya a utilizar. Por lo general, elDEA se coloca junto a la víctima, del lado opuesto al reanimador que realiza la RCP Existen dos excepciones: • En un niño que haya sufrido un paro cardiaco no presenciado fuera del hospital, realice 5 ciclos (oaproximadamente 2 minutos) de RCP antes de conectar y utilizar el DEA. • En un adulto que haya sufrido un paro cardiaco no presenciado fuera del hospital, y si el intervalo entre la llamaday la llegada del personal del SEM excede los 4 o 5 minutos, el personal del SEM puede realizar 5 ciclos (oaproximadamente 2 minutos) de RCP antes de conectar y utilizar el DEA
6
ENCIENDA el DEA y siga las indicaciones verbales. Algunos se encienden automáticamente cuando se levanta latapa o se abre el dispositivo.
- CONECTEel DEA: . Seleccione los parches adecuados para la edad y tamaño de la víctima (adulto o niño), y en caso de
requerirlo utilice el botón o interruptor para administrar una dosis pediátrica. . Retire la protección posterior de ios parches. . PEGUE los parches a la piel del pecho de la victima . . Conecte el cable del parche al DEA (en caso de que no esté conectado).- Permita que el DEA ANALICE el ritmo de la víctima (aléjese de la víctima antes de realizar el análisis)
- De ser necesario, administre una DESCARGA (aléjese de la victima antes de la descarga)
- Si no es necesario administrar una descarga, y después de administrarla, reanude la RCP comenzando concompresiones torácicas
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MANTENIMIENTO DEL DESA
Es importante conocer los siguientes aspectos para el mantenimiento delaparato:
§ Familiarizarse con el Desa disponible y su modo de funcionamiento.§ Verificar cualquier problema exterior visible del Desa, como un estuche
dañado.§ Verificar el indicador “listo para usar“ del Desa diariamente, en el caso
que nuestro aparato disponga de él.§ Practicar cualquier otro mantenimiento dependiente del usuario según
las recomendaciones del fabricante.§ Verificar que el estuche del Desa disponga de los accesorios necesarios
y cuente con material de repuesto.
Recordar que es muy raro que el Desa funcione mal. La mayoría de losproblemas detectados han sido causados por mal uso o mantenimiento delusuario.
SEGURIDAD EN EL MANEJO DEL DESA
La seguridad del operador y el testigo o los testigos del evento es críticadurante la desfibrilación. La persona encargada de oprimir el botón dedescarga es la responsable de verificar que nadie esté en contacto con lavíctima cuando se administra una descarga de desfibrilación.
Para garantizar la seguridad de la desfibrilación, el operador del desfibriladorsiempre debe anunciar cuando va a administrar una descarga, así comocerciorarse visualmente de que el resto de testigos no estén en contacto con lavíctima en el momento en el que se produce la descarga. La forma en quedebería realizarse sería la siguiente:
• “ Voy a realizar una descarga a la cuenta de tres. Uno, estoy alejado “.En este momento el operador verifica y corrobora que no tiene contactocon el paciente, la camilla o el equipo.
• “ Dos, están alejados “. El operador corrobora visualmente que nadieesté en contacto con el paciente, incluidas las personas que estánpracticando las compresiones torácicas o las ventilaciones. Debeasegurarse que todo el personal se aleje del paciente, retire las manosde él y no toque ningún dispositivo ni objeto en contacto con el paciente.Este alejamiento también debe incluir al personal que tiene contactoindirecto con él, por ejemplo el personal que sostiene una bolsa deventilación.
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• “ Tres, todos alejados “. El operador verifica visualmente que nadiemás esté en contacto con el paciente o la camilla.
La persona que opera el desfibrilador no necesita emplear exactamente estaspalabras, pero sí debe asegurarse y advertir a los testigos y resto del personalpresente en el evento que se van a administrar descargas eléctricas y quetodos deben alejarse de la víctima, el equipo o la camilla. Estas maniobras deseguridad deben realizarse lo más rápido posible para minimizar el tiempo en elque la víctima está sin maniobras de RCP.
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Ética y reanimación cardiopulmonar
La actuación sanitaria ante todo paciente en situación de PCR deberá seguir,en la medida, de lo posible, los cuatro principios bioéticos que rigen paracualquier acto médico: no maleficencia (no realizar actos que produzcan másdaño), justicia (distribuir los recursos equitativamente), autonomía (derecho delpaciente a decidir sobre su problema de salud) y beneficencia (promover elbien del paciente). No obstante, las características especiales de esta situaciónhace que se relativice cualquier valoración ética de estos hechos.
Estos conceptos bioéticos, a su vez, se ven modificados por dos circunstanciasdiferenciadoras, propias de la RCP. Una de ellas es el hecho de que estasactuaciones (sobre todo las extrahospitalarias) son realizadas no solo porpersonal médico y de enfermería sino también por personal no sanitario. Ensegundo lugar el que se trate de una urgencia vital obliga a la toma dedecisiones inmediatas sin contar, en la mayoría de los casos, con informaciónsuficiente. Es decir, contaremos con poco tiempo y con información limitada.
La utilización del DESA, puesto que se ha demostrado científicamente sueficacia, su uso por personal autorizado y entrenado, no constituye mayorproblema ético al de cualquier técnica o medio efectivo utilizado en la RCP.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) se realiza en un entorno en generaldesfavorable y con una gran incertidumbre.
El objetivo de la resucitación no es la restauración de las funciones vitales sinola supervivencia con un mínimo de calidad de vida. Asimismo, toda personatiene derecho a morir con dignidad. Dado que el tiempo para tomar decisionesdurante la RCP es muy escaso, es necesario que los reanimadores esténpreparados de antemano para escoger entre alternativas difíciles desde elpunto de vista ético.
Situación de emergencia
La parada cardiorrespiratoria y las situaciones de emergencia vital muchasveces no son predecibles y en su atención no se dispone de tiempo paraanalizar detalladamente las circunstancias de cada caso. Además, el pacienteestá incapacitado para participar en la toma de decisiones. Por tanto, elconsentimiento del paciente para realizar el tratamiento se presupone.
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Orden de no reanimar. Consentimiento informado
La orden de no reanimar evita sufrimientos innecesarios y encarnizamientosterapéuticos y en general, se aplica en pacientes con enfermedadesirreversibles o sin posibilidad de un mínimo de calidad de vida futura.El consentimiento informado requiere que quien lo otorga: - tenga capacidad mental para entender el alcance de su decisión - este informado de manera adecuada - decida libremente
Voluntades anticipadas
Es ético evitar las medidas que prolongan la vida innecesariamente. La retiradadel tratamiento no debe ser más problemática que la decisión de no iniciarlo y,desde el punto de vista ético, se considera que ambas opciones sonequivalentes.Por otra parte, los pacientes competentes e informados tienen el derecho deconsentir o rechazar el tratamiento médico, incluyendo la RCP. Cada vez conmayor frecuencia los propios pacientes deciden expresar por escrito susdeseos acerca de cómo quieren ser cuidados al final de su vida y en el caso deque pudieran requerir maniobras de RCP en un documento de “voluntadesanticipadas” o “testamento vital”. En España, este aspecto está legislado desdeel año 2002.
Pacientes en parada cardiorrespiratoria como donantes de órganos
Hasta hace poco tiempo, los pacientes fallecidos en parada cardiorrespiratoriano eran considerados como posibles donantes. En los últimos años se hanobtenido buenos resultados utilizando a pacientes en asistolia como donantesde riñón e hígado. Esta práctica exige mantener al paciente con RCP hastaconseguir la autorización de la donación.
Todas estas consideraciones han llevado a establecer una serie de criteriosque orientan en la toma de decisiones en el contexto de la PCR.
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CRITERIOS DE NO INICIO Y FINALIZACIÓN DE RCP
Circunstancias en las que se considera el no inicio de la RCP
• Signos evidentes de muerte (livideces, rigor mortis).• Paciente con patología terminal o que hace muy improbable una
expectativa de vida cualitativa y cuantitativamente aceptables.• Tiempo de retraso en la RCP mayor de 10 minutos.• Situaciones de emergencia en las que el número de pacientes superan
las posibilidades de asistencia y el desarrollo de una RCP retrasa laatención a los pacientes con mayor probabilidad de supervivencia.
• Existencia de riesgos graves para el reanimador u otras personas.• RCP contraria a los deseos clara y documentalmente expresada por el
paciente.
Criterios que influyen en la finalización de los intentos de RCP sinrecuperación de la circulación espontánea
• Intervalo entre soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA) superior a20-30 minutos sin circulación espontánea restaurada.
• No retorno a la circulación espontánea durante más de 30 minutos deRCP correctamente aplicada. En la asistolia confirmada y persistente sepuede considerar un tiempo de 10 minutos si en este tiempo mantuvouna ventilación óptima (IOT confirmada y mantenida con monitorizaciónde O2 y CO2), acceso venoso y resto de maniobras de RCPcorrectamente aplicadas.
• Conocimiento de circunstancias en las que se considera el no inicio de laRCP.
• Límites de resistencia física.• Transferencia de la atención de la víctima al término secundario-
urgencias hospitalarias.
Factores de mal pronóstico concomitantes al PCR
• Asistolia o DEM.• Retraso en la RCP mayor de 3 minutos.• Retraso en la primera desfibrilación mayor de 10 minutos.
Situaciones en las que se prolonga el intervalo entre PCR, SVB, SVA yduración de estos últimos
HIPOTERMIA E INTOXICACIÓN POR DROGAS
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Registro uniforme de datos en lareanimación cardiopulmonar
Estilo Utstein
Se trata del registro de datos esenciales en la PCR de manera uniforme einternacionalmente aceptada por la comunidad científica, aplicables tanto enniños como en adultos.En 2004 un grupo de expertos del ILCOR reviso las definiciones y registros delas PCR, que se exponen a continuación:
Sistema de Emergencias Médicas (SEM): Conjunto de cuidados realizadosen urgencias y emergencias desde la primera intervención extrahospitalariahasta la unidad de cuidados intensivos
Personal de emergencias: Grupo de personas que responden a una situaciónde emergencia médica como parte de un equipo de respuesta oficial,específicamente entrenado.
Etiología de la parada: una parada se considerará de origen cardiaco exceptoen caso de trauma, ahogamiento, asfixia, sobredosis, exanguinación ocualquier otra causa no cardiaca.
Localización del suceso: Este elemento indica dónde se produjo la parada,no donde se inició la reanimación.
Parada cardíaca (PC): Cese de la actividad mecánica cardíaca confirmada porla ausencia signos de circulación - PC presenciada: cuando la PC es vista, oída, se produce en una persona monitorizada, o es portadora de dispositivos que detectan y registran la necesidad de resucitación. - PC no presenciada: no se conoce el momento del inicio
Parada respiratoria (PR): Ausencia de la respiración (apnea), con actividadcardiaca.
Resucitación cardiopulmonar (RCP): Intento para mantener o restablecer lavida mediante la apertura de la Vía aérea, la respiración y la circulación con lasmaniobras de Soporte vital ( desfibrilación, RCP…)
Reanimación cardiopulmonar (RCP): el intento de restablecer la circulaciónespontánea mediante el masaje cardiaco externo, con o sin ventilación.
Masaje cardiaco externo (MCE): compresiones torácicas durante la RCP
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RCP básica (RCP-B): Conjunto de maniobras para restablecer la ventilaciónefectiva, empleando aire espirado del reanimador para insuflar los pulmonesdel paciente, y la circulación espontánea mediante masaje cardíaco externo(MCE). Los reanimadores pueden emplear métodos de barrera y ventilaciónboca-mascarilla.
RCP avanzada (RCP-A): Consiste en la aplicación de maniobras invasivaspara restablecer la ventilación y circulación efectivas
RCP por espectadores o primeros intervinientes: Es la práctica de lasmaniobras de RCP-B por personas no pertenecientes a los sistemas deemergencias sanitarias (SEM). El personal sanitario puede ser consideradoprimer interviniente si no forma parte del sistema de emergencias encargado deresucitar al paciente.
Recuperación de la circulación espontánea (RECE): Recuperación de lacirculación espontánea comprobada por la existencia de respiración, tos omovimientos.
RECE mantenida: cuando no se requiere MCE durante más de 20 minutosconsecutivos, persistiendo los signos de circulación
Recuperación de la ventilación espontánea (REVE): es la reaparición de larespiración espontánea. La respiración agónica no es una REVE
Ventilación asistida: el acto de insuflar los pulmones de la victima conrespiraciones de rescate.
Ritmo cardiaco inicial: es el ritmo cardiaco presente al conectar un monitor odesfibrilador. Cuando se emplea un DEA el ritmo inicial será el que hayaregistrado el aparato, en caso de no disponer de registros, el ritmo inicial seráregistrado como desfibrilable o no.
Hora de análisis del ritmo inicial: cuando el DEA u otro desfibrilador analizaal ponerse en marcha el ritmo cardiaco
Ritmo desfibrilable o no: es el ritmo inicial monitorizado. Cuando requierechoque eléctrico puede ser fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sinpulso, Cuando no lo necesita puede ser asistolia o disociación electromecánica
Hora de la PCR: solo se conoce en las paradas presenciadas. En las nopresenciadas no podrá determinarse con exactitud
Hora descubrimiento PCR: en las presenciadas coincide con la hora deparada
Hora de Inicio RCP: cuando se inician las maniobras de RCP yespecíficamente cuando se inicia el MCE o se da una desfibrilación
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Hora de cese o finalización de la RCP: cuando se determina la muerte, o serestablece la circulación espontánea más de 20 minutos consecutivos
MODELO DE HOJA DE REGISTRO DE DATOS DE USO DELDESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMÁTICO (DESA) ESTILO UTSTEIN
DATOS GENERALESFecha: Hora llamada: Nº llamada:Nombre y apellidos:
Edad: Sexo: Varón Mujer
Lugar del suceso:
PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) SI Hora de la PCR:
PCR presenciada NO Hora descubrimiento PCR:
MANIOBRAS DE SOPORTE VITAL
NO
SI por primeros intervinientes por técnicos transporte sanitario (TTS) otros: ......................................................................
Hora de Inicio RCPB: Hora de cese RCPB:
Motivo cese RCPB recupera pulso Orden médica (CCU) Transferencia paciente a:
UVI Móvil 061 otros:
RCPB
Traslado Hospital: SI NO
Exitus: SI NO
DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMATICO (DESA)Hora inicio:Ritmo inicial desfibrilable (descargaaconsejada)
SI NO
Hora 1ª desfibrilación:
Cambio de ritmo inicial: SI NO
Recupera pulso: SI: Hora recuperación pulso: NO
FINALIZACIÓN DE LA ASISTENCIAHora finalización asistencia:
Primeros intervinientes Responsable equipo
Nombre y firma Nombre y firma
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Conclusiones
Existe la evidencia de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas queoriginan las paradas cardiorrespiratorias acortando los retrasos en la respuestamediante la optimización de la “Cadena de la Supervivencia”.
Esta mejora en la asistencia puede lograrse mediante estrategias dirigidas a:
• La identificación y tratamiento precoz de las situaciones que pueden generar una parada cardiaca.
• El reconocimiento precoz de la Parada Cardiorrespiratoria por primeros intervinientes.
• La aplicación precoz y adecuada de las técnicas de Soporte Vital Básico (SVB) por las personas que están al lado del paciente.
• La desfibrilación temprana, con la utilización de la desfibrilación semiautomática
• El inicio rápido y adecuado de las técnicas de Soporte Vital Avanzado y el transporte asistido al centro útil
Para el funcionamiento adecuado de esta cadena de supervivencia esnecesario que se impliquen en la misma toda la comunidad. El entrenamientode las técnicas de Soporte Vital genera un beneficio indiscutible, mejorando lastasas de supervivencia.
