POSTPUNKČNIacute CEFALEA

Dušan Mach

Kongres ČSARIM Praha 2016

BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG

Kongres ČSARIM Praha 2016

BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG

Hypovolemickeacute bolesti

Cofeinovaacute abstinence

Migreacutena

Pneumocefalus

Subduraacutelniacute intrakraniaacutelniacute hematom

Meningitida

Trombosa venosniacuteho sinu

Postpunkčniacute cefalea

Kongres ČSARIM Praha 2016

PATOFYZIOLOGIE PDPH

Bier a Hildebrand - 1896

Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny

tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru

Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute

struktury (zvlaacuteště vsedě)

Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

SYMPTOMATOLOGIE

Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)

Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)

Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva

Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG

Kongres ČSARIM Praha 2016

BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG

Hypovolemickeacute bolesti

Cofeinovaacute abstinence

Migreacutena

Pneumocefalus

Subduraacutelniacute intrakraniaacutelniacute hematom

Meningitida

Trombosa venosniacuteho sinu

Postpunkčniacute cefalea

Kongres ČSARIM Praha 2016

PATOFYZIOLOGIE PDPH

Bier a Hildebrand - 1896

Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny

tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru

Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute

struktury (zvlaacuteště vsedě)

Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

SYMPTOMATOLOGIE

Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)

Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)

Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva

Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

BOLESTI HLAVY A ANESTEZIOLOG

Hypovolemickeacute bolesti

Cofeinovaacute abstinence

Migreacutena

Pneumocefalus

Subduraacutelniacute intrakraniaacutelniacute hematom

Meningitida

Trombosa venosniacuteho sinu

Postpunkčniacute cefalea

Kongres ČSARIM Praha 2016

PATOFYZIOLOGIE PDPH

Bier a Hildebrand - 1896

Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny

tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru

Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute

struktury (zvlaacuteště vsedě)

Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

SYMPTOMATOLOGIE

Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)

Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)

Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva

Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

PATOFYZIOLOGIE PDPH

Bier a Hildebrand - 1896

Uacutenik CSF punkčniacutem otvorem a naacutesledneacute změny

tlaku v subarachnoidaacutelniacutem prostoru

Polohoveacute změny mozku tah za nervoveacute a ceacutevniacute

struktury (zvlaacuteště vsedě)

Naacutezor na mechanismus se dodnes nezměnil

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

SYMPTOMATOLOGIE

Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)

Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)

Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva

Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

SYMPTOMATOLOGIE

Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)

Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)

Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva

Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

SYMPTOMATOLOGIE

Bolest hlavy (tah za hlavoveacute nervy V X XI)

Diplopie (hlavoveacute nervy IV VI)

Meningismus bolesti šiacutejoveacuteho svalstva

Ztraacuteta sluchu (praacuteh 10dB)

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

PDPH V PORODNICTVIacute

Vyššiacute incidence - 2-10 po SA

Po naacutehodneacute punkci epiduraacutelniacute jehlou 50-80

vysokaacute intenzita vedouciacute k imobilizaci

Použitiacute CSE CSA

Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

FAKTORY OVLIVŇUJIacuteCIacute INCIDENCI

Kalibr jehly a tvar hrotu

Směr jehly a orientace hrotu

Věk

Pohlaviacute

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE UacuteNIKU CSF

Použitiacute tenkyacutech jehel

Speciaacutelniacute hroty ndash atraucan pencil pointhellip

Použitiacute paramediaacutelniacuteho přiacutestupu

Ne - mnohočetneacute pokusy

Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

Fig 1 Graphical representations of epidural (needle 4) and spinal needle tip design

D K Turnbull and D B Shepherd Br J Anaesth

200391718-729

Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

MOŽNOSTI TERAPIE

1 Snaha o prevenci ndash režimovou farmakologickou

preventivniacute EDBP (krevniacute zaacuteplata)

2 Konzervativniacute ndash klid na lůžku zvyacutešit přiacutejem

tekutin farmakoterapie

3 Invazivniacute terapie ndash EDBP (krevniacute zaacuteplata)

Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

UacutePRAVA PDPH BEZ TERAPIE

Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Neexistuje žaacutednyacute důkaz kteryacute by podporoval

prospěšnost klidu na lůžku Role přiacutejmu tekutin v

prevenci PDPH je zcela nejasnaacute

Cochrane Database Syst Rev 2002(2) CD001790 L

Posture and fluids for preventing post-dural

puncture headache

Sudlow C Warlow C Department of Clinical

Neurosciences Western General Hospital Crewe

Road Edinburgh UK EH4 Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

Paracetamol + kofein (paracetamol 500 mg + kofein

75 mg nebo paracetamol 500 mg + kofein 125 mg)

