Upload
endah-a-rahmadhani-sugiarto
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 1/25
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari ini tanggal..............................................telah dipresentasikan portofolio oleh:
Nama Peserta :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dengan judul/topik :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
Nama Pendamping :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
Nama Wahana :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..
No
.Nama Peserta Presentasi
No
. Tanda Tangan
1 1
2 2
3 3
! !
" "
# #
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 2/25
$ $
% %
1& 1&
11 11
'erita a(ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan )ang sesungguhn)a.
Pendamping
*
+
,atatan: -alaman portofolio ini seaikn)a disalin sinar *fotokopi+ karena anda akan memuat sejumlah
laporan )ang sekaligus merupakan (atatan untuk ekal dan erpraktik nantin)a.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 3/25
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 4/25
Borang Portofolio
Nama Presentan: dr. l0ina Natasha
Nama Wahana: D 4nsari aleh5 'anjarmasin5 6alimantan elatan
Topik: 6asus 7edik
Tanggal kas!s": 22 8eruari 2&1
Nama Pasien: N). N
Tanggal Presentasi: Nama Pen#amping: dr. 4kh)arudin Noor5 dr. iti ahmaniah
Tempat Presentasi: uang 6omite 7edik
O$%ektif Presentasi:
6eilmuan 6eterampilan Pen)egaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik 7anajemen 7asalah 9s timea
Neonatus 'a)i 4nak emaja ;ansia 'umil
Deskripsi: <1P&4& dengan usia kehamilan & minggu in partu kala 9 fase laten dengan presentasi
Tujuan: mengetahui penatalaksanaan pada iu hamil dengan a)i presentasi okong
Bahan $ahasan: Tinjauan
Pustaka
iset
6asus
4udit
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 5/25
Cara mem$ahas: Diskusi Presentasi dan mail Pos
&ata pasien: Nama: N). N sia: 23 tahun Nomor egistrasi: 2&$3"
Nama klinik: 9<D 4nsari aleh Telp: Terdaftar sejak: 2&1
&ata !tama !nt!k $ahan #isk!si :
1. Diagnosis/<amaran 6linis: pasien merupakan rujukan dari Puskesmas =elapat dengan <1P&4&5 usia
kehamilan & minggu5 in partu kala 9 fase laten dengan presentasi okong. Pasien mengeluh mulai
mules sejak jam 75 keluar >ek?>ek dari 0agina5 dan sudah merasakan kontraksi di agian perut.
2. ia)at Pen)akit Dahulu: pasien tidak memiliki ria)at pen)akit apapun.
3. ia)at @stetrik: <1P&4& usia kehamilan & minggu.
. ia)at <inekologi: pasien kadang?kadang mengalami n)eri perut saat haid tetapi tidak terlalu mengganggu
dan kadang?kadang mengalami keputihan tetapi tidak erau5 tidak gatal5 dan tidak mengganggu aktiAtas
!. ia)at -aid:
7enar(he : 1! tahun
iklus haid : teratur
;ama : ?! hari
Panjang siklus : 3& hari'an)ak : 3? pemalut/hari
N)eri haid : kadang?kadang tapi tidak mengganggu akti0itas sehari?hari
". ia)at osial dan 6eiasaan: Pasien tidak memiliki keiasaan merokok5 mengkonsumsi alkohol5 maupun
narkoa. Pasien ekerja seagai iu rumah tangga dan erasal dari golongan sosial ekonomi sedang.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 6/25
#. 'el!han (tama: pasien merupakan rujukan dari Puskesmas =elapat dengan <1P&4&5 usia kehamilan &
minggu5 in partu kala 9 fase laten dengan presentasi okong.
Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas =elapat dengan <1P&4&5 usia kehamilan & minggu5 in partu kala 9
fase laten dengan presentasi okong. 4aln)a5 pasien kontrol kehamilan se(ara teratur di Puskesmas
=elapat. ;etak sungsang pertama kal i terdeteksi saat usia kehamilan 3&?31 minggu. aat usia kehamilan
32?33 minggu5 hasil pemeriksaan oleh idan masih sama5 sehingga saat usia kehamilan 3! minggu5
pasien memutuskan melakukan < perut di 7araahan atas saran idan di Puskesmas dan hasiln)atetap letak sungsang. ehingga5 pada tanggal 22 8eruari 2&15 pasien datang ke 7o(h. 4nsari aleh
samil memaa surat rujukan dari Puskesmas =elapat karena mulai merasakan mules sejak jam
75 mules dirasakan makin sering5 keluar >ek?>ek dari 0agina5 (airan ketuan elum keluar. Pasien
sudah merasakan kontraksi pada perutn)a tetapi tidak menghitung durasin)a. -P-T B 1! 7ei 2&13.