La desfibrilación temprana es la “llave para la supervivencia”. Lostrastornos del ritmo son la causa más frecuente de la PCR extrahospitalaria. Enesta situación, cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación disminuye lasposibilidades de sobrevivir en un 7-10%.
Para que la desfibrilación temprana sea posible, es necesario que elconocimiento del manejo de la desfibrilación semiautomática esté ampliamentedifundido y que los equipos de desfibrilación estén estratégicamentedistribuidos en la comunidad.
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Abreviaturas
AHA: American Herat Asociation
CO2: gas carbónico
DEM: disociación electromecánica
DEA: desfibrilador externo automático
DESA: desfibrilador externo semiautomático
ERC: European Resucitatión Council
FV: fibrilación ventricular
IAM: infarto agudo de miocardio
IOT: intubación orotraqueal
O2: oxigeno
SCA: síndrome coronário agudo
SEM: sistema de emergências medicas
SMSL: síndrome de muerte súbita del lactante
SVA: soporte vital avanzado
SVB: soporte vital básico
TV: taquicardia ventricular
UVI: vehículo sanitário medicalizado
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HIPERTERMIA
DEFINICIÓN
Las emergencias por calor cursan de tres formas distintas y en diferentesmomentos del mismo proceso, si antes no se corrigen:
CALAMBRES Y AGOTAMIENTO PORCALOR Los calambres por calor están causadospor una pérdida excesiva de agua y sal (salesminerales)
SINCOPE POR CALOR o agotamiento por calorestá causado por deshidratación. Las pérdidas desales minerales juegan un papel secundario, aunquesu reposición podría prevenirlo.
GOLPE DE CALORLa insolación o golpe de calor se refiere al colapsototal del sistema de regulación de calor del cuerpo ycursa con disfunción multiorgánica producida por laelevación de la temperatura corporal (> 40 ºC)secundaria a un fracaso de los mecanismostermorreguladores
FACTORES PREDISPONENTES
Se refiere a todos aquellos que favorecen la hipertermia, comoson:
Temperaturas o humedad elevadas
Mal funcionamiento de las glándulas sudoríparas
Medicamentos como diuréticos, neurolépticos, etc.
Exceso de ropa
Enfermedad cardiovascular
Deshidratación
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Ejercicio prolongado o excesivo
Consumo de alcohol
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Los síntomas preliminares son, entre otros:
• Fatiga• Calambres musculares• Sudoración profusa• Sed
• Síntomas tardíos del agotamiento por calor son, entre otros:
• Piel húmeda y fría• Náuseas y vómitos• Dolor de cabeza• Debilidad• Desmayos y mareos• Orina oscura
• Signos y Síntomas específicos en caso del golpe de calor (gradosevero de hipertermia)
• Piel seca, enrojecida y caliente.• Estado de confusión.• Mareos.• Pérdida de conciencia.• Fiebre (temperatura corporal por encima de
40° C)• Respiración rápida y superficial• Pulso rápido y débil• Convulsiones
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SECUENCIA DE ACTUACIÓN GENERAL
• Es importante evitar las tiritonas, ya que aumentan la producciónde calor central
• Colocarle en un ambiente fresco y ventilado• Avisar rápidamente al 061
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HIPOTERMIA
Es la disminución de la temperatura corporal por debajo de los 35º Chabitualmente como consecuencia de la exposición prolongada al frío.Esta situación es reversible y no conlleva consecuencias importantes. Perocuando la temperatura corporal desciende por debajo de 32-30 º C losmecanismos de adaptación del cuerpo pierden eficacia y dejan de funcionar.Esta última situación puede ser irreversible y conllevar unas consecuenciasmuy serias y definitivas.Cuando la hipotermia se presenta aisladamente la mortalidad es del 6-10%, sinembargo, cuando se presenta asociada a otras patologías puede alcanzar unamortalidad del 75%.
Exiten dos formas fundamentales de presentación de la hipotermia:
• Hipotermia leve: Temperatura central entre 32ºC y 35ºC.• Hipotermia grave: Temperatura central por debajo de 32ºC.
FACTORES PREDISPONENTES
- Personas muy ancianas o muy jóvenes- Enfermos crónicos, especialmente con problemas circulatorios o
cardíacos- Desnutridos- Excesivamente cansados- Bajo los efectos del alcohol o las drogas- Exposición prolongada al frío, viento y humedad.
SIGNOS Y SINTOMAS
n Sensación de frío
n Lesiones locales producidas por el frío en un período de tiempoprolongado
n Piel seca y muy pálida
n Escalofríos
n Falta de coordinación de movimientos y del lenguaje
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n Respiración lenta y superficial
n Pulso lento y débil
n Somnolencia y disminución progresiva del estado de consciencia
n Temperatura menor de 35ºC
Las partes del cuerpo que inmediatamente se ven más afectadas son:
- manos- pies- nariz- orejas
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
• Quitar las ropas mojadas• Efectuar recalentamiento progresivo• Si se le da un baño de agua que sea tibia (no caliente).• Secar a la persona, sin frotar• Debe llevarse a la víctima a un área con temperatura ambiente más
cálida o menos húmeda retirarla del viento y usar una manta paraaislarla del suelo frío y cubrirla con mantas calientes o prendasaislantes como mantas de aluminio o de plástico aluminizado(polietileno metalizado).
• Transportar de forma horizontal tratando de que mantenga los piesen alto
• De ser necesario, se debe usar el cuerpo de uno mismo para ayudara calentar
• Se debe igualmente cubrir la cabeza y el cuello de la persona paraayudar a retener el calor corporal.
• Si la persona está inconsciente y no respira, inicie la secuencia deRCP
• NO SE DEBE suponer que una persona que se encuentra acostadae inmóvil en el frío ya está muerta.
• NO SE DEBE usar calor directo, como agua caliente, almohadillaseléctricas ni lámparas de calor para calentar a la víctima.
• NO SE DEBE dar alcohol a la víctima.
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PICADURAS Y MORDEDURAS DE ANIMALES
INTRODUCIÓN
Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones que inicialmenteafectan el tejido blando que, por lo general, no son graves. Según la evolucióny la respuesta orgánica de cada individuo pueden comprometer todos lossistemas, incluso causar la muerte si la atención no es rápida y adecuada,especialmente en personas que sufren reacciones alérgicas gravesLo más temido de una picadura es el dolor y la inflamación que pueda causar lapicadura, todo depende del animal que lo causo, la cantidad de tóxico y larespuesta orgánica del afectado.
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PICADURAS
Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente porinsectos, artrópodos y otros animales a través de las cuales inyectan lassustancias tóxicas.
• PICADURAS DE ABEJAS, ABISPAS Y HORMIGAS
Las picaduras de estos insectos son las más frecuentes. Rara vezpueden causar la muerte, debida casi siempre a la reacción alérgicaaguda producida por el veneno que inoculan.La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente,mientras que la abeja, especialmente la productora de miel, deja suaguijón y el saco venenoso adherido a la piel de la víctima.No todas las personas reaccionan de la misma forma a estas picadurasy las manifestaciones existentes pueden ser locales o generales.
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• LocalesSe presentan con mayor frecuencia y pueden ser:
o Doloro Inflamación en forma de ampolla blanca,
firme y elevadao Enrojecimiento y picor de la piel en el área de
la picadura
§ Generales
Se presentan por reacción alérgica:o Picor generalizadoo Inflamación de labios y lenguao Dolor de cabezao Malestar generalo Dolor de estómago (tipo cólico)o Sudoración abundanteo Dificultad para respiraro Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y
muerte.
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SECUENCIA DE ACTUACIÓN
En toda picadura se debe hacer lo siguiente:§ Tranquilizar a la persona§ Proporcionarle reposo§ Retirar el aguijón. Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo en
la misma dirección en la que penetró. Utilice para ello elborde afilado de una navaja o una tarjeta plástica
§ Aplique compresas de agua helada o fría sobre el áreaafectada para reducir la inflamación y disminuir el dolor y laabsorción del veneno.
§ Avisar rápidamente al 061
• PICADURA DE ALACRAN Y ESCORPION
La mayoría de estas lesiones son ocasionadas de forma accidental alpisar o al entrar en contacto con ellos. La manera de manifestarse, enfunción de larespuesta orgánica del afectado y la cantidad de tóxico y después de serpicado por ejemplo por un alacrán, bien pudiera ser:
o Inflamación local y dolor intensoo Taquipnea (aumento de la respiración)o Debilidad y alteraciones de los movimientoso Decoloración de la piel en el lugar de la picadurao Adormecimiento de la lenguao Calambreso Aumento importante de salivacióno Convulsiones
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
§ Lave la herida.§ Aplique compresas frías o hielo local.§ Avise inmediatamente al 061
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• PICADURA DE ARAÑA VIUDA
Las arañas ponzoñosas más comunes son: la viuda negra y la tarántula.Las reacciones más características son
o La víctima generalmente no siente lapicadura; algunas veces se observan dospuntos rojos en el lugar de la picadura
o Dolor local intenso, durante las dos primerashoras
o Calambres en el miembro afectado quepuede irradiarse a los músculos de la espalda
o Rigidez muscular abdominal, los hombros, laespalda o el tórax, producida por el dolor.
o Intranquilidad, ansiedad, náuseas y vómito,sudoración abundante, mareo, dificultad pararespirar, etc
Lave la herida y aplique compresas frías o hielo local. Aviseinmediatamente al 061
• PICADURA DE GARRAPATA
Las garrapatas se adhieren fuertemente a la piel o al cuero cabelludo.Estas transmiten microorganismos causantes de diversas enfermedades(meningoencefalitis, fiebres hemorrágicas, infecciones bacterianasdiversas), aumentando este riesgo cuando más tiempo permanezcaadherida la garrapata a la piel. Las reacciones más características son:
o Las picaduras de las garrapatas producenreacción local de prurito (picor) yenrojecimiento. Es lo más frecuente
o Calambreso Parálisis y dificultad respiratoria
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SECUENCIA DE ACTUACIÓN
§ Retírelas en cuanto advierta su presencia sobre la piel. Lamejor manera de retirarlas enteras o todas las partes de laboca de la piel es emplear unas pinzas de punta curvacolocándolas paralelamente a la piel
§ Se evitará pinzar la piel y el cuerpo de la garrapata§ Hay que traccionar lenta pero firmemente sin girar las
pinzas§ Las partes de la boca que queden en la piel y sean visibles
se han de retirar cuidadosamente.§ Tras la eliminación del artrópodo se debe aplicar un
antiséptico§ No es recomendable aplicar gelatinas de petróleo ni
irritantes a la garrapata§ Traslade al centro de salud si no puede quitarlas, si parte
de ellas permanecen en la piel y si se desarrolla algunaerupción en la piel
• PICADURA DE MOSCAS
Los artrópodos picadores más frecuentes son: tábanos, mosca negra,mosquitos, pulgas y piojos entre otros.
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Las reacciones más características son
• Enrojecimiento e inflamación• Secreción purulenta fiebre y dolor• En lesiones severas pueden aparecer dermatitis y en
ocasiones grandes úlceras con tumefacción y doloragudo
• Las picaduras más graves se complican por reaccionesde sensibilidad pudiendo llegar a ser mortales
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
• Eliminar de inmediato el artrópodo causante• En alguno casos esto se consigue aplicando directamente un
derivado del petróleo u otro irritante o quitándolo con cuidadomientras se lo gira con unas pinzas
• Evite dejar la cabeza del mismo en la lesión• Posteriormente lavar la herida con agua y jabón
• PICADURA DE ANIMALES MARINOS
• Medusa o agua malaEstos animales marinos viven en colonias y tienen tentáculos que seextienden a varios metros en la superficie del agua. Son habitantesde los mares con agua tibia poco profundos y quietos, entre playas,arrecifes y corales. Los tentáculos al entrar en contacto con la pielhumana se adhieren secretando un líquido venenoso que causadolor con sensación de ardor quemante, erupción y ronchas en lapiel. En lesiones severas se puede presentar calambres, náuseas,vómito, problemas respiratorios y de sensibilidadPara su cuidado no utilizar agua dulce, ni frotar porque puede hacerestallar las bolsas donde se deposita el veneno. Aplicar alcohol,levadura o jabón de afeitar, luego se raspa este material con el filo deuna navaja y se vuelve a lavar las áreas con agua salada o, en últimainstancia, aplicar agua de mar caliente o arena caliente. También lepuede ser de utilidad la aplicación de bicarbonato de sodio disueltoen agua. Estar atento a la presencia de manifestaciones dehipersensibilidad.
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• Picadura de raya, pez escorpión, erizo de marLas rayas son de agua dulce o salada. En su cola tienen uno o dosespolones en forma de sierras con una envoltura gelatinosa y bolsasvenenosas, que sueltan las toxinas al penetrar el espolón en elhombre. La herida desgarrada y con bordes irregulares sangra y seinfecta con facilidad. La piel alrededor de la herida se decolora einflama. En algunos casos puede ocasionar desmayos, náuseas,vómito, calambres, convulsiones, dolor inguinal o axilar. El cuidadoen estos casos es la irrigación inmediata y completa de la lesión conagua salada fría, con el fin de remover el veneno y limpiar la heridaEl erizo de mar tiene un caparazón espinoso. Las heridas producidaspor el erizo de mar se pueden curar aplicando vinagre en las espinassuperficiales de la piel. Por lo que puede ser suficiente limpiar laherida con esta sustancia varias veces al día y aplicar una compresaempapada en la misma. Si son fáciles de extraer retire las espinas opúas lo antes posible.El pez escorpión, llamado diablo de mar, en su aleta dorsal poseeespinas fuertes.La mayoría de estas picaduras ocurren al pisar accidentalmente sintener una protección adecuada. Las toxinas inoculadas puedenproducir cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio,nervioso y urinario. Originan dolor intenso que se inicia pocosminutos después de la picadura hasta hacerse insoportable paraluego disminuir paulatinamente...Se recomienda la administración de la antitoxina tetánica o deltoxoide tetánico de refuerzo si la víctima ya ha sido vacunada. Aviseal 061 inmediatamente o traslade rápidamente a un centrohospitalario.
MORDEDURAS DE SERPIENTES
INTRODUCCIÓN
Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en generalhuyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensapropia y casi siempre en su medio ambiente natural, bien porque unapersona se interpone accidentalmente en su camino o porque se lasmolesta de algún modo.Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables deun número significativo de mordeduras, y entre sus víctimas se cuentanveterinarios, biólogos, guardas de zoológicos, coleccionistas yadiestradores.
Como especies venenosas a considerar en España sólo citaremos dosvíboras (vípera áspid, en el norte de la península, y vipera latasti en el
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resto del país) que ocasionan mordeduras, especialmente en marzo yabril. El resto de culebras, a excepción de la bastarda o de Montpellier,no entrañan peligro alguno.
La mordedura de una víbora se reconoce por dos puntos separados porunos 0,80 centímetros entre ellos, mientras que las culebras marcan unahilera de dientes sin apenas separación. El veneno de la víbora contieneenzimas que matan las células y coagulan la sangre, y hemolíticos, queprovocan la rotura de los hematíes. Según la cantidad de venenoinoculado, la sintomatología puede ser leve, con hinchazón de la zona, omás grave, con reacción local intensa, náuseas, y vómitos. En los casosmás graves, el veneno puede ocasionar un fallo renal y coagulaciónintravascular diseminada (CID)
Ante una mordedura de serpiente, conviene seguir las siguientes pautas:
• Inmovilizar la zona afectada, ya que cuanto más se mueva, másse disemina el veneno,
• No aplicar un torniquete,• No succionar la herida,• Trasladar a la víctima al centro sanitario más próximo con la
máxima urgencia, para que se le administre suero antivíbora osuero antiofidio
• Tratamiento de las mordeduras.
Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracterizanpor la presencia de pequeños orificios sangrantes y a veces uno sólo; ladistancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad a la quese encuentra el veneno; la profundidad cambia según la serpiente:
Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa secaracterizan por una serie de puntos sangrantes en hilera paralelos ysuperficiales; no se presenta inflamación ni dolor.Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido pormordedura de serpientes, depende de:
§ Edad y tamaño de la víctima§ Condiciones de salud previas§ Especie y tamaño de la serpiente§ Motivos del accidente:
o Si fue mordedura accidentalo Si el animal fue previamente irritado
§ Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de lasserpientes
§ Naturaleza y sitio de la mordedura§ Cantidad de veneno inoculado§ Duración en tiempo entre el accidente y la atención adecuada§ Acción del veneno.
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§ SECUENCIA DE ACTUACION
o Antes de iniciar los primeros auxilios, es necesario identificarel tipo de serpiente que causó la mordedura, ya que estoayuda en el tratamiento que se prestará en el centroasistencial
o Tranquilizar al paciente, familiares y acompañanteso Ante una víctima que fue mordida por una serpiente venenosa,
siga estas medidas:§ Coloque la víctima en reposo y tranquilícela.
Suspéndale toda actividad, ya que la excitación acelerala circulación, lo que aumenta la absorción del veneno
§ Situaremos la zona afectada lo más declive posible;colgando por debajo de la línea media del corazón laextremidad durante el transporte.
§ Quite los anillos y todos los objetos que le puedanapretar la parte afectada
§ Si es posible lave el área afectada con abundante aguay jabón, sin friccionar
§ No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre lasmarcas de la mordedura
§ Si usted sabe que la víctima no recibirá atenciónmédica especializada antes de que transcurran 30minutos, considere el succionarle la herida con elequipo de succión para animal ponzoñoso.(evitehacerlo con la boca) No debemos colocar torniquetes nisuccionar la herida, ni practicar las clásicas incisionesen cruz, ni aplicar hielo a la zona.
§ Cubrir la lesión con apósito seco.§ Mantener caliente a la víctima§ Mantener vía aérea despejada
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§ Si esto no es posible, realice punciones en el área de lamordedura con una aguja hipodérmica estéril. Laprofundidad varía de acuerdo con el tipo de y boteserpiente causante de la lesión. Succione el líquido queextraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30minutos después de la mordedura. En su defecto, apliquela succión bucal sobre las marcas colocando un plástico ysuccione a través de él durante 30 minutos.
§ Cubra el área lesionada con gasa o un apósito.§ Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de
la mano al hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastantetensa como para ocluir las venas superficiales y los vasos linfáticos, peronunca obstruirá l a circulación arterial; esta medida evita la circulacióndel veneno y ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir atenciónmédica. No lo suelte. Sea como fuere, nunca debe soltarse el vendajehasta tanto no se haya administrado el suero antiofídico y debe seraflojado gradualmente en el centro asistencial. Si no dispone de unavenda, es útil inmovilizar el brazo o pierna afectada con una férula oentablillado
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§ En accidente ofídico por corales o cascabel, si se presenta parálisisde lengua y mandíbula, realice hiperextensión del cuello, para abrir lasvías respiratorias§ Esté alerta para prevenir el shock§ Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un centro
asistencial, para administración del suero antiofídico y el manejo delas complicaciones.
EN GENERAL LAS MORDEDURA DE ANIMALES (perros, zorros, gatos, etc.)
Las mordeduras de animales se deben considerar heridas propensas a tétanos;por tanto, es importante seguir los principios de inmunización contra tétanos.
También es importante considerar la posibilidadde administrar inmunoprofilaxis contra la rabia.La complicación más frecuente es la infección de la herida aunque el riesgo dela misma depende de muchos factores:
• Tipo de lesión (punción, laceración, abrasión,etc)• Presencia de cuerpos extraños• Ubicación anatómica• Tiempo transcurrido• Edad del paciente
En cualquier herida por mordedura la secuencia de actuación general es la dealejar del foco de conflicto, lavar abundantemente y tener en cuenta lasconsideraciones anteriores.
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• Para las mordeduras superficiales de una mascota doméstica familiarque está inmunizada y en buen estado de salud:
o Lave la herida con agua y jabón bajo la presión del grifo, sinfrotar, durante al menos cinco minutos. Aplique una loción ocrema antiséptica.
o Busque señales de infección en la zona, como un aumento deldolor o enrojecimiento, hinchazón o drenaje, o si la víctima tienefiebre.
o Avise al 061 si se presentan algunas de estas señales.
• Para las heridas de mordeduras o heridas punzantes más profundascausadas por cualquier animal, o para cualquier mordedura de un animaldesconocido:
o Si la mordedura o el rasguño está sangrando, aplique presión conuna venda o toalla limpia para detener la hemorragia.
o Lave la herida con agua y jabón bajo la presión del grifo duranteal menos cinco minutos.
o Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril.
o Avise al 061 por si fuera necesario algún tratamiento adicional,como antibióticos, vacuna de refuerzo del tétano o vacuna contrala rabia. Esto es especialmente importante para las mordedurasen la cara o para las mordeduras que causan heridas punzantesmás profundas en la piel.
o Si es posible, localice al animal que causó la herida.
o Si no puede encontrarse el animal, o si pertenece a una especiede alto riesgo, es posible que la víctima necesite una serie deinyecciones contra la rabia.
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INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
DEFINICIONES
TÓXICO
Un tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en unaconcentración determinada puede dañar a los seres vivos.Los tóxicos pueden ser muy variados; los encontramos en plantas, animales,serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, ensustancias químicas e incluso en medicamentos que según la dosis puedenactuar tóxicamente.
INTOXICACIÓN
Intoxicación es el resultado de la acción de un elemento tóxico dentro delorganismo, provocando lesiones de forma inmediata o retardadaEs la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia tóxica(veneno) que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.El grado de toxicidad varía según la edad, sexo, estado nutricional, vías depenetración y concentración del tóxico
El concepto de tóxico es más amplio que el de veneno. Este último término sereserva para sustancias cuya finalidad específica es causar daño.
TIPO DE TOXICOS
Los elementos con los que una persona puede intoxicarse pueden ser deorigen muy variado como el mineral, vegetal y animal y además deconsistencia también muy distinta como son el estado sólido, líquido y gaseoso.
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• MINERAL
Fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón, plaguicidas,insecticidas, derivados del petróleo.
• VEGETAL
Hongos, plantas y semillas silvestres
• ANIMAL
Productos lácteos, de mar y carnes en malas condiciones opor sensibilidad a estos productos.
• OTROS
El uso inadecuado y el abuso de ciertos fármacos ymedicamentos como las pastillas para dormir, lostranquilizantes y el alcohol, también pueden motivo deintoxicación de una persona.
VIAS DE INTOXICACIÓN
Existen diferentes tipos de vías de entrada o acceso al medio orgánico en elser humano. Tantas como puertas de entrada tiene nuestro organismo. Y sonprincipalmente:
§ Vía respiratoria
§ Vía tópica
§ Vía digestiva
§ Vía sanguínea
§ VIA RESPIRATORIA
Se produce por inhalación de la variedad tan importante de gasestóxicos que existen como por ejemplo: fungicidas, herbicidas,plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vaporesquímicos, monóxido de carbono, (que es producido por los motores devehículos); el bióxido de carbono de pozos y alcantarillado; el clorodepositado en muchas piscinas así como los vapores producidos poralgunos productos domésticos (pegamentos, pinturas, limpiadores, etc.).
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§ A TRAVÉS DE LA PIEL (Tópica)
Se produce por absorción o contacto con sustancias como plaguicidas,insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas
§ POR VIA DIGESTIVA
Se produce por ingestión de alimentos en descomposición, sustanciascáusticas álcalis, medicamentos.
§ POR VIA CIRCULATORIA (Sanguínea)
Un tóxico puede penetrar a la circulación sanguínea por diferentescaminos:
- Inoculación: Por picaduras de animales que producen reacciónalérgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientesvenenosas.- Inyección de medicamentos: Sobredosis, medicamentosvencidos o por reacción alérgica a un tipo específico demedicamentos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En función de la naturaleza del tóxico, la sensibilidad de la víctima y la vía depenetración, las sensaciones físicas que una persona puede manifestar puedenser muy variadas:
• Dificultad para respirar• Deglución difícil o paralizada• Dificultad de hablar y ronquera• Salivación profusa• Vómito o diarrea.• Dolor de estómago.• Tras un período de incubación de 12 a 24 horas, pueden aparecen dolor
de cabeza, mareo y diarrea (Intox. Botulínica)• Mal aliento por la ingestión de sustancias minerales• Quemaduras al rededor de la boca, la garganta, la lengua o la piel• Trastornos oculares (visión doble o manchas en la visión, defectos en la
acomodación del ojo, caída de párpados).• Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia.• Debilidad en las extremidades• Fiebre
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SECUENCIA DE ACTUACIÓN GENERAL
• Si usted sospecha que alguien está intoxicado trate de averiguarel tipo de tóxico, la vía de penetración y el tiempo transcurrido.
• Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite más riesgos.
• Aleje a la víctima de la fuente de intoxicación si es necesario.
• Revise el estado de conciencia y verifique si la víctima respira y sila víctima esta consciente hágale preguntas para obtener mayorinformación.
• Afloje la ropa si está apretada, pero manténgala abrigada.
• Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplíqueleabundante agua fría.
• Si presenta vómito, recoja una muestra de éste para que puedaser analizado.
• Mantenga las vías respiratorias libres de secreciones.
• Colóquela en posición de seguridad, para evitar que el venenovomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vías respiratorias.
• Busque y entregue los tóxicos que estén cerca de la víctima a laautoridad competente, para que su contenido pueda seranalizado. Generalmente cerca de la víctima se encuentra elrecipiente que contiene la sustancia tóxica.
• Si está seguro del tipo de tóxico ingerido y está indicado provocarvómito, hágalo, introduciendo el dedo o el extremo de unacuchara hasta tocar la úvula (campanilla).
• Evite provocar el vómito en los siguientes casos:
• Si observa quemaduras en los labios y boca• Si el aliento es característico de derivados de los
hidrocarburantes (gasolina)• Cuando las instrucciones del producto así lo indiquen• Si está inconsciente o presenta convulsiones• Si han transcurrido más de dos horas desde que ingirió
el tóxico• Si ha ingerido ácido sulfúrico, ácido nítrico, sosa cáustica
o potasa.
• Solicite la ayuda rápidamente llamando al 061
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SECUENCIA DE ACTUACIÓN ESPECÍFICA EN LAS INTOXICACIONES
En función de la vía de acceso la secuencia de actuación puede contenerdistintos matices:
VIA RESPIRATORIA
• Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicación.
• Retire la víctima del agente causal.
• Abra ventanas y puertas para airear el recinto.
• Quítele la ropa que está impregnada de gas y cúbrala con unamanta.
• Si se presenta paro respiratorio, inicie maniobras de RCP
• Evite encender cerillas o accionar el interruptor de la luz, porquepuede provocar explosiones.
• Avise inmediatamente al 061
A TRAVES DE LA PIEL
• Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún laropa, para eliminar la sustancia tóxica.
• Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, porque puede intoxicarse, colóquese guantes.
• Retírele la ropa mojada y continúe bañándolo con abundanteagua y jabón durante al menos 15-20 min.
• Si hay lesión, trátela como una quemadura.
• Mantenga las vías respiratorias libres
• Avise inmediatamente al 061
• Teléfono del INT( Instituto Nacional de Toxicología) 91 562 04 20
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POR VIA DIGESTIVA
• Induzca al vómito únicamente en caso de ingestión de alcoholmetílico o etílico y alimentos en descomposición
• En caso de ingestión de corrosivos y/o cáusticos, en la actualidadlo que más se aconseja a la hora de neutralizar sus efectos, esadministrar pequeños volúmenes de agua o leche (1-2 tazas)para los casos de ingestión por álcalis (tipo lejía) y sin signosde perforación ( sangrado por vía oral )
• Controle la respiración.
• Si hay paro respiratorio inicie reanimación cardiopulmonar
• Si la víctima presenta vómito recoja una muestra para que puedaser analizada.
• Avise inmediatamente al 061
POR VIA CIRCULATORIA
• Avise inmediatamente al 061
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LA ATENCIÓN INICIAL A LASURGENCIAS DE SALUD EN LAPRÁCTICA DEPORTIVA. II
CURSO ACREDITADO POR SEMES-AHA
DocentesIsrael Bellanato Rodríguez
José Franco ArroyoMiguel Ángel Paz Rodríguez
Mónica Rodríguez Bouza.
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Documento II
El BotiquínContenido.
La actitud correcta ante las urgencias en la actividad deportiva aconsejadisponer de unos recursos adecuados que permitan dar una primerarespuestas. Recursos que deben estar de acuerdo con las urgenciasprevisibles, completo y adecuado a las situaciones más probables en lasque se deba utilizar. Como sugerencia adicional, debería de ser portatil (unmaletín o similar) en lugar de estar clavado en la pared de recepción. Esmás conveniente poder llevar el botiquín hasta el accidentado, que tenerque hacerlo al revés.
Contenidos imprescindibles.
• Antiinflamatorio/analgésico en spray (tipo Reflex o similar) para aquellaslesiones donde no se puede tocar.
• Pomada antiinflamatoria/analgésica (es más efectiva que el spray, si lalesión permite que se toque).
• Agua oxigenada para limpiar y desinfectar (y no alcohol, que esabrasivo).
• Yodo (para abrasiones y heridas).• Vendas elásticas.• Gasas, para limpiar y hacer apósitos (nunca se debe utilizar algodón
para limpiar o tapar heridas. Suelta "pelillos" dentro de la herida).• Tiritas (más cómoda de usar que una gasa con esparadrapo).• Alcohol, que se usará solamente para friegas (calambres, masajes que
necesiten calor...), y no para heridas.• Esparadrapo.• Tijeras.• Analgésicos . Conviene tener más de un tipo, administrar siempre que el
paciente lo haya tomado antes, si no es necesario consulta previa.• Tener cerca una manta pequeña (para abrigar o acomodar a un
accidentado) .• Vendas no elásticas (no usar para comprimir lesiones, solo para sujetar
por ejemplo un cabestrillo).• Algodón (útil para narices sangrando, para otras cosas es mejor usar
gasas).• Tablillas que puedan usarse para inmovilizar una posible fractura.• Recomendable tener guantes de latex.• Güedel para uso por personal formado.
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Otros temas relacionados.
Además de los contenidos del botiquín, se deberían tener controlados estospuntos:
• Tener claro el teléfono al que se va a llamar: 061 Emergencias, teléfonosde mutuas, etc.
• Información sobre el seguro médico que corresponda usar.• Suministro de hielo. Es necesario tener previsto de dónde se va sacar
hielo ante una urgencia.
ASFIXIASSituaciones en las que el oxígeno no llega o llega mal a las células
del organismo.
LAS CAUSAS MAS FRECUENTES SON:• Presencia de un obstáculo externo.• Paro cardíaco.• Ambiente tóxico y/o falta de oxígeno.• Patología médica (Asma)
De las causas más frecuentes, ya hemos visto las relacionadas conla aparición de obstáculos que impiden la respiración, la relativa asituaciones de parada cardiorrespiratoria, y las que ocurren porintoxicaciones.
