APHON 36th Annual Conference – October 4‐6, 2012 Pittsburgh, PA  

Poster Presentations  Poster 1 Improving Parent Education Outcomes Via a "Cancer Kiosk"  Primary Author Robin P. Abasolo, BSN RN CPON®  Abstract Being diagnosed with a pediatric malignancy is an overwhelming and devastating time in a child and their parent's lives. Information overload occurs as parents attempt to process and understand their child's diagnosis, medications and side effects and emotional and psychological feelings. Educating and preparing parents in all these components assist with coping. At Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, a "Cancer Kiosk" was implemented as a supplemental educational resource for parents in October 2011. The kiosk is a self‐contained interactive computerized learning center which includes educational cancer topics. Parents navigate a touch screen to browse cancer related topics including: cancer diagnoses, common chemotherapy medications, common side effects of chemotherapy, pain management, nutrition/diet, radiation therapy, depression and psychosocial support. The kiosk was placed in the outpatient pediatric hematology/oncology infusion center. Parents, patients and family have an opportunity to use the kiosk free of charge during their visit in the clinic. Cancer topics are provided in both English and Spanish language and headphones are provided for audio information. Users may print out desired educational materials to take home.   The goal of this "Cancer Kiosk" is to provide another level of educational and informational cancer related materials for parents at their fingertips and at no cost. Over the course of one year, data will be abstracted from the kiosk from a user survey already built into the kiosk. User data information will include: user demographic (age, race, gender and education), if they found the information they were looking for, if the kiosk helped make treatment/lifestyle decisions, if they would like the service to be continued and if they would use the "Cancer Kiosk" again.   References Patterson, K.K., Porock, D. A Survey of Pediatric Oncology Nurses’ Perceptions of Parent Educational Needs Journal of Pediatric Oncology Nursing January/February 2005 22: 58‐66 Humrick, B. Childhood Cancer: Parent Education During Treatment: A Comparative Study Between Parents and Health Care Professionals Journal of Pediatric Oncology Nursing April 1998 15: 135‐136, Aburn, G., Gott, M. Education Given to Parents of Children Newly Diagnosed With Acute Lymphoblastic Leukemia: A Narrative Review Journal of Pediatric Oncology Nursing September/October 2011 28: 300‐305 Patterson, K.K. Development of a Standard of Care for Pediatric Oncology Parent/Patient Education Journal of Pediatric Oncology Nursing April 1998 15: 120  Poster 3 Using Parents As Proxy for Reporting Symptoms In Young Children with Cancer  Primary Author Sharifa Al‐Qaaydeh  Abstract 

Collecting information about symptoms in children with cancer younger than seven‐years old can be challenging due to developmental aspects of children. Children under the age of seven are often excluded from symptom studies because of their limited language skills, their focus on the present‐time, and issues with recall related to developing cognitive abilities.  Addressing the benefits and limitations of proxy reporting could be valuable for future symptom studies in young children with cancer. The purpose of this literature review was to: discover what symptoms are experienced in young children with cancer and to explore ways to maximize proxy reporting.  The databases CINAHL and PubMed were searched using the search terms “symptoms” and “pediatric cancer” and “proxy” and “childhood cancer”.  Criteria for article inclusion were: published in English, addressed symptoms identified by parent proxy reporting in children with cancer, and published in a peer‐reviewed journal.  References lists for each article were also reviewed. This search yielded a total of fifteen articles. Results of the review show that the symptom experience in young children with cancer remains largely unexplored.  In terms of proxy reporting, congruence in agreement has been shown between parent and child in more objective symptoms like nausea, vomiting and quality of life through both quantitative and qualitative measurements.  On the other hand, more subjective symptoms were harder to identify and recognize by parents and were shown to be under‐reported.  Most studies in the review did use proxy reporting while some did involve the child’s input. Although there are limitations to proxy‐reporting, parents may be the most reliable source of information for children with cancer under the age of seven. Additionally, if the child is able, their input should also be sought in addition to the parent.    References: Baggott, C., Dodd, M., Kennedy, C., Marina, N., Matthay, K., et al. (2010). Changes in children’s reports of symptom occurrence and severity during a course of myelosuppressive chemotherapy. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 27(6), 307‐315. Chang, P. & Yeh, C. (2005). Agreement between child self‐report and parent proxy‐report to evaluate quality of life in children with cancer. Psycho‐Oncology, 14, 125‐134. Collins, J., Byrnes, M. E., Dunkel, et al. (2000). The Memorial symptom assessment scale (MSAS): Validation in children aged 10‐18. Journal of Pain and Symptom Management, 19(5), 363‐377. Collins, J., Devine, T. D., Dick, G. S., Johnson, E. A., Kilham, H. A., et al. (2002). The measurement of symptoms in young children with cancer: The validation of the memorial symptom assessment scale in children aged 7‐12. Journal of Pain and Symptom Management, 23(1), 10‐16. Gedaly‐Duff, V., Lee, K. A., Nail, L. M., Nicholson, S., & Johnson, K. P. (2006). Pain, sleep disturbance, and fatigue in children with leukemia and their parents: A pilot study. Oncology Nursing Forum, 33(3), 641‐646. Gwaltney, C. J., Shields, A. L. & Shiffman, S. (2008). Equivalence of electronic and paper‐and‐pencil administration of patient reported outcome measures: A meta‐ analytic review. International Society of Pharmacoeconomics and Outcomes Research, 2(2), 322‐333. Hinds, P. S., Quargnenti, A. G., & Wentz, T. J. (1992). Measuring symptom distress in adolescents with cancer. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 9 (2), 84‐86. Hedstrom, M., Haglund, K., Skolin, & von Essen, L. (2003). Distressing events for children and adolescents with cancer: Child, parent, and nurse perceptions. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 20(3), 120‐132. Hendershot, E., Murphy, C., Doyle, S., Van‐Clieaf, J., Lowry, J., & Honeyford, L. (2005). Outpatient chemotherapy administration: Decreasing wait times for patients and families. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 22(1), 31‐37. Linder, L. (2008). Developmental diversity in symptom research involving children and adolescents with cancer. Journal of Pediatric Nursing, 23(4), 296‐309. Linder, L. (2005). Measuring physical symptoms in children and adolescents with cancer. Cancer Nursing, 28(1), 16‐26. Lo, L. & Hayman, L. L. (1999). Parents associated with children in measuring acute and delayed nausea and vomiting. Nursing and Health Sciences, 1, 155‐161. NCI. (2011). SEER cancer statistics review 2004‐2008. Retrieved online from: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/index.html Phipps, S., Dunavant, M., Jayawardene, D., & Srivastava, D. K. (1999). Assessment of health related quality of life in acute inpatient settings: Use of 

the BASES scale in children undergoing bone marrow transplantation. International Journal of Oncology, 12, 18‐24. Poder, U., Ljungman, G., & von Essen, L. (2010). Parents’ perceptions of their children’s cancer‐related symptoms during treatment: A prospective, longitudinal study. Journal of Pain and Symptom Management, 40(5), 661‐670. Ruland, C., Hamilton, G. A., & Schodt‐Osmo, B. (2009). The complexity of symptoms and problems experienced in children with cancer: A review of the literature. Journal of Pain and Symptom Management, 37(3), 403‐418. Sherifali, D. & Pinelli, J. (2007). Parent as proxy reporting; Implications and recommendations for quality of life research. Journal of Family Nursing, 13(1), 83‐98. Speyer, E., Herbinet, A., Vuillemin, A., Chastanger, P. & Briancon, S. (2009). Agreement between children with cancer and their parents in reporting the child’s health‐related quality of life during a stay at the hospital and at home. Child: Care, health and development, 35(4), 489‐495. Walker, A. J., Gedaly, Duff, V., Miaskowski, C. & Nail, L. (2010). Differences in symptom occurrence, frequency, intensity, and distress in adolescents prior to and one week after the administration of chemotherapy. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 27(5), 259‐265. Williams, P.D., Schmidesakmp, J., Ridder, E., & Williams, A. R. (2006). Symptom monitoring and dependent care during cancer treatment in children: Pilot study. Cancer Nursing, 29(3), 188‐197. Woodgate, R. & McClement, S. (1998). Symptom distress in children with cancer: The need to adopt a meaning‐centered approach. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 15(3), 3‐12. Yeh, C., Chiang, Y., Chien, L., Lin, L., Yang., C., et al. (2008). Symptom clustering in older Taiwanese children with cancer. Oncology Nursing Forum, 35(2), 273‐281. Zeltzer, S., LeBaron, D., Richie, D., Reed, J., Schoolfield, J., et at. (1988). Can children understand and use a rating scale to quantify somatic symptoms? Assessment of nausea and vomiting as a model. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56(4), 567‐572.   Poster 4 Valuable Neuroblastoma Treatment Tool for the Bedside Nurse Primary Author Diane Altounji, MSN RN CPHON® Secondary Author Monica Grover, RN   Abstract The protocol ANBL0032/0931 (immunotherapy with ch14.18, GM‐CSF, and interleukin‐2) has significantly improved the prognosis of children diagnosed with high‐risk neuroblastoma (Yu, A.L., et al). Since 2003, ANBL0032/0931 has been in place at Children’s Hospital Los Angeles (CHLA) to treat high‐risk neuroblastoma patients. To date, the nurses at CHLA have provided this therapy to 31 patients. They have received a great deal of initial and ongoing education. However, due to the complexity and intensity of this therapy, patients experience a myriad of complications. Though there are guidelines in place to help direct the medical team in their interventions, the nursing staff has faced additional challenges when providing care at the bedside. Common difficulties the nurses have faced include IV drug compatibility, timing of lab draws, abnormal blood pressures, fluid balance issues, titrating versus stopping ch14.18 infusions based on severity of reactions, and balancing effective pain management without causing respiratory depression. Since implementing this protocol, much has been learned about what the nurses need to provide safe and expert care. A nursing care plan and protocol cheat sheet was developed to help nurses with complications that commonly arise in providing bedside care. Though the nurses at CHLA have become experts at caring for these patients, it is evident that not every patient reacts the same way. Often the nurses are faced with many grey areas. The care plan and cheat sheet can be used as tools to simplify these grey areas and facilitate the intricate care they provide. With the forthcoming implementation of ANBL1021 for patients with relapsed or refractory neuroblastoma, we 

now know the specific kind of data to collect from challenges the nurses face in the midst of these complex protocols in order to develop additional helpful tools, and thus optimize the care delivered.   References: Yu, A.L. (2010). Anti‐GD2 antibody with GM‐CSF, interleukin‐2, and isotretinoin for neuroblastoma [Abstract]. New England Journal of Medicine, 363(14), 1324‐1334.   Poster 5 Making Discharge Education for a Bone Marrow Transplant Patient Fun with Technology Primary Author Amysue Bambery, BSN RN CPON®  Secondary Author Julie Navarro, BSN  Abstract The experience of a Bone Marrow Transplant for families can be quite overwhelming and although the discharge process to home is good news there is an enormous amount of information to teach the patient and family. The practice council at All Children's Hospital Hematology‐Oncolgy‐Bone Marrow Transplant unit created a fun discharge education process to help the patient and family to progress in their knowledge one step at a time. The team in collaboration with the Bone Marrow Transplant ARNP and physicians first identified the following areas to highlight in the discharge education process:    1.Medications 2.Nutrition 3.Hygiene and environment 4.Clinic visits 5.Signs/symptoms of GVH 6.Central line care 7.When to call the doctor   8. Sexual activity 9.Blood Counts 12.Safety information cards for home  The team then created one overall game with various parts to engage the patient and family which includes rewards at each step. The goal will be discharge readiness at the completion of the game. Parts of the game/education is incorporated into the gaming system provided in each patient's positive pressure private room. Other games are interactive in an in‐person way. Learning and retention is assessed along the way. The outcomes of this project allow the patient and family to proceed at their own pace and to demonstrate a feeling of accomplishment. The health care team is empowered to teach the knowledge needed for the family to proceed to the next step and have a constant pulse on what steps in the dishcarge process have been completed. Upon dishcarge the family will also receive the educational program either on computer disc or memory stick to bring home with them to review at their convenience.   References: Ezzone, S., Schmit‐Pokorny, K. (2007). Blood and Marrow Stem Cell Transplantation: Principles, Practice and Nursing Insights. (3rd ed.). Sudbury,Ma: Jones and Bartlett Publishers Baggott, C., Fachtman, D., Foley, G.V., Kelly, K.P. (2011). Hematopeitic cell transplantation (4th eds.), Nursing Care of Children and 

Adolescents with Cancer and Blood Disorders (pp. 405‐466). Glenview, Il: Association of Pediatric Hematology/Oncology Nurses National Marrow Donor Program patients & families website. http://marrow.org/Patient/Patients_and_Families.aspx Pediatric Blood and Marrow Transplant Consortium patient and family education section. http://www.pbmtc.org/education/   Poster 6 Utilizing Benner's Model to Plan for Staffing In New Tower Space Primary Author Jamie L. Barker, MSN RN CPON® Secondary Authors Jemma Braun, MSN RN CPHON® Renee Connor, MSN RN CPN CPHON®  Abstract In 2011, Phoenix Children’s Hospital underwent major changes. First, the integration of staff from a competitive hospital; Secondly, accommodating new graduates from 3 consecutive orientation programs and experienced new hires; and finally, moving physically into a newly built tower increasing bed capacity for the Hematology/Oncology/BMT unit from 31 to 46. To adequately plan for the surge of new employees in an environment where several high risk competency‐based skills were required, the leadership and education team utilized Benner’s Model. The acquisition of skills needed to serve the patient population in this unit required both didactic and clinical experience to pass through the stages of career development that Benner  (1984)describes as novice, advanced beginner, competent, proficient, and expert.  The educator for this unit developed the tool to define the stages and then both the leadership team and the staff themselves were rated on the defined behaviors. The manager of the unit was able to justify both non‐productive hours and staffing ratios based on findings. The manager also implemented a temporary role, the Clinical Education Resource Nurse, to assist staff in moving through competency acquisition.   References Benner, P. (1984). From novice to expert: Excellence and power in clinical nursing practice. Menlo Park: Addison‐Wesley, pp 13‐34.   Poster 7 CNS Injury, Cognitive and QOL Outcomes In Children with Brain Tumors Treated with Chemotherapy Primary Author Mary Baron Nelson, MS RN CPNP  Abstract The objectives were to determine whether children with brain tumors, mean of 5.4 years off‐treatment with chemotherapy alone, have neuronal injury in regions apart from the tumor location, whether such injury is related to memory or executive functioning deficits and decreased quality of life (QOL).   Seven brain tumor survivors (mean age 8.3 +/‐ 3 years), treated with high‐dose chemotherapy and autologous stem cell rescue, and nine healthy controls (mean age 9.3 ±/‐ 2.5 years), received brain MRI scans, including anatomical and diffusion tensor imaging (DTI) sequences. All participants completed measures assessing QOL, executive functioning, and social‐emotional functioning (PedsQL, BRIEF, BASC‐2), and survivors completed additional memory and executive functioning (EF) tests (CVLT‐C, NEPSY II 

Inhibition and Memory for Designs). DTI was used to calculate mean diffusivity, a measure reflecting increased water content which is associated with chronic injury throughout the brain.     Higher mean diffusivity appeared in the patient group over controls (p < 0.05, corrected for multiple comparisons), with age and sex as covariates, and was especially apparent in the thalamus bilaterally, internal and external capsules, putamen, globus pallidus and pons.  The patient group had lower brain‐to‐CSF ratio (p < .026), and although not significant, lower mean volumes of gray and white matter than controls.   There were no notable differences in BASC‐2 and BRIEF scores between groups. Twenty‐nine percent of survivors scored well below average in memory tests and Inhibition, while 71% scored average or above average.  Survivors had significantly lower scores on total QOL (p < .004), physical (p < .014), school (p < .002) and psychosocial functioning (p < 0.004).   We conclude that children with brain tumors treated with chemotherapy display diffuse brain tissue injury, some memory and EF deficits, and decreased QOL 5 years after treatment.  The exact variables responsible for injury remain unclear and require further investigation.   References: References Anderson, F. S., & Kunin‐Batson, A. S. (2009). Neurocognitive late effects of chemotherapy in children: the past 10 years of research on brain structure and function. Pediatr Blood Cancer, 52, 159‐164. Anderson, N. E. (2003). Late complications in childhood central nervous system tumour survivors. Curr Opin Neurol, 16(6), 677‐683. doi: 10.1097/01.wco.0000102623.38669.e5 00019052‐200312000‐00006 [pii] Carey, M. E., Haut, M. W., Reminger, S. L., Hutter, J. J., Theilmann, R., & Kaemingk, K. L. (2008). Reduced frontal white matter volume in long‐term childhood leukemia survivors: a voxel‐based morphometry study. AJNR Am J Neuroradiol, 29(4), 792‐797. doi: ajnr.A0904 [pii] 10.3174/ajnr.A0904 Cercignani, M., Inglese, M., Pagani, E., Comi, G., & Filippi, M. (2001). Mean diffusivity and fractional anisotropy histograms of patients with multiple sclerosis. Am J Neuroradiol, 22, 952‐958. Dhall, G., Grodman, H., Ji, L., Sands, S., Gardner, S., Dunkel, I. J., . . . al., e. (2008). Outcome of children less than three years old at diagnosis with non‐metastatic medulloblastoma treated with chemotherapy on the "Head Start" I and II protocols. Pediatr Blood Cancer, 50, 1169‐1175. Dietrich, J., Han, R., Yang, Y., Mayer‐Proeschel, M., & Noble, M. (2006). CNS progenitor cells and oligodendrocytes are targets of chemotherapeutic agents in vitro and in vivo. Journal of Biology, 5, 22.21‐22.23. Dietrich, J., Monje, M., Wefel, J., & Meyers, C. (2008). Clinical patterns and biological correlates of cognitive dysfunction associated with cancer therapy. The Oncologist, 13, 1285‐1295. Dutta, V. (2011). Chemotherapy, neurotoxicity, and cognitive changes in breast cancer. J Can Res Ther, 7(3), 264‐269. Gardner, S., & Finlay, J. (2001). High‐dose chemotherapy with autologous stem cell rescue for the treatment of children with brain tumors. Gottardo, N. G., & Gajjar, A. (2008). Chemotherapy for malignant brain tumors of childhood. J Child Neurol, 23(10), 1149‐1159. James, S. E., Burden, H., Burgess, R., Xie, Y., Yang, T., & al., e. (2008). Anti‐cancer drug induced neurotoxicity and identification of Rho pathway signaling modulators as potential neuroprotectants. NeuroToxicology, 29, 605‐612. Kim, J. H., Brown, S. L., Jenrow, K. A., & Ryu, S. (2008). Mechanisms of radiation‐induced brain toxicity and implications for future clinical trials. J Neurooncol, 87, 279‐286. Kumar, R., Macey, P. M., Woo, M. A., Alger, J. R., & Harper, R. M. (2006). Elevated mean diffusivity in widespread brain regions in congenital central hypoventilation syndrome. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 24, 1252‐1258. Lezak, M. D., Howieson, D. B., & Loring, D. W. (2004). Neuropsychological Assessment (4th ed.). Oxford: Oxford University Press. Macey, P. M., Kumar, R., Woo, M. A., Valladares, E. M., Yan‐Go, F. L., & Harper, R. M. (2008). Brain structural changes in obstructive sleep apnea. Sleep, 31(7), 967‐977. Makris, N., 

Biederman, J., Monuteaux, M. C., & Seidman, L. J. (2008). Towards conceptualizing a neural systems‐based anatomy of attention‐deficit/hyperactivity disorder. Dev Neuroscience, 31, 36‐49. Marachelian, A., Butturini, A., & Finlay, J. (2008). Myeloablative chemotherapy with autologous hematopoietic progenitor cell rescue for childhood central nervous system tumors. Bone Marrow Transplantation, 41, 167‐172. Mignone, R. G., & Weber, E. T. (2006). Potent inhibition of cell proliferation in the hippocampal dentate gyrus of mice by the chemotherapeutic drug thioTEPA. Brain Research, 1111, 26‐29. Monje, M. (2008). Cranial radiation therapy and damage to hippocampal neurogenesis. Dev Disabilities, 14, 238‐242. Moore, B. D., 3rd, Copeland, D. R., Ried, H., & Levy, B. (1992). Neurophysiological basis of cognitive deficits in long‐term survivors of childhood cancer. Arch Neurol, 49(8), 809‐817. Moore, I. M., Miketova, P., Hockenberry, M., Pasvogel, A., Carey, M. E., & Kaemingk, K. (2008). Methotrexate‐induced alterations in beta‐oxidation correlate with cognitive abilities in children with acute lymphoblastic leukemia. Biol Res Nurs, 9, 311‐319. Nieuwenhuys, R., Voogd, J., & van Huijzen, C. (2008). The human central nervous system (4th ed.). New Yourk: Springer. Porto, L., Preibisch, C., Hattingen, E., Bartels, M., Lehrnbecher, T., Dewitz, R., . . . al., e. (2008). Voxel‐based morphometry and diffusion‐tensor MR imaging of the brain in long‐term survivors of childhood leukemia. Eur Radiol, 18, 2691‐2700. Riva, D., & Giorgi, C. (2000). The cerebellum contributes to higher functions during development: evidence from a series of children surgically treated for posterior fossa tumours. Brain, 123, 1051‐1061. Ronning, C., Sundet, K., Due‐Tonnessen, B., Lundar, T., & Helseth, E. (2005). Persistent cognitive dysfunction secondary to cerebellar injury in patients treated for posterior fossa tumors in childhood. Pediatr Neurosurg, 41(1), 15‐21. doi: PNE2005041001015 [pii] 10.1159/000084860 Rueckriegel, S. M., Driever, P. H., Blankenburg, F., Ludemann, L., Henze, G., & al., e. (2010). Differences in supratentorial damage of white matter in pediatric survivors of posterior fossa tumors with and without adjuvant treatment as detected by magnetic resonance diffusion tensor imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 76(3), 859‐866. Sands, S. A., Oberg, J. A., Gardner, S. L., Whiteley, J. A., Glade‐Bender, J. L., & Finlay, J. L. (2010). Neuropsychological functioning of children treated with intensive chemotherapy followed by myeloablative consolidation chemotherapy and autologous hematopoietic cell rescue for newly diagnosed CNS tumors: an analysis of the Head Start II survivors. Pediatr Blood Cancer, 54, 429‐436. Squire, L. R., & Wixted, J. T. (2011). The cognitive neuroscience of human memory since H.M. Ann Rev Neurosci, 34, 259‐288. doi: 10_1146/annurev‐neuro‐061010‐113720 Stenzel, S. L., Krull, K., Hockenberry, M., Jain, N., Kaemingk, K., & al., e. (2010). Oxidative stress and neurobehavioral problems in pediatric acute lymphoblastic leukemia patients undergoing chemotherapy. J Pediatr Hematol Oncol, 32(2). Vaquero, E., Gomez, C. M., Quintero, E. A., Gonzalez‐Rosa, J. J., & Marquez, J. (2008). Differential prefrontal‐like deficit in children after cerebellar astrocytoma and medulloblastoma tumor. Behav Brain Funct, 4(18). doi: 10.1186/1744‐9081‐4‐18 Waber, D. P., Tarbell, N. J., Kahn, C. M., Gelber, R. D., & Sallan, S. E. (1992). The relationship of sex and treatment modality to neuropsychological outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia. Journal of Clinical Oncology, 10, 810‐817. Ward, C., Phipps, K., de Sousa, C., Butler, S., & Gumley, D. (2009). Treatment factors associated with outcomes in children less than 3 years of age with CNS tumours. Childs Nerv Syst. Wick, A., Wick, W., Hirrlinger, J., Gerhardt, E., Dringen, R., Dichgans, J., & al., e. (2004). Chemotherapy‐induced cell death in primary cerebellar granule neurons but not in astrocytes: in vitro paradign of differential neurotoxicity. Journal of Neurochemistry, 91, 1067‐1074.   Poster 8 Evaluation of the Utility of a Transition Workbook for Adolescent and Young Adult Cancer Survivors:  A Pilot Study Primary Author Lisa Bashore, PhD CPNP CPON® Secondary Author Joyce E. Bender, LCSW  

 Abstract The transition of young adult childhood cancer survivors to adult care is becoming the focus of pediatric oncology centers. Discussions about transition should begin early to allow for the development and acquisition of self‐advocacy skills by the survivors to best prepare them for transition.  The Life After Cancer Program (LACP) at Cook Children’s Medical Center piloted a method of preparing our older adolescent and young adult survivors for transition to adult care services.   We developed a workbook for adolescents and young adult cancer survivors between the ages of 16‐21 years.  The workbook was broken down into several sections to address what survivors should know about their treatment, current medications and how to refill prescriptions. Another section addressed who their care providers were, when and who to call concerning symptoms, and how to make medical appointments.  The workbook also included a section for survivors to list their educational and vocational goals, and how they plan to achieve these goals.  One section was devoted to life skills development.   Thirty survivors were asked to complete the workbook over a 5‐6 month period, with a researcher calling them every 3 weeks to offer assistance and support.  Pre and post investigator developed measures were collected on worry, readiness to transition, and several open ended questions to elicit more in‐depth information about survivors’ feelings about transition.   Survivors, who have already completed the study, reported the workbook made them think more about transitioning to adult care, but indicated concerns about the level of care they may receive under the adult provider.  They reported wanting recommendations and references of adult providers in their communities. Quantitative measures revealed survivors were worried about leaving Cook Children’s, but felt more prepared to transition.   References: Bryon, M. & Madge, S. (2001). Transition from paediatric to adult care: psychological principles. Journal of the Royal Society of Medicine, Suppl. 40(94), 5‐7. Doulton, D. (2010). From cradle to commencement: transitioning pediatric sickle cell disease patients to adult providers. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 27(2), 119‐123. MacLean, W. C., Foley, G. V., Ruccione, K., & Sklar, C. (1996). Transitions in the care of adolescent and young adult survivors of childhood cancer. Cancer, 78(6), 1340‐1344.   Poster 9 CLABSI Quality Improvement Initiative: Successful Strategies for Implementing and Maintaining Unit‐Based Staff Education Primary Author Kristin M. Belderson, MS RN CPON® Secondary Authors Jocelyn Zauche, MS RN CPHON® Courtney Daniels, MS RN CPHON®  Abstract Recent national efforts geared at central line associated blood stream infection (CLABSI) prevention methods require facilitating successful staff education and understanding of evidence‐based methods for integrating improvements in clinical practice.  In October 2009, the Center for Cancer and Blood Disorders at Children’s Hospital Colorado joined the NACHRI Hematology/Oncology CLABSI Collaborative 

as a means of reducing and preventing indwelling catheter infections in the inpatient hematology/oncology/bone marrow transplant population.  Implementing effective staff education of CLABSI Collaborative elements as well as maintaining staff competencies is crucial for proper integration of the required standardized practices, as well as continued success in preventing catheter‐associated infections.  Initial steps included forming a core group of bedside clinical nurses, dubbed the CVC Team, to lead and mentor nursing and medical staff in successful staff‐driven implementation of bundle elements.  A competency assessment was designed, and individual instruction with re‐demonstration was provided to each of the 60 registered nurses by one of the CVC Team members.  Signs were posted in each patient room, nursing workstations, and physician workrooms reminding staff of the fundamental bundle elements.  An interactive bulletin board was created to promote staff retention of concepts and communicate updates on CLABSI reduction progress, including a brief root cause analysis and number of days since the most recent line infection.  Continued assessment of staff understanding, education, and proficiency with the bundle elements is conducted by the CVC Team in small‐group format through quarterly skills day instruction.  Our goal was to successfully implement the CLABSI Collaborative process improvement measures from a staff‐driven approach, and this goal was accomplished.  The Center for Cancer and Blood Disorders staff have effectively integrated the standardized practices into their clinical practice, thereby reducing inpatient central line‐associated infections from 4.33/1000 line days in 2009 to 3.6/1000 line days in 2011.    Poster 10 Conquering the CPHON® Exam with Confidence: Development of a Certification Review Course  Primary Author Kristin M. Belderson, MS RN CPON® Secondary Author Anna Woodroof, MS RN CPHON®  Abstract To facilitate improvements in staff’s attitudes towards and successful completion of the CPHON® exam, a core group of nursing leaders in the Center for Cancer and Blood Disorders at Children’s Hospital Colorado created a CPHON® Review Course.  Identified learning needs for staff preparing to take the CPHON® exam included: content review, learn new content, practice test questions, enhance clinical knowledge, enhance clinical practice, and enhance ability to educate patients and families.  Utilizing the test blueprint as a content guide, the CPHON® Review Course planners devised didactic and interactive content presentations to guide knowledge acquisition and retention for course participants. The first CPHON® Review Course was held January 2011; attendance was elective and consisted of both in‐state and out‐of‐state participants.  A nominal fee was collected for attendance, with the funds supporting costs for materials.  The second CPHON® Review Course was held in January 2012.  A survey was distributed to course participants for improved understanding of learner attitudes and expectations towards the CPHON® exam.  As well as assessing preferred learning styles (auditory, kinesthetic, visual) and planned test dates, the surveys addressed four questions measuring participants’ attitudes towards the CPHON® Review Course meeting learning needs, using teaching methods that facilitate learning, presenter expertise demonstration, and content providing preparation for exam.  Preliminary data from the Pre‐Conference Survey demonstrates: 87.7% average rating for “Presenter demonstrated expertise in content area”; 83.6% average rating that the course “Met my learning needs”; 84.2% participant confidence that “The content will help me when I take the test”; and 84.1% average rating that “Teaching methods facilitated learning”.  A four‐week Post‐Conference Survey has been distributed to the same participants from the January 2012 CPHON® Review Course, data is pending. Future studies 

include staff pass rates of the CPHON® exam and more effective teaching methods for the CPHON® Review Course.    Poster 11 Development of Evidence Based Telephone Triage Guidelines for Pediatric Hematology, Oncology, and Hematopoetic Stem Cell Transplant Patients Primary Author Meghan Belongia, APNP Secondary Author Susan Burke, MA CPNP CPHON®  Abstract Children with hematologic and oncologic disorders are vulnerable to side effects of treatment and complications of therapy, prompting patients and families to seek medical advice when confronted with concerns.   Nurses are often front line responders to these inquiries, frequently providing guidance and direction related to the management of the problem.  Telephone triage is the process of collecting and interpreting information via phone to determine the urgency of a problem and need for medical intervention (Smith, 1999). Evidence based guidelines have been shown to enhance the telephone triage encounter by decreasing uncertainty in decision making and standardizing practice, while ensuring patient safety (Rutenber, 2009).   The APHON Board of Directors identified the need for telephone triage guidelines in pediatric hematology, oncology, and stem cell transplant, and requested that the APHON steering council oversee this initiative.  The primary aim of this project was to develop and publish evidence based guidelines for common symptoms experienced by patients.   A team was identified to direct the project. Prior to guideline development, a review of the literature was completed and previously published telephone triage resources were reviewed.  The content outline was developed based on the most commonly encountered symptoms in our work settings.  A guideline template was created to provide a consistent format for the guidelines, with an evaluation of the tool performed by nursing professionals at several members’ institutions. APHON members were recruited for the development of specific guidelines utilizing the APHON counts newsletter, and the willingness to serve forms.   An expert review panel was convened and each symptom based guideline was carefully reviewed by this team as well as the project team co‐chairs.  We anticipate that the guidelines will promote standardization of practice, provide patients with consistent and accurate information regardless of nursing experience, and promote on‐going staff development related to telephone triage.      References: Buppert, C. (2009). Guidelines for telephone triage. Dermatology Nursing, 21(1), 40‐41. Chobanuk, J., Pituskin, E., Kashuba, L., & Bates, J. (1999). Telephone triage in acute oncology. The Canadian Nurse, 95(1), 30. Hickey, M. & Newton, S. (Eds.) (2005). Telephone triage for oncology nurses. Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Nauright, L.P., Moneyham, L., Williamson, J. (1999). Telephone triage and consultation: An emerging role for nurses. Nursing Outlook, 47(5), 219‐226. Rutenber, C. (October 2009). Telephone triage: Timely tips. Viewpoint, 3‐6. Smith, K. (1999). Telephone health care: It’s more than just a phone call. Pediatric Nursing, 25(4), 423‐429. Wujcik, D. (September 2010). When oncology nurses are just a call away. ONS Connect, 5.   Poster 12 

Achieving Excellence In Care Delivery Between An Oncology Center and a Local Children's Medical Center Primary Author Barbara Benz, RN OCN CPHON® Secondary Author Anita M. McCabe, AS CPHON®  Abstract Providing excellence in care delivery to pediatric oncology immunocompromised patients across two facilities through an interdisciplinary team and nursing education efforts. Pediatric oncology patients are cared for at an oncology facility and a local children's medical center during their courses of cancer treatment.  Our goal was to develop a strong bond between facilities and initiate a collaborative effort to improve patient care.   We discovered that these two centers were following different infection control practices while providing care for the same patients.  Immunocompromised patients require a strict protective environment across all environments where care is provided. It was important to form an alliance with the staff at the local children's medical center and establish a shared standard of care.   An interdisciplinary team was formed including staff from both centers.  Together we reviewed and created universal policy and procedure guidelines for the care of the immunocompromised patient.  Maintaining neutropenic precautions, HEPA filtration, low microbial diet restrictions and reporting critical lab results were some of the policies reviewed and updated.  A care navigator role was developed.  Chemotherapy and Biotherapy classes were offered and participants earned certification in this area.  Blood and Stem Cell Transplant classes were also presented.  Nursing staff from both centers attended these offerings.   Bi‐monthly meetings were held to discuss quality improvement initiatives.  FACT accreditation was awarded to both facilities.  Continuing educational opportunities and attention to shared standards of care was established.  Caregivers in both facilities now follow established guidelines consistent with best practice standards when providing care to the vulnerable immunocompromised pediatric patient.   Poster 13 Utilizing Quality Improvement Tools to Improve Compliance and Documentation of Incentive Spirometry in Patients with Sickle Cell Disease Primary Author Mindy J. Bibart, BSN RN CPHON®  Abstract The Comprehensive Sickle Cell Program at Nationwide Children’s Hospital is committed to ensuring the best possible patient outcomes for our sickle cell population. Acute Chest Syndrome (ACS) is one of the leading causes for morbidity and mortality in these medically complicated patients. Incentive Spirometery (IS) is the only intervention known to prevent ACS. Patient compliance and nurse documentation of IS utilization were found to be suboptimal in our program. A Quality Improvement project was designed and implemented to improve patient compliance and nurse documentation. The project was designed by a multidisciplinary team utilizing several Quality Improvement tools, such as key driver diagrams and the Plan‐Do‐Study‐Act model.   

