BAB I
PENDAHULUAN
Stressor traumatik yang hebat dan terjadi secara tiba-tiba tanpa
diharapkan bisa menyebabkan Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD).
Kejadian-kejadian yang dapat menyebabkan trauma hebat adalah
pelecehan seksual, kekerasan fisik, berada dalam peperangan,
ditangkap dan menjadi sandera, disiksa, serangan teroris,
kecelakaan lalu lintas yang berat dan bencana alam. Sedangkan pada
anak-anak, stressor yang umum adalah pelecehan seksual, menjadi
saksi penyakit serius dan kehilangan anggota keluarga secara
tiba-tiba. PTSD dapat dikategorikan menjadi akut dan kronis.
Dikatakan akut jika gejala-gejala yang muncul terjadi selama kurang
dari 3 bulan, sementara gejala pada PSTD kronis menetap selama 3
bulan atau lebih. 1
Sebanyak 60,7% pria dan 51,2% wanita pernah mengalami
sekurang-kurangnya sekali pengalaman atau kejadian yang berpotensi
menjadi trauma. PTSD lebih banyak terjadi pada wanita daripada
laki-laki. PTSD bervariasi mulai dari 0,3% di China; 1,3% di
Australia; 3,6% di USA dan 6,1% di Selandia Baru. Angka kejadian
PTSD di antara korban-korban kejahatan kriminal antara 19% dan 75%
dimana sebanyak 80% merupakan kasus pemerkosaan sedangkan 30%-40%
merupakan korban bencana alam dan sebanyak 10%-20% nya adalah tim
penyelamat. Peperangan merupakan salah satu stressor yang kuat pada
pria. 15 tahun setelah perang Vietnam, 15% veteran laki-laki masih
menderita PTSD dan hampir sepertiga dari mereka harus menderita
PTSD seumur hidup. Tentara berpotensi lebih tinggi untuk mengalami
depresi, gangguan kecemasan, ketergantungan alkohol dan PTSD.
1,2,3,4
Sekitar 84% dari penderita PTSD menjadi komorbid seperti
kecanduan alkohol dan penyalahgunaan obat-obat terlarang, merasa
malu, putus asa dan tidak ada harapan, penurunan fisik, masalah
pekerjaan, perceraian dan kekerasan yang dapat memperburuk kualitas
hidup penderita. PTSD dapat berkembang menjadi gangguan-gangguan
lain misalnya gangguan kecemasan seperti gangguan panik (9,5%) dan
phobia sosial (28%); gangguan depresi berat (48%); gangguan
penyalahgunaan obat-obat terlarang (31%); kecanduan alkohol (40%);
gangguan perilaku (29%) dan mania (9%).5 Hal ini merupakan masalah
serius, untuk itu diagnosis dini yang akurat dan tatalaksana yang
tepat menjadi fokus perhatian.BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) merupakan suatu kondisi
kecemasan patologis yang terjadi setelah seorang individu mengalami
atau menyaksikan peristiwa traumatis, termasuk gejala pikiran dan
ingatan yang mengganggu (intrusive), penghindaran ingatan tentang
trauma (avoidance), penumpukan emosi dan kewaspadaan tinggi
(hyper-arousal). Hal ini dapat membahayakan kehidupan seorang
individu atau orang lain di sekitarnya.6,7
Dalam keadaan normal, ketika berhadapan dengan keadaan
berbahaya, tubuh akan merespon dengan menghindari bahaya tersebut
atau menghadapinya (fight-or-flight response). Akan tetapi pada
PTSD, dalam keadaan berbahaya, respon ini telah berubah atau rusak.
Individu dengan PTSD dapat merasa stres atau takut walaupun mereka
tidak berada dalam keadaan berbahaya lagi.82.2 EpidemiologiDi
Amerika Serikat, sebanyak 8-10 % populasi menderita PTSD sehingga
menyebabkan disabilitas dan morbiditas dan 50 % menjadi kronis.
Secara umum, wanita lebih berisiko untuk menderita PTSD daripada
laki-laki terutama pada kasus kriminalitas seperti perkosaan.