6ehamilan saat ini merupakan kehamilan )ang pertama kali dan tidak ada ria)at keguguran
seelumn)a.
Pemeriksaan Fisik :
tatus <eneralis:
6eadaan mum : aik 6esadaran: kompos mentis <,: C!7"
TTC : TD: 11&/$&5 -: $/menit5 uhu: 3"5"E,5 : 2&/menit
tatus <iFi : '' B !# kg T' B 1"& (m
6epala : normo(ephali(
7ata : konjungti0a anemis ?/?5 sklera ikterik ?/?5 re>eks (aha)a langsung G/G5 pupil ulat isokor G/G
T-T : (oated tongue *?+5 T1/T15 faring hiperemis *?+
Thora : (or : '= 1/2 reguler5 murmur *?+5 gallop *?+
pulmo : suara nafas 0esikuler5 ronki ?/?5 heeFing ?/? 4domen : (emung5 supel5 hepar dan lien tidak teraa5 defans mus(ular *?+5 timpani5 ising usus*G+
normal5 n)eri tekan *?+
kstremitas : akral hangat5 edema ?/?
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 7/25
tatus @stetrik:
tatus 6ehamilan : <1P&4&-P-T : 1! 7ei 2&13
Taksiran persalinan : 22 8eruari 2&1sia 6ehamilan : & minggu
Taksiran erat janin : 2%#& gram
Pemeriksaan ;uar9nspeksi 4domen : 'esar sesuai usia kehamilan5 linea nigra *G+5 striae gra0idarum *G+
Palpasi
;eopold 9 : Teraa agian ulat5 keras5 melenting *kepala+5 T8 B 33 (m
;eopold 99 : Tahanan teresar di kiri5 agian?agian ke(il di kanan
Leopol# III : Tera$a $agian $!lat) l!nak) ti#ak melenting $okong"
;eopold 9C : 'okong sudah masuk pintu atas panggul
-is/kontraksi : 6ontraksi *G+5 jarang
4uskultasi Doppler : Den)ut jantung janin 1&/menit5 teratur
6esan : =anin tunggal hidup5 intrauterina5 presentasi okong
Pemeriksaan Dalam
Vaginal Touche : pemukaan (er0i 2 (m5 portio lunak5 ketuan utuh *G+5 teraa presentasi $okong5
penurunan *G+ -2
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 8/25
Pemeriksaan Pen!n*ang: +,-,-./+"
Tes 0asil Nilai normal- 12 g/dl 1&?1" g/dl-t 3"52H 3!?%H
ritrosit .2&&.&&&/μl 3.!&&.&&&?!.2&&.&&&/μl;eukosit !.1&&/μl .&&&?12.&&&/μl
Tromosit
2!.&&&/μl 1&&.&&&?3&&.&&&/μl
7,C $% > $&?1&& >7,- 3251 pg 2#?3 pg
7,-, 352 g/dl 31?3# g/dl
Pemeriksaan (S1 A$#omen tanggal 2/ 3an!ari -./+ !sia kehamilan 24 mingg!":
Interpretasi :
=anin : tunggal
Presentasi : $okongD== : *G+ 1!!?1!$/menit teraturPunggung : kiriPlasenta : di fundus grade 99?9996etuan : (ukup dan jernihsia kehamilan : 3! minggu
Taksiran erat janin : 2"$! gram Taksiran persalinan : 23 8eruari 2&1
'esan :
=anin tunggal5 hidup5 presentasi okong5 <1P&4&5 3!minggu.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 9/25
&iagnosis:
• 9u : <1P&4& hamil & minggu5 in partu5 kala 9 fase laten5 dengan presentasi okong
• =anin : =anin tunggal hidup5 presentasi okong
Tatalaksana:
? 9C8D ; 2& tpm
? Persalinan per0aginam dengan teknik ;o0set dan 7auri(eau
0asil Pem$ela*aran:
1. Diagnosis kehamilan dengan presentasi okong
2. Pemeriksaan Asik )ang mendukung presentasi okong
3. Tatalaksana pada umil dengan presentasi okong
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 10/25
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 11/25
2. Objective