Además de estas, ocurre que por patología de base en pacientes ydeportistas de cualquier edad, puede ocurrir un episodio súbito deasfixia. La situación más frecuente es el Asma y sus crisis.
Crisis asmática:
Es un episodio de broncoespasmo que cursa con dificultadrespiratoria (disnea), tos seca y, en ocasiones, le suena el pecho(“pitos”) y refiere sensación de opresion torácica. Generalmente seinstaura de forma brusca, desencadenada por ejercicio físico o trasexposición a algún factor ambiental (ácaros del polvo, epitelio deanimales, polen...).
Ante un alumno o deportista diagnosticado de asma, sus padres,tutores o responsables o el mismo si es adulto deben informar al centrode este extremo, Si el alumno es pequeño, los padres tomarán laprecaución de explicar la forma de uso del inhalador con cámara alprofesor o responsable de la actividad.
Los enfermos asmáticos suelen llevar consigo un inhalador que lesayuda a superar la crisis. En caso de que no lo lleve, es necesario
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llamar al 061 y si fuera necesario llevarlo a un hospital.La actuación más correcta hasta la llegada de la ayuda es
tranquilizarlo y hacer que respire lentamente por la nariz y echando elaire por la boca. La mejor postura para superar una crisis es sentado enuna silla con el respaldo hacia adelante y con los brazos apoyados enél.
LIPOTIMIA O DESMAYO.
Es la pérdida momentánea del conocimiento, que la mayoría de lasveces es producida por un descenso de la tensión arterial. Es decir, lalipotimia se produce porque no le llega suficiente sangre al cerebro.
Antes del desmayo aparecen signos de: falta de fuerza, sensaciónde pérdida de conocimiento, malestar, vértigo, náuseas o vómitos,visión borrosa, zumbidos de oídos, palidez y sudoración fría.
Puede tener múltiples causas, por lo que en todos los casos esrecomendable la asistencia y revisión médica, aunque al ser unasituación momentánea el paciente se recupere.
Durante el tiempo que el paciente esté inconsciente debe tratarsecomo una situación que puede no recuperarse, colocando al pacienteen PLS (posición lateral de seguridad). Si se recupera, entonces:
Actuación:
• acostarle y elevarle las piernas (para favorecer el riego sanguíneocerebral),
• aflojarle la ropa: cinturón, corbatas, etc,• llamar al 061 si no se ha hecho ya, y seguir los consejos médicos
CUADROS CONVULSIVOSLas convulsiones son contracciones enérgicas e involuntarias del
sistema muscular esquelético, que son secundarias a descargascerebrales, originadas por una irritación de los Centros NerviososMotores Cerebrales. Existen varios tipos:
Crisis epilépticaEs una enfermedad de origen cerebral.
• Inicialmente, el sujeto grita (no siempre) o emite unsonido gutural, pierde el conocimiento brusca yrepentinamente y cae al suelo.
• Tiene una fase de contracción muscular intensa ygeneralizada, con un breve paro respiratorio (10-20segundos).
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• Sacudidas musculares breves, generalizadas,respiración ruidosa, hipersalivación, pérdida de orina. Elpaciente puede morderse la lengua (2-3 minutos).
• Durante el período postconvulsivo, progresivamente, elsujeto se despierta confuso, desorientado y no seacuerda de lo que ha pasado (10-30 minutos).
Primeros auxilios:
o Llamar al con el 061 para tratamiento ydiagnóstico. Seguir los consejos médicos.
o NO sujetar a la víctima: dejar que suceda la crisis.o Apartar los objetos de alrededor de la víctima.o Aflojar las ropas del cuello y cintura.o Intentar introducir un objeto duro, no metálico, en
la boca para evitar que se muerda la lengua.o Colocar a la víctima en PLS en el período
postconvulsivo.o Explorar posibles lesiones debidas a la caída
(heridas, fracturas, etc.).o Los epilépticos conocidos tendrán que ir a
revisión médica.
Convulsiones histéricas
Son crisis nerviosas producidas por múltiples causas de excitaciónpsíquica en sujetos de inestabilidad emocional o psíquica, emociones,contrariedades, etc. A diferencia de las crisis epilépticas, generalmenteestas personas:
• Sufren el ataque en presencia de varias personas.• No sufren daño alguno o es de poca importancia; suelen
"dejarse caer" para no autolesionarse.• No pierden el conocimiento por completo.• Puede haber desaparición de la respiración
momentáneamente, llanto, risa.
Primeros auxilios:o Llamar al con el 061 para tratamiento y diagnóstico. Seguir los
consejos médicos.
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Convulsiones febriles
Son convulsiones que aparecen por las altas temperaturas, sobretodo en niños, por la inmadurez del sistema termorregulador.
Primeros auxilios:
o Llamar al con el 061 para tratamiento y diagnóstico. Seguirlos consejos médicos.
o Baños de agua tibia.
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ATENCIÓN ANTE TRAUMATISMOS GRAVES.
Introducción.
Las muertes producidas por lesiones traumáticas en nuestro país, son laprimera causa de muerte en personas menores de 45 años y la tercera en elresto de población.
Ante situaciones de Emergencia es importante la detección precoz delesiones con compromiso vital y la realización inmediata de actuacionesencaminadas a solucionar los problemas detectados.
Para estas situaciones se ha desarrollado el Colegio Americano deCirujanos a través de su comité de Trauma ha establecido una metodologíapara el abordaje de pacientes con lesiones traumáticas graves opolitraumatizados.
Este método sigue un orden de prioridades, desde la perspectiva de queun problema de la vía aérea lleva a la muerte más rápidamente que untrastorno de la respiración y éste a su vez más rápido que un problemacirculatorio.
El método implica la valoración del paciente para detectar o descartarproblemas y la ejecución inmediata de algunas técnicas básicas. Además , conel principio de prevenir nuevas lesiones por manejo inadecuado del paciente.
Siguiendo este método el orden de evaluación y manejo de las lesiones delpaciente politraumatizado es el siguiente:
A. Vía Aérea con Control de Columna CervicalB. Ventilación y respiración.C. Circulación. Control de HemorragiasD. Déficit NeurológicoE. Exposición (desnudar al paciente)
En muchos deportes nos podemos encontrar con lesiones severas, puedenser causadas por desaceleración brusca, compresión, torsiones, hiperextensióno hiperflexión.
Ejemplo: Lesiones por zambullida : lesiones cervicales.
Objetivos
A. Adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para realizar unavaloración inicial básica de un paciente politraumatizado
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B. Adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para reconocer lanecesidad de asistencia médica cualificada y de traslado urgente.
C. Adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para actuar comoprimeros intervinientes sobre pacientes traumatizados para realizar unsoporte vital básico que garantice la prevención de lesiones por manejoinadecuado del paciente.
D. Adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para colaborar en laatención inicial del paciente politraumatizado con un equipo asistencial.
Atención inicial al traumatizado.
1. Medidas generales de seguridad.
La autoprotección y la protección del entorno del accidentado debe ser laprimera medida a adoptar.
Debemos valorar los riesgos potenciales que pueden agravar la situación ycomunicarlos cuando alertamos al 061 o al 112
a. En caso de accidente de tráfico: Señalizar la zona del accidenteasegurándonos de que los otros coches que circulan por la víapueden reaccionar a tiempo para que no se produzca un nuevoaccidente. Apagar el contacto del vehículo siniestrazodesconectando el sistema de encendido y desconectando labatería retirando el cable negativo (negro)
b. Prohibir fumar en la zona es frecuente que se produzcanderrames de combustible.
c. Vehículos en posición inestable. No intentar volver el vehículosobre las ruedas en caso de vuelco sobre el techo. Hay que evitartodos aquellos movimientos del vehículo que sin ser necesariospueden provocar efectos que agraven la situación de laspersonas atrapadas en su interior. Si el vehículo está inestable sedebe estabilizar en la postura que se encuentre.
d. Valorar la presencia de mercancías peligrosase. Valorar la presencia de cables de alta tensión. Ante peligro de
electrocución no se debe penetrar en la zona. Se debe dar avisopara el corte de fluido eléctrico a la empresa encargada delsuministro.. No se debe tocar a las personas en contacto con unalínea eléctrica, emplear elementos no conductores (Madera )
2. Solicitar ayuda.
El primer paso ante una situación de un paciente traumatizado grave essolicitar ayuda, es fundamental mantener la calma, llamar al 061 o 112 ycontestar a todas las preguntas..
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Datos que debemos suministrar siempre:
Número de teléfono desde el que llamamos
población en la que nos encontramos
dirección exacta.
Que es lo que ocurre.
Aportaremos todos los datos que nos sea posible de nuestra valoracióninicial mientras llega la asistencia especializada.
3. Evaluación primaria y soporte vital básico
La evaluación Primaria y Soporte Vital constituye el ABC de la asistencia alpaciente politraumatizado. El examen y manejo se realizan de forma secuencialsiguiendo un orden estricto de prioridad.
Apertura de vía aérea con control de la columna cervical.
La primera prioridad es determinar si la vía aérea es permeable. En elpaciente con disminución del nivel de conciencia existe especial riesgo deobstrucción de la vía aérea por la relajación de la musculatura de la lengua. ELmantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea se consigue con maniobrasde tracción o elevación mandibular ya que es la maniobra que nos garantiza laapertura de la vía aérea con control de la columna cervical.
Hay que prestar atención a la posible obstrucción mecánica de la vía aérea,por presencia de objetos extraños. Si están visibles se retirarán con el dedo engancho.
En cualquier paciente politraumatizado grave existe sospecha de lesión dela columna cervical. La inmovilización de la columna a este nivel es obligada enla evaluación y manejo.
Es imprescindible el mantenimiento alineado del eje cabeza-cuello-troncocon inmovilización manual y si es posible con collarín cervical. Este dispositivono garantiza por si sólo la inmovilización total de la columna, solo evitamovimientos de flexión y extensión por lo que se deberá complementar coninmovilización lateral.
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RespiraciónLa valoración de lesiones a nivel torácico debe ser prioritaria tras la
apertura de la vía aérea. Se debe notificar cualquier incidencia a nivel de laventilación, taquipnea, bradipnea,....
Es importante en el caso de cuerpo extraño introducido en tórax, noextraerlo ni movilizarlo, puede causar lesiones más graves.
La administración de oxígeno es obligatoria en todo pacientepolitraumatizado grave por lo que la petición de ayuda es prioritaria.
Control de Hemorragias y Soporte CirculatorioTras la realización de los dos pasos anteriores el control de hemorragias
exanguinantes es urgente.Para valorar el estado hemodinámica del paciente exploraremos el
pulso, la piel, el relleno capilar y el estado de conciencia. Los datosprecoces del shock son el aumento de la frecuencia cardiaca y lavasoconstricción cutánea, por lo que el paciente se encontrará taquicárdicoy frío.
En todo paciente politraumatizado presupondremos siempre que lahipotensión es causada por hipovolemia.
En el caso de que el paciente presenta sangrado visible se procederá aejercer presión directa sobre la zona de sangrado para interrumpir lahemorragia.
Examen Déficit Neurológico
El estado neurológico se realiza con una valoración que incluye elestado del nivel de conciencia y tamaño, simetría y reactividad de laspupilas.
Para facilitar su valoración utilizaremos una nemotecnia simple: AVDI:
Alerta
Responde a estímulos Verbales
Responde a estímulos Dolorosos
Inconsciente.
Exposición del paciente y Prevenir Hipotermia.
Desnudar al paciente facilita la exploración, pero la completa retirada deropa debe realizarse en la unidad móvil o en urgencias. Centraremos nuestraintervención en prevenir la hipotermia, es importante cubrir al paciente conmantas o lo que tengamos disponible para mantener su temperatura ya que lahipotermia actuará como agravante del cuadro.
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HEMORRAGIAS
DEFINICION
Se considera hemorragia a la pérdida o salida de sangre fuera de la luzde los vasos que la contienen. Cuando alguno de estos vasos sanguíneos serompe, la sangre sale de su interior, originándose así la hemorragia.
La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasossanguíneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo
Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo sies abundante.
De manera fisiológica, el organismo también sabe controlar susalteraciones poniendo en funcionamiento su mecanismo para controlarla,agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulopara taponarlo, impidiendo la salida de la sangre. Lo que la atención deprimeros auxilios hace es, contribuir a que este proceso sea efectivo. Aunqueésta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida desangre puede ser total, ocasionando la muerte del paciente.
En muchas ocasiones la valoración de las pérdidas sanguíneas porsangrado es muy difícil de hacer y más cuando éste se hace visible, debidosobre todo a lo excesivamente llamativo que supone un sangrado, a priori, decierta importancia.
TIPOS DE SANGRADOS
Existen tres formas de sangrado:
• S. Arterial: con pérdidas de sangre de manera intermitente(debido a la presencia de latido en este tipo de vías). Sucolor rojo característico es más claro que en el sangradovenoso.
• S. Venoso: con pérdidas de sangre de manera máscontinua y con un color rojo/granate (más oscuro que elsangrado arterial)
• S. Capilar: se caracteriza por ser un sangrado de menorimportancia, en cuanto a cantidad se refiere. Procede devasos más pequeños y suele coagular solo o bajopresiones (actitudes hemostáticas) de escasa relevancia.
Y fundamentalmente, dos tipos de hemorragias:
• Hemorragias Internas• Hemorragias Externas
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HEMORRAGIAS EXTERNAS
Se entiende como hemorragia externa a aquella que por suscaracterísticas la sangre sale al exterior del cuerpo
Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
Cuando se produce una hemorragia es muy importante, no solo sucontrol, que lo es, sino también mantener la calma y solicitar la ayuda a losservicios de emergencias sanitarios(061).
Pero hasta que la ayuda se presente. Los pasos a seguir ante unahemorragia que requiere control pueden ser éstos:
1. PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA HERIDA
• No pierda tiempo y presione directamente sobre la herida manteniendouna presión constante
• Ponga un pañuelo o pedazo de tela limpia sobre la herida y presionefirmemente con la mano.
• La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje depresión.
Compresión sobre laherida Apósito sobre la herida Hemorragia contenida
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• Levante la parte afectada a un nivel más alto que el cuerpo; si hayfractura, antes de elevar la extremidad habrá que inmovilizarla.Mantenga a la víctima acostada y abrigada. Cúbrala con sábanas u otracubierta y ponga algo por debajo de él, para que el accidentado no estéen contacto con superficie mojada, fría o húmeda.
2. ELEVACIÓN
• Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, eleve éste aun nivel superior al corazón. La elevación de la parte lesionadadisminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce lahemorragia.Cubra los apósitos con una venda de rollo. Si continua sangrandocoloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial
3. PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA ARTERIA
• Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra elhueso subyacente.Esta opción se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragiapor presión directa y posterior elevación de la extremidad o en los casosen los cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores como puedeser el caso de fracturas abiertas.En este caso se aconseja hacer simultáneamente la presión directasobre la herida y elevación del miembro afectado, si es posible.Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de laherida como sucede en la presión directa.
Cuando la hemorragia se produce en las EE.SS o EE.II nuestro procederserá distinto teniendo en cuenta los puntos de presión
En las extremidades superiores:• La presión se hace sobre la arteria braquial, situada en la cara interna
del tercio medio del brazo (punto 1) a la altura del codo. Esta presióndisminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazode la víctima, palpe la arteria y presiónela contra el hueso.
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En las extremidades inferiores:• La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral (punto 2) situada
en la línea media interna (punto 3) del pliegue inguinal. Colocando labase de la palma de una mano en el punto medio del pliegue del ladoafectado. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie.
• Mantenga la presión durante unos 5- 10 minutos y después valore si elsangrado continúa, soltando lentamente el punto de presión directa.Si la hemorragia se mantiene, vuelva a ejercer presión sobre la arteria.
