Upload
andromeda-pahlevi
View
235
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Porto Folio a Nak
1/20
Portofolio Kasus Anak
Pneumonia
Program Dokter Internsip Indonesia
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
RSD Ryacudu Lampung Utara
2!"
dr. Rizky Perdana
Pendamping: dr. Ismi Citra Ismail Sp.A
7/25/2019 Porto Folio a Nak
2/20
Identitas Pasien
#asuk RS tgl$ %&'&2!"An$(itra) Prempuan) !th!bln)Islam) *alan +eringin R, 2&
R- !) Abung Kunang)Lampung Utara ++.!! kg),+./'$
Keluhan Utama. demam tingginaik turun tidak tentu) +atuk
berdahak ber0arna putih sulit dikeluarkan) pilek) tanpak sesakse1ak " hari S#RS) os 1adi sulittidur) nafsu makan dan minumos 1uga menurun
KU. (#) Sesak) R.!23&mnt) RR.%'3&mnt)S.4/)5() 6afas (uping
idung 78&89) Sekret hidungbening 78&89) ,horaksretraksi suprasternalis 78&89)Ronkhi basah kasar 78&89$
Lab. Leukosit !4$2"
Predisposisi. tentangga os ygsebaya menderita batuk dan
pilek seperti :S$
7/25/2019 Porto Folio a Nak
3/20
Sub1ektif
Pasien datang diantar oleh ibunya ke poli Anak dengan
keluhan demam tinggi$ " hari S#RS$ :s mengeluh demam
tinggi) demam naik turun) tidak tentu$ :S 1uga menderita
batuk berdahak) dahak ber0arna putih sulit di keluarkan) dan
1uga mengeluh pilek) dengan lendir ber0arna bening$ :rang
tua pasien mengatakan pasien tanpak sesak) os 1adi sulit tidur)
nafsu makan dan minum os 1uga menurun$
7/25/2019 Porto Folio a Nak
4/20
:b1ektif
Keadaan Umum. (#) Sesak 6afas$
R. !23&mnt
RR. %' 3&mnt
S. 4/)5 celcius
St$ ;eneralis.
idung. 6afas (uping idung 789) Sekret bening 789
,horaks. Retraksi 789 suprasternal) Paru. S6 &>$ (or.dbn
?kstermitas. Sianosis 7>&>9
7/25/2019 Porto Folio a Nak
5/20
Pemeriksaan tambahan
St$ Antopometri
Anak perempuan) ! th ! bln$ ++.!! kg) ,+. /'cm
++&U. !!&!!)@ 3 !B @2)'476ormal9
,+&U. /'&/' 3 !B !7tinggi normal9
++&,+. !!&!!)@ 3 !B @2)'47gi=i baik9
Kesan. berat badan normal)tinggi normal) dan gi=i
baik$
asil pemeriksaan
Laboratorium.
Leukosit. !4$2" 7">
!!9
?ritrosit. 4)"&uL 74$@>"$@&uL9
b. !2)5 g&dL 7!2>!% g&dL9
,rombosit. 45'$7!"$>'$&uL9
;ol$ Darah. :8
7/25/2019 Porto Folio a Nak
6/20
Asesment
Pneumonia (ommunity +ased
Plan
Ra0at inap
?Caluasi KU dan ,lain
7/25/2019 Porto Folio a Nak
8/20
Apakah etiologi dan aktor Predisposisi padapasien iniF
Predisposisi pada pasien ini adalah adanya tetanggasepermainan :S yang mederita batuk$
Predisposisi pneumonia yang lain adalah defekanatomi ba0aan) defisit imunologi) polusi) ;?R)Aspirasi) ;i=i buruk) +erat bdan lahir rendah)tidak mendapat ASI) Imunisasi tidak lengkap)
kamar tidur yang terlalu padat penghuninya$
7/25/2019 Porto Folio a Nak
9/20
?tiologi penyebab pneumonia pada pasien ini bisa diketahuidengan pasti dengan melakukan pemeriksaan pembiakansputum) tetapi pada pasien ini tidak dilakukan$
Pada anak bakteri yang la=im dapat menyebabkan pneumoniadalah S. Pneumoniae)H. Influenzae, S. Aureus,
Mycoplasma Pneumoniae, M. Tuberculosis$
Pada anak dengan gangguan imunPneumocystis cariniiG pada
neonatus group + betahaemolytic streptococci, Chlamydia,dan lain>lain$
influen=a) adenoCirus) dan respiratory syncytial virus$
Penelitian di bandung menun1ukan bah0a Streptococcus
Pneumonia dan Staphylococcus pidermidis merupakanbakteri yang paling sering ditemukan pada apusantenggorok pasien pneumonia umur 2>"@ bulan$
Perbedaan pneumonia bakteri dan Cirus pada umunya sulit$
7/25/2019 Porto Folio a Nak
10/20
+agaimana mendiagnosis pneumoniaF
Anamesa
;e1ala yang biasa dikeluhkanantara lain.
+atuk
Demam tinggi terus menerus ;elisah
Re0el
Sesak
Kebiruan di sekitar mulut
#engigil 7pada anak9
Ke1ang 7pada bayi9
6yeri dada
Pemeriksaan fisik
,anda yang mungkin.