The team established the standard of care as 10 repetitions of IS every hour while awake, for a total of 12 hours per day, or the patient’s best effort to reach 10 repetitions for each hour. Baseline data indicated a 65% rate of patient compliance and nurse documentation. An extensive evaluation was conducted to determine the barriers for both patients and nurses, with interventions planned for each barrier. This information was organized utilizing a key diagram model. PDSA cycles were planned for the interventions.   An anonymous survey of staff was conducted that indicated a need for further education about the efficacy of IS, as well as a need for consistent interventions when dealing with patient resistance. Education was designed by the Sickle Cell Nurse Practitioner and the Respiratory Therapy Clinical Educator and disseminated to the nursing staff through in‐service and Power Pint presentation via email. The program’s Clinical Psychologist was consulted to help establish consistent management of patient compliance issues.   We hope to increase patient compliance and nurse documentation to 90% by the end of second quarter 2012. We are currently working through the PDSA cycles and collecting outcome data.       References: Bellet, P., Kalinyak, K., Shukla, S., Gelfand, M., Rucknagel, D.(1995). Incentive spirometry to prevent acute pulmonary complications in sickle cell diseases. New England Journal of Medicine, 333, 699‐703.   Poster 14 When Best Practice Guidelines May Not Be Best Practice Primary Author Margaret Brill‐Conway, RN CPON® Secondary Authors Caroline A. Costello, MBA BSN RN Patricia Scanlon, MPH RN CIC  Abstract Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) therapy is intensive and typically requires the use of central venous access device (CVAD).  CVADs are utilized for several purposes, including the administration of chemotherapy, blood products, and obtaining lab specimens. Despite the obvious advantages of CVAD’s in children, there are potential risks associated with their use. For example, central line associated blood stream infection (CLABSI) is a serious complication that may result in prolonged hospitalization, additional surgery, interruption in therapy, and possibly death. Meticulous care of the CVAD is imperative to preventing CLABSI events.     As part of Children’s Hospital Boston’s (CHB) CVAD maintenance bundle, caps were changed no more frequently than 96 hours regardless of blood/blood products or liposomal infusions, which requires administration tubing to be changed within 24 hours. This practice was based on the premise that the cap is part of the catheter hub and not the administration tubing. In 2010, after clarification from the CDC that the cap is considered part of the tubing and not the hub, we changed our practice accordingly. For 11 months all caps were changed at the same time as the administration tubing. Over the eleven months following the implementation of this change, we noticed a marked increase CLABSI.   A decision was made to conduct a 6 month pilot returning to the previous practice of changing caps every 96 hours and during that time period there was only one confirmed CLABSI noted.  Encouraged by 

these results, we extended the pilot for another 6 months. Our goal is to determine whether the frequency of cap changes has an impact on CLABSI events.  Data will be reviewed from the 12 month pilot and compared to the data from the 11 month period of increased cap changes via retrospective chart review.   Poster 15 Developing An Evidence‐Based Oral Care Protocol for Children At Risk for Developing Oral Mucositis Primary Author Dyane Bunnell, MSN RN‐BC AOCNS CPON®  Secondary Author Megan Carville, BSN RN CPHON®  Abstract Engaging nurses in evidence based practice can be challenging. Barriers such as the lack of time and skills in searching and evaluating the literature contribute to the underutilization of evidence to guide nursing practice. One strategy to overcome these barriers is an evidence‐based nursing fellowship program. Nurses who apply and are accepted in the fellowship program are provided with paid time, materials, classroom instruction led by a nurse researcher, and the support of a Masters prepared nurse mentor.   A direct care nurse on the Blood and Bone Marrow Transplant unit at a free‐standing pediatric hospital set out to improve the care of patients at risk for mucositis by becoming an evidence‐based practice nursing fellow. Using the Iowa Model of Evidence Based Practice, a review of literature and examination of current practice was conducted. Research indicated that adherence to an oral care protocol can aid in the reduction and severity of mucositis. An oral care protocol was developed, including interventions such as frequent bland rinses and thorough examination of the oral cavity using a validated assessment tool.   An implementation and education plan was developed in order to engage nurses, patients, and families in the evidence‐based practice changes. Pre‐ and post‐implementation data were collected regarding nurses’ knowledge and practice in providing oral care. Overall, the evidence‐based nursing fellowship program proved to be an effective method to engage nurses in implementing practice changes that improve the quality of care provided to children at risk for developing oral mucositis.   References: Harris, D. J., Eilers, J., Harriman, R., Cashavelly, B. J., & Maxwell, C. (2008). Putting Evidence into Practice: Evidence‐Based Interventions for the Management of Oral Mucositis. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(1), 141‐152. Herring, R. A., Hesselgrave, J., Norville, R., & Madsen, L. B. (2011). Toxicity and Symptom Management. In Nancy E. Kline (Ed.), The Pediatric Chemotherapy and Biotherapy Curriculum, 3rd Ed. (pp. 105‐151). Glenview, IL: Association of Pediatric Hematology Oncology Nurses. Sieracki, R. L., Voelz, L. M., Johannik, T. M., Kopaczewski, D. M., & Hubert, K. (2009). Development and Implementation of an Oral Care Protocol for Patients with Cancer. Clinical Journal of Oncology Nursing, 13(6), 718‐722.   Poster 16 “Floor the Pain” A Novel Approach for Direct Hospital Admission and Multidisciplinary Team Management of Vasoocclusive Pain Crisis Management In Patients with Sickle Cell Disease. Primary Author Mary A. Campbell, NP‐C 

 Abstract Children’s Hospital of Pittsburgh (CHP) ED is frequently overwhelmed by trauma cases and seasonal epidemics. “Floor the Pain” involves the collaboration of multidisciplinary team members and has been developed to improve patient outcomes. The team includes floor nurses, residents, pharmacists, facilities management and sickle cell staff.  The goals of this multidisciplinary team is to immediately asses and treat pain by immediately initiating pain management with intravenous opioids according to an individualized pain plan within 10 minutes of arrival on the floor and transition to a patient controlled analgesia, our standard of care within 30 minutes of arrival to floor. This initiative has improved pain management by assuring prompt, aggressive treatment for acute pain crises.   The advantages of this comprehensive treatment includes: delivery outside of the ED, support and expertise of a highly knowledgeable staff with prior knowledge of the patient, care in a quiet, comfortable setting on a patient care unit. All of this is achieved with no additional investment in physical plant or dedicated staff. Thus far we have applied this intervention to 28 patients. We have reached the goal of initiating intravenous opioids within 10 minutes of arrival on the floor and initiation of PCA within 30 minutes of arrival to the patient care unit in 24 of these patients.   Floor the Pain promotes a new model for improved care which empowers members of interdisciplinary team to improve the quality of life of a child with SCD. This improvement actively involves staff nurses in pain management of complex patient’s based on clear pathways as well as prior knowledge of the patients.     Poster 17 Transition: An Advanced Practice Nursing Liason Model Primary Author Mary A. Campbell, NP‐C  Abstract It is well known that transition from pediatric to adult care creates a sense of apprehension and fear for young adults with sickle cell disease, their families and care givers.  The sickle cell programs at University of Pittsburgh, Transition Clinic is presently held twice a year.  During this process clinical and psychosocial information is transferred and patients formally establish care with the adult provider. After reviewing our current transition process it was felt that current process is nothing more than a hand‐off or transfer of care.  In this innovative advanced practice this model: a pediatric practitioner serves as the transition liaison. She attends the adult hematology clinic every week focusing her activities on recently transitioned patients. In a sense the NP transitions with the young adult. She communicates with the adult team and patients on the regular basis. Assists with care in  Emergency department (ED) and hospital, In addition she interacts with the adult ED and in‐patient medical and nursing staff in matters related to the transitioned patient.  This model has been found in our experience to be vital link between pediatric and adult programs. Transitioning patients feel supported by the continuity of care provided by a trusted health care provider and are motivated to make a successful transition. Adult providers appreciate the first hand transfer of knowledge of the unique medical, social and communication needs of the individual patient. The liaison brings a unique prospective to transition. There is an accurate and up to date transfer of information about the patient between the programs. 

 An advanced practice nurse liaison is a vital link between pediatric and adult programs who ensures a smooth completion of the transition process. Such a role acknowledges the reality that just as transition begins at birth; it does not abruptly end at transfer to the adult program.     Poster 18 Development of a Hematology/Oncology/Hematopoietic Stem Cell Transplant/and Research Collaboration Primary Author Caroline A. Costello, MBA BSN RN CPON® Secondary Authors Colleen Nixon, MSN RN CPON® Joan O'Brien‐Shea, MSN RN CPON®  Abstract Nurses are directly impacted by the evolving healthcare system.  Nursing Educators are frequently challenged to facilitate the nurses’ ability to expand their practice in this ever changing environment.   In the Fall of 2009 the 6th floor at Children’s Hospital Boston, comprised of three distinct units Oncology, Hematopoietic Stem Cell Transplant (HSCT) and Clinical Research/Hematology, was charged with developing a program that would expand the scope of service for individual units to include patients from each of the current specialty units.   As unit based educators we were instrumental in fulfilling this vision by developing programs to meet the learning needs of staff.  Identification of learning needs came from multiple sources, staff focus groups, patient/family feedback and direct observation by educators and leadership staff. Three primary areas of knowledge deficits were identified; chemotherapy administration, clinical research practice and supportive care of the immunocompromised patient.  Consistent with Adult Learning theory, we designed a multimodal approach to provide education which included; classroom instruction, self‐directed computer based learning modules, participation in multidisciplinary rounds and preceptorships.       Evaluating the effectiveness of interventions was completed through competency assessment and validation, completion of didactic and practicum experiences, patient/family feedback and the increased confidence level of staff in the care of patients and families. To date, 100% of staff have completed chemotherapy competency, 60% have been crossed trained and research experts have been identified on all three units. Throughout this process the 6th floor enhanced their ability to problem solve, communicate and provide consistent quality patient care across all three units.     References: Allen, P., Lauchner, K., Bridges, R., Francis‐Johnson, P., McBride, S., Olivarez, A. (2008) Evaluating Continuing Competency: A Challenge for Nursing. Journal of Continuing Education in Nursing, 39(2), 81‐85. Clapper, T. (2010). Beyond Knowles: What Those Conducting Simulation Need to Know About Adult Learning Theory. Clinical Simulation in Nursing, 6(1), e7 – e14.   Poster 19 

Measuring the Patient and Family Experience While Participating In An Early Phase Pediatric Oncology Investigational Therapy Clinical Trial:  Initial Study Results Primary Author Stacey Crane, BSN RN CRP CPON® Secondary Author Beth Stockman, RN  Abstract Early phase pediatric oncology investigational therapy clinical trials are essential to establishing new, more effective treatment options for pediatric oncology patients.  There is limited research, however, that has been performed to examine the burden that participation places on the patient and family.  The impact of participation in a clinical trial affects every member of the family through the use of financial and time resources.  It is also speculated that there is a quality of life impact for the patient and the family, but research has not been performed yet within this population to identify that impact.     In this research study, a combination of questionnaires is utilized to collect information from the patient and family.  The Family and Patient Demographic form is an original form used to provide basic background information on study participants.    The Resource Utilization Form, which was adapted specifically for this research from Sherman et al. (2001), is used to capture costs, PTO usage, venipuncture frequency, and time burden data.  Lastly, the PedsQL Quality of Life Inventory (Standard Form), Cancer modules and Family Impact module are utilized for patient and family quality of life measurements.   This study began to accrue subjects in July 2011, and enrollment will continue through 2013.  Initial results from the first participants are presented in this poster.   By working directly with pediatric patients and families who are pursuing therapy on early phase therapeutic trials, this study identifies the impact of participation on the patient’s and family’s resources and overall quality of life.  It is hoped that the information and knowledge gained from this research study will be meaningful to the design of future early phase pediatric oncology investigational therapy clinical trials and to the infrastructure and support afforded to patients and families who agree to participate in such trials.   References: Sherman, E. J., Pfister, D. G., Ruchlin, H. S., Rubin, D. M., Radzyner, M. H., Kelleher, G. H. (2001). The collection of indirect and nonmedical direct costs (COIN) form: A new tool for collecting the invisible costs of androgen independent prostate carcinoma. Cancer, 91(4), 841‐853.   Poster 20 Utilizing the Pediatric Oncology Palliative Care Assessment Survey to Establish Baseline Staff Satisfaction Levels Primary Author Stacey Crane, BSN RN CRP CPON Secondary Authors Maureen Gallagher, MSN CNP Suzanne Black, MSN CFNP Lori McKenna, MSN CPNP  Abstract 

As a large national referral center, Children’s Hospital Medical Center (CCHMC) has become a resource for pediatric patients with relapsed and refractory cancer diagnoses.   COPING (Childhood Oncology Palliative care Improvement Group) was created by a multi‐disciplinary group of health care professionals at Cincinnati Children’s that are committed to enhancing the experience of these high‐risk pediatric oncology patients and their families.   Before implementing any interventions within the Cancer and Blood Diseases Institute at Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, COPING conducted a baseline survey with all health professionals that routinely provide care for high‐risk pediatric oncology patients.    An adapted form of the Neonatal Palliative Care Attitude Survey (Kain, Gardner, & Yates, 2009) has been created by COPING, and will be validated by an external expert panel of pediatric oncology care providers. This adapted survey is referred to as the Pediatric Oncology Palliative Care Assessment Survey (POPCAS).  The POPCAS will be used in this research project to identify baseline staff demographics as well as to quantify staff‐reported communication and palliative care experiences.   The purpose of this research project is to (1) establish baseline staff perceptions of the barriers and facilitators to the delivery of palliative care at Cincinnati Children’s, and (2) to validate the internal reliability of the POPCAS using Cronbach’s Alpha with two‐sided significance level set to 0.05.      References: Kain, V., Gardner, G., & Yates, P. (2009). Neonatal palliative care attitude scale: development of an instrument to measure the barriers to and facilitators of palliative care in neonatal nursing. Pediatrics, 123 (2), c207‐c213.   Poster 21 The Effectiveness of Yoga Therapy to Decrease Pain and Anxiety In Children with Sickle Cell Pain Crisis Primary Author Joan O'Hanlon Curry, MS CPNP CPON® Secondary Authors Bess Abrahams, ‐RYT IMT Ruth Santizo, BA Doris Eugenio, RYT Catalina Castillo, MA Abigail Franco, BS Jonathan Hastings, BA Karen Moody, MD  Abstract Current literature indicates that Complementary and Alternative Medicine (CAM) therapies have become increasingly popular in the pediatric population, especially among children with chronic conditions. Recent work suggests that the most popular CAM therapies among children with chronic pain are biofeedback, yoga and hypnosis. At the Children’s Hospital at Montefiore, we developed an integrative medicine program in response to patient‐identified needs for more alternative/natural therapies and relaxation/stress management. In order to assess the effectiveness of our yoga program in children with acute pain due to vaso‐occlusive crisis (VOC), we developed a pilot randomized trial of yoga versus nature sounds recording on pain and anxiety in children with sickle cell disease.  Specifically, our primary aims are to assess the effect size of yoga on pain and anxiety. The nature sounds recording 

control group was developed to test the effects of relaxation alone and to ascertain the contribution of relaxation to the pain relieving effects of yoga.    Our primary outcome is pain as measured by the Wong Baker FACES pain rating scale for children.  Secondary outcomes include anxiety as measured by the State Trait Anxiety Inventory – State, vital sign changes, opioid usage, and length of hospitalization.  We expect that the yoga intervention will decrease pain more than nature sounds alone and that both groups will experience decreased anxiety.     To date 30 patients have been enrolled and the primary outcome has been analyzed in 22 patients.  Preliminary data shows that the yoga group an average decrease in pain of 0.8 and the nature sounds group had a mean increase in pain of 0.2.  All patients enrolled have been able to participate in the yoga regardless of severity or location of pain.  In addition, our preliminary data suggest that yoga may reduce the pain of VOC in children with sickle cell disease.    References: 1. Tsao JC, Meldrum M, Kim SC, et al. (2007) Treatment preferences for CAM in children with chronic pain. Evidence Based Complementary and Alternative Medicine:.eCAM,4(3), 367‐374. 2. DiStasio SA. (2008) Integrating yoga into cancer care. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(1), 125–130. 3. Tekur P, Singphow C, Nagendra HR, et al. (2008) Effect of short‐term intensive yoga program on pain, functional disability and spinal flexibility in chronic low back pain: a randomized control study. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 14,637– 644.   Poster 22 Creativity In the Carrier: Successful Administration of Oral Fenretinide Powder Primary Author Scarlett Czarnecki, RN Secondary Author Araz Marachelian, MD  Abstract Background: Neuroblastoma accounts for 15% of pediatric deaths from cancer and most cases are diagnosed prior to 4 years of age. Children with resistant high‐risk neuroblastoma and those who recur after high dose chemotherapy have an extremely poor prognosis despite attempts of salvage therapy. Fenretinide is a cytotoxic retinoid with preclinical/clinical data suggesting activity against neuroblastoma. Initially administered in capsular form, Fenretinide is now being delivered in a powder formulation 4HPR‐LXS that was developed to help with administration and to increase drug levels.   Methods: A phase 1 study was conducted within the NANT Consortium testing 4HPR‐LXS. 57 patients have enrolled; 32 in the initial dose escalation (Slim Fast required carrier) and 25 (liberalization of the carrier) in the fixed dose cohorts examining pharmacokinetics. Drug administration diaries were utilized.   Results: A maximum tolerated dose wasn’t established during the dose escalation (352mg/m2‐2210mg/m2) and a dose of 1500mg/m2 was chosen as a dose after pharmacokinetic analysis. The dosing schedule was also changed from twice daily to three times daily for the expanded cohort. 8 withdrew due to intolerance to drug in course 1(age range 4 years to 25 years; median 12.). Of the 19 patients who successfully took at least 2 courses (range 3‐18 years; median 9), common carriers included: non fat chocolate drinks/puddings (6), peanut butter (6), apple sauce (4), sunny delight (4), and fruit smoothies (2). 90% of patients used multiple carriers. One patient took drug via G‐Tube.  

 Conclusion: Patients utilized multiple carries after multiple trials and nursing assessments. Age was not the predominate reason patients didn’t take drug and all patients who couldn’t take drug were identified in the first course of treatment. Since many novel agents used in the treatment of pediatric cancers are oral, there is an increased need for collaboration between nursing and patient/families for their administration.   References: Maris JM. Recent advances in neuroblastoma. N Engl J Med 362:2202‐11, 2010 JG Villablanca, W London , P McGrady; MM Ames, H Jackson ;CT Reviewer, M Parisi, B Shulkin, G Yanik; and CP Reynolds. Phase II Study of 4‐hydroxyphenylretinamide (4‐HPR/fenretinide) in pediatric patients with refractory or recurrent neuroblastoma Clin Cancer Res November 1, 2011 17; 6858   Poster 23 Survey of Clinical Support Staff Knowledge Base Regarding Pediatric Oncology Patients Before and After An Oncology Fundamentals Class Primary Author Wendy R. Davis, MSN RN CPON® Secondary Author Heather L. Bamford, RN CPNP‐AC  Abstract The care of pediatric oncology patients in an acute care setting is complex and multi‐faceted.  The professional nursing staff is educated extensively regarding pathophysiology, medication regimens, chemotherapy administration and monitoring, and supportive care.  A vital part of the care team is the clinical support staff, Clinicians on the inpatient unit and Medical Assistants in the outpatient clinic at Children’s Hospital of The King’s Daughters (CHKD).  Historically, these staff members have little training in the specialized care of this population.  They are expected, however, to monitor strict intake and output, recognize vital sign abnormalities, help manage acute nausea and vomiting and other treatment‐related symptoms, and provide psychosocial support to families in acute crisis.  The inpatient and outpatient staff educators determined that an oncology‐focused educational program specifically for clinical support staff was indicated.  In conjunction with this new educational program, a survey will be conducted to provide both baseline and follow‐up comparative data to help plan the program and then evaluate knowledge gained and support staff satisfaction related to pediatric oncology.  The educators will distribute a baseline survey to Clinician Is in the inpatient setting and Medical Assistants in the outpatient setting at CHKD who care for oncology patients for a period of two weeks.  The survey will be anonymously returned in a marked envelope in a secure location in each setting.  The results of the survey are expected to validate the value of the program for existing support staff and for new staff during orientation.   References: Lerner, N., Resnick, B., Galik, E., & Russ, K. (2010). Advanced Nursing Assistant Education Program. The Journal of Continuing Education in Nursing, 41 (8), 356‐362.   Poster 24 Pediatric Outpatient Animal Assisted Therapy, A Pilot Study Primary Author Mary D. Delaney, RN 

Secondary Authors Karen M. Kristovich, RN PNP Claudia A. Deffenbaugh, PharmD  Abstract Many treatments and invasive procedures which were previously administered in the hospital have shifted to the outpatient setting. As both patient volume and acuity increase in this setting, healthcare providers are faced with the challenges of improving the outpatient treatment environment.  At Lucile Packard Children's Hospital Stanford University Medical Center, Palo Alto, California nearly 90% of the Day Hospital visits involve either invasive and or anxiety producing treatments in chronically ill children. Numerous studies have demonstrated that hospitalized adults have benefited from Animal Assisted Therapy (AAT) with decreased signs of stress, depression and anxiety. There is little published data with AAT during outpatient treatments in children.   Our goal was to demonstrate that AAT could be a safe, effective and feasible option in children.   Our study included those patients receiving chemotherapy, transfusions, immunotherapy and painful procedures.  Animal/handler teams from the Delta Society worked with our Child Life Specialists to provide AAT.  Levels of fear, anxiety, worry and upset were assessed.    With the successful completion of this study we were able to establish an ongoing outpatient AAT program in the Day Hospital.   References: Allen, K., Shykoff, B.E., Izzo, J.L. Pet Ownership, but Not ACE inhibitor Therapy, Blunts Home Blood Pressure Responses to Mental Stress. Hypertension. 2001; 38:815‐820. Brodie, SJ., Biley, FC, Sewring, M. An Exploration of the potential risks associated with using pet therapy in healthcare settings. Journal of Clinical Nursing. 2002 Jul; 11 (4): 444‐56. Cole, K.M., Gawlinski, A. Animal‐assisted therapy in the intensive care unit. Nursing Clinics of North America. 1995;30(3), 529‐537. Davis, J.H. Children and Pets: A Therapeutic Connection. Pediatric Nursing. 1985 Sept‐Oct (11), 377‐379. Domrose, C. Puppy‐Power. Nurseweek. 2002 November 18, 12‐15. Donowitz, LG. Pet Therapy. Pediatric Infectious Disease Journal. 2002 Jan ;21(1): 64‐6. Friedman, E., J.J., Thomas, S.A. Pet Ownership, social Support, and One‐Year Survival After Acute Myocardial Infarction in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). American Journal of Cardiology. 1995;76: 1213‐1217. Halm, M. The Healing Power of the Human‐Animal Connection. AJCC. 2008;17(4), 373‐376. Jorgenson, J. Therapeutic Use of Companion Animals in Health Care. Image Journal of Nursing Scholarship. 1997; 29(3), 249‐254. McConnell, EA. Myths & Facts about animals‐assisted therapy. Nursing2002. 2002; 32 (3) : 76. Meyer, HR. Pet Therapy. Barking up the right tree. Hospitals & Health Networks. 1997 September 20; 71 (18) : 38‐9. Owen, OG. Pet Therapy. Paws for thought. Nursing Times. 2001 March 1‐7; (9) : 28‐9. Price, CL. Patients improve with pet therapy. Texas Medicine. 1996 August; 92 (*) : 12‐2. Stanely‐Hermanns M, Miller J. Animal‐assisted Therapy: Domestic animals aren’t merely pets. To some, they can be healers. American Journal of Nursing. 2002;102(10):69‐76. Teeter, LM. Pet Therapy Program. Proposal for the US Department of Health and Human Services. 1996 Secretary’s Award. Journal of American Veterinary Medical Association. 1997 May 15;210 (10) : 1435‐8.   Poster 25 Development and Implementation of a Bone Marrow Transplant Nurse Fellowship Program Primary Author Tonya Evangelista, MSN RN CPN CPHON® 

Secondary Author Ann Spence, MS   Abstract Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC is an urban pediatric facility currently progressing through the journey towards Magnet designation.  This designation consists of five components:  transformational leadership, structural empowerment, exemplary professional practice, new knowledge, innovations, and improvements, and empirical quality outcomes.  (Krugman, M. 2010). Data related to quality outcomes and new knowledge, innovation and improvements is a requirement in the Magnet application.  Nursing leaders are faced with the issue of achieving success with limited resources (Krugman, 2010).  Evidence based practice fellowship programs have increased staff nurses use of literature to recognize clinical issues, promote positive thoughts related to research and increase professional growth (Wells, N. et al, 2007).  Nursing Leadership at Children’s Hospital of Pittsburgh decided to expand the fellowship program which consisted of evidence based practice fellowship to include nursing administrative, solid organ transplant, and bone marrow transplant fellowships.   The Hematology/Oncology/Bone Marrow Transplant unit consists of 19 beds – seven are dedicated to BMT patients.  The purpose of a BMT nurse fellowship program is to promote best practice in guiding nursing care of BMT patients.  The nurse fellow works with members of the BMT team to advance their nursing practice, knowledge, and skills with BMT patients.  The fellowship program is funded and supported by CHP for non‐patient care time over 6 months.  The overall goal of the program is to stimulate innovative thinking, assist staff nurses in the implementation of best practice related to care of the BMT patient and to foster professional growth and development of the BMT nurse fellow.     References: Krugman, M. (2010) Evidence‐Based Practice. Journal for Nurses in Staff Development, 9, 239‐240. Wells, N. Free, M., Adams, R. 2007. Nursing Research Internship. The Journal of Nursing Administration, 37: 3, 135‐143).   Poster 26 Positive Patient Identification in the Hematology/Oncology/Bone Marrow Transplant Outpatient Clinic Primary Author Tonya Evangelista, MSN RN CPN CPHON® Secondary Author Katherine Zwier, BSN CPON®  Abstract Problem Children’s Hospital of Pittsburgh is a large urban pediatric facility.  The Hematology/Oncology/Bone Marrow Transplant Outpatient clinic is located within the facility.   Bar coding systems are utilized within the institution on the in‐patient units to prevent medication and point of care errors, as well as to improve workflow efficiency.    The Hematology/Oncology clinic was not currently utilizing the bar coding system.  It was identified through quality audits that 9 PSOR (patient safety occurrence report) laboratory labeling errors occurred on blood samples from 9/2010 until 10/2011.    Review of Literature Minimizing medication and point of care testing errors is an ongoing concern in the healthcare arena. Preventable medication errors are the leading cause of harm caused to patients (Cochran, G. etal, 2007). Barcoding effects have been seen in the reduction of medication errors (Ohashi, K. etal, 2010).   There is 

wide variation as to the identification process during daily tasks that exists in the healthcare workforce (Henneman, PL. etal, 2010).   Implementation Collection manager is the system that is utilized in the facility for in‐patient laboratory label printing and patient identification.  Leadership for Hematology/Oncology decided to institute the same system used in‐patient in the out‐patient setting.  Training occurred for all the nursing staff during 1:1 education session completed by the informatics department.  In November 2011, the system went live and patient identification bands were scanned and laboratory labels were printed at the bedside.    Results Data is currently being collected to compare the number of PSOR related to mislabeling of laboratory specimens post implementation of the collection manager system.  Data will be collected for 6 months post implementation.   Future Implications Our goal is by using innovative technology we will improve workflow and efficiency is our outpatient clinic, as well as decrease labeling errors.      References: References: Cochran, G., Jones, K., Brockman, J., Skinner, A. (2007) Errors Prevented by and Associated with Bar‐ Code Medication Administration Systems. Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations. 33: 293‐301. Ohashi, K., Ota, S., Ohno‐Machando, L., Tanaka, H. (2010) Smart medical environment at the point of care: Auto‐tracking clinical interventions at the bed side using RFID technology. Computers in Biology and Medicine. 40:545‐554. Henneman, P., Fisher, D., Henneman, E., Pham, T., Campbell, M., Nathanson, B. (2010) Patient identification errors are common in simulated setting. Annals of Emergency Medicine. 55(6):503‐509   Poster 27 Oral Care Kits:  An Implementation Strategy Primary Author Michele Farrington, BSN RN CPHON®  Abstract One of the most challenging, distressing (Jaroneski, 2006), and costly (Elting, et al., 2007; Jones, et al., 2008; Nonzee, et al., 2008) side effects of cancer treatment  is oral mucositis, affecting 40% of oncology patients (Brown & Wingard, 2004; Dodd, 2004; Peterson, Bensadoun, & Roila, 2008).  Unfortunately, there is not a cure to prevent this side effect of cancer treatment.  The attention and focus of healthcare providers must be aimed at preventative measures and promotion of good oral health.  Evidence highlights the importance of good oral care and the use of oral rinses (Brennan, Elting, & Spijkervet, 2010; Glenny, et al., 2010; Harris, et al., 2008; Hogan, 2009; Joshi, 2010; Keefe, et al., 2007; Lalla, Sonis, & Peterson, 2008; Meurman & Gronroos, 2010; Peterson, Bensadoun, & Roila, 2008; Sieracki, et al., 2009; Sonis, 2011). Based on the work of the Oral Mucositis Committee (OMC), evidence‐based products are now used for oral care, such as soft toothbrushes, Biotene® toothpaste, and lanolin lip care.  Obtaining some of these products for use at home may be cost prohibitive for parents of pediatric patients.  After approval and implementation of the oral care policy, grant funding was received for oral care kits, a fun way to engage pediatric patients and increase compliance with oral care. Kits were provided to pediatric oncology inpatients and ambulatory patients beginning in July 2010.  Post‐

implementation questionnaires completed in 2011 showed that pediatric patients and families felt oral care kits made oral care easy to do (3.95; 1‐4 scale) and oral care kits decreased some expenses for the family (3.85; 1‐4 scale).  Statistical analysis is currently underway regarding whether implementation of oral care kits has decreased the severity of oral mucositis experienced by pediatric patients who underwent bone marrow, stem cell, or cord blood transplants.   References: Brennan, M. T., Elting, L. S., & Spijkervet, F. K. (2010). Systematic reviews of oral complications from cancer therapies, Oral Care Study Group, MASCC/ISOO: Methodology and quality of the literature. Supportive Care in Cancer, 18(8), 979‐984. Brown, C. G., & Wingard, J. (2004). Clinical consequences of oral mucositis. Seminars in Oncology Nursing, 20(1), 16‐21. Dodd, M. J. (2004). The pathogenesis and characterization of oral mucositis associated with cancer therapy. Oncology Nursing Forum, 31(4 Suppl), 4‐11. Elting, L. S., Cooksley, C. D., Chamber, M. S., & Garden, A. S. (2007). Risk, outcomes, and costs of radiation‐induced oral mucositis among patients with head‐and‐neck malignancies. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, 68(4), 1110‐1120. Glenny, A. M., Gibson, F., Auld, E., Coulson, S., Clarkson, J. E., et al. (2010). The development of evidence‐based guidelines on mouth care for children, teenagers and young adults treated for cancer. European Journal of Cancer, 46(8), 1399‐1412. Harris, D. J., Eilers, J. G., Harriman, A., Cashavelly, B. J., & Maxwell, C. (2008). Putting evidence into practice: Evidence‐based interventions for the management of oral mucositis. Clinical Journal of Oncology Nursing, 12(1), 141‐152. Hogan, R. (2009). Implementation of an oral care protocol and its effects on oral mucositis. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 26(3), 125‐135. Jaroneski, L. A. (2006). The importance of assessment rating scales for chemotherapy‐induced oral mucositis. Oncology Nursing Forum, 33(6), 1085‐1093. Jones, J. A., Qazilbash, M. H., Shih, Y. C., Cantor, S. B., Cooksley, C. D., et al. (2008). In‐hospital complications of autologous hematopoietic stem cell transplantation for lymphoid malignancies: Clinical and economic outcomes from the Nationwide Inpatient Sample. Cancer, 112(5), 1096‐1105. Joshi, V. K. (2010). Dental treatment planning and management for the mouth cancer patient. Oral Oncology, 46(6), 475‐479. Keefe, D., Schubert, M., Elting, L., Sonis, S., Epstein, J., et al. (2007). Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer, 109(5), 820‐831. Lalla, R., Sonis, S., & Peterson, D. (2008). Management of oral mucositis in patients who have cancer. Dental Clinics of North America, 52(1), 61‐77, viii. Meurman, J. H., & Gronroos, L. (2010). Oral and dental health care of oral care patients: Hyposalivation, caries, and infections. Oral Oncology, 46(6), 464‐467. Nonzee, N. J., Dandade, N. A., Patel, U., Markossian, T., Agulnik, M., et al. (2008). Evaluating the supportive care costs of severe radiochemotherapy‐induced mucositis and pharyngitis: Results from a Northwestern University Costs of Cancer Program pilot study with head and neck and nonsmall cell lung cancer patients who received care at a county hospital, a Veterans Administration hospital, or a comprehensive cancer care center. Cancer, 113(6), 1446‐1452. Peterson, D., Bensadoun, R., & Roila, R. (2008). Management of oral and gastrointestinal mucositis: ESMO clinical recommendations. Annals of Oncology, 19(Suppl 2), ii122‐ii125. Sieracki, R. L., Voelz, L. M., Johannik, T. M., Kopaczewski, D. M., & Hubert, K. (2009). Development and implementation of an oral care protocol for patients with cancer. Clinical Journal of Oncology Nursing, 13(6), 718‐722. Sonis, S. T. (2011). Oral mucositis. Anti‐cancer Drugs, 22(7), 607‐612.   Poster 28 The Journey of Professional Development Primary Author Sarah Ferrari, MSN CNS CPHON® Secondary Author Lubena Dhoon, BSN CPON® 