4. TORNIQUETE
Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y gravesconsecuencias que trae su utilización. Está reservado sólo en los casosdonde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anteriores hanfallado.
Punto 1
Punto 2
Punto 3
Pliegueinguinal
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HEMORRAGIAS INTERNAS
Se entiende como hemorragia interna a aquella que por sus características lasangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior,generalmente acumulándose debajo de la piel o en alguna cavidad orgánica,siendo éste último caso el más grave. Las hemorragias internas son difíciles deevidenciar, pero se puede suponer su presencia cuando se conoce elmecanismo de acción que lesiona a la víctima, como por ejemplo: el arma defuego, el arma blanca, los traumatismos severos, etc.
En cualquier caso, cuando se produce una hemorragia, ésta ocasiona unadisminución de la sangre circulante, que el organismo trata de compensar enlos órganos diana más importantes como son el corazón, el cerebro y lospulmones, generando una serie de signos y síntomas que nos permitiránvalorar ( ver cuadro nº 1) el nivel de gravedad al que nos enfrentamos.
SÍNTOMAS EN LAS HEMORRAGIAS INTERNAS
• Abdomen muy sensible al tocarlo o incluso rígido, con presenciade hematomas o no en diferentes partes del cuerpo.
• Pérdida de sangre por oído, recto, boca, meato urinario, etc.• Vómito con sangre.• Fractura con deformidad del hueso, no siempre visible a simple
vista (Fx. cerrada).• Manifestaciones de shock.: sudoración, palidez, frialdad, pulsos
muy débiles, etc.
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
• Solicitar ayuda inmediatamente llamando al 061• Controle signos vitales (pulso, frecuencia cardiaca, respiración,
relleno capilar…) cada 5 minutos.• Abrigue a la víctima.• NO administre líquidos.• Si la persona pierde el conocimiento y no respira comience las
maniobras de RCP
OTRO TIPO DE HEMORRAGIAS
Nariz (epíxtasis)
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:
- Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneopara cabeza y nariz.
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- Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir lasangre y facilitar el vómito.
- Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales)con sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteriaprincipal que irriga la nariz.
- Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en aguadestilada o hervida.
- Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo(envuelto en una toalla gasa o compresa) ya que el frío favorece lavasoconstricción y disminuye el sangrado.
- No permita que se suene la nariz porque aumenta el riesgo desangrado.
- Si el sangrado continúa llévelo a un centro de salud.
Hemorragias en Cara y Cráneo- Cubra con una gasa o tela limpia.- Si no sospecha que hay fractura haga presión directa hasta que la
hemorragia se detenga.Dentales (hemorragia Alveolar)
- Tapone el alvéolo o hueco de la encía que sangra con una gasaempapada en agua oxigenada (diluida) y explíquele que muerda confuerza.
- Llévele al centro de salud más próximo.
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TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
TRAUMATISMOS CRANEALES
o Riesgo de afectación del SNC, con destrucción de neuronascerebrales, originando secuelas permanentes o la muerte delaccidentado.
o Siempre sospechar posibilidad de lesión en columna vertebral.
LESIONES:
o Heridas en scalp.
o Contusiones del cráneo.
o Fracturas del cráneo.
SINTOMAS:
o Dolor de cabeza intenso.
o Hemorragias por los orificios naturales de la cara: oidos y/o nariz.
o Hematomas alrededor de los ojos.
o Deformidad de los huesos del craneo.
o Síntomas de afectación del SNC.
– Alteraciones de la consciencia.– Pupilas de tamaño distinto (Anisocoria).– Pérdida de memoria.– Vómitos.– Convulsiones.– Alteraciones de la respiración.
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ACTUACION:
o Activar cadena de socorro.
o Evitar el movimiento de la víctima.
o Vigilar constantes vitales e intentar mantener despierto.
o Actuar sobre síntomas:vómitos, convulsiones, hemorragias.
o Si es necesario, iniciar maniobras de RCP, manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco.
TRAUMATISMOS EN LA CARA
LESIONES:
o Lesiones de tejidos blandos.
o Fracturas de huesos de la nariz, con hemorragia nasal.
o Fractura de maxilares.
ACTUACION:
o Controlar los signos vitales.
o Actuar sobre heridas.
o Controlar las hemorragias.
HematomaMastoideo
Sangre o LCR porNariz u Oídos
Hematomaen anteojosErosión
HematomaHeridaDeformidad
Anisocoria
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Traumatismo Raquimedular.
INTRODUCCIÓN.
El traumatismo raquimedular debe presuponerse en todo traumatizado graveespecialmente si el paciente:
1. Está inconsciente por TCE2. Ha sufrido un traumatismo por encima de las clavículas3. Ha estado implicado en un accidente de vehículos a altas velocidades4. Tiene dolor en columna vertebral5. Presenta parálisis y/o alteraciones de la sensibilidad6. Se encuentra en situación de shock
La importancia del correcto manejo de este tipo de pacientes radica en lasconsecuencias sobre el paciente si es inmovilizado de forma incorrecta. Seestima que hasta un 10% de lesiones medulares ocurren cuando el pacienteque ha sufrido una lesión de columna que inicialmente no involucra médula, esinmovilizado de forma incorrecta.
Las causas más frecuentes de un traumatismo raquimedular son:
• Accidentes de tráfico• Caídas accidentales• Agresiones• Accidentes resultantes de la práctica deportiva. De estos la
zambullida en el agua es la práctica que lo origina con mayor frecuencia.
MECANISMO LESIONAL
Compresión
Axial
Flexión
Rotación
Compresión
Lateral
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EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
La evaluación primaria seguirá la secuencia ABCDE. Debe realizarse con elpaciente en decúbito supino en posición neutra sin flexionar, extender o rotar elcuello y el tronco.
A. Vía Aérea con control de columna cervical.En un paciente traumático grave debe realizarse Control Cervical previo acualquier tipo de maniobra y deberá mantenerse hasta que se descarte en elhospital.La apertura de vía aérea se realizará con la maniobra de tracción o elevaciónmandibular siempre con control cervical.
B. RespiraciónSospecharemos de lesión medular ante respiración abdominal y utilización demusculatura accesoria que se producen por parálisis diafragmática.
C. CirculaciónLa presencia de shock con bradicardia, no acompañado de palidez y frialdadcutánea, ni de sudoración profusa nos hace sospechar la presencia de shockneurogénico.
D. Evaluación neurológicaSe realizará siempre un examen neurológico valorando el nivel de concienciacon AVDI y el tamaño, simetría y reactividad de las pupilas
E. Exposición del pacienteSe desnudará al paciente de forma parcial, recordar prevenir hipotermia.La presencia de priapismo puede indicarnos la presencia de una lesiónmedular.
Tracción
Compresión
Flexión Extensión
Inestable
Estable
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MANEJO DEL PACIENTE
En un paciente con sospecha de traumatismo raquimedular es imprescindibleinmovilizarlo en posición neutra, es decir, cabeza, cuello, tronco y pelvis estánen el mismo eje. Las piernas deben colocarse en posición neutra alineada, sino es así al producirse alguna rotación del paciente pueden provocarmovimiento de la columna inferior o media.Para ello se colocará al paciente en decúbito supino ya que es la posición másestable y segura.La inmovilización cervical inicialmente se realizará de forma manualmanteniendo el cuello alineado con el tronco, sin realizar tracción yposteriormente se complementará con collarín cervical semirrigido con apoyomentoniano, y una dama de Elche. Si no disponemos de un collarín y dama deelche se puede confeccionar un collarín de emergencia con periódicosenrollados y colocados dentro de un calcetín de nylon largo, envolviendo con élel cuello, como dama de elche pueden utilizarse dos almohadillas fijadas a lacamilla o dos mantas enrolladas.
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TRAUMATISMOS TORACICOS
TIPOS:
• Lesiones cerradas:
– Contusiones torácicas y pulmonares.– Compresiones torácicas– Fracturas de costillas y esternón.– Rotura de tráquea.– Contusiones y laceraciones de pulmones y corazón.
• Lesiones abiertas:
– Heridas penetrantes– Fracturas abiertas.
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SINTOMAS:
Traumatismos cerrados:
o Dolor en el lugar de la lesión.
o Dificultad respiratoria progresiva (disnea).
o Dolor en los movimientos respiratorios (inspiración-espiración).
o Coloración azulada (cianosis).
o A veces expectoración sanguinolenta.
o Síntomatología del shock.
Heridas penetrantes:
o Herida visible en tórax.
o Salida de aire o espuma sanguinolenta a través de la herida con losmovimientos respiratorios.
o Tos.
o Mismos síntomas que traumas cerrados (dolor, disnea, cianosis, shock).
ACTUACION:
o Activar cadena de socorro.
o Posición semiincorporada.
o Vigilar constantes vitales.
o No extraer objetos clavados, inmovilizarlos almohadillandolos.
o Si hay herida soplante, tapar con apósito impermeable, dejando un lado sinfijar.
COMPLICACIONES:
o Neumotórax.
o Hemotórax.
o Tórax inestable (Volet costal).
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Heridas soplantes Objetos clavados
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TRAUMATISMOS ABDOMINALES
TIPOS:
o Lesiones cerradas (85%): Contusiones abdominales
No hay alteración de la piel ni la pared abdominal.
o Lesiones abiertas (15%): Heridas penetrantes
La pared abdominal está rota o penetrada por un objeto.
FISIOPATOLOGIA:
o La hemorragia es el mecanismo fisiopatológico fundamental.
o Mecanismos lesionales:
– Traumatismos cerrados:• Golpe directo:
– Compresión de órganos sólidos.– Estallido de órganos huecos.
• Desaceleración.– Traumatismos penetrantes:
– Lesión directa de órganos sólidos, huecos y grandes vasos.
AbdomenSuperior
AbdomenInferior
Cavidad Peritoneal Retroperitonéo
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TRAUMATISMOS CERRADOS
SINTOMAS:
o Dolor abdominal.
o Abdomen duro o rígido: Abdomen en tabla .
o Distensión abdominal.
o Síntomas de shock.
ACTUACION:
o Activar cadena de socorro.
o Colocar boca arriba, con extremidades flexionadas.
o Controlar los signos vitales y actuar en consecuencia.
TRAUMATISMOS ABIERTOS
SINTOMAS:
o Dolor abdominal.
o Herida en abdomen y/o salida de vísceras al exterior.
o Síntomas de shock.
ACTUACION:
o No retirar objetos clavados, sino inmovilizarlos almohadillandolos.
o No reintroducir vísceras; cubrirlas con apósitos húmedos.
o Activar cadena de socorro.
o Colocar boca arriba, con extremidades flexionadas.
o Controlar los signos vitales y actuar en consecuencia.
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TRAUMATISMOS DE PELVIS
o Dolor y asimetría en pelvis.
o Pueden llevar a la muerte por hemorragia interna y shock hipovolémico.
o Inmovilización con colchón de vacío para el transporte.
Evisceración Empalamiento
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TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES
ESGUINCES
o Separación momentánea de las superficies articulares.
o Estiramiento y a veces ruptura de ligamentos, por un movimiento forzado.
o A veces arrancamiento de un fragmento de hueso.
SINTOMAS:
o Dolor en el punto de lesión.
o Inflamación de la zona.
o Impotencia funcional (según el grado).
ACTUACION:
o Aplicar frío local.
o Levantar extremidad y mantenerla en reposo.
o Inmovilizar la articulación (según el grado).
o Trasladar a un servicio de urgencias.
LUXACIONES
o Separación mantenida de las superficiesarticulares.
o Articulación queda desmontada.
o Mecanismos:
– Directo: Impacto o caída.– Indirecto: Movimiento forzado.
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SINTOMAS:
o Dolor intenso.
o Inflamación de la articulación.
o Deformidad de la articulación.
o Impotencia funcional total.
ACTUACION:
o Aplicar frío local.
o Inmovilizar la articulación (tal como está) y la extremidad.
o No intentar reducir.
o Trasladar a un servicio de urgencias.
FRACTURAS
o Pérdida de continuidad de un hueso.
o Tipos:
– Cerradas.– Abiertas:
• De dentro a fuera.• De fuera a dentro.
TIPOS:
• Incompletas• Completas.• Transversales.• Oblicuas.• Espiroideas.• Conminutas.
CAUSAS:
• Directas.• Indirectas.• Espontáneas.• Fracturas por arrancamiento.
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SINTOMAS:
Fracturas cerradas:
o Dolor intenso que aumenta con la movilización.
o Inflamación.
o Deformidad.
o Impotencia funcional.
o Enrojecimiento de la zona.
Fracturas abiertas:
o Mismos síntomas que en fractura cerrada
o Salida del hueso al exterior.
o Posible hemorragia.
ACTUACION:
Fracturas cerradas:
o No mover la extremidad.
o Quitar anillos, relojes, pulseras.
o Aplicar frío local.
o Inmovilizar incluyendo una articulación por encima y otra por debajo de lafractura.
o No reducir.
o Trasladar a un servicio de urgencias.
Fracturas abiertas:
o No introducir el hueso.
o Cubrir herida con gasas estériles humedecidas.
o Proceder igual que en fractura cerrada.
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COMPLICACIONES:
o Compresión vascular o nerviosa:
– Ausencia de pulso distal.– Frialdad en la extremidad.
o Lesión de partes blandas, nervios, vasos.
o Hemorragia y shock hipovolémico (fracturas de fémur).
o Shock neurogénico.
o Infección en fracturas abiertas.
AMPUTACIONES TRAUMATICAS
o Control de hemorragia (compresión y/o torniquete).
o Conservación parte amputada en bolsa introducida en recipiente con agua yhielo picado (nunca en contacto directo).
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Técnicas de Movilización e Inmovilización.
1. Concepto.
Movilización: Conjunto de técnicas destinadas al desplazamiento delpaciente desde el lugar en el que se encuentra a otro del entorno, sinque ello suponga un agravamiento de sus lesiones.Inmovilización: Conjunto de técnicas destinadas a conseguir de modotemporal o permanente, la supresión parcial o total de todos losmovimientos de un miembro o zona corporal
2. Principios elementales para inmovilizar – movilizar a unpaciente.
a. Antes de movilizar al paciente, hay que inmovilizarlo. Con estamedida minimizamos la posibilidad de agravar las lesiones delpaciente cuando lo movilicemos.
b. Antes de movilizar, hay que realizar una evaluación inicial delpaciente
c. Las técnicas se aplicarán en el lugar del incidente y sobre elpaciente tal y como nos lo encontremos.
d. Asegurarnos que las técnicas se realizan de forma correcta deforma que no produzcan el agravamiento del estado delpaciente.
e. Evitar movilizar al paciente inútilmente, debemos realizar unaplanificación de lo que será nuestra intervención.
f. No movilizar al paciente de forma brusca y rápida. Lastécnicas se deben realizar con movimientos sincronizados ysimultáneos. Habrá una única voz de mando con ordenesclaras y precisas.
3. Técnicas de inmovilización
Para inmovilizar al paciente utilizaremos diferentes materiales de inmovilizacióndependiendo de las lesiones que presente. Una máxima será presuponer lesióncervical e iniciar la inmovilización por la columna cervical.
La gran mayoría de los dispositivos que ahora se describen no suelen estardisponibles salvo para profesionales de la sanidad, sin embargo consideramos
interesante conocer que existen para llegado el caso colaborar con losprofesionales de emergencias médicas.
