IIURGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES:

PERICARDITIS

ENDOCARDITIS

VALVULOPATIASINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAALTERACIONES VASCULARES PERIFERICASURGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES:EDEMA AGUDO DE PULMON

ALTERACIONES VASCULARES PERIFERICASURGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES:EN QUIENES

CARACTERISTICAS SEMILOGICAS

CONDUCTAEMBOLIA ARTERIAL INSUFICIENCIA ARTERIAL IV TVP

PERICARDITIS

ENDOCARDITIS

VALVULOPATIASINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAALTERACIONES VASCULARES PERIFERICASURGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES:EDEMA AGUDO DE PULMON

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAURGENCIAS Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES:

RUPTURA-DISFUNCION SEVERA AGUDADE VALVULA.........ENDOCARDITISROTURA DE MUSCULO PAPILARDISFUNCION DE PROTESISEMERGECIAS HTA CON DDISQUEMICASCACOMPLICACIONES MECANICA

DESCOMPENSACION DE ICC CRONICA**

RUPTURA-DISFUNCION SEVERA AGUDADE VALVULA.........ENDOCARDITISROTURA DE MUSCULO PAPILARDISFUNCION DE PROTESISEMERGECIAS HTA CON ---------EAPISQUEMICASCACOMPLICACIONES MECANICA DEL IAM

DESCOMPENSACION DE ICC CRONICA**

ESC guidelines 2007

La angina inestable/IAMSEST constituye un sndrome clnico que usualmente, pero no siempre, es causado por enfermedad aterosclertica y esta asociado con un incremento de riesgo de infarto y muerteEsta definido en el ECG por una depresin del segmento ST, o ondas T negativas prominentes, y/o biomarcadores de necrosis positivos en ausencia de elevacin del segmento ST

La causa mas comn es el estrechamiento de la luz coronaria causada por trombo no oclusivo que se desarrolla sobre un accidente de placa aterosclerticaCausa menos comn es dinmica (espasmo focal marcado de la art coronaria epicrdica)Estrechamiento progresivo de una placa aterosclerticaDiseccin de la arteria coronariaSecundaria a hipoxia, anemia, tirotoxicosis, hipotensin

FORMAS DE PRESENTACIONANGINA INESTABLEAngina de reposoAngina de reciente comienzo (menor de 2 meses)Angina progresiva (intensidad, duracin y/o frecuencia)

IAMSEST se presenta generalmente con una angina de reposo mas intensa, mas prolongada o angina equivalente

La evaluacin del riesgo individual es un proceso dinmico que se debe realizar segn la situacin clnica

ECG inicial dentro de los 10 min del ingreso. Derivaciones adicionales deben ser realizados V3R, V4R, V5R, V7-V9. ECG debe ser repetido en caso de recurrencia de sntomas, y a las 6 hs, 24 hs, y antes del altaDosaje de troponina T o I debe ser realizado. Repetir despues de 6-12 hs si el control inicial fue negativo

Score de riesgos establecidos (como GRACE) deben ser implementados para evaluacin inicial y subsecuente (I-B)Un ecocardiograma debe ser realizado para descartar otras patologas (I-C)En pacientes sin recurrencia del dolor, ECG normal, y troponina negativa, una prueba de stress no invasiva para inducir isquemia debe ser realizada antes del alta (I-A) ESC Guidelines for Management of NSTE-ACS 2007

SINTOMAS SUGESTIVOS DE SCA

No cardiacoAngina estable crnicaPosible SCA SCA definitivo

Posible SCASCA definitivo

SCA sin elevacin ST SCA con elevacin STEvaluar terapia de reperfusinECG no dxmarcadores normalesObservar por 12 hs Dx confirmado Internacin UCOalt ST y/o onda T, angina marcadores (+) inestab hemodAngina no recurrenteEstudios (-)Stress test para provocar isquemiaIsquemia recurrente o marcadores positivos

Coronariografa debe ser planeada lo antesposible en:Angor prolongado severoProfundos o dinmicos cambios del STArritmias gravesInestabilidad hemodinmicaEstos pacientes representan 2-15% del SCASEST

En los otros pacientes de riesgo alto o intermedio que no presentan las caractersticas citadas deben ser sometidas a CAT con estrategia invasiva precoz < 72 hs seguida de revascularizacin si es factible, o despus de las 72 hs (estrategia conservadora) estabilizacin medica inicial, y CAT de acuerdo al curso clnico

Paciente sexo masculino 44 aosconocido hipertenso sin tto, refiere que7 dias (21/03)antes del ingreso presenta dolorprecordial de 10 min de duracin de intensidad levea moderada con irradiacin a ambosmiembros, tipo fulgurante que cede espontneamente. Se repite en los dassiguientes, y posteriormente consulta el da26/03 en la clnica perifrica de IPS, constatndose PAelevada 190/110 mmHg