 Abstract The importance of staff nurses having national certification in their chosen specialties is well documented. It not only benefits the patients and families for whom we care, but it enriches our own experience and satisfaction with the level of care we deliver on a daily basis.  The purpose of this quality improvement project was to develop an education program to promote and support staff nurses in achieving their Certified Pediatric Hematology Oncology Nurse (CPHON®) certification. In 2009, the in‐patient and out‐patient units had 3 Certified Pediatric Oncology Nurse (CPON®) certified nurses.  In an effort to increase the number of certified nurses, a taskforce was developed to informally structure a study course utilizing certified nurses, nurse practitioners and physicians. In 2010, our unit nursing shared leadership council aimed to increase the number of certified nurse’s working at the bedside.  A strong interest was elicited by staff and the taskforce developed and implemented a formal review course.  The 11 session review course was structured with presenters who were either subject experts in their field or CPHON® nurses.  Partnering with the hospital’s Center for Nursing Excellence we provided supplies to support the study needs of the participating nurses.  Due to the encouragement and support from the institution we were able to increase our number of CPHON® certified nurses from 3 to 20.  Raising awareness about the advantages of becoming CPHON® certified has increased the aspiration of staff to sit for future exams and spurred the taskforce into discussion regarding offering the review course to other institutions or the community at large.   References: Brown, C.G., Murphy, C.M., Norton, V., Baldwin, P.D. & Ponto, J. (2010). The value of oncology nursing certification. Clinical Journal of Oncology Nursing, 14(6), E63‐E69. Coleman, E.A., Coon, S.K., Lockhart, K, Kennedy, R.L., Montgomery, R., Copeland, N., et al. (2009). Effect of certification in oncology nursing on nursing‐sensitive outcomes. Clinical Journal of Oncology Nursing, 13(2), 165‐172. Tomlinson, D., & Kline, N.E. (Eds.). (2010). Pediatric oncology nursing: Advanced clinical handbook (2nd ed.). New York, NY: Springer‐Verlag. William, H.A., McMahon, L.W., Hasenauer, B.F., Pennoyer, P. & Wilson, K. (1995). Certification of pediatric oncology nurses: From roundtable discussion to reality. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 12(1), 18‐24.   Poster 29 Reducing Chemotherapy Errors with Computerized Order Entry Primary Author Naomi Freeman, RN Secondary Author Angela Ross, RN  Abstract With the toxicity and narrow therapeutic index of chemotherapeutic agents, it is important that all steps are taken to ensure the safety of all patients who receive these medications. In 2009, Doernbecher Children’s Hospital (DCH) put together a task force to look at ways in which the institution could continue to reduce the risk for errors associated with chemotherapy. Between March 2009 to April 2010, DCH logged 146 reports written up for incomplete chemotherapy orders. With a high volume of patients, 25 ordering providers, and 45 staff nurses reading the orders, it was noted that many errors occurred as a result of confusion with the use of hand written orders for these high risk medications. Through 16 months of research and data collection, it was identified that computerized order entry for chemotherapy could add yet another level of safety and assist in clearer communication between members of the DCH hematology/oncology team.  

 A year of planning, observation, protocol entry, and training for all nurses and ordering providers was done in preparation for the launch of computerized order entry at DCH in October 2010. Since then, there has been a positive response from nursing staff and a reduction in reported errors involving chemotherapy orders. Entry of chemotherapy orders has now been streamlined with protocols that are built into the computerized system. Nurses are no longer required to decipher hand written orders when checking chemotherapy. It is also clear to the nurse when appropriate individuals have signed orders and if a patient has cleared testing necessary prior to receiving a particular round of chemotherapy. All of these improvements have helped to improve team communication and added that extra layer of safety for our patients.    Poster 30 Implementation of an ANCC Accredited Nursing Education Program for Chemotherapy Administration In the Non Oncology Pediatric Patient Population Primary Author Cheryl M. Gallaga, MSN RN CPON® Secondary Author Jamie L. Barker, MSN RN CPON®  Abstract Pediatric Oncology Nurses have long had the benefit of a comprehensive Chemotherapy Biotherapy Provider Course intended to afford the nurse provider with the knowledge base necessary to deliver safe and effective clinical care. At Phoenix Children's Hospital, completion of the Chemotherapy Biotherapy course is a requirement for all nurses delivering care to the pediatric oncology patient. This expectation has been in place since the Association of Pediatric Hematology Oncology Nurses (APHON) developed their program in 2005.   Since that time, our hospital has grown and specialty services have greatly expanded so that there are currently several non‐oncology patient populations receiving chemotherapy and biotherapy in the inpatient and outpatient setting.  With this in mind we knew we had to develop an education plan for the nurses providing care to these patients. In 2011 APHON once again delivered a high quality product that could serve as a framework for our education plan by producing a series called “Biologic and Chemotherapeutic Therapy for the Non‐Cancer Pediatric Patient Population”.   We were delighted to use this product as the foundation of our design and proceeded to develop a program that could be tailored for each patient population. Our goal was to implement an educational package for nurses that included content to fit their specific needs as well as to provide Continuing Education (CE) credit through the American Nurses Credentialing Center (ANCC).  Our ANCC accredited program consists of a self‐learning component and a classroom component so that content is appropriate and nurses do not receive information that is not applicable in their care setting.   References: Verity, R., Wiseman, T., Ream, E., Teasdale, E. Richardson, A. (2008). Exploring the work of nurses who administer chemotherapy. European Journal of Oncology Nursing 12(3) 244 – 252.   Poster 31 Self‐Reported Sleep Problems In Adolescent Survivors of Childhood Cancer Primary Author 

Genevieve Desaulniers, RN Secondary Authors Jordan Gilleland, PhD Linda Riley, PhD RN Kristen Vangile, MPH Melinda Higgins, PhD Karen Wasilewski‐Masker, MD MSc  Abstract In 2011, over 11,000 American children were diagnosed with cancer. With the majority of these patients surviving into young adulthood, it is crucial to understand late‐effects of disease and treatment that may affect survivors’ health, functioning, and quality of life. Although sleep problems are a common late‐effect among adult cancer survivors, there is little known about sleep problems in adolescent survivors of childhood cancer (ASCC). The purpose of this study was to describe 1) the prevalence of self‐reported sleep problems among ASCC during treatment, following treatment, and currently in survivorship follow‐up;  2) the relationship between sleep problems and self‐reported adverse health outcomes; and 3) the relationship between sleep problems, treatment, and disease. Baseline surveys were received from 175 survivors,  ages 13‐19,  as part of an institutional cohort study within the Cancer Survivor Program. Adolescents were at least 2 years from completion of therapy. Brain tumor patients were not included. Chi square analyses (2x2 tables, df=1) were used to determine associations between sleep problems and adverse health outcomes. Participants were predominately male (57%), Caucasian (81%), and had a primary diagnosis of leukemia (54.3%). Survivors reported sleep problems during treatment (16.6%), after treatment (14.9%), and currently (10.9%). ASCC reporting sleep problems experienced more adverse health outcomes than those without. Significant associations (p<0.05) between sleep problems and depression, anxiety, memory, and problems in school were identified at all time points. Associations between sleep problems, cancer treatment, and type of cancer were not significant. ASCC experience sleep problems during all phases of care that are associated with other adverse psychological outcomes. Further study is needed to more fully understand the nature of these problems and their effects on adverse health outcomes. This knowledge will inform accurate clinical assessments of sleep and the development of population specific interventions.   Poster 32 A Risk‐Reduction Program for Pediatric Oncology Patients Primary Author Isabelle Girard, BSN Secondary Authors Celine Bergeron, MN Caroline Boutet, RN  Abstract Many cancer‐surviving adolescents and young adults seen at the late effects clinic at the Centre Hospitalier Universitaire de Quebec (Canada) engage in health risk behaviors. These harmful behaviors include smoking, alcohol use, illicit drug use, energy drinks use, and unprotected sun exposure. Cancer‐surviving adolescents tend to trivialize these behaviors even though they know that they face higher risks than those in the general population. A review of several school‐based substance‐use programs showed that knowledge alone is not enough to influence attitude and behavioral use. It must address perceived personal susceptibility to likely consequences to be effective.  It has also been documented that resiliency and decision‐making are significant predictors of risk behaviors among cancer‐surviving 

adolescents. Based on these premises, an educational risk‐reduction program has been developed by a group of nurses, in collaboration with a play therapist, a child life specialist and a psychologist. It is oriented toward strategies to enhance good decision‐making and resiliency and is individualized with the patient treatment history. The goal is to enhance decision‐making skills and practice in socially acceptable refusal responses. Activities include role‐playing simulations, improvisation workshops, thematic chats, different games, exercises and educational material. The frequent presence of an unusual and strange mascot on the oncology unit is the heart of the program. He plays a role model for teens by showing that it’s cool to be different! The mascot passes on the message of healthy habits. Information for parents is presented in a dynamic, humoristic and illustrated format. Interventions are started early when the patient is on treatment phase (hospitalized or ambulatory clinic) to empower teens and parents in decision making in the future. Beyond evaluation of satisfaction about the program, behavioral changes among cancer‐surviving adolescents and young adults are evaluated on a long‐term plan at the late‐effects clinic.   References: Hollen, P.J., Hobbie, W.L., Finley Donnangelo, S., Shannon, S. & Erickson, J. (2007). Substance Use Risk Behaviors and Decision‐Making Skills Among Cancer‐Surviving Adolescents. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 24(5), 264‐273. Hudson, M.M. & Patte, C. Education and Health Promotion in Adolescents and Young Adult Cancer Survivors. Pediatric Blood Cancer, 50, 1105‐1108.   Poster 33 The Need for Psychosocial Care in Siblings of Children with Cancer: An Integrative Review Primary Author Rachel Glincher, RN  Abstract A literature search was performed to answer the question, what is the need of psychosocial care in siblings of children with cancer? An electronic search was conducted on MEDLINE and CINAHL. Articles that focused on the family of surviving children were included. The majority of the studies included were qualitative studies. Only a few quantitative studies were available to be examined. Together the studies put together a story of the detrimental effects of watching a sibling battle cancer at a young age. Decreases in quality of life as well as exhibits of Posttraumatic Stress Symptoms were among the most common findings. Limited interventions had been tried but of the ones conducted including camps, focus groups, and day programs, the results were very positive. Much more research needs to be conducted on further interventions focused on the unique experience of siblings. Recommendations include addressing this issue with families as close to diagnosis as possible. Various family conditions predispose families to having a harder time of coping and these families should be identified early on. Nurses on the front line of care can provide information to families to assist them with helping all of their children through the very traumatic experience.   References: Alderfer, M., Labay, L., Kazak, A. (2003). Brief Report: Does Posttraumatic Stress Apply to Siblings of Childhood Cancer Survivors? Journal of Pediatric Psychology. 28(4). 281‐286. Alderfer, M., Long, K., Lown, A., Marsland, A., Ostrowski, N., Hock, J., & Ewing, L. (2009). Psychosocial Adjustment of Siblings of Children with Cancer: A Systematic Review. Psycho‐Oncology. Ahead of print. Alderfer, M., Mougianis, I., Barakat, L., Beele, D., DiTaranto, S., Hwang, W., Reilly, A., Kazak, A., (2009). Family Psychosocial Risk, Distress, and Service Utilization in Pediatric Cancer: Predictive Validity of the Psychosocial Assessment Tool. Cancer. 115(18). 4339‐ 4349 Barlow, J.H., Ellard, D.R. (2004). Psycho‐educational interventions for 

children with chronicdisease, parents and siblings: an overview of the research evidence base. Child: Care, Health & Development, 30(6), 637‐645. Breen, M. Coombles, L. Bradbourne, C. (2009). Supportive Care for Children and Young People During Cancer Treatment. Community Practitioner, 82(9). 28‐31. Caron, H.N., Grootenhuis, M.A., Houtzager, B.A., Last, B.F. (2004). Quality of Life and Psychological Adaptation in Siblings of Pediatric Cancer Patients, 2 Years After Diagnosis. Psycho‐ Oncology. 13. 499‐511 Grootenhuis, M.A., Hoekstra‐ Weebers, J.E., Houtzager, B.A., Last, B.F. (2005). One Month After Diagnosis: Quality of Life, Coping and Previous Functioning in Siblings of Children with Cancer. Child Care, Health, and Development. 31(1), 75‐87. Houtzager, B., Grootenhuis, M., Last, B., (1999). Adjustment of Siblings to Childhood Cancer: a Literature Review. Supportive Care in Cancer. 7(5). 302‐320. Houtzager, B., Grootenhuis, M., Hoekstra‐Weebers, J., Caron, H., & Last, B., (2003). Psychosocial Functioning in Siblings of Paediatric Cancer Patients One to Six Months After Diagnosis. European Journal of Cancer. 39(10) 1423‐1432. Houtzager, B., Grootenhuis, M., Caron, H, Last, B., (2005). Sibling Self‐ Report, Parental Proxies, and Quality of Life: the Importance of Multiple Informants for Siblings of a Critically Ill Child. Pediatric Hematology and Oncology. 22(1). 22‐40. Kao, B., Plante, W., Lobato, D., (2009). The Use of the Impact on Sibling Scale with Families of Children with Chronic Illness and Developmental Disability. Child:Care, Health & Development. 35(4). 505‐509. Kazak, A., Alderfer, M., Rourke, M., Simms, S., Streisand, R., & Grossman, J. (2004). Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) and Posttraumatic Stress Symptoms (PTSS) in Families of Adolescent Childhood Cancer Survivors. Journal of Pediatric Psychology. 29(3). 211‐219. Lown, E., Goldsby, R., Mertens, A., Greenfield, T., Bond, J., Whitton, J., Korcha, R., Robison, L., Zeltzer, L., (2008). Alcohol Consumption Patterns and Risk Factors Among Childhood Cancer Survivors Compared to Siblings and General Population Peers. Addiction. 103(7). 1139‐1148. Murray, J.S. (1995). Social Support for Siblings of Children with Cancer. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 2, 62‐70. National Cancer Institute Fact Sheet. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/NCI/children‐adolescents. November 11, 2005. O'Brien I; Duffy A; Nicholl H., (2009). Impact of Childhood Chronic Illnesses on Siblings: a Literature Review. British Journal of Nursing, 18(22). 1360‐1365. Packman, W., Greenhalgh, J., Chesterman, B., etc. (2005). Siblings of Pediatric Cancer Patients: The Quantitative and Qualitative Nature of Quality of Life. Journal Psychosocial Oncology. 23(1). 87‐108. Packman, W., Fine, J., Chesterman, B., VanZutphen, K., Golan, R., Amylon, M., (2004). Camp Okizu: Preliminary Investigation of a Psychological Intervention for Siblings of Pediatric Cancer Patients. Children’s Health Care. 33(3). 201‐215 Park, C., Chmielewski, J., O. Blank, T. (2009). Post‐traumatic Growth: Finding Positive Meaning in Cancer Survivorship Moderates the Impact of Intrusive Thoughts on Adjustment in Younger Adults. Psycho‐Oncology. Epub Ahead of Print. Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) Causes, Symptoms, Treatment and Diagnosis. Retrieved on April 19, 2010 from http://www.medicineNet.com Sloper, P. (2000). Experiences and Support Needs of Siblings of Children with Cancer. Health Soc Care Community, 8(5). 298‐306. Spinetta, J., Jankovic, M., Eden, T., Green, D., Martins, A., Wandzura, C., Wilbur, J., & Masera, G. (1999). Guidelines for Assistance to Siblings of Children with Cancer: Report of the SIOP Working Committee on Psychosocial Issues in Pediatric Oncology. Medical and Pediatric Oncology. 33(4). 395‐398. US Census. Average Number of Children Per Family. http://www.census.gov/population/socdemo/hh‐fam/tabST‐F1‐2000.pdf. September 15, 2004. Wilkins, K.L., Woodgate, R.L. (2005). A Review of Qualitative Research on the Childhood Cancer Experience from the Perspective of Siblings: a Need to Give Them a Voice. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 22(6), 305‐319. Wilkins, K.L., Woodgate, R.L. (2006). Transition: A Conceptual Analysis in the Context of Siblings of Children with Cancer. Journal of Pediatric Nursing. 21(4). 256‐265.   Poster 34 

Symptoms During Pediatric Cancer Treatments As Reported by Puerto Rican Mothers on the TRSC‐C (Spanish Version), Methods Used to Alleviate Their Children's Symptoms, and Impact on Functional Status Primary Author Velda J. Gonzalez, RN Secondary Authors Phoebe D. Williams, PhD RN FAAN Arthur R. Williams, PhD MPA MA  Abstract Significance & Background: Culture influences many aspects of healthcare.  Puerto Ricans are among the largest Hispanic groups in the US. Clinicians/researchers must not only become skilled in assessing and monitoring symptoms of children during cancer treatments, but also become aware of the distinctive socio‐cultural symptom alleviation practices utilized by parents/caregivers to properly respond to the child’s/family needs.  This study was a replication in Puerto Rico of a 2011 study by Williams et al. using for the first time the Spanish translation of the Therapy‐Related Symptom Checklist‐ Children version (TRSC‐C).    Purposes: 1. Examine parents’ reports of: (a) symptom occurrence/severity during cancer treatments of children/adolescents; and (b) what they do to help alleviate symptoms, including self‐care/dependent care; (c) what categories of self/dependent/complementary or ‘integrative’ care are reported. 2. Examine how symptom occurrence/severity and child functional status are inter‐related.   Theoretical Rationale: Orem’s Self‐Care Deficit Theory   Methods:  Cross‐sectional study; mothers of 65 children/adolescents (62% male, mean age 9.2 years; mostly on chemotherapy alone for these diagnoses: 35.4 % leukemia, 24.6% solid tumors, 24.6 % nervous system tumors, 6.2% lymphoma; 9.2% Other, e.g. liver), at the Pediatric Oncology Clinics, University Hospital‐Puerto Rico. Spanish‐Puerto Rican translations of instruments had Cronbach’s alphas above .80: the TRSC‐C: the Symptom Alleviation:Self‐Care Methods (SA:SCM) form; Demographic/ Health form and Lansky scale.    Results: Symptoms reported by more than 45% were: hair loss, nausea, loss of appetite, vomiting, feeling sluggish, depression, constipation, skin changes, weight loss, pain, headache, irritable, and dry mouth.  Dependent/Self–care methods/categories most reported were:  Mind/Body Control; other methods including providing hygiene; and taking prescribed medicines to control pain, constipation; nausea; vomiting. TRSC‐C scores correlated inversely with Lansky functional status (r=‐0.26; p<.05).   Conclusion: Cancer treatment symptoms significantly affect children’s functional status.  Assessing Puerto Rican patient/parent‐reported symptoms and use of dependent/self‐care can promote culturally competent pediatric oncology nursing practice.   References: Puerto Rico Health Department, Puerto Rico Central Cancer Registry. (2010). Cancer in Puerto Rico 2004. Retrieved December 21, 2010 from http://www.salud.gov.pr/RCancer/Documents/Cancer%20in%20Puerto%20Rico%202004.pdf Berrios‐Rivera, R., Rivero‐Vergne, A., & Romero, I. (2008). The pediatric cancer hospitalization experience: reality co‐constructed. J Pediatr Oncol Nurs, 25(6), 340‐353. doi: 1043454208323618 [pii] 

10.1177/1043454208323618 [doi Clavell, L. A. (1983). Acute lymphoblastic leukemia in Puerto Rican children. 73 consecutive cases. Bol Asoc Med P R, 75(10), 452‐454. Rivero‐Vergne, A., Berrios, R., & Romero, I. (2008). Cultural aspects of the Puerto Rican cancer experience: the mother as the main protagonist. Qual Health Res, 18(6), 811‐820. doi: 18/6/811 [pii] 10.1177/1049732308318505 [doi] Jacob, E., McCarthy, K. S., Sambuco, G., & Hockenberry, M. (2008). Intensity, location, and quality of pain in Spanish‐speaking children with cancer. Pediatric Nursing, 34(1), 45‐52. Lund, M. J., Eliason, M. T., Haight, A. E., Ward, K. C., Young, J. L., & Pentz, R. D. (2009). Racial/ethnic diversity in children's oncology clinical trials: ten years later. Cancer, 115(16), 3808‐3816. doi: 10.1002/cncr.24437 [doi] Saltoun, M., & Gracia, D. (1991). Helping Latino parents cope. J Pediatr Oncol Nurs, 8(2), 79‐80   Poster 35 Determining Accuracy of Urine Specific Gravity Results Required for Chemotherapy Administration Primary Author Diane M. Grade, RN, BSN, CPON® Secondary Authors Sacha L. Reis, MSN RN CPNP CPON® Heather Mehl, BSN RN CPON® Gina Rees, RN  Abstract In pediatric Hematology Oncology, the timely and safe administration of chemotherapy is the utmost importance.  Patients are often treated according to chemotherapy protocols with strict administration guidelines, such as urine parameters that must be achieved prior to the start of therapy.  An informal survey of institutions revealed a disparity in the methods used to measure urine parameters. Some institutions used dipstick to assess all urine parameters.  While in other institutions, refractometers were used to measure urine specific gravity only, while dipsticks were used for all other parameters. However, according to Roessingh, Drukker and Guignard (2001) dipstick measurement of urine specific gravity is unreliable and not advisable for accuracy.  At Children’s Hospital Los Angeles (CHLA) the Clinitect machine to electronically read urine dipsticks was trialed. Results revealed that specific gravity readings were rarely below 1.015. This result did not meet the standard parameters for most chemotherapy  protocols, leading to significant delays in chemotherapy administration and additional intravenous hydration.  Upon further inquiry and investigation with the Clintect Company, it was discovered that the machine automatically adds 0.005 as a standard deviation to the electronic results. This information warranted further CHLA investigation. The CHLA laboratory performed urine specific gravity testing on urine samples sent from the Hematology Oncology patients utilizing the Clinitect, manual dipstick and refractometer.  It was confirmed that urine specific gravity results were consistently higher with the Clinitect machine as compared to the manual dipstick and refractometer.    Additionally, the hematology oncology nurses at the unit level compared urine specific gravity results using refractometer  and manual dipstick.  The unit based results confirmed that both of these methods resulted in similar readings consistently.  With confidence, on the inpatient Hematology Oncology unit, the refractometer is utilized for urine specific gravity testing and the Clinitect machine for all other urine parameters.   References: Roessingh, A., Drukker, A., Guignard, J. (2001)Dipstick measurements of urine specific gravity are unreliable. Arch Dis Child 2001;85:155‐157. Rumley, A.(2000) Urine dipstick testing: comparison of results obtained by visual reading and with the Bayer CLINITEK 50. Ann Clin Biochem 2000;37: 220‐221.   

Poster 36 Administration of a Low Dose Ketamine Infusion At End of Life Primary Author Kimberly A. Gross, MSN RN CPON® Secondary Authors Susan Ditaranto, MHA RN CPON® Gina Santucci, MSN FNP‐BC Lynne G. Maxwell, MD FAAP Theresa J. DiMaggio, MSN PNP‐BC  Abstract Managing the multifactorial dimensions of pain at the end of life can be challenging in the pediatric Oncology patient, despite advances in understanding the nature of pain. While opioids are the gold standard for managing severe cancer pain at the end of life, escalating doses can impede quality of life.  Unwanted side effects, principally sedation, often interfere with the child’s ability to communicate which can be distressing.  Increasing doses can also cause tolerance which requires higher dosing and worsening side effects. Ketamine’s effect as an N‐Methyl‐D‐aspartic acid receptor antagonist ameliorates opioid induced hyperalgesia as well as tolerance, allowing stabilization and even reduction of opioid dose with improved pain relief.  Although Ketamine therapy is established as a safe procedure, reported side effects such as hallucinations and dizziness require Ketamine to be administered only in settings where a trained physician is available. When a multiply relapsed Osteosarcoma patient on palliative care was admitted to the Oncology unit with intractable pain without relief from narcotics, the pain management service was consulted. Their recommendation was a Ketamine infusion. Current institutional practice prohibited the use of Ketamine outside of an Intensive Care Unit, Emergency Department or Operating Room setting. Since this drug had not been administered in Oncology before, executive nursing and medical leaders reviewed the case and approved the use for this indication. This plan included one‐to‐one staff education, direction from the pain management Attending, and a written resource detailing nursing assessments and potential complications. In collaboration with the palliative care team and the pain management service, the Oncology Clinical Nurse Specialist and Nurse Manager developed a plan for the patient to safely receive a Ketamine infusion.  Based on this collaborative plan the patient achieved optimal pain control and this unique method can be safely applied for future patients at the end of life.   Poster 37 Vascular Access In Patients with Hemoglobinopathies: "Poking" the Chronically "Poked" Primary Author Kathy Grouchy, RN  Abstract Vascular access (VA) for patients with hemoglobinopathies can be a challenge for health care professionals, chronically ill patients, and their families. The veins of Thalassemia and Sickle Cell Disease patients are precious and should be considered their “lifelines.” Patients on chronic transfusion therapy require peripheral VA every month of their lives. In order to sustain life they need to have many blood transfusions, manual exchange transfusions, and/or red blood cell exchange procedures. Although blood transfusions give them life, the VA can be challenging, painful, and emotionally traumatizing when multiple venipunctures (“pokes”) are required. This can result in increased anxiety and stress for the patient, family and nurse.   

As more nurses are being trained to perform peripheral VA, it is important to be aware of the challenges nurses, patients and parents may encounter. Anyone who has attempted peripheral venous access on infants, children, or chronically poked patients will find the task requires great skill and expertise on many levels.   In order to achieve successful VA one must first explore the physical and psychosocial factors that influence success, ie: the condition of the veins, nurse’s skill level, and level of patient/family/nurse anxiety.  Communication and shared decision making between the patient, family and nurse can lead to mutually agreed upon strategies for supporting patients and families throughout their lifelong treatment.     At British Columbia Children’s Hospital every effort is made to ensure VA is a positive and successful experience. Hematology nurses can ensure that the outcome can be a positive low stress experience for both the nurse and patient, improving not only the clinic experience of chronically transfused patients, but their overall quality of life. Patients, families and nurses tell us how satisfied they are when successful VA is achieved. It is important to share strategies that will make this experience successful.   Poster 38 A Unit‐Based Compassion Fatigue Program In Pediatric Oncology Nursing Primary Author Courtney E. Hahn, BSN RN CPHON® Secondary Authors Amber‐Rose Hawkins, BSN RN Joni N. Holdiness, BSN RN Belinda N. Mandrell, PhD RN  Abstract Compassion Fatigue (CF) is the secondhand experience of traumatic events that result in increased fatigue, decreased empathy, inability to separate work and home, and is associated with burnout (Panos, 2007).  Compassion Fatigue is linked with decreased job satisfaction, increased turnover, and decreased patient satisfaction (Potter, Deshields, Divanbeigi, Berger, Cipriano, Norris, & Olsen, 2010).  There is a suggested correlation between CF and resilience (McSteen, 2010) and a need for exploration of resilience and coping strategies among nurses (Zander, Hutton, & King, 2010).  Furthermore, there is a need for interventional programs to address CF among nurses at risk, most specifically pediatric oncology nurses. The literature identifies self‐care as the primary intervention for CF; however, there is a lack of evidence supporting specific interventions. The aim of our feasibility study is to assess compassion fatigue, professional quality of life, coping and resilience among a cohort of inpatient nurses who are provided with a tool box of self care interventions, in comparison to a control cohort of inpatient nurses. Longitudinal data will be collected on both the interventional and control cohort prior to interventional implementation, and at 3 and 6 months post implementation.  Data will include demographics, professional quality of life (ProQOL5), resiliency (CD‐RISC2), and coping (Brief COPE). Self care interventions will consist of sleep hygiene/intervention, nutritional and exercise instruction, along with grief and bereavement debriefing and a unit‐based respite room. The goal of this intervention is to determine the effectiveness of a self care intervention program in alleviating CF among pediatric oncology nurses, with evidence to support the development of an institutional CF interventional program.   