Sebanyak 3,7 % PTSD terjadi pada remaja laki-laki dan 6,3 % pada
remaja perempuan. Trauma untuk laki-laki biasanya pengalaman
peperangan dan trauma untuk wanita yang paling sering adalah
penyerangan atau pemerkosaan.6,7,9,12Seiring berjalannya waktu,
individu yang mengalami PTSD yang tidak diobati atau diobati tapi
tidak adekuat berisiko dalam penyalahgunaan atau ketergantungan
obat. Sebanyak 51,9 % pria yang menderita PTSD terlibat dalam
penyalahgunaan atau ketergantungan terhadap alkohol. Prevalensi
PTSD tidak dipengaruhi oleh ras dan lebih sering terjadi pada
kelompok dengan sosial ekonomi menengah ke bawah.6,7,9PTSD dapat
terjadi pada semua usia dimana individu yang berusia lebih muda dan
lanjut usia yang paling berisiko. Sebanyak sepertiga anak di
Amerika Serikat pernah mengalami peristiwa traumatik dalam hidupnya
seperti kematian orang yang dicintai, kecelakaan yang serius,
bencana alam, pelecehan seksual dan pemerkosaan. Data populasi AS
menunjukkan 90 % pasien dengan pelecehan seksual, 77 % anak yang
menyaksikan penembakan di sekolahnya dan 35 % anak yang mengalami
kekerasan dalam lingkungannya dapat menderita PTSD.6,9Berdasarkan
studi retrospektif pada Veteran Affairs National Patient Care
Database, analisis data dari 138.341 veteran yang berusia 55 tahun
ke atas yang didiagnosis menderita PTSD, setelah dipantau selama 8
tahun, lebih berisiko untuk menderita penyakit serebrovaskuler
(24%), penyakit jantung kongestif (26%), penyakit vaskuler perifer
(34%), infark miokard (49%) jika dibandingkan dengan mereka yang
tidak menderita PTSD.6,92.3 Etiologi dan Faktor Risiko
PTSD terjadi akibat adanya stressor berupa peristiwa traumatik
yang dialami atau disaksikan oleh individu. Tidak semua individu
yang mengalami stressor tersebut menderita PTSD. Hal ini tergantung
pada karakteristik individu dan faktor pertahanannya. Secara umum,
trauma yang terjadi dapat diklasifikasikan menjadi 2 tipe,
yaitu:
1. Tipe I
Peristiwa tunggal yang bersifat akut, tidak dapat diprediksi.
Seseorang dapat mengalami paparan berulang terhadap trauma tipe
ini.2. Tipe II
Peristiwa kronik. Misalnya, kekeresan fisik dan seksual
Beberapa peristiwa yang dapat menjadi stressor pada PTSD yaitu
perang, pelecehan seksual, pemerkosaan, kecelakaan, kekerasan,
kebakaran, bencana alam, didiagnosis menderita penyakit serius,
pengobatan invasif yang menyakitkan pada seorang pasien dan
kematian orang yang dicintai.6,7,8
A. Faktor Risiko
Timbulnya PTSD tidak hanya disebabkan oleh adanya stressor
tetapi beberapa faktor sebelum dan sesudah trauma berperan dalam
munculnya PTSD, faktor psikodinamik, faktor kognitif-perilaku dan
faktor neurobiologi.101. Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko terjadinya PTSD dilihat dari aspek
trauma, pengalaman saat trauma, karakteristik masing-masing
individu dan faktor post-trauma.6,10,12a. Aspek trauma yang
dimaksud adalah durasi dan beratnya peristiwa yang dialami,
peristiwa yang berulang, peristiwa yang tiba-tiba terjadi tanpa
adanya peringatan, adanya banyak korban meninggal dan merupakan
korban tindak kriminal terutama kekerasan seksual serta pelaku
kekerasan yang dikenalb. Perasaan yang timbul saat trauma berupa
merasa hidupnya berisiko, merasa kurang mampu mengontrol peristiwa,
timbul rasa takut, putus harapan, bersalah serta adanya gejala
disosiatif saat kejadian.
c. Karakteristik individu yang memilki risiko PTSD, ada riwayat
menderita gangguan jiwa atau neurologis, riwayat keluarga dengan
gangguan jiwa, kerentanan konstitusional genetika pada penyakit
psikiatrik, trauma terutama saat anak-anak, adanya penyangkalan
terhadap trauma yang dialami dan reaksi stres akut, intelegensi
yang rendah, penggunaan alkohol yang baru dan jenis kelamin
perempuan lebih berisiko.d. Faktor pasca trauma, berupa respon
fisiologis pasca trauma seperti peningkatan detak jantung,
penyangkalan trauma oleh orang sekitar atau penolakan atas apa yang
telah dialami serta kurangnya dukungan lingkungan sekitar dapat
meningkatkan risiko PTSD.2. Faktor Psikodinamik
Model kognitif dari gangguan stres pasca traumatik menyatakan
bahwa orang yang terkena tidak mampu untuk memproses atau
merasionalsasikan trauma yang mencetuskan gangguan. Mereka terus
mengalami stres dan berusaha untuk tidak mengalami kembali stres
dengan teknik menghindar. Sesuai dengan kemampuan parsial mereka
untuk mengatasi peristiwa secara kognitif, pasien mengalami periode
mengakui peristiwa dan menghambatnya secara berganti-ganti.