Materiales de inmovilización:
*Collarines cervicales:
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Los collarines cervicales, son instrumentos imprescindibles para unainmovilización primaria de la columna cervical, se utilizan ante la más mínimasospecha de que ésta pueda estar lesionada y en conjunto con otros elementosinmovilizadores que veremos más adelante.En el mercado existen diferentes tipos de collarines y tamaños, todos tienen lamisma función, pero lo que hay que tener encuenta, es elegir el tamaño adecuado para cadavíctima. Los collarines cervicales, lo que nosevitan , son los movimientos ascendentes-descendentes de la cabeza.
Para inmovilizar un accidentado medianteun collarín cervical, hacen falta dos sanitarios,uno hará la tracción directa con las palmas de lamanos abiertas sobre la cabeza y el otro colocaráel collarín, aprovechando el hueco natural quequeda debajo del cuello, seguidamente ajustará elvelcro del mismo, como referencia primero insertaremos la hendidura que tieneel collarín al mentón de la víctima. Hay que tener presente que el collarín debequedar ajustado, pero que no dificulte la respiración de la víctima. Sonpermeables a los rayos X.
INMOVILIZACIÓN CERVICAL(Desde atrás estando la víctima sentada)
1º-Estando detrás del paciente, coloque las manos sobre los oídos deéste sin mover la cabeza.
2º-Coloque los pulgares sobre la arte posterior del cráneo.3º-Coloque los meñiques bajo el ángulo de la mandíbula.4º-Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza y
aumente la presión de sostén.5º-Si la cabeza no se encuentra en posición neutral, alineada, mueva la
lentamente hasta obtenerla haciendo una tracción vertical hacia arriba.6º-Coloque sus brazos hacia dentro y apóyelos contra el asiento, la
cabecera o su mismo tronco.7º-Un segundo sanitario procederá a la inserción del collarín cervical.
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*Férulas neumáticas: Son elementos de inmovilización deextremidades. Están fabricadas en nylon oplástico. Tienen una válvula para controlar laentrada y salida de aire en su interior. Estánformadas por varias cámaras de aire quepermiten una mejor adaptabilidad al miembroafectado. Normalmente un juego de férulas neumáticas consta de una deextremidad superior y otra de extremidad inferior, aunque hay juegos máscompletos que además de éstas se componen de una de pié y otra de mano. La férula se colocará intentando mover el miembro afectado lo menosposible, una vez colocada, cerraremos la cremallera, nos aseguraremos que laférula está en la posición adecuada y libre de arrugas y procederemos a inflarlamediante una bomba de aire. Entenderemos que la férula está bien infladacuando al presionarla con un dedo se formeuna pequeña depresión en el plástico.Consideraremos el pulso periférico antes y después de inflar la férula.Son permeables a los rayos X.
*Férulas de vacío:
Su misión es la misma que las férulasneumáticas, pero la inmovilización es mejor ymás fiable, están fabricadas en un materialmucho más resistente que las neumáticas. Suinterior está lleno de pequeñas partículas de poliester. Su efecto es el contrarioque las anteriores, hacemos el vacío mediante una bomba, al sacar el aire,estas partículas se quedan completamente unidas y compactas sobre elmiembro afectado, quedando este completamente inmovilizado.Consideraremos la toma del pulso periférico. Son permeables a los rayos X.
* Férula de tracción:
La férula de traccióncomo su nombre indica es paraalinear, traccionar, heinmovilizar reduciendo el dolor ylos posibles daños en nervios,
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tejidos vasculares y musculares los miembros inferiores por un sistema depesas. Esta construida de un material ligero, con unas tiras de velcro parasu sujeción.
*Colchón de vacío:
Es el mejor sistema de inmovilización completa, su mecanismo defuncionamiento es el mismo que las férulas de vacío.Está fabricado en un material muy resistente tipolona, si abrimos su válvula, la presión dentro delmismo se iguala con la presión atmosférica exterior.Se procura una distribución de las bolillasequilibrada desde la cabeza hasta los pies, con loque se evitan mayores traumatismos en eltransporte, de este modo se consigue un molde duroy perfecto del cuerpo de la víctima, imposibilitandocualquier movimiento. Se utiliza en combinación conel collarín cervical y la manera más correcta deintroducir la víctima dentro del colchón es mediantela camilla de tijeras, a falta de esta utilizaremos técnicas de movilización deaccidentados. Se utiliza especialmente para casos de sospecha de fractura encualquier zona de lacolumna vertebral y pelvis, pero en cualquier otro traumatismo e incluso en elshock, se recomienda también la inmovilización, pues de esta manerareducimos el trauma del transporte. Es permeable a los rayos X.
*Camilla de tijeras:
También llamada camilla de cuchara, consiste en una camilla con palascóncavas, fabricada en aluminio ligero yque se separa en dos mitadeslongitudinalmente, lo cual permitecolocarla por debajo del paciente con elmínimo movimiento. Para su utilización correcta, hacenfalta 3 rescatadores, colocaremos lacamilla al lado del paciente a fin de
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ajustarla longitudinalmente, debe quedar con la medida justa del accidentado.Previamente hemos inmovilizado las cervicales mediante un collarín. Una vez ajustada, separamos sus dos mitades y pondremos cada una aun lado del paciente. Uno de los sanitarios se coloca en un lado del paciente yen el opuesto se colocaránlos dos restantes, estos últimos son los encargados de traccionar levemente lacabeza y la pelvis respectivamente para que el del lado opuesto puedaintroducir la pala bajo el paciente, una vez introducida la pala, haremos lomismo para colocar la siguiente. Una vez puestas las dos palas, nosdispondremos a cerrar la camilla empezando por el cierre de la cabeza. A lahora de ajustar los cierres, no hay que hacerlo bruscamente, sino apretando elgatillo del cierre para no sacudir al accidentado. Por último asegurarse de que los cierres que ajustan las 2 palas, seencuentran bien asegurados antes de elevar la camilla. Aseguraremos elaccidentado con el correspondiente juego de correas. A la hora de retirarla,primero abriremos el broche de la cabeza. La retiraremos aplicando el mismoprocedimiento que para su inserción. También es permeable a los rayos X.
*Inmovilizador de cabeza o Dama de Elche:
Este material está pensado para quela cabeza no se tambalee hacia los lateralesen su traslado. Consta de una base, donde seadhieren 2 piezas laterales con un orificiocentrado para observar en todo momento elpabellón auditivo y percatarnos de posiblesotorragias, ambas piezas se unen a la basemediante un velcro y entre sí son unidasmediante 2 tiras, una sobre la frente y otra a la altura del mentón, deben estarbien apretadas para prevenir los movimientos laterales. En caso de nodisponer de este dispositivo, se puede improvisar con sacos de arena o unamanta enrollada por los dos lados.
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*Body espinal:
Está indicado para inmovilizar en bloque a pacientes sentados. Sumanejo va directamente unido a la utilización de uncollarín. Se compone de 2 partes, chaleco o cuerpodel body y un refuerzo rígido de aluminio con uninmovilizador de cabeza en su extremo superiorque es regulable en altura. Si el accidentado seencuentra dentro de un coche, antes de aplicar latécnica, tendremos en consideración detalles talescomo quitar el contacto del vehículo y observar silas extremidades inferiores se encuentranatrapadas en los pedales del vehículo.Seguidamente aplicaremos un collarín ypasaremos a la inmovilización. Posicionamos el accidentado derecho y con unespacio adecuado entre la espalda y el respaldo para poder introducir el body ydesdoblar las correas, el ajuste de las mismas lo realizamos mediante uncódigo de colores. Seguidamente procedemos a la inmovilización con el siguiente orden:cabeza, tórax, hombros y por último las zonas inguinales (muslos).Una vezajustadas todas las correas, las revisaremos y reajustaremos. Por último nos llevaremos al accidentado, cogiendo el body por susrespectivas agarraderas. Depositamos la víctima sobre una camilla o colchónde vacío.
*Tabla corta:
La tabla corta es más simple que el body-espinal, pero su indicación es la misma. Seutiliza siguiendo la misma técnica que elanterior.
*Tabla larga: La utilizaremos en conjunto con las técnicasde movilización de accidentados que veremos másadelante, podemos hacer una inmovilización decuerpo entero. Su principal característica es que una vez situado el pacienteencima de esta, se le pueden hacer todo tipo de estudios (Rx, Tomografia Axial
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Computerizada, etc..), evitando así movimientosimprocedentes del lesionado y dejándolo por últimoen su cama o camilla donde ejecutará sutratamiento. La utilizaremos siempre en conjunto conun collarín y opcionalmente podemos aplicar laDama de Elche. Esta camilla está fabricada enmadera y su peso es mínimo. Se completa con unjuego de correas.
MOVILIZACIÓN EN BLOQUE
Existen numerosas técnicas de movilización de accidentados, seclasifican en dos categorías: *Las dirigidas a enfermos leves. *Las dirigidas a lesionados graves.
MOVILIZACIÓN DE ENFERMOS LEVES:
*Puente Holandés:Requiere la actuación de tres personas. El enfermo o herido leve situado enel suelo.-Distribución de los sanitarios: Depositar la camilla junto a la víctima. Los tressanitarios se sitúan sobre la camilla y la víctima. El situado a la cabeza es elque dirige la técnica(esto es general en todas las técnicas) y se posiciona ensentido contrario a los otros dos, mirando los pies del accidentado.-Colocación de las manos: Sujetaremos lateralmente los hombros, pelvis ypantorrillas.
*Puente simple: Precisa la colaboración de cuatro personas. El enfermo olesionado situado en el suelo.-Distribución de los sanitarios: Tres de ellos se sitúan encima de la víctima. Elsituado a la cabeza se posiciona en sentido contrario a los otros dos, mirandohacia los pies del paciente. A la voz de arriba, se levanta la víctima del suelo, losuficiente para que el cuarto rescatador introduzca una camilla bajo ellesionado.
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-Colocación de las manos: Sujetar lateralmente hombros, pelvis y pantorrillas.
*Método de cuchara:Se necesitan tres personas. Se utiliza este método cuando sólo
se puede acceder a la víctima por uno de los lados.
1.A la voz de "preparados, las tres personas están en el mismolado, con una rodilla en el suelo y las manos juntas en forma de cuchara pordebajo del accidentado. Cada persona debe bloquear su correspondienteregión: rodillas, cadera y hombros-cabeza.
2.A la voz de"arriba", los integrantes bloquean los distintossegmentos de la víctima y la suben hasta el pecho de los rescatadores.Ello supone dar un cuarto de giro al accidentado pero siempre como un únicobloque.
MOVILIZACIÓN DE ENFERMOS CON LESIONES GRAVES:
La técnica manual más completa y segura para movilizar lesionadosgraves, es la que nos proporciona el puente compuesto:
*Puente compuesto:Precisa la colaboración de cinco personas.
-Distribución de los rescatadores: Cuatro de ellos se sitúan encima de la víctima. El situado en la cabezase encarga de dirigir la maniobra y de hacer una tracción lineal de la misma, seposiciona en sentido contrario a los tres restantes. Un quinto rescatadorintroduce la camilla debajo del accidentado.
-Colocación de las manosSujetar lateralmente hombros, pelvis, pantorrillas, el situado a la cabeza
se dedicará a realizar una tracción lineal.
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MANIOBRA DE RAUTEK
La maniobra de Rautek, sirve para extraer a un accidentado del interiorde un automóvil en una "situación de EMERGENCIA" (explosión, incendio,etc.), protegiendo su columna vertebral.
Aplicación de la técnica:
1º-Liberaremos los pies del accidentado si están enganchados con los pedalesdel vehículo.2º-El sanitario se aproxima a la víctima desde el lateral.3º-Deslizamos los brazos por debajo de las axilas del accidentado.4º-Con nuestra mano derecha sujetamos las muñecas del accidentado, con laizquierda traccionamos el mentón y con la mejilla, aplicaremos presión paraque la cabeza quede completamente inmovilizada.5º-Nos movemos lentamente, extrayendo la víctima del interior del vehículo ymanteniendo la cabeza-cuello-tronco de la víctima en bloque.6º-Una vez extraído, lo situamos lentamente sin perder el bloque sobre unacamilla, manta, sábana o suelo.
NOTA: Antes de proceder a la técnica, desconectaremos el contacto delvehículo para guardar nuestra seguridad.
RETIRADA DEL CASCO
¿CUANDO NO DEBE RETIRARSE EL CASCO?
*Cuando ello represente más peligro que el no quitarlo. -Si los rescatadores no están entrenados en la técnica. -Si solo hay un rescatador. -Si no se retira fácilmente con el método que describiremos. -Si el accidentado está consciente, no tiene dificultad para respirary existe
una sospecha de lesión cervical.
¿CUANDO DEBE RETIRARSE?
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*El casco se debe retirar cuando: -No respira o lo hace con dificultad. -No está consciente. -Vomita o ha vomitado. -Exista una P.C.R.
¿QUE HAREMOS SI NO RETIRAMOS EL CASCO? -Tranquilizar el paciente. -Decirle que no mueva el cuello. -Abrir la visera. -Aplicar las diferentes técnicas de inmovilización ymovilización
para trasladarlo al centro sanitario, fijando el casco a lacamilla y
almohadillando el hueco existente entre la camilla y elcuello.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DEL CASCO
1º.-El rescatador A, mantiene alineados la cabeza, el cuello y el tronco.Sujeta el casco con sus dos manos y tira ligeramente de él hacia atrás. Colocasus dedos en la mandíbula de la víctima paraevitar que el casco se desplace bruscamente.Riesgo que existe porque su correa puede estarfloja.
2º.-El rescatador B, corta la correa defijación o suelta su enganche.
3º.-El socorrista B, fija y tensa suavementeel cuello colocando una mano bajo la nuca y laotra en la mandíbula. Lo que realizará sin moverel cuello.
4º.-El técnico A, retirará el casco. Para ellolo sujetará lateralmente con ambas manos,separando sus bordes para así facilitar su desplazamiento mientras tanto tirarásuavemente de él. Si el casco cubre completamente la cara, para poder pasarla nariz es preciso bascular ligeramente su parte anterior.
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5º.-El socorrista B, mantendrá el cuello fijo mientras que el A, retira elcasco.
6º.-Tras su retirada, el rescatador A, sustituirá al B, en la fijación delcuello, manteniendo el alineamiento de la cabeza, cuello y tronco y tirandoligeramente hacia atrás.
7º.-El socorrista B, colocará un collarín cervical.
HERIDAS
DEFINICION
Se define herida como toda pérdida de continuidad (ruptura) en la piel,ocasionada por factores externos o internos. Como consecuencia de laagresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones enórganos o tejidos adyacentes
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
• Colocar la víctima en una posición cómoda y tumbada boca arriba (decúbitosupino)
• Preguntar por la causa de la lesión.• Antes de tratar cortes pequeños o raspones busque otras lesiones no tan
evidentes, que puedan haber ocurrido.• Lavar nuestras manos y usar guantes de látex, evitar tocar la herida con los
dedos, si es posible.• Retirar la ropa si ésta cubre la herida.• Lavar la herida con solución salina y/o abundante agua y jabón• Secar la herida haciendo toques con una gasa, de dentro hacia fuera; usar
la gasa una sola vez.• Nunca usar algodón, pañuelos o servilletas de papel, estos desprenden
motas que se adhieren a la herida y pueden ser causa de infección• Si es posible, aproxime los tejidos separados.
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• Si está sangrando aplique presión directa sobre la herida con un vendaje yeleve el miembro afectado
• Aplicar antiséptico yodado.• Cubrir la herida con una gasa, apósito, compresa• No aplicar medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas). Peligro de
reacción alérgica/anafiláctica• Si la persona herida no ha sido vacunada en los últimos 5años. Un refuerzo
de la vacuna antitetánica es importante ante cualquier lesión, no importa eltamaño que ésta tenga
• Lavarse las manos después de atender a la víctima• Solicitar ayuda llamando al 061 en los casos graves y revisión por médico o
enfermera en los casos no graves.