References: References Panos, A. (2007). Understanding and preventing compassion fatigue – A handout for professionals. Retrieved from http://www.giftfromwithin.org/html/prvntcf.html. Potter, P., Deshields, T., Divanbeigi, J., Berger, J., Cipriano, D., Norris, L., & Olsen, S. (2010). Compassion fatigue and burnout: Prevalence among oncology nurses. Clinical Journal of Oncology Nursing, 14(5), E56‐E62. McSteen, K.L. (2010). Compassion fatigue in oncology nursing: A witness to suffering. Oncology Nurse Advisor, October 2010, 17‐22. Zander, M., Hutton, A., & King, L. (2010). Coping and resilience factors in pediatric oncology nurses. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 27(2), 95‐108.   Poster 39 Too Close to Care: Professional Boundaries Primary Author Hillary Halter, BSN RN CPON® Secondary Authors Toby Bressler, MPA RN OCN Machica Alissa, BSN RN Michelle L. Woyce‐Besmer, RN CPNP CPON®  Abstract Evidence is clear regarding professional boundaries in pediatric‐oncology nursing and the challenges it entails. A dearth of meaningful and concrete suggestions to tackle this ongoing issue remains. Nurses struggle with these challenges daily and face ethical dilemmas of appropriate behavior and what may be considered misconduct.  Boundaries: restrictions that protect the line between the professional's power and the client’s vulnerability. Due to vulnerability of hematology‐oncology patients and families, nurses struggle with maintaining professional relationships. These are special bonds and finding balance between a professional therapeutic nurse‐patient relationship and an inappropriate non‐ therapeutic relationship becomes difficult.   One inpatient‐unit recognized this concern and developed systematic approach developed by staff to confront these issues. The purpose of developing professional‐guideline policy is to assist staff facilitating therapeutic relationships without crossing professional‐boundaries.   With appropriate guidelines, an environment of safety, quality, service excellence and compassion can be achieved.   The guidelines were established through extensive research and surveys conducted by the unit based recruitment and retention committee.  The information gleaned from the survey suggested that the absence of professional guidelines indicated lack of knowledge of hospital approved patient‐nurse relationships. Issues that emerged  regarding social media, Facebook, Twitter, MySpace, gift exchange, phone calls, emails, and other types of communication outside of the work environment.  The data suggested that nurses were unaware of crossing boundaries which lead to the establishment of these guidelines. In association with knowledge, experience and clinical judgment, nurses can refer to these guidelines to clarify and prevent boundary violations to the therapeutic nurse‐patient relationship.    From this initial assessment, guidelines were established and implemented by the hematology/oncology patient care director during yearly nursing evaluation.  This allowed the nurses to visually see what is appropriate and what is inappropriate in the workplace. Success will be measured through post implementation surveys to evaluate the nurse’s knowledge and adherence to professional boundaries.     

References: Hawes, R. (2005). Therapeutic relationships with children and families. Pediatric Nursing, 17, 15‐18. Hinds, P. (1994). Crossing the Lines of Professionalism. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 11, 137. Hinds, P. & Kiesler, S. (1995). Communication across Boundaries: work, structure , and the Use of Communication technologies in a Large Organization. Organization Science, 6, 373‐393. Holder, K., Schenthal, S. (2007). Watch Your Step: Nursing and Professional Boundaries. Nursing Management, 24‐29. Maes, S. (2003). How Do You Know When Professional Boundaries Have Been Crossed? ONS News, 18, 3‐5. Brown, A., Brown, E. (2010). Patient Privacy and Social Media. AANA Journal, 78, 270‐274. Pennington, S., Gafner, G., Schilt, R. & Bechtel, B. (1993).Addressing Ethical Boundaries Among Nurses. Nursing Management ,24, 36‐39. Peternelj‐Taylor, C., Yonge, O. (2003). Exploring Boundaries in the Nurse‐Client Relationship: Professional Roles and Responsibilities. Perspectives in Psychiatric Care,39, 55‐65. Tarimen, J. (2010). Where to Draw the Line. ONS Connect, 10‐13. Wright, L. (2006). Violating Professional Boundaries. Nursing2006, 36, 52‐54. American Nurses Association Code of Ethics for Nurses with Interpretive Statements (2001). Nurse Books.org, ANA printed 2008 The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) Privacy and Security Rules. http://www.hhs.gov/ocr/privacy/   Poster 40 Now What? Supporting a Family After the Death of Their Child Primary Author Victoria Hartman, RN CPHON® Secondary Authors Sara Caldwell, RN Elizabeth Bean, RN Linda Peralta, RN Katie Campbell, CCLS Amy Johnson, CCLS  Abstract As pediatric oncology caregivers we face bereavement issues. We support families and deal with personal grief when patients do not survive their cancer diagnosis. In our facility, the current bereavement program was reviewed and families reported their emotional needs were not being addressed AFTER the loss of their child. A nursing practice change occurred causing the creation of a comprehensive multi‐disciplinary bereavement program. The evolution of a quarterly dinner and a weekend family camp allows caregivers an outlet for grief and healing. Adding these two programs also allowed staff the opportunity to professionally grieve and obtain closure. These new programs complimented a well established yearly Remembrance Ceremony. This newly designed bereavement program has provided better care for family members who have experienced child loss and also helped staff with their personal grief. Families no longer have to question, "Now What," as follow up continues for 18 months after their loss.   Poster 41 Improving IV Antibiotic Delivery to Febrile Neutropenic Patients, Through the Pediatric Emergency Department to Improve Patient Outcomes Primary Author Heather Lynn Miller, MSN RN‐BC CPON®  Abstract 

Because Febrile Neutropenia is considered an oncological emergency in pediatric oncology, efforts were made to improve the process of IV antibiotic delivery through the pediatric emergency department to decrease Pediatric Intensive Care (PICU), Admits, avoid death, and decreased need for fluid resuscitation. Baseline data indicated that IV antibiotic delivery average time was 148 minutes or greater. As a result of this delay patient’s required admission to the pediatric intensive care unit, and increased need for fluid bolus resuscitation. A root cause analysis was conducted through brainstorming sessions, which were then organized into an affinity diagram. The current process was flow‐charted and highlighted a cumbersome process for the medical team.  Our goals were to enhance patient safety and quality for febrile neutropenic patients, while creating a more lean process for the clinicians. Wallet cards were created that indicated what to do in case of a fever,  medi‐port needle size, diagnosis, and allergies. In addition a patient and family education sheet was created in Spanish and English and was distributed to patients each time they were discharged after chemotherapy. The lay registration personnel in the pediatric emergency room were educated on proper notification system with charge nurse when febrile oncology patient presents. This new system allows for immediate triage by charge RN, and ability to initiate the febrile neutropenia order set. Our goal was accomplished by evaluating the process, and focusing on the key drivers. Our average IV initiation time is now 25 minutes from arrival to initiation of IV antibiotics. Since inception of this initiative in 2009, there have not been any PICU admissions for pediatric neutropenic febrile patients nor any related deaths. Additionally, there has been a decrease in the need for fluid resuscitation.    References: Baggott, C., Fochtman, D., Foley, G.V., & Patterson Kelly, K. (2011). Nursing Care of Children and Adolescents with Cancer and Blood Disorders. Glenview, IL: APHON. Baorto, E.P., Mullen, Aquino, V.M., Buchanan, G.R., & DeBaun, M.R. (2001). Clinical parameters associated with low bacteremia risk with fever and neutropenia. CANCER, 92(4), 909‐913. Kline, N. et al. (2008). Essentials of pediatric hematology/oncology nursing a core curriculum (3rd ed.). Glenview, IL: APHON. Rondinelli, P., Ribeiro, K., & De Camargo, B. (2006). A proposed score for predicting severe infection complications in children with chemotherapy‐ induced febrile neutropenia. Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 28 (10), 665‐670.   Poster 42 How to Talk to Families When It Is Agreed Upon That It Is Time to Stop Active Treatment and Move to Palliative Care Primary Author Sheryl Hendler, RN CPON®  Abstract This poster will illustrate methods that health care providers can use when talking to parents of children with incurable conditions.  The information presented will be obtained by a review of the literature. As pediatric oncology nurses we often care for children with prognoses with poor survival rates.  Our goal as health professionals is to be realistic about the diagnosis while allowing families to retain some hope for their children’s future. At some time, however, it may become evident that all available modes of treatments have been tried and have not produced the desired response. It is at this time that the medical team approaches the family to discuss a choice of palliative care or entrance into a Phase I study. It is very difficult for the team to tell parents that there is minimal hope for a “normal” life for their child.  When the medical professional team has to tell a parent that there are no known interventions that will save their child, it is more challenging. A search of the literature will demonstrate that parents can find early palliative care does not mean giving up hope. Palliative care gives families an 

opportunity to enjoy the time remaining, while still not leaving out the possibility that the child will return to the hospital for new medical trials. It is difficult to talk to parents about this topic because family members frequently associate palliative care with "giving up."  The literature offers ideas on how to tell parents that it is time to stop searching for a cure and to enter the phase of enjoying what is left of life.  Parents must be made to understand that giving more chemotherapy and/or radiation, may not be in the best interest of their child. This poster will present recommendations that health professionals can use when meeting with parents and offer suggestions of how to communicate these difficult messages in a meaningful and sympathetic manner.   References: Coyne, P., Paice, J., Ferrell, B.R., Malloy, P., Virani, R., Fennimore, L.A., (2007). Oncology end‐of‐life nursing education consortium training program: improving palliative care in cancer. Oncology Nursing Forum. 34(4). 801‐807. Dunlop,S.,(2008). The dying child:should we tell the truth?. Academic Search Complete. Retrieved from EBSCOhost. 11/29/2011 McCartney, M.(2011). Sorry, but every "miracle" drug is not worth the money‐or the pain. Regional Business News. Retrieved from University Library. 11/29/2011.   Poster 43 Beads of Courage for Caregivers Primary Author Rebecca Hilty, BSN CPON®  Abstract Problem Caring for children and adolescents that are faced with a cancer diagnosis can be stressful to the caregiver. The purpose of this project was to evaluate the impact of the “Beads of Courage” program on nursing retention and staffs’ perceived value of the program.      Review of Literature  The Beads of Courage program is designed to support children and families coping with serious illness (Beads of Courage, 2012).  The program allows clinicians time to reflect on their practice and renew their spirits (Beads of Courage, 2012). Recognition is one of the easiest and most cost effective strategies to retain experienced nursing staff (Bryant‐Hampton, etal, 2010). Their clinical knowledge and expertise is essential to patients, colleagues and the institution.  Recognition programs have been shown to increase retention, as well as lower the nurses’ level of job stress (Abualrub, etal, 2008).    Implementation  The Beads of Courage program was implemented in 9/2011 on a Pediatric Hematology/Oncology/Bone Marrow Transplant Unit to recognize and support staff.  Evaluation of the program will be determined by a 3 month post implementation survey for staff.  The survey consists of 4 items assessing the perceived value of the program.  The impact of the program on staff retention will be determined by comparing turnover rates pre and post implementation.    Results  At the inception of the program 30 staff members participated.  Currently, that has increased to 51 multidisciplinary staff members. The turnover rate for June 2011 was 6.3%, July 2011 was 3.0%, and August 2011 was 2.9%.  Turnover rates will be identified 3 months post completion of the 12 month program.     

  Future Implications  The Beads of Courage program will impact staffs’ perceived value, stress level and retention. We would continue to offer the program to staff members.   References: References: Retrieved on 1/12/2012 from http://www.beadsocourage.org/pages/clinicians.htm Bryant‐Hampton, L., Walton, A., Carroll, T., Strickler, L. (2010) Recognition: A Key Retention Strategy for the Mature Nurse. Journal of Nursing Administration. 40(3): 121‐123 Alualrub, R., Al‐Zard, I., (2008) Job Stress, Recognition, Job Performance and Intention to Stay at Work Among Jordanian Hospital Nurses. Journal of Nursing Management. 16(3): 227‐236   Poster 44 Creating a Transdisciplinary Bereavement Program Primary Author Samantha Louise Howorka, BSN RN CPHON®  Abstract Current research suggests that Bereavement Programs are essential in providing effective grief support to bereaved families. One study concluded parents feel cut‐off from their child’s healthcare team after the death of their child. Families tend to depend on healthcare teams during such a vulnerable time in their lives. After significant feedback from bereaved families of Nationwide Children’s Hematology/Oncology/BMT (Hem/Onc/BMT) division we learned follow‐up varied amongst disciplines. In addition, we found that at times bereavement follow‐up was lacking, causing families a sense of disconnect from the healthcare team. In response to this feedback, the Hem/Onc/BMT division determined a Transdisciplinary Bereavement Program was essential to improve satisfaction amongst our families. As a result, a committee was created with members from multiple disciplines including Nursing Leadership, Advanced Practice Nurses, Physicians, Psychology, Pastoral Care, Social Work, Massage Therapy, and Child Life.  A major barrier in creating the program was individual discipline reluctance to change current process. To address the barrier, research was cited regarding what makes an effective program as well as feedback received from bereaved families. All disciplines could agree that family feedback was significant enough to make a change; therefore, the group united with the goal of creating an effective Bereavement Follow‐up program for our families.  The new model of Bereavement follow‐up consists of a comprehensive packet for families including a letter of condolence, list of grief support groups, pamphlets on grief, and a book on bereavement. In order to ensure the success of this program a monthly transdisciplinary meeting was agreed upon by members to ensure continued success, as well as discussion of family feedback to keep improving process.   References: Jones, Barbara L. & Thrane, Susan. (2012). Communication with families after the death of a child. Journal of Hospice & Palliative Nursing, 14(1), 6‐10.   Poster 45 Simulated Skills Lab: Enhancing Chemotherapy Knowledge of New Nurses Primary Author Kristine James, ADN RN CPHON® Secondary Authors 

Max Pizzo, BSN RN CPHON® Gretel Quitmeyer, BSN RN Amy Riebe, BSN RN  Abstract Pediatric Hematology/Oncology nursing orientation is a complex program requiring many types of learning.  Our program has included the APHON core curriculum and a one on one preceptor.  Chemotherapy administration is the single most anxiety producing skill in our specialty, because of that we added a chemotherapy skills lab in July of 2011.  Adult learning is most effective when the environment is both participative and interactive (Alspach, 1995). A Chinese proverb states, I hear, I forget; I see, I remember; I do, I understand (Raun, 2004). It is evident that making the learner think through the information and come to a conclusion provides stronger comprehension of the content. The opportunity for nurses to assemble equipment, while discussing the rationale of nursing considerations, is a positive way to simulate the chemotherapy administration in a safe and controlled environment.  The more that orientees can be involved in hands on learning, the more they are likely to acquire, retain, and transfer what they have learned into a strong foundation for their nursing practice.  Our goal is to build confidence in each nurse regarding the administration of chemotherapy.  Anecdotal evaluations have been done comparing the effectiveness of our program both before and after the addition of the chemotherapy simulation lab.  The results are clear; nurses feel more prepared with the changes to the program.  The focus now will be to further develop the simulation lab to include other skills.   References: Alspach, J. G. (1995). Program implementation. In T. M. Griswold (Ed.), The educational process in nursing staff development (pp. 56‐111). St. Louise, MO: Mosby. MindWorks Resources. (n.d.). Three primary learning modalities every person uses. Retrieved from http://www.mindworksresources.com/ Rauen, C. A. (2004). Simulation as a teaching strategy for nursing education and orientation in cardiac surgery. Critical Care Nurse, 24(3), 46‐51.   Poster 46 Passport to Health:  A First Class Ticket to Successful Self‐Management of Sickle Cell Disease Primary Author Angela A. Kaus, BSN RN CPON® Secondary Author Elizabeth M. Lineberger, BSN RN  Abstract Significant advances have been made over the past thirty years in the management and overall life expectancy of the patient with Sickle Cell Disease.  This is a direct result of the improvement in available care and development of Comprehensive Sickle Cell Programs across the country.  The goal of these programs has been to offer the latest medical advances and the promotion of self‐management of Sickle cell disease.   Passport to Health is a comprehensive program developed at Presbyterian Blume Pediatric Hematology and Oncology Clinic in response to the identified gaps in patient’s ability to manage their sickle cell disease upon reaching adulthood.  The program encourages a partnership that includes the pediatric patient, parents/caregivers, and medical team.  Passport to Health utilizes four age directed medical 

roadmaps including birth to age three, three to six, six to twelve and twelve to eighteen.  Each age group receives a corresponding “suitcase” packed with education and self‐care tools needed to be successful on that particular journey.  Based on the theme of “taking a trip to good health” a passport is given at the initiation of each phase with age appropriate activities.  The activities focus on strengthening the patient’s understanding of their disease and gaining tools for self‐management.  Upon successful completion of identified educational goals the passport is “stamped” indicating a successful completion of that trip. Parents are coached in providing guidelines at home to reinforce positive independent behaviors and group sessions are held at intervals to provide support to both children and parents as they navigate their journey.   Measured outcomes of this program include an increase in compliance indicators:  1.Taking prescribed medications.  2. Attending scheduled well visits and subspecialty appointments.  3. Decrease in number of visits to the Emergency Department.  4. Improved school attendance.   References: Doulton, D.M.(2010). From Cradle to Commencement: Transitioning Pediatric Sickle Cell Disease Patients to Adult Providers. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 27;119‐123 Grosse, S.D., Schedhter, M.S., Kulkarni, R., Lloyd‐Puryear, L., Strickland, B., Trevathan, E.(2009). Models of Comprehensive Multidisciplinary Care for Individuals in the United States With Genetic Disorders. Pediatrics, 123, 407‐412 Hilker, K., Jordan, S.S., Jensen, S., Elkin, D., Iyer, R.(2006). Development of a Screening Instrument of Adherence in Peciatric Sickle Cell Disease. Childrens Health Care 35(3), 235‐246.   Poster 47 Partnership for Academic Support and Success (PASS): Advanced Practice Nurses’ Experiences As Participants In a Community Based Participatory Research Study to Improve School Experiences of Students with Pediatric Cancer and Sickle Cell Disease Primary Author Katherine Patterson Kelly, PhD RN PCNS‐BC CPON® Secondary Authors Nneka Okoye, MSN PNP‐BC Damali Rahman, MSN CPNP Heather Schniepp, MS RN CPNP‐PC CPON® Elizabeth Thomson, MSN RN CPNP  Abstract Basis of Inquiry: Community based participatory research (CBPR) is gaining favor as a key research translation method linking researchers with communities to improve health outcomes.   Purpose/Objectives: The purpose of PASS is to establish a community partnership between clinical nurses, school nurses, educators, advocacy groups and parents to translate current research evidence into a feasible and acceptable intervention to facilitate the child’s school experiences to ultimately improve attendance, academic achievement and quality of life.   Methods: APN members are partnering with local school district school nurses and educators to create an intervention tailored to the clinical and school site strengths. APNs are members of two community boards. A smaller group is working with researchers to develop intervention components. A larger advisory board, which also includes parents, school administrators, and disease advocacy groups, provides oversight and guidance to ensure successful implementation later this year.  

 Findings: Community boards recently began their work after an orientation meeting to identify student goals and potential barriers to achieving goals. We will report outcomes of this work including APN experiences and insights gained from participation in this novel research translation method.  Significance to pediatric hematology/oncology nursing: Increased awareness of available resources and potential challenges faced by students in the local school district will provide pediatric hematology and oncology APNs with new tools to support their patients’ ongoing school‐related needs.   References: Sadler, L. S., Newlin, K. H., Johnson‐Spruill, I., Jenkins, C. (2011). Beyond the medical model: Interdisciplinary programs of community‐engaged health research. Clinical Translation Science, 4, 285‐297. Kaffenberger C. (2006). Caring for children with chronic illness. Principal, 85, 34‐37. Engleke MK, Guttu M, Warren MB, Swanson M. (2008). School nurse case management for children with chronic illness: Health, academic and quality of life outcomes. Journal of School Nursing, 24, 205‐214. Splett PL, Erickson CD, Belseth SB, Jensen C. (2006). Evaluation and sustainability of the healthy learners asthma initiative. Journal of School Health, 76, 276‐282.   Poster 48 Changing Clinical Practice to Prevent Hazardous Drug Exposure Primary Author Karen Sachse, MSN RN CNS‐BC CPON® Secondary Authors Lindsey M. Kennedy, RN Megan E. Bloyd, RN CPON® Kristen Lewis, RN  Abstract Pediatric oncology nurses handle hazardous drugs on a daily basis, therefore increasing their risk for exposure and potential short and long term effects. Studies have shown that exposures can occur in many ways, such as during admixture and administration, handling of bodily fluids, or working in an environment where biohazardous drugs are administered. In 2010, NIOSH published revised national standards for the handling of hazardous drugs.  It was apparent that stricter precautions were necessary in order to protect our co‐workers and ourselves. Our goal was to educate staff on the risks of exposure and increase personal protective equipment (PPE) compliance at all levels. An additional goal was to implement further precautions for use while handling these drugs, bodily fluids and other possibly contaminated areas. For example, we developed “blue glove” signage, signifying the need to use PPE. Lastly, we aimed to improve patient family education to decrease exposure risks to caregivers. A literature search validated our concerns regarding exposure risks and effects of handling hazardous drugs. We determined the additional precautions needed and identified equipment necessary to implement this practice change. Mandatory education was developed and provided to physicians, nurses, patient care technicians and any other staff who may potentially be exposed to hazardous drugs. In order to ensure the efficacy of the education a pre‐survey was completed to determine current practices.  Approximately three to four months after completion of all staff education, outcomes will be measured by a post‐survey and analyzed for increased compliance with safe handling practices. By increasing awareness it is expected that staff members will begin to take more precautions to eliminate or decrease risk of exposure to themselves and other staff members.   

References: Centers for Disease Control and Prevention. Department of Health and Human Services. (2010). NIOSH List of Antineoplastic and Other Hazardous Drugs in Healthcare Settings. Cincinnati, OH. DHHS(NIOSH) Publication Number 2010‐167.   Poster 49 Creating a Culture of Excellence Through Unit Based Shared Governance Primary Author Karen Kern, BSN RN CPON® Secondary Author Shari Lang, RN CPN  Abstract Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC is an academic pediatric facility which is currently progressing towards Magnet designation.  The Magnet Model consists of five components:  Transformational Leadership, Structural Empowerment, Exemplary Professional Practice, New Knowledge, Innovation, and Improvements, and Empirical Outcomes.  Shared Governance is an avenue that promotes empowerment of employees and exemplifies these components.  When decision making is a shared process, it has been shown to have positive effects on the organization. (Golanowski, M. 2007).   Using the literature to achieve this effect, a Unit Based Practice Council (UBPC) was developed to provide the Hematology/Oncology/Bone Marrow Transplant staff members a forum to identify practice questions to promote best nursing practice.  Another aim of the committee is to encourage innovative thinking to achieve a positive work environment. The UBPC meets monthly to discuss the practice/policy changes for the unit, as well as facilitate communication between the council and staff.  The goal is to improve cohesiveness and involvement among staff to foster staff empowerment in the decision making process regarding nursing care. The peer review event committee is another type of unit based shared governance.  The purpose is to decrease medication errors through peer reviews.  The reviews are used to provide feedback to identify staff learning needs.  The committee meets monthly to discuss errors and provide constructive feedback to foster professional growth among their colleagues.  The goal of the peer review council is to develop individualized performance improvement plans for staff development, increase accountability and promote professionalism. Outcomes thus far are that staff has become more aware of medication errors occurring as a department, and work together to decrease errors.  The ultimate goal is to increase safety and quality of care for the patients.   

   References: References: Golanowski, M. (2007). Interdisciplianry Shared Decision‐Making. Nursing Administration Quarterly, 31:4, 341—353.   Poster 50 Introduction of a Pilot Protocol for Administration of Therapeutic Essential Oils In An Outpatient Oncology Clinic Primary Author Rachelle Kroll, CCLS Secondary Authors Benjamin Becker, MS RN OCN Emmie Gardner, MSW LCSW Lynn Gershan, MD CM 

 Abstract  Estimates of the use of complementary and alternative modalities in children with cancer range from 47‐84%.  Nausea is one of the primary and most troublesome side effects of chemotherapy affecting this population. Despite the use of anti‐emetics, many factors contribute to persistent nausea in these patients, including odors associated with the clinic, anticipatory and learned responses, and individual response to pharmacologic agents.  Recent successful introduction of the use of essential oils (EOs) in other patient care areas of Primary Children’s Medical Center and a response to patient and family requests for use of EOs, led to this pilot project.  We sought to provide a safe, efficacious, and reproducible method of EO administration that assists with nausea for patients and at the same time, is acceptable to clinic staff.   A pilot protocol was instituted, giving the choice of EO spearmint (Mentha spicata), EO peppermint (Mentha piperita) , or EO lemon (Citrus limon ) administered on a cotton ball for inhalation.   These were chosen for their known effects on nausea, acceptance rate in the pediatric population, and available information on safety profiles.  Patients are assessed for appropriateness of exposure (asthma, allergies, seizures);  clinic staff is made aware to avoid unintentional exposure (sensitivity, pregnancy).   Thus far, we have 7 patients successfully treated as follows: 3 patients chose EO of spearmint, 3 chose EO of peppermint, and 1 patient chose EO of lemon.  In the second part of this pilot, we will add patient satisfaction measures and introduce the use of personal nasal inhalers, with the goal of carrying the positive effects on nausea into the home environment.   Poster 51 Promoting Clinical Scholarship:  An Interactive Web‐Based Journal Club Primary Author Meredith Lahl, RN PCNS‐BC CPON®  Abstract A primary goal as a clinical nurse specialist is to promote clinical scholarship and evidence based practice within pediatric oncology nursing care. Nurses must feel supported at the bedside to care for their patients in a learning environment.   Change is a given part of health care in today’s world. A change for nurses at our Children’s Hospital was embracing bone marrow transplant as a new program.   The nurses were expected to absorb a large amount of new knowledge related to caring for this patient population. For the nurses to gain knowledge related to this patient population an online web‐based journal club was established. The online journal club in an interactive way for the nurses to read about pediatric bone marrow transplantation and "discuss" the topic. On a quarterly basis two articles are posted on the site. The articles are chosen based on upcoming bone marrow transplantation patients. For example a patient with aplastic anemia was scheduled, so articles were chosen based on that disease. All the nurses are expected to post a comment or question about the articles. The comments/questions are reviewed by the bone marrow transplant team and the questions are answered for the group on the site. The CNS for this patient population also combined the comments and summarized the content to use for future educational sessions. The nurses found this venue for learning very helpful as they could read the articles on their own time, it was a non‐threatening environment to ask questions, and the nurses could view their colleagues thoughts as well. A further step now is the bone marrow transplant team hosts live discussions about the articles to support the practice.   

References: Laura Weiss Roberts, MD, MAJohn Coverdale, MD FRANZCP‐ Kristin Edneharder, BA‐ Alan Louis, MD. (2004). How To Review a Manuscript: a ‘Down‐To‐Earth’ Approach. American Academic Psychiatry, 28, 2.   Poster 52 VTE Risk Assessment Tool for Pediatric Patients:  Results of a Pilot Primary Author Meredith Lahl, RN PCNS‐BC CPON®  Abstract Venous thrombolytic events (VTE) are a top causes of morbidity/mortality in all hospitalized patients. The incidence within pediatric patients is not well known. VTE prophylaxis is a top patient safety goal.   Being a part of a large academic medical center; the adult caregivers already established guidelines, therefore we could refine their work to meet the needs of our "smaller" patients. Antecdotally, there were several hospital acquired VTE’s in our pediatric oncology patients, their risk was not known.   The goal was to create a pediatric VTE risk assessment tool, establish VTE prophylaxis guidelines for pediatric patients and ensure compliance of the interventions.   A literature search was completed to determine best practices. From the literature, two tools were found. The Clinical Nurse Specialist used the tools and retrospectively assessed the patients throughout the hospital. Based on the literature it was determined that a pediatric specific VTE risk assessment tool needed to be created for the patients common to our hospital. It was decided that risk assessment would be done on patients age 12‐17, because patients 18 and older were already being risk assessed using the adult tool.   The tool was piloted on two pediatric nursing units, the hematology/oncology unit and a surgical unit. During the pilot the focus was to all 100% of patients risk assessed. After two months, approximately 50% of patients were risk assessed. Of the 50% of patients risk assessed, half of those patients were deemed moderate to high risk, with only 3% requiring pharmacologic prophylaxis.   The pilot continues and further goals are: 1) Improve risk assessment to 100% of patients, 2) Improve ordering of appropriate interventions, and 3) Improve compliance of mechanical prophylaxis (i.e. patients wearing ordered compression devices). It is a goal to sustain these results and create a nurse driven protocol as a best practice.   References: Jackson, P. & Morgan, J. Perioperative Thromboprophylaxis in Children: Development of a guideline for managment. Pediatric Anesthesia 2008 18: 478–487   Poster 53 Benefits of Standardizing Ondansetron Dosing In Pediatric Patients Primary Author Theresa Lefrancois, PharmD BCOP Secondary Authors 

Amanda Carnes, BSN RN CPON® Colleen Nixon, MSN RN CPON®  Abstract The care of the pediatric oncology patient poses unique challenges to the health care team.  Children often feel apprehensive upon entry into medical facilities, and are vulnerable to anticipatory nausea and vomiting.   Caregivers of these children are often overwhelmed with the complexity and demands of both the immediate and long term aspects of their child’s diagnosis.  The provision of expert and timely care is highly regarded by patients and parents alike.  In 2011, pharmacists and nurses in the outpatient pediatric Jimmy Fund Clinic of the Dana‐Farber/Children’s Hospital Cancer Center initiated a process to improve efficiency in initiating antiemetic agents.  We assessed whether pre‐manufacturing doses of intravenous ondansetron resulted in a reduction in time between chemotherapy order finalization and pharmacy dispensing of ondansetron; ondansetron was selected because it was the most commonly prescribed antiemetic in our clinic and typically the first antiemetic administered.  We reviewed the selection of standardized ondansetron doses that will be available for ordering in a 2012 enhancement of our chemotherapy order entry (COE) system in which ondansetron doses will be rounded to the nearest 2 to 4 mg increment based on patient weight.  The pharmacy pre‐manufactured varying quantities of specific standardized doses during a five week period.  Of 94 patients, 30 received a pre‐manufactured standardized dose while 64 received a dose requiring preparation by pharmacy after chemotherapy order finalization, referred to as a customized dose.  For pre‐manufactured doses, time between order finalization and pharmacy dispensing was 21.7 minutes, approximately 7 minutes less time than that required for customized doses.  Results also showed a trend toward benefit in nursing administration time.   With these findings and the planned COE system enhancement, pharmacy will pre‐manufacture larger quantities of standardized ondansetron doses with the goal of minimizing time between chemotherapy order finalization and nursing administration of a patient’s first antiemetic agent.    Poster 54  Implementation of An Inpatient Pediatric Nurse Practitioner Model for Hematology Oncology Primary Author Kellie Loera, MSN RN PNP CPON® Secondary Authors Maki Okada, CPNP FNP‐BC CPON® Gina Santangelo, MSN RN CPNP CPON® Tanea Washington, CPNP CPHON®  Abstract At Children’s Hospital Los Angeles there was an immediate need to address the medical coverage needs for several inpatient patient populations. This urgency was due to the 2011 national guidelines which decreased medical resident hours of daily service.  The volume and complexity of hematology oncology patients on the inpatient units was an identified population for immediate proactive planning. Beginning a year prior, a multidisciplinary hematology oncology team gathered to review the projected volume of inpatients, hours and types of medical care providers available and subsequently identified the gaps in medical coverage to ensure safe quality care.  After national program reviews and team brainstorming sessions, the specialized training, education, experience and nursing roles of pediatric nurse practitioners (PNPs) was agreed as the logical addition for the inpatient model of care.  The team agreed that the PNP role would offer increased continuity of care throughout the patient’s trajectory of care and enhance communication among healthcare providers.  The multidisciplinary team formulated 

coverage schedules, patient population assignment plans, outlined timelines for PNP full functional capacities, established orientation and ongoing training plans. By the start of the medical resident regulatory changes, the inpatient hematology oncology PNP model was implemented. Since implementation there has been significant progress and achievements as well as challenges.  The challenges included efficiency and timeliness of hiring and training PNPs, decision making protocols for patient coverage assignments and role identity, socialization and acceptance among the PNPs and fellows. The challenges lead to modifications which profoundly improved patient continuity of care and communication. These modifications included PNPs scheduled for 12 hour shifts and daily assignment to each oncology on service team such as solid tumor and hematological malignancy. All PNPs are credentialed and providing care with collegial medical supervision as we continue to evaluate the model in expectation for improved patient outcomes.   References: Accreditation Council for Graduate Medical Education (2010). Duty Hours ACGME Standards (Effective July 2011). Retrieved from http://www.acgme.org/acwebsite/dutyhours/dh_index.asp   Poster 55 Nursing Shared Leadership:  Supporting a Culture of Nursing Excellence In the Outpatient Setting Primary Author Diep Luong, BSN RN CPHON®  Abstract Nursing Shared Leadership (NSL) is a model for nursing governance designed to move the locus of the decision making closer to nurses affected by the decisions. NSL council is comprised of nurses who partner with nursing administration to accomplish outcomes that support nursing practice.  The Outpatient Hem/Onc/SCT Center’s Unit Council Committee (UCC) has one representative on each of the 5 hospital‐wide councils: 1) Recruitment, Retention, and Recognition, 2) Quality Improvement, 3) Research, 4) Education and Professional Development, and 5) Clinical Practice. The UCC’s goals are to: promote a healthy work environment by improving communication, provide consistent clinical practice, ensure nurses maintain excellent patient care, and actively retain staff and increase excellence recognition and awareness of evidence‐based practice. Our logo is Rosie the Riveter, with the motto “We’re all in this together.” UCC members communicate with staff through a “NSL Updates” newsletter, inform staff about current practice, policy and procedure changes and promote a journal club. Staff excellence is recognized through the hospital’s use of awards and our own Rosie Pins for completion of projects.  Social activities are arranged outside of work, and we encourage staff feedback, new ideas for projects and volunteer leaders to achieve our goals.  Continuing education, certification, and work toward excellent patient care is supported. The newsletter is an effective way of communicating the activities of NSL. Quarterly meetings are informative and well attended.  Two nurses are enrolled in the evidence‐based practice fellow program.  A “Rosie Binder” for nurses’ project proposals is useful. There have been 15 Rose and 1 Daisy award recipients. Approximately 50% of the nurses have received CPHON certification. NSL provides nurses the opportunity to participate in the development and management of nursing practice.  NSL activities may result in decreased nursing turnover, higher patient/family satisfaction and improved patient care.   Poster 56 Compassion Fatigue:  Are You Silently Suffering? Primary Author Karina Mantilla, BSN RN 

