Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
POSTRANSFUZNÍ HEPATITIDA C-MŮŽEME S NÍ POČÍTAT JEŠTĚ V ROCE 2015 ?
HOBSTOVÁ J, VÁPENÍKOVÁ T., ŠRÁMKOVÁ L, CYPROVÁ S., HUBÁČEK P, NĚMEČEK V.
INFEKČNÍ STANICE INTERNÍ KLINIKY FN MOTOL
DĚTSKÁ HEMATOONKOLOGICKÁ KLINIKA FN MOTOL
ÚKM –VIROLOGIE FN MOTOL
NRL PRO HEPATITIDY SZÚ 12.10.2016 Hradec Králové
DÁRCE TROMBOCYTÁRNÍHO NÁPLAVU
• Muž 36 let • S.A.: bydlí na ubytovně, nezaměstnaný• Hospitalizace infekce Motol 12.10.-19.10.2015• N.O. neurčité dyspeptické obtíže, tmavší moč• Abusus: přiznává užívání pervitinu naposledy před 15 lety,
recentně drogy neguje, na dotaz, odkud má vpichy na HK odpovídá, že je dárce krve.
• 14.10. ikterus• Anti HCV + okamžitě hlášeno na transfuzní stanici VFN
odběr Virová náložzpětněvyšetřeného infikovaného trombo náplavuIU/ml
Příjemce trombo náplavu
Prvnívyšetřenívirémie u příjemců
GT 1a
1. Odběr21.8.2015
1 360Anti HCV neg(VFN)
23.8.(1x)7r. ♀
26.10.3,32 x10e5
2. Odběr17.9.2015
11 100 000Anti HCV neg(VFN) Biorad Ag +, Ab -
20.9.(2x) 13r. ♀
22. 9. (2x)10r. ♀
26.10.2,78x10e7
26.10.1,53x10e7
Hospitalizace 12.10.-19.10. 2015
Anti HCV pozitivní(FNM)
27.11.Poraněníjehlou
8.12.20152,4x10e7
DÍVKA 10 LETDG.:NEUROBLASTOM
GT 1a virémie
1. den 22.9. 2x trombo náplav (1,1 x10e7)
W 526.10.2015
1,53 x10e7
W 8 6,62 x10e7
W 10 8,30 x10e6
W 12 Exitus letalis
Léčba nezahájena
DÍVKA 13R. 09/2012 B EUPLOIDNÍ ALL
GT 1a virémie Léčba
1. den 20.9.2015
W 526.10.2015
2,78x10e7
W 6 6,63x10e7
W 11 3,75x10e7
W 1221.12.2015
HARVONI
D 2 1,2x10e4
W 3 4,2x10e1 W 5 TxKD
W 6 neg W 7 UPV
W 9 neg W 10 Exitus letalis
Dg.: dg. 09/2012-CHT + KS, udržovací léčba ukončena 11/2014, 02/2015 dřeňový relaps, indukční léčba kompl. MOSF (Psae), gangrenózní kolitida –hemikolektomie, relaps rezistentní, proto od 19.8./2015 exp. Léčba blinatumabem (bispecifickámonoklonální Ab anti CD19 -anti CD3)1. cyklus kompletní remise2. Cyklus mimodřeňový relaps ( anti CD 22)-hematologickáremise -26.1.2016 Tx KD od nepříbuzného dárce
Od 8.2./2016 UPV pro ARDS při engraftment sy
26.2. exitus.. klinickádiagnóza: hepatorenálnísyndrom
HISTOLOGICKÝ NÁLEZ NA JÁTRECH
• Portální pole mírně vazivově rozšířená bez přemosťování, prakticky bez zánětlivé celulizace.