neniacute prevenciacute PDPH

J Clin Anesth 2005 Feb17(1)58-61

Oral multidose caffeine-paracetamol

combination is not effective for the prophylaxis

of postdural puncture headache

Esmaoglu A Akpinar H Uğur F

Department of Anesthesia University of Erciyes

Kayseri Turkey Kongres ČSARIM Praha 2016

PREVENCE PDPH PO PUNKCI

64 rodiček s nechtěnou punkciacute dury Polovina

dostala profylaktickyacute EDBP polovina ne U obou

skupin se vyvinula PDPH v 56 u obou byla stejnaacute

potřeba pro terapeutickyacute EDBP

Anesthesiology 2004 Dec101(6)1422-7

Efficacy of a prophylactic epidural blood patch in preventing post

dural puncture headache in parturients after inadvertent dural

puncture

Scavone BM Wong CA Sullivan JT Yaghmour E Sherwani SS

McCarthy RJ Department of Anesthesiology Northwestern University

Feinberg School of Medicine Chicago USA

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH

Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan

paracetamol

Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin

Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin

epiduraacutelně břišniacute bandaacutež

Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata

Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN

Kongres ČSARIM Praha 2016

FARMAKOTERAPIE

Paracetamol

NSAD

Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)

Kofein ( 75-500mg)

Hydrokortison

Triptany

Gabapentin

Synacten (ACTH)

Kongres ČSARIM Praha 2016

EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA

Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)

Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech

2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP

-zalepeniacute otvoru

Objem dop 5-20ml (10-15ml)

Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)

Kongres ČSARIM Praha 2016

DĚKUJI ZA POZORNOST

Kongres ČSARIM Praha 2016

Kongres ČSARIM Praha 2016

TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH

Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan

paracetamol

Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin

Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin

epiduraacutelně břišniacute bandaacutež

Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata

Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN

Kongres ČSARIM Praha 2016

FARMAKOTERAPIE

Paracetamol

NSAD

Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)

Kofein ( 75-500mg)

Hydrokortison

Triptany

Gabapentin

Synacten (ACTH)

Kongres ČSARIM Praha 2016

EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA

Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)

Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech

2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP

-zalepeniacute otvoru

Objem dop 5-20ml (10-15ml)

Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)

Kongres ČSARIM Praha 2016

DĚKUJI ZA POZORNOST

Kongres ČSARIM Praha 2016

TERAPIE ROZVINUTEacute PDPH

Symptomatickaacute - klid na lůžku cofein sumatriptan

paracetamol

Zvyacutešeniacute tvorby CSF ndash tekutiny aminophyllin

Zvyacutešeniacute epiduraacutelniacuteho tlaku - koloidy albumin

epiduraacutelně břišniacute bandaacutež

Mechanickaacute obturace - krevniacute zaacuteplata

Abdominaacutelniacute bandaacutež ndash riziko TEN

Kongres ČSARIM Praha 2016

FARMAKOTERAPIE

Paracetamol

NSAD

Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)

Kofein ( 75-500mg)

Hydrokortison

Triptany

Gabapentin

Synacten (ACTH)

Kongres ČSARIM Praha 2016

EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA

Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)

Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech

2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP

-zalepeniacute otvoru

Objem dop 5-20ml (10-15ml)

Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)

Kongres ČSARIM Praha 2016

DĚKUJI ZA POZORNOST

Kongres ČSARIM Praha 2016

FARMAKOTERAPIE

Paracetamol

NSAD

Opiaacutety (epiduraacutelně 3mg)

Kofein ( 75-500mg)

Hydrokortison

Triptany

Gabapentin

Synacten (ACTH)

Kongres ČSARIM Praha 2016

EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA

Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)

Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech

2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP

-zalepeniacute otvoru

Objem dop 5-20ml (10-15ml)

Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)

Kongres ČSARIM Praha 2016

DĚKUJI ZA POZORNOST

Kongres ČSARIM Praha 2016

EDBP ndash KREVNIacute ZAacutePLATA

Uacutespěch 68-90 (97 - druhyacute pokus)

Uacutespěšnost roste po 24 hodinaacutech

2 mechanismy -tlakoveacute změny v EP

-zalepeniacute otvoru

Objem dop 5-20ml (10-15ml)

Alternativa ndash dextran (Jehovaacutes witness)

Kongres ČSARIM Praha 2016

DĚKUJI ZA POZORNOST

Kongres ČSARIM Praha 2016

DĚKUJI ZA POZORNOST

Kongres ČSARIM Praha 2016