Secondary Authors Jill Toledo, BSN RN CPHON® Michelle L. Woyce‐Besmer, RN CPNP CPON® Toby Bressler, MPA RN OCN Patricia McClard, BSN RN  Abstract Compassion fatigue can be defined as a state of emotional, physical, and mental exhaustion when the individual feels depleted, chronically tired, feelings of helplessness and hopelessness. She/he can be cynical about oneself, work, life, and the world as a whole. Nurses may continue to go to work and function with minimal or no emotional connection.  They maintain a dispassionate attitude and apathetic projection, while remaining task oriented. Bu using research and appreciative inquiry (survey) we determined what nurses may ask themselves, assessing risk factors for compassion fatigue‐burnout.   This program Help an individual identify risk factors, warning signs that contribute to compassion fatigue and/or burnout amongst nurses Research and appreciative inquiry to determine what nurses may ask themselves to determine their risk for compassion fatigue and burnout.  Activities both on a personal and professional level help with the prevention of compassion fatigue. Weekly Staff Meetings‐Facilitated by the nurse manager but open to conversation, Support Groups with no agenda fostering open conversation. Scrapbooking‐artistic expression of loss. Debriefing‐ Post RRT, Arrest or event on the floor, we have an immediate debriefing with the staff (nursing, medical, ancillary) to review events. Morbidity and Mortality Review, Weekly Psychosocial Rounds ‐ Interdisciplinary team discussing specific patients needing extra support. Theme Days and Potlucks ‐ Monthly celebrations theme day and organizes a potluck to keep the morale on the floor high and the spirit of the workplace fun and uplifting. Sunshine Fund ‐ a fund to celebrate special events in staff members’ lives (i.e. ‐ wedding, baby shower, retirement).   Improving self knowledge and self awareness enables individuals to recognize thus reduce risk factors for compassion fatigue. Literature indicates that levels of stress and burnout may vary among nursing specialties. Nurses who are suffering from compassion fatigue leads to detrimental effect on patient care, feelings of frustration, decreased quality of care, loss of work hours and productivity.   References: Austin, W., Goble, E., Leier, B., & Byrne, P. (2009). Compassion fatigue: The experience of nurses. Ethics and Social Welfare, 3(2), 195‐214. Aycock, D.B. (2009). Interventions to manage compassion fatigue in oncology nursing. Clinical Journal of Oncology Nursing, 13( 2), 183‐191. Farber SJ, et.al (2003). Issues in end of life care: patient, caregiver and clinician perceptions. Journal of Palliative Medicine. Halbesleben, J., Wakefield, B.J., Wakefield, D.S., Cooper, L.B. (2008). Nurses burnout and patient safety outcomes. Western Journal of Nursing Research, 30(5), 560‐577. Marr, L. (2009). Can compassion fatigue. Journal of Palliative Care, 12, 739‐740. Mulligan, L. (2004). Overcoming compassion fatigue. The Kansas Nurse, 79(7). Newson, R. (2010). Compassion fatigue: Nothing left to give. Nursing Management, 41(4). 43‐45. Sabo B.M. (2008). Adverse psychosocial consequences: Compassion fatigue, burnout and vicarious traumatization: Are nurses who provide palliative and hematological cancer care vulnerable?. Indian Journal of Palliative Care, 14, 23‐29. Sherman, D.W. (2004).Nurses’ stress & burnout. American Journal of Nursing, 104(5), 48‐56.   Poster 57 

Improving Interdisciplinary Communication for the Discharge of Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients Primary Author Shannon Rae Martin, BSN RN Secondary Authors Joanb Lacson Brilliant‐Fernandez, BSN RN Alison D. Bell, MSN RN CPNP‐AC/PC CNS CPON®  Abstract Discharging a hematopoietic stem cell transplant (HSCT) patient requires many team members to work together to develop an adequate discharge plan. However, the coordination of team members through this process can include several complications that may negatively impact the patient and/or family. In order to identify these complications a survey was sent to the pediatric oncology staff at City of Hope Medical Center including physicians, nurses, pharmacists, and social workers.  From the twenty surveys that were returned, the greatest complication in the discharge process was determined to be delayed discharge as a result of poor interdisciplinary communication.  In order to troubleshoot this issue, an interdisciplinary team was assembled and tasked with streamlining communication.  The goal of this team was to eliminate all discharge delays that result from poor interdisciplinary communication.  To this end, the team completed a gap analysis based upon A3 problem solving methodology originally developed by Toyota. Through this analysis, we determined a solution that would improve everyone’s involvement in the discharge process.  An e‐mail distribution list was created that included all individuals across multiple disciplines involved in the discharge. In addition, a checklist was created that delineated specific tasks for each involved individual. A procedure was then developed to improve communication prior to discharging an HSCT patient. As part of this procedure, an e‐mail is sent out to the distribution list and the checklist of everyone’s duties is placed in the bedside chart by the inpatient Nurse Practitioner seven days prior to the tentative discharge date of the HSCT patient.  This alerts the interdisciplinary team of the tasks needed to make the discharge a success and also clarifies the roles and responsibilities of all involved. Results of a follow‐up survey assessing the success of this new discharge process for HSCT patients are pending.   Poster 58 Educating the Front Line: Survivorship Begins At Diagnosis CCMC Nurses SurFF Into Survivorship Primary Author Theresa‐Jean Mayr, CPON®  Abstract As a leading center of pediatric oncology, the Steven and Alexandra Cohen Children’s Medical Center of New York (CCMC) had established the Survivors Facing Forward Program (SurFF) in the fall of 2008.  Currently the program follows approximately 300 “survivors”, meeting their complex needs, as well as providing coordinated access to oncology, endocrinology, pulmonology, cardiology, psychology, nutrition and other specialists as needed.   Survivorship begins the day of diagnosis and continues throughout life, and it is the “front line” players in cancer care, the nursing staff, that are the direct link to our patients and their families.  Nurses need to address survivors’ psychosocial concerns, educate them of prevention and lifestyle changes as well as recognize late effects and address their often‐complex needs, all of which are paramount for a successful transition to SurFF.   

Recognizing the need to assimilate the pediatric hematology/oncology inpatient and ambulatory nursing staff with the SurFF clinic mission, a collaboration with nursing education and physician partnership was formed and an educational series for staff was envisioned with the following goals:   1) Understanding the 3 phases of survivorship; Acute Phase (diagnosis to remission), Intermediate Phase (treatment to surveillance) and Long term follow up Phase (transitioning to the SurFF program)   2) Recognizing and monitoring early signs of late effects in hopes to improve Survivors’ overall health and quality of life as well as decrease the effects of complications associated with their cancer treatments   3) Research and educational resources available, to benefit the lives of survivors.   Our goal is to demonstrate the model utilized to educate the nursing staff at CCMC, display the tools used in the education series, and discuss outcomes as they relate to increased staff and patient knowledge of survivorship at diagnosis using direct patient and staff feedback.   Poster 59 Reducing Anxiety In Nurses Caring for Pediatric Patients In An Adult Facility Primary Author Anita M. McCabe, R.N.  Abstract Anxiety can be high among nurses caring for pediatric oncology patients in an adult facility.  The nurses addressed many concerns among patient safety.  Education needed to be done on examining  potential side effects of chemo and disease, signs of deterioration, what to do in case of an emergency and preparations  to transport a pediatric pt. to a local community PICU.  Pediatric Chemotherapy and Biotherapy classes were initiated along with Pediatric Physician lectures on disease, treatments and Bone marrow transplantation. All nurses are now required to be P.A.L.S. certified which prepares them for emergencies. All crash carts in the institute are supplied with a Broselow Resusitation tape for quick references in case of an emergency.  Complete oxygen supplies (pediatric nasal canulla, pediatric face mask/rebreathers. Ambu bag, along with adult sizes) are at the bedside for quick use. ACLS/PALS emergency drug guidelines dosing calculations based on the patient’s weight are printed out and placed on top of the chart. Standard Operation procedure was written for transferring a patient from the institute to the community children’s I.C.U. Also, a sheet is posted at the nurses’ station with information to transfer a patient to a different facility along with important phone numbers such as the ambulance, Transport team and the I.C.U. for the nurse to give information.   The institute is continuing to listen new ideas in caring for critical pediatric patient from the nursing staff to help lower anxiety and make a smooth transition from clinical setting to PICU. The nurses have become more comfortable with caring for patients in an emergent situation and have been implementing their knowledge for earlier and smoother transfers. Each situation is discussed and brainstormed on how to improve anxiety on the nurses upon stressful situations.   Poster 60 Suffering In Silence: A Case of Cognitive Delay and Sickle Cell Disease Primary Author Heather McCartney, BScN RN 

Secondary Authors Jennifer Keis, BScN RN Nina‐Karen Bansal, MD FRCPC  Abstract Patients with sickle cell disease may experience many acute and chronic complications of their disorder throughout their lives. These can include acute and chronic pain, strokes, gallstones, acute chest syndrome, infections, avascular necrosis, renal disease, decreased lung function, and hearing and vision changes. In comprehensive pediatric sickle cell programs, patients are routinely monitored for the development of these complications so that necessary treatments may be implemented promptly. The methods of monitoring include history and physical examinations, blood tests, radiological investigations and various other tests that require both the cooperation and participation of the patient. Pediatric patients are often difficult to assess because their level of cognitive and physical functioning varies with their age. For example, a nine month old cannot verbally describe his pain and an anxious three year old may not initially cooperate with a transcranial Doppler. But what happens when the challenge extends beyond normal developmental barriers? Illustrating this is the case of O.A., a nine year old girl with sickle cell disease and severe cognitive delay. While she appeared well at clinic visits, O.A. was extremely difficult to evaluate by nurses and physicians alike. After working as a team to implement more innovative assessment techniques, she was discovered to have quite considerable health problems, some of which related to her sickle cell disease. Her case highlights some of the challenges the hematology team can face in evaluating such children; illustrates the significance of collaborative interdisciplinary teamwork and the importance of proper evaluations for health and quality of life; and explores inventive ways we as health care providers can go above and beyond to achieve proper assessments. By understanding these challenges and striving to overcome them, the hematology nurse can ensure that cognitively delayed children with sickle cell disease need not suffer in silence.   Poster 61 Implementation of a Discharge Teaching Tool Primary Author Kerri McDaniel, BSN, CPN Secondary Author Megan Schumaker, BSN, CPN  Abstract Problem A cancer diagnosis is extremely overwhelming for pediatric families. During their hospital admission families learn about the diagnosis, how to care for their child at home, and cope with the possibility of a terminal illness.  A need on our 19 bed acute care hematology/oncology/bone marrow transplant unit was identified to provide consistent education to families in a timely manner.    Review of Literature Effective discharge teaching is pertinent to patient outcomes, as well as patient satisfaction; therefore providing the patient with skill to attain successful self management at home (Maloney, L. et al, 2011).  Discharge readiness is influenced by multiple areas such as: identification of needs, family support, educational needs, and communication (Lerret,S., 2009).  Discharge needs should be assessed at admission, and continue thru discharge (Anthony, M., 2004).   Implementation 

 A discharge teaching tool was developed to assist nursing and patients in tracking ongoing education.  The tool is located in the patient’s room as a reference/reminder related to educational topics that need addressed.     Results The following questions related to the discharge process pre implementation of the discharge tool were sent to the nursing staff:   

1. How satisfied are you with the process of implementing discharge teaching to a newly diagnosed patient that is ready for discharge?   

2. To what extent do you believe the newly diagnosed patient and family is ready (educationally) for discharge, when it is decided that discharge is imminent?    

A post survey will be sent 9 months after implementation of the tool.   Future Implications Our goal is that discharge teaching will be initiated at admission, allowing ample time for patients and families to gain confidence in the care they will provide at home; as well as improve nursing satisfaction with the discharge teaching process.      References: Anthony, M. (2004). A Patient‐Centered Model of Care for Hospital Discharge. Clinical Nursing Research, 13, 117‐134. Retrieved February 16, 2011, from http://cnr.sagepub.com/content/13/2/117.full.pdf+html Lerret, S. (2009). Discharge Readiness: An Integrative Review Focusing on Discharge Following Pediatric Hospitalization. JSPN, 14, 245‐255. Maloney, L., Weiss, M. (2008). Patients’ Perceptions of Hospital Discharge Informational Content. Clinical Nursing Research, 17, 200‐219. Retrieved February 16, 2011, from http://cnr.sagepub.com/content   Poster 62 Spirituality In Children and Adolescents with Cancer: A Review of the Literature Primary Author Sharon McNeil, RN CPON®  Abstract There has been an explosion of interest in examining spirituality and religiosity in health care in the past twenty years. There have been attempts to clarify the concept of spirituality in a variety of fields.  Attempts to clarify spirituality have been the subject of concept analysis in the fields of theology (Ellison, 1983), psychology (Greenwald & Harder, 2003) and nursing (Buck, 2006; Clark, 2009; Delgado, 2005; Lazenby, 2010; Martsolf & Mickley, 1998; Meraviglia, 1999; Ross, 2006; Sessanna, Finnell, & Jezewski, 2007; Vachon, Fillion & Achille, 2009). Further clouding the issue is effort in differentiating between spirituality and religion/religiosity.   Spirituality and religion have been found to have a positive impact on adults with cancer (Brady, Peterman, Fitchett, Mo, &Cella, 1999; Kandasamy, Chaturvedi, & Desai, 2011; Moadel et al., 1999; Thune‐Boyle, I.C., Stygall, J.A., Keshtgar, M.R., & Newman, S.P., 2006; Weaver & Flannelly, 2004), but these concepts have not been well examined in children and adolescents with cancer.   

A Review of Literature was conducted using the terms cancer, adolescents, spirit* and relig*. The limits applied were English language. Ten articles were found that explored spirituality and religiosity in children and adolescents with cancer.   Spirituality was shown to be important to children and adolescents with cancer. Prayer (Flavelle, 2011; Kamper et al., 2010, Tebbi et al., 1987), meditation (Flavelle, 2011, Kamper et al., 2010), reading the Bible (Flavelle, 2011; Kamper et al., 2010, Tebbi et al., 1987), attending church services (Kamper et al., 2010, Tebbi et al., 1987), and a feeling of connectedness (Suzuki & Beale, 2006; Woodgate & Degner, 2003) were all mentioned as aspects of spirituality used by the adolescents. Exploration of these themes in non‐Christian and more ethnically diverse groups is needed. This information can be used to develop nursing interventions to support the children and adolescents with cancer.   References: Brady, M. J., Peterman, A. H., Fitchett, G., Mo, M. and Cella, D. (1999), A case for Including spirituality in quality of life measurement in oncology. Psycho‐Oncology, 8, 5, 417–428. Buck, H.G. (2006). Spirituality: Concept analysis and model development. Holistic Nursing Practice, 20, 6, 288‐292 Clarke, J. (2009). A critical view of how nursing has defined spirituality. Journal of Clinical Nursing, 18, 1666‐1673 Delgado, C. (2005) A discussion of the concept of spirituality Nursing Science Quarterly,18, 2,157‐162 Ellison, C.E. (1983). Spiritual well‐being: Conceptualization and measurement. Journal of Psychology and Theology, 11, 4, 330‐340 Flavelle, S.C. (2011). Experiences of an adolescent living with and dying of cancer. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine, 165, 1, 28‐32 Greenwald, D.F. & Harder, D.W. (2003). The dimensions of spirituality. Psychological Reports, 92, 3, 975‐980 Kamper, R.L., Van Cleve, L., & Savedra, M. (2010). Children with advanced cancer: Responses to a spiritual quality of life interview. Journal for Specialists in Pediatric Nursing, 15, 4, 301 – 306 Kandasamy, A., Chaturvedi, S.K., Desai, G. (2011). Spirituality, distress, depression, anxiety, and quality of life in patients with advanced cancer. Indian Journal of Cancer, 48, 1, 55‐59 Lazneby, J.M. (2010). On “spirituality,” “religion,” and “religions”: A concept analysis. Palliative and Supportive Care, 8, 469‐476 Martsolf, D. S. & Mickley, J. R. (1998). The concept of spirituality in nursing theories: differing world‐views and extent of focus. Journal of Advanced Nursing, 27, 2,294–303 Meraviglia, M.G. (1999). Critical analysis of spirituality and its empirical indicators: Prayer and meaning in life. Journal of Holistic Nursing, 17, 1, 18‐33 Moadel, A., Morgan, C., Fatone, A., Grennan, J., Carter, J., Laruffa, G., Skummy, A. & Dutcher, J. (1999), Seeking meaning and hope: self‐reported spiritual and existential needs among an ethnically‐diverse cancer patient population. Psycho‐Oncology, 8,5, 378–385 Sessanna, L., Finnell, D., &Jezewski, M.A. (2007). Spirituality in nursing and health‐ related literature: A concept analysis. Journal of Holistic Nursing, 25, 4, 252‐262 Suzuki, L.K. & Beale, I.L. (2006). Personal web home pages of adolescents with cancer:Self‐preservation, information dissemination, and interpersonal connection. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 23, 3, 152‐161 Tebbi, C.K., Mallon, J.C., Richards, M.B., & Bigler, L.R. (1987). Religiosity and locus of control of adolescent cancer patients. Psychological Reports, 61, 683‐696 Thune‐Boyle, I.C., Stygall, J.A., Keshtgar, M.R., & Newman, S.P. (2006).Do religious/spiritual coping strategies affect illness adjustment in patients with cancer? A systematic review of the literature. Social Science & Medicine, 61, 1, 151‐164 Vachon, M., Fillion, L. & Achille, M. (2009). A concept analysis of spirituality at the end of life. Journal of Palliative Medicine, 12, 1, 53‐59 Weaver, A.J. & Flannelly, K.J. (2004). The role of religion/spirituality for cancer patients and their caregivers. Southern Medical Journal, 97, 12, 1210‐1214 Woodgate, R.L. & Degner, L.F. (2003). A substantive theory of keeping the spirit alive: The spirit within children and cancer and their families. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 20, 3, 103‐119   Poster 63 

Acceptability and Feasibility of PROMIS Measures Among Children and Adolescents In Active Cancer Treatment, Survivorship, and with Incurable Cancer Primary Author Johanna Menard, BSN RN CPN  Abstract Patient‐reported outcomes (PROs) related to symptoms, function, and quality of life during and following treatment for cancer can guide clinicians responsible for pediatric cancer patients’ care. To advance the science of PROs in pediatric and adult health, the National Institutes of Health funded the initiative, Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) as part of the NIH Roadmap for Medical Research. The purpose of our research was to assess acceptability and feasibility of the PROMIS measures, as defined by enrollment rates and rates of item missingness.   Patients 8‐to‐18 years old (n=431) were screened in three studies:  PROMIS‐1, a cross‐sectional study of children in active cancer treatment or survivorship; ongoing studies PROMIS‐2 (3 time points for children receiving curative treatment) and PROMIS‐3 (2 time points for children with incurable cancer enrolled on Phase I/ II studies). Across these studies, the majority of participants completed the PROMIS measures via computer, with the remainder completing on paper. Data were analyzed using Predictive Analytics Software, version 18.0. Both PROMIS‐1 (n=200) and PROMIS‐2 (n=66) had high enrollment rates (92.5% and 91.3%, respectively) and PROMIS III (n=8) a moderate rate (66.6%). For PROMIS‐1, 23 of 64 items did not have any missing responses, and the number of items missing per domain was not significantly different between active treatment and survivorship groups. 171 assessments have been completed by 65 children in PROMIS II, and 20 of 64 items have no missing responses. Sixteen assessments have been completed for PROMIS‐3, and all 36 items have no missing responses. The item missingness in all three studies did not appear to be related to domain or assessment time point. Overall, we have high rates of enrollment and very low rates of missingness.  Our results demonstrate that the PROMIS measures are acceptable to 8‐to‐18 year‐olds in different points of cancer care.   Poster 65 Perceptions of Enteral and Parenteral Nutrition In Pediatric Oncology Patients, Parents, and Healthcare Providers Primary Author Kathleen Montgomery, RN PCNS‐BC Secondary Authors Meghan Belongia, APNP Mollie Mulberry, MS RN CPNP CP Christina Schulta, APNP Sharon Phillips, RD CD CNSD  Abstract Malnutrition is estimated to affect between 8% and 60% of pediatric oncology patients during cancer therapy. Children receiving treatment are vulnerable to therapy‐related complications, interfering with the ability to take adequate oral nutrition. Nutrition interventions aimed at sustaining and promoting normal growth include: nutrition counseling, oral supplementation, enteral nutrition (EN), and parenteral nutrition (PN). Limited literature addressing child, parent, and health care provider (HCP) perceptions of nutrition support methods exists. To develop effective nutrition education, it is important to understand perceptions of HCPs, children, and parents regarding types of nutrition support. Our study of the pediatric oncology population in a large midwestern children’s hospital included 17 patients, 32 parents, and 75 health care providers. This pilot study consisted of a cross‐sectional 

descriptive correlation design. Data collection instruments included three surveys. The survey development process included evaluation by content experts in the fields of nursing, nutrition, medicine, and parents in a focus group setting. Results indicate all child respondents preferred PN to EN. Most parents chose PN over EN if their child were unable to eat or maintain their nutritional status. Their negative perception of EN was influenced by the following factors: comfort, ease of nutrition, medication administration, experience, health care team recommendation, choice, and image. HCPs initiate conversations with patients and families about EN and PN most commonly when patients experience weight loss or decreased oral intake.  Among HCPs, 87% experienced resistance from parents and patients to EN compared to 59% for PN. This study provides HCPs an initial opportunity to understand perceptions of EN and PN within pediatric oncology patients, parents, and HCPs. Results support the need for health care institutions to examine standards related to nutrition support, incorporating child, parent, and HCP perceptions related to nutrition interventions, and subsequently incorporate those perceptions into the overall education approach.    References: A.S.P.E.N. Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. (2002). Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 26, 1SA‐138SA. Bakish, J., Hargrave, D., Tariq, N., Laperriere, N., Rutka, J., & Bouffet, E. (2003). Evaluation of Dietetic Intervention in Children with Medulloblastoma or Supratentorial Primitive Neuroectodermal Tumors. Cancer, 98, 1014‐1020. DeSwarte‐Wallace, J., Firouzbakhsh, S., & Finklestein, J.Z. (2001). Using research to change practice: Enteral feedings for pediatric oncology patients. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 18, 217‐223. Ladas, E.J., Sacks, N., Brophy, P., & Rogers, P.C. (2006). Standards of the nutritional care in pediatric oncology: Results from a nationwide survey on the standards of practice in pediatric oncology. A Children’s Oncology Group study. Pediatric Blood Cancer, 46, 339‐344. Mercadante, S. (1998). Parenteral versus enteral nutrition in cancer patients: Indications and practice. Support Care Cancer, 6, 85‐93. Scolapio, J.S., Picco, M.F., & Tarrosa, V.B. (2002). Enteral versus parenteral nutrition: The patient’s preference. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 26, 248‐250.   Poster 66 Blood Sparing Protocol for Blood Draws via a Central Access Device Primary Author Caroline Frances Morrison, MSN RN CNL Secondary Authors Sarah Collins, MSN RN CNL Erin Sandfoss, BSN RN III Andrew McElhinney, BSN RN Amy Sparks, BSN RN CPHON Melissa Hayward, BSN RN Sue Wehage, RN II Pamela Copass, MSN RN CNL Debra Eshelman‐Kent, MSN CNP RN  Abstract Practice problem and purpose Oncology and hematopoietic stem cell transplant (HSCT) patients receive chemotherapy or have disease processes that effect erythropoiesis.  Each transfusion exposes them to risks.  Blood sparing protocol involves returning wasted blood during lab draws. It is only implemented on children under 10 

kilograms. An Evidence‐ Based Practice (EBP) project was initiated to consult the literature on implementing blood sparing protocol on all HSCT patients as a method for blood conservation.   PICOT question Among hematology/ oncology pancytopenic patients does using blood sparing protocol verses standard lab draw impact the need for transfusion and infection risk? Hematopoietic stem cell transplant patients are included in the population. Blood sparing protocol is a closed system that allows for the return of blood waste during lab draws.    Summary of literature Databases searched: Ovid Medline, CINAHL, and Cochrane. A hand search was conducted and questions were sent to NACHRI and APHON.  19 articles were found, 5 support waste return for blood conservation, none directly answered the PICOT question. Waste return in combination with other blood conservation techniques reduces blood loss and need for transfusion (Fowler & Berenson, 2003, Tinmouth, McIntyre, & Fowler, 2008).  A closed system for waste return has less risk for infection (Fowler & Berenson, 2003).   Model/Process Ellen Finout‐Overholt and Bernadette Melnyk’s Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration (ARCC) Model was used to facilitate the project (Melnyk & Fineout‐Overholt, 2011).   Outcomes  The device has minimal cost associated.  Baseline internal data suggests that the protocol is not related to blood stream infections (BSI). BSI data and number of transfusions received will be monitored.   Conclusion and implications  Blood sparing protocol is an effective method of blood conservation and should be implemented on all HSCT patients, and when appropriate in the oncology population, and may reduce the number of blood products transfused.   References: Fowler, R. & Berenson, M., (2003) Blood conservation in the intensive care unit. Critical Care Medicine, 31(12), s715‐720. Harber, C., Sosnowski, K. & Hegde, R. (2006). Highly conservative phlebotomy in Adult Intensive Care‐ a prospective randomized controlled trial. Anaesthesia Intensive Care, 34, 434‐437. Lin, J. C., Strauss, R. G., Kulhavy, J. C., Johnson, K. J., Zimmerman, M. B., Cress, G. A., et al. (2000). Phlebotomy overdraw in the neonatal intensive care nursery. Pediatrics, 106(2), e19. MacIsaac, C., Presneill, J., Boyce, C. & Cade, J. (2003). The influence of a blood conserving device on anaemia in intensive care patients. Aneaesthesia Intensive Care, 31, 653‐657. Melnyk, B. & Fineout‐Overholt, E. (2011). Evidence‐based practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. (2nd ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Mukhopadhyay, A., Yip, H., Prabhuswamy, D., Chan, Y., Phua, J., Lim, T., et al. (2010). The use of a blood conservation device to reduce red blood cell transfusion requirements: a before and after study. Critical Care, 14(R7), 1‐7. Peruzzi, W., Noskin, G., Moen, S., Yungbluth, M., Lichtenthal, P., & Shapiro, B. (1996). Microbial contamination of blood conservation devices during routine use in the critical care setting: results of a prospective, randomized trial. Critical Care Medicine, 24(7), 1157‐1162. Silver, M., Li, Y., Gragg, L., Jurban, F., & Stoller, J., (1993). Reduction of blood loss from diagnostic sampling in critically ill patients using a blood‐conserving arterial line system. Chest, 104, 1711‐1715. Sosnowski, K. & Hegde, R. (2006). Highly conservative phlebotomy in Adult Intensive Care‐ a prospective randomized controlled trial. Anaesthesia Intensive Care, 34, 434‐437. Thavendiranathan, P., Bagai, A., 

Ebidia, A., Detsky, A. S., & Choudhry, N. K. (2005). Do blood tests cause anemia in hospitalized patients? the effect of diagnostic phlebotomy on hemoglobin and hematocrit levels. Journal of General Internal Medicine, 20(6), 520‐524. Tinmouth, A. T., McIntyre, L. A., & Fowler, R. A. (2008). Blood conservation strategies to reduce the need for red blood cell transfusion in critically ill patients. CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 178(1), 49‐57. Vincent, J. L., Baron, J., Reinhart, K., Gattinoni, L., Thijs, L., Webb, A., et al. (2002). Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA: Journal of the American Medical Association, 288(12), 1499‐1507.   Poster 67 Primary Nursing Model and Bone Marrow Transplant Primary Author Caroline Frances Morrison, MSN, RN, CNL Secondary Authors Shivonne Kiniyalocts, BSN, RN, CPN AnnaMarie Borich, RN Michelle Lewyckyj, BSN, RN, CPON Allison McEnroe, BSN, RN, CPN Deanna Best, RN Nakia Thomas, RN Caryl Shelton, BSN, RN, CPON  Abstract Practice Problem Bone marrow transplant patients have very complex medical and social needs with an extended length of stay. In order to address needs for continuity and current plans of care, primary nursing is being implemented. An evidence‐based practice (EBP) project was completed.   Purpose/ PICOT question Among bone marrow transplant patients, does initiating primary nursing teams prior to admission impact patient and caregiver satisfaction and staff satisfaction?  A primary nurse was defined as not necessarily providing all of the direct patient care, but the point person identifying the patient’s unique health needs and priorities, establishing individualized plan of care, and communicates that plan to other members of the health care team.   Summary of Literature Databases searched: Ovid Medline, Cochrane, & CINHAL. A hand search was completed and questions were sent to pediatric institutions.  60 articles were identified, 6 were relevant, appraised, and synthesized. Primary nursing improves patient safety, retention, staff and family satisfaction, the quality of patient care, consistency and cost‐effectiveness (Watts & O’Leary, 1980, MacDonald, 1988, Webb & Pontin, 1996, Goode & Rowe, 2001, Jost, Bonnell, Chacko & Parkinson, 2010). It is both a philosophy and an organizational structure (Furlong, 1994).   Model Ellen Fineout‐Overholt and Bernadette Melnyk’s Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration (ARCC) Model was used to facilitate the project (Melnyk & Fineout‐Overholt, 2011).   Outcomes 

Baseline staff and family satisfaction surveys were collected prior to implementation and will be collected post implementation.  The surveys focus on satisfaction with medical care, nursing care, and meeting communication needs.   Implications for Practice Primary nursing provides a structure to collaborate and individualize plans of care.  It gives the family a group of nurses with which to communicate and provide consistency. This team atmosphere also allows for breaks and improved professional nursing practice.   References: Furlong, M. (1994). Primary nursing: a new philosophy. British Journal of Nursing, 3(13), 668‐671. Goode, D. & Rowe, K. (2001). Perceptions and experiences of primary nursing in an ICU: a combined methods approach. Intensive and Critical Care Nursing, 17, 294‐303. Jost, S., Bonnell, M., Chacko, S., & Parkinson, D. (2010). Integrated primary nursing: a care delivery model for the 21st century knowledge worker. Nursing Administration Quarterly, 34(3), 208‐216. Macdonald, M. (1988). Primary nursing: is it worth it? Journal of Advanced Nursing, 13, 797‐806. Melnyk, B. & Fineout‐Overholt, E. (2011). Evidence‐based practice in nursing and healthcare: a guide to best practice. (2nd ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Watts, V. & O’Leary, J. (1980). Ten components of primary nursing. Nursing Dimensions, 7, 90‐95. Webb, C. & Pontin, D. (1996). Introducing primary nursing: nurses’ opinions. Journal of Clinical Nursing, 5, 351‐358.   Poster 68 The "Buddy System": A Proposal to Decrease Medication Errors by Minimizing Distractions Primary Author Soraya Neal, RN CPN CPON® Secondary Author Marieper Lyde, MSN RN CPON®  Abstract Medication errors was identified as a significant problem in a Pediatric Hematology Oncology unit because of the increasingly complex and stressful environment. A unit medication Safety Committee formed to explore ways of improving practice  found that a change in practice of registered  nurses (RNs) is needed to reduce medications errors. The committee completed an analysis of the medication errors over a period of 18 months. Using the System Engineering Initiative for Patient Safety ( SEIPS) model for categorizing the errors, it was noted that RN "distraction" was an obvious contributor to medication errors. A survey was then sent to staff to gather their perception of the cause for medication errors. With greater than 90% response rate, RN distraction was also identified as the main cause. This led to the implementation of a "Buddy System", consisting of pairing two RNs. Education regarding the "Buddy System" was provided to the multidisciplinary team. Magnets were use on the assignment board to indicate if the nurse was preparing medication, with a patient or on a break. The RN placed the appropriate magnet next to their name on the board to notify the unit clerk and buddy of their activity. If a patient needs something while the RN was occupied elsewhere, the unit clerk would call upon the RN's buddy, thus avoiding distracting the RN. A staff survey conducted 30 days following the "Buddy Systen" implementation indicated that the distractions were minimized in the medication preparation area by more than 50%, and medication errors were decrease by more than 15% prior to implementation of the buddy system. Further refinement of the "Buddy System" is ongoing in an effort to reduce medication errors by 50% within 6 months of implementation, with a long term goal of eliminating the problem.  