Al dia siguiente, 8 hs antes del ingreso a UCO presenta nuevamente dolor precordial de 20 min de duracin de mayor intensidad, consulta con cardilogo y el realiza un ECG, y es remitido al Servicio de Urgencias del IPS

DIA 27/03

DIA 29/03 POST INGESTA DOLOR PRECORDIAL

DIA 29/03 POST- INGESTA DOLOR PRECORDIAL

QUE PODEMOS CONCLUIR? SE TRATA DE UN PACIENTE DE MUY ALTO RIESGO, CON ANGOR INTENSO, CON CAMBIOS DINAMICOS DEL ST, CON SUPRADESNIVEL TRANSITORIO DEL ST Y TRASTORNO HEMODINAMICO

QUE CONDUCTA TOMAR?CONDUCTA INVASIVA URGENTE

SE INICIO GOTEO DE UN INHIBIDOR DE LA GLICOPROTEINA IIB-IIIA Y SE INDICO CATETERISMO DE URGENCIA CON EVENTUAL ANGIOPLASTIA CON STENT

ALTO RIESGO BAJO RIEGO CRITERIOS CLINICOS ENZINATICOS ECG

CCGINMEDIATA PE ANTES DE 72 HS DESPUES DE 72

90 min.15 mg en bolo 15 mg en bolo rt-PA24-48 horas 4 500 U/kg/hora 4 500 U/kg en bolo Urocinasa72 horas100.000 U / hora250.000 U en bolo.Estreptocinasa

EPIDEMIOLOGIALa incidencia de trombosis/ embolismo flucta de 0.6 a 8.6% por ao en las diversas series informadas, dependiendo, de los factores inherentes a cada tipo, modelo y localizacin de la prtesis, pudiendo llegar a niveles tan altos como 20% de prtesis en posicin tricuspdea. En el caso de las bioprtesis, tambin puede ocurrir obstruccin trombtica, aunque es extremadamente rara y tiene una incidencia aproximada de 0.1 a 0.2% por ao.

CLINICAIncidencia mxima entre los 5 a 36 meses despus de su colocacin.La trombosis valvular protsica podr manifestarse de forma local, sistmica o mixta. En diversas series, de 63 a 98% de los enfermos estudiados se presentan en clase funcional III-IV (NYHA).El cuadro clnico puede ser de comienzo insidioso o abrupto, dependiendo de la velocidad del crecimiento y de la localizacin del trombo.

La sospecha clnica deber hacerse por la rpida instauracin del cuadro y la desaparicin o disminucin de la intensidad de los ruidos protsicos o cambio en la intensidad de un latido a otro, que el propio paciente refiere muchas veces, y que se percibe en la auscultacin cardaca. Pueden existir tambin signos de estenosis o insuficiencia protsica con aparicin de nuevos soplos hasta en 50% de los casos. En otras formas de trombosis, la embolia perifrica puede ser la manifestacin clnica inicial. El lugar ms frecuente de embolizacin es el cerebro y luego la circulacin coronaria. CLINICA

TTO MEDICOTTO QUIRURGICO

90 min.15 mg en bolo 15 mg en bolo rt-PA24-48 horas 4 500 U/kg/hora 4 500 U/kg en bolo Urocinasa72 horas100.000 U / hora250.000 U en bolo.Estreptocinasa

El tromboltico ms utilizado hasta el momento es la estreptoquinasa (SK), quiz por ser el primero en comercializarse, pero tambin existen informes del uso de uroquinasa (UK), y actualmente con mayor frecuencia,el activador tisular del plasmingeno recombinante (rt-PA). En nuestro medio, las valvulopatas ms frecuentes son de origen reumtico por lo que es de esperar que un gran porcentaje de nuestros pacientes tengan anticuerpos circulantes contra los productos del estreptococo, capaces de neutralizar al tromboltico y modificar los resultados esperados.

CARDIO IPSComplicaciones %

Terapia ineficaz 16Eventos hemorrgicos 14Embolia sistmica 9Hemorragia cerebral 3Muerte 6

CARDIO IPS.La trombectoma ha sido utilizada por ciertos grupos quirrgicos con el objeto de disminuir la tasa de mortalidad en procedimientos de urgencia. Aparentemente disminuye en forma considerable el tiempo de intervencin. La tcnica consiste en una limpieza minuciosa de la prtesis y excisin del tejido fibroso (pannus). El inconveniente principal estriba en la dificultad para alcanzar toda la superficie protsica y la posibilidad de daar sus componentes. Esto ha demostrado que los dispositivos se tornan altamente trombognicos, pudiendo triplicar la tasa de trombosis por paciente por ao comparativamente con una prtesis intacta. La mortalidad quirrgica actual oscila entre 20 a 80 % en RV

UCO IPS

Recomendaciones de Tratamiento.AHA -2006

Recomendaciones de Tratamiento.AHA 2006

Recomendaciones de Tratamiento.AHA 2006

DIAGNOSTICOETIOLOGIA*ESTUDIOS: ECG ECOCARDIOTRATAMIENTO

ENDOCARDITIS

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