Pemeriksaan Fisik Leopol#:Palpasi
;eopold 9 : Teraa agian ulat5 keras5 melenting *kepala+5 T8 B 33 (m
;eopold 99 : Tahanan teresar di kiri5 agian?agian ke(il di kanan
Leopol# III : Tera$a $agian $!lat) l!nak) ti#ak melenting $okong"
;eopold 9C : 'okong sudah masuk pintu atas panggul
-is/kontraksi : 6ontraksi *G+5 jarang
4uskultasi Doppler : Den)ut jantung janin 1&/menit5 teratur
6esan : =anin tunggal hidup5 intrauterina5 presentasi okong
Pemeriksaan (S1 A$#omen tanggal 2/ 3an!ari -./+ !sia kehamilan 24 mingg!":
Interpretasi :
=anin : tunggal
Presentasi : $okongD== : *G+ 1!!?1!$/menit
teraturPunggung : kiriPlasenta : di fundus grade 99?9996etuan : (ukup dan jernihsia kehamilan : 3! minggu
Taksiran erat janin : 2"$! gram Taksiran persalinan : 23 8eruari 2&1
'esan : =anin tunggal5 hidup5 presentasi okong5
<1P&4&5 3! minggu.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 12/25
Dari hasil pemeriksaan Asik ;eopold dan < adomen5 maka diagnosis kehamilan dengan presentasi
okong dapat ditegakkan.
7enurut B!k! A6!an As!han Persalinan Normal5 iu hamil di Puskesmas dirujuk apaila didapatisalah satu atau leih pen)ulit seagai erikut:
1+ ia)at edah sesar
2+ Perdarahan per0aginam
3+ Persalinan kurang ulan *usia kehamilan kurang dari 3# minggu+
+ 6etuan pe(ah dengan mekonium )ang kental
!+ 6etuan pe(ah lama *leih dari 2 jam+
"+ 6etuan pe(ah pada persalinan kurang ulan *kurang dari 3# minggu usia kehamilan+
#+ 9kterus
$+ 4nemia erat
%+ Tanda/gejala infeksi
1&+ Preeklampsia/hipertensi dalam kehamilan
11+ Tinggi fundus & (m atau leih
12+ <aat janin
13+ Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masih !/!
/+" Presentasi $!kan $elakang kepala
1!+ Presentasi majemuk
1"+ 6ehamilan gemeli1#+ Tali pusat menumung
1$+ )ok
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 13/25
3. Assessment #an Planning
=adi5 ketika ada iu hamil datang untuk memeriksakan kehamilan5 jika ditemukan presentasi okong dari
hasil pemeriksaan Asik ;eopold dan atau < peradominal5 maka langkah dokter selanjutn)a adalah
mempertimangkan dilakukann)a 0ersi luar5 dengan alur seagai erikut:
Skema /5 kema pengelolaan presentasi okong pada masa kehamilan. *NT B Non?tress Test atau kardiotokograA+
umer: Wiknjosastro -. 9lmu 6andungan. =akarta: PT. 'ina Pustaka arono PrairohardjoI 2&&$.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 14/25
)arat dilakukann)a 0ersi luar adalah:
? =anin dapat dilahirkan per0aginam *tidak ada kontraindikasi+
? 'agian terendah janin masih dapat dikeluarkan dari pintu atas panggul *elum engage+
? Dinding perut iu (ukup tipis dan lentur sehingga agian?agian tuuh janin dapat dikenali *terutama
kepala+ dan dapat dirasakan dari luar dengan aik
? elaput ketuan utuh
? Pada parturien )ang sudah in partu: dilatasi ser0ik kurang dari (m dengan selaput ketuan )angmasih utuh
? Pada iu )ang elum in partu:
Pada primigra0ida: usia kehamilan 3?3" minggu.