• Parenchym lalůčkovitě uspořádaný, bez fulminantnínekrózy, výrazná intra i extracelulární cholestáza, výrazná hemosideróza
• V parenchymu jsou známky regenerace
• Steatóza je disperzní a minimální
• Bez známek hepatitidy , bez známek přestavby
• HCV RNA metodou nested PCR v jaterní tkáni negativní
DÍVKA 7 LET DG.:LYMFOBLASTICKÝ LYMFOM ( TUMORIFORMNÍ LEUKÉMIE B ŘADY) OD 06/2015, OD 12/2015 V 1. KLINICKÉ REMISI NA UDRŽOVACÍ LÉČBĚ PURINETHOLEM A MTX)
A1
Snímek 7
A1 polyneuropatie, inf. ednokard., alegie na MEM a TeicoAutor; 2.3.2016
ŽENA – ZDRAVOTNÍ SESTRA 27 LETDG.:PORANĚNÍ JEHLOU OD VYSOKOVIRÉMICKÉ PACIENTKYLÉČBA: PEGYLOVANÝ INTERFERON + RIBAVIRIN ( ZAHÁJENA 6. TÝDEN OD PORANĚNÍ)
• Jak častá je postransfuzní VHC• Diagnostické okno 10-70 dní dle
použitého testu ( Ab, Ab-Ag, PCR)• 1:10 000 až 1: 10 000 000 ( medián 1:200
000)• Medical Microbiology and Immunology 2011,
Volume 200, Issue 1,pp 7-11
HEPATITIDA C PŘI IMUNOSUPRESI
• Vzplanutí cca v 10%• Viral Hepat Pract 2014, July 1:6(1) 10-13 ( vč. Nedetekovatelné
virémie)
• World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): 6707-6715
• World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): 6716-6724
• xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
• Obava z CFH
• při restauraci imunity po ukončení IS léčby
KDY? ČÍM ? JAK DLOUHO ?
Kdy léčit ??•Léčba zahájena v T 22, resp. T 12, resp. T 6Čím léčit ?•SOF/LED (Harvoni), SOF/VEL ( Epclusa), GZR/EBR ( Zepatier) +/-RBV •OMB/PAR/RIT + Dasabuvir (Viekirax + Exviera) -interakce•SOF + SIM – NÚ simeprevir, interakce, mutace NS3 ( Q80K ?) R k NS3 proteázovému inhibitoruJak dlouho léčit ?•10 týdnů.. ukončeno exitem ( VL 107), 6 týdnů(VL105)–PTR W 4,8,12 neg. SVR +)
SLAM-C: SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR OR SIMEPREVIR FOR ACUTE HCV INFECTION
• Randomized, open-label, prospective pilot study
• N = 29 pts with acute HCV infection at 6 drug rehabilitation centers (NYC)
• Group A (n = 14)• LDV/SOF 90/400 mg QD for
4 wks
• Group B (n = 15)• SOF 400 mg + SMV 150 mg
QD for 8 wks
Basu P, et al. AASLD 2015. Abstract 1074.
Outcome, % (n/N)
LDV/SOF for 4 Wks(n = 14)
SOF + SMV for 8
Wks(n = 15)
SVR12
All pts 100 (14/14) 87 (13/15)
Per protocol*
100 (14/14)
100 (13/13)
Retention through 20 wks
93 (13/14) 87 (13/15)
*Excludes pts lost to follow-up or who discontinued for nonvirologic reasons.
Slide credit: clinicaloptions.com
MESSAGE FOR HOME
• Pro kliniky• Důsledná anamnéza a pečlivé vyšetření, zejména
pátrání po vpiších na končetinách vede k odhalenírizikových dárců, hlásit na transfuzní stanici
• Neexistuje databáze dárců krve, pouze těch, kteří krev dávat nesmějí, je třeba hlásit i podezřelé dárce ( VHB )
O CO USILOVAT ??• Povinnost vyšetřovat PCR zejména u
trombocytárních náplavů, které mají krátkou expiraci (3-5dní)!!
• Cca 50 transfuzních stanic v ČR s různými zřizovateli
• Změna zákona !!!