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POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
A cura di : Barbara Benerecetti e Antonia LiveraniPICC Team P.O. Faenza
CATETERE PICC
Centrale introdotto per via periferica- SI soluzioni ipertoniche- SI farmaci vescicanti
Lunghezza 40 60 cm.- Piccolo calibro (16 - 25G ovvero 5 - 2 Fr)- Morbido, flessibile, biocompatibile- Silicone o poliuretano 3^ generazione- Valvolato o non valvolato
A medio (lungo ?) termine (1 6 mesi)- SI utilizzo discontinuo- SI utilizzo extraospedaliero
Peripherally Inserted Central Catheter
CATETERE PICCINDICAZIONI
Nutrizione parenterale totale Monitoraggio della PVC Infusione di farmaci ad alta lesivit venosa Terapia antibiotica di lunga durata Vene periferiche non accessibili o
depauperate
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
Utilizzo di cateteri valvolati:- distali : Groshong
- prossimali :
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
NOTE DI TECNICA
Durata in situA punta aperta A punta chiusa (con valvola
di Groshong)-fino a 3 mesi in - da 3 mesi fino a un anno e
poliuretano pi (con media di 260 giornidei PICC in silicone
-serve eparinizzazione - solo lavaggio con fisiologica
La durata variabile e correlata al buon nursing
PICC/MidlinePosizionamento con tecnica standard
V. Basilica o Cefalica presso piega gomito (visibile/palpabile) Catheter through needle
(breakaway needle) Catheter over guidewire
(Seldinger diretto) Catheter through
introducer (ev. Seldinger indiretto su peel-away)
PICC/MidlineConseguenze del posizionamento con
tecnica standard
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
MALFUNZIONAMENTO(inginocchiamenti/fratture su piega del gomito)
LIMITE INVALICABILE IN PZ. CON ESAURIMENTO PATRIMONIO VENOSO PERIFERICO SUPERFICIALE
TROMBOFLEBITE(traumatismi da mobilit su piega del gomito)
LA SOLUZIONE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
Micro-introduttore
Posizionamento eco-guidato
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
ACCESSI VENOSI CENTRALI DIRETTI ECOGUIDATIIncremento successi al 1 tentativo (> 95%)Maggiore impatto con operatori inespertiIncremento successi dopo fallimento blind (fino al 100%)Riduzione complicanze Costo efficace ?Outcome globale del paziente (mortalit, degenza) ?
Applicazione agli accessi ad inserzione periferica
Posizionamento eco-guidato
Localizzazione vene periferiche non visibili n palpabili
Impianto prossimale alla piega del gomito
1. ABOLIZIONE LIMITI DI INDICAZIONE
2. ABBATTIMENTO FATTORI DI RISCHIO PER MALFUNZIONAMENTO O TROMBOSI
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
Anatomia ecografica Necessita di training specifico
Il training agevole (semeiotica semplificata)
Vena:immagine circolare anecogena
Vena:
- comprimibile- non pulsatile
LO STRUMENTO
Site Rite 5
Ecografo dedicato Basso costo Semplice utilizzo Sonda a frequenza
variabile (5 - 10 MHz) per tessuti superficiali
No doppler, no m.d.c. Portatile
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
Scelta della vena
1. Vena Basilica2. Vena Brachiale3. Vena Cefalica
Accesso prossimale alla piega del gomito
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile)
Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione
Calibro adeguato(0.4 10 mm)
1-2 cm. dal piano cutaneo
1. Vena Basilica
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
1. Vena Basilica Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile)
Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione
Calibro adeguato(0.4 10 mm)
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO DI PICC E MIDLINE
1. Vena Basilica
Sufficientemente superficiale sul versante mediale del braccio (ben identificabile)
Sufficientemente lontana da strutture nobili a rischio di lesione
Calibro adeguato(0.4 10 mm)