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Vio 2016
Cours du 6 octobre 2010
Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue
TRAUMA
INTERCULTUREL
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Qu’est-ce qu’un comportement anormal ou
pathologique?
• Plusieurs définitions proposées, mais aucune universellement acceptée
• La plupart des définitions s’entendent sur :– “Les quatre D ”
• 1) Dysfonctionnement psychologique• 2) Détresse – inconfort personnel OU • 3) Dégradation fonctionnelle – interfère avec la vie au
quotidien• 4) Déviation par rapport aux normes – différent, inhabituel,
extrême
Aucun critère unique ne permet de définir l’anormalité
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Continuum
Introversion
Anormalité
Normalité
Extroversion
Anormalité
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4ème critère: Déviance
• Déf. : Un comportement de nature atypique ou inattendue dans un contexte culturel donné
• Déviance des: A) Comportements, pensées, émotions considérés
comme normales dans un endroit et un temps spécifique et par une culture spécifique
B) Normes sociales • Règles de conduites (dites et non-dites) dans une
société ou culture • Exemples?
Jugement de la déviance dépend de circonstances spécifiques (i.e. contexte social)
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En résumé, un trouble psychologique c’est :
• Dysfonctionnement comportemental, émotionnel ou cognitif (pensées);
• Inhabituel dans un contexte culturel donné;• Associé à de la détresse personnelle ou à une• Dégradation considérable du fonctionnement.
JUGEMENT SUBJECTIF
Pour comprendre et traiter la psychopathologie, il est indispensable de connaître les facteurs
ethno-culturels
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Définition de la culture
• Ensemble de comportements, de coutumes, de valeurs, de croyances, d’attitudes et de règles de conduites partagés par un groupe de personnes qui ont une identité commune basée sur le partage d’un territoire ou d’une ethnicité.
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Est-ce que ce qui est considéré comme un trauma dans une culture est
nécessairement perçu comme un trauma dans une autre culture?
Est-ce que les réactions émotionnelles face à un trauma sont les mêmes à
travers les différentes cultures?
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Cas clinique
Jean est un jeune adulte Haïtien de 18 ans qui habite à Léogane. Il a perdu ses parents, sa petite soeur et des cousins et cousines dans le tremblement de terre du 12 janvier 2010. Depuis l’événement, il lui arrive de crier sans retenue, de se lamenter et d’être agressif physiquement. Ces « crises » apparaissent soudainement. Il lui est arrivé à quelques reprises de se laisser tomber par terre et d’être pris de spasmes musculaires. À ce moment-là, il semble perdre conscience et ne pas répondre aux stimuli extérieurs. Cela dure quelques minutes avant qu’il ne revienne à lui-même.
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Rôle de la culture
• Expression des symptômes
• Évaluation des symptômes
• Normalité des symptômes
• Explication des symptômes
• Modalité de traitement
• Guérison
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« Chaque peuple a son histoire, ses traditions, sa façon de célébrer et de
souffrir »
Modèle explicatif de la maladie selon différentes cultures
Principes Premières nations
Amérique
Zulu Afrique
Ayurveda Inde
Médecine traditionnelle
chinoise
Harmonie dans les relations
√ √ √ √
Vulnérabilité existe chez la personne
√ √ √ √
Maladie reflète déséquilibre
√ √ √ √
Santé implique restitution de l’équilibre
√ √ √ √
Guérison amène énergie
√ √ √ √
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV)
Syndromes universels Syndromes culturels
Se retrouvent dans diverses cultures mais les symptômes ont des variantes culturelles
Se retrouvent dans des cultures spécifiques. Les immigrants peuvent présenter ces syndromes.
Il y a des équivalents dans les différentes cultures (la dépression est-elle universelle?)
Il n’y a habituellement pas d’équivalent avec un trouble du DSM.
Ex: Phobies Ex: Koro en Malaysie
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Types de trauma
• Trauma individuel vs collectif
• Exemples?
« Mon monde s’est écroulé »
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Présomptions
• Les expériences de guerre traumatisent les individus
• Les victimes de trauma lié à la guerre ont besoin d’aide professionnelle
• Les victimes iront mieux si elles peuvent ventiler sur ce qu’elles ont vécu
• Une intervention rapide après le trauma peut prévenir le développement des problèmes de santé mentale
• Il y a des individus plus vulnérables qui doivent recevoir de l’aide
Présomption: L’ÉSPT est une réponse humaine universelle
« There is no agreement on the public health value of PTSD »
Bulletin of the World Health Organization, 2005
• Critique de l’ÉSPT par Derek Summerfield: « Psychological trauma is a Western concept »
• Après un événement traumatique dans des pays défavorisés: – On cherche les cas d’ÉSPT– On applique systématiquement un protocole
d’intervention pour le trauma– On crée une culture de victimisation
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Éloge de l’incertitude
• Il est essentiel de reconnaître son ignorance• Il faut se protéger de nos interprétations trop
rapides
« L’étranger ne voit que ce qu’il connaît » Proverbe africain
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Adaptation « post-traumatique »
• ÉSPT• Réactions dissociatives• Psychose• Anxiété envahissante• Épisode dépressif
Pathologie Résilience
• Guérison• Adaptation saine
• Croissance post-traumatique
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Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma?