10,12Model perilaku dari gangguan stres pascatraumatik menyatakan
bahwa gangguan memiliki dua fase dalam perkembangannya, yaitu:
Trauma (stimulus yang tidak dibiasakan) dipasangkan melalui
pembiasaan klasik dengan stimulus yang dibiaskan (pengingat fisik
atau mental terhadap trauma)
Melalui pelajaran instrumen mental, pasien mengembangkan pola
penghindaran terhadap stimulus yang dibiasakan maupun stimulus yang
tidak dibiasakan
Model psikoanalitik dari gangguan menghipotesiskan bahwa trauma
telah mereaktivasi konflik psikologis yang sebelumnya diam dan
belum terpecahkan. Penghidupan kembali trauma masa anak menyebabkan
regresi dan penggunaan mekanisme pertahanan represi, penyangkalan
dan meruntuhkan. Ego hidup kembali dan berusaha menguasai dan
menurunkan kecemasan. Pasien juga mendapatkan tujuan sekunder dari
dunia luar, peningkatan perhatian atau simpati dan pemuasan
kebutuhan ketergantungan. Tujuan tersebut mendorong ganguan dan
persistensinya. Suatu pandangan kognitif tentang gangguan stres
pascatraumatik adalah bahwa otak mencoba untuk memproses sejumlah
besar informasi yang dicetuskan oleh trauma dengan periode menerima
dan menghambat peristiwa secara berganti-ganti.123. Faktor
NeurobiologiPeran faktor neurobiologi dalam PTSD berkaitan dengan
ingatan dan kondisi ketakutan. Hipokampus dan beberapa bagian dari
lobus temporalis dipercaya berperan dalam mengingat kejadian yang
disadari, misalnya ingatan tentang kejadian trauma yang dialami.
Amigdala berperan dalam suatu ingatan yang tidak disadari, misalnya
aspek otonom yang merupakan respon dari rasa takut. Selain itu,
amigdala menerima informasi tentang ransangan luar dan selanjutnya
digunakan sebagai penanda. Hal tersebut kemudian meransang respon
emosi termasuk fight-or-flight response atau freezing dan dalam
perubahan hormon stres.10Hubungan antara hipokampus, amigdala serta
korteks prefrontal medial membentuk respon akhir rasa takut. Lesi
hipokampus dihubungkan dengan respon ketakutan yang kuat. Dalam
beberapa studi, volume hipokampus yang kecil berhubungan dengan
PTSD.10Kalangan klinisi memiliki data bahwa terjadi hiperaktivasi
noradrenergic, sistem opioid endogen dan juga aksis
hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA Axis) serta adanya peningkatan
aktivitas dan respon dari sistem saraf otonom yang ditandai dengan
peningkatan nadi dan tekanan darah serta adanya pola tidur yang
abnormal.10,12B. Faktor Pertahanan
Faktor pertahanan pada PTSD mencakup perhatian orang tua,
hubungan dengan orang sekitar yang mendukung, hubungan percintaan
yang romantis dan kepribadian yang positif.4 Untuk mengurangi
risiko PTSD, faktor pertahanan dapat dibangun melalui:8 Mencari
dukungan dari orang lain seperti teman dan keluarga
Mencari kelompok pendukung yang pernah menderita peristiwa
traumatik
Merasa baik mengenai perilaku seseorang ketika menghadapi
bahaya
Mempunyai strategi atau jalan keluar dari peristiwa traumatik
dan belajar darinya
Mampu bertindak dan merespon secara efektif walaupun merasa
takut
2.4 PatofisiologiRespon fisiologis segera setelah trauma
bersifat signifikan dan dapat menimbulkan gejala PTSD persisten.
Perubahan dalam sistem neurotransmiter noradrenergik dan
dopaminergik dan respon stres aksis hipotalamus-pituitari-adrenal
telah didokumentasikan. Efek dari respon ini pada sistem saraf
pusat dapat mempengaruhi respon neurofisiologi.9Kewaspadaan tinggi
terhadap trauma mengakibatkan individu bereaksi secara ekstrim
terhadap peristiwa yang serupa dan mengingatkan individu terhadap
trauma awalnya. Beberapa bukti klinis menunjukkan PTSD kronik
melalui perubahan fisiologis dapat mengakibatkan perubahan pada
mikroarsitektur otak.92.5 Manifestasi Klinis
PTSD biasanya muncul dalam jangka waktu 4 minggu setelah trauma
tetapi terkadang gangguan ini dapat muncul kemudian. Gejala pada
PTSD diklasifikasikan menjadi 3, yaitu: 8,111. Ingatan yang
mengganggu (intrusion)
Individu yang mengalami PTSD mengalami kilas balik dimana memori
mengenai trauma terjadi berulang dan mempengaruhi kehidupan mereka
yang sekarang. Hal ini terjadi ketika memori yang mendadak dan
jelas, diikuti oleh emosi yang menyakitkan, mengambilalih perhatian
seseorang. Selain itu, mereka dapat mengalami mimpi buruk dan
merasa ketakutan.8,112. Penghindaran ingatan tentang trauma
(avoidance)
Gejala ini dapat mempengaruhi hubungan dengan orang lain.