 References: SEIPS (System Engineering Initiative for Patient Safety) in "handbook of human factors and ergonomics in health care and patient safety", Edited by Pascale Carayon, 2007   Poster 69 Implementation of Weekly Town Hall Meetings On a Pediatric Blood and Bone Marrow Transplant Unit: A Patient and Family‐Centered Care Initiative Primary Author Mary E. Newman, RN, CPON  Abstract Patient and family‐centered care recognizes the partnership between the members of the healthcare team and patients and families. Over the past two decades, the focus on patient and family‐centered care has increased, as evidenced in the literature. The Institute for Patient and Family‐Centered Care identifies the following core concepts of patient and family‐centered care: respect and dignity, information sharing, participation and collaboration. In an effort to improve patient and family centered care on a pediatric blood and bone marrow transplant (BBMT) unit, an innovative forum for partnership was implemented.   A unique dynamic for this patient population is the extended length of stay and the experience of communal living in a closed, restricted patient care unit. In response to parents’ feedback during nurse manager rounding with patients and families, the nursing/physician team at Nemours/duPont Hospital for Children partnered with parents and caregivers to create weekly town hall meetings on the BBMT unit. Similar to a family advisory council, the BBMT town hall meeting discussions are driven by the parents/caregivers and facilitated by nurse and physician leaders.   The town hall meetings have improved patient and family satisfaction and created a sense of community among patients and families. Leaders have gained an opportunity to respond to concerns and implement numerous changes to improve the overall patient and family experience. Families have expressed appreciation for this innovative forum and gained a sense of satisfaction by making recommendations to improve the experience for future patients and families.   References: Institute of Medicine. (2001) Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press Jeppson E, Thomas J. (1995) Essential allies: families as advisors. Institute For Family‐Centered Care; Bethesda, MD   Poster 70 Urine Alkalinization In the Management of Tumor Lysis Syndrome (TLS): An Evidence‐Based Review Primary Author Colleen Nixon, MSN RN CPON Secondary Authors Hala A. Al‐Adwan, RN Michael Giarrusso, PharmD  Abstract 

Tumor lysis syndrome (TLS) is an oncologic emergency resulting in the release of intracellular contents from cancer cells into the bloodstream. The ensuing metabolic changes of hyperkalemia, hyperuricemia, hyperphosphatemia and hypocalcemia cause life threatening consequences if not treated immediately. Historically the treatment and management of TLS focused on frequent monitoring of serum electrolytes, along with the use of antihyperuricemic medications, and hyper‐hydration with sodium bicarbonate containing intravenous fluids (IV) to facilitate excretion of uric acid.   In 2008, a panel of experts developed TLS management guidelines that recommended against the use of alkalinized fluids for the prevention of TLS. At Children’s Hospital Boston a group of nurses and pharmacists decided to evaluate the evidence that would support the use of non‐alkalinized fluids in patients at risk for TLS as it was not clear on what evidence the guideline was based. We performed a comprehensive literature review, benchmarked with other institutions and did an analysis of the cost associated with adding sodium bicarbonate to IV fluid. We found no randomized controlled studies to support the use of urine alkalinization in patients at risk for developing TLS and no standardization amongst institutions queried. However, there is evidence to support that metabolic changes associated with TLS can potentially worsen a patient’s renal function when their urine is alkalinized. We also found that there is a significant cost associated with the process of manufacturing alkalinized IV fluids and the lab monitoring that accompanies its administration. A review of the literature did not support the use of urine alkalinization in the management of TLS; therefore a practice change is recommended at our institution.    The next steps will be to present the findings to the multidisciplinary clinical practice group and if accepted, provide education to clinicians and update the current electronic order sets that exist.     References: 1. Howard, S. C., Jones, D.P., & Pui, C.H. The tumor lysis syndrome. The New England Journal of Medicine 364 (May 12, 2011), 1844‐1854. 2. Maughal, T. I., Ejaz, A. A., Foringer, J. R. & Coiffier, B. An integrated clinical approach for the identification, prevention and treatment of tumor lysis syndrome. Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 164‐176. 3. Coiffier, B., Altman, A., Pui, C. H., Younes, A., & Cairo, M. S. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: An evidence‐based review. Journal of Clinical Oncology, 26 (2008), 2767‐2778.   Poster 71 Achieving Optimal Cyclosporine Levels In the Outpatient Setting: A Quality Improvement Initiative Primary Author Frances Northgraves, RN Secondary Authors Joan O'Brien‐Shea, MSN RN CPON® Kerryn Mui, RN  Abstract Cyclosporine is an immunosuppressive therapy used in the treatment of a variety of diseases. The ability to accurately measure cyclosporine levels in patients undergoing this type of therapy is an important part of their treatment. The toxicities of cyclosporine overdosing can cause significant organ damage. Sub therapeutic levels can impact disease treatment. In our outpatient setting cyclosporine trough levels were being drawn anywhere from 9 to 14 hours post dose based on appointment times. In an effort to ensure that the most accurate cyclosporine levels are obtained, we developed an educational program for staff, patients and families.  

 At Children's Hospital Boston, physicians utilize trough levels to monitor cyclosporine activity. Pharmacokinetic testing suggests the most accurate trough level is obtained as close to 12 hours post dose. The educational program consisted of written and verbal communications. Staff education was provided via email, at staff meetings and one on one education by the project leaders. Patients and families were given an information sheet and the importance of timing was discussed during each visit.  A monitoring record was developed and placed in the patients’ chart for reference and tracking purposes. Data analysis is ongoing but preliminary results have demonstrated approximately 95% of cyclosporine levels being drawn in our clinic are between 11 ½ and 12 hours post home dose. Patient and family compliance has been good. Partnering with patients and families to obtain accurate cyclosporine levels in the outpatient setting has proven to be an effective intervention.   References: Novartis. Neoral package insert. http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/neoral.pdf. Accessed February 10, 2012   Poster 72 Measurement of Fatigue In Children and Adolescents with Cancer Primary Author Michelle D. R. Nunes, PhD Secondary Authors Lucila C. Nascimento  Michele C. Miyauti‐Silva Ester L. Rocha  Regina A. G. Lima  Eufemia Jacob, RN  Abstract Introduction. Cancer treatment is aggressive with multiple adverse effects, including fatigue. Fatigue is underreported, and little priority is given to its assessment and management. This study is an integrative review of the measurement of fatigue in children and adolescents with cancer. Methods. This study is an integrative review of the measurement of fatigue in children and adolescents with cancer, more specifically, the content and psychometric properties of fatigue instruments that were used in children with cancer. PubMed, PsycINFO, Web of Science, CINAHL, LILACS, SciELO, IBECS and COCHRANE were searched using key words (tiredness, cancer, instrument), and descriptors (fatigue, children, adolescent, scale) in different combinations. Results. Instrument development and validation, and fatigue measurement were the two major focus of the studies. The studies (n=21) were conducted predominantly in the United States between 2002‐2011, using two main scales (Fatigue Scale Child or Adolescent and PesdQL Multidimensional Fatigue Scale). They assessed the children and adolescents’ self‐reports and the parents’ reports. Fatigue was associated with sleep pattern, quality of life, depression, survival, and dexamethasone use. Sleep disorders contributed to an increase in fatigue and lower quality of life in children with cancer. The use of dexamethasone affected sleep patterns and fatigue. Quality of life, fatigue and depression were not associated with the time of survival in children receiving palliative care. However, children in palliative care that survived for less than six months presented with worse physical health, pain, and fatigue compared to those who survived for over six months. Conclusions. Few studies examined treatment‐related fatigue or the management of fatigue.  Future research related to assessment and management of fatigue is warranted.  Clinicians need to 

provide information to patients and caregivers about fatigue and strategies for management of treatment‐related fatigue in children and adolescents with cancer.   References: Gibson, F., Garnett, M., Richardson, A., Edwards, J., Sepion, B. (2005). Heavy to carry: a survey of parents and healthcare professionals perceptions of cancer related fatigue in children and young people. Cancer Nursing, 28, 27‐35. Hockenberry‐Eaton, M.; Hinds, P. (2000). Fatigue in children and adolescents with cancer: evolution of a program of study. Seminars in Oncology Nursing, 16, 261‐272. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., Dickinson, P. (2002). The PedsQL in pediatric cancer: reliability and validity of the pediatric quality of life inventory generic core scales, multidimensional fatigue scale, and cancer module. Cancer, 94, 2090–2106.   Poster 73 Validation of the Pedsql Multidimensional Fatigue Scale In Brazilian Children and Adolescents with Cancer: Initial Psychometric Properties Primary Author Michelle D. R. Nunes, PhD Secondary Authors Lucila C. Nascimento  Michele C. Miyauti‐Silva Ester L. Rocha  Regina A. G. Lima  Eufemia Jacob, RN  Abstracts Introduction: Fatigue is a highly prevalent symptom in cancer patients during the different phases of treatment. Clinically, measurements, assessments and interventions involving fatigue are not available. Aim: The purpose of the study is to examine the initial psychometric properties of the PedsQL™ Multidimensional Fatigue Scale for Brazilian Portuguese, using the child self‐report and parent proxy‐report versions. Method: Young children (n=17; 5 to 7 years), children (n=30; 8 to 12 years) and adolescents (n=31; 13 to 18 years) with cancer and their caregivers (n=79), were administered the PedsQL during hospitalization or outpatient appointments. Results: Children and adolescents (51.9% male; 40.5% leukemia; 11.4% recurring neoplasms) were undergoing chemotherapy alone or in combination with radiotherapy and/or chemotherapy. The caregivers (mean age of 39,5±9.8 years) were mostly mothers (82.3%), married (64.6%), with unfinished primary education (43%) and from low socioeconomic family (46.8%). All participants (children, adolescents, caregivers) reported that the instrument was easy to use (84.8%), or very easy to answer (82.3%). Median completion time was 5 minutes for both versions. Mean total fatigue score for patients was 66.8±18 and caregivers was 66.8±17.2. Patient general fatigue (73.3±20.9) and parents (66.2±21.5); patient sleep rest fatigue (60.4±18.9) and parents (63.3±22.9) and patient mental fatigue (66.4±25.1) and parents (71.5±22.4) were highly correlated. Cronbach’s alpha for all domains, for the young children, children and adolescents and the caregivers, ranged between 0.77 and 0.90, except for the children’s sleep‐related fatigue domain (0.52). Conclusion: The results demonstrate good reliability of the instrument for the preliminary psychometric property analysis.   References: Hinds, P. S., Hockenberry, M., Rai, S. N., Zhang, L., Razzouk, B. I., Cremer, L., et al. (2007). Clinical field testing of an enhanced‐activity intervention in hospitalized children with cancer. Journal Pain Symptom 

Management, 33(6), 686‐697. Jalmsell, L., Kreicbergs, U., Onelöv, E., Steineck, G., Henter, J. I. (2006). Symptoms affecting children with malignancies during the last month of life: a nationwide follow‐up. Pediatrics, 117, 1314–1320. Menezes, M. F. B., Camargo, T. C. (2006). A fadiga relacionada ao câncer como temática na enfermagem oncológica. Revista Latino‐America de Enfermagem, 14(3), 442‐447. Mota, D. D. C. F., Pimenta, C. A. M. (2002). Fadiga em pacientes com câncer avançado: conceito, avaliação e intervenção. Revista Brasileira Cancerologia, 48(4), 577‐583. Theunissen, J. M.; Hoogerbrugge P. M., Van Achterberg T., Prins J. B., Vernooij‐Dassen M. J. (2007). Symptoms in the palliative phase of children with cancer. Pediatric Blood Cancer, 49, 160–165. Wolfe, J., Grier, H. E., Klar, N., Levin, S. B., Ellenbogen, J. M., Salem‐Schatz, S., et al. (2000). Symptoms and suffering at the end of life in children with cancer. New England Journal of Medicine, 342,326‐333. Varni, J. W., Burwinkle, T. M., Katz, E. R., Meeske, K., Dickinson, P. (2002). The PedsQL in pediatric cancer: reliability and validity of the pediatric quality of life inventory generic core scales, multidimensional fatigue scale, and cancer module. Cancer, 94, 2090–2106.   Poster 74 Pediatric Oncology Nursing Education In Indonesia: A Global Collaborative Experience Primary Author Janice Nuuhiwa, APN/CNS CPON® Secondary Authors Barbara A. Lockart, MSN RN CPNP CPON® Yuliana Hanaratri Pinta Manullang‐Panggabean  Abstract Considered one of eight developing countries (D‐8), Indonesia consists of over 17,000 islands and is the world’s fourth most populous country. In 2001, the government of Indonesia decentralization of resources unintentionally impacted the health care system by shifting the responsibility for health care provision to the regional level. There are marked opportunities for improvement in the realm of healthcare providers, specifically in sheer numbers and the quality of the workforce.  Pediatric oncology care is a direct reflection of these limitations.   Prevalent pediatric oncology diagnoses include the leukemias, which are the most common diagnoses, followed by retinoblastoma and neuroblastoma.  Indonesia lacks a tumor registering or any other organized system for recording incidence and survival rates.  Based on existing information, survival rates are markedly below those compared to industrialized countries.  Recognizing nursing knowledge is vital to improving patient outcomes, an intensive week‐long education session for nurses throughout Indonesia was sponsored by a non‐profit organization, YKAKI, which provides support services for Indonesian pediatric oncology patients and their families.   Included in the planning committee was the only Indonesian APHON member who is a nursing instructor at St. Carolus in Jakarta and the founders of YKAKI.   In October of 2011, a symposium entitled “Supporting and Providing Nutritional Needs for Children with Cancer” provided the opportunity for two advanced practice nurses from Children's Memorial Hospital, Chicago to join the faculty.  Topics presented included late effects, managing tube feedings, physical assessment, hands‐on laboratory sessions, alternative feeding therapies as well as open Q&A sessions with the participants.  Nurses participated in a pre and post test as well as provided an evaluation of the intensive.  On‐going opportunities for collaboration exist between the faculty of St. Carolus, the other leaders of the symposium as well as the participants.   

 References: http://www.ino.searo.who.int/en/Section3_24.htm   Poster 75 Radiation‐Induced Skin Reactions: Children's Hospital Los Angeles Experience Primary Author Anthony S. Opimo, CPHON Secondary Author Lorelei D. Dos Santos  Abstract Radiation therapy has long been a mainstay in cancer treatment. When radiation passes through the skin, the skin cells in the treatment area become damaged. With frequent radiation, skin cells often do not have enough time to repair and regenerate in between treatments. Radiation‐induced skin reactions are unavoidable complications of cancer therapy. The Radiation Oncology Department at Children’s Hospital Los Angeles (CHLA) is one of the leading centers for pediatric cancer therapy in Southern California. In 2011, 173 patients underwent radiation therapy, 36% (n=62) of whom had tumors of the nervous system, 29% (n=51) had tumors of bone and soft tissues, 19% (n=33) had blood diseases (leukemia/lymphoma), and 16% (n=27) were treated for keloid prevention. Most of these patients developed varied radiation‐induced skin reactions. Common reactions included itching, pain and increased sensitivity to sunlight. Physical findings ranged from dryness, darkening, and thinning to mild erythema, desquamation, and then ulceration of the skin. Treatment options for radiation‐induced skin reactions include the use of various topical creams, ointments and antibacterial agents, and medicated dressings. An important aspect of nursing care for this patient population includes providing patient and family education related to healthy nutrition, adequate hydration, good hygienic practices, and minimal exposure to sunlight, extreme temperatures and skin irritants. In an effort to maintain expert radiation nursing care and provide ongoing education, we routinely conduct patient case study rounds. These rounds include presentations utilizing a case study format for each patient who develops radiation induced skin reactions during the course of therapy. This group process offers nursing knowledge and promotes expertise in the identification of and nursing management for adverse radiation skin side effects.  Ultimately, the nursing expertise ensures quality patient care and serves as CHLA consultants for patients receiving radiation therapy.   References: 1. Kafin, J., September 2008, “Coping with Radiation Induced Skin Reactions” http://www.cancercenter.com/newsletters/september_2008_newsletter.cfm Accessed October 14, 2011. 2. Bruner, D., et al. Manual for Radiation Oncology Nursing Practice and Education. 1998; 18‐20. 3. McQuestion, M. Evidence‐based Skin Care Management in Radiation Therapy, Seminars in Oncology Nursing, 22(3), 2006:163‐173. 4. Azria, D. et al. Radiation Recall: a well recognized but neglected phenomenon. Cancer Treatment Reviews, 31(7), 2005:555‐570. 5. Takemoto, C. ed, CHLA Pediatric Dosing Handbook and Formulary, 2006.   Poster 76 Learning to Navigate a Larger Space:  A New Frontier Primary Author Marifel Mora Pagkalinawan, BSN RN CPHON® Secondary Authors 

Kerry Van Cura, RN CPON® Shannon Arredondo, RN Una Y. Lee, BSN RN Luzmarie Ramirez, RN Aimee Cartier‐Meyers, BSN RN Maria Medina‐Velasco, BSN RN CPON®  Abstract Moving to a new hospital building provided the inpatient Hematology Oncology unit at Children’s Hospital Los Angeles a more technologically equipped and family‐centered workspace, as well as an increased number of much needed beds.  Although the transition had many advantages, it created major changes in the workflow affecting the delivery of patient care.   For a fast‐paced and ever evolving unit that utilizes state of the art equipment and treatment protocols of various complexities, it was imperative that the staff have the competency and the familiarity with the bigger space in order to safely administer chemotherapy and biotherapy, supportive care, and respond rapidly to emergencies.  Education included hands‐on training of new equipment, participation in day‐in‐the‐life scenarios and walking the exclusive paths of travel to major departments that still reside in the old building.  Different methods were put in place to increase the staff’s sense of confidence in navigating the larger space and subsequent workflow changes while maintaining best practices, as is the case with chemotherapy administration that now involves more time due to the physical layout of the unit.  Changes in staffing, physician rounding, and the overall provision of staff education were put into place.  Strict guidelines for transporting patients within the new and old building were reinforced, including the use of mobile devices and placing emergency carts at various locations along the path of travel.  Having the chemotherapy pharmacy centrally located on the unit allows chemotherapy agents to be delivered directly to the registered nurse upon request.  It is evident that ongoing assessment is vital in equipping staff with the knowledge needed to safely deliver patient care.  A survey will be conducted at the one year anniversary of the hospital move to evaluate the success of the education provided to the staff prior to and after the transition.   References: Hill, R. (2005). Hospital construction 101: Blueprints for success. Nursing Management, 36(3), 46‐51. Johnston, L. (2011). From here to there: Moving a hospital. Nursing Management, 24(5), 42‐45. Bazemore, A., Diller, P., Carrozza, M. (2010). The impact of a clinic move on vulnerable patients with chronic disease: A geographic information systems (GIS) analysis. The Journal of the American Board Family Medicine. January‐February, 23(1), 28‐130. Schneider V., Wainwright, A. (2007). A good move. Medical Construction and Design, 38–41. Bordia, P., Callan, V., DiFonzo, N., Gallois, C., Jones, E. (2006). Management are aliens!: Rumors and stress during organizational change. Group & Organization Management, 601‐621.   Poster 77 A Survival Guide for Novice Pediatric Hematology Oncology Nurses Primary Author Kelsey A. Parkinson, RN Secondary Author Alexandra Ornelas, RN  Abstract 

The complex nursing care required for pediatric hematology oncology patients includes knowledge and skill beyond the basics of general pediatric nursing, which has proved to add stress to new nurses who choose to work in this specialized field (Linder, 2009).  The volume of and special considerations for medication administration and procedures that hematology oncology nurses perform on a daily basis can be especially overwhelming for new novice nurses. In a collaborative effort by new novices and expert hematology oncology nurses at Children’s Hospital Los Angeles (CHLA) a survival guide for novice nurses was developed. The overall aim of this guide was to provide a quick reference on routine aspects of care for hematology oncology patients. The survival guide highlights medications administered, routine and daily procedures most commonly performed by hematology oncology nurses. Each new novice hematology oncology nurse currently enrolled in the CHLA Versant nurse residency program will receive the guide upon completion of the program. Additionally, the guide will be easily accessible at each inpatient hematology oncology nursing station. To evaluate the benefit of the newly developed survival guide, the novice hematology oncology nurses currently enrolled in the nurse residency program will complete a short survey after program completion and prior to receiving the survival guide. The survey questions are related to their basic understanding of medications, procedures, and resources available to them. Two months post receiving the survival guide, the new novice nurses will complete the identical short survey. Based on the feedback and survey results, next steps will be determined. These steps may include the need for revision of the survival guide prior to full implementation for all new novice hematology oncology nurses.   References: Linder, L. (2009). Experiences of pediatric oncology nurses: The first year of hire. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 26(1), 29‐40. doi: 10.1177/1043454208323913   Poster 78 Enhancement of a Scheduling System to Improve Workflow and Satisfaction In An Outpatient Infusion Center Primary Author Tina Patterson, RN CPON® Secondary Authors Maria‐Theresa Lapinid, BSN RN CPON® Gina Escandon, BSN RN  Abstract At Children’s Hospital Los Angeles a state of the art new ambulatory infusion center is in progress. The current outpatient hematology oncology infusion center cares for approximately 20‐28 patients per day with 5,689 visits per year.  As there are increasing numbers of ambulatory patient visits and treatments, there is limited space to accommodate these needs.  Additionally, due to the geographical and socioeconomic nature of our patient population, it has been historical behavior that patients arrive to the infusion center on the day assigned but without definitive appointment times. The scheduling process has been a constant challenge to meet the volume demands and complex treatments while continuing to ensure patient safety and quality care.  A task force was initiated that included a core group of staff nurses and managers to assess the scheduling system, staff utilization, patient arrivals, and workflow. The initial work of the group was to identify the typical patient treatments and hours of nursing care required. This information was then utilized to implement revisions to the current electronic scheduling system, which includes detailed information to ensure appropriate use of definitive appointment times and allow for adequate delivery of nursing care.  The new scheduling process was implemented in February of 2011. This innovative process has increased operational 

workflow to accommodate all patients in a timely manner without compromising safety and quality of care. Patients and families have embraced the change and provide positive feedback regarding their experience.  The nurses express increased satisfaction as a result of enhanced utilization of space and resources. The improved electronic scheduling system will undergo further evaluation as we relocate to a new and larger ambulatory infusion center.   References: Crosby, L., Modi, A., Lemanek, K., Guilfoyle, S., Kalinyak, K., Mitchell, M. (2009). Perceived Barriers to Clinic Appointments for Adolescents with Sickle Cell Disease. Journal of Pediatric Hematology Oncology, 31(8), 571‐576. Hendershot, E., Murphy, C., Doyle, S., Van‐Clieaf, J., Lowry, J., Honeyford, L. (2005) Outpatient Chemotherapy Administration: Decreasing Wait Times for Patients and Families. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 22(1), 31‐37.   Poster 80 An Error Reduction program on a High‐Acuity Pediatric Bone Marrow Transplant Unit Primary Author Donna Quiroz, BSN CPON® Secondary Authors Lisa M. Hatter, RN Kristin A. Malicse, BSN RN Stephanie Davis, RN  Abstract At Children's Hospital Los Angeles we pride ourselves as being an institution where patient safety comes first.  After moving into our new hospital building, our work flow changed dramatically on our pediatric bone marrow transplant unit which led to an increase in preventable errors .  An analysis was done in an attempt to determine what was contributing to the increase in errors.  Literature shows that effective leaders play a significant role in promoting team performance and error reduction (Kunzle, kolbe & Grote, 2010). Brainstorming sessions were held between the BMT attending physicians, nursing leadership and senior nursing staff.  A "good catch" award was instituted to reward those staff members that catch an error before it gets to the patient and these staff members are entered into monthly drawings for small prizes.  Riesenberg, Leisch & Cunningham (2010), identified an abundance of evidence that inadequate patient handoff due to lack of communication between nurses results in numerous errors.  New guidelines for change of shift report between the nurses were developed and an 8 step procedure for shift change was created and is used to stream‐line the report process.  It includes a side‐by‐side medication comparison, report in SBARQ format and a bedside verification of patient identificaton and all IV's infusing.  Our hospital also went live with a new, user friendly, computerized incident reporting system which replaces the paper system that was previously used. It is already evident that mistakes are being prevented and that nurses are more comfortable reporting 'near misses'. This will surely help us to improve our systems in the long run.  

References: Kunzle, B., Kolbe, M. & Grote, G. (2010). Ensuring patient safety through effective leadership behavior: A literature review. Safety Science, 48(1), 1‐17. Riesenber, L., Leisch, J. & Cunningham, J. (2010). Nursing handoffs: A systematic review of the literature. American Journal of Nursing 110(4), 4‐34.  

Poster 81 Commercial Cord Blood Banking: A Frozen Teasure or Money Wasted? 

Primary Author Donna Quiroz, BSN CPON® Secondary Authors Jennifer Blaney, BSN CPON® Jasmin L. Uy, BSN RN  Abstract Cord blood was first reported to have stem cells in the 1970's and the first successful cord blood transplant was done in the 1980's (Williams 2011).  Once just a by‐product of the birthing process, cord blood banking has become a viable option for easily and painlessly storing valuable hematopoietic stem cells.  It is the current view of the National Marrow Donor Program (NMDP) that cord blood be donated and not stored, however, expectant parents are presented with the option of disposing of the cord blood cells or banking them in a private cord blood bank on the chance that the child or a family member will need these life giving cells at a later date.  The cost of banking and storage of the cord blood cells can run into the thousands of dollars (cbr.com) and not all families can afford this price tag.  At Children's Hospital Los Angeles, we recently treated a patient with the diagnosis of aplastic anemia with an autologous cord blood transplant.  This child was one of the lucky ones whose family could afford to process and store his umbilical cord blood stem cells.  It sparked our curiosity as to just how often privately stored cord blood cells are used for autologous transplantation versus stored away forever.  Should every family privately store their child's cord blood stem cells?  We will present both sides of this fascinating subject.   References: BloodBanker.com. (2011). The miracle cure‐ a closer look inside the cord blood stem cell industry.   Poster 82 Restructuring An Ambulatory Hematology/Oncology Clinic Flow Primary Author Timothy C. Raderstorf, MSN RN Secondary Authors Katherine A. Trinter, BSN CPHON® Jamie L. Hillman, MSN MEd RN Lisa Zalewski, RN CPON®  Abstract As a large urban hospital transitioning to a new building, an opportunity arose to restructure the ambulatory patient flow.  Extensive patient wait times, a decrease in staff satisfaction levels, and a negative departmental culture created a perfect storm for the opportunity to make a positive change and collaborate on a new Clinic Flow Proposal. Before the proposal, a patient made ten location changes during a typical appointment, which lasted up to 6 hours on average. The overall goal of the proposal was to shift from a dysfunctional model of the patient moving from one point of service to the next, to a model of delivering service at the point of care. In addition to improving patient satisfaction, the proposal reduces risk of exposure to our patients with weakened immune systems.   A project of this amplitude required a transdisciplinary approach to ensure success.  The proposal included the development of disease specific patient care teams; this allowed for multidisciplinary care teams maximize efficiency and productivity while functioning at the microsystem level.  Current research suggests that the creation of patient care teams results in improvement of visit cycle time, provider team performance, and patient care outcomes (Dhar, Michael & Kanna, 2010).  Further attention was 

given to the redesign of provider schedule templates to minimize over‐booking of patients and to ensure sufficient provider coverage during hours of clinic operation. The new scheduling templates allow for a provider to book a specific patient room, for a limited amount of time, placing the responsibility for patient turn‐over upon the provider and safeguarding that the clinic functions at maximum efficiency.   References: Dhar, S., Michael, R. & Kanna, B. Improving Visit Cycle Time Using Patient Flow Analysis in a High‐Volume Inner‐City Hospital‐Based Ambulatory Clinic Serving Minority New Yorkers. The Journal for Healthcare Equality. 2011. 33 (2): 23‐28.   Poster 83 Oh No, Will I Glow? Preparing Children for Radiation Therapy Primary Author Val Rigby, RN RSCN  Secondary Authors Barbara Plummer, RN Cathy Akins, BA CCLS Beth Carlough, BS CCLS   Abstract Radiation therapy is a common treatment modality for pediatric cancers. Usually children receive radiation therapy in adult facilities. During radiation treatment, the child must be still in one position in a room alone, away from parents or caregivers.  Many children require daily anesthesia for this to be successful. This can be a stressful time for both the child and family. The oncology team at Nemours/AI duPont Hospital for Children, including child life, nursing, physicians, psychology, and the cancer care coordinator, in conjunction with the Radiation Therapy Department at an adult facility Helen F. Graham Cancer Center created a photo book to explain what to expect during radiation treatment. This book called” Oh No, Will I Glow?” is intended to address misconceptions, answer questions about radiation treatment and help relieve anxiety. Each child receives a copy of the book allowing them to record individualized information about their treatment. The books also include pages with games and for autographs encouraging interaction with the health care team.  Guidelines with instructions for nurses on how to use the book are available to ensure that this book can be used effectively by multiple health care disciplines at multiple institutions.   Poster 84 Changing the Culture‐Honoring the Child: Outcomes of a Nurse Driven Palliative Care Initiative Primary Author Linda Ritter, CPON® Secondary Authors Cassie Burhans Renee Letsinger Jill Becchetti Ami Narayan  Abstract Palliative care is integral to Pediatric cancer treatment.  But whereas extensive support and multidisciplinary planning are involved with disease treatment, we find that palliative care is rarely 

included in the plan of care. To change the culture at Lucile Packard Children's Hospital, six nurses formed a Palliative Care Initiative committee.  A survey tool administered to oncology nurses resulted in creating two educational conferences, where twenty‐two nurses received End‐of‐Life Nursing Education Consortium certification.  Additionally, ongoing unit specific palliative care education occurs at staff meetings, providing real‐time discussions.  In recognition of a caregiver's excellence and compassion for end‐of‐life care, a "Starfish Award" has been instituted.  We have demonstrated interventions that can be used on any unit.  This is the story of one units's efforts for change, and the steps taken to improve palliative care knowledge.  The efforts started with a nurse, committed to changing the culture to honor the child.   References: Baker, J. N., Hinds, P.S., Spunt, S. L., Barfield, R. C., Allen, C., Powell, B. C., et al. (2008). Integration of Palliative Care Practices into the Ongoing Care of Children with Cancer: Individualized Care Planning and Coordination. Pediatric Clinics of North America, 55, 223‐250. Mack, J. W., & Wolfe, J. (2006). Early Integration of Pediatric Palliative Care: For Some Children, Palliative Care Starts at Diagnosis. Current Opinion in Pediatrics, 18, 10‐14. Temel, J. S., Greer, J. A., Muzikansky, S., Gallagher, E. R., Admane, S., Jackson, V. A., et al.(2010). Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non‐Small‐Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 363, 733‐742.   Poster 85 The Good, the Bad and the Technical Difficulties of a Journal Club Blog: A Pilot Project Primary Author Jennifer Isabel Romero, RN PHN  Abstract Nursing journal clubs have been in existence for decades.  Traditionally, journal club meetings convene a group of off‐shift nurses to discuss and critique a journal article.  On a highly acute Hematology/Oncology/Stem Cell Transplant unit with 75+ nurses who may live up to 2 hours away from the institution, attending journal club meetings has posed challenges.  Separate meetings, both on and off the unit, were not well attended with only 2‐3 nurses participating regularly. This lack of participation coupled by the desire to interest nurses in research spurred the blog pilot project. The goals of the 6‐month pilot project were to: 1) establish an electronic journal club blog, 2) engage at least 10% of unit’s nurses to participate, and to 3) create a forum where nurses evaluate literature. During the trial period, 16% of the nurses became active blog followers, a venue was created for nurses to electronically view research articles and nurses expressed an increased interest in searching the literature. Additionally, nurses responded to their colleague’s comments, identified additional areas of interest and asked clinical questions based on research.  Several technology trends in healthcare have demonstrated that a virtual environment offers convenience, accessibility and supports adult learning. The blog users agree that they enjoy the autonomy and flexibility of a journal club blog however; the blog system has revealed several technical glitches, such as problems with posting comments and uploading article links, which must be addressed. Currently, other options are being evaluated to continue to encourage electronic journal clubs while addressing the challenges encountered with the blogging method.   References: Berger, J., Hardin, H.K., & Topp, R. (2011). Implementing a virtual journal club in a clinical nursing setting. Journal for Nurses in Staff Development, 27(3), 116‐120.; Deenadayalan, Y., Grimmer‐Somers, K., Prior, M., & Kumar, S. (2008). How to run an effective journal club: A systematic review. Journal of 