Cersi luar seaikn)a dilakukan pada kehamilan antara 3?3" minggu. Pada umumn)a 0ersi luar
seelum minggu ke?3 elum perlu dilakukan5 karena kemungkinan esar janin masih dapat
memutar sendiri5 sedangkan setelah minggu ke?3$ 0ersi luar sulit erhasil karena janin sudah esar5
jumlah air ketuan relatif erkurang5 dan sudah terjadi engagement . Peruahan spontan menjadi
presentasi kepala seagian esar akan terjadi pada usia kehamilan 3 minggu5 sehingga penemuan
adan)a presentasi okong mulai usia kehamilan 3 minggu akan ermanfaat untuk pertimangan
melakukan tindakan 0ersi luar.J1K
Pada multigra0ida: usia kehamilan leih dari 3$ minggu.
Cersi luar seaikn)a dilakukan pada saat kehamilan erusia 3$ minggu. 'ereda dengan
primigra0ida5 pada multigra0ida5 engagement terjadi pada saat persalinan.
6ontraindikasi:
? Perdarahan antepartum
? -ipertensi? ,a(at uterus
? 6ehamilan kemar
? Primitua5 nilai sosial anak )ang tinggi *Lanak mahalL+ atau ria)at infertilitas
? <aat janin
Pada kasus N). N5 tidak dapat dilakukan 0ersi luar karena N). N adalah primigra0ida dengan usia
kehamilan leih dari 3" minggu5 dimana kehamilan N). N saat ini erusia & minggu.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 15/25
Neman memuat prediksi keerhasilan 0ersi luar erdasarkan penilaian Bishop-like score. =ika skor M!
maka 0ersi luar seaikn)a tidak dilakukan5 jika skor "?$5 maka proailitas keerhasilan 0ersi luar menjadi
leih tinggi. =ika skor %5 maka proailitas keerhasilan 0ersi luar sangat tinggi. 6eerhasilan 0ersi luar
&H jika nilai M2 dan 1&& H jika nilai %. J1KJ2K
Ta$el /5 Bishop-like score.
umer: http://holisti(doulan)(log.(om/p?(ontent/uploads/2&1&/&2/Pi(ture?!1.png
Pada kasus N). N5 skor 'ishop tidak dihitung5 karena pasien datang dengan usia kehamilan & minggu
sehingga tidak dapat dilakukan 0ersi luar.
etelah mempertimangkan tindakan 0ersi luar5 langkah selanjutn)a adalah menentukan (ara persalinan
melalui skor Oatu(hni?4ndros.
ntuk memilih jenis persalinan pada presentasi okong5 Oatu(hni dan 4ndros telah memuat suatu indeks
prognosis untuk menilai apakah persalinan dapat dilahirkan per0aginam atau peradominan. 4;47
* Advanced in Labour and Risk Management) memerikan kriteria seleksi untuk partus per0aginam5 )aitu:
jenis frank breech5 kepala fetus tidak hiperekstensi dan taksiran erat janin 2!&&?3"&& gram sertatindakan augmentasi dan induksi persalinan diperolehkan pada janin dengan presentasi okong. J3K
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 16/25
Gambar 2. Breech presentation.
Sumber: http://5minuteconsult.com/loadMedia.ashx?bookname=idams&filename=C!"#$#%.p'
6lasiAkasi presentasi okong5 diagi menjadi:J!K
1. rank breech *letak okong murni+ ditemukan seesar !&?#&H.;etak okong dengan kedua tungkai aah terangkat ke atas. Pada presentasi okong akiat ekstensi
kedua sendi lutut5 kedua kaki terangkat ke atas sehingga ujungn)a terdapat setinggi ahu atau kepala
janin. Dengan demikian pada pemeriksaan dalam han)a dapat diraa okong.2. !omplete breech *letak sungsang sempurna/letak okong kaki+ ditemukan seesar !?1&H.
;etak okong dimana kedua kaki ada di samping okong karena satu atau dua lutut erada dalam posisi
>eksi. Pada presentasi okong kaki sempurna di samping okong dapat diraa kaki5 aik teraa kedua kaki
atau satu kaki.3. "ncomplete breech#footling breech *letak sungsang tidak sempurna/letak kaki+ ditemukan seesar 1&?3&H.