Individu yang mengalami PTSD sering menghindari hubungan emosional
yang erat dengan keluarga, kerabat dan teman. Pada awalnya, pasien
dapat mengalami penurunan emosi dan hanya dapat menyelesaikan
rutinitas. Individu biasanya kehilangan minat terhadap aktivitas
yang sebelumnya dianggap menyenangkan. Kemudian, ketika peristiwa
traumatik timbul kembali, individu dapat mengalami luapan emosi
setelah kilas balik dan ketidakmampuan untuk merasakan atau
mengekspresikan emosi. Individu dengan PTSD menghindari situasi
yang dapat mengingatkan mereka dengan peristiwa traumatik yang
pernah terjadi.8,11
Ketidakmampuan individu untuk menunjukkan kemarahan, kesedihan
dan ketakutan akibat peristiwa traumatik yang terjadi menunjukkan
trauma dapat berlanjut sehingga mempengaruhi perilaku seseorang
tanpa disadari. Perasaan bersalah, depresi dan cemas merupakan
hasil dari ketidakmampuan individu untuk beradaptasi dengan
perasaan menyakitkan. Beberapa orang juga merasa bersalah karena
mereka bertahan hidup setelah suatu bencana alam sedangkan keluarga
atau teman yang lain meninggal.8,113. Kewaspadaan tinggi
(hyperarousal)
PTSD dapat menyebabkan individu untuk bertindak seolah-olah
mereka diancam oleh trauma sehingga menyebabkan penyakit. Mereka
dapat menjadi iritabel atau eksplosif walaupun tidak dipicu. Selain
itu, mereka sulit berkonsentrasi atau mengingat informasi tertentu
dan mimpi buruk sehingga mengalami insomnia.8,11
Individu dengan PTSD berusaha untuk melupakan peristiwa
traumatik yang menyakitkan, kesepian dan kecemasan dengan konsumsi
alkohol atau obat-obatan lain. Selain itu, mereka dapat menunjukkan
kontrol yang buruk terhadap impuls dan berisiko untuk bunuh
diri.8,112.6 DiagnosisGangguan ini tidak boleh secara umum
didiagnosis kecuali ada bukti bahwa timbulnya dalam waktu 6 bulan
dari suatu peristiwa traumatik yang luar biasa berat. Kemungkinan
diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu antara
terjadinya peristiwa dan onset melebihi waktu lebih dari 6 bulan,
asalkan manifestasi klinisnya khas dan tidak didapatkan alternatif
lain yang memungkinkan dari gangguan ini. Sebagai tambahan, bukti
adanya trauma, harus selalu ada dalam ingatan, bayangan atau mimpi
mengenai peristiwa tersebut secara berulang-ulang. Seringkali
terjadi penarikan diri secara emosional, penumpulan perasaan, dan
penghindaran terhadap stimulus yang mungkin akan mengingatkan
kembali akan traumanya, akan tetapi hal ini tidak esensial untuk
diagnosis. Gangguan otonomik, gangguan suasana perasaan dan
kelainan perilaku semuanya, mempengaruhi diagnosis tapi bukan
merupakan hal yang terlalu penting.12Kriteria Diagnostik untuk
Gangguan Stress Pascatraumatik (Tabel dari DSM-IV, Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder, ed 4):12A. Orang yang telah
terpapar dengan suatu kejadian traumatik di mana kedua dari berikut
ini terdapat:
1. orang mengalami, menyaksikan, atau dihadapkan dengan suatu
kejadian atau kejadian-kejadian yang berupa ancaman kematian atau
kematian yang sesungguhnya atau cedera yang serius atau ancaman
kepada integritas fisik diri sendiri atau orang lain.
2. respon orang tersebut berupa rasa takut yang kuat,rasa tidak
berdaya atau horror.
B. Kejadian traumatik secara menetap dialami kembali dalam satu
(atau lebih) cara berikut:
1. rekoleksi yang menderitakan,rekuren,dan mengganggu tentang
kejadian, termasuk bayangan, pikiran, atau persepsi.
2. mimpi menakutkan yang berulang tentang kejadian.
3. berkelakuan atau merasa seakan-akan kejadian traumatik
terjadi kembali.
4. penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar dengan tanda
internal atau eksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu
aspek kejadian traumatik.
5. reaktivitas psikologis saat terpapar dengan tanda internal
ataueksternal yang menyimbolkan atau menyerupai suatu aspek
kejadian traumatik.
C. Penghindaran stimulus yang persisten yang berhubungan dengan
traumadan kaku karena responsivitas umum (tidak ditemukan sebelum
trauma), seperti yang ditunjukan oleh tiga (atau lebih) berikut
ini:
1. usaha untuk menghindari pikiran,perasaan,atau percakapan yang
berhubungan dengan trauma.
2. usaha untuk menghindari aktivitas, tempat, atau orang yang
menyadarkan rekoleksi dengan trauma.