Suhu H 4@ celcius
Dispnea. inspiratory effort di tandaidengan takipnea
Retraksi dinding dada ;runting
6afas cuping hidung
Sianosis
;erakan dinding thoraks berkurangpada daerah yang terkena
Perkusi normal atau redup remitus menurun
Suara nafas menurun
Pada auskultasi didapatkan ronkhi
7/25/2019 Porto Folio a Nak
11/20
Pemeriksaan penunjang
!$ Pada pemeriksaan darah tepi dapat ter1aditrombositopenia) leukositosis) dengan hitung 1enis
bergeser ke kiri$
2$ Pemeriksaan kultur dan pe0arnaan gram sputum dengankualitas baik direkomendasikan dalam tatalaksana anakdengan pneumonia berat$
4$ Kultur darah tidak direkomendasikan secara rutin padapasien ra0at 1alan) tetapi direkomendasikan pada pasienra0at inap dengan kondisi berat dan pada setiap anakyang dicurigai pneumonia bakterial$
'$ Pada anak kurang dari !/ bulan) dilakukan pemeriksaan
untuk mendeteksi antigen Cirus dengan atau tanpa kulturCirus 1ika fasilitas tersedia$
"$ Pada foto dada terlihat infiltrat alCeolar yang dapatditemukan di seluruh lapang paru$ tapi pemeriksaanrontgen tidak rutin dilakukan$
7/25/2019 Porto Folio a Nak
12/20
Pada pasien ini
Dari anamesa didapatakan. demam tinggi naik turun
tidak tentu) +atuk berdahak ber0arna putih sulit dikeluarkan) pilek) tanpak sesak se1ak " hari
Dari pemeriksaan isik didapatkan. KU. (#) Sesak)R. !23&mnt) RR.%'3&mnt) S.4/)5() 6afas
(uping idung 78&89) Sekret hidung bening 78&89),horaks retraksi suprasternalis 78&89) Ronkhi basahkasar 78&89$
Dari pemeriksaan penun1ang didapatkan. Leukosit
!4$2"Adanya tetangga sebaya pasien yang menderita batuk
merupakan factor predisposisi pada pasien
7/25/2019 Porto Folio a Nak
13/20
+agaimana penatalaksanaan pneumoniaF
Kriteria Rawat inap:
+ayi Saturasi oksigen kuraang dari
sama dengan @2) sianosis
rekuensi nafas lebih dari%3&mnt
Distres pernafasan 7takipnea)retraksi) krepitasi) danpenurunan suara paru9) apneaintermimiten) atau grunting
,idak mau minum atau menetek Keluarga tidak bisa mera0at di
rumah
Anak
Saturasi oksigen kurang
dari samadengan @2)
sianosis rekuensi nafas lebih dari
"3&mnt
Distres pernafasan
;runting
,erdapat dehidrasi
Keluarga tidak bisa
mera0at di rumah
7/25/2019 Porto Folio a Nak
14/20
Pemberian :2 !>2L&mnt 7nasal prong9
Pemberian cairan dan kalori yang cukup 7bila perluperinfus9
+ila sesak tidak terlalu hebat dapat dimulai makananenteral bertahap melalui selang nasogastrik denganfeedin!drip$ Pada anak dengan distress pernafasan berat
pemberian makanan peroral harus dihindari
*ika sekresi lendir berlebihan dapat dilakukan inhalasidengan salin normal dan +eta>agonis untuk memperbaikitranspor muosiliar
Koreksi kelainan asam basa dan elektrolit 1ika ter1adi
Pemberian antipiretik dan analgetik diberikan untukkenyamanan pasien
7/25/2019 Porto Folio a Nak
15/20
Pemberian antibiotik
Untuk kasus community ac"uired# Ampisilin ! mg&kg&hrdalam ' kali pemberian dan Kloramfenikol 5" mg&kg&haridalam ' kali pemberian$
Untuk kasus hopital based. Sefotaksim ! mg&kg&haridalam 2 kali pemberian$
Antibiotik parenteral diberikan sampai '/>52 1am setelahpanas turun) dilan1utkan dengan pemberian per oral selama
5>! hari atau sampai '>" bebas demam$ Atau bila klinis perbaikan) antibiotik intraCena dapat
diganti dengan preparat oral dengan antibiotik golonganyang sama dengan antibiotik intraCena sebelumnya$
7/25/2019 Porto Folio a Nak
16/20
Pada keadaan pneumonia atipik 7mikoplasma)
klamidia9 diberikan mekrolid$ +ila didugapenyebab pneumonia adalah S. Aureus) klokasilindapat segera diberikan$ +ia alergi terhadap
penisilin dapat diberikan sefa=olin) klindamisin)
dan Cankomisin$ Lama pengobatan untu stafilokokadalah 4>' minggu$
+erdasarkan rekomendasi UKK Respirologiantibiotik untuk pneumonia Community based.
6eonatus 2 bulan . Ampisilin 8 ;entamisin H 2 bulan . Lini pertama) Ampisilin 1ika dalan 4 hari
tidak terdapat perbaikan maka dapat ditambahakankloramfenicol$ Lini kedua Seftriakson
7/25/2019 Porto Folio a Nak
17/20
Pada pasien ini.
Pasien di ra0at inap karena terdapat frekuensi nafas lebih
dari " 3&mnt) distress pernafasan dan keluarga yang tidakbisa mera0at di rumah
Pemberian I
7/25/2019 Porto Folio a Nak
18/20
Diagnosis etiologik pneumonia sangat sulit untukdilakukan) sehingga pemberian antibiotik dilakukan
secara empirik sesuai dengan pola kuman tersering$Pada pasien ini diberikan Ampisilin dengan dosis!mg&kgbb&hr diberikan dalam ' dosis yaitu In1$Ampisilin ' 3 25"mg I