;etak sungsang dimana selain okong agian )ang terendah juga kaki atau lutut5 terdiri dari:
• 6edua kaki B letak kaki sempurnaatu kaki B letak kaki tidak sempurna
• 6edua lutut B letak lutut sempurnaatu lutut B letak kaki tidak sempurna
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 17/25
Ta$el -5 kor Oatu(hni dan 4ndros.umer: De,herne) 4-5 Nathan ;5 <oodin T75 ;aufer N. ,urrent Diagnosis of Treatments in @stetri(s and <)ne(olog). nited
tates of 4meri(a: 7(?<ra -ill ,ompaniesI 2&&#.
Parameter . / -
Paritas ? primi multiPernah letak
sungsang
Tidak 1 kali 2 kali
Taksiran erat janin
3"!& gr 3"%?31#" gr M 31#! gr
sia kehamilan 3% minggu 3$ minggu M 3# minggutation M ?3 ?2 ?1Pemukaan ser0i 2 (m 3 (m (m
4rti nilai:
M 3 : persalinan peradominam
: e0aluasi kemali se(ara (ermat5 khususn)a erat adan janin5 ila nilai tetap dapat dilahirkan
per0aginam
! : dilahirkan per0aginam.
Penghitungan skor Oatu(hni?4ndros pada pasien N). N adalah seagai erikut:
ntuk taksiran erat adan janin5 dihitung menggunakan r!m!s 3ohnson7Ta!sak 8 TF( 9 //" /24 8
22 9 //" /24 8 -;<. gram5
$tation adalah penurunan agian teraah dari janin:
- $tation ?! sesuai dengan elum masuk pintu atas panggul - $tation ?1 sesuai dengan -odge 999?
- $tation ? sesuai dengan -odge 9 - $tation & sesuai dengan -odge 999
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 18/25
Total nilai skor =at!6hni7An#ros pada N). N seesar 2 poin. =ika disesuaikan dengan teori )ang ada5
maka seharusn)a persalinan pada kasus N). N dilakukan se(ara sectio caesarea. Pada kasus ini5 dr.
p@< melakukan tindakan persalinan per0aginam. -al ini dapat diseakan karena dokter tidak
menghitung nilai Oatu(hni?4ndros sehingga terdapat kelalaian pada kasus ini.
Pada kasus ini dr. p@< melakukan tindakan persalinan per0aginam dengan menggunakan manu0er
;o0set dan 7auri(eau. Persalinan per0aginam pada kasus ini termasuk dalam persalinan per0aginam jenis
partial breech e%traction5 )ang erarti: janin dilahirkan se(ara spontan hingga umbilicus& sisan)adiekstraksi atau dilahirkan dengan antuan traksi atau manu0er.
• Tahap pertama5 lahirn)a okong sampai pusat )ang dilahirkan dengan tenaga iu sendiri.
• Tahap kedua5 lahirn)a ahu dan lengan )ang memakai tenaga penolong. ,ara atau teknik untuk
melahirkan ahu dan lengan adalah se(ara:
Lo>set
Prinsipn)a5 memutar adan janin setengah lingkaran *1$&&+ searah dan erlaanan arah jarum jam
samil melakukan traksi (uram ke aah sehingga ahu )ang semula di elakang akan lahir di
depan *di aah simfsis+.
1+ Pegang janin pada pingguln)a.2+ Dilakukan pemutaran 1$&& samil melakukan traksi (uram ke aah sehingga ahu elakang menjadi
ahu depan di aah ar(us puis dan dapat dilahirkan.3+ amil dilakukan traksi (uram aah5 tuuh janin diputar 1$&& ke arah )ang erlaanan sehingga
ahu elakang kemali menjadi ahu depan di aah ar(us puis dan dapat dilahirkan.
'e!nt!ngan 'ek!rangan
1) Tehnik sederhana /" Ti#ak #ian*!rkan pa#a s!ngsang
#engan primigra>i#a
2) Dapat dikerjakan tanpa melihat posisi lengan janin 2+ Tidak dapat dilakukan pada janin
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 19/25
• Tahap ketiga5 lahirn)a kepala. 6epala dapat dilahirkan dengan (ara:
?a!ri6ea!