3. tidak mampu untuk mengingat aspek penting dari trauma
4. hilangnya minat atau peran serta yang jelas dalam aktivitas
yangbermakna.
5. perasaan terlepas atau asing dari orang lain.
6. rentang aspek yang terbatas.
7. perasaan bahwa masa depan menjadi pendek.
D. Gejala menetap adanya peningkatan kesadaran (tidak ditemukan
sebelum trauma), seperti yang ditunjukkan oleh dua (atau lebih)
berikut:
1. kesulitan untuk tertidur atau tetap tertidur.
2. iritabilitas atau ledakan kemarahan.
3. sulit berkonsentrasi.
4. kewaspadaan berlebihan.
5. respon kejut yang berlebihan.
E. Lama gangguan (gejala dalam kriteria B,C,D ) lebih dari satu
bulan.
F. Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis
atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting
lain.
Sebutkan jika :
Akut : jika lama gejala adalah kurang dari 3 bulan
Kronis : jika lama gejala adalah 3 bulan atau lebihSebutkan jika
:
Dengan onset lambat : onset gejala sekurangnya enam bulan
setelah stressorSementara itu kriteria diagnostik untuk gangguan
stres pascatraumatik menurut PPDGJ III (F 43.1) adalah sebagai
berikut:131. Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul
dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik berat (masa
laten yang berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan,
jarang sampai melampaui 6 bulan).
Kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya
waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi waktu 6
bulan, asal saja manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak
didapat alternatif kategori gangguan lainnya.
2. Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan
bayang-bayang atau mimpi-mimpi dari kejadian traumatik tersebut
secara berulang-ulang kembali (flashbacks).
3. Gangguan otonomik, gangguan afek dan kelainan tingkah laku
semuanya dapat mewarnai diagnosis tetapi tidak khas.
4. Suatu sequelae menahun yang terjadi lambat setelah stres yang
luar biasa, misalnya saja beberapa puluh tahun setelah trauma,
diklasifikasikan dalam kategori F62.0 (perubahan kepribadian yang
berlangsung lama setelah mengalami katastrofa).
2.7 Diagnosis Banding
Pertimbangan utama dalam diagnosis banding gangguan stress
pascatraumatik adalah kemungkinan bahwa pasien juga mengalami
cedera kepala selama trauma. Pertimbangan organik lainnya yang
dapat menyebabkan atau mengeksaserbasi gejala adalah epilepsi,
gangguan penggunaan alkohol, dan gangguan berhubungan zat lainnya.
Intoksikasi akut atau putus dari suatu zat mungkin juga menunjukkan
gambaran klinis yang sulit dibedakan dari gangguan stres
pascatraumatik sampai efek zat menghilang.12
Pada umumnya, gangguan stres pascatraumatik dapat dibedakan dari
gangguan mental lain dengan mewancarai pasien tentang peristiwa
traumatik sebelumnya dan melalui sifat gejala sekarang ini.
Gangguan kepribadian ambang, gangguan disosiatif, gangguna buatan,
dan berpura-pura juga harus dipertimbangkan. Gangguan kepribadian
ambang mungkin sulit dibedakan dengan gangguan stress
pascatraumatik. Dua gangguan tersebut dapat terjadi bersama-sama
atau bahkan saling berhubungan sebab akibat. Pasien dengan gangguan
disosiatif biasanya tidak memiliki derajat perilaku menghindar,
kesadaran berlebih (hiperaurosal) otonomik, atau riwayat trauma
yang dilaporkan oleh pasien gangguan stress pascatraumatik.
Sebagian karena publisitas yang telah diterima gangguan stress
pascatraumatik dalam berita popular, klinisi harus juga
mempertimbangkan kemungkinan suatu gangguan buatan dan
berpura-pura.122.8 Terapi
Pendekatan utama pada pasien PTSD adalah mendukung, mendorong
untuk mendiskusikan peristiwa dan pendidikan tentang berbagai
mekanisme mengatasinya (sebagai contoh, relaksasi). Penggunaan
sedatif dan hipnotik dapat juga membantu. Pada pasien yang
mengalami suatu peristiwa traumatik di masa lalu dan sekarang
menderita gangguan stres pascatraumatik, penekanan haruslah pada
pendidikan tentang gangguan dan pengobatannya, baik farmakologis
maupun psikoterapeutik. Dukungan tambahan bagi pasien dan
keluarganya didapatkan melalui kelompok pendukung setempat atau
nasional bagi pasien dengan gangguan stres
pascatraumatik.12Berdasarkan rekomendasi dari The Expert Consensus
Panels for PTSD, tatalaksana gangguan stress pasca trauma sebaiknya
mempertimbangkan:141. Gangguan stress pasca trauma merupakan suatu
gangguan yang kronik dan berulang serta sering berkormobiditas
dengan gangguan-gangguan jiwa serius lainnya.
2. Anti depressan golongan SSRI merupakan obat pilihan pertama
untuk kasus ini.