QUEMADURAS
DEFINICIÓN
La piel humana resiste pequeñas variaciones de temperatura a condiciónde que el tiempo de exposición sea muy corto pero las lesiones producidas porla exposición de cualquier parte del cuerpo a una cantidad de energía superiora aquella que el organismo es capaz de absorber sin daño es lo que define auna quemadura.
La piel que recubre la superficie del cuerpo está formada por dos capasprincipales :
• Epidermis o epitelio superficial.• Dermis o capa profunda.• Por debajo de la piel se encuentra el músculo, y a continuación se
encuentra la estructura ósea (hipodermis).
Normalmente, las quemaduras se deben a accidentes térmicos aunquetambién pueden ser causadas por distintas fuentes de energía:
• Calor• Productos químicos• Electricidad• Radiaciones
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VALORACIÓN DE UN QUEMADURA
Las quemaduras son heridas que poseen característicastridimensionales esto significa que una quemadura presenta en el mismo plano,extensión y profundidad. Cuando se unen, extensión, profundidad y ademáslos antecedentes patológicos previos, el resultado es una patología de granmagnitud. La severidad y por tanto el pronóstico, dependerán de la gravedadde éstas tres variables y su interacción con el individuo.
En cualquier caso, la valoración de una quemadura la haremos en basea dos parámetros:
1. Extensión de la superficie corporal quemada2. Grado de profundidad de la quemadura
POR EXTENSION
– Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidadde una quemadura.
– Para calcularlo, se utiliza como método más sencillo la regla deWallace o de los nueve, según la cual se divide la superficiecorporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficiecorporal total (STC)
• Regla de Wallace para conocer la EXTENSION de unaquemadura EN EL ADULTO
• Regla de Wallace para conocer la EXTENSION de unaquemadura EN EL NIÑO
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• En el niño la proporción es distinta y se le otorga a lacabeza un 18% y a cada extremidad inferior un 13% siendoel resto igual.
18%
9% 9%
Frente 18%Espalda 18%
1%13%
13%
COMO USO GENERAL Y PARA CONOCER LA EXTENSIÓN DE UNAQUEMADURA se puede decir lo siguiente:
“Puede ayudar en determinados momentos saber que la palma de la mano de la propia víctima supone un 1% de la SCT”
GRADO DE PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Existen tres grados a tener en cuenta:
• Primer grado: En esta quemadura, solamente estálesionada la capa más superficial de la piel; la epidermis. Lasquemaduras de primer grado producen enrojecimiento de lapiel, hipersensibilidad (duelen al mínimo roce) y son muysuperficiales.
Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco díasy no producen secuelas. Este tipo de quemaduras se producede forma característica por exposición prolongada al sol o porexposición brevísima de un flash (calor irradiado). Puede estar
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acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o deshock térmico.
• Segundo grado: Hay dos tipos:
o Dérmica superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y elnivel más superficial de la dermis. la piel conserva bastante bien suelasticidad normal.
Estas quemaduras son comúnmente producidas por líquidos calientes opor exposición breve a fuentes de calor. Característicamente, seobservan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factordiagnóstico más influyente.
El área de lesión se presenta con aspecto húmedo, color rosado y gransensibilidad a los estímulos, incluso al aire ambiental en el caso de lasquemaduras más superficiales. Estas lesiones curan espontáneamentepor reepitelización en 15 a 20 días, mientras que no se infecten o nosufran traumas ulteriores.
o Dérmica profunda: Las quemaduras profundas de 2° grado abarcan lascapas profundas de la dermis.
Estas quemaduras, comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente ocontacto con llamas. De manera característica son de color rojo brillante oamarillo blancuzco, de superficie ligeramente húmeda, puede haber o noflictenas (ampollas) y el dolor podría estar aumentado o disminuidodependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada.El fenómeno de retorno capilar por presión en el área está disminuido en eltiempo y al tirar del pelo, éste se desprende fácilmente.
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• Tercer grado:Estas quemaduras son fáciles de reconocer. Comúnmente son producidas porexposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casitodos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino,carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a lanecrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.
Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) sepuede percibir olor a "carne quemada". La piel pierde su elasticidad por lo quesi son circulares o se presentan en zonas críticas, precisarán de la realizaciónde escarotomías (cortes en la piel para evitar, el que cuando la quemadurapresione la zona afectada por resecación, pueda comprimir las estructuras másinternas). Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel yhasta más profundamente, llegando a quemar grasa subcutánea, aponeurosis,músculos, tendones, nervios, periostio o hueso.
Este tipo de quemaduras no regenera y se comporta como un tejido necróticodesvitalizado en su totalidad (sin posibilidad de regenerarse) cuya recuperacióncompleta del tejido es obligatorio mediante el desbridamiento quirúrgico.Las mayores secuelas (las estéticas, las funcionales, amputaciones y pérdidasde órganos) posquemaduras son producidas por quemaduras de tercer grado.
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
Primer grado. Quemaduras por sol– Para quemaduras ligeras, aplique alguna crema humectante y
retire a la persona de la exposición solar– Neutralizar el calor refrescando inmediatamente la quemadura
con agua abundante y/o colocando apósitos o compresas fríassobre la quemadura. Esta aplicación, debe ser evitada enquemaduras extensas(aproximadamente con más del 10-15%SCQ) y en niños, ya que el enfriamiento prolongado precipitapeligrosamente la hipotermia (cuando la temperatura corporal esmenor de 35ºC)
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– Use ropa ligera– Beber líquidos
Segundo grado
– Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua yjabón durante al menos 5-15 minutos
– Use agua fría para controlar el dolor en quemaduras de 2° gradosuperficial < 15% SCQ pero evite hacerlo si la quemadura esmayor para poder controlar la disminución excesiva de latemperatura corporal.
– Evite la hipotermia.
– El manejo de las ampollas depende del tamaño de éstas y de sulocalización, en cualquier caso el tratamiento será médico.
Tercer gradoSOLICITAR AYUDA INMEDIATAMENTE
- Alejar inmediatamente del agente causal- Lavar la zona afectada con abundante agua fría durante al menos
20minutos- Una vez neutralizado el calor deje de lavar con agua fría en
cualquier quemadura de 3° grado- NO retirar los restos de ropa adheridos- NO se deben reventar las ampollas que aparezcan- NO dar pomadas de ningún tipo- Envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas
humedecidas en suero
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LESIONES POR ELECTRICIDAD
INTRODUCCIÓN
Las dos fuentes de electricidad que habitualmente causan lesiones en elhombre son: la electricidad doméstica e industrial y la electricidad atmosférica(rayo).
Las lesiones por electricidad casi siempre presentan quemaduras detercer grado y aproximadamente un 10% de los pacientes fallecen en losprimeros minutos, de paro cardíaco por fibrilación:Por todo ello las lesiones por electricidad siempre serán consideradas “graves”
§ con un sitio de entrada§ y uno o varios de salida en donde se pueden apreciar
fundamentalmente dos características:- áreas carbonizadas- explosión
§ Generalmente no sangran y son indolora
Quemadura en arco Lesiones de salida múltiples, típicasen quemaduras de alta tensión
LA MAGNITUD DE UNA LESION POR ELECTRICIDAD
La magnitud de una quemadura eléctrica depende de:o Tipo de corrienteo Voltaje - Amperajeo Tiempo de contactoo Lugar del contactoo Grado de humedad de la piel
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PRINCIPALES COMPLICACIONES EN QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
§ Oftalmológicas: en el 10% de los pacientes, pueden aparecer cataratasen las quemaduras producidas en cabeza y cuello.
§ Psiquiátricas: suele aparecer insomnio y dificultad para laconcentración. También pueden aparecer cefaleas, pesadillas, síntomasde ansiedad y desórdenes de la personalidad por estrés pos-traumático
§ Neurológicas: con lesión de médula espinal pueden presentar paresiasespásticas (hormigueo en manos), ataxia (dificultad para tener unlenguaje que se pueda comprender) y neuropatías varias
§ Sepsis: En el 8 al 33% de los pacientes, la mayoría de las sepsis seoriginan en las zonas necrosadas (piel muerta por las quemaduras)
§ Cardíacas: complicaciones primarias como arritmias cardíacas e infartoagudo de miocardio (IAM)
§ Renales: tales como la necrosis tubular aguda por mioglobinuria.Insuficiencia Renal Crónica (IRA)
§ Respiratorias: Insuficiencia respiratoria
Quemaduras por Rayos
Cuando se presenta una víctima por fulguración, sobreviviente o no,usualmente se acompaña de trauma concurrente.En las personas que han sobrevivido a este tipo de fenómenos, las lesionestérmicas cutáneas casi nunca son severas. Estas lesiones se presentan conaspecto “puntiforme” o en “helecho” Las lesiones puntiformes se deben alesiones mínimas de contacto eléctrico.
Mientras que las lesiones en helecho se deben atatuaje producido por fulguración limitada de la
electricidad sobre la piel.
Ambas lesiones se pueden presentar con grados variables de lesión tisular yseveridad.
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Trastornos y Complicaciones más Comunes en Quemaduras por RayosTrastornos y Complicaciones más Comunes en Quemaduras por Rayos
Las complicaciones más peligrosas son las cardiovasculares y lasneurológicas
Muertes por Rayos: aprox. 20% de los casos por:Asistolia / fibrilación ventricularInhibición del centro respiratorio cerebralSepsis, Fallo Orgánico Múltiple (muerte tardía)
Lesiones Cardio-Respiratorias:Arritmias - Cambios en presión arterialDaños Miocárdicos (Infartos)Disfunción Cardiaca Edema Pulmonar - Síndrome de Distrés Respiratorio
Lesiones Neurológicas/ Psiquiátricas:Pérdida de conocimiento / ComaAmnesia / Ansiedad / Confusión / Afasia / ConvulsionesAlteraciones electroencefalográficasDaños al cerebro / cerebeloParestesias / Debilidad / Parálisis (temporal) parcial o completa en miembros afectadosSíndromes Dolorosos / Neuropatías Lesión Médula Espinal / ParkinsonismoTrastornos del Sueño y la MemoriaTrastornos de la concentraciónDepresiónTrastornos Variados como: Cefaleas, cansancio fácil, fobias a tormentasTrastornos de Estrés pos-traumático
Signos Cutáneos de Quemaduras:
Puntos de entradas / salidas pequeñas, figuras puntiformes (lesión típica)Contacto con collares metálicos (típico)Lineal superficialFlashFiguras en Helecho (arborescentes): Patognomónico en tronco, brazos y hombro
Trastornos y Complicaciones más Comunes en Quemaduras por Rayos
Vestimentas, Zapatos:Explosión, Fragmentación, derretimiento...
Traumas Contusos [explosión]:Contusión, hemorragia interna (cerebro, pulmones, hígado, intestino...)Raramente; Fracturas (cráneo, columna cervico-espinal, extremidades)
Trastornos y Complicaciones más Comunes en Quemaduras por Rayos
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Lesiones auditivas y oculares:Rotura de la membrana timpánica (Típica)Sordera / Tinnitus / VértigoCeguera pasajera / Fotofobia-Conjuntivitis - Daño CornealTrastornos de la Retina (agujero macular) - neuritis ópticaCataratas
SECUENCIA DE ACTUACIÓN GENERAL
- Extremar las precauciones en la aproximación al accidentado, lo primeroserá interrumpir la corriente eléctrica para a continuación separar alaccidentado de la fuente de electricidad utilizando material aislante
(goma o madera).- Si no es posible interrumpir la corriente por nosotros mismos NO se
acerque al accidentado hasta que le informen oficialmente de que lacorriente eléctrica ha sido suspendida.
- Revisar los signos vitales y el estado de conciencia de la víctima. Si seencuentra inconsciente, realizar la técnica de reanimación cardio-pulmonar y pedir ayuda médica de inmediato llamando al 061.
- Recordar que la causa principal de muerte es la parada cardiaca porfibrilación
- En quemaduras eléctricas, el 10% de los pacientes fallecen en losprimeros minutos
- Por este motivo hay que realizar un triage invertido de las víctimas eneste tipo de accidentes. Atendiendo primero a los que parecen muertos,puesto que las medidas de RCP y desfibrilación son la única medida deactuación posible que puede garantizarnos alguna esperanza de vida.
- Si la víctima esta consciente, debe controlar sus signos vitales y aflojarla ropa que impida la circulación sanguínea.
- Evitar reventar las ampollas y lavar las heridas. Estas deben cubrirseinmediatamente con una gasa estéril o cualquier material limpio que sedisponga
- Como regla general, la lesión cutánea en quemaduras de alto voltajepuede llegar a un 10-15 % de SCQ, pero esta extensión visible, es sólouna pequeña porción del total de destrucción tisular subyacente (no
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visible). Siempre hay que tener en cuenta el “efecto iceberg” en lavaloración de las lesiones.
- Las lesiones por rayos son variadas y pueden tener diferentes formas.Las complicaciones más peligrosas y posiblemente fatales, son lascardiovasculares y las neurológicas. Debe siempre tenerse en menteque sólo la reanimación cardio-respiratoria rápida y efectiva, seguida deun tratamiento pre-hospitalario avanzado inmediato, puede salvarvíctimas en paro cardiorrespiratorio por fulguración y revertir lasconsecuencias de la hipoxia cerebral.
- Mantener al lesionado, aislado tranquilo y abrigado(ya que suelen sufriruna bajada importante de la temperatura corporal), hasta que llegue laayuda médica.
AHOGAMIENTO POR INMERSION
INTRODUCCIÓN
Los accidentes por inmersión constituyen una causa frecuente de muerteaccidental en individuos, por lo general sanos, y especialmente en niños. Entodo el mundo la cifras de muerte, al año, por ahogamiento se estiman en140.000-150.000 personas. Las víctimas más frecuentes son sobre todo niñosy adultos jóvenes, y casi un 80% son varones. La incidencia máxima seproduce durante los meses cálidos. Así mismo, se da con mayor frecuencia enaguas no vigiladas que en las vigiladas. Dicha incidencia no ha demostradouna tendencia clara a disminuir, sino por el contrario, el aumento del número depiscinas, sobre todo privadas, el abuso del alcohol y drogas en la adolescenciay el aumento en la práctica de deportes acuáticos ha incrementado sufrecuencia en muchos países, entre ellos España.
DEFINICIÓN
Existen diferentes formas de definirlo:
• Ahogamiento (drowning) para la persona que fallece por asfixiapor inmersión en agua
• Casi-ahogamiento (near drowning) para la persona quesobrevive, al menos temporalmente, después de un accidente porinmersión.
En todos los ahogados se produce, en mayor o menor intensidad, un ciertogrado de hipotermia, que en cierta forma protege al cerebro de la hipoxia; estoes importante, ya que no se debe abandonar la reanimación de un ahogadobasándose en su frialdad.
Practicar RCP (reanimación cardiopulmionar) prolongadas.
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En ocasiones, el traumatismo y otras patologías subyacentes (hipoglucemia,itox. Etílica, etc.) suelen ser el motivo principal que precipita la inmersión; amenudo coexisten lesiones cervicales y torácicas, que no son advertidas yconducen a consecuencias desastrosas.