Evaluation in Clinical Practice, 14(5), 898‐911.; Lizarondo, L., Kumar, S., & Grimmer‐Somers, K. (2010). Online journal clubs: an innovative approach to achieving evidence‐based practice. Journal of Allied Health, 39(1), 17‐22.; Valentini, R.P., & Daniels, S.R. (1997). The journal club. Postgraduate Medical Journal, 73(856), 81‐85.    Poster 86 Multidisciplinary Approach to Central Line Associated Bloodstream Infection Reduction: Single Institution Experience Primary Author Crystal M. Russell, BSN RN CPHON® Secondary Authors Amir Mian, MD MS Carol Oldridge, BSN RN CPN Michele Honeycutt, BSN RN CIC Lora Parker, BSN RN CPHON®  Abstract Central venous lines (CVL) are critical in the treatment of pediatric patients with hematologic‐oncologic disease. Central line associated blood stream infection (CLABSI) is a well‐documented complication of therapy1,2 and significantly increases morbidity (due to prolonged hospitalization), preventable mortality (estimated 12 – 25% per CLABSI3), and unnecessary healthcare cost (estimated $33,039 ‐ $39,219 per CLABSI4,5). Though none specific to this cohort, several standardized practices are reported to decrease CLABSI risk6. In an effort to reduce the incidence of CLABSI by 50% in 12 months at a pediatric tertiary care facility, a multidisciplinary taskforce was formed in 2009 to systematically introduce strict standardized CVL insertion and maintenance care bundles under the auspices of the National Association of Children’s Hospitals and Related Institutions Hematology‐Oncology CLABSI Collaborative6.  Education and change implementation were introduced to a target audience of all hematology‐oncology staff involved in CVL care via educational roundtables, annual competency evaluation, and integration into clinical orientation. Frontline nurses were identified as “Central Line Leaders” and were empowered to address barriers and advocate procedural changes. Bedside nurses completed weekly audits of perceived self‐compliance, while “snap audits” were performed concurrently by nurse leadership. Key measures included pre‐ and post‐interventional CLABSI rates (evaluated per Centers for Disease Control guidelines and reported per 1000 line days), days between CLABSI, root cause analyses and event stratification, and elements of maintenance bundle compliance. Interventions implemented in 2009 resulted in an institutional CLABSI rate reduction of 68% to 3.9 with sustained annual decrease to 1.8 and 1.0 CLABSI per 1000 line days (2010 ‐ 2011). Efficacy of standardized CVL insertion and nurse‐driven maintenance care bundles in the pediatric hematology‐oncology setting is demonstrated by this single institution experience with 3‐year impact of 40 CLABSIs prevented, 3 lives saved, and healthcare cost saving in excess of 1 million dollars.   References: 1. Adler, A., Yaniv, I., Steinberg, R., Solter, E., Samra, Z., Stein, J., Levy, I. (2006). Infectious complications of implantable ports and Hickman catheters in paediatric haematology‐oncology patients. Journal of Hospital Infection, 62(3), 358‐365 2. Urrea, M., Rives, S., Cruz, O., Navarro, A., Garcia, J. J., Estella, J. (2004). Nosocomial infections among pediatric hematology/oncology patients: Results of a prospective incidence study. American Journal of Infection Control, 32(4), 205‐208 3. Centers for Disease Control and Prevention. (2011). Vital signs: Central line‐associated blood stream infections – United States, 2001, 

2008, and 2009. Morbidity and Mortality Weekly Report, 60, 243‐248 4. Elward, A. M., Hollenbeak, C. S., Warren, D. K., Fraser, V. J. (2005). Attributable cost of nosocomial primary bloodstream infection in pediatric intensive care patients. Pediatrics, 115(4), 868‐872 5. Nowak, J. E., Brilli, R. J., Lake, M. R., Sparling, K. W., Butcher, J., Schulte, M., Wheeler, D. S. (2010). Reducing catheter‐associated bloodstream infections in the pediatric intensive care unit: Business case for quality improvement. Pediatric Critical Care Medicine, 11(5), 579‐587 6. Miller, M. R., Griswold, M., Harris, J. M., et al. (2010). Decreasing PICU catheter‐associated bloodstream infections: NACHRI’s quality transformation efforts. Pediatrics, 125(2), 206‐213  Poster 87 “Shedding Some Light” On the Management of Chronic Graft Versus Host Disease In Pediatric Patients Using An Innovative Treatment Option:  Extracorporeal Photopheresis Primary Author Aimee Schwartzburt, BSN RN CPON® Secondary Authors Mary K. Sawin, OCN CPON® Dyane Bunnell, MSN RN‐BC AOCNS CPON®  Abstract Chronic Graft versus Host Disease (GVHD) adversely impacts the quality of life in pediatric survivors of hematopoetic stem cell transplantation (HSCT).  These patients are often medically complex and have higher rates of morbidity and mortality post HSCT.  Extracorporeal photopheresis (ECP) therapy is an innovative, non‐immunosuppressive immune‐modulating therapy that is proving to be a promising treatment option or adjunct allowing patients to be weaned from the current standard treatment of corticosteroids and immunosuppressive drugs and their adverse effects.   ECP is a 3‐4 hour process comprised of 3 basic stages: (1) leukopheresis, (2) photoactivation, and (3) reinfusion.  The proposed mechanism of action is to induce T‐Cell apoptosis, stimulate the immune response to T‐Cell antigens and induce regulatory T‐Cells that suppress GVHD.  There are reports of greater than 50% response rate in patients with chronic GVHD.   Typically external pheresis catheters have been used during ECP therapy.  An evidence based review of the literature shows that major contributing factors for stopping ECP are related to vascular access issues such as infection, sepsis, thrombosis, and catheter malfunction. On the BBMT unit at Nemours we are reducing these risk factors by using CT‐injectable Ports and high flow needles during the pheresis process instead of external catheters.  Our poster presentation will focus on the dynamic nursing care of patients during ECP using these ports and high flow needles.   References: Baker, M. (2011). Management of chronic graft‐versus‐host disease. Clinical Journal of Oncology Nursing, 15(4), 429‐433. Baird, K. & Wayne, A. S. (2009). Extracorporeal photo‐apheresis for the treatment of steroid‐resistant graft versus host disease. Transfusion and Apheresis Science, 41(3), 209‐216. Woltz, P., Castro, K. & Park, B.J. (2006). Care of patients undergoing extracorporeal photopheresis to treat chronic graft‐versus‐host disease: review of the evidence. Clinical Journal of Oncology Nursing, 10(6), 795‐802.   Poster 88 

How Chemotherapy Administration Diagrams Improve Efficiency, Standardization, and Decrease Waste In Seattle Children’s Preplanned Chemotherapy Admissions Primary Author Nicole M. Simon, BSN RN CPON® Secondary Authors Kristie Page, BSN RN CPON® Kyra M. Cooper, BSN RN CPHON®  Abstract The Seattle Cancer Care Alliance Unit at Seattle Children’s Hospital uses a process we title “fast track” for our preplanned chemotherapy admissions. Pediatric oncology patients have frequent planned admissions for chemotherapy administration. Our goal was to maximize the efficiency of the admission. A multidisciplinary group met for a 5‐day rapid process improvement workshop (RPIW) to redesign the chemotherapy admission process. The team created a safe, efficient system that improved patient, family, and staff satisfaction by providing predictability and standardization. One part of this process includes setting up IV tubing the night prior to a next‐day chemotherapy administration. In order to promote standardization for nurses setting up the tubing, “chemotherapy administration diagrams” were created for each specific chemotherapy protocol. Prior to this work, there was great variability in how tubings were set up and therefore staff spent a lot of time and energy setting up their tubing. The variation in set ups led to the next RN not knowing what to expect and unnecessary time was spent in shift handoff explaining the tubing setup. By standardizing our line setups, we created standard work, eliminated waste, and staff knew what to expect. The process also became much safer, as each RN now sets up chemotherapy protocols the same, so there is less chance of running incompatible meds in the same line. As chemotherapy protocols are created or updated, a team of staff RNs reviews the orders to create or modify existing diagrams. We are continually looking at our chemotherapy protocols and types of central lines those patients have to reassess the best line setup for the chemotherapy administration. Looking ahead we  plan to have our support staff be able to pull together the materials needed, thus saving the RN even more time and improve the efficiency of the whole “fast track” process.   Poster 90 Bone Marrow Transplant:  What Happens Now? Primary Author Elizabeth A. Smythe, RN Secondary Author Jessica L. Diver, RN CPNP‐AC  Abstract Bone marrow transplant (BMT) is an accepted form of treatment for patients with hematologic and solid tumor malignancies, bone marrow failures, benign hematologic conditions, and immunodeficiencies.  Autologous and allogeneic transplants are standards of care for certain malignancies and diseases.  Additionally, new research protocols have increased the eligibility criteria for patients to become BMT recipients.  Many hematology/oncology centers do not have transplant programs and need to make referrals to outside centers.  Since BMTs continue to be a part of the treatment plan, the pediatric oncology and hematology nurse must be prepared to support patients and their families with an understanding of the bone marrow transplant process.  It is important that nurses who do not work in transplant centers have an understanding of the implications and processes of BMT due to their essential relationship with the patients and families.    

References: Kine, R.M. (Ed.). (2006). Pediatric Hematopoietic Stem Cell Transplantation. New York, NY: Informa Healthcare USA, Inc. Norville, R. (2008). Hematopoeitic Stem Cell Transplantation. In Kline, N.E. (Ed). Essentials of Pediatric Oncology Nursing (3rd ed.). (pp 98‐108). Glenview, IL: Association of Pediatric Oncology Nurses. Reuter‐Rice, K., & Bolick, B. (Ed.). (2012). Pediatric Acute Care: A Guide for Interprofessional Practice. Burlington : Jones & Bartlett. Chapter 28.   Poster 91 Nursing Teaching for Self‐Care Retinoblastoma Patients with Ocular Prosthesis: An Experience Report Primary Author Juliana S. Soares, BSN  Abstract Retinoblastoma (RB) is a rare cancer in retina, representing about 4% of all childhood malignancies. The treatment modalities include chemotherapy, focal therapy, radiation and enucleation, according to the stage of disease. In the past ten years, the Institute of Pediatric Oncology (IOP), São Paulo/Brazil, has received 183 retinoblastoma patients; 50.3% male, 63.4% white ethnicity, age 2 mo to 5 yo, 67.2% with unilateral disease and 42.8% enucleated as first option treatment modality. Upon receiving the news of the necessity for enucleation, the child and its family tend to become more fragile and frightened by the surgical procedure, the change in self‐image and lifestyle after surgery. In this context, the nurse’s role has a great value in educating the patient and family on how to deal and cope with the new reality whilst providing support. The purpose of this study is to report the IOP nurse experience in teaching self‐care for a retinoblastoma patient and its family after enucleation. It is an experience report to demonstrate nursing teaching process efficacy. From August 2011 to February 2012, eight individual nurse appointments were held to one child and its family. They were done immediately after the surgery indication, soon after enucleation itself, during the eye cavity healing process and throughout the prosthesis adaptation process. The appropriate language was carefully chosen to guarantee the child’s and its parents’ understanding. Ocular prosthesis models and illustrative pictures were used for effective education as well as performance evaluation. After four months from surgery, child and family seem comfortable and confident in talking about the enucleation experience. The meetings were productive, with effective participation of patient and family. The results allowed drawing a nurse quality plan of systematic and individualized care, by identifying the real needs of the family and the child submitted to enucleation.     References: Pediatric Oncology Nursing.Advanced Clinical handbook. (2010) Solid Tumors. Springer. Chintagumpala,M.,Chevez‐Barrios,P.,Paysse,E.A.,Plon,S.E.,Hurwitz,R. (2007). Retinoblastoma:Review of Current Management.The Oncologist, 12,1237‐1246.   Poster 93 Not a Rash Process:  Developing and Implementing Reliable Methods and Tools to Manage a Varicella Exposure within a Hematology/Oncology Department Primary Author Zoë Sonoda, BSN RN CPON®  Abstract Varicella, also known as “chickenpox”, is a highly contagious viral infection that affects children and adolescents.  The disease is generally regarded as a mild, self‐limiting illness with occasional 

complications.  However, immunocompromised individuals are at an increased risk for severe complications which can be life‐threatening to the pediatric cancer patient.   Recently, a varicella (VZV) outbreak developed within the Hematology/Oncology (H/O) Program at Seattle Children’s Hospital (SCH).   It extended to other areas within the institution, and also three local affiliates.  The event resulted in two index cases, a secondary case, and sixty‐four potentially exposed patients.  The process in which these patients were identified, treated and managed was complex, time‐consuming and confusing  for patients and families, nurses, physicians, and infection control as there were many variables and permutations to the current practice.  During this time, it was discovered that our department would benefit from a more streamlined approach and workflow towards varicella outbreaks.  We decided that a multidisciplinary event was necessary to create standard work and develop reliable methods that would improve our response to a VZV exposure within the H/O Program.   A Varicella Workflow Session (VWS) was held which included nurses and physicians from the H/O Program, delegates from Infection Control and a Project Coordinator from Management Systems.  Applying key Continuous Performance Improvement (CPI) concepts, the group developed a reliable method that improved the process in which exposures where identified, treated and managed during the course of active disease and incubation period.   The outcome and implementation proved successful with the creation of tools that enhance communication within the department, define roles and responsibilities, and provide a timely response to a varicella event.  It also fosters teamwork and accountability among the healthcare members.  This translates to improved patient care and service standards by early detection, prompt treatment and further prevention of varicella.   Poster 94 Curb to Chemo Primary Author Tara Sotak, CPN Secondary Authors Ashley Fannin, RN CPHON® Adam Bunch, RN CPHON® Rachae; Menius, BSN RN CPHON® Becky Dodge, MBA RN  Abstract The staff of the 5th floor at UNC Children’s Hospital in Chapel Hill, NC noticed an inconsistent process in regard to patients being admitted from the pediatric hematology‐oncology clinic for scheduled chemotherapy. In an effort to streamline and expedite the chemotherapy administration process, we did a Six Sigma Green Belt Project to further analyze this process. Our goal was to reduce the time from the patient’s arrival in clinic to the initiation of chemotherapy.  After collecting data and determining where the areas for improvements were we did education with the staff of both 5CH and the pediatric hematology‐oncology clinic. Our data showed that it was relevant to this process what happened in the clinic prior to admission to the floor and also what happened immediately upon arrival. With that knowledge, we did education with inpatient staff regarding the importance of sending a urine dip as soon as the possible once the patient arrives on the floor and of the need to start IV fluids in an efficient manner. Also, the charge nurse in the clinic and the charge nurse on the floor now communicate after the inpatient bed meeting regarding scheduled admissions and bed availability. This project positively impacted the relationship between the inpatient nurses and the clinic nurses because it helped to facilitate communication between the two. The project also changed the expectation of the parents in 

that they expect now that the hydration will be started in clinic, if appropriate, and that the chemotherapy will be started in a timely fashion. Staff of 5ch has also worked well as a unit to implement changes to help make the chemotherapy delivery system as efficient as possible.   Poster 95 Educating, Supporting and Connecting Young Adult Transplant Patients: Development of An Online Community Primary Author Stacy Stickney Ferguson, MSW, LICSW Secondary Authors Emily Peterson, BA Heather Moore, MPH CHES Elizabeth A. Murphy, EdD RN  Abstract Young adults (YA) undergoing marrow and cord blood transplant have unique and specific psychosocial needs. Getting support to meet those needs is critical for enabling YAs to adapt and cope while navigating the course of their illness and beyond. Access to a variety of age‐appropriate social and educational resources targeting YAs undergoing transplant is increasing through use of the Web and social media. By referring to resources that are age and culturally appropriate, healthcare professionals can enhance the quality of life and psychosocial care for their patients.  Insights is an online community for YA transplant recipients and presents marrow and cord blood transplant information in an age‐relevant, interactive, friendly format. This age‐specific group has high expectations of technology, are avid users of social media, desire connecting with others who share the same experience, and look online for health information.   The goals of Insights are to increase the YA’s understanding of: the transplant process, the importance of getting involved in their own care, adhering to treatment and follow‐up care plans, identifying strategies to enhance coping, and providing other resources for support throughout the transplant process.   Insights offers educational videos on staying healthy, graft versus host disease, emotional health and navigating relationships. Each video provides information from healthcare professionals and perspectives and experiences of YA transplant recipients. Participants can connect with their peers by creating a profile, participating in topic‐specific discussion boards and sharing their own videos and photos. By viewing in‐depth stories of five survivors who share their personal experiences with transplant and participating in interactive features of the community, participants will be supported.   Insights includes a 13‐item online survey to determine overall participant satisfaction, helpfulness of the content, and participant demographics. Results will be used to improve Insights in meeting audience information and support needs.   References: Ben‐Ari, E. (2011, July 26). AYAs Are Not Alone: Confronting Psychosocial Challenges of Cancer. NCI Cancer Bulletin, 8(15), 6. Be The Match. (2012). Insights: A Community for Teens and Young Adults. Retrieved from Home: Be The Match Community: http://community.bethematch.org/   

Poster 96 Flipping for Patient Family Education: Building a Consistent System Through Innovation and Collaboration Primary Author Beth Storey, MSN RN CPON® Secondary Authors Stephanie C. Powell, MSN RN CPON® Lisa Balistreri, MSN RN  Abstract Ensuring that all families receive the information that they need to confidently and safely care for their child at home is a priority for all Pediatric Oncology teams.  Through our multi‐disciplinary Patient/Family Education Steering Committee, we developed a plan to enhance our system and fully meet this goal.   Our intended focus and patient/family outcomes were to 1) provide essential information to ensure patient safety and 2) increase caregivers’ confidence and independence with care.  Consistency of teaching methods and content was imperative.  We recognized that although staff nurses were clinical experts regarding the content of educational materials, they were not all confident in teaching.  With this in mind, we collaborated with expert teachers in our Family Learning Center to offer formal Home Management sessions for our patients and families .The benefits are many: a quiet environment for teaching with decreased distractions, support for families to attend, skilled teachers, and consistent content.   Teaching materials that complimented the Children’s Oncology Group Family Handbook were developed for the classes. We created flipcharts designed in table‐top format with Power‐point slides on one side and a script on the other side.  This format ensures consistency in content delivery and flow of information. Various written materials were created and translated into Arabic and Spanish. Additionally, innovative voice‐over versions were recorded to address various learning styles.   The goal is for families of newly diagnosed patients to attend both educational sessions at an appropriate time during treatment. The classes were piloted for a short period and then evaluated. One area of improvement identified was communication of this important information across inpatient and outpatient settings. In order to address this challenge an electronic data‐base was created to track compliance with the process. The initial feedback from staff and families supports our intended outcomes and further evaluation will guide future improvements.   Poster 97 Physiotherapy Eduquicks: Interdisciplinary Education On the Fly Primary Author Cynthia A. Stutzer, MS RN Secondary Author Anne Rankin, MScPT  Abstract Children being treated for cancer and blood disorders suffer from fatigue and other side effects of treatment.  A team approach optimizes both physical potential and facilitates a healthy lifestyle in the 

hospital and at home.  Research shows that mobility, sleep hygiene, and routine activity can impact quality of life as well as recovery.   The purpose of this education program is to provide learning opportunities to pediatric oncology nurses with the aim to improve quality of life and enhance healing as children with cancer move through their treatment. Based on evidence based physiotherapy care, we developed a series of “eduquicks”. Eduquicks are 10‐15 min education sessions designed to review specific issues.  Examples of topics are: immobility syndrome, vincristine neuropathy, sleep hygiene, limb salvage, fatigue management, and infant development.   Each eduquick includes a:  

PowerPoint presentation (overview and strategies for nurses, using current patients)  

Questions and discussion  

Posted research article  

Poster summarizing the presentation, posted in the inpatient and outpatient areas   

Poster created specifically for patients/families to emphasize the content and illustrate the importance of healthy practices  

 Participants complete a short written evaluation after every session, which is reviewed, with verbal feedback, and incorporated in subsequent presentations. Nurses report they have incorporated strategies into their care plans, indicating the effectiveness of the eduquicks in enhancing practice. They indicate that they have a better understanding of the role of the physiotherapist, which continues to enhance collaboration between nurses, physiotherapists, families and patients.     Pediatric oncology/hematology nurses work with patients who have complex needs and care requirements, many of them related to the work of physiotherapists. Eduquicks target specific issues that they encounter every day and are cost effective. Collaboration with physiotherapists can lead to better understanding of these issues and better quality of life for patients and their families.   Poster 98 A Pathway to Becoming a Pediatric Oncology Nurse Primary Author Kristen A. Thompson, BSN RN‐BC CPON® Secondary Author Lori G. Conley, MS FNP, RN‐BC CPON®  Abstract New staff members are hired yearly on our mixed Pediatric Hematology‐Oncology and Medical‐Surgical Unit. The work we do every day is no easy task for a new nurse. We were challenged to come up with a comprehensive way to consistently orient these new, young nurses and turn them into competent in Pediatric Hematology‐Oncology Nurses.  We strived to conduct an efficient and thorough orientation in order to enhance staff satisfaction and improve patient care. At Kapi‘olani Medical Center for Women and Children, in Honolulu, Hawai‘i, a proposal was made to our manger regarding a more formal pathway and orientation. We had the Curriculum through APHON’s CD’s‐ The Chemotherapy and Biotherapy Course, along with The Foundation of Pediatric Oncology/Hematology, The Foundation of Pediatric Bone Marrow Transplant and The Foundation of Pediatric Hematology classes. We had a chemotherapy competency. We just needed to pull all the pieces together, and make a plan that worked better for our unit and its new staff.   

 Our goal was to give these new graduate nurses a glimpse of the “bigger picture” in caring for our special Heme‐Onc population. We felt that it was necessary for orientees to have more discussions, lots of good basic knowledge and a hands‐on practicum, instead of just focusing on the hanging of the chemotherapy.  Evaluations done from the staff were positive, and we continue to look at improvements that could be made to make our pathway even better. Overall, we have seen increased staff satisfaction with the additional training and decreased anxiety around learning the skills necessary to take care of our kids. Ultimately, I feel we are giving better patient care and these new nurses are competent and safe at the bedside!   We were challenged to develop a program that would provide a consistent orientation for newly graduated nurses on our 25‐bed mixed Pediatric Hematology‐Oncology and Medical‐Surgical Unit in Honolulu, Hawai‘i.  Using the APHON educational programs that we already had in place, we developed a formal timeline and pathway for new nurses.  The goal was to provide the knowledge as well as develop clinical skills and critical thinking necessary to care for our pediatric oncology patients. The pathway also allows for the mastery of the more fundamental knowledge prior to moving on to more complex topics and patient care. With the support of nursing administration, the APHON didactic programs were scheduled along the pathway and followed by the provision of clinical experiences that would assist the novice nurses in the application of their newly acquired knowledge to the clinical setting with the guidance of a preceptor/mentor.   Poster 99 Effect of Integrative Modalities for Pain and Anxiety In the Pediatric Hematology/Oncology Population: A Systematic Review Primary Author Susan E. Thrane, MSN RN OCN  Abstract Throughout the trajectory of the cancer experience, pediatric patients will likely face pain and anxiety in a variety of circumstances. Pain in children can be difficult to address due to a combination of lack of provider education, parental preference, difficulty in assessment, or lack of appropriate medications. Integrative therapies may be used either alone or as an adjunct to standard analgesics. Anxiety can be even more difficult to assess and address. Children are often very receptive to integrative therapies such as music, art, guided imagery, massage, therapeutic play, distraction, and other modalities.   The prevalence of pediatric use of integrative therapies has been studied numerous times, but the effect of these modalities on pain and anxiety has not been systematically examined across the entire caner experience. A systematic search of PubMed, CINAHL, MedLine, PsychInfo, and Web of Science using the search terms pediatric, child*, oncology, cancer, neoplasm, complementary, integrative, non‐conventional, and unconventional yielded 115 articles after removing duplicates. Of these, 10 articles described studies of integrative therapy interventions intended to decrease pain, anxiety, or both. Considering the variety of integrative therapies being used in the pediatric oncology population, it is difficult for providers and parents to know which modalities may work better than others and which may be harmful in a particular situation. The question this review seeks to answer is: Which integrative therapies are most effective for pain and anxiety in children anywhere along the cancer trajectory from diagnosis to end of life?   

The studies that meet the inclusion criteria will be analyzed for quality, relevance to research question, sample size, and variable measurement. Effect sizes will be calculated where possible. Outcomes of the analysis will help guide healthcare professionals and parents when recommending or choosing integrative therapies for children with cancer.   References: Gomez‐Martinez, R., Tlacuilo‐Parra, A., & Garibaldi‐Covarrubias, R. (2007). Use of complementary and alternative medicine in children with cancer in Occidental, Mexico. Pediatr Blood Cancer, 49(6), 820‐823. doi: 10.1002/pbc.21101 Gottschling, S., Reindl, T. K., Meyer, S., Berrang, J., Henze, G., Graeber, S., . . . Graf, N. (2008). Acupuncture to alleviate chemotherapy‐induced nausea and vomiting in pediatric oncology ‐ a randomized multicenter crossover pilot trial. Klin Padiatr, 220(6), 365‐370. doi: 10.1055/s‐0028‐1086039 Jeschke, E., Ostermann, T., Tabali, M., Bockelbrink, A., Witt, C. M., Willich, S. N., & Matthes, H. (2009). Diagnostic profiles and prescribing patterns in everyday anthroposophic medical practice‐‐a prospective multi‐centre study. Forsch Komplementmed, 16(5), 325‐333. doi: 10.1159/000235239 Kemper, K. J., & Wornham, W. L. (2001). Consultations for holistic pediatric services for inpatients and outpatient oncology patients at a children's hospital. Arch Pediatr Adolesc Med, 155(4), 449‐454. Laengler, A., Spix, C., Edelhauser, F., Martin, D. D., Kameda, G., Kaatsch, P., & Seifert, G. (2010). Anthroposophic medicine in paediatric oncology in Germany: results of a population‐based retrospective parental survey. Pediatr Blood Cancer, 55(6), 1111‐1117. doi: 10.1002/pbc.22523 Madden, J. R., Mowry, P., Gao, D., Cullen, P. M., & Foreman, N. K. (2010). Creative arts therapy improves quality of life for pediatric brain tumor patients receiving outpatient chemotherapy. J Pediatr Oncol Nurs, 27(3), 133‐145. doi: 10.1177/1043454209355452 Martel, D., Bussieres, J. F., Theoret, Y., Lebel, D., Kish, S., Moghrabi, A., & Laurier, C. (2005). Use of alternative and complementary therapies in children with cancer. Pediatr Blood Cancer, 44(7), 660‐668. doi: 10.1002/pbc.20205 McCurdy, E. A., Spangler, J. G., Wofford, M. M., Chauvenet, A. R., & McLean, T. W. (2003). Religiosity is associated with the use of complementary medical therapies by pediatric oncology patients. J Pediatr Hematol Oncol, 25(2), 125‐129. Molassiotis, A., & Cubbin, D. (2004). 'Thinking outside the box': complementary and alternative therapies use in paediatric oncology patients. Eur J Oncol Nurs, 8(1), 50‐60. doi: 10.1016/S1462‐3889(03)00054‐1 Nguyen, T. N., Nilsson, S., Hellstrom, A. L., & Bengtson, A. (2010). Music therapy to reduce pain and anxiety in children with cancer undergoing lumbar puncture: a randomized clinical trial. J Pediatr Oncol Nurs, 27(3), 146‐155. doi: 10.1177/1043454209355983 O'Callaghan, C., Baron, A., Barry, P., & Dun, B. (2011). Music's relevance for pediatric cancer patients: a constructivist and mosaic research approach. Support Care Cancer, 19(6), 779‐788. doi: 10.1007/s00520‐010‐0879‐9 Post‐White, J., Fitzgerald, M., Hageness, S., & Sencer, S. F. (2009). Complementary and alternative medicine use in children with cancer and general and specialty pediatrics. J Pediatr Oncol Nurs, 26(1), 7‐15. doi: 10.1177/1043454208323914 Seifert, G., Rutkowski, S., Jesse, P., Madeleyn, R., Reif, M., Henze, G., & Langler, A. (2011). Anthroposophic supportive treatment in children with medulloblastoma receiving first‐line therapy. J Pediatr Hematol Oncol, 33(3), e105‐108. doi: 10.1097/MPH.0b013e31820946d3 Simon, L., Prebay, D., Beretz, A., Bagot, J. L., Lobstein, A., Rubinstein, I., & Schraub, S. (2007). [Complementary and alternative medicines taken by cancer patients]. Bull Cancer, 94(5), 483‐488. Thygeson, M. V., Hooke, M. C., Clapsaddle, J., Robbins, A., & Moquist, K. (2010). Peaceful play yoga: serenity and balance for children with cancer and their parents. J Pediatr Oncol Nurs, 27(5), 276‐284. doi: 10.1177/1043454210363478 Yeh, C. H., Tsai, J. L., Li, W., Chen, H. M., Lee, S. C., Lin, C. F., & Yang, C. P. (2000). Use of alternative therapy among pediatric oncology patients in Taiwan. Pediatr Hematol Oncol, 17(1), 55‐65.   Poster 100 

Development of Telephone Triage Guidelines In An Ambulatory Hematopoeitic Stem Cell Transplant Clinic Primary Author Margaret Tobin, RN CPHON® Secondary Author Rebekah Jane Maloney, PCNS‐BC CPON®  Abstract Due to advances in treatment protocols, there is a shift from in‐patient to outpatient care. Telephone Triage has afforded many patients with safe, cost effective, and quality care by evaluating patients in their own homes.  RNs in the HSCT setting are given the responsibility of telephone triage but have not received formalized training in this role.  Due to the complexity of the HSCT patient population, it is important to develop a standardized protocol and provide the appropriate training for RNs who are responsible for triaging patient calls. Our goal is to provide safe and quality telephone triage. At Children’s Memorial Hospital (CMH), our ambulatory stem cell transplant unit consists of four infusion rooms and one exam room staffed with a physician, an APN, and 2 RNs. Telephone calls from HSCT patients were tracked using CMH’s electronic medical record from November 2010 through November 2011. Simultaneously, a thorough review of the literature was completed and telephone triage guidelines were developed. All ambulatory RNs that are responsible for telephone triage will be trained in March and April of 2012.  Nurses knowledge and level of comfort with telephone triage will be evaluated pre and post training. Telephone encounters will be tracked through the electronic medical record to ensure the new tool is adjusted to meet the needs of the patients. Telephone triage is an important nursing responsibility.  With the appropriate training and protocols, nurses will be better prepared to provide safe and competent care to a complex patient population and provide them with a better quality of life.   References: APHON. Core Cirruculum in Pediatric Stem Cell Transplant. 2005 Baggott, C. R., Kelly, K. P., Fochtman, D., Folel G.V., Association of Pediatric Oncology Nurses (2003). Nursing Care of Children and Adolescents With Cancer (3rd edition). Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company. Barker, CC, Anderson, RA, Sauve, RS, and Butzner, JD. GI Complications in Pediatric Patients Post‐BMT. Bone Marrow Transplantation 2005;36: 51‐58. Black, K.L. (2007). Standardization of Telephone Triage in Pediatric Oncology. Journal of Pediatric Oncology nursing; 24 (190‐200). Briggs, J. K. (2002). Telephone Triage Protocols for Nurses. ( 2nd ed.) Philadelphia, PA: Lippincott. Ellingson, L. (1998). Cardiac AND Pulmonary Complications. In Hockenberry‐Eaton, M. J., Association of Pediatric Oncology Nurses Essentials of Pediatric Oncology Nursing (pp.129‐130). Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company. Fischbach, F. (2000) A Manual of Laboratory & Diagnostic Tests (6th Edition). Philadelphia, Pennsylvania: Lippencott Williams & Wilkins. Katz HP. Telephone Medicine: Triage and Training for Primary Care. 2nd ed. Philadelphia: F.A. Davis; 2001. Hickey, M & Newton, S. (2005). Telephone Triage for Oncology Nurses Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society. Jacobsohn, DA. Acute Graft‐Versus‐Host Disease in Children. Bone Marrow Transplantation 2008;41: 215‐221. Kemp, R., Witherow, P. (1998). Gastrointestinal Complications. In Hockenberry‐Eaton, M. J., Association of Pediatric Oncology Nurses Essentials of Pediatric Oncology Nursing (pp.129‐130). Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company. Poole SR: Developing a telephone triage and advice system for a pediatric office practice, July 2003, American Academy of Pediatrics. Rimkus, Chris. Acute Complications of Stem Cell transplant. Seminars in Oncology Nursing 2009;25:129‐138. Schmitt BD: Pediatric telephone protocols: office version, ed 11, 2006, American Academy of Pediatrics.   