3. Terapi yang efektif harus dilanjutkan paling sedikit 12
bulan.
4. Exposure therapy merupakan terapi dengan pendekatan
psikososial terbaik yang dianjurkan dan sebaiknya dilanjutkan
selama 6 bulan.
Farmakoterapi
Manfaat imipramine (Trofanil) dan amitriptyline (Elavil), dua
obat trisiklik, dalam pengobatan gangguan stres pascatraumatik
adalah didukung oleh sejumlah uji coba klinis terkontrol baik.
Walaupun beberapa uji coba dari kedua obat tersebut memiliki temuan
negatif, sebagian besar temuan itu memiliki kecacatan rancangan
yang serius, termasuk durasi yang terlalu singkat. Dosis imipramine
dan amitriptyline harus sama dengan yang digunakan untuk mengobati
gangguan depresif, dan lama uji coba yang adekuat haruslah delapan
minggu. Pasien yang berespons baik kemungkinan harus meneruskan
farmakoterapi selama sekurangnya satu tahun sebelum diusahakan
menghentikan obat. Beberapa penelitian menyatakan bahwa
farmakoterapi adalah lebih efektif dalam mengobati depresi,
kecemasan dan kesadaran yang berlebihan dibandingkan dalam
mengobati penghindaran, penyangkalan, dan kekauan
emosional.12,15
Obat lain yang mungkin berguna dalam pengobatan gangguan stres
pascatraumatik adalah inhibitor ambilan kembali spesifik serotonin
(SSRI; serotonin-spesific reuptake inhibitors), inhibitor monoamin
oksidase (MAOI; monoamine oxidase inhibitors), dan konvulsan
(sebagai contohnya, carbamazepine, valproate). Clonidine (Catapres)
dan propanolol (Inderal) dianjurkan oleh teori tentang
hiperaktivitas noradregenik pada gangguan ini. Walaupun beberapa
laporan anekdotal menyatakan efektivitas alprazolam (Xanax) pada
gangguan stres pascatraumatik, pemakaian obat tersebut dipersulit
oleh tingginya penyertaan gangguan dan oleh timbulnya gejala putus
obat saat obat dihentikan. Hampir tidak ada data positif tentang
pemakaian obat antipsikotik pada gangguan ini, sehingga penggunaan
obat tersebut, sebagai contoh haloperidol (Haldol) harus dihindari
kecuali kemungkinan untuk pengendalian jangka pendek agresi dan
agitasi parah.12,15
Dapat juga diberikan beberapa pilihan terapi pengobatan seperti,
Benzodiazepin dapat diberikan untuk membantu pasien relaksasi dan
tidur selain itu benzodiazepin dapat menyebabkan masalah dalam
memori dan membuat pasien menjadi ketergantungan akan obat ini.
Antipsikotik biasa diberikan pada pasien dengan gangguan mental
seperti skizofrenia. Pada pasien yang mengkonsumsi antipsikotik
dapat menyebabkan peningkatan berat badan dan meningkatkan resiko
terjadinya masalah jantung dan diabetes. Antidepresan lainnya
seperti sertraline dan paroxetine, antidepresan fluoxetine (prozac)
dan citalopram (celexa) dapat membantu pasien dengan gejala depresi
dan gangguan kecemasan.15,16PsikoterapiPsikoterapi ada dua tipe
yaitu psikoterapi utama yang dapat digunakan adalah terapi paparan,
pasien dihadapkan pada keadaan traumatik secara perlahan- lahan dan
bergradasi untuk mencapai desentisasi. Kedua yaitu manajemen stres
dengan cara mengajari pasien cara menangani stres termasuk teknik
relaksai, seperti dengan teknik-teknik mengatur pernafasan serta
mengontrol pikiran-pikiran. Pendekatan kognitif untuk mengatasi
masalah. Terapi kelompok dan terapi keluarga, serta modifikasi pola
hidup, seperti diet yang sehat mengatur konsumsi kafein, alkohol,
rokok dan obat-obatan lainnya.12,16Penatalaksaan pada psychology
pada pasien dengan PTSD dikategorikan menjadi lima jenis yaitu:141.
Psychodynamic Approaches
Pada terapi ini dilakukan melalui pendekatan 3 fase stress bila
terjadi kegagalan dalam adaptasi 3 fase ini akan menyebabkan PTSD,
sehingga terapi ini bertujuan agar pasien dapat beradaptasi melalui
reinterpretasi dari kejadian traumatik, mengubah atribut kerusakan
dan mengembangkan intrepretasi yang realistis.2.