• Susto ou « perte de l’âme »• Survient après un événement qui provoque
une grande frayeur, ce qui amène l’âme à quitter le corps
• Symptômes:– Psychologiques: tristesse, perte d’appétit, difficultés
de sommeil, cauchemars, perte d’intérêt, baisse d’estime de soi, sentiment d’être souillé
– Somatiques : douleurs musculaires, mal de tête, mal au ventre et diarrhée
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Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma?
• Ataque de nervios • Survient après un événement interpersonnel
stressant relié à la famille • Symptômes:
– Psychologiques: crises de pleurs et de cris, agressivité, sentiment de perte de contrôle, comportements suicidaires, symptômes dissociatifs, évanouissement
– Somatiques : tremblements, chaleurs au niveau du thorax et de la tête
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Le stress post-traumatique en Chine
• Les troubles psychologiques sont la manifestation d’un problème physique
• L’ÉSPT résulte des déficiences dans: – Le coeur– Le foie : irritabilité; détachement;
émoussement; dépression; douleur; troubles gastro-intestinaux
– Le rein: peur, choc
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Invariants culturels
• Un événement traumatique, peu importe où il est vécu sur la planète, provoque:– Peur– Changement dans les croyances
fondamentales– Métamorphose
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Invariants culturels
Est-ce que la neurobiologie du trauma demeure la même dans
les différentes cultures?
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Prévalence selon les groupes culturels
• Étude de 1600 vétérans: – Hispaniques plus à risque de développer
ÉSPT
• Étude de policiers américains:– Hispano-américains plus à risque de
développer ÉSPT
• Attention aux biais culturels
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Est-ce qu’il y a des peuples qui se remettent plus
facilement des traumas qu’ils subissent?
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Facteurs de protectionpropres à la culture
• Identité ethnique• Religion• Solidarité (soutien social)
– Llaqui (chagrin individuel)– Llaquirinchi (chagrin collectif)
• Croyances
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Facteurs de risque propres à la culture
• Contexte de colonisation et déculturation
• Stigmatisme associé à l’événement traumatique– Histoire de Sameena
• Manque de soutien social ou soutien social négatif
Cas clinique
Tommy Roundtree est un vétéran de la guerre du Vietnam qui fait partie de la tribu autochtone des Lakotas Sioux. Le psychologue John Wilson lui a demandé comment il s’était préparé pour affronter la guerre, ce à quoi il a répondu que peu de temps avant son déploiement, on lui a appris à chanter « the death song ». Si jamais il était blessé grièvement, il devait chanter cette chanson pour que les esprits de ses ancêtres soient avec lui. Pour rester alerte la nuit, Tommy demandait aux insectes d’être ses yeux lorsqu’il dormait afin de surveiller l’ennemi. Si l’ennemi s’approchait, les arbres lui enverraient un signal. Pendant le combat, il voyait parfois une forme bleue protectrice en forme de bouclier l’entourer, ce qui permettait de dévier les tirs de l’ennemi. Il lui arrivait aussi d’entendre la voix de sa grand-mère qui se faisait rassurante.
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Questions
• Peut-on exporter les méthodes d’intervention thérapeutiques dites « occidentales » aux cultures non-occidentales?
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Interventions culturelles
Sweat Lodge Purification Ceremony
Identification avec l’agresseur
Recréer le trauma
Le cas d'Haïti
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Informations générales
• Peuple résilient• Importance de la famille• Dimension spirituelle• Population: plus de 8 millions• Nombre de psychiatres pour le pays?• Depuis « La chose » du 12 janvier 2010:• 1,5 millions de gens habitent dans des tentes• 300 000 personnes mortes; 40 000 amputés
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La santé mentale dans les situations d’urgence
• Phase aigue: – pendant les premiers jours et premières
semaines
• Phase de redressement : – après 4 semaines
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La santé mentale dans les situations d’urgence
• Phase aigue: – Installer des lieux de culte– Si possible, éviter d’éliminer sans cérémonie les
corps des personnes démembrées– Encourager le rétablissement des manifestations
culturelles et religieuses normales– Diffuser de l’information sur réactions normales de
stress– Encourager le début de la scolarisation
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La santé mentale dans les situations d’urgence
• Phase de redressement: – Favoriser des groupes d’entraide communautaires– Encourager le recours aux moyens pré-existants
de résolution de problème– Éduquer quant à la différence entre souffrance
« normale » et psychopathologie– Fournir les soins psychologiques
Recrutement d’intervenants bénévoles formés en santé mentale pour aider les haïtiens : visitez le site www.rebati.org
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• Dernières réflexions?
• Questions?
• Commentaires?