Poster 101 Informal Process Helps Improve Safe and Quality Patient Care Primary Author Peggy Townsend, MSM RN CPON®  Abstract Commitment to creating and providing the safest and highest quality care to patients and maintaining a culture of patient safety is a team effort and a priority at Children’s Hospital Los Angeles.  In addition to hospital initiatives on safe and quality patient care, our large inpatient oncology unit has gone a step further.  Prevention, reporting, and reduction in any patient care errors on this unit are a priority.  In efforts to bring awareness and transparency about errors, the Clinical Manager informally leads a “Tuesday Talk”.  These talk sessions take place once a month on a Tuesday.  Any incidents, errors or adverse events that have occurred are presented in a safe non punitive setting. This process allows staff to reflect, trace and troubleshoot processes where the error in the system may have occurred.  Post Tuesday talk sessions, the staff is empowered to learn from actual mistakes, look for potential errors and create a proactive stance for solutions within designated timeframes. This initiative came as the result of increasing clinical errors involving multidisciplinary systems and processes.  These informal sessions create an environment of curiosity, creativity and open expression for group input and positive change.  Successful changes included adjustments in nurse staffing ratios, improved geographical and resource workflow and an increase in compliance to safe medication administration procedures.   Open, timely and transparent communication and a non punitive reporting system about errors has become a part of the unit’s culture.  The “Tuesday Talk” sessions have been well attended and received with great participation. Staff has expressed appreciation regarding the level of support.  These talks have also generated other performance improvement topics.  We have found that presenting errors in a non punitive way allows the nurses to actually learn from mistakes and how best not to repeat them as "To Err Is Human".   Poster 102 Improving Intervention Effectiveness In Patients Receiving Cisplatin Primary Author Katherine Trinter, BSN RN CPHON® Secondary Author Lisa Zalewski, RN CPON®  Abstract Cisplatin is a common agent used in treating childhood cancers; administration can result in excessive nausea and vomiting as well as nephrotoxicity. Nationwide Children’s Hospital (NCH) previously utilized a set of orders to monitor hydration status and determine need for intervention (0.9 Fluid bolus, Lasix or Manntiol) based on the hydration status. However, during a retroactive chart review a multidisciplinary team found many inconsistencies in the interventions used, especially in the adult patient population. Previous fluid status formula was tested on 3 patients who were greater than 2.5m2. All three patients were given fluid boluses resulting from the previous formula to increase urine output. The fluid boluses were unnecessary. It was determined that the previous urine output goal of 3mL/kG/hR was ineffective in these patients. For this reason, the team decided to re‐assess the current written orders and re‐write the orders so nurses could easily comprehend and manage hydration appropriately. The new process was devised by the multidisciplinary team. Worksheets and an easy‐to‐follow algorithm were created for the nurses to use as communication tools for both providers and oncoming nurses to maintain consistency. The final step before implementation was education; nursing staff were given an easy to 

read powerpoint with multiple examples. Nurses were then evaluated by case studies to determine knowledge acquisition.  The new formula and nursing tools were tested on 10 patients, starting their chemotherapy in the Day Hospital and then monitored on the Heme/Onc unit. All 10 patients received the appropriate interventions. Nurses have verbalized an increase in comfort in monitoring fluid balance and administering interventions.  Providers have also verbalized increased satisfaction due to more appropriately managed hydration and better patient outcomes.   References: Cisplatin Side Effects ‐ For the Professional. 2012. Retrieved from: http://www.drugs.com/sfx/cisplatin‐side‐effects.htm Parental and oral Chemotherapy Administration Guidelines used by the Children's Oncology Group. Oct. 11,2010 (6). Retrieved from: https://members.childrensoncologygroup.org/_files/disc/Pharmacy/ChemoAdminGuidelines.pdf   Poster 103 Age‐Related Blood Transfusion Patterns In Patients with Sickle Cell Disease (SCD) and the Association with Sickle Cell Complications Primary Author Francis Vekeman, MA Secondary Authors Mei Sheng Duh, MPH ScD Alex Trahey, BS Medha Sasane, BPharm PhD Carole Paley, MD Morey Blinder, MD  Abstract Though the majority of pediatric SCD pts receive optimal care, discrepancies are seen in management of SCD pts transitioning to adult care.   The aim of this study is to evaluate changes in blood transfusions patterns and incidence of SCD complications between pediatric and adult pts.    Data from five states Medicaid programs were used.  Pts with ≥2 SCD diagnoses (ICD‐9 282.6x) and ≥1 transfusion were included. Quarterly rates of transfusions and SCD complications (including acute pain, infection, renal disease, pneumonia, and acute chest syndrome among others) were calculated. Regression analysis was used to assess the impact of transition age (<18 vs. ≥18 yrs) and SCD complications on transfusions.   Average observation period was 6.0±3.1 years among 3,208 pts. Rate of transfusion/pt/quarter increased from 0.26 at 1 year to 0.55 at 16 years old. It then decreased through age 25 (0.31 transfusion/pt/quarter), and remained low thereafter. Between age 16 and 28, the frequency of diagnoses for SCD complications/pt/quarter increased from 1.40 to 3.97. The most common complications were pain, infection, and renal disease. Regression analysis showed that pts were less likely to receive transfusions during ≥18 years period (odds ratio [OR]: 0.80, p=0.002) and more likely to receive transfusions when experiencing SCD complications (OR: 3.31, p<0.001).   

Pts transitioning to adult care are transfused less than pediatric pts and experience more SCD complications. These results point toward a lack of coordinated care during the transition to adult providers.      

SCD Treatment Patterns and Complications by Age     Age (Years)       1   4   7   10   13   16   19   22   25   28                                             Any SCD Complications, mean days with ≥1 diagnosis pt/quarter 

   1.36     1.33     1.17     1.33     1.21     1.40     2.31     2.60     3.05     3.97 

                                           SCD Treatments, mean pt/quarter                                         Transfusions events   0.26  0.28  0.38  0.56  0.50  0.55  0.44  0.33   0.31   0.31 Hydroxyurea Rx   0.02  0.10  0.14  0.26  0.30  0.33  0.33  0.30   0.26   0.29                                            Poster 104 Age‐Related Emergency Department Reliance (EDR) In Patients with Sickle Cell Disease (SCD) Primary Author Francis Vekeman, MA Secondary Authors Mei Sheng Duh, MPH ScD Alex Trahey, BS Medha Sasane, BPharm PhD Carole Paley, MD Morey Blinder, MD  Abstract For SCD patients, inconsistent care during pediatric to adult care transition may result in increased emergency department (ED) utilization. EDR (total ED visits/total ambulatory [outpatient + ED] visits) identifies the proportion of ED visits in relation to all ambulatory visits and discriminates between frequent ED users due to increased need for care from those who may not have adequate access to primary care.   The aim of this study is to investigate age‐related patterns of EDR and factors associated with high EDR in pediatric SCD patients and those transitioning from pediatric to adult care.   Medicaid data from Florida, New Jersey, Missouri, Iowa, and Kansas were used. Patients with ≥2 SCD diagnoses (ICD‐9 282.6x) and ≥1 transfusion were included. Based on published thresholds, high EDR was defined as >0.33. Logistic regression analysis was used to assess associations between high EDR and transition age (<18 vs. ≥18 years), transfusions, hydroxyurea use, and SCD complications.   3,208 patients were identified. Average ED visits/quarter increased from 0.76 to 2.29 between age 15 and 24. Common SCD complications leading to ED visits were pain, infection, and pneumonia. Mean quarterly EDR decreased from 0.22 to 0.13 from age 1 to 7, remaining stable through age 15.  From age 16 to 22, EDR rose from 0.17 to 0.29, and remained high throughout adulthood. Regression analysis showed that patients were more likely to use ED during the ≥18 years period (high EDR, odds ratio [OR]: 2.38, p<0.001) and when experiencing an SCD complication (OR: 4.18, p<0.001). Patients who received 

transfusions during the previous quarter (OR: 0.82, p<0.001) or hydroxyurea (OR: 0.79, p<0.001) were less likely to use ED.   Compared to children, patients transitioning from pediatric to adult care may rely more on ED for SCD care highlighting the need to improve access to care for transitioning and adult SCD patients.   Poster 105 Palliative Care for Pediatric Oncology in Taiwan: The Combined Palliative Care Model Primary Author Ya‐Lan Wang, RN  Abstract Pediatric oncology patients received aggressive end‐of‐life care in Taiwan. In a national survey from 2001 to 2006, over 80% of terminal cancer children died in hospitals, 50% were admitted PICU and received CPRs in the last month of their lives, only 7.2% had received short‐term palliative care (mostly less than 3 days). Since there is no well‐trained pediatric palliative care specialist in Taiwan, we developed the “combined palliative care model”. At National Taiwan University Hospital (NTUH), pediatric oncologists would consult with adult palliative care team for further treatments of terminal cancer child. Once the family agrees to receive further palliative care, the team would visit and give advices once a week.    During 2011, 29 pediatric oncology patients died at NTUH, 19 (65.5%) were consulted with palliative care team and 14 (48.3%) had received further combined palliative care for 2 months in average (5 to 120 days). Patients who received combined palliative care all died in the general unit, where their families could stay with them till their last breathes. However, 9 out of 10 patients just received usual care without palliative consultation died in PICU, surrounding by medical devices instead of their loved ones. Combined palliative care model dramatically decreased the number of patients died in PICU, which means less CPRs, intubations, and aggressive treatments were performed. Parents’ response of combined palliative care is positive, and nursing staffs feel more comfortable to take care of dying children.   However, there are some restricts of the model, such as delayed referrals, prolonged hospitalization, and lack of communication with parents. Our future goal is to create a pediatric palliative care team in the pediatric department, then we could visit the families more often and provide comprehensive care from the pediatric perspective; the combined palliative care model is now the bridge to our dream.   References: Tang, S. T., Hung, Y. N., Liu, T. W., Lin, D. T., Chen, Y. C., Wu, S. C., Hsu, T. H. (2011) Pediatric end‐of‐life care of Taiwanese children who died as a result of cancer from 2001 trough 2006. Journal of Clinical Oncology, 29(7). 890‐894.   Poster 106 The UCLA Teen Adventure Program:  A Unique Adolescent and Young Adult Endeavor to Promote Peer Support and Healthy Behaviors Primary Author Marjorie G. Weiman, RN Secondary Authors 

Marla Knoll, LCSW Michael DeLuca Adina Bodolay Hilary Gan Noah Federman, MD  Abstract The adolescent and young adult (AYA) cancer population is both underserved and at risk for poorer outcomes than the adult or pediatric population.  With unmet psychosocial needs, the risk factors increase for social isolation, obesity, comorbid conditions and depression during and after treatment.  The Teen Adventure Program (TAP) was designed to provide both opportunities for peer support, as well as exposure to new recreational activities.   The UCLA Division of Pediatric Hematology/Oncology formed a partnership with the UCLA Department of Recreation.  We offered the AYAs a Saturday morning program once every two months, where any patient older than 15 with any disability could participate.  At each event, one of the following activities was provided: kayaking, dodgeball, rock wall climbing, swimming, or everyone’s favorite, surfing.   The medical staff worked with the adaptive recreation specialist within the Recreation Department to plan the activities and ensure that all disabilities were addressed.  Patients were allowed and encouraged to bring teenaged siblings or friends to the event, as this tended to promote participation.  Parents were not allowed to attend the events.   After five of the seven programs the inaugural year, all participants were surveyed.  Of the 32 patient surveys completed, 90% agreed or strongly agreed that participating in the event helped them to feel more self‐confident.  Fully 100% enjoyed being with other kids who had gone through what they had.   Comments from the participants included, “[Participating in TAP lets] me know I have more strength than I know.”   TAP is a unique, successful program devoted to the AYA cancer population that promotes self‐confidence, social connectedness, physical activity and healthy behaviors.  It could be easily adoptable by other academic medical centers as a means to improve the quality of life for AYA patients.   References: World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. (2007). Food, Nutrition, Physical Activity and the Prevention of Cancer: A Global Perspective. Washington, DC: AICR. Vainio, H. & Bianchini, F. (2002). IARC Handbooks of Cancer Prevention. Volume 6: Weight Control and Physical Activity. Lyon, France: IARC Press.   Poster 107 Ensuring Competency of Nursing Care Across the Hematology Oncology Service Line:  Implementation of a Re‐Education Program Primary Author Sonya L. Williams, BSN RN CPON® Secondary Author Diane Altounji, MSN RN CPHON®  Abstract 

In July 2011, Children’s Hospital Los Angeles moved into a new hospital facility. This move included expansion of the number of hematology/oncology beds and merging of all hematology oncology patient populations. Historically, patients with hematological disorders, solid tumors and those undergoing bone marrow transplant procedures were admitted to separate units. The vision for the hematology oncology service line was to integrate all hematology oncology patients by assigning them to the first available state of the art hepafiltered room as part of the inpatient center for cancer and blood diseases. To ensure full competencies of nursing care across the service line, the expert staff and center leadership developed a comprehensive mandatory education program.  Two expert nurses lead this initiative. A 7‐hour didactic course was designed that included priority diagnoses, procedures and nursing considerations for all inpatient hematology oncology patients. To accommodate the large number of nursing staff, six classes were held over the course of seven months. Volunteer expert nurses presented sessions the various prioritized topics. The agenda included detailed review of the following diseases, treatments, complications and procedures related to leukemia, lymphoma, brain tumors, neuroblastoma, osteosarcoma, hematological disorders, bone marrow transplant and oncologic emergencies. Evaluations were completed by each attendee and the results were summarized and presented to the hematology oncology service line leadership. A total of 158 RNs attended the education program. The overall feedback reported was positive.  Many RNs stated that they appreciated the variety of topics and found the class to be very valuable to their practice.  Attendees have since stated feeling less anxious about caring for all subpopulations of hematology oncology patients. To ensure ongoing quality and safe care for all inpatient hematology oncology patients, the re‐education course will be updated and provided on a yearly basis to include novice to expert hematology oncology nurses.   Poster 109 The Road to Home: A Family Centered Education and Discharge Program for Families of Children with Newly Diagnosed Cancer Primary Author Marsha Gail Wilson Smith, BSN RN‐BC CCM RN III Secondary Authors Karen Sachse, MSN RN CNS‐BC CPON®  Margaret Perry, BSN RN CPHON®  Abstract Families of children and adolescents newly diagnosed with acute leukemia experience emergent hospitalizations and intense medical interventions.  During this stressful time, families must also absorb knowledge and skills needed to care for their ill child at home. Effective teaching and discharge planning, begun at admission, facilitates safe care following discharge.  We identified deficiencies within our discharge process that contributed to unplanned readmissions, medication errors and adverse patient outcomes.  We proposed a process to create and evaluate a program to better prepare families to provide care at home for their ill child following the initial hospitalization.  Our steps included conducting an extensive literature search, identifying discharge programs and their outcomes, interviewing families regarding their discharge experience, evaluating our current education materials and processes and seeking funding to support implementing the discharge program.   Our education committee synthesized the collected information and then used the information as the basis of a more systematic approach to prepare families for discharge.  The Road to Home Program includes: a family centered visual aid, nursing checklist and discharge toolkit.  The 2' x 3' magnetized wall mounted game board is an interactive tool used jointly by families and clinicians that quickly conveys to 

all who enter the hospital room the family's advancement toward discharge.  We developed the nursing checklist to correlate with the game board steps and teaching content.  The customized toolkit includes items needed to safely care for the child at home and is brought back to each clinic visit as part of assessing family understanding of home care.  We are currently piloting the Road to Home Program with families of newly diagnosed leukemia patients.  After evaluating the pilot, we plan to broaden the program to include all families of children and adolescents with cancer and/or blood disorders.  Funding for the pilot has been requested from a competitive internal process.   References: 1. Patterson Kelly, K & Porock, D. (2005). A Survey of Pediatric Oncology Nurses' Perceptions of Parent Educational Needs. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 22(1), 58‐66. 2. Aburn, G. & Gott, M. (2011). Education Given to Parents of Children Newly Diagnosed with Acute Lymphoblastic Leukemia: A narrative Review. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 28(5), 300‐305. 3. London, F. (2004). How to Prpare Families for Discharge in the Limited Time Available. Pediatric Nursing, 30(3), 212‐227.   Poster 110 Current Practices of Pediatric Oncologists Supporting Patients' Camp Experience: A Canadian Perspective Primary Author Jennifer L. Wolfenden, RN Secondary Authors Mariana Silva, MD Kate Kelsey, RN Janessa DeCoste, RN Dominique Lafrenière, CON Norah Kot Shaughnessy  Abstract Purpose of Study  To gather information from all pediatric oncologists in Canada, to compare existing practices related to medical requirements for safe patient participation in oncology camps.   Methods  A survey monkey questionnaire was designed by the medical committee of Canadian Association of Pediatric Oncology Camps (CAPOC) and distributed nationally via email through the C17 (Canadian Pediatric Oncology Program Directors) contact list. The questions included demographics, inclusion and exclusion criteria regarding typical camp activities as related to absolute neutrophil count (ANC), platelet count, and central venous catheters (CVC).      Summary of Results  43 responses were received and represented 8 Canadian provinces. At least 50% of the respondents reported sending 20 or more patients to camp each summer. All respondents reported the need to have at least a Registered Nurse (RN) present at camp and the majority preferred pediatric oncology experience. ANC values needed to participate in camp activities was varied, with 50% of the responses indicating an ANC of >0.5 x 10(9). Responses were more conservative for water activities (swimming, canoeing, etc) versus land activities (sleeping in a cabin, tent camping etc.). More than 50% indicated that a platelet count >20 x 10(9) was required to attend camp, but more than 75% required a higher platelet count for camp activities.  

 Conclusion  The responses show variability in ANC and platelet values required for camp participation.  Many physicians commented on the need to assess each camp activity individually. This highlights the need for guidelines to try and achieve consensus among physicians when advising patients on camp participation.   Poster 111 Innovative Research In Healing Touch to Relieve Pain, Fatigue, and Distress In the Pediatric Oncology Population Primary Author Joyce A. Wong, RN CHTP LMT CPON®  Abstract Quality nursing care for vulnerable pediatric oncology patients include attention to body, mind, emotional and spiritual aspects. Healing Touch (HT) is a bio‐energy therapy that supports the natural healing process, using touch to clear, balance, and energize holistically. It complements the caring and compassionate art of nursing.   This randomized, prospective, intervention study was started with a question: "Can kids with cancer receive chemotherapy, and/or radiation with less or no side effects of pain, fatigue, and distress and can HT help them to feel better?"   The results of HT research, done at Kapi'olani Medical Center for Women and Children in Honolulu, Hawaii, with WIRB approval and investigation, were three‐fold.   We found:  

1. It is possible to incorporate a CAM healing modality into traditional medical care successfully.  2. The HT group had significant decrease in pain, fatigue and distress.  3. There was a significant difference for parents, who felt their child had a greater reduction in 

pain, compared to the group that did not receive Healing Touch.   With very little literature in this area, I encourage APHON members to be inspired to join me in promoting nursing excellence through pediatric oncology CAM research.   References: Kemper,K.J., Fletcher,N.,Hamilton,C.,McLean,T.,Impact of Healing Touch on Pediatric Oncology Outpatients:Pilot Study. Journal forthe Society of Integrative Oncology, Vol 7, No 1 (Winter), 2009: Pp.12‐18. Post‐White, H.,Kinney, ME, Savik,K., Brensten,J., Wilcox, C., Lerner,I. Integrative Cancer Therapies 2 (4);2003. Pp.332‐344. Wilkinson, D., Knox,P. et all. The Clinical Effectivness of Healing Touch. The Journal of Alternative and Compementary Medicine. Volume 8, Number 1, 2002, Pp. 33‐47. King, R.P.,The Integration of Healing Touch with Conventional Care at Scripps Center for Integrative Medicine, EXPLORE, March 2005, Volume 1, No.2. Pp 1‐3. Yeh, Chao‐Hsing,Chang,Chi‐Wen, Pi‐Chen, Evaluating Quality of Life in Children with Cancer Using Children's Self‐Reports and Parent‐Proxy Reports. Nursing Research, September/October 2005, Vol. 54, No.5 Pp. 354‐362. Wind‐Wardell,D., Weymouth, K.. Review of Studies of Healing Touch. Clinical Scholarship, Journal of Nursing Scholarship, 2004; 36:2; Pp 147‐154. Hover‐Kramer, D. Healing Touch: A Guidebook for Practitioners,(2002), 2nd Edition;Chapter 2. Concepts 

of Healing in Human History, 2002. ISBN 0‐7668‐2519. Pp 9‐10.  

Poster 112 Pre‐Testing the Pediatric Constipation Assessment Scale Using Cognitive Interviews Primary Author Myra Woolery, MN RN CPON® Secondary Author Deborah McGuire, RN FAAN  Abstract Background Prevention and management of constipation in children with cancer or hematologic conditions requires accurate assessment, but clinicians infrequently ask children about their symptoms and rely instead on parental proxy reports. The reliability and validity of children’s self‐reports increase when an age appropriate measure is used. Use of cognitive interviewing during instrument development has been reported to improve reliability and validity.   Purpose The purpose of this study was to pre‐test the Pediatric Constipation Assessment Scale (P‐CAS), a self report instrument, using cognitive interviews in children with cancer or hematologic disorders aged 8‐17 years to refine the scale for further psychometric testing.   Methods  This study is the second phase of a psychometric evaluation of the P‐CAS. Twelve children with cancer/hematologic conditions completed the Pediatric Constipation Survey (PCS), which consisted of four sections: (1) Child bowel frequency, (2) Bristol Stool Form Scale, (3) P‐CAS and (4) Demographic questions. They then participated in cognitive interviews which were recorded to evaluate their understanding of items, information retrieval, and response formation. Caregivers completed the Parent/Guardian Demographic and Child Bowel Assessment Form and Constipation Risk Assessment Form. Statistical analyses included descriptive characteristics and qualitative analysis of interviews.   Findings  Subjects completed the PCS in 5‐10 minutes. Pre‐testing and cognitive interviews were helpful in identifying time needed to complete the survey and potential sources of measurement error such as variations in timeframe recall interpretation, item interpretation error, and problems with the Likert‐rating selections. Caregivers often collaborated with their child to complete assessment forms. Nine P‐CAS items were retained, two deleted and three revised. After revision the P‐CAS will be field tested to assess reliability and validity.   Significance  Since there are few instruments for assessing constipation in children, the P‐CAS will fill a needed gap by helping nurses to identify and manage constipation in children with cancer/hematologic conditions.   References: Willis, G.B. (2005). Cognitive Interviewing: A tool for Improving Questionnaire Design. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, Inc.   Poster 113 Optimizing Care of the Brain Tumor Patient Through the Development of a Neuro‐Oncology Primary Nursing Team 

Primary Author Lanipua A. Yeh‐Nayre, RN, MSN, CPNP Secondary Authors Nathalie Le Floch, MSN RN CPNP John Crawford, MD MS Michael Levy, MD PhD FACS Donna Donoghue, MSN RN  Abstract Neuro‐oncology patients at our institution lack a dedicated nursing team despite a hospital‐wide primary model.  Newly diagnosed children were routinely admitted post‐operatively to a neurosurgical unit without specialized neuro‐oncology education prior to discharge.  A Neuro‐oncology Nursing Focus Group had been formed to help improve patient education. However, there were very few participants due to apprehension regarding the complexities of neurological care.  As a consequence, families were not introduced to the neuro‐oncology team until non surgical therapies were initiated.  Patients and families frequently did not receive anticipatory guidance for follow‐up, leading to frustration that in some cases would result in transfer of care outside of the region.   Through an evidence based practice model, we proposed that providing a multifaceted educational approach would equip nurses to provide optimal care to the neuro‐oncology patient.  We collaborated with Neurosurgery, Neurology, and Hematology ‐Oncology to create a new pathway by which postoperative stable neuro‐oncology patients be admitted to Hematology/Oncology Service prior to discharge.   Nurses were assessed for baseline knowledge regarding all aspects of neuro‐oncology patient care. This was followed by a lecture series on postoperative care of the neurosurgery patient and weekly direct observation of bedside neurologic examinations with feedback.  The Neuro‐Oncology Nurse Practitioner conducts morning rounds with the bedside nurse, the neurological examination findings are reviewed, and education is provided jointly to families. Ongoing education consists of monthly neuro‐oncology lectures. To quantify the efficacy of our educational curriculum, nursing staff complete self‐assessments regarding competency in neuro‐oncology care after the four month intervention is complete.    We hypothesize that our newly implemented Neuro‐Oncology curriculum will result in improvements in nursing care, greater customer satisfaction, and improved patient care. If our interventions are successful, it can be easily applied to other institutions where neuro‐oncology patients remain an orphan population.      References: Almquist, G., Couper, J., Tierney, J. (1989). Pediatric oncology orientation and inservice education: Pathways toward excellence in clinical nursing practice. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 6(2), 11‐15. Ringner, A., Jansson, L., Graneheim, U.H. (2011). Parental experiences of information within pediatric oncology. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 28(4), 244‐251. Rycroft‐Malone, J., Seers, K., Titchen, A., Harvey G., Kitson, A., McCormack, B. (2004). What counts as evidence in evidence‐based practice? Journal of Advanced Nursing, 47(1), 81–90.   Poster 114 Improving Patient Outcomes In the Pediatric Hematology/Oncology Population by Fostering an Interactive Relationship Between Providers In the Home Care, Inpatient and Outpatient Clinic Settings 

Primary Author Angelica Zachara, BSN RN OCN CPHON®  Abstract Evidence‐based practice reveals a deficit in the maintenance of quality of life in the pediatric hematology/oncology patient related to adherence to strict treatment regimes and the care associated with treating ongoing side effects. Prolonged inpatient hospital stays, extended turnaround times in outpatient clinics and complex transition into pediatric centered palliative care programs, when warranted, were unfortunate standards of care. Patient and family attempts at maintaining a normal life style was impeded by time spent pursing and participating in medical care. The emotional impact of time removed from personal activities complicated treatment compliancy and increased risk for detrimental outcomes. Delays in the implementation of home based palliative care were associated with unexpected changes in patient condition and treatment plans.  A change to unfamiliar providers influenced a family’s willingness to accept a timely transition into palliative care.   By efficiently utilizing available home care provided resources we were able to shorten inpatient hospital stays, decrease time spent navigating through outpatient clinic appointments and, maintain continuity of care during fluctuating treatment needs.  Communication between hospital care providers and home care personnel improved with the delegation of liaisons representing both parties. Daily discussions identified prolonged needs of each specific patient. Home patient assessments were relayed to hospital providers routinely and as needed. The administration of intravenous fluids, parental nutrition and intravenous antibiotics in the home setting reduced duration of inpatient stays. Obtaining required pre‐treatment laboratory work and accessing of intravenous access devices at home, prior to clinic appointments, decreased time spent in outpatient clinics. Timely transition into palliative care programs was facilitated by maintaining original home care staff. Considerations for family dynamics and personal comfort levels were able to be provided for by maintaining this continuity of care.   Poster 115 Implementing An Inpatient Pediatric Hematology‐Oncology Sedation Room Primary Author Julia Fukuhara, MSN RN Secondary Authors Shannon Martin, BSN RN Elisa Balsiger, RN CPHON®  Abstract Important diagnostic tools to diagnose and treat childhood cancer include bone marrow aspirations (BMA), bone marrow biopsies, lumbar punctures (LP), and radiological examinations. At City of Hope it is recommended that pediatric patients undergo deep sedation for BMA, biopsies, and LP. Deep sedation is also recommended for those patients who are unable to remain still during Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), and x‐rays. Previously, the process for pediatric deep sedations has been to transfer inpatients to the outpatient clinic for their procedures. In order to avoid this unnecessary transfer, an inpatient sedation room has been recently opened on the pediatric unit. A team of nurses developed a process for training inpatient nurses on pediatric deep sedation. Two volunteer inpatient nurses were trained through a total of six sedations: three involving observations only and three supervised demonstrations using a 40 point checklist. Each nurse had at least 18 months 

of nursing experience and were required to complete the Sedation Learning Module, an annual competency for all sedation trained nurses, prior to their training. The goal was to develop competent sedation nurses and generate a safe and efficient inpatient workflow during procedures. After four months, the inpatient nurses were fully trained on sedations and able to perform them independently. A third inpatient nurse is currently participating in the same training process. Patients requiring deep sedations are now assigned a sedation nurse with a 1:2 nurse to patient ratio and sedated in the inpatient facility. This new system has eliminated the transport of patients to the outpatient clinic and provides continuity of care with the nurse and patient. However, it has not been without complications including adjustments to unfamiliar equipment and environment. In addition, the low nurse to patient ratio limits availability for unit assistance and creates scheduling difficulties.