Cognitive-behavioral ApproachesTerapi ini diadaptasi dari teknik
penatalaksaan untuk gangguan anxiety lain, pada learning theory
model mengemukakan incorporate classical dan operant conditioning
untuk menjelaskan perkembangan dan menetapnya gejala PTSD. Teori
Kognitif diajukan untuk menambahkan learning theory untuk
menjelaskan kenapa perceived threat lebih kuat dalam memicu gejala
PTSD, sehingga inti dari penatalaksaan ini adalah repetitive
exposure to trauma-relevant fear stimuli unuk mengurangi anxiety,
terapi ini menekankan pada intensive exposure namun tidak diikuti
pengaturan pada fear-antagonistic state, penatalaksaan ini
dilakukan pada in vivo kembali ke lokasi kejadian traumatik, atau
berimajinasi, sehingga anxiety teratasi dan hilang potensinya.3.
Flooding TechniquesPada penatalaksanaan ini dilakukan exposure,
desensitization atau teknik exposure terarah, terapi ini dapat
mengatasi gejala intrusive dan hyperarousal, kelemahan terapi ini
adalah tidak dapat menatalaksana avoidance symptom, dan dapat
memperberat gejalanya.4. Training in Coping SkillsPada
penatalaksaan ini dilakukan untuk meningkatkan self-control symptom
dan meningkatkan adaptive respone pada anxiety, yang terbagi
menjadi 2 fase yaitu: fase edukasi dan fase coping skill, fase
edukasi, memberikan pemahaman yang rasional untuk menjaga
kepercayaan diri, sedangkan pada fase coping skill, diajarkan cara
melakukan relaksasi diri, untuk menghambat negative rumination dan
mempertahankan rasa percaya diri, penatalaksaan ini efektif
mengurangi reexperiencing, intrusive, dan avoidance symptom pada
korban pemerkosaan.5. Eye Movement Desensitization Reprocessing
(EMDR)Pada terapi ini dilakukan exposure pada kejadian traumatik
dengan mata terbuka, selama verbalisasi kognisi dan emosi yang
berkaitan dengan trauma, diikuti dengan visual saccadic eye
movements agar menghasilkan fear-antagonistic state sehingga
menghasilkan relaksasi dan systemic desensitization.2.9
KomplikasiPada beberapa studi pasien dengan PTSD juga mengalami
disproprtionate degree of medical illness, yaitu neurologis,
musculoskeletal, kardiovaskuler, dan masalah pernapasan. Juga
terjadi gangguan tidur yaitu gangguan untuk memulai dan
mempertahankan tidur.182.10 Prognosis
Kira-kira 30% pasien pulih dengan sempurna, 40% terus menderita
gejala ringan, 20% terus menderita gejala sedang dan 10% tidak
berubah atau memburuk. Umumnya orang yang sanagt muda atau sangat
tua lebih mengalami kesulitan. Prognosis yang baik dapat dicapai
bila kondisi gangguan stres pasca traumatik muncul dalam waktu
singkat, durasinya singkat, fungsi premorbid yang baik, dukungan
sosial yang baik dan tidak ada kondisi penyalahgunaan zat. Tingkat
pemulihan tertinggi pada 12 bulan setelah gejala, 33-50% menjadi
chrnoic psychiatric disorder. 12,18,19Pada umumnya, orang yang
sangat muda atau sangat tua memiliki lebih banyak kesulitan dengan
peristiwa traumatik dibandingkan mereka yang dalam usia paruh baya.
Kemungkinan, anak-anak belum memiliki mekanisme mengatasi kerugian
fisik dan emosional akibat trauma. Demikian juga dengan orang
lanjut usia, jika dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih muda,
kemungkinan memiliki mekanisme mengatasi yang lebih kaku dan kurang
mampu melakukan pendekatan fleksibel untuk mengatasi efek trauma.
Kecacatan psikiatrik yang ada sebelumnya, apakah suatu gangguan
kepribadian atau suatu kondisi yang lebih serius, juga meningkatkan
efek stresor tertentu. Tersedianya dukungan sosial juga
mempengaruhi perkembangan, keparahan, dan durasi gangguan stres
pascatraumatik. Pada umumnya, pasien yang memiliki jaringan
dukungan sosial yang baik, kemungkinan tidak menderita gangguan
atau tidak mengalami gangguan dalam bentuk yang parahnya.12BAB
III
KESIMPULAN
PTSD (Posttraumatic Stress Disorder) merupakan suatu kondisi
kecemasan patologis yang terjadi setelah seorang individu mengalami
atau menyaksikan peristiwa traumatis dan dapat membahayakan
kehidupan seorang individu atau orang lain di sekitarnya. PTSD
lebih sering dialami oleh perempuan dibandingkan laki-laki. Hal ini
dikarenakan kejadian kriminal lebih sering dialami oleh perempuan.
Selain itu PTSD biasanya lebih sering mengenai usia muda dan usia
lanjut serta pada orang dengan status ekonomi menengah ke
bawah.Selain akibat adanya stressor, PTSD dapat terjadi karena
adanya beberapa faktor sebelum dan sesudah trauma berperan dalam
munculnya PTSD, faktor psikodinamik, faktor kognitif-perilaku, dan
faktor neurobiologi. PTSD biasanya muncul dalam jangka waktu 4
minggu setelah trauma. Gejala pada PTSD diklasifikasikan menjadi 3,
yaitu: ingatan yang mengganggu (intrusion), penghindaran ingatan
tentang trauma (avoidance), kewaspadaan tinggi (hyperarousal).
