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8/18/2019 Postoperatorio Cardiovascular Pediátrico
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Postoperatorio
CardiovascularPediátrico
Dr. Reynaldo Cernuda Mesa
Médico Residente de Pediatría
8/18/2019 Postoperatorio Cardiovascular Pediátrico
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Objetivo
•
Revisar los aspectos más destacados del manejopaciente pediátrico pos operado de cirugíacardiovascular
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Mantenimiento de o5igenaci<ntisular
Minimi=ar lademanda yconsumo de
O'
Mantenerdistribuci<n deO'
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alance de transporte de O'
ronic>i% R. "'())#. O5ygen transport balance. ,tabla. Recuperado deManagement o1 t4e postoperative pediatric cardiac surgical patient.
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0asto cardiaco
•
?olumen de sangre eyectado por el cora=<n en )"+C @ :.9!9.9 A7min7m'#• 0C @ ?olumen sist<lico 5 Brecuencia cardiaca
• Precarga• Poscarga• Contractilidad
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2índrome de ajo 0asto Cardiac
•
+ncapacidad de la bomba cardiaca% de mantenervolumen minuto cardiaco adecuado para satis1anecesidades tisulares de o5igeno y remover losmetabolitos t<5icos
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2C• ipotensi<n3 P/ media a E( mmg en
niFos y menor de *9 mmg enneonatos.
• '. Presi<n di1erencial disminuida3 de:( mm4g.
• :. Blujo urinario3 de ) ml7>74.
• *. G5tremidades in1eriores pálidas% 1rías%
con relleno lento% pulsos débiles oausentes.
• 9. /umento de la temperatura central.
• E. Ha-uicardia o pérdida del ritmosinusal.
• I. Resistencias peri1éricas aumentadas.
•
;. Presiones de lle• 8. /cidosis
• )(
• )). Problemas ventio
• )'. 2?O'
• ):. ajo ?MC de '
• )*. Gcogra1contractilidad% B/ y BG d
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Poscarga
•
Resistencia eyecci<n ventricular "stress de la paventrículo#• Resistencia vascular peri1érica y pulmonar• Compliance de las arterias• volumen contenido en el sistema arterial
• &itroprusiato de 2odio
• O5ido &ítrico
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Contractilidad
•
Buer=a de contracci<n generada por el mLsculo • Gcocardiograma
• /ctividad contráctil de paredes ventriculares• Bracci<n de eyecci<n 9E!;:J• Bracci<n de acortamiento '9!*9J
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Bactores inotr<picos negativosFactor Manejo
Hipokalemia /umentar aportes basales en la nutrici<n parenteral%
venoclisis o aportes orales. O1recer cargas de Cl (.9!me-7g por vía peri1érica en concentraciones iguales omenores *(mG-7A% sin superar velocidad de in1usi<n d)mG-7>g74r. Diluir las cargas en 22& y no en de5trosa
Hipocalcemia Calcular el calcio corregido. De ser necesario aumentaaportes de Calcio en la nutrici<n parenteral o agregar0Auconato de calcio a 9(mg7g7dosis +? cada E4r.
Hipoglicemia De ser severa o1recer bolos de De5trosa al )(J dosis(.'9!(.9 g7>g siempre seguido de aumento en la velocde in1usi<n de glucosa del paciente para evitar4ipoglicemia rebote. Concentraciones de de5trosa maal )'.9J re-uieren una vía central de administraci<n.
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Bactores inotr<picos negativosFactor Manejo
Acidosis
metabólica
Corregirla con aumento de volumen y considerar aporte de
en casos re1ractarios.
Hipotermia /plicar medios 1ísicos para aumentar la temperatura corpora
Hipotensión 2egLn etiología considerar aumento del volumen intravasculauso vasopresores o ambos.
Hipovolemia /plicar cargas de lí-uido con cristaloides o coloides. Gl volumla concentraci<n de la carga aplicada dependerá de la condicclínica del paciente.
Hipoxia Gvaluar de manera individuali=ada las saturaciones pues lasaturaci<n esperada varía dependiendo de la patología y de lcorrecci<n reali=ada. De estar presente considerar aumento eaportes de o5ígeno.
Anemia Gvaluar de manera individuali=ada la necesidad de trans1usio
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Catcolaminas
•
6so limitado por se cronotr<picas% arritmogénicaincrementan consumo de O'• Dopamina K uso inicial en dis1unci<n miocárdica
moderada y a dosis altas aumenta R?2• Dobutamina K mayor reducci<n de la precarga d
aumenta el fujo coronario• Gpine1rina K aumento constante en 0C y H/ y en
bajas reduce R?2
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+n4ibidores de 1os1odiesterasas
•
+n4ibici<n selectiva de Bos1otiesterasa +++• &o es cronotr<pico y no es arritmogénico• +notr<pico moderado% disminuye R?2 y R?P% e1ec
lusitr<pico
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Aevosimendan
•
Balla cardiaca aguda e HP re1ractaria• /umenta la sensibilidad del miolamento al calc• Disminuye R?2 y R?P relaja musculo liso vascula
ligando y abriendo canales de > /HP!dependien
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Cusas mecánicas de 2C
•
Haponamiento cardiaco3 sospec4ar en pérdidasabundantes por drenajes% ensanc4amiento delmediastino% conrmaci<n con ecocardiograma
• De1ecto residual3 24unt "C+? residual#% restricci<n
"estenosis pulmonar residual#
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Dis1unci<n Respiratoria
ronic>i% R. "'())#. Bactos responsable 1ordiminis4ed in1ant respiratory reserve. ,tabla.Recuperado de Management o1 t4epostoperative pediatric cardiac surgical patient.
ronic>i% R. "'())#. +mpaired resmec4anics. ,tabla. RecuperadoManagement o1 t4e postoperati
cardiac surgical patient.
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?entrículo Lnico• Meta
• ?entilaci<n3 espontánea
Parámetros Objetivo
Presión inspiratoria pico '( cm 'O
Frecuencia respiratoria '( por minuto
Tiempos inspiratorios Cortos
PEEP &o muy elevados
ol!menes corrientes )(!)9ml7>g
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/lteraciones ematol<gicas
•
2angrado• G1ecto residual de 4eparina% depleci<n de 1actor de
coagulaci<n% alteraci<n pla-uetaria
• Hrombosis
Ric4ardson% Q. "'()(#. Recuperado de +mmediate Post!operativeManagement o1 laloc>! Haussig 24unt "H2#.
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ibliogra1ía
• ). ronic>i R% C4ang /. Management o1 t4e postoperative pediatric
surgical patient. Critical Care Medicine '()):8";#3)8I*!)8;*.• '. 0r=ona M. M/&GQO DGA /QO 0/2HO C/RD+/CO G& GA PO2OPGR/
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• :. ulo$ &% Colpo G% Duarte M et al. +nfammatory Response in PatieCoronary /rtery ypass 0ra1ting 2urgery and Clinical +mplications3 /t4e Relevance o1 De5medetomidine 6se. +2R& /nest4esiology '()*';.