Pastikan tidak ada lilitan tali pusat di leher janin. 6alau ada5 tali pusar dipotong dulu di dekat pusar
janin.1+ =anin dalam posisi telungkup menghadap ke aah5 letakkan tuuhn)a di tangan dan lengan
penolong sehingga kaki janin erada di kiri kanan tangan terseut *atau ila janin elum dapat
posisi telungkup5 gunakan tangan )ang menghadap ajah janin+.2+ Tempatkan jari telunjuk dan jari manis di tulang pipi janin.3+ <unakan tangan )ang lain untuk memegang ahu dari arah punggung dan dipergunakan untuk
melakukan traksi.+ 'uatlah kepala janin >eksi dengan (ara menekan tulang pipi janin ke arah dadan)a.!+ 'ila elum terjadi putar paksi dalam5 penolong melakukan gerakan putar paksi dengan tetap
menjaga kepala tetap >eksi dan traksi pada ahu mengikuti arah sumu panggul."+ 'ila sudah terjadi putar paksi dalam5 lakukan traksi ke aah dengan mempertahankan >eksi
kepala janin5 dan mintalah asisten untuk menekan daerah suprasimAsis.#+ etelah suoksiput lahir di aah simAsis5 adan janin sedikit demi sedikit di ele0asi ke atas *ke
arah perut iu+ dengan suoksiput seagai hipomoklion. 'erturut?turut akan lahir dagu5 mulut5
dan seluruh kepala.J1KJ3KJK
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 20/25
=adi5 jika disesuaikan dengan literatur )ang ada5 maka terdapat 2 kelalaian pada kasus ini:
1+ eharusn)a pasien N). N tidak memenuhi s)arat dilakukann)a persalinan per0aginam karena skor
=at!6hni7An#ros 8 2.
2+elain itu5 pada kasus N). N traksi )ang seharusn)a digunakan tidak memakai manu0er ;o0set karena
kehamilan pada N). N adalah sungsang primigra>i#a )ang seenarn)a tidak dianjurkan pengerjaan
manu0er ;o0set.
7enurut D 'ratkoesoema *2&&!+5 persalinan per0aginam pada letak sungsang iasan)a ditolong se(ara
Bracht dan pada primigra0ida selalu didahului dengan episiotomi.
6emungkinan?kemungkinan )ang dapat terjadi apaila tetap dilakukan persalinan per0aginam pada
pasien dengan indikasi sectio caesarea adalah:
1. 8aktor iu
• Trauma jalan lahir
• Perdarahan karena trauma jalan lahir
• 9nfeksi ascendens melalui trauma terseut
2. 8aktor a)i
• 4spirasi
• 4sAksia
• Trauma intrakranial atau kerusakan jaringan otak
• ;uka perinatal
• 8raktur pada tulang?tulang janin
Pada kasus N). N5 a)i perempuan dengan erat adan 2%&& kg5 lahir tidak langsung menangis. 4pghar
s(ore B ". Pada kasus ini5 a)i lahir tidak langsung menangis karena kemungkinan terjadi asAksia akiat
persalinan per0aginam pada letak sungsang.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 21/25
=adi5 kesimpulann)a5 jika diagnosis kehamilan dengan presentasi okong sudah ditegakkan5 maka langkah
selanjutn)a adalah penilaian indikasi dan kontraindikasi dilakukann)a 0ersi luar. =ika iu hamil adalah
primigra0ida dengan usia kehamilan 3 minggu5 tunggu hingga minggu ke?35 kemudian dinilai apakah
posisi janin eruah menjadi presentasi kepala atau tidak. =ika tetap pada presentasi okong5 maka
dipertimangkan dilakukann)a 0ersi luar5 jika memenuhi s)arat5 maka dilakukan 0ersi luar. =ika tidak5 maka
pilihan persalinan dapat dilakukan per0aginam atau peradominal *sectio caesarea) dengan menhitungskor Oatu(hni?4ndros. =ika skor Oatu(hni?4ndros M35 maka persalinan dilakukan peradominal 'sectio
caesarea). =ika skor Oatu(hni?4ndros B 5 e0aluasi kemali se(ara (ermat5 khususn)a erat adan janin5
ila nilai tetap5 dapat dilahirkan per0aginam. =ika skor Oatu(hni?4ndros !5 maka janin dapat dilahirkan
per0aginam. =ika usia kehamilan 3?3" minggu5 pasien langsung dinilai apakah memenuhi persa)aratan
dilakukann)a 0ersi luar atau tidak. =ika usia kehamilan Q3" minggu5 maka 0ersi luar tidak dapat dilakukan
karena adan)a resiko )ang leih tinggi5 dan langsung dihitung skor Oatu(hni?4ndros untuk mengetahui saat
in partu ren(ana persalinan dilakukan per0aginam atau peradominal.