CAUSAS MÁS IMPORTANTES
Existen numerosas situaciones que pueden precipitar el ahogamiento y quedeben de tenerse en cuenta en las víctimas de los accidentes por inmersión:
- Los traumatismos de cabeza y cuello, al lanzarse en aguas pocoprofundas, o en la práctica del wind-surfing o similares, en las queuna lesión cerebral o espinal puede impedir que la víctima semantenga a flote.- Enfermedad preexistente en la que se produce pérdida deconciencia, como puede ser la epilepsia, los accidentes cerebro-vasculares, la hipoglucemia aguda y la enfermedad coronaria.- La hiperventilación voluntaria inicial que realizan algunosbuceadores expertos antes de sumergirse, hace disminuir laPaCO2 (lo normal en sangre arterial son ~35-40mm de Hg.) yaumenta el tiempo que el sujeto puede estar debajo del agua, sealcanza un nivel crítico de hipoxia y se pierde la conciencia antesde necesitar respirar de nuevo. Además, la hiperventilación puededar lugar a tetania dificultando la natación.- Tanto las drogas como el alcohol disminuyen la capacidad derespuesta ante una emergencia, alteran el sensorio y pueden sercausa de ahogamiento (se consideran que acompañan alahogamiento en un 10% de los casos). Su incidencia es mayor enadolescentes. Sin embargo, se han encontrado nivelesimportantes de alcohol en ahogados de cualquier edad. Además,el alcohol, también es un problema frecuente en los ahogamientostras accidentes de automóvil.
Las drogas de acción central, no solo pueden disminuir elsensorio, causando desorientación e inducción al sueño, sino quetambién pueden alterar la coordinación y reducir la habilidad parala natación.- Accidentes de barco: un porcentaje importante de víctimas deahogamiento se produce en botes pequeños y otros medios másrápidos. La ingestión de alcohol y la falta de chalecos salvavidascontribuyen a la muerte.
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- En el caso de los niños una supervisión adulta inadecuada, enpiscinas familiares y en bañeras aumenta el riesgo deahogamiento. Los estudios han puesto de manifiesto una bajaincidencia de accidentes por inmersión en piscinas residenciales ocomunitarias, obligadas por ley a estar rodeadas por una valla.Una señalización adecuada, enseñar a nadar a los menores y lapresencia de socorristas, disminuye los riesgos y aumenta lasupervivencia. La no vigilancia y los descuidos, son la causa delos ahogamientos en las bañeras. La práctica de dejar al niño enel baño bajo la vigilancia de un menor es inapropiada y debieraevitarse siempre.
MANIFESTACIONES FÍSICAS MÁS IMPORTANTES
Teniendo siempre presente, el mecanismo lesional que rodea a un ahogadopor inmersión. Hay dos alteraciones orgánicas principales:
LAS ALTERACIONES PULMONARES
En función de la gravedad de la situación, nos podemos encontrar con dostipos de alteraciones pulmonares distintas:
• Si es leve se puede manifestar con tos y ligera taquipnea (respiramuy rápidamente; similar a la frecuencia que solemos tenerdespués de practicar un esfuerzo prolongado) que recupera enpoco tiempo.
• Si es grave se puede manifestar como edema pulmonar nocardiogénico y síndrome de distress respiratorio del adulto(SDRA) con dificultad importante para respirar, manifestándoseuna taquipnea que no recupera fácilmente, tos, sudoración,apenas puede hablar, y en el caso mas grave puede haberpérdida de conocimiento y parada respiratoria inicialcomplicándose con la posterior parada cardiorrespiratoria
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LAS ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Las manifestaciones neurológicas iniciales pueden ser de dos tipos:• Las convulsiones, en especial durante los intentos iniciales de
reanimación• La alteración del estado mental que incluye la agitación, obnubilación
(pueden ser despertados con relativa facilidad, localizan el dolor ypresentan respiración espontánea normal) y el coma (no despiertanante estímulos dolorosos, tienen una respuesta anormal a los mismos ypresentan alteraciones en su mecánica respiratoria). También puedenpresentarse alteraciones del lenguaje, alteraciones motoras (de losmovimientos) y de la visión (visión borrosa, doble visión, etc.) entreotros.
SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
Nuestra secuencia de actuación destaca sobre todo en tres aspectosfundamentales:
1. Rescate del agua2. Las maniobras de reanimación cardiopulmonar3. La hipotermia
• Rescate del aguaCuando se intenta rescatar a una víctima casi ahogada elreanimador deberá llegar a la misma lo antes posible,preferiblemente en algún medio de transporte (bote, balsa otabla).
Cuando se intente el rescate, siempre se han de vigilar tanto, laseguridad personal propia del rescatador como, el proceder conprecaución para reducir el peligro al mínimo. Todo semiahogado
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debe ser tratado como un paciente con posible traumatismocervical.
Por tanto, el cuello de la víctima debe manejarse con muchocuidado y colocarse siempre en una posición neutra (sin flexión niextensión) y la víctima debe mantenerse a flote en posición supinasobre un soporte en la espalda antes de sacarla del agua. Si senecesitara girar a la víctima, deben alinearse la cabeza, el cuello,el tórax y el cuerpo y sostenerse y girarse como un bloque haciala posición deseada. Si se requiere respiración artificial, esta debedarse manteniendo la cabeza en una posición neutra (tracción dela mandíbula sin inclinación de la cabeza o elevación del mentónsin inclinación de la cabeza).
• Maniobras de ReanimaciónEl tratamiento inicial de la víctima semi ahogada es restaurar larespiración de rescate, que se realizará con la técnica del boca aboca.
Esta debe iniciarse tan pronto como pueda abrirse y protegerse lavía aérea del paciente y se confirme la seguridad del reanimador.
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Esto puede lograrse fundamentalmente cuando la víctima estéfuera del agua.Se repite lo mismo con el control del cuello y ante la sospecha detraumatismo cervical, el cuello de la víctima debe colocarsesiempre en una posición neutra, igual que durante las maniobrasde rescate (sin flexión ni extensión)La reanimación cardiopulmonar (RCP) de las víctimas porinmersión es semejante al de cualquier paciente con PCR (paradacardiorrespiratoria).No hay necesidad de eliminar el agua aspirada de la víarespiratoria.No debe perderse tiempo intentado extraer agua de los pulmones.Las víctimas semiahogadas en agua dulce o salada aspiran comomucho una cantidad pequeña de agua que es absorbida conrapidez por los pulmones hacia la circulación. Además, alrededordel 10% de las víctimas no aspiran agua debido allaringoespasmo. El intento de extraer agua de las víasrespiratorias, puede ser peligroso porque puede extraer contenidogástrico y provocar aspiración por vía pulmonar (broncoaspiración).Las compresiones torácicas no deben intentarse en el agua a noser que se disponga de lo necesario para poder apoyar la espaldade la víctima y que además, el reanimador tenga el entrenamientoimprescindible para poder iniciar dentro del agua la RCP.
• HipotermiaCasi todas las víctimas de ahogamiento o semi ahogamientotienen algún grado de hipotermia. Por ello, habrá que retirar alpaciente lo antes posible del agua y retirarle todas las ropashúmedas con el correspondiente control del cuello. Cuando lahipotermia es moderada, por encima de los 32º C., se favorece laprotección del cerebro mejorando la respuesta a la RCP.Sin embargo, los ahogados en aguas muy frías, especialmente losniños, pueden alcanzar los 28º C. de temperatura, sufriendofibrilación ventricular. En este caso, se debe continuar lareanimación ininterrumpidamente hasta que se eleve latemperatura de la víctima por encima de los 32ºC. haciendo uncontrol constante de la misma.Si se realiza una RCP eficaz, la recuperación de lossemiahogados muy hipotérmicos pude ser completa, incluso trasperíodos de inmersión de más de una hora y de la existencia deparo circulatorio en el momento del rescate.Por ello, nunca debe diagnosticarse la muerte de un ahogado niinterrumpir las maniobras de reanimación si está frío.
- No olvidar, nunca, solicitar la ayuda de los servicios médicosavanzados 061
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ACTITUD ANTE LESIONES MUSCULOESQUELÉTICASFRECUENTES EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA.
Sin la gravedad de otras lesiones o accidentes vistos en este curso, ysiendo lesiones frecuentes a las que los alumnos ya están habituados,corresponde realizar un rápido repaso de las lesiones musculoesqueléticas quepueden presentarse como urgencias médicas.
Distinguiremos tres tipos: las lesiones óseas, y las lesiones muscularesy ligamentosas.
LAS LESIONES ÓSEAS
Son difíciles de prevenir ya que se producen normalmente en deportes decontacto y además el choque debe ser lo suficientemente fuerte para superar laresistencia del hueso.
Dentro de las causas de accidentes deportivos para las lesiones óseas están:
• Falta de preparación 30%• Fatiga y esfuerzo excesivo 25%• Malas condiciones del terreno 17%• Lesiones causadas por el contrario 15%• Otras 13%
Se dice que por cada 40 deportistas se produce un accidente al año, por cada4.000 un caso de invalidez y por cada 40.000 un fallecimiento.
La distribución de las fracturas por deportes es:• Automovilismo y motociclismo 28% del total de las lesiones. Fracturas
de fémur, tibia, cráneo, antebrazo, vertebrales, pelvis, clavícula ypequeños huesos de manos y pies.
• Hípica 27%. Fracturas de escapulas, clavícula, escafoides y tibia.• Lucha y boxeo 24% . Fracturas de huesos de la cara, mano,
metacarpianos, falanges, escafoides, antebrazo y pie.• Esquí 21.5% . Fractura de tibia, vértebras, tobillo, arrancamiento de la
base de la falange del pulgar.• Ciclismo 16.5% Fractura de clavícula, escafoides, antebrazo, rotula,
cuello de fémur.• Balonmano 14.5% Fracturas de huesos manos-pies, rotula y codo.• Rugby 13% Fractura de clavícula, vertebral y tibia.• Tenis 12% Fractura del tobillo y huesos del pie.• Fútbol 11% Fractura de tibia, clavícula, tobillo, huesos de la mano,
arrancamientos.• Pelota 11% Fracturas de los huesos de la mano, escafoides, ganchoso,
pisiforme, metacarpianos y falanges.• Baloncesto 11% Fracturas de huesos de las manos, pies y tobillo.• Natación 9%
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• Atletismo 6%
Además de estas fracturas típicas podemos encontrar también otras lesionesóseas que se pueden producir por otros mecanismos. Uno es de la fracturapor fatiga en la que el hueso esta sano pero se producen tras esfuerzosprolongados y repetitivos. Otro mecanismo pueden ser los arrancamientosapofisarios, que se producen por contracciones violentas. Tanto las fracturaspor fatiga como los arrancamientos apofisarios suelen tener una localizaciónpeculiar según los diferentes deportes que se practiquen.
Las lesiones musculo-tendinosas están favorecidas por la falta deentrenamiento ó errores en su practica por fatiga, también por defectos óausencia del calentamiento previo, ó por utilización de material inadecuado,también por un habito alimenticio incorrecto e incompleto, también la influenciade la edad y la constitución personal son factores decisivos y por último lareeducacion y readaptación post-lesion insuficiente.
LAS LESIONES MUSCULARES Las lesiones musculares pueden producirsepor un trauma directo ó por contracción brusca ó por estiramiento excesivo óbien por sobrecargas crónicas.
LESIONES MUSCULARES NO TRAUMÁTICAS:
CALAMBRES:Es una contracción involuntaria, pasajera y dolorosa de uno o varios músculos,espontáneamente reversible por el estiramiento o la compresión. Genera dolorlocal, molestias, espasmos e incapacidad para relajarlo.
LESIONES MUSCULARES TRAUMÁTICAS:1. Lesiones musculares extrínsecas: Los traumatismos contusos
originan lesiones que pueden afectar a un músculo o varios. Cuandose recibe el impacto sobre un músculo que se encuentra en fase decontracción, afecta a las fibras más superficiales, mientras que si elimpacto se recibe en fase de relajación, afecta a las fibras másprofundas.Las fibras musculares son comprimidas contra el hueso, provocando ladestrucción de ellas y la producción de un hematoma. Se producedolor que aumentará cuando cese la actividad y se acompañará de unhematoma de diferente intensidad.
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2. Lesiones musculares intrínsecas: Se deben a mecanismos internosque se originan en movimientos violentos con fuerte tensión en lasfibras. Frecuentes en deportes que se caracterizan por aceleraciones ydesaceleraciones superándose la elasticidad del músculo. Se generantanto lesiones agudas, como crónicas o complicaciones de lasanteriores (fibrosis muscular, nódulo fibrosos cicatricial, hematomaenquistado o la miositis calcificante). Dentro de las agudas:
SOBRECARGA: aparecen molestias al final del entrenamiento oel comienzo del siguiente y no limitan la realización delmovimiento. Con dolor a la contracción y al palpar el músculo seencuentra doloroso y tenso.CONTRATCTURAS MUCULARES: es una contracción
involuntaria de duradera o permanente de uno o varios músculos.Se nota una zona dolorosa a la palpación , la elasticidad estáreducida y aumenta el dolor a la contracción contra resistencia.ELONGACIONES MUSCULARES: es un estiramiento excesivo
de las fibras musculares sin rotura, provoca dolor agudo eimpotencia funcional, cede el dolor con el reposo.ROTURA MUSCULAR PARCIAL: aparece de forma bruscadurante una carrera o salto, con dolor violento que no cede con elreposo. Queda un dolor punzante permanente y con granimpotencia funcional. El músculo no está completamente roto.ROTURA MUSCULAR TOTAL: la rotura afecta a todo el grososdel músculo. Se observa una depresión en la zona que ha sufridola ruptura produciéndose el signo del “hachazo” con retracción delvientre del músculo roto. Incapacidad funcional instantánea yduradera. pueden afectar a un músculo o varios. Cuando se recibe elimpacto sobre un músculo que se encuentra en fase decontracción, afecta a las fibras más superficiales, mientras que siel impacto se recibe en fase de relajación, afecta a las fibras másprofundas.
LAS LESIONES TENDINOSAS constituyen entre el 15-25% de las consultasde traumatología deportiva, un 70% de ellos reanudan la practica deportiva enun plazo de dos meses, sin embargo en un 15% suponen la retirada deportiva.El tendón es una estructura poco extensible situada entre el músculo estriado ysu inserción en el hueso y tiene entre sus características su gran resistencia
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mecánica, la transmisión de las fuerzas musculares y la posibilidad dedeslizamiento.Las lesiones pueden ser, una ruptura completa ó parcial, lesiones porsobresolicitacion ( tendinitis ) ó luxación tendinosa. Cada una de estas lesionesnecesita un tratamiento especifico y dirigido según la gravedad y la importanciade cada lesión.
TRATAMIENTO
En primer lugar se recomienda el tratamiento agudo de la lesión mediantecontrol del dolor y reposo de la parte lesionada (por ejemplo, uso de férula).
El tratamiento inicial para la mayoría de las lesiones deportivas es RHCE(reposo, hielo, compresión y elevación). El reposo debe comenzarinmediatamente para reducir al mínimo la hemorragia, la lesión y latumefacción. El hielo limita la inflamación y reduce el dolor. Lacompresión y la elevación reducen el edema.
La parte lesionada debe estar elevada. Sobre la parte lesionada se debecolocar una bolsa de frío o llena de hielo picado (que se adapta mejor) o encubitos envuelta en una toalla. Se aplica un vendaje elástico sobre la bolsa defrío y alrededor de la parte lesionada sin comprometer el flujo sanguíneo.Después de 10 min se retira la bolsa y el vendaje, pero se mantiene elevada lazona lesionada. Se alternan 10 min con frío y sin éste durante 60 a 90 min,varias veces al día durante las primeras 24 h.
Como alternativa al hielo convencional, destacar la utilización de un método decrioterapia de CO2 en fase líquida, que produce un mayor efecto analgésico,antiinflamatorio, vasomotor y neurológico y permite agilizar aún más, las fasesde la recuperación de las lesiones musculares.