Diagnosis PTSD dapat ditegakkan jika gejala muncul dalam waktu 6
bulan dari suatu peristiwa traumatik yang luar biasa berat, atau
lebih dari 6 bulan, asalkan manifestasi klinisnya khas dan tidak
didapatkan alternatif lain yang memungkinkan dari gangguan ini, dan
bukti adanya trauma, harus selalu ada dalam ingatan, bayangan
mengenai peristiwa tersebut secara berulang-ulang.Salah satu
pendekatan yang dapat dilakukan adalah mendukung, mendorong untuk
mendiskusikan peristiwa dan pendidikan tentang berbagai mekanisme
mengatasinya (sebagai contoh, relaksasi). Selain itu harus
dipertimbangkan bahwa gangguan stress pasca trauma merupakan suatu
gangguan yang sering berkormobiditas dengan gangguan jiwa serius
lainnya. Anti depressan golongan SSRI merupakan obat pilihan
pertama untuk kasus ini. Terapi yang efektif harus dilanjutkan
paling sedikit 12 bulan. Exposure therapy merupakan terapi dengan
pendekatan psikososial terbaik yang dianjurkan dan sebaiknya
dilanjutkan selama 6 bulan.
DAFTAR PUSTAKA1. Javidi, H. and M. Yadollahie. 2012.
Post-traumatic Stress Disorder. Int J Occup Environ Med.
Jan;3(1):2-9.
2. Creamer, M., Burgess, P. & McFarlane, A. C. 2001.
Post-traumatic stress disorder: findings from the Australian
National Survey of Mental and Well-being. Psychological Medicine,
31, 1237-1247.3. Narrow, W. E., Rae, D. S., Robins, L. N., et al.
2002. Revised prevalence estimates of mental disorders in the
United States: using a clinical significance criterion to reconcile
2 surveys estimates. Archives of General Psychiatry, 59,
115123.
4. McFarlane AC, Williamson P, Barton CA. 2009. The impact of
traumatic stressors in civilian occupational settings. J Public
Health Policy 2009;30:311-27.
5. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et al. 2005. Posttraumatic
stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen
Psychiatry; 52:1048-60.6. Gore, Allen. 2014. Posttraumatic Stress
Disoder (PTSD). District of Columbia Department of Mental Health,
Columbia: 1-17.Avaible from:
http://emedicine.medscape.com/article/288154-overview
7. Anonim. 2010. Catatan untuk Algoritme PTSD. International
Psychopharmacology Algorithm Program (IPAP), New York: 1-19.8.
National Institute of Mental Health. 2015. Post-Traumatic Stress
Disorder (PTSD). US Department Of Health and Human Services, New
York: 1-14.9. Lubit, Roy. 2014. Posttraumatic Stress Disoder (PTSD)
in Children. :American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,
New York : 1-23.
Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/918844-overview
10. Saniti, Ni Made Apriliani. 2011. Diagnosis dan Manajemen
Stress Paska Trauma pada Penderita Pelecehan Seksual. Bagian/SMF
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar, Bali: 1-17.11. American Psychiatric
Assossiation. 2011. Posttraumatic Stress Disoder (PTSD). American
Psychiatric Assossiation, Arlington: 1.12. Kaplan, Sadock, Grebb,
MD, 2010. Sinopsis Psikiatri. Jilid ke-2, Binapura Angkasa,
Jakarta: 68-75.
13. Maslim, Rusdi, 2003. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan
Ringkas PPDGJ-III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya,
Jakarta: 79.14. Utama, Hendra, 2010. Buku Ajar Psikiatri. Badan
Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta:
254-264.15. Friedman, Matthew J. 2008. Treatments for PTSD:
Understanding the Evidence. USA : The National Center for PTSD VA
Medical Center.16. The Management of Post-Traumatic Stress Working
Group. 2010.VA/DoD Clinical Practice Guidline for Management of
Post-Traumatic Stress. USA : Department of Veterans
Affairs.Available from :
http://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/cpg_PTSD-FULL-201011612.pdf17.
Framingham, Jane, 2007. Minnesota Multiphasic Personality Inventory
(MMPI). Psych Central. Available from:
http://psychcentral.com/lib/2011/minnesota-multiphasic-personality-inventory-mmpi/18.
Mansjoer T, Arif, dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:
Media Aesculapius.
19. Ebert MH, Loosen PT, dan Nurcombe B. Post Traumatic Stress
Disorder Dalam: Ebert MH, Loosen PT, dan Nurcombe B. Current
Diagnosis & Treatment in Psychiatry. New York: McGraw-Hill
Companies; 2007 h: Ch.23.19