=ika iu hamil adalah multigra0ida dengan usia kehamilan 3$ minggu5 tunggu hingga minggu ke?3$5
kemudian dinilai apakah posisi janin eruah menjadi presentasi kepala atau tidak. =ika tetap pada
presentasi okong5 maka dipertimangkan dilakukann)a 0ersi luar5 jika memenuhi s)arat5 maka dilakukan
0ersi luar. =ika tidak5 maka pilihan persalinan dapat dilakukan per0aginam atau peradominal *sectio
caesarea) dengan menhitung skor Oatu(hni?4ndros. =ika skor Oatu(hni?4ndros M35 maka persalinan
dilakukan peradominal 'sectio caesarea). =ika skor Oatu(hni?4ndros B 5 e0aluasi kemali se(ara (ermat5
khususn)a erat adan janin5 ila nilai tetap5 dapat dilahirkan per0aginam. =ika skor Oatu(hni?4ndros !5
maka janin dapat dilahirkan per0aginam. =ika usia kehamilan 3$ minggu5 pasien langsung dinilai apakah
memenuhi persa)aratan dilakukann)a 0ersi luar atau tidak. =ika usia kehamilan Q3$ minggu5 maka 0ersi
luar tidak dapat dilakukan karena adan)a resiko )ang leih tinggi5 dan langsung dihitung skor Oatu(hni?4ndros untuk mengetahui saat in partu ren(ana persalinan dilakukan per0aginam atau peradominal.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 22/25
Skema -5 kema alur tatalaksana persalinan presentasi okong pada primigra0ida.
umer: De,herne) 4-5 Nathan ;5 <oodin T75 ;aufer N. ,urrent Diagnosis of Treatments in @stetri(s and <)ne(olog). nited
tates of 4meri(a: 7(?<ra -ill ,ompaniesI 2&&#.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 23/25
Skema -5 kema alur tatalaksana persalinan presentasi okong pada multigra0ida.
umer: De,herne) 4-5 Nathan ;5 <oodin T75 ;aufer N. ,urrent Diagnosis of Treatments in @stetri(s and <)ne(olog). nited
tates of 4meri(a: 7(?<ra -ill ,ompaniesI 2&&#.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 24/25
Pen#i#ikan: memerikan edukasi kepada iu untuk kehamilan selanjutn)a memeritahukan kepada
petugas medis aha iu memiliki ria)at kehamilan sungsang. 6arena iu hamil dengan ria)at
kehamilan sungsang )ang pertama memiliki resiko untuk mengalami kehamilan sungsang juga pada
kehamilan )ang erikutn)a.
'ons!ltasi: dijelaskan se(ara rasional perlun)a konsultasi dengan dokter " minggu paska melahirkanuntuk pemeriksaan keadaan umum pasien *tensi5 nadi5 suhu adan5 selera makan5 keluhan+5 keadaan
pa)udara dan putting susu5 keadaan dinding perit5 anus5 dan 0agina5 dan menilai sekret )ang keluar
dari 0agina.
7/23/2019 Porto Presentasi Bokong
http://slidepdf.com/reader/full/porto-presentasi-bokong 25/25
&AFTAR P(STA'A
1. Wiknjosastro -. 9lmu 6andungan. =akarta: PT. 'ina Pustaka arono PrairohardjoI 2&&$.2. <is 5 6arlan 'R5 -ane) 485 N)gaard 9. DanforthSs @stetri(s and <)ne(olog). nited tates of 4meri(a:
;ippin(ott Williams and WilkinsI 2&&$.
3. De,herne) 4-5 Nathan ;5 <oodin T75 ;aufer N. ,urrent Diagnosis of Treatments in @stetri(s and<)ne(olog). nited tates of 4meri(a: 7(?<ra -ill ,ompaniesI 2&&#.
. <ae <5 Nie)l =5 impson =;. @stetri(s Normal and Prolem Pregnan(ies. nited tates of 4meri(a:
7os)I 2&&2.